Антациды - Альмагель. Эффективность и побочные эффекты антацидов (альмагеля)

Обновлено: 16.06.2024

Антацидные препараты известны уже более ста лет. Из-за нежелательных побочных явлений, недостаточного буферного действия в отдельные периоды времени они утрачивали свое значение. Появление на фармакологическом рынке новых невсасывющихся антацидов, обладающих большей кислотонейтрализующей активностью и продолжительностью действия, вновь позволяет широко использовать их в лечении кислотозависимых заболеваний. Помимо этого, современные антацидные препараты, содержащие гидроксид алюминия и магния, обладают цитопротективным и адсорбирующим действиями, что в определенной степени улучшает эпителизацию слизистой оболочки при эрозивно-язвенных поражениях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Выводы
1. Алмагель Нео отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к антацидным препаратам.
2. По данным мониторинга внутрижелудочного уровня pH, Алмагель Нео у больных дуоденальными язвами вызывает быстрое кислотонейтрализующее действие с латентным периодом 3,0±1,5 мин.
3. Прием стандартной дозы антацидного препарата повышает уровень pH в теле желудка до 6,8±1,9 ед., продолжительность ощелачивающего действия составляет 48,5±26,0 мин.
4. Алмагель Нео – препарат «быстрой помощи», на 3-и сутки лечения у большинства больных дуоденальными язвами купируется синдром ацидизма и уменьшается интенсивность боли.
5. Алмагель Нео – эффективное средство для лечения язв двенадцатиперстной кишки в комбинации с ингибитором H + /K + -АТФазы.

Cписок литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Центр громадського здоров’я МОЗ України закликає жінок проходити скринінг на рак шийки матки (РШМ) згідно з рекомендаціями та не нехтувати можливістю відвідати лікаря-гінеколога для профілактичного огляду. Адже це найдієвіші способи запобігти хворобі та виявити РШМ на ранній стадії.

Цьогоріч виповнюється рівно 40 років відтоді, як британський фармаколог Анжела Броді з Медичної школи Університету Меріленду разом з онкологом Чарльзом Кумбесом продемонстрували ефективність нового протипухлинного препарату, що належить до класу інгібіторів ароматази. Результати невеликого дослідження, проведеного в Лондоні за участю 11 пацієнтів із раком грудної залози, виявилися настільки обнадійливими, що фармацевтична компанія Novartis відразу заявила: готова фінансувати подальші клінічні дослідження у цьому напрямі ендокринної терапії. .

В умовах повномасштабної війни доступність медичної допомоги для українців різко знизилася: зруйновано понад 120 лікарень, пошкоджень зазнали вже понад 900 закладів охорони здоров’я та 500 аптек. Органи влади докладають зусиль, аби вдосконалити роботу системи охорони здоров’я.

Після дворічного віртуального формату традиційна конференція Американського товариства клінічної онкології (American Society of Clinical Oncology, ASCO), яка вважається найважливішою щорічною подією в галузі онкології, відбулася врешті у змішаному форматі. Понад 30 тисяч учасників зібралися у залах величезного конгресового центру в Чикаго, а ще 11,5 тисячі зареєструвалися для віртуальної участі (зазначимо, що участь офлайн «стимулювали» меншим внеском). .

Антациды

Антациды (от греч. ἀντἰ- — против, лат. acidus — кислый) — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока.

Состав антацидных препаратов

Основными кислотонейтрализующими действующими веществами современных антацидов являются соединения магния, алюминия и кальция. Многие из современных антацидных препаратов, кроме того, содержат компоненты, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, иным, отличным от нейтрализации кислоты способом: слабительные, ветрогонные, спазмолитики, анастетики и другие.

В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния (оксид магния, гидроксид магния, пероксид магния, карбонат магния) и алюминия (гидроксид алюминия, фосфат алюминия и другие). Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии. Такие соединения не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины. Соединения алюминия способствуют замедлению моторики кишечника и в больших количествах могут вызывать запоры, а магния — ускорению и имеют слабительное действие.

Соединения алюминия усиливают синтез простагландинов, способствуют образованию защитной плёнки на поверхности повреждённых тканей, адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Соединения магния усиливают слизеобразование и резистентность слизистой оболочки желудка. Ниже, в таблице (Харченко Н.В., Черненко В.В.) показаны эффекты действия основных компонентов современных антацидных препаратов ( – отсутствие эффекта, + низкая активность, ++ средняя активность, +++ высокая активность).

Характеристика некоторых компонентов современных антацидов
Действие/катионы	Mg	Ca	Al	Bi
Нейтрализующее	+++	+	++/+++	–
Адсорбирующее	+	+	+++	+
Обволакивающее	–	–	+	–
Вяжущее	–	–	+	+++
Цитопротективное	–	–	+++	+

Всасывающиеся антациды

смесь «Бурже» (смесь гидрокарбоната, сульфата и фосфата натрия)
лекарственные препараты «Ренни», «Тамс», «Эндрюс антацид» (смесь карбоната кальция и карбоната магния).

Невсасывающиеся антациды

Активными компонентами невсасывающихся антацидов являются гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния. Невсасывающиеся антациды начинают действовать позже, чем всасывающиеся, но продолжительность их действия больше и достигает 2,5–3 часов. Они отличаются буферностью в отношении соляной кислоты желудочного сока и благодаря этому поддерживают кислотность в течение срока своего действия в пределах 3–4 рН.

с алюминиевой солью фосфорной кислоты — алюминия фосфатом (препараты на их основе: «Альфогель», «Гастерин», «Фосфалюгель»)
алюминиево-магниевые комбинации, наиболее распространённой среди которых является «алгелдрат + магния гидроксид» (антацидные препараты: «Алмагель», «Алтацид», «Алюмаг», «Гастрацид», «Маалокс», «Маалукол» и «Палмагель»)
алюминиево-магниево-кремниевые или натриево-кальциевые комбинации с добавлением альгината (антацидные препараты: «Топалкан», «Гевискон»)
алюминиево-магниевые комбинации с добавлением анастетика бензокаина (антацидные препараты: «Алмагель А», «Палмагель А»)
алюминиево-магниевые препараты с добавлением cиметикона, применяемого для предотвращения метеоризма (антацидные препараты: «Алмагель Нео», «Антарейт», «Гестид», «Релцер»)
комбинации соединений алюминия, магния и кальция: гидроталцит (антацидные препараты: «Ренни-Тал», «Рутацид», «Тальцид», «Тисацид»), гидроталцит и магния гидроксид («Гастал») и другие

Сравнение действия различных антацидов

В ЦНИИ Гастроэнтерологии с помощью внутрижелудочной рН-метрии было проведено исследования кислотонейтрализующего эффекта различных антацидов. В Таблице 2 (см. ниже) представлены средние данные по некоторым препаратам: времени начала действия антацида от момента приема препарата, времени действия антацидного препарата, площади ощелачивания (соответствует объему нейтрализованной антацидом кислоты) и индекса ощелачивания, равного площади ощелачивания, деленной на кислотность желудочного сока на момент начала действия препарата.

Показатели	Препарат
Показатели	Альмагель	Ремагель	Фосфалюгель	Мегалак	Маалокс
Время начала действия, мин	13,5	–	–	–	8,9
Время действия, мин	28	32,5	40	46	56
Площадь ощелачивания	6,6	4,5	5,4	6,5	13,2
Индекс ощелачивания	9,0	11,4	6,7	13,5	18,0

Время начала действия антацида после введения наименьшее было у маалокса (в среднем 8,9 мин), наибольшее у альмагеля (в среднем 13,5 мин). Средняя продолжительность ощелачивающего эффекта антацидов также колебалась в широких пределах от 28 мин у альмагеля до 56 мин у маалокса. При этом ремагель, фосфалюгель и мегалак занимали промежуточное положение между ними. Анализ рН-грамм показал, что максимальные цифры кислотности после приема различных антацидов отличались незначительно. Однако показатели степени выраженности ощелачивающего эффекта — время достижения максимальных цифр рН и длительность "удержания" максимального эффекта наиболее оптимальными были у маалокса (Ильченко А.А., Селезнева Э.Я.).

Лекарственные формы антацидных препаратов

Наиболее распространены следующие формы выпуска антацидных препаратов: таблетки, таблетки для рассасывания, суспензия для приёма внутрь во флаконе, суспензия для приёма внутрь в пакетиках, содержащих однократную дозу препарата. Форма выпуска имеет важное значение для нейтрализующей способности антацида, а также для удобства его для использования пациентами. Антациды взаимодействуют с ионами водорода только в растворенном состоянии, поэтому растворимость является важным параметром, влияющим на эффективность действия антацидов. Суспензии состоят из более мелких частиц, чем таблетки, поэтому они имеют большую площадь поверхности и быстрее растворяются в желудка. Предварительно разжеванные и рассосанные таблетки обладают более эффективным действием, чем проглоченные целиком.

Однако приём суспензии не всегда удобен для пациентов, ведущий активный образ жизни, поэтому некоторые из них принимают суспензию в домашних условиях, а таблетки — в публичных местах.

Примение антацидов при изжоге и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Антациды могут применяться как в качестве монотерапии редкой изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита, так и в схемах комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), так как оказываются эффективны в быстром устранении симптомов.

Алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — магалдрат 400 или 800 мг и симетикон 20 или 40 мг, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг применяют в лечении умеренно выраженных и нечасто возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни. Комбинированный препарат, содержащий магалдрат и симетикон, способен быстро нейтрализовать соляную кислоту и длительно поддерживать стабильный уровень pH, очень активно связывать соли желчных кислот. При его применении наблюдается исчезновение симптомов у большинства пациентов с ГЭРБ.

Антациды следует принимать в зависимости от выраженности симптомов обычно после еды и на ночь до стойкого купирования симптомов заболевания, затем «по требованию». Данных, свидетельствующих о возможности их постоянного применения, недостаточно (Рекомендации РГА по диагностике и лечению ГЭРБ, 2020).

Антациды при лечении язвы двенадцатиперстной кишки

Современная медицинская наука абсолютно обоснованно полагает, что основными препаратами, применяемыми при лечении кислотозависимых заболеваний должны быть препараты, наиболее эффективным образом тормозящие кислотопродукцию желудка, которыми сегодня являются ингибиторы протонной помпы. Прием любых антацидов и адсорбентов во время проведения эрадикации Helicobacter pylori нежелателен из-за возможного снижения эффективности антибактериального лечения. Антациды, уступив первенство по подавлению желудочной кислотности ингибиторам протонной помпы и другим антисекреторным препаратам, занимают значительную нишу в терапии кислотозависимых состояний.

при купировании болей в период скрининговой фазы, а также в первые сутки приема ингибиторов протонной помпы до начала блокады кислотопродукции
при небольших размерах язвы (не более 1,0 см) и коротком язвенном анамнезе, при отсутствии Helicobacter pylori алюминиево-магниевые антациды можно назначать как в качестве единственного препарата.
для язв более 1,0 см, при длительно незаживающих язвах такие антациды применяются в комбинации с ингибиторами протонной помпы с целью усиления цитопротективного эффекта (феномен фиксации факторов роста) — для неассоциированных с Helicobacter pylori язв, а также для ассоциированных, в случаях с трудно рубцующимися язвам
в случае применения H₂-блокаторов гистамина и их отмены, для нивелирования возможного "кислотного рикошета"
после эрадикации Helicobacter pylori для купирования возможных эпизодических болей и изжоги
в качестве противорецидивной терапии

Применение антацидных препаратов при лечении хронического дуоденита

как дополнительное антисекреторное средство к H₂-блокаторам или ингибиторам протонной помпы, как дополнительное адсорбирующее средство при лечении острого гастродуоденита или острого дуоденита
как дополнительное антисекреторное средство при терапии H₂-блокаторами или ингибиторами протонной помпы при обострении хронического гастродуоденита или, хронического дуоденита, в том числе на фоне целиакии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени или поджелудочной железы
по окончанию эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни с явлениями вторичного дуоденита, для уменьшения болей и диспепсических явлений (боли или ощущения дискомфорта, тяжесть, переполнение, раннее насыщение, локализованное в подложечной области) в период до окончательного рубцевания язвенного дефекта и стихания явлений вторичного воспаления
в целях профилактики рецидивов хронического дуоденита
для профилактики возникновения гастро- и дуоденопатий на фоне приема НПВП как самостоятельно, так и в комплексе с антисекреторными средствами;
для нивелирования возможного "кислотного рикошета" после окончания терапией H₂-блокаторами

Публикации для профессионалов здравоохранения, касающиеся антацидных препаратов

Видео для врачей

Кадр из видео Вовк Е.И. Лекарственные препараты для лечения изжоги и заболеваний, ассоциированных с гиперацидностью. Клиническая фармакология

Видео для студентов медицинского университета

Кадр «Показания к применению антацидов» из видеолекции для студентов 3-го курса лечебного факультета ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова: Мельников К.Н. Средства, влияющие на ЖКТ

Группа антацидов в классификаторах

A02AA Препараты магния
A02AB Препараты алюминия
A02AC Препараты кальция
A02AD Комбинация препаратов алюминия, кальция и магния
A02AF Антациды в сочетании с ветрогонными препаратами
A02AG Антациды в сочетании со спазмолитиками
A02AH Антациды в сочетании с натрия бикарбонатом
A02AX Антациды в сочетании с другими препаратами

Антациды имеют противопоказания и особенности применения, перед началом приёма необходима консультация со специалистом

АЛМАГЕЛЬ НЕО: “буфер” для желудка – “громоотвод” для кишечника

Все кислотозависимые заболевания (КЗЗ) объединяет общепатогенетическое звено — влияние агрессивных факторов, обусловленных увеличением продукции соляной кислоты, на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки является результатом нарушения баланса факторов агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, нарушение моторной функции желудка и кишечника, инфицирование Helicobacter pylori (H. pylori), влияние ульцерогенных лекарственных средств и алкоголя, табакокурение и т.д.) и защитных факторов (секреция слизи, продуцирование клетками слизистой оболочки бикарбонатов, активная регенерация эпителиальных клеток, достаточный уровень кровотока, синтез в слизистой оболочке цитопротекторных простагландинов). Разноплановость патогенетических механизмов, лежащих в основе повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, диктует необходимость комплексного подхода при выборе соответствующей терапии.

К числу кислотозависимых сегодня относят не только те заболевания, при которых соляная кислота выступает как реализующий фактор, но и те, при которых она поддерживает развитие заболевания, и при лечении которых нельзя обойтись без подавления секреции либо связывания (адсорбции) соляной кислоты: пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), синдром Золлингера–Эллисона, язва при гипертиреозе, рефлюкс-гастрит, НПВП-ассоциированная гастропатия, острый панкреатит или хронический панкреатит в фазе обострения. При устранении этих нарушений основное значение придают блокированию продукции соляной кислоты.

Общие представления о КЗЗ начали формироваться более ста лет тому назад, тогда же были открыты основные стимуляторы желудочной секреции. Однако первые лекарственные средства, способные эффективно подавлять желудочную секрецию появились лишь около полувека назад, а наиболее эффективные из них, например, ингибиторы протонного насоса, — лишь в последние годы. Также сравнительно недавно была установлена роль H. pylori в генезе пептической язвы, что обусловило изменение тактики лечения этого заболевания. Решение о необходимости проведения эрадикационной терапии было принято сначала Амстердамской гастроэнтерологической ассоциацией в 1994 р., затем Европейской (Маастрихт І — в 1996 г.) и Российской — в 1997 г. В 2002 г. (Маастрихт II) Европейская гастроэнтереологическая ассоциация скорректировала эти рекомендации. В соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания, медикаментозное лечение базируется на двух основных подходах: эрадикационной медикаментозной терапии в случае обнаружения H. pylori и эффективном подавлении желудочной секреции с помощью современных антисекреторных препаратов.

В настоящее время при лечении КЗЗ широко используют три основные группы препаратов — ингибиторы протонного насоса, блокаторы H₂-рецепторов гистамина и антациды, которые обеспечивают эффективный контроль кислотообразования. Препараты этих групп обладают оптимальным соотношением эффективности и частоты развития побочных действий (Губачев Ю.М., Симаненков В.И., 2000). Первые две группы препаратов воздействуют на различные отделы париетальной клетки — H+, K+-АТФаза, H2-рецептор гистамина (Белоусова Е.А., 2000; Исаков В.А., 2001), подавляя выработку соляной кислоты. Третья большая группа препаратов — антациды — нейтрализуют уже выделившуюся в просвет желудка соляную кислоту: при pH>3,5 они связывают свободные водорастворимые ионы и препятствуют их ретродиффузии в слизистую оболочку желудка. Кроме того, антациды адсорбируют пепсин и желчные кислоты, многие из них обладают цитопротекторным действием. Препараты данной группы снижают давление в желудке и двенадцатиперстной кишке (ДПК), устраняют мышечный спазм и дуоденогастральный рефлюкс, сокращают время эвакуации содержимого желудка в ДПК (Ивашкин В.Т., 2002).

Антациды применяются в комплексной терапии при следующих заболеваниях пищеварительной системы (МКБ-10): К21. Гастроэзофагеальный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ); К25. Пептическая язва желудка; К26. Пептическая язва двенадцатиперстной кишки; К29.3. Хронический поверхностный гастрит; К29.4. Хронический атрофический гастрит; К30. Диспепсия; К52.1. Токсический гастроэнтерит и колит; К52.2. Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит; К52.8. Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты; К52.9. Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный; К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз); К81.1. Хронический холецистит; К86.0. Хронический панкреатит алкогольной этиологии; К.86.1. Другие хронические панкреатиты; К91.5. Постхолецистэктомический синдром.

Клинически эффект антацидных препаратов проявляется исчезновением диспепсических жалоб (боль и дискомфорт). Многообразие свойств антацидов и широкий спектр показаний к их применению привели к созданию значительного числа лекарственных средств данной группы. Антациды не однородны по своим свойствам и механизму действия на организм, в связи с чем имеются определенные трудности при выборе оптимального антацидного препарата в клинической практике. Далее будут рассмотрены особенности действия и аспекты клинического применения комбинированных буферных катионных невсасывающихся антацидов местного действия, содержащих гидроксид алюминия и магния. В действии алюминий- и магнийсодержащих антацидных препаратов существуют определенные различия (табл. 1); их применение по отдельности менее эффективно по сравнению с их сочетанным приемом (Конорев М.Р., 2003).

Таблица 1

Особенности действия катионных антацидных препаратов

Алюминий(Al)содержащие

Магний(Mg)содержащие

Усиление синтеза ПГE₂

Формирование защитной пленки на поврежденной ткани

Повышение резистентности слизистой оболочки желудка

Адсорбция желчных кислот и пепсина

Слабительный эффект препаратов магния компенсирует закрепляющий эффект препаратов алюминия. Быстрое начало антацидного эффекта, вызванное гидроксидом магния, пролонгируется длительным действием гидроксида алюминия. Гидроксид алюминия адсорбирует желчные кислоты и пепсин, а гидроксид магния предупреждает высвобождение последнего. Гидроксид магния повышает резистентность слизистой оболочки желудка и усиливает слизеобразование, а гидроксид алюминия усиливает синтез простагландинов (ПГE₂) и формирует защитную пленку на поврежденной ткани. Указанные свойства гидроксида магния и гидроксида алюминия при совместном использовании усиливают защиту слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и качественно улучшают процессы регенерации поврежденной слизистой оболочки под действием комбинированного буферного невсасывающегося антацида. Для быстрого и хорошего контакта со слизистой оболочкой гастродуоденальной зоны и замедления эвакуации содержимого желудка (для продления нейтрализующего действия) такие препараты лучше использовать в виде суспензии или геля (Рысс Е.С., 2002).

Наиболее часто при использовании антацидных препаратов отмечают такие побочные эффекты: запор, метеоризм, отрыжка, дефицит фосфатов (при приеме алюминийсодержащих антацидов не менее 6 мес).

Исходя из вышесказанного, можно сформулировать 10 основных требований, предъявляемых к современному антацидному препарату (Конорев М.Р., 2003):

1. Быстрое начало действия.

2. Продолжительное действие.

3. Выраженный антацидный эффект.

4. Стойкие буферные свойства (поддержание pH 3,0–3,5).

5. Отсутствие синдрома «отмены» или «кислотного рикошета».

6. Активная адсорбция пепсина, желчных кислот, изолецитина.

7. Оптимальное соотношение Al и Mg (около 0,9).

8. Незначительные частота возникновения и выраженность побочных эффектов.

9. Наличие жидкой лекарственной формы.

10. Приемлемые органолептические свойства.

Указанным требованиям соответствуют современные многокомпонентные антацидные препараты II поколения в форме суспензии производства болгарской фармацевтической компании «Балканфарма» (табл. 2):

двухкомпонентный препарат АЛМАГЕЛЬ (алюминия гидроксид: Al(OH)₃ + магния гидроксид: Mg(OH)₂);
трехкомпонентный препарат АЛМАГЕЛЬ НЕО (алюминия гидроксид: Al(OH)₃ + магния гидроксид: Mg(OH)₂) + симетикон — смесь полидиметил-силоксана и кремния диоксида: (CH₃)₃Si-[OSi(CH₃)₂]n-CH₃+SiO₂).

Таблица 2

Сравнительный состав антацидних средств АЛМАГЕЛЬ и АЛМАГЕЛЬ НЕО (на 10 мл суспензии)

Активные ингредиенты

АЛМАГЕЛЬ

АЛМАГЕЛЬ НЕО

Гидроксид алюминия, мг

Гидроксид магния, мг

*Данные приведены из расчета на оксид алюминия и оксид магния.

АЛМАГЕЛЬ НЕО представляет собой новый многокомпонентный катионный невсасывающийся антацидный препарат местного действия с оптимальным соотношением Al и Mg (0,86). Препарат обладает мощными буферными свойствами (способен длительно поддерживать pH в желудке в пределах 3,5–4,0, благодаря чему предотвращает синдром «отмены» или «кислотного рикошета») и оказывает выраженный кислотонейтрализующий эффект (26,55 мэкв). АЛМАГЕЛЬ НЕО обладает хорошей адсорбционной активностью в отношении пепсина и желчных кислот, усиливает слизеобразование и синтез ПГE₂, обволакивает слизистую оболочку и оказывает цитопротекторное действие, образует защитную пленку на поврежденной ткани и усиливает тонус нижнего эзофагеального сфинктера. АЛМАГЕЛЬ НЕО обладает быстрым (начинает действовать через 3–5 мин) и продолжительным (длится до 3 ч) действием. Препарат выпускается в виде суспензии, имеющей приятный фруктовый вкус.

Однако наиболее существенное, принципиальное отличие АЛМАГЕЛЯ НЕО от других представленных на украинском рынке суспензионных многокомпонентных антацидных препаратов заключается в том, что кроме гидроксида алюминия и гидроксида магния он содержит в своем составе симетикон — поверхностно-активное вещество, препятствующее образованию и способствующее разрушению газовых пузырьков в слизи и взвеси желудочно-кишечного содержимого. В результате этого происходит высвобождение газов, которые всасываются стенками кишечника или выделяются из организма в результате перистальтики. Симетикон действует на всем протяжении пищеварительного тракта и, будучи инертным соединением, не влияет на всасывание других веществ, не кумулируется и не способствует кумуляции, не изменяет pH и химическую среду кишечного содержимого, выводится из организма в неизмененном виде. При применении в комбинации с антацидами симетикон усиливает их обволакивающий эффект. Таким образом, симетикон является ветрогонным (газогонным) средством, устраняющим клинические проявления метеоризма (боль, отрыжка воздухом, вздутие, распирание, урчание в животе).

Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования свидетельствуют о том, что симетикон значительно эффективнее (46%) по сравнению с плацебо (16%; p<0,0001) устраняет клинические симптомы у пациентов с функциональной диспепсией (ФД) после 2, 4 и 8 нед лечения (Holtmann G, Gschossmann J, Mayr P, Talley NJ. A randomized placebo-controlled trial of simethicone and cisapride for the treatment patients with functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (9): 1641–8). Максимальный эффект симетикона отмечается в первые недели лечения (Holtmann G, Gschossmann J, Karaus M et al. Randomised double-blind comparison of simethicone with cisapride in functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13 (11): 1459–65).

На основании приведенных данных можно предположить высокую эффективность препарата АЛМАГЕЛЬ НЕО при КЗЗ и функциональных заболеваниях пищеварительной системы — ФД и синдрома раздраженного кишечника (СРК). С целью подтвердить это предположение, на клинической базе Витебского государственного медицинского университета (Россия) был обследован 21 больной с ФД и СРК с преобладанием боли и метеоризма (Конорев М.Р. Выбор оптимального антацидного препарата в клинической практике. Consilium medicum, 2003. Том 5, № 10). У всех пациентов кроме ФД был диагностирован СРК с преобладанием боли и метеоризма. Диагноз был поставлен на основании клинической картины заболевания, результатов клинико-биохимических исследований (общий анализ крови, мочи, копроцитограмма) и инструментальных (эзофагогастродуоденоскопия, трансэндоскопическая pH-метрия, УЗИ брюшной полости) методов обследования.

Пациенты получали антацидный препарат АЛМАГЕЛЬ НЕО по 10 мл 4 раза в день через 60 мин после еды и вечером перед сном в течение 10–14 дней. Состояние пациентов оценивали через 14 дней после начала лечения:

•?динамику клинических проявлений (боль в животе, вздутие, растяжение, увеличение живота в объеме, изжога, отрыжка, избыточное отхождение газов) по 4-балльной шкале;

•?степень подавления кислотопродукции по данным динамической трансэндоскопической pH-метрии с индикаторной оценкой pH желудочного содержимого натощак;

•?степень подавления газообразования (наличие или отсутствие газового пузыря в луковице ДПК) по данным ультразвукового исследования.

Анализ полученных результатов продемонстрировал, что АЛМАГЕЛЬ НЕО эффективно устранял клинические симптомы ФД и СРК с преобладанием боли и метеоризма у всех пациентов исследуемой группы на 2–3-й день приема, а отсутствие газового пузыря в луковице ДПК отмечено на 1–3-й день. Четырехкратный прием АЛМАГЕЛЯ НЕО (40 мг/сут) обеспечивал достаточную нейтрализацию свободной соляной кислоты и поддерживал pH желудочного содержимого в пределах 3,0–4,9 в течение всего периода приема. Применение АЛМАГЕЛЯ НЕО способствовало существенному улучшению качества жизни больных с ФД и СРК с преобладанием боли и метеоризма. При приеме АЛМАГЕЛЯ НЕО в течение 10–14 дней отмечали положительную динамику клинических показателей, побочные эффекты (запор, метеоризм и др.) отсутствовали. При контрольном опросе в течение 14 дней после отмены АЛМАГЕЛЯ НЕО никто из пациентов исследуемой группы не жаловался на ФД и метеоризм. Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало эффективность препарата АЛМАГЕЛЬ НЕО в лечении КЗЗ, в частности ФД в сочетании с СРК с преобладанием боли и метеоризма.

В заключение следует отметить, что профиль безопасности всех препаратов серии АЛМАГЕЛЬ позволяет использовать их у пациентов разных категорий, однако противопоказаны при выраженной почечной недостаточности, а в период беременности препарат можно применять не дольше трех дней. Высокое качество указанных комбинированных антацидных средств обеспечивается производством в соответствии с требованиями GMP. АЛМАГЕЛЬ НЕО для удобства использования выпускается в двух лекарственных формах — суспензии во флаконах и пакетиках. Препараты обладают приятным лимонным или апельсиновым вкусом и доступны по цене. o

По материалам, предоставленным представительством компании «Балканфарма» (Болгария) в Украине

Алмагель 2010. Между прошлым и будущим

С каждым годом справочники по лекарственным средствам становятся все толще от появления новых наименований, в которых могут запутаться даже “продвинутые” медики. Между тем, в мире лекарств существуют препараты, известные каждому! Такие средства зарекомендовали себя годами успешного применения и уже сами по себе ассоциируются с каким-либо разделом медицины. Название “Алмагель” относится именно к таким.

Спросите у любого человека на улице, что такое Алмагель, он, не задумываясь, ответит – это лекарство от желудка. На вопрос о средстве против изжоги большая часть людей, и особенно старшее поколение, вспомнит про Алмагель.Антациды в гастроэнтерологии

Болезни желудка сопровождают человечество с самого зарождения цивилизации. В библиотеке народной медицины насчитывается около полусотни различных рецептов с использованием фитопрепаратов, минеральных веществ, продуктов животного происхождения, предназначенных для лечения желудка. Однако множество рецептур говорит лишь об их несовершенстве, низкой эффективности и неудобстве применения.

Антациды в гастроэнтерологии используются уже более 100 лет. Наиболее известный в прошлом антацид – пищевая сода – помогает быстро избавиться, в частности, от изжоги и болей в желудке. Однако она, так же, как и другие всасывающиеся антациды, имеет массу побочных эффектов, в первую очередь “эффект рикошета”, усугубляющий через некоторое время самочувствие. Поэтому современная медицина не рекомендует лечиться содой.

Тем более ей на смену пришли принципиально новые средства – нерастворимые антациды. Они действуют дольше и мягче и выводятся из кишечника в неизмененном виде. Именно на этом принципе строится действие всех современных средств от изжоги.

Алмагель – больше чем лекарство

В эпоху развитого социализма многие лекарства на территории СССР не производились. В этом не было необходимости, потому что соответствующие мировым стандартам препараты делали наши соседи по социалистическому лагерю и партнеры по СЭВ – Болгария, Югославия и ГДР. Алмагель производства “Балканфарма” на отечественный рынок тоже начал поставляться из-за рубежа.

Поскольку аналогичных антацидных средств в нашей стране не было, то Алмагель без труда занял почетное место, как в терапии заболеваний желудка, так и в быту, для купирования изжоги – ведь до его появления советские граждане пользовались только питьевой содой.

С 1973 г. Алмагель прочно удерживал первую позицию на рынке антацидных средств, находя спрос в гастроэнтерологии, хирургии, педиатрии. Даже в непростые 90-е годы прошлого столетия, кода при агрессивной рекламной поддержке производителей отечественный фармрынок захлестнула волна новоявленных лекарственных средств, Алмагель по-прежнему оставался народной маркой среди антацидов.

В 2002 г. линейка бренда Алмагель пополнилась новым препаратом Алмагель Нео. От своих предшественников он отличается включением в состав симетикона. Это позволило расширить спектр действия препарата и увеличить список показаний к его применению.

Дополненный новыми свойствами, а также приятным апельсиновым вкусом, Алмагель Нео тоже получил народное признание. Уже за первый год Алмагель Нео уверенно занял свое место среди препаратов своего класса, обогнав по продажам многих конкурентов. Однако в 2004 г. по разным причинам “Балканфарма” частично свернула свою деятельность на территории России. Алмагель Нео был выключен из оборота. Снижение объема поставок в Россию совпало с усилением активности других производителей антацидов, и в 2006 г. Алмагель уступил пальму первенства, спустившись на третью позицию по продажам.

Но, тем не менее, в России Алмагель так и остался символом гастроэнтерологии. С 2006 г., после слияния производителей, Алмагель был взят под крыло крупным игроком фармацевтического рынка – компанией “Actavis”. Она поставила перед собой задачу – вернуть бренду утраченные позиции лидера.

Представление начинается

Сегодня “Actavis” выпускает на отечественный рынок все три проверенных временем продукта. Алмагель – первый, “базисный” препарат, включающий в свой состав гидроксид магния и гидроксид алюминия. Действие препарата имеет два направления: суспензия мягко обволакивает слизистую оболочку желудка, препятствуя ее контакту с кислым желудочным соком. При соприкосновении соляной кислоты и желудочного сока происходит химическая реакция: алюминий и магний отдают гидроксильную часть, превращая тем самым соляную кислоту в воду. В дальнейшем, при попадании в щелочную среду кишечника, атомы алюминия и магния возвращают себе гидроксильную группу, вновь становясь нерастворимыми, и в неизменном виде выводятся наружу.

Благодаря своим компонентам, Алмагель эффективен при лечении острых и хронических гастритов, язвенной болезни, эрозий желудка и пищевода. Препарат снимает симптом изжоги в течение нескольких минут.

Алмагель дозируется взрослым и детям старше 15 лет внутрь по 1–2 мерных ложки 3–4 раза в день; детям 10–15 лет по 0.5–1 мерных ложки 3–4 раза в день. Препарат принимают через 1 час после еды и вечером перед сном. Алмагель отпускается в аптеках без рецепта врача.

Алмагель А отличает наличие в его составе анестетика (бензокаина). Местный анестетик блокирует передачу импульсов с болевых рецептов желудка. В результате достигается стойкий обезболивающий эффект. Алмагель А показан при тех же заболеваниях, сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями.

Стоит напомнить, что непереносимость местных анестетиков – основное противопоказание к приему Алмагеля А. Схема его приема такая же, как и у Алмагеля. Целесообразно принимать препарат не более недели, и при купировании острого болевого синдрома лучше перейти на прием Алмагеля.

Алмагель Нео – принципиально новое средство, содержащее антацид (гидроксид магния и гидроксид алюминия) и симетикон. Такое сочетание действующих веществ позволяет им взаимно дополнять терапевтические эффекты друг друга. Симетикон устраняет вздутие кишечника и оказывает пеногасительное действие. Алмагель Нео необходим для пациентов, у которых изжога и боли в желудке сочетаются с метеоризмом. Так же, как и предшественники, Алмагель Нео отпускается в безрецептурном отделе.

Подчеркнем: эффективность Алмагеля, Алмагеля А и Алмагеля Нео доказана также при изжогах, вызванных избыточным потреблением никотина, кофеина и алкоголя! Это актуально для многих посетителей аптек.

Ближайшее будущее

Содружество старого бренда с фармацевтической компанией мирового уровня всегда открывает новые перспективы для обоих. А в конечном счете выигрывают еще и аптеки, и все пациенты. Потому что “Actavis” известна высоким уровнем контроля за качеством своей продукции. Кроме того, проверенный бренд не нуждается в дополнительных клинических исследованиях, а, значит, – в дополнительных затратах по продвижению на рынке, поэтому он доступен для всех групп населения.

Благодаря удачному рестайлингу, в 2010 г. Алмагель станет более привлекательным для покупателей. Его новая упаковка ярче и современнее прежней. Картинка на коробке наглядно обозначает область применения препарата. Сохранение характерной цветовой гаммы и логотипа делают Алмагель по-прежнему узнаваемым среди множества других лекарственных средств. Все формы Алмагеля выпускаются во флаконах по 170 мл. Они снабжены мерной ложечкой для точного дозирования.

От аналогов Алмагель отличают демократичная цена и, конечно, длительный положительный опыт применения.

Алмагель ® А

фармакодинаміка. Алмагель А являє собою збалансовану комбінацію алюмінію гідроксиду та магнію гідроксиду в поєднанні з сорбітом. Лікарський засіб чинить помірну антацидну дію при застосуванні рекомендованої одноразової та добової дози протягом 40‒60 хв після їди. Алюмінію гідроксид нейтралізує підвищену секрецію соляної кислоти та знижує активність пепсину в шлунку, утворюючи алюмінію хлорид. Під впливом лужного середовища кишечнику останній перетворюється на лужні солі алюмінію, які майже не всмоктуються і незначною мірою змінюють концентрацію солей алюмінію в крові при тривалому застосуванні лікарського засобу Алмагель А. З іншого боку, алюмінію гідроксид має властивість змінювати концентрацію фосфатів, зв’язуючи фосфатні іони в кишечнику та обмежуючи таким чином їх всмоктування.

Антациди, які містять алюміній, у тому числі Алмагель А, також мають цитопротекторний ефект на слизову оболонку шлунка, пов’язаний з активуванням синтезу простагландинів. Таким чином підвищується стійкість слизової оболонки, що захищає її від запально-некротичних та ерозивно-геморагічних змін, спричинених подразнювальними та ульцерогенними агентами, такими як ацетилсаліцилова кислота, НПЗП, етанол.

Магнію гідроксид також нейтралізує соляну кислоту в шлунку, перетворюючись на магнію хлорид, який чинить незначну проносну дію.

Бензокаїн чинить місцеву знеболювальну дію за наявності вираженого больового синдрому.

Сорбіт чинить слабку вітрогінну та помірну жовчогінну і проносну дію. Такі ефекти компенсують у більшості хворих схильність до закрепу під впливом гідроксиду алюмінію.

Лікарський засіб не призводить до розвитку алкалозу та утворення вуглекислого газу (СО₂) у шлунку.

Фармакокінетика. Солі алюмінію всмоктуються незначною мірою в кишечнику. Іони магнію всмоктуються лише на 10%, і їх концентрація в крові майже не змінюється. Тривалість дії залежить від швидкості випорожнення шлунка. При застосуванні натщесерце дія триває 20‒60 хв, при застосуванні через 1 год після їди антацидна дія може тривати до 3 год.

Бензокаїн всмоктується в мінімальних кількостях і практично не чинить системної дії на організм. Його місцева знеболювальна дія настає через 1‒2 хв після застосування суспензії.

Показання Алмагель А

нетривале симптоматичне лікування запальних та ерозивних уражень, які супроводжуються печією, дискомфортом, болем, нудотою, блюванням; при гострих або хронічних запальних процесах чи інших порушеннях слизових оболонок стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки.

Застосування Алмагель А

Алмагель А слід застосовувати для лікування дорослих.

Перед застосуванням суспензію необхідно зробити однорідною, ретельно струшуючи флакон або обережно розминаючи пакетик. Лікарський засіб не потрібно розводити або запивати. Відмірювання необхідної кількості препарату з флакону відбувається шляхом використання дозувальної ложки, яка міститься в комплекті. В разі використання препарату в пакетиках потрібно, тримаючи пакет вертикально, відрізати або відірвати один з кутів у позначеному місці, вміст пакетика вилити через отвір у ложку або безпосередньо в ротову порожнину.

Дози. Застосовувати по 5‒10 мл (1‒2 дозувальні ложки) 3‒4 рази на добу або по 1 пакетику 3‒4 рази на добу за 10‒15 хв до їди.

У разі призначення препарату в разовій дозі 5 мл рекомендується використовувати Алмагель А у флаконах, оскільки у такому виді упаковки передбачена дозувальна ложка, яка дає можливість точно відміряти необхідний об’єм препарату.

Тривалість лікування препаратом Алмагель А не має перевищувати 7 днів, потім за призначенням лікаря можна продовжити лікування препаратом Алмагель.

Ниркова недостатність. У разі зниження функції нирок добову дозу слід знизити або подовжити інтервали між прийомами відповідно до тяжкості порушення функції.

Протипоказання

лікарський засіб не призначати дітям (через ризик розвитку метгемоглобінемії), а також вагітним та жінкам, які годують грудьми, зважаючи на вміст бензокаїну.

Алмагель А протипоказано застосовувати при:

– гіперчутливості до будь-яких діючих та/або допоміжних речовин, які входять до складу лікарського засобу;

– підвищеній чутливості до анестетиків;

– сильному болю в животі неуточненого генезу, підозрі на гострий апендицит;

– тяжких формах ниркової недостатності (через ризик виникнення гіпермагніємії та алюмінієвої інтоксикації);

– вираженому виснаженні пацієнта.

Побічна дія

при застосуванні препарату в рекомендованих дозах побічні ефекти виникають рідко.

Побічні ефекти згруповані за частотою відповідно до класифікації MedDRA. Частоту побічних ефектів визначено таким чином: дуже часто (≥1/10); часто (≥1/100 до

З боку ШКТ: нечасто — діарея, запор (минає після зниження дози); невідомо — біль у животі, нудота, блювання, спазм шлунка, зміна смакових відчуттів.

З боку імунної системи: невідомо — реакції гіперчутливості, в тому числі бронхоспазм, шкірний висип, свербіж, кропив’янка, ангіоневротичний набряк та анафілактичні реакції.

Метаболічні та аліментарні розлади: дуже рідко — гіпермагніємія (при тривалому застосуванні гідроксиду магнію у хворих з порушенням функції нирок); невідомо — гіпералюмініємія, гіпофосфатемія (була виявлена після тривалого періоду застосування магнію гідроксиду у пацієнтів з порушеннями функції нирок). Тривале застосування солей алюмінію та магнію у високих дозах у пацієнтів з нирковою недостатністю та хворих, які знаходяться на діалізі, а також застосування звичайних доз у пацієнтів при обмеженому вживанні фосфатів може призводити до розвитку енцефалопатії, деменції, мікроцитарної анемії або погіршити перебіг остеомаляції, індукованої діалізом, а внаслідок розвитку гіпофосфатемії — призвести до посилення процесів резорбції у кістковій тканині та виникнення гіперкальціурії з підвищеним ризиком остеомаляції.

У разі виявлення будь-яких побічних реакцій необхідно припинити застосування лікарського засобу та проконсультуватися з лікарем.

Особливості застосування

не рекомендується застосування препарату у пацієнтів з метаболічним алкалозом, цирозом печінки, тяжкою серцевою недостатністю, виразковим колітом, дивертикульозом, колостомією та ілеостомією (підвищений ризик порушення водно-електролітного балансу), гострим гемороєм, нирковою недостатністю.

Довгострокове застосування антацидів може маскувати симптоми більш серйозних захворювань, а саме виразки ШКТ або раку.

Пацієнтам слід рекомендувати звернутися до лікаря у таких випадках:

‒ зменшення маси тіла;

‒ виникнення утруднень при ковтанні або постійне відчуття дискомфорту в животі;

‒ розлади травлення, що з’явилися вперше, або зміна перебігу існуючих порушень травлення;

Алюмінію гідроксид може спричинити запор, а передозування солей магнію може призвести до гіпокінезії кишечнику; застосування лікарського засобу у високих дозах може спричинити або загострити механічну та динамічну кишкову непрохідність у пацієнтів групи високого ризику, таких як хворі на ниркову недостатність або особи літнього віку.

Гідроксид алюмінію в незначній кількості всмоктується в ШКТ, і тому у пацієнтів з нормальною функцією нирок рідко спостерігають системну дію. Незважаючи на це, при тривалому застосуванні у високих дозах у пацієнтів, які дотримуються дієти з низьким рівнем фосфатів, можливий розвиток фосфатної недостатності (через зв’язування алюмінію з фосфатами), що супроводжується підвищеною резорбцією кісткової тканини, гіперкальціурією і ризиком остеомаляції. Тривале лікування пацієнтів із ризиком розвитку фосфатного дефіциту слід проводити під медичним наглядом.

У пацієнтів з порушенням функції нирок можливе підвищення плазмових концентрацій алюмінію та магнію. При лікуванні хворих із нирковою недостатністю або осіб, які знаходяться на постійному гемодіалізі, слід враховувати наявність у лікарському засобі алюмінію та магнію (існує ризик виникнення енцефалопатії, деменції, мікроцитарної анемії або посилення остеомаляції, спричиненої діалізом).

Гідроксид алюмінію може бути небезпечним для хворих на порфірію, які перебувають на гемодіалізі, оскільки доведено, що алюміній може призводити до порушень метаболізму порфірину. Не рекомендується тривале застосування препарату (понад 7 днів) через вміст бензокаїну (див. ЗАСТОСУВАННЯ).

Тривале застосування у хворих літнього віку може призвести до прогресування наявних захворювань кісток та суглобів, а також до прогресування хвороби Альцгеймера.

Під час лікування лікарським засобом Алмагель А необхідно уникати застосування алкоголю та кислот (наприклад лимонного соку, оцту), які можуть зменшити місцеву знеболювальну дію бензокаїну.

При проявах алергії на лікарський засіб (висип, свербіж, набряк обличчя, утруднення дихання) застосування препарату необхідно припинити і негайно звернутися до лікаря.

При застосуванні суспензії виникає оніміння та анестезія слизової оболонки ротової порожнини і язика. Це явище минає, не потребує терапевтичних заходів і не має турбувати пацієнта.

Препарат має у складі сорбіт, який протипоказаний при вродженій непереносимості фруктози.

Алмагель А містить парабени (допоміжні речовини пропілпарагідроксибензоат (Е216) та метилпарагідроксибензоат (Е218)), які можуть спричинити алергічні реакції. Зазвичай це реакції уповільненого типу. Дуже рідко можливий розвиток алергічних реакцій негайного типу, в тому числі бронхоспазму.

Препарат містить етанол 2,5% об. (98,1 мг етанолу в дозі 5 мл еквівалентні 2,5 мл пива або 1 мл вина, а 196,2 мг етанолу в дозі 10 мл еквівалентні 5 мл пива або 2 мл вина). Тому застосування препарату може негативно впливати на пацієнтів з алкоголізмом, із захворюваннями печінки та ЦНС, епілепсією, а також у період вагітності та годування грудьми.

У випадках, коли проводиться лікування іншими препаратами, які застосовують перорально, Алмагель А слід приймати за 2 год (для фторхінолонів — 4 год) до або через 2 год після застосування препаратів, зазначених у розділі ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ.

Вплив на лабораторні тести. Алмагель А може вплинути на результати деяких лабораторних і функціональних досліджень та тестів: знижує рівень шлункової секреції при визначенні її кислотності; порушує тест візуалізації дивертикулів і кісткової сцинтиграфії за допомогою технецію ( 99m Тс); помірно та на короткий час підвищує плазмовий рівень гастрину, фосфору, рН плазми крові та сечі.

Застосування у період вагітності або годування грудьми. Алмагель А не призначати в період вагітності або годування грудьми через вміст бензокаїну.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або іншими механізмами. Незначна кількість етанолу у лікарській формі при дотриманні рекомендованих доз не впливає на здатність керувати транспортним засобом або роботу з іншими механізмами, що потребує підвищеної уваги.

Діти. Лікарський засіб не призначати дітям, зважаючи на ризик розвитку метгемоглобінемії.

У маленьких дітей застосування гідроксиду магнію може спричинити гіпермагніємію, зокрема якщо в них спостерігається порушення функції нирок або зневоднення.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

спостерігається зменшення шлунково-кишкового всмоктування лікарських засобів, що застосовують одночасно з антацидами. Це може бути пов’язане з тим, що лікарський засіб змінює кислотність шлункового соку, що впливає на всмоктування, C_max у плазмі крові, біодоступність, а також виведення великої кількості лікарських засобів при одночасному їх застосуванні.

Як запобіжний захід, слід витримати перерву щонайменше 2 год (для фторхінолонів — 4 год) між прийомом антацидів та інших лікарських засобів.

Алмагель А знижує всмоктування таких препаратів: ацетилсаліцилова кислота, блокатори H₂-гістамінових рецепторів (циметидин, ранітидин), протитуберкульозні препарати (етамбутол, ізоніазид (для перорального застосування)), мексилетин, препарати літію, атенолол, метопролол, пропранолол, хлорохін, цикліни, дифлунізал, дигоксин, цефдинір, цефподоксим, хінідин, біфосфонати, фексофенадин, солі заліза, вітаміни, фторхінолони (наприклад ципрофлоксацин), фолієва кислота, натрію фторид, глюкокортикоїди, виключаючи кортизол при замісній терапії (описано для преднізолону та дексаметазону), індометацин, кетоконазол (зменшення шлунково-кишкового всмоктування кетоконазолу у зв’язку з підвищенням рівня pH шлунка), лансопразол, лінкозаміди, нейролептики фенотіазинового ряду, антибіотики тетрациклінового ряду, сульпірид, пеніциламін, фосфор (добавки), тироксин, катіоніт сульфату натрію (зниження здатності смоли поєднуватися з калієм, що може призвести до метаболічного алкалозу у пацієнтів з нирковою недостатністю).

За можливості проміжок часу між застосуванням препарату Алмагель А та вищевказаних препаратів має становити більше 2 год. Зменшення зв’язування цих препаратів пов’язують з утворенням нерозчинних комплексів та/або залуженням вмісту шлунка.

Слід проявляти обережність при застосуванні препарату одночасно з полістиролсульфонатом (каєксалатом) у зв’язку з потенційним ризиком зниження ефективності зв’язування калію іонообмінною смолою, виникнення метаболічного алкалозу у пацієнтів з нирковою недостатністю (спостерігали при застосуванні алюмінію гідроксиду і магнію гідроксиду) та механічної кишкової непрохідності (спостерігали при застосуванні алюмінію гідроксиду).

При одночасному застосуванні кишково-розчинних таблеток підвищення лужності шлункового соку може призвести до прискореного розчинення її оболонки і, як наслідок, спричинити подразнення шлунка та дванадцятипалої кишки.

При одночасному застосуванні з хінідином може підвищуватися плазмова концентрація хінідину і призвести до передозування останнього.

Підлуження сечі у зв’язку із застосуванням магнію гідроксиду може змінити виведення деяких препаратів. Зокрема, підвищується ниркова екскреція саліцилатів при комбінації із саліцилатами.

У пацієнтів із нирковою недостатністю комбіноване призначення з цитратами може призвести до підвищення рівня алюмінію в крові, зокрема у пацієнтів з порушенням функції нирок.

Алмагель А не слід застосовувати одночасно з сульфаніламідами, оскільки в його складі є бензокаїн. Будучи похідною речовиною параамінобензойної кислоти, бензокаїн діє як антагоніст антибактеріальної активності сульфаніламідів, унаслідок чого лікувальний ефект останніх знижується.

Вплив на лабораторні тести ‒ див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ.

Передозування

при одноразовому застосуванні значних доз препарату не спостерігали інші прояви передозування, крім запору, метеоризму, металевого присмаку в роті.

Тривале застосування лікарського засобу Алмагель А в дозах, які перевищують звичайні, може спричинити утворення конкрементів у нирках (нефрокальциноз), тяжкі запори, сонливість, гіпермагніємію, незважаючи на те, що препарат майже не всмоктується у ШКТ. Також тривале застосування лікарського засобу Алмагель А може спричинити дефіцит фосфатів. Можуть спостерігатися також прояви метаболічного алкалозу: зміна настрою та розумової активності, оніміння та біль у м’язах, нервозність та швидка втомлюваність, утруднення дихання, неприємні смакові відчуття. Іншими ознаками інтоксикації можуть бути зниження АТ, нудота, блювання, зниження рефлексів, м’язова стомлюваність, нервово-м’язовий параліч, брадикардія, відхилення від норми показників ЕКГ, гіповентиляція, у найтяжчих випадках може статися респіраторний параліч, кома, ниркова недостатність і зупинка серця, анурія.

Лікування. Слід застосовувати заходи для швидкого виведення препарату з організму шляхом промивання шлунка (стимулювання блювання, прийом активованого вугілля).

Лікування передозування магнію: ліквідувати наслідки гіпермагніємії можна за допомогою в/в введення кальцію глюконату, проведення регідратації та форсованого діурезу. Пацієнтам з нирковою недостатністю необхідний гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

Умови зберігання

при температурі не вище 25 °С. Не допускати замерзання! Зберігати в місцях, недоступних для дітей!

Діагнози, при яких застосовують Алмагель А

Алкогольний гастрит	МКХ K29.2
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки	МКХ K26.9
Гастрит	МКХ K29.7
Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту	МКХ K21.9
Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом	МКХ K21.0
Гостра виразка шлунка з кровотечею	МКХ K25.0
Грижа передньої черевної стінки	МКХ K43.9
Диспепсія (порушення травлення)	МКХ K30
Інші гастрити	МКХ K29.6
Інші уточнені хвороби жовчовивідних шляхів	МКХ K83.8
Інші хронічні панкреатити	МКХ K86.1
Хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки	МКХ K29.9
Хронічна виразкова хвороба дванадцятипалої кишки	МКХ K26.7
Хронічний гастрит	МКХ K29.5

Cпеціалізоване медичне інтернет-видання для лікарів, провізорів, фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів

Читайте также: