Анестезия у новорожденных. Профилактика гипотермии и обезболивание новорожденных

Обновлено: 28.09.2024

Родовое отделение является структурным подразделением перинатального центра Тамбовской областной детской клинической больницы и предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи роженицам, родильницам и новорожденным.

В структуре отделения 14 индивидуальных родильных залов и 3 операционных.

Современное медицинское оборудование и наличие квалифицированных кадров позволяет оказывать медицинскую помощь роженицам высокой степени риска по акушерской патологии и соматическим заболеваниям.

В родах проводится динамический контроль состояния плода, включающий кардиомониторное, ультразвуковое, допплерометрическое наблюдение.

По показаниям и желанию женщины используются современные методы регионарной анестезии (эпидуральное обезболивание).

С целью профилактики гипотермии новорожденных сразу после рождения проводится контакт «кожа к коже» ребенка и матери.

Осуществляется раннее прикладывание ребенка к груди в родзалах (в том числе и после кесарева сечения при отсутствии противопоказаний).

В отделении имеются все условия для проведения партнерских родов, причем «партнером» может быть не только отец ребенка.

В каждом родзале находится акушерская кровать-трансформер, ОРС (открытая реанимационная система), позволяющая оказывать неотложную интенсивную медицинскую помощь новорожденному, система кардиотокографического наблюдения за состоянием плода, прикроватные мониторы, позволяющие контролировать гемодинамические показатели женского организма.

Вся работа коллектива родового отделения направлена только на одно - рождение живого и здорового ребенка при сохранении здоровья матери, и основывается на следующих принципах:

- классическое акушерство в соединении с новыми технологиями родовспоможения;
- индивидуальный подход к каждой пациентке;
- приоритетное консервативное ведение родов;
- мониторинг состояния роженицы и плода;
- родовспоможение, ориентированное на участие семьи (партнерские роды).

В родовом отделении работают высококвалифицированные специалисты:

Сурин Сергей Сергеевич- заведующий отделением, врач – акушер – гинеколог, врач высшей квалификационной категории.

Образование: высшее профессиональное, закончил «Куйбышевский медицинский институт им. Д.И. Ульянова» в 1983 году.

Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация «Врач».

Сертификат по специальности: «Акушерство и гинекология», срок до 2024г. включительно.

Симонова Светлана Васильевна – врач – акушер – гинеколог, первой квалификационной категории.

Образование: высшее профессиональное, закончила ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет» МЗ РФ в 2006 году.

Сертификат по специальности: «Акушерство и гинекология», срок до 2023г. включительно.

Салыкина Елена Вячеславовна – врач – акушер – гинеколог, врач высшей квалификационной категории.

Образование: высшее профессиональное, закончила «Рязанский медицинский институт им. академика И.П. Павлова» в 1990 году.

Сертификат по специальности: «Акушерство и гинекология» - срок до 2021г. включительно.

Кусков Александр Андреевич врач – акушер – гинеколог

Образование: высшее профессиональное, закончил медицинский институт «ТГУ им. Г.Р. Державина» в 2016 году.

Сертификат по специальности: «Акушерство и гинекология» - срок до 2022 г. включительно.

Васина Наталия Егоровна – старшая акушерка, высшей квалификационной категории

Образование: среднее профессиональное, закончила Тамбовское медицинское училище в 1974 г;

Специальность по диплому:«Акушерка», квалификация: «Акушерка».

Сертификат по специальностям: «Акушерское дело», срок до 2024г включительно. «Сестринское дело в педиатрии», срок до 2024г включительно.

Струкова Ольга Владимировна – старшая операционная медицинская сестра родового отделения с операционными.

Образование: среднее профессиональное, закончила ГОУ СПО «Тамбовский базовый медицинский колледж» в 2001г

Специальность по диплому: «Сестринское дело», квалификация «Медсестра».

Сертификат по специальности: «Операционное дело» срок до 2023г включительно.

Гипотермия у новорожденных

Всемирная организация здравоохранения определяет гипотермию как внутреннюю температуру тела 36,5 ° C (97,7 ° F). У недоношенных детей гипотермия повышает заболеваемость и смертность. Гипотермия может быть реакцией на окружающую среду или же указывать на сопутствующие заболевания (например, сепсис). Поддержание соответствующей температуры окружающей среды в родильном зале или операционной имеет решающее значение для предотвращения неонатальной гипотермии. Младенцев с гипотермией нужно обогреть, а любые ее последствия необходимо диагностировать и лечить.

Нормальная ректальная температура у доношенных и недоношенных детей составляет от 36,5 до 37,5 °С. Хотя при гипотермии основная температура

Патофизиология гипотермии у новорожденных

Тепловое равновесие зависит от относительной влажности воздуха, потока воздуха, непосредственного контакта с холодными поверхностями, близости холодных объектов и температуры окружающего воздуха. Новорожденные склонны к быстрой потере тепла и, как следствие, переохлаждению из-за большего соотношения площади тела к его объему, прежде всего у новорожденных с низкой массой. Есть несколько механизмов потери тепла:

Радиантные потери тепла: голая кожа подвергается воздействию окружающей среды, содержащей объекты прохладной температуры.

Потери тепла посредством испарения: новорожденные увлажнены амниотической жидкостью.

Кондуктивная потеря тепла: контакт новорожденного с холодной поверхностью или объектом.

Конвективная потеря тепла: поток холодного окружающего воздуха уносит тепло от новорожденного.

Длительный нераспознанный холодовой стресс может препятствовать росту. Для новорожденных характерен метаболический ответ на охлаждение, который включает химический (без мышечной дрожи) термогенез благодаря выбросу норэпинефрина симпатическим нервом в бурый жир. Это специализированные ткани новорожденного, расположенные в задней части шеи, между лопатками и в области почек и надпочечников, отвечающие липолизом с последующим окислением или переэтерификацией выделяемых жирных кислот. Эти реакции производят тепло локально, и богатое кровоснабжение бурого жира может переносить такое тепло к остальным частям тела новорожденного. Эта реакция увеличивает скорость метаболизма и расход кислорода в 2–3 раза. Таким образом, у новорожденных с дыхательной недостаточностью (например, недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом) холодовой стресс может также привести к гипоксии тканей и неврологическим повреждениям. Активация гликогена может вызвать кратковременную гипергликемию. Стойкая гипотермия может привести к гипогликемии и метаболического ацидозу и повышает риск позднего сепсиса Сепсис новорожденных с поздним началом Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной. Прочитайте дополнительные сведения и смертности.

Несмотря на свои компенсационные механизмы, новорожденные дети, особенно с низким весом при рождении, имеют ограниченный потенциал для регуляции температуры и склонны к снижению температуры тела. Холодовой стресс возникает еще до понижения температуры, если потери тепла требуют увеличения метаболической продукции тепла.

Нейтральная тепловая среда (термонейтральность) является оптимальной температурной зоной для новорожденных; она определяется при температуре окружающей среды, при которой метаболические потребности (и, следовательно, расходы калорий) для поддержания температуры тела в пределах нормы (36,5-37,5° C ректально) являются самыми низкими. Конкретная температура окружающей среды, необходимая для поддержания термонейтральности, зависит от того, является ли новорожденный в данный момент мокрым (например, после родов или купания), одетым, от его веса, гестационного возраста и его возраста после рождения в часах и днях.

Этиология гипотермии у новорожденных

Переохлаждение может быть вызвано экологическими факторами, заболеваниями, ухудшающими терморегуляцию (например, сепсисом Неонатальный сепсис Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной. Прочитайте дополнительные сведения , внутричерепным кровоизлиянием Кровоизлияния в головной мозг Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение гипотермии у новорожденных

Согревание в кувезе или под источником лучистого тепла

Гипотермия лечится согреванием в инкубаторе или под источником лучистого тепла. Новорожденного нужно контролировать и лечить так же, как при гипогликемии, гипоксемии и апноэ. Базовые состояния, такие как сепсис Неонатальный сепсис Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной. Прочитайте дополнительные сведения , отмена лекарственного средства или внутричерепное кровоизлияние Кровоизлияния в головной мозг Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования. Прочитайте дополнительные сведения

Профилактика гипотермии у новорожденных

Поддержание надлежащей температуры окружающей среды является наиболее важным шагом в предотвращении гипотермии у новорожденных. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) температура в родильном зале должна быть не менее 25–28 °C (от 77,0 до 82,4 °F), новорожденных необходимо немедленно обсушить, предоставить им контакт с материнской кожей и укрыть. (См. также Практические рекомендации по тепловой защите новорожденного ВОЗ [WHO] practical guide to thermal protection of the newborn]).

Недоношенные новорожденные, у которых при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) наблюдается гипотермия, имеют повышенную заболеваемость и смертность; было замечено, что повышение температуры в родильных залах и операционных снижает частоту поступления в ОИТН новорожденных с гипотермией. Таким образом, Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) и Американская ассоциация сердечно-сосудистых заболеваний (American Heart Association) рекомендуют, чтобы в родильных залах и операционных, где рождаются недоношенные дети, поддерживалась температура от 23 до 25 °C (от 74 до 77 °F; 1 Справочные материалы по лечению Всемирная организация здравоохранения определяет гипотермию как внутреннюю температуру тела 36,5 ° C (97,7 ° F). У недоношенных детей гипотермия повышает заболеваемость и смертность. Гипотермия. Прочитайте дополнительные сведения ). Если повышение температуры в родильном зале производится только в том случае, когда ожидаются роды, то возможны тепловые потери от контакта с охлажденными поверхностями и конвекционные потери тепла, вызванные быстрым потоком воздуха, поэтому в помещении должна постоянно поддерживаться рекомендуемая температура.

При рождении новорожденных необходимо немедленного обсушить и потом запеленать (включая голову) в теплое одеяло для предотвращения потерь тепла при испарении, кондукции и конвекции. Было установлено, что помещение недоношенных детей в полиэтиленовый пакет сразу после родов помогает поддерживать температуру ребенка; некоторые врачи не обсушивают ребенка перед помещением в пакет, так как им полезна повышенная влажность ( 2 Справочные материалы по лечению Всемирная организация здравоохранения определяет гипотермию как внутреннюю температуру тела 36,5 ° C (97,7 ° F). У недоношенных детей гипотермия повышает заболеваемость и смертность. Гипотермия. Прочитайте дополнительные сведения ).

Новорожденного, которому требуются реанимация или наблюдение, необходимо поместить под источник лучистого тепла, чтобы предотвратить потери тепла при излечении. Больных новорожденных нужно поддерживать в нейтральной тепловой среде для уменьшения скорости метаболизма. Надлежащая температура кувеза зависит от массы новорожденного и постнатального возраста, а также от влажности в кувезе. В качестве альтернативы нагрев можно регулировать с помощью сервомеханизма, установленного для поддержания температуры кожи на уровне 36,5 ° C.

Справочные материалы по лечению

1. Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 7. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2016.

2. Oatley HK, Blencowe H, Lawn JE: The effect of coverings, including plastic bags and wraps, on mortality and morbidity in preterm and full-term neonates. J Perinatol 36(Suppl 1):S82–S88, 2016. doi: 10.1038/jp.2016.35

Ключевые моменты

Новорожденные, особенно с очень низкой массой тела при рождении, являются чувствительными к переохлаждению, вызванному условиями окружающей среды, болезнь же (например, внутричерепное кровоизлияние, сепсис) увеличивает риск.

Оптимальной температурой окружающей среды для новорожденных является та, при которой расход калорий, необходимый для поддержания нормальной температуры тела является низким, как правило, между 36,7° С и 37,3° С.

Отогревайте новорожденных в кувезе или под источником лучистого тепла и лечите любые основные патологии.

Предотвратите гипотермию, поддерживая соответствующую температуру окружающей среды в зонах ухода за новорожденными, немедленно обсушивая и пеленая доношенного новорожденного, а недоношенных детей помещая в полиэтиленовый пакет.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Медицинский туризм

Липецкий областной перинатальный центр объединяет в единую функциональную систему амбулаторно-поликлиническую и стационарную систему оказания медицинской помощи: центр охраны здоровья семьи и репродукции, включающую медико-генетическую консультацию с лабораторией пренатальной диагностики (обследование на пороки развития плода), стационарные подразделения родильного дома (отделение патологии беременности; родовое отделение; отделение для новорожденных и послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, вспомогательные структуры лабораторно-диагностического профиля .

Здание корпуса построено по современному проекту и оснащено всем необходимым высокотехнологичным медицинским оборудованием для выхаживания даже крайне тяжелых детей:

инкубаторами для новорожденных;
аппаратами искусственной вентиляции легких для малышей и рожениц;
рентгеновскими и ультразвуковыми аппаратами;
фетальными мониторами, биохимическими анализаторами;
единственной в Черноземье камерой интенсивной фототерапии (как одной из очень эффективных методик снижения токсичности билирубина) для лечения гипербилирубинемии (желтухи новорожденных);
аппаратом тотальной гипотермии для новорожденных, позволяющей в условиях контролируемого охлаждения новорожденного снижать количество таких грозных осложнений для новорожденного как кровоизлияние в мозг и его поражение при гипоксиях.

Обеспечивают работу центра высококлассные специалисты, имеющие высшую и первую квалификационную категорию. Ведут консультативный прием и наблюдение пациентов в стационаре акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи – реаниматологи взрослые и детские, трансфузиологии, терапевты, эндокринологи, офтальмологи, урологи, врачи ультразвуковой и лабораторной диагностики.

В ГУЗ «ЛОПЦ» имеются 8 комфортных индивидуальных родильных зала. В каждом зале установлены: кровать- трансформер для проведения родов, фетальный монитор для слежением за состояния плода в родах, монитор для слежения за жизненно важными параметрами женщины, инфузионный насос для дозированного введения лекарственных препаратов, наркозно - дыхательная аппаратура, открытая реанимационная система для новорожденного и другая аппаратура, позволяющая сделать роды безопасными для матери и ребенка.

Вся работа ГУЗ «ЛОПЦ» подчинена основному принципу «здоровая мама – здоровый ребенок». Основой успешных родов является соблюдение индивидуального подхода к каждой роженице, бережное и мягкое ведение родовой деятельности. Каждые роды проходят под чутким руководством персонала и кардиомониторингом состояния ребенка. Все женщины получают не только профессиональную медицинскую помощь, но и максимум комфорта и поддержки во время рождения малыша. В ГУЗ «ЛОПЦ» работают высококвалифицированные врачи и акушерки, которые подскажут женщине о правильном поведении в родах, чтобы облегчить этот процесс и о том, какие процедуры будут выполнены при необходимости. Приветствуются партнерские роды в присутствии мужа и свободное поведение в родах. По показаниям и с учетом пожеланий пациентки проводятся разные виды обезболивания: внутривенная, эпидуральная анестезия. В ГУЗ «ЛОПЦ» внедрены современные перинатальные технологии, утвержденные ВОЗ ЮНИСЕФ: прикладывание новорожденного к груди сразу после рождения и выкладывание его на живот, естественное грудное вскармливание. В течение первых двух часов мама находится вместе с малышом в боксе, после чего их переводят в послеродовые палаты.

В отделениях имеются только 2-х и одноместные палаты. Все палаты отделения комфортабельные, совместного пребывания матери и новорожденного "Мать и дитя" (круглосуточное совместное пребывание). Палаты оборудованы санитарными комнатами с туалетом и душем. Температура в палате поддерживается в определенных параметрах и соответствует комфортной для пребывания новорожденного.

Активно пропагандируется и поддерживается "свободное" грудное вскармливание (кормление ребенка "по требованию"). Квалифицированным медперсоналом послеродового отделения проводится обучение молодых мам навыкам ухода за новорожденными, техники сцеживания молочных желез, правилам гигиены. В случае осложненных родов или оперативного вмешательства по поводу кесарева сечения имеется возможность раздельного пребывания с малышом в течение необходимого количества дней. Всем родильницам перед выпиской проводится УЗ исследования и контроль лабораторных показателей. Широко практикуется ранняя выписка домой - на 4-е сутки после физиологических родов и 5-е сутки после оперативных родов.

Родильное отделение

Родильное отделение – учреждение родовспоможения второго уровня. Находится в отдельно стоящем здании и входит в состав ГБУЗ АО «Свободненская больница».

Рабочий телефон 8 (41643)59750.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот «01» ноября 2012 г. № 572н на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности.

На базе родильного отделения ГБУЗ АО «Свободненская больница» открыто межмуниципальное учреждение родовспоможения второго уровня. Зона ответственности прикрепленной территории определена:

г. Свободный, Свободненский район
Г. Шимановск, Шимановский район
Мазановский район
Селемджинский район

В отделении на первом этаже находятся 7 палат патологии беременных, процедурный кабинет, кабинет УЗИ диагностики, смотровой кабинет.
На втором этаже расположены: 3 индивидуальных родзала, операционная, палата интенсивной терапии для новорожденных и женщин в раннем послеоперационном периоде, прививочный кабинет, молочная комната. Имеется сервисная палата для родильниц.

В отделении применяются инновационные технологии индивидуальные предродовые и родзал. В работе используются мячи для немедикаментозного обезболивания родов, ускорения процесса родов.

Врачебная помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным обеспечивается круглосуточно.

Задачи родильного отделения

Оказание специализированной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.
Снижение и предотвращение материнской и младенческой смертности.
Снижение заболеваемости новорожденных.
Освоение и внедрение новых методов диагностики и лечения.
Проведение врачебной клинической экспертизы.
Усовершенствование профессиональных знаний врачебного и среднего медицинского персонала отделения.
Санитарно-просветительная работа с беременными и родильницами; ведение учета и медицинская отчетность.

В отделении за 2013 год в родильном отделении принято 867 родов, из них 196 операций кесарева сечения. Операция кесарево сечение проводится по новой американской технологии, в результате которой уменьшается продолжительность операции, травматизация тканей. Широко используется спинномозговая анестезия для обезболивания во время операции кесарева сечения.
Преждевременных родов 55 – детей 61, родилось 6 двоен.

Отделение укомплектовано всем необходимым оборудованием для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

Отделение является доброжелательным к ребенку!Проводится активная пропаганда грудного вскармливания.
В отделении используется метод кардиотокографии для выявления патологических изменений плода.
Применяется медикаментозное обезболивание в родах.
Внедряется в практику современные перинатальные технологии: с целью профилактики гипотермии в родзале, выкладывание новорожденных детей, родившихся в удовлетворительном состоянии, на живот матери.
В отделении всем новорожденным проводится обследование на наследственные заболевания и аудиологический скрининг для раннего выявлениятугоухости у детей и их своевременной коррекции в первый год жизни.
Высокая квалификация врачей и добрые руки акушеров-гинекологов и неонатологов, акушерок и медицинских сестер помогут появиться на свет Вашему ребенку. Наличие современной аппаратуры и новейших лекарственных средств, возможность круглосуточной диагностики и медицинской помощи позволяют индивидуально подобрать эффективное лечение и обеспечить здоровье Вам и Вашему ребенку. Но только ранняя явка на учет по беременности, регулярное посещение врача акушер-гинеколога, выполнение рекомендаций лечащего врача и своевременное лечение помогут Вам оградить себя от возможных осложнений беременности и родов и доставят счастье Вашей семье здоровым и крепким малышом!

Обезболивание родов

Еще с древних времен боль при родах люди воспринимали как зло, относили к наказанию исходящему от сверхъестественных сил. Для задабривания этих сил использовались амулеты или исполнялись особые ритуалы. Уже в средние века для обезболивания родов пытались применять отвары трав, маковых головок или алкоголь.

Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью. В 1847 году английский профессор Симпсон впервые применил эфирный наркоз для обезболивания родов.

Физиологические основы боли при родах. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Множество факторов влияет на боли в родах, их интенсивность, по-настоящему безболезненные роды встречаются редко.

Боль во время схваток обусловлена:

1. Раскрытием шейки матки.
2. Сокращением матки и натяжением маточных связок
3. Раздражением брюшины, внутренней поверхности крестца за счет механического сдавления этой области при прохождении плода.
4. Сопротивлением мышц тазового дна.
5. Накоплением продуктов тканевого метаболизма, образующихся во время длительного сокращения матки и временно возникающего нарушения кровоснабжения матки.

Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и её отношения к появлению ребенка. Важно не бояться родов и родовой боли. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, вырабатывающихся во время родов, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов. Эти гормоны помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок. Если женщина испытывает страх во время родов, то рефлекторно происходит подавление выработки эндорфинов и выброс значительного количества адреналина (гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках) в кровь. В ответ на выброс адреналина возникает судорожное напряжение мышц (как адаптивная форма реагирования на страх), что приводит к сдавливанию мышечных сосудов и нарушению кровоснабжения мышц. Нарушение кровоснабжения и напряжение мышц раздражает рецепторы матки, что мы ощущаем как боль.

Влияние боли на течение родов.

В матке присутствует сложная система рецепторов. Имеется взаимосвязь между болевыми раздражениями рецепторов матки и накоплением гормона родовой деятельности (окситоцина) в гипофизе. Установлены факты рефлекторных влияний различных болевых раздражений на моторную функцию матки.

Ощущения во время родов во многом зависят и от психического состояния женщины. Если все внимание роженицы концентрируется только на болевых ощущениях, может наступить нарушение гомеостатических механизмов, нарушение нормальной родовой деятельности. Боль, страх и волнение во время родов стимулируют ту часть нервных волокон, которые раздражают круговые волокна мышцы матки, тем самым оказывают сопротивление выталкивающим усилиям продольных волокон матки и нарушают раскрытие шейки матки. Две мощные мышцы начинают противостоять друг другу, это приводит мускулатуру матки в огромное напряжение. Напряжение среднего уровня и воспринимается как боль. Сверхнапряжение вызывает нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту. Если это явление кратковременное, то состояние плода не страдает, так как для его жизнеобеспечения необходимо гораздо меньшее насыщение крови кислородом, чем для взрослого. Но если такое положение сохраняется надолго, то из-за отсутствия кислорода может наступить необратимое повреждение тканей и органов плода, в первую очередь его головного мозга, как органа наиболее зависимого от кислорода.

Главной задачей обезболивания родов является попытка разорвать этот порочный круг и не довести до сверхнапряжения мышцы матки. Многим подготовленным к родам женщинам удается справится с этой задачей самостоятельно, не прибегая к помощи медикаментов за счет психологической устойчивости и различных психотерапевтических методик (расслабления, дыхания, массажа, водных процедур). Другим женщинам просто необходимо оказать соответствующую медицинскую помощь, ослабив чувство боли или притупив реакцию нервной системы на боль. Если этого не сделать вовремя, то сверхнапряжение мышцы матки может привести к негативным последствиям для матери и плода.

Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов, должны отвечать следующим требованиям:

Обладать достаточно сильным и быстронаступающим болеутоляющим действием.
Подавлять отрицательные эмоции, чувство страха, при этом не нарушая на длительный период сознание роженицы.
Не оказывать отрицательного влияния на организм матери и плода, слабо проникать через плаценту и в мозг плода.
Не оказывать отрицательного влияния на родовую деятельность, способность женщины участвовать в родах и течение послеродового периода.
Не вызывать наркотическую зависимость при требуемом курсе приема препарата.
Быть доступным для применения в любом родовспомогательном учреждении.

Для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:

1. Спазмолитики - лекарственные вещества, снижающие тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов. Еще в 1923 г. академик А. П. Николаев предложил для болеутоления в родах использовать спазмолитик. Обычно используют следующие препараты: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Назначение спазмолитиков показано:

- роженицам, не проходившим достаточной психопрофилактической подготовки, проявляющим черты слабости, неуравновешенности нервной системы, слишком молодым и пожилым женщинам. В подобных случаях спазмолитические средства применяют в начале активной фазы первого периода родов (при 2-3 см раскрытия шейки матки) в целях профилактики родовых болей и лишь отчасти для их устранения. Важно дождаться регулярных устойчивых схваток, иначе этот процесс родов может приостановиться.

- роженицам, как самостоятельное болеутоляющее средство при уже развившихся болях, либо в сочетании с другими средствами, при раскрытии шейки матки на 4 см и более.

2. Ненаркотические аналгетики: АНАЛЬГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Использование препаратов этой группы, не смотря на хороший обезболивающий эффект, в родах имеет некоторые ограничения.

В частности, анальгин при назначении в самом начале родов может ослаблять сокращения матки и приводить к развитию слабости родовой деятельности. Это связано с тем, что анальгин подавляет выработку простагландинов, которые накапливаются в стенке матки для того, чтобы в родах обеспечить правильную работу мускулатуры матки. В то же время, когда родовая деятельность выражена, анальгин не влияет на сократимость матки. Кроме того, анальгин влияет на свертываемость крови, что может увеличить кровопотерю в родах. А применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов. Противопоказанием для применения анальгина в родах являются нарушения функции почек или печени, заболевания крови, бронхиальная астма.

У трамадола помимо обезболивающего, есть седативный эффект, который оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Однако седативный эффект трамадола позволяет его отнести на промежуточное положение между аналгетиками и наркотиками. Угнетения дыхания у роженицы при применении трамадола, как правило, не возникает, редко вызывает кратковременное головокружение, затуманенность зрения, нарушение восприятия, тошнота, рвота и зуд. Запрещено применение этих препаратов при поздних токсикозах беременности (преэклампсии). Однако использование этих препаратов ограничено, так как при повторных введениях они оказывают влияние на нервную систему плода, вызывают замедление дыхание новорожденного, нарушают его сердечный ритм. Особенно чувствительны к данным препаратам недоношенные новорождённые.

3. Седативные препараты - успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. К ним относят ДИАЗЕПАМ, ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ Гексенал и тиопентал применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. К побочным действиям этих препаратов относятся гипотензия, угнетение дыхания. Они быстро проникают через плацентарный барьер, но при невысоких дозах не оказывают выраженной депрессии на зрелых доношенных новорожденных. Во время родов эти препараты назначают редко. Основным показанием к их использованию является получение быстрого седативного и противосудорожного эффекта у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Диазепам не обладает обезболивающим действием, поэтому его назначают в комбинации с наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц. Однако он легко проникает в кровь плода, поэтому вызывает нарушения дыхания, снижение артериального давления и температуры тела , а иногда признаки неврологического угнетения у новорожденных.

Дроперидол вызывает состояние нейролепсии (спокойствие, безразличие и отчужденность), обладает сильным противорвотным действием. В акушерской практике получил значительное распространение. Однако следует помнить о побочных действиях дроперидола: он вызывает нарушение координации и слабость у матери, угнетение дыхания и падение давления у новорожденного. При высоком артериальном давлении у роженицы дроперидол комбинируют с анальгетиками.

4. Наркотические аналгетики: ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, ГОМК

Механизм действия этих препаратов основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Считается, что они безопасны для матери и ребенка. Они действуют успокаивающе, расслабляет, сохраняя сознание. Оказывают болеутоляющее, спазмолитическое действие, способствует раскрытию шейки матки, способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений.

Однако, все наркотические препараты обладают рядом недостатков, главных из которых является то, что в высоких дозах они угнетают дыхание и вызывают лекарственную зависимость, состояние оглушенности, тошноту, рвоту, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Препараты легко проникают через плаценту, причем, чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери. Если рождение происходит в это время, то препарат вызывает временное угнетение дыхания ребенка.

Натрия оксибутират (ГОМК) применяют при необходимости предоставления отдыха роженице. Как правило, при введении препарата сон наступает через 10-15 мин и длится 2-5 ч.

5. Ингаляционное обезболивание родов ЗАКИСЬ АЗОТА, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Эти методы обезболивания применяются очень давно. Эфир для обезболивания родов в настоящее время не применяется, так как он существенно ослабляет родовую деятельность, может повышать артериальное давление, неблагоприятно воздействовать на плод.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств по прежнему широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота является основным ингаляционным средством, применяемым и для обезболивания акушерских операций, и для обезболивания родов. Достоинством закиси азота является безопасность для матери и плода, быстрое наступление действия и быстрое его окончание, а также отсутствие отрицательного действия на сократительную деятельность, и резкого запаха. Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования маски и она сама прикладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом по мере необходимости. Вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов

Трилен представляет собой прозрачную жидкость с резким запахом. Оказывает обезболивающее действие даже в небольших концентрациях и с сохранением сознания. Не подавляет родовой деятельности. Это хорошо управляемое быстро действующее средство — после прекращения ингаляций быстро перестает оказывать воздействие на организм. Недостатком является неприятный запах.

6. Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении

Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в пространство вокруг оболочки спинного мозга.

Выполняется опытным анестезиологом. Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов. Обычно её проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лежа на боку. После обработки кожи в области поясничного отдела позвоночника анестезиолог делает прокол между позвонками и входит в эпидуральное пространство позвоночника. Сначала вводится пробная доза анестетика, затем, если нет побочных эффектов, устанавливается катетер и водится нужная доза. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге. Катетер прикрепляется к спине, при необходимости увеличения дозы последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, как правило, оно очень эффективно. Эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка. Из побочных эффектов наблюдается снижение артериального давления, боли в спине, слабость в ногах, головные боли. Более тяжелые осложнения - токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Иногда применение эпидуральной анестезии приводит к ослаблению родовой деятельности. При этом женщина не может результативно потужиться, — и таким образом повышается процент оперативных вмешательств (акушерские щипцы).

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: нарушение свертывания крови, инфицированные раны, рубцы и опухоли на месте пункции, кровотечение, заболевания нервной системы и позвоночника.

Эпидуральная анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении. Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет вызвать чувство "онемения" в брюшной полости, достаточное для хирургической операции

7. Общая анестезия.

Показанием для применения общей анестезии в родах являются экстренные ситуации, такие как резкое ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания, что позволяет немедленно произвести операцию кесарева сечения. В этих случаях общая анестезия относительно безопасна для ребенка.

Применение любых обезболивающих средств во время родов проводят только врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Медицинские сестры, анестезистки и акушерки выполняют назначение врачей, контролируют состояние роженицы и отмечают возможные побочные эффекты, требующие изменения лечения.

Читайте также: