Акутальность выявления поражений коронарных сосудов. Скрининг на поражение коронарных сосудов.

Обновлено: 09.06.2024

В Российской Федерации сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смертности в 52 – 56%, причем в трети случаев их дебютом является внезапная сердечная смерть или острый инфаркт миокарда, чуть реже инфаркт головного мозга, которые развиваются на субклинической стадии атеросклероза без какой-либо предшествующей симптоматики. Таким образом, проблема, связанная с ранней диагностикой атеросклероза, имеет высокую социальную значимость и актуальность.

Атеросклероз - это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушений липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Это приводит к формированию атероматозных бляшек, деформации и сужению просвета сосуда вплоть до облитерации и развития клинических проявлений – инфарктов тканей.

В настоящее время в практике риск смертности от осложнений атеросклероза определяют при помощи специальных шкал, основанных на выявлении у пациентов факторов риска по сердечно-сосудистой патологии – пола, возраста, уровня артериального давления, уровня холестеринов крови, массы тела, курения и других. Наиболее распространенными являются Фрамингемская шкала и шкала SCORE. Вместе с тем показано, что использование алгоритмов определения риска сердечно - сосудистых событий по данным шкалам нельзя распространить на популяцию в целом, что снижает их чувствительность. Это связано, в частности, с тем, что согласно Фрамингемскому исследованию до 35% сердечно-сосудистых событий развивались у пациентов с нормальным уровнем холестерина, у 77% госпитализированных с диагнозом йС был нормальный уровень липопротеидов низкой плотности, у 45% - нормальные значения липопротеидов высокой плотности, у 61.8% - нормальный уровень триглицеридов.

В настоящее время считается доказанным, что наличие атеросклеротических изменений без клинических проявлений (асимптомный атеросклероз) является независимым предиктором повышенного кардиоваскулярного риска. Так отсутствие атеросклероза связано с ежегодным риском коронарных событий менее 1%, наличие асимптомного атеросклероза повышает риск до 3%. Это подтверждает важность ранней диагностики атеросклероза с помощью инструментальных методов в повседневной врачебной практике.

Атеросклеротические изменения в сосудах могут быть выявлены различными методами от ангиографии как «золотого стандарта» рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии до множества ультразвуковых методик, включая такие новые, как внутрисосудистое исследование. Что касается различных ангиографических и томографических лучевых методов, то они не могут применяться для ранней диагностики атеросклероза. Причем это связано не только со сложностью выполнения, иназивностью и риском развития осложнений, но и с более низкой чувствительностью к ранним структурным изменениям сосудистой стенки без развития стеноокклюзирующего поражения. Так, в частности, показано, что у 19% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, коронарные артерии по данным ангиографии, были интактными, в то же время при использовании ультразвукового внутрисосудистого исследования у 17% из этих пациентов были выявлены повреждения стенки.

Ультразвуковое исследование артерий, как широко распространенный неинвазивный диагностический метод, является также единственным методом, позволяющим исследовать процесс изменения сосудистой стенки, начиная от ранних стадий эндотелиальной дисфункции, последующего утолщения сосудистой стенки, до поздних стеноокклюзирующих поражений.

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов от 2007 года, наиболее значимыми для прогнозирования кардиоваскулярных событий являются такие показатели, как толщина комплекса интима-медиа (Кй), артериальная жесткость (скорость распространения пульсовой волны) и вычисление лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Наиболее распространенным в качестве маркера атеросклероза на сегодняшний день является определение толщины Кй в сонных или бедренных артериях. При ультразвуковом исследовании у здорового человека комплекс интима-медиа представляет собой двухслойную структуру с прилежащим к просвету гиперэхогенным слоем и подлежащим гипоэхогенным. Измерение отдельно слоев интимы и медии с помощью современных инструментальных технологий невозможно. При утолщении комплекса интима-медиа в его изображении исчезает дифференциация слоев, появляется гетерогенность, шероховатость поверхности. В многочисленных исследованиях показано увеличение Кй с возрастом. У здоровых лиц до 30 лет Кй составляет 0,52±0,04 мм, от 30 до 40 лет - 0,56±0,02 мм, от 40 до 50 лет - 0,60±0,04 мм, старше 50 лет - 0,67±0,03 мм. У женщин до наступления менопаузы Кй меньше, чем у мужчин; после прекращения защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку величина Кй у женщин и мужчин постепенно сравнивается. Верхней границей нормального значения Кй является 0,9 мм. Большой интерес вызывают исследования, в которых приводится более подробная, по квартилям, градация нормальных величин. Значения Кй, большие или равные 75 процентили для своей поло-возрастной группы, определяются как достоверно высокие и предсказывают увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболевания у пациента данного пола и возраста. Значения между 75 и 25 процентилями являются средними и не меняют оценку риска в соответствии с Фрамингемской шкалой. Значения менее или равные 25 проценту или соответствуют низкому риску, однако не показано, позволяет ли их выявление уменьшать активность терапевтической тактики ведения пациента. При анализе результатов 8 исследований, включавших 37 197 пациентов, было показано, что различие в Кй в 0,1 мм. ассоциируется с увеличением риска развития инфаркта миокарда с 10% до 15%, риска развития инсульта с 13 до 18%. Во многих исследованиях выявлена независимость предсказательной ценности Фрамингемской шкалы и средней максимальной Кй в отношении развития сердечно-сосудистых событий. Этот факт может свидетельствовать о том, что каротидный статус конкретного пациента отражает влияние факторов, не используемых при определении рисков по шкалам, а именно - генетических, инфекционных, социально-экономических. Мета-анализ плацебоконтролируемых исследований, законченных к 2001 году, использовавших в качестве суррогатной конечной точки значения Кй, показал, что ежегодный прирост средней толщины Кй ОСА составил 0,0147 мм. У пациентов, страдавших йС, темпы ежегодного прироста Кй оказались выше и прирост составил 0,0170 мм. Скорость прогрессирования толщины Кй у больных сахарным диабетом увеличивается в несколько раз. Измерение Кй можно использовать не только для выявления атеросклеротического поражения, но и для оценки эффективности проводимого патогенетического лечения. Ультразвуковые исследования ACAPS, KAРS, MARS, ARBITER, ASAP, REGRESS, METEOR убедительно показали, что эффективная гиполипидемическая терапия может остановить прирост Кй, и даже привести к уменьшению этого параметра. Не только статины позволяют добиться снижения скорости прогрессирования атеросклероза. Мета-анализ 22 исследований, включавших 9138 пациентов с артериальной гипертензией, по влиянию на величину Кй современных гипотензивных препаратов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков) выявил снижение толщины Кй на фоне гипотензивной терапии, особенно антагонистами кальция. В ряде исследований продемонстрирована возможность замедления развития атеросклеротических изменений сонных артерий на фоне терапии сартанами (лозартан, олмесартан).

Кроме того, при ультразвуковом исследовании важным является выявление бляшек в сонных артериях. В настоящее время показано, что для оценки риска развития сердечно-сосудистых событий является наиболее важным не вычисление степени стеноза сосуда, что возможно и при ангиографии, а изменение площади атеросклеротических бляшек (АСБ) с подсчетом таких параметров, как атеросклеротическая нагруженность, plague score.

Важная роль выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях обусловлена тем, что их наличие связано с более высоким сердечно-сосудистым риском по сравнению с диффузным увеличением Кй. Возможно, этот факт объясняется тем, что площадь АСБ увеличивается в 2,4 раза быстрее, нежели происходит увеличение Кй. При исследовании сонных артерий структуру, выступающую в просвет артерии, описывают как атеросклеротическую бляшку, если ее высота на 0,5 мм. или на 50% превышает Кй прилежащих сегментов артерии или больше 1,3 мм. Количественная оценка - определение процента стеноза и планиметрических параметров (площадь, длина и объем) позволяет определить степень выраженности патологии. Повышение в 3,5 раза риска инсульта и фатального инфаркта в течение 5 лет отмечается у пациентов верхней квартили площади АСБ, по сравнению с пациентами нижней квартили, сопоставимыми по основным клинико-демографическим характеристикам. Качественная оценка атеросклеротических изменений - структуры АСБ, состояние её поверхности, наличие осложнений - важный параметр при стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Оптимальным является комплексный подход к описанию АСБ, включающий такие параметры, как структура, плотность, состояние поверхности, форма атеромы, подвижность АСБ. К клинически значимым изменениям относят изъязвление поверхности, кровоизлияние в бляшку и гипоэхогенные («мягкие») АСБ. Такие типы атером чаще ассоциируются с симптомами сосудисто-мозговой недостаточности. Наличие гипоэхогенных АСБ в сонных артериях у пациентов со стабильной стенокардией, независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, предсказывают развитие коронарных событий. Успехи патогенетической терапии (гиполипидемической, гипотензивной) могут приводить к замедлению развития АСБ. Прогрессирование каротидного атеросклероза, несмотря на адекватную терапию, соответствует удвоению кардиоваскулярного риска.

Лодыжечно-плечевой индекс - это отношение максимального давления на одной из большеберцовых артерий к давлению в плечевой артерии, в норме он состявляет 0,9 – 1,3. Значение ЛПИ ниже 0,9 является независимым прогностическим фактором развития сердечно-сосудистых событий и указывает на наличие гемодинамически значимых поражений артерий нижних конечностей. Низкий ЛПИ связан с увеличением сердечно-сосудистого риска независимо от других факторов.

В последнее время в литературе уделяется большое внимание также такому маркеру атеросклероза, как скорость пульсовой волны, на основе которой можно рассчитать индекс артериальной жесткости. Определение этого показателя в крупных артериях является достаточно простым и может быть использовано для оценки ранних изменений сосудистой стенки и для оценки эффективности лекарственных препаратов. С возрастом и при прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний скорость пульсовой волны увеличивается в аорте выше 4-6 м/сек.

Таким образом, ранняя диагностика атеросклероза - это давняя проблема, не потерявшая своей актуальности в настоящее время. Необходимость проведения скрининга на асимптомные стадии атеросклероза в настоящее время не подвергается сомнению, и проблема заключается только в выборе предпочтительного метода диагностики. Использование ультразвуковых критериев повреждений сосудистой стенки в комплексе с традиционными факторами риска дает в руки врачей более приемлемый инструмент для прогнозирования кардоваскулярных событий.

Акутальность выявления поражений коронарных сосудов. Скрининг на поражение коронарных сосудов.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Возможности использования МСКТ коронарных артерий для определения риска сердечно-сосудистых катастроф у бессимптомных пациентов

Журнал: Профилактическая медицина. 2020;23(4): 108‑114

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах. Определение рисков сердечно-сосудистых катастроф является одной из основных задач в кардиологической практике. Использование традиционных шкал для стратификации сердечно-сосудистых рисков может приводить к недооценке или переоценке таковых, поэтому в последние годы более актуальным становится применение высокотехнологичных методов прямого выявления атеросклеротического поражения коронарного русла. В обзоре рассматриваются современные неинвазивные компьютерные методы визуализации коронарного русла, такие как оценка коронарного кальциевого индекса и мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (КТ-КА). Описано значение каждого из методов в стратификации рисков сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, подробно освещена их роль в клинической практике на основании клинических рекомендаций и новейших исследований. Представлено рациональное использование КТ-КА у бессимптомных пациентов. Также в статье рассматривается применение рентгенологической шкалы CAD-RADS в клинической практике с собственными иллюстрациями авторов. Знание и грамотное использование компьютерных методов визуализации коронарного русла позволят персонализировать сердечно-сосудистые риски и разработать верную тактику ведения кардиологических больных.

Дата принятия в печать:

Одним из важных аспектов работы врача-кардиолога является оценка риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Именно на основании определенного риска предпринимаются различные тактики ведения пациентов и схемы медикаментозной терапии [1]. Кроме того, огромную важность представляет выявление бессимптомных поражений коронарных артерий, поскольку, несмотря на отсутствие симптомов, наличие и степень необструктивной ишемической болезни сердца (ИБС) связаны с худшим прогнозом [2].

Стратегия стратификации сердечно-сосудистого риска

Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества (ESC) по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, оценка сердечно-сосудистых рисков рекомендована всем пациентам с семейным анамнезом ранних сердечно-сосудистых катастроф, семейной гиперлипидемией, а также курящих, имеющих повышенное артериальное давление, сахарный диабет, повышенный уровень липидов в крови. Кроме того, рассматривается возможность оценки риска у всех мужчин старше 40 и женщин старше 50 лет [3]. В новых рекомендациях Американского колледжа кардиологии и Американской ассоциации сердца (ACC/AHA) по сердечно-сосудистой профилактике оценка рисков рекомендована всем бессимптомным пациентам в возрасте от 40 до 79 лет [4]. Стартовыми инструментами диагностики являются шкалы оценки риска ССО, наиболее распространенными из которых являются SCORE, шкала оценки риска ACC/AHA, шкала Framingham, а также ряд других [3, 4].

Существует множество способов стратификации сердечно-сосудистых рисков, однако в их точности и применимости к тем или иным группам пациентов имеются значительные различия [5—7]. Так, показания к холестеринснижающей терапии у пациентов со средним риском ССО различаются в рекомендациях разных профильных сообществ в разных странах, и единого мнения по этому вопросу нет [7].

Значение методов визуализации коронарного русла в стратификации риска ССО

Использование методов визуализации сердца, в том числе мультиспиральной компьютерной томографии (КТ), позволяет персонифицировать подход к оценке сердечно-сосудистого риска и началу первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к применению высокотехнологичных методов прямого выявления атеросклеротического поражения коронарного русла, и сегодня они все активнее используются в клинической практике. Неинвазивная оценка состояния коронарного русла, в частности, коронарный кальциевый индекс (ККИ) и мультиспиральная КТ коронарных артерий (КТ-КА), позволяет непосредственно визуализировать коронарный атеросклероз. Наличие, степень и тяжесть коронарного атеросклероза, по данным этих исследований, у бессимптомных пациентов обеспечивают дополнительную детальную прогностическую информацию для пациентов, выходящих «за пределы» оценки посредством шкал [8]. Оценка ККИ — это быстрый вариант бесконтрастной КТ сердца, использующийся для выявления кальцификации коронарных артерий. Кальцификат определяется как область (1 мм 2 ), обладающая рентгеновской плотностью от 130 единиц Хаунсфилда (HU) [6]. Тяжесть кальцификации коронарных артерий традиционно определяется по шкале Агатсона.

Анализ популяционных инструментов оценки риска ССО (шкал) в исследовании MESA показал переоценку сердечно-сосудистых рисков в 37—154% у мужчин и 8—67% у женщин, однако в некоторых случаях, наоборот, риск был недооценен [9]. Традиционные способы оценки риска ССО значимо зависят от возраста, пола и этнической принадлежности. Включение ККИ в оценку риска заметно снижает влияние этих демографических факторов риска. Это объясняется тем, что ККИ аккумулирует измеренные (и неизмеренные) факторы риска в течение жизни человека до момента исследования. Таким образом, оценка ККИ приводит к индивидуализации риска и позволяет избежать сценариев, когда, например, все мужчины старше определенного возраста считаются подверженными высокому риску, исходя только из их хронологического возраста. В исследовании MESA был предложен собственный калькулятор рисков ССО, учитывающий ККИ, что приводило к значительным улучшениям прогнозирования рисков (p<0,0001) [10]. A. Alashi и соавт. [11] также указывают на то, что для оценки рисков ССО в рамках первичной профилактики использование шкалы ACC/AHA приводило к недооценке, а шкалы риска Рейнольдса — к переоценке 10-летнего риска развития ССО по сравнению с MESA-CAC.

Единственным неинвазивным методом визуализации коронарного русла, доступным в рутинной клинической практике, является мультиспиральная КТ-КА [12]. КТ-КА позволяет оценить не только объем поражения (степень выраженности и протяженность стеноза), но и непосредственную структуру атеросклеротической бляшки, в том числе определять «нестабильные» (эрозированные, поврежденные) поражения при достаточном качестве изображения [13].

Признаками нестабильности атеросклеротической бляшки являются: большой объем бляшки, стеноз более 75%, неровный внутренний контур бляшки, сниженная плотность бляшки (

Использование оценки ККИ в клинической практике

В европейских клинических рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2016) отмечена возможность использования технологий МСКТ с оценкой ККИ в качестве маркера сердечно-сосудистого риска у пациентов с риском от 5 до 10% по шкале SCORE [3]. Этот метод может быть рассмотрен и для диагностики ИБС у бессимптомных пациентов с целью более точной оценки сердечно-сосудистых рисков (IIb, C) согласно рекомендациям ESC по хроническому коронарному синдрому (2019) [15].

Рекомендации ACC/AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2019) дают более развернутое описание применения этого метода в клинической практике. Так, измерение ККИ рекомендовано (IIa, B-NR) для взрослых пациентов промежуточного 10-летнего риска ССО, а также для пациентов с «пограничным» риском для определения тактики лечения. У этих пациентов измерение ККИ может реклассифицировать риск как в большую, особенно если ККИ ≥100 единиц по шкале Агатстона (AU), так и в меньшую сторону, если КИ=0, у значительной части пациентов [4]. В рекомендациях CCS также уделяется внимание КТ-методам диагностики коронарных артерий, при этом отмечается, что отсутствие кальцификации коронарных артерий не исключает атеросклеротического поражения, в то время как выраженная кальцификация не означает наличия значимых стенозов. Исходя из этого, канадские эксперты отдают предпочтение именно КТ-КА, особенно у пациентов с низким и промежуточным претестовым риском ИБС [16]. Более низкую специфичность ККИ по сравнению с КТ-КА в группах пациентов с низким и высоким риском ССО отмечают и эксперты NICE [17].

Оценка ККИ, как и КТ-КА являются независимым предиктором ССО, однако клинические применения этих методов различаются. Как уже говорилось выше, ККИ используется в основном у бессимптомных пациентов промежуточного риска ССО.

Нулевой ККИ указывает на низкую вероятность гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий [18], однако не исключает наличие «мягких» бляшек у бессимптомных пациентов молодого возраста. Соответственно, риск ССО можно считать очень низким, он составляет около 1% в год (или 2—5 случаев на 1000 пациенто-лет) [19]. При этом показатель свыше 100 единиц по шкале Агатсона указывает на примерно 10% 10-летний риск развития ССО [8]. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний относят к группе высокого риска пациентов с ККИ >300 единиц шкале Агатсона [3].

Единой общепризнанной группировки пациентов по ККИ нет. Чаще всего рассматриваются группы пациентов с ККИ, равным 0, 1—99, 100—399, 400—999, при этом риски ССО проградиентно возрастают с увеличением ККИ [20]. До настоящего времени нет окончательного консенсуса в отношении степени риска у пациентов с ККИ от 1 до 100, использование порога (выше 100 или выше 300) может приводить к недооценке рисков ССО, особенно у симптомных или бессимптомных пациентов, изначально находящихся в группе высокого риска [13]. К пациентам с низким, но ненулевым ККИ сегодня приковано внимание многих исследователей. Это связано с тем, что позитивный ККИ позволяет доказать принципиальный факт развития коронарного атеросклероза, что создает предпосылки для назначения профилактической фармакотерапии даже у пациентов с низким риском ССО по данным различных шкал. Пациенты с ККИ >1000 составляют относительно небольшую часть от общей популяции (порядка 4%), но рассматриваются как особая группа со сверхвысокой кальцфикацией коронарных артерий, поскольку риски ССО и смерти у этих пациентов значительно выше [21].

Несмотря на высокую диагностическую значимость, оценка ККИ практически не дает корректного представления о состоянии коронарного русла. Так, в исследовании A. Dimitriu-Leen и соавт. [22] в группе пациентов с ККИ=0 у 35,5% при последующем исследовании обнаруживались стенозы коронарных артерий более 30%, а у 9% пациентов уровень стенозирования превышал 50%. Кроме того, авторы отметили, что в исследуемой группе пациентов (с высоким риском ССО, сахарным диабетом без ангинозных болей), кроме артериальной гипертензии, другие «традиционные» факторы риска не имели ассоциации с более высокой частотой выявления коронарного атеросклероза.

Преимущества и рациональное использование КТ-коронарографии в клинической практике

Как правило, КТ-КА используется у симптомных пациентов с подозрением на ИБС, у которых обструктивная ИБС не может быть исключена только клинической оценкой (I, B), что нашло отражение в новых рекомендациях ESC по хроническому коронарному синдрому (2019). Кроме того, оценка рисков с использованием КТ-КА, наряду со стресс-методами визуализации, рекомендуется для выявления предполагаемой или недавно диагностированной ИБС (I, B) [15]. Она имеет высокое прогностическое значение, а также может использоваться для дифференциальной диагностики стенозов коронарной артерии высокой степени и обструктивного поражения в отличие от стресс-тестов [8]. При этом использование КТ было более эффективным, чем оценка толщины комплекса интима—медиа с помощью ультразвукового исследования [6]. У пациентов с сахарным диабетом и высоким риском ССО проведение КТ-КА показало высокую прогностическую значимость без зависимости от симптомности ИБС [23]. В исследовании M. Jordan и соавт. [24] отмечалась потенциальная польза КТ-КА для пациентов с семейной гиперхолестеринемией в качестве альтернативы селективной коронароангиографии.

В исследованиях с использованием 64-срезовых томографов у пациентов промежуточного риска в 11,1% случаев выявлялись мягкие атеросклеротические бляшки при ККИ=0. Также, у 21,9% бессимптомных пациентов с низким промежуточным риском КТ-КА позволила определить клинически значимые стенозы коронарных артерий (>50%) [25]. Аналогичные данные приводят J. van Werkhoven и соавт. [26], описывая признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий у 20% пациентов с ККИ=0, при этом значимые стенозы выявлялись у 4%. Авторы указывают на превосходящую прогностическую значимость КТ-КА по сравнению с ККИ, поскольку последний метод не описывает тяжесть стенозов и структуру бляшки.

Использование 64-срезовых томографов изучено хорошо, однако из-за узкого детектора время исследования занимает 6—13 с, что приводит к возникновению артефактов движения и снижает качество визуализации. Современные томографы (320, 512, 640 срезов) из-за наличия широкого детектора позволяют провести исследование за время одного сердечного сокращения и не требуют движения стола [27, 28].

Использование КТ-КА для реклассификации рисков ССО у бессимптомных пациентов до настоящего времени было исследовано менее интенсивно, чем оценка ККИ. Тем не менее уже накапливаются данные, указывающие на дополнительную прогностическую значимость КТ-КА. Японские исследователи K. Takamura и соавт. [29] провели сравнительный анализ прогностического значения оценки характеристик атеросклеротической бляшки (рентгенологическая плотность, «кольцевое контрастирование», наличие точечных микрокальцинатов) и ремоделирования коронарных артерий и рисков ССО по данным ККИ и шкалы Framingham. В результате КТ-КА с определением «нестабильных» бляшек показала независимую высокую прогностическую значимость в определении рисков ССО. Применение этого метода для рестратификации рисков у бессимптомных пациентов привело к значительно более эффективной профилактике и лечению ишемических событий. В проспективном исследовании T. Finck и соавт. [30] оценивалась долгосрочная (10-летняя) прогностическая значимость КТ-КА. Пациенты с отсутствием значимого поражения коронарных артерий закономерно имели низкую частоту ССО (0,04%). Стратификация риска ССО по результатам КТ-КА позволила разграничить явно расходящиеся прогностические группы риска пациентов и реклассифицировать примерно 2/3 (68%; p<0,0001) из них, что привело к существенному сокращению группы промежуточного риска (от 74 до 15%) в пользу группы низкого риска (от 20 до 83%).

Британские специалисты NICE отказались от концепции «претестовой вероятности ИБС» и рекомендуют всем пациентам с болями в груди и подозрением на ИБС проводить КТ-КА [31].

Основными показаниями к КТ-коронарграфии являются [31, 32]:

— скрининг бессимптомных пациентов со средним риском развития ИБС, или даже с низкой вероятностью в ситуациях, когда есть основания полагать, что риск был недооценен ввиду несовершенства шкал, учитывающих далеко не все факторы риска ИБС;

— кардиалгия при отрицательных или сомнительных нагрузочных тестах;

— нетипичные боли в грудной клетке у больных после ангиопластики коронарных артерий;

— оценка проходимости шунтов и стентов;

— диагностика врожденных аномалий и аневризм коронарных артерий.

Основными противопоказаниями к КТ-коронарографии являются: аллергическая реакция на йод, существенное снижение скорости клубочковой фильтрации, беременность (возможно выполнение исследования по жизненным показаниям при оценке соотношения риск/польза).

К ограничениям КТ-КА относят общее тяжелое состояние пациента, высокий индекс массы тела, клаустрофобию, выраженный кальциноз коронарных артерий. Кроме того, использование метода ограничивает его относительно высокая стоимость.

Еще одним фактором, «тормозящим» активное клиническое применение КТ-КА, является отсутствие широкого использования всех диагностических возможностей метода в рутинном протоколировании результатов исследования. Классической радиологической классификацией атеросклеротических поражений коронарных артерий является система CAD-RADS (Coronary Artery Disease — Reporting and Data system), однако в реальной клинической практике эта система используется не всегда. CAD-RADS — система описания, обработки и стандартизации данных КТ-коронарографии с целью обеспечения оптимальной тактики ведения пациента при патологии коронарного русла. Градация CAD-RADS варьирует от 0 до 5 (см. рисунок, таблицу).

Тяжесть атеросклеротического поражения коронарных артерий по системе CAD-RADS.

CAD-RADS — Coronary Artery Disease — Reporting and Data system; КА — коронарные артерии; ЛКА — левая коронарная артерия.

Тактика ведения пациента в зависимости от тяжести атеросклеротического поражения коронарных артерий по системе CAD-RADS

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ИБС

Коронароангиография - рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
определить точную локализацию поражения и протяженность;
определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
постинфарктная стенокардия;
невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:

выявленная или подозреваемая ИБС;
боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
инфаркт миокарда;
планируемая операция по поводу пороков сердца;
сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ- собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию - специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе - ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография - исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография - рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны "как на ладони". Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии "нормальных" коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед "большими" сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

общий анализ крови,
группа крови,
Rh-фактор,
пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
ЭКГ в 12 отведениях,
Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации необходимы:

паспорт, медицинский полис;
аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

паспорта;
медицинского полиса;
СНИЛС.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:

Компьютерная томография сердца и коронарных сосудов

Мультиспиральная (многослойная) компьютерная томография позволяет провести исследование сердца и окружающих орган коронарных артерий. Обследование проводится на высокотехнологичном мультиспиральном томографе. Суть метода заключается в прохождении направленного потока рентгеновских лучей через сердечные и артериальные ткани с фиксацией отраженного сигнала с помощью улавливателей высокой чувствительности. В результате такой максимально информативной диагностики удается создавать трехмерные проекции сердца, находить любые патологии сердечных камер, перикарда, миокарда. Также к преимуществам метода можно отнести минимальное время процедуры и доступную цену.

Что позволяет исследовать, какие заболевания выявить

Посредством проведения МСКТ сердца можно с точностью диагностировать:

Ишемическую болезнь
Аневризмы
Патологии сердечной аорты и коронарных артерий сердца
Врожденные аномалии сердечнососудистой системы
Приобретенные сердечные пороки (например, кальциноза клапана аорты)
Заболевания периферических сердечных артерий
Легочную тромбоэмболию

Нередко обследование проводят при острых состояниях пациента, которые сопровождаются сильным болевым синдромом в грудной области – пневмоторакс, ишемия миокарда и т.д.

Противопоказания

Беременность – одно из основных противопоказаний, исключения составляют случаи, когда отсутствие немедленной диагностики влечет за собой опасность для жизни пациентки
Мерцательная аритмия
Расстройства психики
Нарушение сердечного ритма

Также не проводят диагностику на мультиспиральном томографе, если у пациента выявлен гипертиреоз, по данным анализов уровень креатинина выше 130мкМ/л, в анамнезе имеется бронхиальная астма в тяжелой форме и аллергия на йодсодержащие препараты. Могут возникнуть сложности с прохождением обследования у пациентов, чей вес составляет 130 кг и больше.

Подготовка к процедуре

Для исследования коронарных артерий необходимо введение контрастного вещества, содержащего йод. Это требует уверенности в нормальной работе почек. Если имеют место почечные патологии в анамнезе, есть смысл рассмотреть варианты альтернативных диагностик.

Если пациент принимает по назначению врача метформин, сиоформ, глюкофаж, данные препараты необходимо прекратить пить за обозначенное врачом время перед МСКТ сердца и коронарных сосудов с контрастом.

Как проводится МСКТ скрининг?

На первом этапе диагностики проверяется частота сердечных сокращений (оптимальный показатель 70 уд/мин). Далее пациент ложится на кушетку мультиспирального томографа, положение рук – поднятые вверх. Если проводится МСКТ сердца с контрастированием, контраст вводится в периферическую вену. Одновременно с томографическим обследованием ведется контроль ЭКГ. Аппарат начинает сканирование органов после задержки пациентом дыхания на вдохе.

Сканирование с контрастом

Использование контраста повышает четкость изображения. Благодаря МСКТ сосудов сердца с контрастом можно максимально точно диагностировать состояние органа, уточнить характер выявленных ранее патологий. Особенно актуально это если МСКТ ангиография сердца проводится пациентам с подозрением на наличие опухолевого процесса.

Результат

МСКТ коронарография сердца завершается обработкой полученных данных специальной компьютерной программой. На этом этапе анализируется состояние венечных артерий, обнаруживаются атеросклеротические бляшки, можно оценить состояния установленных ранее шунтов, стенок миокарда, клапанов. Результаты выдаются пациенту в бумажном и электронном виде.

При необходимости можно сразу получить консультацию специалиста на основании полученной расшифровки МСКТ коронарографии сосудов сердца.

Где сделать МСКТ сердца и коронарных сосудов?

В диагностическом отделении ЦКБ РАН в Москве пациенты могут по доступной цене пройти высокоточное и неинвазивное обследование сердца методом компьютерной мультиспиральной томографии. Записаться на диагностику, получить любую дополнительную информацию об особенностях проведения и актуальной цене процедуры можно по телефону клиники, указанному на сайте.

Определение кальциевого индекса коронарных сосудов в НЦ Кортекс

ПОЧЕМУ КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС НЕ ЗАМЕНИМ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА?
Коронарный кальциевый индекс = 0 означает, что вероятность возникновения сердечного приступа в ближайшие 5 лет очень низкая. Согласно статистике, внезапная сердечная смерть из-за ишемии - это причина 90% неожиданных летальных исходов. Ишемическая болезнь сердца распространена крайне массово и практически каждый человек после 30 лет находится в группе риска.
На первом этапе развития человек даже не поймёт, что вообще болен, потому что боли практически отсутствуют. И потом они проявляются очень постепенно. Так что, когда больной обращается за помощью, ситуация чаще всего уже крайне плачевна.
В 40-60% инфаркт миокарда или внезапная смерть становятся первым проявлением атеросклероза, что делает очевидной важность выявления людей, имеющих повышенный риск атеросклеротических событий с целью реализации эффективных профилактических мероприятий и мер по снижению этого риска.
Если своевременно диагностировать и обратить внимание на ее предвестников, можно отодвинуть летальный исход на годы и десятилетия. Но, высокий риск развития острого инфаркта миокарда сохраняется даже при отсутствии большинства традиционных факторов риска.

Возникает вопрос.
Существует ли какой-то тест, который смог бы предсказать риск внезапной сердечной смерти или инфаркта за 5 лет?
Ранняя диагностика атеросклероза артерий сердца, прогноз возникновения и течения ишемической болезни сердца возможны с помощью компьютерной томографии (КТ) определения индекса коронарного кальция.

Первое место среди причин инфаркта миокарда занимает атеросклероз коронарных артерий. Кальцификация стенок артерий отражает развитие атеросклероза и не встречается в нормальных артериях. Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий.

Компьютерная томография (КТ) коронарного кальция или определение кальциевого индекса (КИ) является одним из лучших скрининговых методов для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
Мультиспиральная компьютерная кардиография (МСКТ сердца) является маркером коронарного атеросклероза и выполняется для выявления и оценки степени кальциноза венечных артерий у пациентов с сомнительными нагрузочными тестами, начальными признаками кардиосклероза, атипичным болевым синдромом.
Для оценки коронарного кальция сканируется область сердца без контрастного препарата.
Кальций очень хорошо задерживает рентгеновские лучи, поэтому мультиспиральный томограф способен определить даже самые небольшие отложения кальция на сосудах.
По сравнению с МСКТ сердца, прочие неинвазивные методы кардиодиагностики (ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, тредмил-тест, сцинтиграфия миокарда) не дают желаемой точности в определении степени поражения венечных артерий и требуемого объема кардиохирургического вмешательства.

Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий. Определение этого коронарного кальциевого индекса осуществляется с помощью компьютерной томографии сердца.

Оценка уровня накопления кальция в сосудах показывает уровень артериального старения и представляет собой хороший прогностический показатель некоторых серьезных заболеваний.
В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача.
Кальциевый индекс не только показывает риск развития ишемической болезни сердца, но также может предсказать смертельный исход болезни.

Многочисленные исследования установили, что существует несомненная корреляция между индексом коронарного кальция и риском выявления стенозов коронарных артерий.

Кальцификация коронарных артерий является одним из звеньев атеросклероза, маркером тяжести поражения коронарных артерий и свидетельствует о возможности развития тяжелой патологии сердечно–сосудистой системы в будущем. Здоровье и нормальное функционирование артерий не предполагает наличие отложений кальция.

Недавные исследовании показали, что у пациентов с низким кальциевым индексом редко развивались сердечно-сосудистые осложнения, даже если сами они находились в группе высокого риска. Напротив, если у пациента, относившегося к низкой группе риска, имелись значительные отложения кальция в стенках коронарных сосудов, риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений резко возрастал.

Человек с нулевым кальциевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 5 лет.

Если же коронарный кальциевый индекс равен 400 или более этого значения, то человек с такими показателями обладает очень высоким риском развития приступа инфаркта миокарда или инсульт, даже если отсутствуют симптомы.

Коронарный кальциевый индекс позволяет определить индивидуальную тактику ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом при сомнительных результатах или невозможности выполнения нагрузочных тестов.

Так или иначе, коронарный кальций позволяет визуализировать атеросклеротические поражения коронарного русла с помощью неинвазивных лучевых методик, что и может быть использовано в практическом здравоохранении.
КОГДА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЯТЬ СКРИНИНГОВУЮ МСКТ-КОРОНАРОГРАФИЮ?
Рекомендуем проведение скрининга коронарного кальциноза методом МСКТ при наличии факторов риска ИБС. К этим факторам относятся:

Артериальная гипертензия;
Избыточный вес;
Высокий коэффициент атерогенности (свыше 3-х);
Курение;
Злоупотребление алкоголем;
Низкая физическая активность;
Сахарный диабет;
Плохая наследственность;
Возраст старше 40 лет.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОТИВЛПОКАЗАНИЯ К СКРИНИНГОВОЙ МСКТ-КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ?
Противопоказания у данного метода такие же, как и при обычной КТ: детский возраст и беременность. Однако у этой категории населения вероятность образования атеросклеротических бляшек и так очень низкая.
Широкое применение скринингового кальций-скрининга стало возможным благодаря отсутствию необходимости введения контраста. Это значительно увеличивает доступность метода для людей с патологией почек, печени, щитовидной железы, при заболеваниях других систем и органов. Отсутствие возможных аллергических реакций на контраст, а также необходимости внутривенных инъекций является несомненным удобством исследования, делая его абсолютно неинвазивным.
Исследование коронарного кальциноза методом МСКТ может быть проведено в любое время, в амбулаторных условиях, в течение 5-7 минут, не требует предварительной подготовки, не зависит от физической тренировки пациента и медикаментозной терапии, не имеет клинических противопоказаний (кроме традиционных, связанных с рентгеновским излучением).
Скрининговая МСКТ-коронарография не требует специальной подготовки: достаточно снять металлические украшения. Так как метод носит профилактический характер и не имеет осложнений, то он может быть выполнен по желанию пациента без врачебного направления.
ВЫВОД:
Итак, делается скрининговая МСКТ-коронарного кальция с оценкой риска развития ишемической болезни сердца (кальций-скоринг) без контраста для обнаружения скрытых заболевания сосудов сердца, чтобы начать своевременное лечение, что позволит сохранить здоровье для вас на долгие годы.

КАЛЬЦИЙ-СКОРИНГ
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Каковы преимущества от наличия результатов кальций-скоринга?
Эта скрининговая методика позволяет врачу-терапевту, кардиологу более глубоко оценить индивидуальный риск развития стенокардии, инфаркта миокарда или инсульта в будущем и использовать эту информацию, чтобы решить, какие стратегии лечения и профилактики будут оптимальными.
Знания кальций-скоринга не приносит никакой пользы тем, кто уже перенес инфаркт миокарда, коронарное шунтирование или стентирование. Значение индекса кальций-скоринга не имеет смысла выполнять для мониторинга эффективности лечения атеросклероза, так как оно при этом не меняется, даже если это лечение очень эффективно.
Как подготовиться к процедуре скоринга кальция?
В день выполнения сканирования на компьютерном томографе, до завершения проведения процедуры - не курить и не пить кофе, чай, кока-колу, травяные чаи или другие содержащие кофеин напитки. Никакие специальные лекарственные препараты принимать не следует. Во время процедуры никакие препараты вводиться врачом не будут.
Как долго выполняется процедура сканирования?
Фактически, сканирование выполняется за 10-15 секунд. На этот период времени от пациента потребуется задержать дыхание.
Высок ли уровень облучения при выполнении МСКТ кальций-скоринга?
Определение индекса кальциноза коронарных артерий – скрининговая процедура. Облучение пациента минимально, и зависит от комплекции, массы тела. Как правило, получаемая человеком доза рентгеновского излучения находится в пределах 1 мЗв.

Читайте также: