Антибиотикопрофилактика при гистерорезектоскопии. Санитарные мероприятия при гистерорезектоскопии

Обновлено: 16.05.2024

Гистерорезектоскопическая полипэктомия представляет собой полноценную хирургическую операцию, выполняемую под видеоконтролем. Врач использует гистерорезетоскоп – электрохирургический инструмент.

Показанием для данной операции является наличие в полости матки полипа – образования различной гистологической структуры. Основными причинами возникновения полипов являются: хронические воспалительные заболевания женской половой сферы и дисфункция яичников (гормональные нарушения).

При отсутствии лечения полипов эндометрия, возникают осложнения: бесплодие, маточные кровотечения, перерождение в рак, нарушения менструального цикла.

Золотым стандартом лечения полипов эндометрия является гистероскопия и гистерорезекция.

При этом врач использует специальное оборудование - гистерорезектоскоп – электрохирургический инструмент. За счет наличия камеры врач получает точную информацию о состоянии внутренней полости матки, эндометрия, размера и расположения полипа.

Гистерорезектоскопическая полипэктомия проводится следующим образом

в полость матки вводят специальную стерильную жидкость для ее расширения. Это нужно для получения качественного изображения на мониторе;
во влагалище помещают тонкую трубку с закрепленной на ней видеокамерой - гистероскоп;
прибор аккуратно продвигают внутрь матки и получают изображение полости;
через канал в гистероскопе вводят резектоскоп – инструмент, с помощью которого петлей либо крючком удаляют полип с его основания и коагулирует его ложе для профилактики рецидивов;

Далее из матки удаляют вспомогательную жидкость. Полученный биоматериал направляют для гистологического исследования, чтобы выявить потенциальные злокачественные преобразования. Операция проводится под общей анестезией.

Противопоказаниями для гистерорезектоскопической полипэктомии служат инфекционные и воспалительные поражения половых органов, бактериальный вагиноз, обострение кандидоза, кровотечения. Процедура не проводится в период беременности, при патологиях шейки, мешающих прохождению инструмента в матку. На время выздоровления после ОРВИ операцию придется отложить.

Плюсы методики

Данный способ удаления полипозных образований считается наиболее прогрессивным. К его преимуществам относятся:

снижение риска рецидивов;
тщательный контроль манипуляций;
полное удаление полипа без сохранения патологических частей на тканях органа;
удаление множественных или единичных образований.

При гистерорезектоскопии не делается разрез брюшины, поэтому болезненность и травматизм операции существенно снижается. Восстановление проходит быстрее, чем при традиционных хирургических вмешательствах.

В послеоперационном периоде не нужно дополнительное лечение, но иногда назначается восстанавливающая или поддерживающая терапия. После гистерорезектоскопии не появляются спайки. Это значит, что сложности с зачатием и бесплодие пациенткам не грозит.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры по удалению полипа эндометрия следует сохранять половой покой, либо пользоваться презервативом на протяжении недели. Лучше отказаться от спринцевания, влагалищных таблеток, мазей, свечей. В день операции с самого утра нельзя пить и есть, обычно врач назначает очистительную клизму.

Гистерорезектоскопию проводят через два-три дня после завершения менструации. В этот период отторжение эндометрия завершается, и он еще не восстановился. Так проще увидеть полипы в матке, а риск осложнений и кровотечений значительно меньше.

Рубрика "Разговор со специалистом" Гистерорезектоскопия - что это такое?

Безопасный и эффективный способ хирургического удаления новообразований полости матки, в том числе и подслизистых (субмукозных) миом, — гистерорезектоскопия. Этот метод позволяет одновременно произвести осмотр полости матки и удалить наросты, утолщения тканей и другие повреждения слизистой оболочки малотравматичным способом.
Преимущества методики очевидны — визуальный контроль действий врача, направленное малотравматичное удаление новообразований и быстрое заживление тканей. В современной гинекологии гистерорезектоскопия считается "золотым стандартом" диагностики и лечения заболеваний полости матки, поэтому женщинам, которые планируют в будущем иметь детей, рекомендуется отдавать предпочтение этой методике.

Гинекологи "Академия Здоровья" Нижний Тагил готовы произвести диагностику и лечение заболеваний полости матки, используя новейшее оборудование для гистерорезектоскопии, что гарантирует безопасность пациентки. Основываясь на многолетнем опыте, мы рекомендуем женщинам, столкнувшимся с заболеваниями полости матки, обратиться в нашу клинику для получения профессиональной медицинской помощи.

МИФЫ И ПРАВДА О ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ

В интернете представлено множество "реальных историй" пациенток, которые якобы перенесли гистерорезектоскопию. Комментарии часто содержат недостоверную информацию, пугающую женщин и заставляющую опасаться этой медицинской процедуры. Сегодня гинекологи "Академия Здоровья" развеют мифы о гистерорезектоскопии и расскажут правду об этой популярной в гинекологии операции.

Миф №1. Гистерорезектоскопия подходит только для удаления опухолей матки

Спектр применения гистерорезектоскопии широк. Кроме удаления кист, фибром, миом и полипов матки, процедура эффективна и при устранении утолщений эндометрия и внутриматочных сращений. Кроме того, гистерорезектоскопия применяется для коррекции врожденных аномалий половых органов. При этом главное преимущество гистерорезектоскопии — безопасность и сохранение детородной функции женщины. Это объясняется отсутствием рубцевания тканей слизистой оболочки после воздействия микрохирургических инструментов.

Миф №2. При гистерорезектоскопии травмируются шейка и стенки матки, что приводит к бесплодию

Это утверждение — неправда, так как гистерорезектоскопию относят к малотравматичным методикам. Безопасность способа объясняется технологией его проведения и особенностями применяемого оборудования.

Для процедуры используют гистероскоп с набором микрохирургических инструментов. Сам гистероскоп представляет собой тонкую трубку с мощной оптикой. При гистерорезектоскопии эластичная трубка вводится в полость матки через влагалище. Врач осматривает внутренние стенки органа и выявляет новообразования, пораженные ткани и сращения слизистой оболочки. Далее под тщательным визуальным контролем доктор аккуратно удаляет патологические участки при помощи микрохирургических инструментов.

Благодаря визуальному контролю, риск травмирования стенок и слизистых оболочек во время процедуры минимален. Кроме того, миниатюрные размеры применяемого оборудования позволяют ввести гистероскоп в полость матки без разрезов, не травмируя ткани тонкой шейки матки.

Миф №3. Гистерорезектоскопия проводится под общим наркозом, что ограничивает ее применение в отношении пациенток с хроническими заболеваниями

Гистерорезектоскопия проводится под кратковременным внутривенным наркозом, который отличается безопасностью. Если у женщины диагностированы тяжелые патологии сердца или аллергия на препарат, врач может в индивидуальном порядке принять решение о проведении процедуры под местной анестезией. Наркоз при гистерорезектоскопии используется не только, чтобы устранить болезненные ощущения во время процедуры, но и чтобы канал шейки матки легче раскрывался.

Миф №4. К гистерорезектоскопии не нужно готовиться

Несмотря на безопасность процедуры, перед ее проведением пациентка проходит комплекс диагностических исследований — сдает кровь, мочу, мазки на инфекции. Также используются инструментальные методы оценки состояния — УЗИ органов малого таза и ЭКГ. Это позволит определить метод обезболивания при операции и даст врачу полное представление об общем состоянии организма.

Чтобы облегчить процедуру, женщине рекомендуется отказаться от приема пищи в день операции. За несколько часов до гистерорезектоскопии желательно сделать клизму. Хороший врач уделит внимание и психологической подготовке, ведь процедура часто вызывает у пациенток необоснованный страх и дискомфорт.

Миф №5. Период восстановления после гистерорезектоскопии продолжительный и болезненный

После процедуры женщине рекомендуют ограничить физическую активность и сексуальную жизнь на 2-3 недели. На протяжении периода восстановления пациентка находится дома и не теряет трудоспособности. Госпитализация после процедуры практикуется редко и продолжается всего 2-3 дня.

После гистерорезектоскопии женщина иногда испытывает умеренную боль внизу живота, которая снимается обезболивающими средствами. Допускаются скудные кровянистые выделения на протяжении 3-5 дней после процедуры. Немедленно обратиться к врачу следует, если появилось значительное маточное кровотечение и сильные боли в животе, повысилась температура.

Внимание: данная статья носит ознакомительный характер! В нашем медицинском центре данная услуга будет доступна с 01 июля 2018 года

Мы заботимся о Вас!
Всегда Ваш, Медицинский центр "Академия Здоровья"

Гистероскопия - что это, как и когда проводится

Гистероскопия – диагностическая процедура, целью которой является обследование матки. Для этого через цервикальный канал вводится оптический прибор гистероскоп. Обычно во время этой процедуры также выполняется выскабливание полости матки или биопсия. Манипуляция занимает немного времени и проводится под внутривенной анестезией. Гистероскопия может быть лечебной, если при этом производятся хирургические манипуляции в полости матки, например, удаление полипов.

Гистерорезектоскопия – малотравматичная хирургическая методика, при которой в полость матки через шейку матки (цервикальный канал), вводится небольшой инструмент с видеокамерой и специальным операционным каналом, через который вводятся инструменты для манипуляции в полости матки. Миниатюрный инструмент позволяет очень бережно, точно и эффективно проводить операцию. Операция проводится под кратковременным внутривенным наркозом.

Гистерорезектоскопия позволяет прицельно удалять полипы, остатки внутриматочной спирали, разъединять синехии, вылущивать внутриматочные миоматозные узлы, выявлять злокачественные образования в матке или при подозрениях на их наличие.

Гистерорезектоскопия проводится при менструальных нарушениях, также может проводиться и после родов и абортов для удаления обрывков плаценты и частей плодного яйца. Операция проводится под визуальным контролем с использованием гистерорезектоскопа.

Как выполняется гистерорезектоскопия

Для обезболивания применяется общая или эпидуральная анестезия. Как только анестезия подействовала, врач вводит в полость матки гистерорезектоскоп, оснащенный оптической визуализационной системой и микроинструментарием. С помощью автоматической электронной помпы подается раствор, позволяющий расширить полость матки, благодаря чему врач начинает хорошо видеть на мониторе внутриматочную поверхность. После визуальной диагностики, при необходимости, выполняются хирургические процедуры - удаление новообразования, рассечение синехии или другие манипуляции. В процессе вмешательства не травмируются здоровые ткани, благодаря чему происходит полное восстановление всех слоев в полости матки.

Гистерорезектоскопия (гистероскопия) проводится на 5-7 день цикла. Именно в это время толщина эндометрия минимальна и позволяет максимально точно выявить патологию.

Время проведения процедуры может составить 15-40 минут в зависимости от её сложности. После процедуры возможны небольшие кровянистые выделения.

Показания к гистерорезектоскопии

Полипы эндометрия и цервикального канала
Миомы с подслизистым (субмукозным) расположением миоматозного узла диаметром менее 3 см
Необходимость удалить остатки плодного яйца и плаценты после родов или абортов
Диагностика причин привычного невынашивания беременности
Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ малого таза
Диагностика причин аномальных маточных кровотечений
Диагностика косвенных признаков внутреннего эндометриоза (аденомиоза)
Диагностика синехий
Подозрение на рак эндометрия

Противопоказания

Воспалительные заболевания половых органов
Общие заболевания (острые или хронические в период обострения)
Заболевания печени, почек, легких, сердца (тяжелое течение)
Желанная маточная беременность
Внематочная беременность
Субмукозная миома матки более 3 см
Распространенный рак шейки матки
Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к гистерорезектоскопии (гистероскопии)

Госпитализация плановая.

Гистерорезектоскопия ( гистероскопия) проводится на 5-7 день менструального цикла.

За 7-14 дней необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование по месту жительства у гинеколога. Сдать лабораторные анализы, инструментальные исследования (УЗИ, кольпоскопия), ЭКГ, ФЛГ, консультация терапевта.
При воспалении во влагалище за неделю до операции могут быть назначены вагинальные свечи для санации половых путей.
Мы рекомендуем взять с собой на процедуру компрессионный трикотаж первого класса компрессии для профилактики тромбозов и тромбоэмболии.

Антибиотикопрофилактика при элективной гистерэктомии

Являются ли антибиотики эффективными и безопасными для предотвращения послеоперационной инфекции у женщин, подвергающихся операции элективной (не-экстренной) гистерэктомии.

Актуальность

Хирургические операции, целью которых является удаление матки (гистерэктомия), проводятся часто. В большинстве случаев проводятся не-экстренные (элективные) процедуры при доброкачественных состояниях в матке, таких как менструальные боли или аномальные кровотечения. Антибиотики обычно вводят перед операцией (профилактические антибиотики или антибиотикопрофилактика) для предотвращения или уменьшения риска возникновения инфекции после процедуры. Исследователи из Кокрейновского сотрудничества провели обзор доказательств относительно эффективности и безопасности антибиотиков, используемых с целью предотвращения инфекций после не-экстренных хирургических операций по удалению матки. Доказательства актуальны на ноябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы выявили 37 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), которые включали 6079 женщин и в которых сравнили 20 различных видов антибиотиков с плацебо (неактивным лекарством - "пустышкой") и между собой.

Основные результаты

В этом обзоре были обнаружены доказательства умеренного (среднего) качества, что антибиотики являются эффективными в предотвращении инфекций у женщин, подвергающихся не-экстренной хирургической операции по удалению матки через влагалище или брюшную полость. Это позволяет предположить, что антибиотикопрофилактика уменьшает средний риск послеоперационной инфекции после вагинальной гистерэктомии с 34% до 7-14%, а после брюшной гистерэктомии с 16% до 1-6%.

Однако, доказательства недостаточны, чтобы показать, влияет ли профилактическое использование антибиотиков на частоту возникновения неблагоприятных эффектов (побочных эффектов) или является ли какой-то определенный антибиотик более эффективным или более безопасным в сравнении с другими.

Когда антибиотики сравнивали друг с другом или комбинации антибиотиков сравнивали с одним антибиотиком, было не ясно, какой антибиотик был более эффективным и более безопасным и было ли использование комбинаций антибиотиков более эффективным и безопасным, чем использование только одного антибиотика. Качество доказательств для этих сравнений очень низкое.

Так же не ясно, какой режим дозирования или способ введения антибиотиков является наиболее безопасным или наиболее эффективным у женщин, подвергающихся операции элективной гистерэктомии.

Самые последние исследования, включенные в этот обзор, были опубликованы 14 лет назад, на момент проведения нашего поиска. Таким образом, результаты из включенных исследований могут не отражать существующую практику в периоперационной и послеоперационной медицинской помощи и могут не соответствовать локальным данным по антибиотикорезистентности (устойчивости к антибиотикам).

Качество доказательств

Качество доказательств для наших главных сравнений варьировало от очень низкого до умеренного (среднего). Основными ограничениями этих доказательств являются риск смещения из-за плохого представления методов рандомизации, неточность из-за малых размеров выборки и низкой частоты событий, а также неадекватное представление информации o неблагоприятных эффектах.

Гистерорезектоскопические операции

Гистерорезектоскопия — это эндоскопическая операция при которой в полость матки через шейку (цервикальный канал), вводится небольшой инструмент с видеокамерой и специальным операционным каналом, через который вводятся инструменты для манипуляции в полости матки.

Показания для выполнения данной операции:

полип эндометрия (наиболее часто)
гиперплазия эндометрия
субмукозная миома матки (узел растет внутрь матки)
аденомиоз
внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
врожденные аномалии матки (перегородка матки)

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

острые или недавно перенесенные воспалительные процессы половых путей или эндометрия
сужения цервикального канала, препятствующие введению гистероскопа
распространенный рак, когда процедура может спровоцировать диссеминацию (распространение) опухоли и её метастазирование
инфекционные заболевания (респираторные, кишечные инфекции с повышением температуры и интоксикацией)
тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

В какие сроки проводится операция?

Операция выполняется в фолликулярную фазу на 5-11-й день менструального цикла. Функциональный слой эндометрия в эти дни тонкий, поэтому улучшается обзор и облегчается выявление внутриматочной патологии.

Методика проведения операции

Операцию проводят с помощью гистерорезектоскопа.

Это сложный электрический прибор, состоящий из двух систем.

Оптическая система — позволяет вести визуальный контроль за ходом операции. Она состоит из минивидеокамеры, изображение с которой выводится на экран монитора в увеличенном размере. С ее помощью врач смотрит на экран и следит за всеми своими манипуляциями и движениями. Проводит осмотр слизистой полости матки, выявляет патологию, контролирует процесс удаления образований.

Хирургический инструмент — набор электрохирургических инструментов — электродов, позволяющих выполнять различные манипуляции: удалять, рассекать, измельчать, прижигать, удалять фрагменты ткани из полости матки.

В наборе для гистерорезектоскопии есть несколько видов электродов, которые позволяют выполнять широкий спектр хирургических манипуляций: монополярные и биполярные, режущие и бочкообразные.
С помощью режущих электродов проводится срезывание и удаление образований. С помощью бочкообразных электродов врач прижигает ложе полипа или узла, или выполняет, при тонком эндометрии, его аблацию (резекцию). В ходе операции, при необходимости, оперирующий врач может менять электроды и проводить сочетанные манипуляции.
В работе монополярного и биполярного электродов используется одна и та же энергия. Отличие в их работе заключается в том, что при монополярном электроде энергия от него проходит через тело человека и возвращается к возвратному электроду, т.е. по закону физики, тело пациента включается в электрическую цепь.
При биполярном электроде электрическая энергия (ток) проходит через ткани только между электродами петли, которая находится в поле зрения хирурга.
Какой использовать электрод в ходе операции определяет сам врач, исходя из клинической ситуации.

Гистерорезектоскопию проводят в операционной на обычном гинекологическом кресле или операционном столе. Операционная должна быть подготовлена для выполнения экстренной лапаротомии и/или лапароскопии, так как при выполнении гистерорезектоскопии может произойти перфорация матки высокочастотным электродом, в некоторых случаях с ранением маточных сосудов, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника.

Особенностью гистерорезектоскопии (как и гистеросокопии) является то, что при её выполнении не производится разрезов. Гистерорезектоскоп и хирургические инструменты вводятся через половые пути женщины — через влагалище в шейку матки, а из шейки — в саму матку.

Перед началом операции пациентке обрабатывают внутреннюю поверхность бёдер и наружные половые органы спиртовым раствором или раствором йодом. Далее шейку матки при помощи специальных гинекологических зеркал обнажают и обрабатывают её медицинским спиртом.

После обработки шейки матки, маточным зондом (тонкий металлический инструмент с делениями) введённым в полость, оценивают её длину. При помощи расширителей Гегара постепенно осуществляется расширение цервикального канала, просвет его должен соответствовать величине наружного корпуса гистерорезектоскопа.

Гистерорезектоскоп вводится в полость матки через расширенный цервикальный канал.

Для того, чтобы увеличить поле зрения, в полость матки через гистерорезектоскоп вводят жидкость, что расширяет полость матки. Источник света и видеокамера дают возможность вывести полученное изображение на монитор. Изображение внутренней полости матки выводится на экран при многократном увеличении, безошибочно провести как диагностику, так и оперативное лечение.

После того, как гистерорезектоскоп был введён в полость матки, проведение осмотра начинается с общего обзора полости матки, изучается её величина, форма и рельеф стенок, состояние эндометрия (цвет, его складчатость, толщина, сосудистый рисунок). По мере продвижения гистерорезектоскопа вглубь матки производится осмотр её дна, боковых стенок, устьев маточных труб; также проводится осмотр цервикального канала. Т.е. по сути своей, гистерорезектоскопия начинается сначала с визуальной диагностики — элемента гистеросокопии, а затем, при обнаружении патологии, проводится непосредственно сама операция гистерорезектоскопии.

К патологическому образованию подводится электрод-петля (режущая) и проводится его удаление. Преимуществом этого метода лечения (в отличие от гистероскопии) является то, что при удалении образования (полипа, миоматозного узла), происходит сразу же и коагуляция сосудов, а это в свою очередь, уменьшает кровопотерю во время операции. Так же после удаления полипа эндометрия или полипа цервикального канала практически не бывает рецидива, так как ножка полипа при гистерорезектоскопии удаляется полностью.

Довольно часто у пациенток в пременопаульном периоде бывают маточные кровотечения, обусловленные гиперплазией эндометрия. При отсутствии эффекта от гормонального лечения или при наличии противопоказаний к нему, хороший результат наблюдают после резекции эндометрия, выполненной с использованием метода гистерорезектоскопии (удаляется весь слой слизистой матки при сохранении органа). Данная методика является альтернативой удалению матки у таких пациенток.

Время нахождения в стационаре (варианты):

Пациентка находится в стационаре в течение 1-2 дней, в зависимости от выполненного объёма операции. После удаления полипа или миоматозного узла небольшого размера, пациентка может быть выписана в этот же день.

Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропофол. Преимуществом данного вида наркоза:

Читайте также: