Амотивационный синдром - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 25.06.2024

Как понять в каких случаях апатия и безэмоциональность являются сигналом амотивационного синдрома? Когда надо просто отдохнуть, а когда обращаться к врачу. Расскажем о симптомах и лечении расстройства.

Амотивационный синдром - психопатологический синдромокомплекс. Для него характерны: пассивность, расстройство аффективной сферы, обеднение эмоций, апатия. Сопутствует шизофрении, наркотической зависимости от каннабиноидов, алкоголизму. Человек теряет способность к планированию, устойчивость к неблагоприятным факторам. Изменения затрагивают нравственную, мотивационную и волевую сферу. Для постановки диагноза используют субъективно-оценочный метод, наблюдение, беседу с родственниками. Терапия заключается в устранении первопричины.

Описание болезни

Психопатологическое ррасстройство сопровождается нарушением личности. У больного снижается воля, страдают когнитивные способности. В клинической практике ассоциирован с пристрастием к алкоголю, марихуане и гашишу. Представляет собой длительную эндогенную интоксикацию, связанную с употреблением этилового спирта или каннабиноидов. Также отмечается при некоторых психических расстройствах. Частота встречаемости выше у молодых мужчин.

Причина амотивационного синдрома

Этиология напрямую связана с хронической интоксикацией ЦНС с избытком дофамина. Этиофакторами являются:

Шизофрения. При этом заболевании основным состоянием становится ослабление энергетического потенциала. Это вызывает специфические нарушения мышления, потерю личностного смысла и амбиций, изменение селективного восприятия.
Аффективные расстройства или нарушения настроения. Группа психических расстройств для которых характерно присутствие мании, либо гипомании.
Алкоголизм на поздних стадиях, когда возникает деградация и социальная дезадаптация.
СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром у пациентов, получавших лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
Третья стадия зависимости от гашиша, чараса и марихуаны. Она возникает спустя 9-10 лет. Сопровождается физической зависимостью, синдромом отмены. Амотивационный синдром наблюдается во время употребления наркотиков и в периоды ломки.

Дополнительными причинами, способствующими развитию болезни является наследственная предрасположенность и личностные характеристики пациента. Расстройство чаще выявляется у людей инфантильных, замкнутых, пассивных.

Механизм развития

Принято считать, что синдромокомплекс связан с нарушением дофаминергической передачи, органических поражениях ствола, ретикулярной формации, субрегионов базальных ганглий и лобных структур головного мозга. Дофаминергические нарушения провоцируют нестабильные эмоциональные реакции. Дофамин отвечает за систему вознаграждения, чувство удовлетворения, процесс овладения новыми знаниями и навыками. Формируя определенные связи он мотивирует повторение действий, доставивших удовольствие.

В норме повышение дофамина происходит во время еды, занятий сексом. Искусственно вызвать его повышение можно при употреблении наркотиков или алкоголя. Длительная интоксикация, вызванная употреблением этих веществ вызывает компенсаторную дисфункцию дофаминовых рецепторов. Десенсибилизация провоцирует ангедонию.

Из-за хронического отравления функциональность лобных структур коры снижается. Сбавляется способность к самоконтролю и программированию. Из-за повреждения ретикулярной формации уменьшается энергетический запас. Значительная часть энергии расходуется на репарацию нарушений. Аналогичный дисбаланс эндогенного типа возникает при ряде психиатрических расстройств: шизофрении, некоторых формах аутизма, аффективных расстройствах.

Симптомы амотивационного синдрома

При этом расстройстве происходит изменение личности больного. Страдают мотивационная, когнитивная и энергетическая сфера. Наблюдается:

отсутствие фрустрационной толерантности;
апатия;
пассивность;
отсутствие энергии;
отсутствие амбиций и притязаний;
монотонная замедленная, односложная речь;
снижение концентрации внимания;
нарушения памяти;
пренебрежение своими обязанностями;
ухудшение когнитивных способностей;
отчужденность;
ангедония;
слабость;
повышенная утомляемость;
замкнутость;
угрюмость;
депрессия;
эмоциональная лабильность с общим сниженным эмоциональным фоном;
спутанность мыслей;
заторможенность.

Диагностика

Диагностический алгоритм, следующий:

Сбор анамнеза. Важными критериями являются наличие каннабиноидной наркомании, алкоголизма, психоневрологических расстройств.
Субъективно-оценочный метод позволяет оценить способность установить и поддержать полноценный контакт. При амотивационном синдроме больной скрытен, закрыт.
Объективное наблюдение. Настораживает замедленность движений, скованность, равнодушие, эмоциональная холодность.
Результаты функциональных тестов показывают медленный темп психической деятельности и повышенную утомляемость. При тяжелой форме пациент отказывается от выполнения тестов. Хорошо себя зарекомендовали таблицы Шульте, корректурные пробы, запоминание порядка слов.

Постановкой диагноза занимается клинический психолог, психотерапевт. Дифференциация нужна с абстинентным синдромом, депрессией.

Лечение амотивационного синдрома

Этиотропной терапии не разработано. Важным этапом лечения становится коррекция первичного заболевания. Обязательным является полный отказ от алкоголя и психоактивных веществ. Чтобы избежать синдром отмены проводится дезинтоксикация и последующая реабилитация. При шизофрении необходимо регулярно проходить диспансеризацию, принимать назначенные лекарственные средства. При СИОЗС-индуцированной форме требуется коррекция дозировки или замена лекарственного препарата.

Дополнительно требуется организовать:

правильный режим дня и отдыха;
интересный досуг;
постоянную мотивацию со стороны близких;
регулярное выполнение гигиенических процедур, бытовых обязанностей;
положительную обратную связь;
дневники планирования.

Куда обратиться

Пролечить психическое расстройство на любой стадии можно в частной психиатрической клинике Anima. Здесь работают доктора высшей категории. Всем пациентам гарантируют полную анонимность. Помощь оказывается круглосуточно. Если тяжесть состояния или нежелание больного идти на контакт затрудняют его доставку в клинику , психиатр оказывает экстренную помощь на дому.

Риски осложнений

При наличии предрасположенности амотивационный синдром становится пусковым механизмом дебюта шизофрении или психотического расстройства. Заболевание осложняется:

социальной деградацией;
дискоординацией движений;
псевдопаралитическим синдромом, сопровождающимся бредом, выраженным слабоумием, снижением критического восприятия.

Профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Предотвратить возникновение болезни можно исключив употребление психоактивных веществ. При шизофрении и других психических расстройствах важно регулярно проводить диспансерный осмотр у психиатра, контролировать прием лекарственных средств.

Прогноз

Сценарий напрямую зависит от мотивации пациента. Наиболее благоприятный прогноз у людей, избавившихся от алкогольной и наркотической зависимости.

Амотивационный синдром - это психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся уплощением аффекта, апатией, пассивностью. Возникает при алкоголизме, каннабиноидной наркомании, шизофрении. У больных снижается уровень побуждений, ослабевают интеллектуальные способности, быстро нарастает утомляемость. Диагностика проводится методами беседы, наблюдения, эксперимента. Лечение направлено на устранение основного заболевания, восстановление мотивационного компонента деятельности. Включает медикаментозную поддержку, психокоррекцию, специальную организацию дневного режима.

МКБ-10

F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках

Общие сведения

Амотивационный синдром представляет собой патологические изменения личности, эмоциональной сферы и когнитивных функций. Большинство исследователей-клиницистов рассматривают его в контексте пристрастия к марихуане, проводя аналогию с негативными симптомами шизофрении. В более широком понимании данное расстройство является признаком длительного эндогенного процесса, хронической интоксикации каннабиноидами или этиловым спиртом. Распространенность наиболее высока среди мужчин молодого и среднего возраста.

Причины

В основе расстройства лежит хроническая интоксикация центральной нервной системы и избыток дофамина. Предполагается, что для развития амотивационного синдрома необходимо наличие определенных эмоциональных паттернов и черт характера: пассивности, замкнутости, инфантильности. Непосредственно причинами развития (пусковыми механизмами) являются психические заболевания и химические зависимости:

Каннабиноидная наркомания. Мотивационно-волевые нарушения возникают на третьей стадии зависимости, когда происходит изменение личности больного. Симптомы наблюдаются как в состоянии опьянения, так и в периоды воздержания от наркотиков (гашиша, марихуаны, чараса).
Алкоголизм. Признаки патологического снижения мотивации выявляются на поздних этапах алкоголизма. Они формируются в период социальной дезадаптации и личностной деградации больного.
Шизофрения. В клинике данного психического расстройства амотивационный синдром и редукция энергетического потенциала занимают центральное место, определяя характерные нарушения мышления. Снижение мотивации ведет к распаду личностного смысла и изменению селективности восприятия.

Патогенез

Предположительно нейрофизиологической основой амотивационного синдрома являются изменения в дофаминергической системе регуляции, органическое поражение лобных долей коры головного мозга и ретикулярной формации. Дофамин - нейромедиатор, главный химический фактор «системы вознаграждения». Он воздействует на определенные мозговые структуры, вызывая чувство удовольствия и формируя мотивацию к повторению действий, способных принести удовлетворение.

Уровень дофамина повышается при употреблении наркотиков и алкоголя, во время занятия сексом, приема вкусной пищи. При длительном употреблении марихуаны, гашиша, алкоголя компенсаторно снижается функция рецепторов, взаимодействующих с дофамином. Происходит их десенсибилизация. Клинически это проявляется развитием ангедонии и потерей чувствительности к ранее приятным стимулам.

Продолжительная интоксикация провоцирует ухудшение функций лобных зон коры, в результате ослабляется программирование и контроль деятельности. Уменьшение энергетического запаса обусловлено нарушением работы ретикулярной формации. При шизофрении происходят похожие нейрохимические изменения, однако они вызваны не внешними, а внутренними причинами. В патогенезе заболевания имеет место повышение активности дофамина и органическое поражение мозга.

Симптомы

Наблюдается снижение функций трех сфер: мотивационно-личностной, энергетической и когнитивной. Происходит отчуждение от внешнего мира, притупляется реакция на внешние раздражители, утрачивается способность получать удовольствие. Формируется равнодушное отношение к близким людям, снижаются побуждения. Пропадает интерес к ранее увлекательным видам деятельности. Больные неспособны начать и продолжать рутинные дела, выполнять обязанности.

Снижается общий энергетический потенциал. Усиливается апатичность и пассивность. Пациенты испытывают слабость, быстро утомляются, становятся замкнутыми и угрюмыми. Они испытывают депрессию, ощущают изолированность. Нередки перепады настроения. Снижение познавательных функций проявляется ухудшением памяти и рассеянностью. Мышление становится менее продуктивным, медлительным. Формируется ощущение «спутанности» и заторможенности мыслей.

Осложнения

Амотивационный синдром приводит к социальной деградации. Больные перестают интересоваться происходящими событиями, не поддерживают связи с друзьями, становятся отстраненными при общении с близкими людьми. Нарушается координация движений. Пациенты не справляются с прежней профессиональной и учебной нагрузкой, в тяжелых случаях перестают выполнять бытовые обязанности и гигиенические процедуры.

Снижение интеллектуальных функций и отсутствие мотивации негативно сказывается на карьере и учебе: больные теряют место работы, не занимаются поиском вакансий, студенты и школьники не посещают занятия. Если интоксикация алкоголем или каннабиноидами продолжается, развивается псевдопаралитический синдром, характеризующийся выраженным слабоумием, снижением критики, бредом.

При подозрении на амотивационный синдром обследование проводят врач-психиатр и клинический психолог. Важным диагностическим критерием является наличие шизофрении, каннабиноидной или алкогольной зависимости в поздней стадии. Осуществляется дифференциальная диагностика амотивационного синдрома с депрессией, синдромом отмены продуктов каннабиса. Стандартная процедура обследования включает следующие процедуры:

Клиническая беседа. Врач оценивает способность пациента устанавливать и поддерживать контакт, его заинтересованность лечением, исходом заболевания. Как правило, ответы односложные или вовсе отсутствуют, речь монотонная, с паузами. Больной скрытен, разговаривает неохотно.
Наблюдение. В движениях отмечается медлительность, иногда - недостаточная координация, скованность. Эмоциональные реакции выражены слабо, преобладает равнодушие, отстраненность от ситуации диагностики.
Функциональные тесты. Проводятся пробы для определения функций внимания и памяти: корректурная проба, таблицы Шульте, запоминание 10 слов. По результатам отмечается быстрая утомляемость, медленный темп психической деятельности. При тяжелом течении синдрома пациент не начинает выполнять задание либо прекращает работу через несколько секунд, не закончив.

Лечение амотивационного синдрома

Специфическая терапия не разработана. Помощь больным заключается в лечении заболевания, ставшего причиной синдрома. Пациентам с алкогольной и наркотической зависимостью показан отказ от психоактивного вещества, детоксикационные мероприятия и психотерапия. Если расстройство мотивации возникло на основе шизофрении, необходим регулярный врачебный контроль, прием симптоматических препаратов, посещение сеансов психокоррекции и психотерапии.

При условии адекватного лечения основной болезни улучшить состояние больных с амотивационным синдромом можно с помощью правильной организации режима дня и условий быта. Необходимо ежедневно уделять время делам, которые приносят удовольствие и вызывают интерес (или были таковыми раньше). Это может быть чтение книг, просмотр фильмов, компьютерные игры, спорт.

На первых этапах восстановления человек нуждается в постоянной организующей и мотивирующей помощи со стороны членов семьи, но постепенно начинает самостоятельно проявлять инициативу. Вторым шагом восстановительной программы является регулярное выполнение гигиенических процедур и простых домашних дел - мытье посуды за собой, убирание одежды в шкаф.

Важно акцентировать внимание больного на результате его действий, так как это является положительной обратной связью, закрепляющей нужное поведение. На третьем этапе человек начинает чувствовать энергию, внутренние силы к выполнению действий. Проявляется тяга к некоторым занятиям. Для поддержания мотивации рекомендуется вести дневник выполненных дел или составлять план на день.

Прогноз и профилактика

Течение амотивационного синдрома и его исход зависят от тяжести основной патологии. Прогноз наиболее благоприятен у пациентов, сумевших избавиться от алкогольной или каннабиноидной зависимости. Активные психотерапевтические и реабилитационные мероприятия позволяют им быстро вернуться к общественной жизни, восстановить отношения с членами семьи, друзьями, коллегами. Профилактика сводится к ранней диагностике и лечению алкоголизма, наркомании, регулярному контролю шизофрении.

1. Negative dimension in psychiatry. Amotivational syndrome as a paradigm of negative symptoms in substance abuse/ L. Rovai, A. Giovanni, M. Pacini - Riv Psichiatr - 2013 - №48.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости/ Агибалова Т.В., Альтшулер В.Б., Винникова М.А. - 2014.

С января 2020 года весь мир стал говорить об одной всеобщей проблеме - COVID-19. И если в 2020 году главной нерешенной задачей было лечение самой инфекции, то к настоящему времени все чаще на первый план выходят «поломки», которые вирус оставляет в организме человека после себя. Для этих «поломок» медицинское сообщество сформулировало специальное название - постковидный синдром (в разговорном варианте - постковид). Данная статья поможет вам разобраться, что же это такое и как быть, если вы с ним столкнулись.

Что такое постковидный синдром?

Для этого термина можно встретить самые разные определения, поэтому в октябре 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела специальное исследование-голосование, чтобы прийти к единому варианту (можете ознакомиться с исследованием по ссылке.

Итак, постковидный синдром - это любые симптомы, любое состояние нездоровья, которые возникают у человека, перенесшего COVID-19 (или подозревающего, что переболел им), и для которых нет другой причины (другого диагноза). Как правило, эти симптомы возникают в течение 3 месяцев от начала заболевания COVID-19 и существуют не менее 2 месяцев (а могут длиться до полугода и дольше).

Как часто встречается постковидный синдром?

По статистике, каждый 10й инфицированный коронавирусом сталкивается с постковидным синдромом. Чаще и сильнее постковидные симптомы беспокоят пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой форме (или имеющих сопутствующее хроническое заболевание): среди тех, кто был госпитализирован, от 50% до 89% отмечают явления постковида. Тем не менее, постковидный синдром может развиться и у абсолютно здоровых молодых лиц, переболевших COVID-19 в бессимптомной или легкой форме.

Как проявляется постковидный синдром?

В перечень проявлений постковидного синдрома ВОЗ включила 33 симптома. Однако сталкиваясь с постковидным синдромом лично, в работе с пациентами, в научных публикациях, понимаешь, что проявления постковида могут быть самые разнообразные и, очень вероятно, не ограничиваются этими официальными тремя десятками. Ниже рассмотрены наиболее частые из симптомов.

Постковидные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, диарея (послабления стула), запоры.

Со стороны печени: бессимптомное («печень не болит») повышение печеночных ферментов в биохимическом анализе крови.

Постковидная астения: слабость, утомляемость, плохое самочувствие после физической нагрузки, снижение работоспособности.

Психические нарушения: чувство тревоги, затуманенное сознание, подавленное состояние, нарушение памяти, нарушение сна, панические атаки, депрессия, суицид (!).

Постковидные неврологические нарушения: изменения обоняния и/или вкусовых ощущений, головокружения, головные боли, судороги.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: боли и тяжесть в грудной клетке, ощущение сердцебиения, учащение пульса, резкие скачки давления, головокружения.

Со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, неполный вдох, тяжесть за грудиной.

Прочее: нарушение менструального цикла, скачки температуры тела (либо длительно сохраняется высокая/низкая температура), впервые возникшая аллергия, боли в суставах и мышцах, мышечные спазмы, звон в ушах, потеря волос, кожные реакции.

Почему вирус один, а проявлений - много?

Широкий спектр симптомов связан с тем, что коронавирус, попав в организм человека, может поражать практически все органы, не только легкие. Уже есть прямые или косвенные доказательства того, что вирус COVID-19 способен проникать в клетки желудка, кишечника, печени, слюнных желез, мочевыводящих путей и половых органов. Под удар также попадают почки, сердце и, что важно, сосуды. Любой орган будет работать хуже, если сосуды, которые обеспечивают его кровью, повреждены. Аналогично можно расценивать нарушения в работе свертывающей системы крови, возникающие при COVID-19: повышенная «сворачиваемость» крови и формирование микротромбов также сказываются на всех органах.

Кроме того, вирус влияет на клетки иммунитета и способен запускать аутоиммунные реакции (т.е. реакции, в ходе которых организм вырабатывает антитела к собственным тканям и органам, воспринимая их, как чужие). И наконец, коронавирус способен поражать нервную систему (в первую очередь, головной мозг) человека, что впервые было замечено благодаря потере обоняния больными COVID-19, а теперь проявляется широким спектром психических и неврологических нарушений в рамках постковидного синдрома.

Постковидный синдром - лечить или не лечить?

Первое, что важно понять, действительно ли ваши симптомы связаны с постковидным синдромом. Вспомним определение из начала статьи: симптомы, которые возникают у человека, перенесшего COVID-19, и для которых нет другой причины. К сожалению, «после» не всегда равно «вследствие», и если после перенесенной коронавирусной инфекции вас начало что-то беспокоить, совсем не обязательно, что причина тому - COVID-19. В первую очередь необходимо исключать дебют другого заболевания или обострение существовавшего.

Второй важный факт заключается в том, что специфического лечения постковидного синдрома нет. Лечение направлено на тот симптом, который вас беспокоит, поэтому для подбора терапии лучше обратиться к профильному специалисту: с болями за грудиной - к кардиологу, с одышкой - к пульмонологу, с диареей - к гастроэнтерологу.

Как помочь себе дома?

При сжимающих болях в животе можно принять 1 таблетку мебеверина (200 мг). При отсутствии эффекта - имеет смысл обратиться к гастроэнтерологу. При послаблениях стула безопаснее всего выпить какой-либо сорбент (смекту, энтеросгель, активированный уголь). О том, почему не рекомендуется самостоятельно принимать лоперамид при диарее - смотрите в нашем видео:

С советами гастроэнтеролога по способам лечения запоров в домашних условиях вы можете ознакомиться в статье нашего блога «Как помочь себе при запоре до посещения врача?».

Очень важно не игнорировать симптомы, описанные выше в пункте «психические нарушения» (последнее из проявлений в перечне подчеркивает значимость своевременного обращения к специалисту). Для их коррекции лучше всего записаться на прием к психотерапевту, который сможет проговорить с вами все, что вас тревожит, и подобрать подходящий именно для вашего случая препарат. Из лекарств, которые продаются без рецепта, можно рассмотреть Новопассит или Пасситин (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом).

При проблемах со сном лучше исключить прием чая за 5-6 часов до отхода ко сну, а за полчаса до сна можно принять мелатонин 3 мг. Если вы просыпаетесь среди ночи и не можете потом уснуть, лучше встать, почитать книгу или поработать за компьютером 30-60 минут, а затем снова лечь в кровать.

И конечно, нужно просто поддержать ваш организм после борьбы с болезнью. Возможно, ваши усталость и снижение работоспособности связаны не с постковидным синдромом, а с дефицитом витаминов и минералов, запасы которых организм израсходовал в период коронавирусной инфекции. Подробнее о том, как проявляются дефициты тех или иных элементов, в нашей статье «Скрытые причины нехватки витаминов и минералов».

Читайте также: