Артрограмма тазобедренного сустава в норме

Обновлено: 09.06.2024

УЗ-исследование тазобедренных суставов (ТБС) — это ультразвуковой метод диагностики, который предоставляет достоверную и полную информацию о суставных структурах, позволяет выявлять распространенные патологии и нарушения в строении твердых и мягких тканях. Исследование безопасно для здоровья, так как не сопровождается лучевой нагрузкой. УЗИ ТБС можно делать взрослым и детям неограниченное количество раз.

Специалисты ультразвуковой диагностики Клиники КОНСТАНТА в Ярославле предлагают пройти качественное обследование ТБ суставов. УЗ-исследование проводится с помощью современного аппарата — ультразвуковая система SonoScape S20/S20Pro/S20Exp/S15. УЗИ тазобедренных суставов с расшифровкой поможет доктору поставить точный диагноз, убедиться в эффективности назначенной терапии, подобрать подходящие методы лечения, сделать прогноз на будущее. Подробнее об услуге.

Показания для УЗИ тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы — самые крупные и важные в организме человека. Они обеспечивают устойчивость тела, отвечают за подвижность конечностей и возможность совершать различные движения ногами. На тазобедренные суставы приходится повышенная нагрузка, особенно при тяжелом физическом труде.

Даже незначительные повреждения могут приводить к хроническому воспалительному процессу и прогрессированию в будущем артроза, артрита и других тяжелых патологий. Чтобы предупредить осложнения и вовремя назначить проведение лечебных процедур, рекомендуется при появлении первых жалоб пройти ультразвуковое исследование ТБС и с полученными результатами диагностики обратиться к ортопеду, травматологу или хирургу Клиники.

Основные показания:

повреждения конечности в области тазобедренного сустава;
появление боли, ограничения подвижности ноги;
покраснение, припухлость мягких тканей в области тазовых костей;
пальпируемое уплотнение;
болевой синдром при движении;
укорочение одной конечности;
хруст в тазобедренных суставах во время движения.

В ряде случаев УЗИ тазобедренных суставов предпочтительнее рентгенографии, так как дает возможность оценить состояние не только костных тканей, но и хрящей, мышц и соединительных волокон. Во время процедуры можно проводить функциональные двигательные пробы, которые позволяют выявлять даже незначительные изменения в строении и функциональности таза, разбираться со сложными клиническими случаями, в том числе при сочетанных травмах.

Вместе с тазом вследствие воздействия повреждающих факторов могут страдать другие крупные суставы. При необходимости диагност Клиники проведет УЗИ всех поврежденных суставов (коленных, локтевых, плечевых), чтобы специалист смог сразу назначить комплексное лечение, предупреждая посттравматические осложнения.

Какие заболевания можно обнаружить при УЗИ тазобедренных суставов?

Ультразвуковая диагностика ТБС у взрослых предоставляет широкие возможности для обнаружения следующих патологий:

деформирующий остеоартроз (коксартроз);
артрит;
подагра;
асептический некроз головки кости;
бурсит;
периартрит;
теносиновит;
вывих и подвывих тазобедренного сустава;
дисплазия.

В ходе УЗИ ТБС удается дать оценку тяжести повреждений, обнаружить гематомы, отеки, скопление жидкости в суставной сумке, опухоли, метастазы, повреждения мышц и связок. Исследование также проводится при планировании эндопротезирования тазобедренного сустава.

УЗИ назначают для оценки риска развития остеопороза и переломов шейки бедра у пациентов с сопутствующими патологиями (ожирение, бронхиальная астма, сахарный диабет, тяжелое течение климактерического синдрома у женщин).

Особенности проведения процедуры

УЗ-диагностика тазобедренных суставов не требует специальной подготовки. Обследование может пройти любой человек, даже при отсутствии показаний (боль, скованность движений). Ультразвук абсолютно безопасен, поэтому его активно используют в ортопедии в том числе для профилактических осмотров, оценки состояния мягкотканных структур после застарелых травм, операций, при отягощенной наследственности.

Во время ультразвуковой диагностики пациент находится на кушетке. Врач наносит на кожу специальный гель, который усиливает прохождение ультразвука. В процессе УЗИ специалист осматривает оба тазобедренных сустава и прилежащие к ним образования. Плотная костная ткань сильнее отражает ультразвуковые волны, поэтому она выглядит светлее. Мягкотканные образования более темные.

У взрослых УЗИ таза делают с использованием 4-х доступов:

передний;
задний;
латеральный;
медиальный.

Процедура продолжается 10-15 минут. По окончании исследования диагност делает расшифровку УЗИ, определяет показатели, которые относятся к норме и патологии, дает профессиональное заключение.

Передний доступ

С помощью переднего доступа (поперечная, продольная проекции) в паху диагност осматривает контуры шейки и головки бедренной кости, капсулу сустава, хрящи, измеряет шеечно-капсулярное пространство.

В продольной проекции при заболеваниях и травмах выявляют характерное сужение суставной щели и ее деформацию. Возможно наличие жидкости в шеечно-капсулярном пространстве. В поперечной проекции можно осмотреть контуры головки тазобедренной кости, выявить признаки костных деформаций, дисплазии, эрозивные поверхности и остеофиты.

Медиальный и латеральный доступы

С использованием медиального и латерального доступов можно оценить мягкотканные компоненты сустава, мышцы и сухожилия, определить контуры большого вертела. При патологиях вертельные синовиальные сумки заполнены выпотом. При необходимости диагност оценивает качество кровотока артерии, которая огибает бедренную головку.

Задний доступ

С использованием заднего доступа можно рассмотреть заднюю часть тазобедренного сустава. Специалист оценивает состояние седалищного нерва, мышечных тканей. Также проводит осмотр сухожилий задней поверхности бедра, выявляет характерные изменения, которые помогают поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Чтобы сделать эхоскопическое заключение, врач анализирует полученные изображения ТБС, измеряет углы между диагностическими координатами, сравнивает полученные значения с установленной нормой. С помощью УЗИ удается провести дифференциальную диагностику — поставить точный диагноз при заболеваниях и повреждениях, которые имеют схожую симптоматику: деформирующий артроз, ревматоидный артрит, остеохондропатия.

Расшифровка результатов УЗИ тазобедренных суставов

УЗ-исследование ТБС может показывать различные патологии и отклонения от нормы. Метод позволяет определить:

заболевания нервной системы;
наличие внутрисуставного выпота, его количество;
качество кровотока в сосудах, которые окружают тазобедренный сустав;
гематомы, другие признаки повреждений и инфекционно-воспалительных процессов, дегенеративно-деструктивные изменения;
размер, точное место локализации новообразований, метастазов;
сужение и патологические изменения суставной щели, утолщение капсулы;
вывихи, подвывихи, переломы, возрастные внутрисуставные изменения.

В нашей Клинике УЗИ тазобедренного сустава проводят подготовленные специалисты, хорошо знакомые с анатомией исследуемой области и особенностями изменений, происходящих при определенных заболеваниях. После расшифровки полученных данных вы можете обратиться к своему лечащему врачу за дальнейшими рекомендациями.

Скопление внутрисуставного выпота

Ультразвуковое исследование ТБС отлично подходит для выявления внутрисуставного выпота, который образуется при воспалительном процессе в суставе. При этом могут появляться сильные острые или тупые боли в конечности, образуется отек, кожа становится горячей на ощупь. Жидкость в синовиальной оболочке может образовываться не только на фоне определенных заболеваний, но и вследствие чрезмерных нагрузок у спортсменов, людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

Вывих бедра

Вывих бедра происходит во время падения с высоты, при дорожно-транспортных происшествиях. Головка бедренной кости под действием травмирующего фактора повреждает капсулу, выходит за пределы суставной впадины. Вывих сопровождается резкой болезненностью тазобедренного сустава и рядом расположенных тканей. Пациент обеспокоен интенсивным болевым синдромом, заметно укорочение поврежденной конечности. Движения ногой резко ограничены.

Вывихи бедра бывают передние и задние. Последние встречаются в несколько раз чаще. С помощью УЗИ можно оценить степень повреждения конечностей, определить характер травмы, поставить точный диагноз и подобрать комплексное лечение.

Любые травмы бедра являются показанием для проведения комплексного обследования. При сильных повреждениях кроме УЗИ тазобедренного сустава назначают дополнительные исследования, включая рентгенодиагностику. Комплексный подход гарантирует получение максимально подробной и достоверной информации о состоянии пациента.

Преимущества УЗ-диагностики ТБС в Клинике КОНСТАНТА

Вы можете пройти УЗИ тазобедренных суставов с максимальным комфортом для себя:

мы предлагаем оптимальные цены на ультразвуковые исследования тазобедренных, коленных, локтевых, лучезапястных и других суставов;
исследования проходят с применением современного оборудования европейского образца;
диагностику осуществляют компетентные хорошо подготовленные специалисты;
УЗИ проводят в назначенное время, без длительного ожидания;
после получения результатов обследования можно обратиться к опытным специалистам — ортопедам, травматологам и хирургам.

В Клинике вам всегда окажут медицинскую помощь и предложат качественное обслуживание.

Задать интересующие вопросы и записаться на УЗИ тазобедренных суставов
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков (экспериментальное анатомо-рентгенологическое исследование)

С целью изучения процесса формирования тазобедренного сустава проведено исследование 48 секционных комплексов тазобедренных суставов детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. На первом этапе выполнялись полипозиционное рентгенологическое исследование и компьютерная томография с применением различных методик искусственного контрастирования полости сустава и без контрастирования. Затем проводилось изучение анатомических препаратов с приготовлением серий пироговских срезов. Полученные данные позволили уточнить динамику анатомических изменений в процессе роста тазобедренного сустава, определить метод выбора их диагностики и альтернативную методику лучевых исследований, что имеет важное значение для раннего выявления патологических изменений и построения лечебно-диагностической тактики.

Ключевые слова

Полный текст

До настоящего времени сведения об анатомическом строении тазобедренного сустава (ТБС) у детей и подростков и сроках оссификации его элементов разноречивы. Семиотика ТБС по данным лучевых методов исследования в разные периоды развития разработана недостаточно. Описание процесса формирования сустава в возрастном аспекте сводится, как правило, к перечислению сроков появления основных и дополнительных ядер (точек, центров) окостенения тех или иных его отделов по результатам рентгенологического исследования [4, 5, 8].

Наиболее подробно особенности строения ТБС в норме и при патологии изучены у новорожденных [7]. По данным Р.Я. Османова [6], в этой возрастной группе не выявляется корреляционной связи между ацетабулярным индексом и величиной угла вертикального наклона вертлужной впадины, измеренного при проведении артрографии на секционном материале. Работы по изучению возрастных особенностей ТБС у детей более старших возрастных групп базируются чаще всего на крайне ограниченном (единичном) секционном материале [13]. Наибольший интерес представляют исследования ЕС. Тихоненкова [10], который на основе изучения 138 секционных комплексов описал процесс развития ТБС у детей до 12-летнего возраста. Однако эти исследования касаются главным образом линейных и угловых параметров вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, а также их пространственных взаимоотношений.

Для выяснения состояния хрящевых и мягкотканных структур в настоящее время используется искусственное контрастирование ТБС. По сведениям Е.С. Тихоненкова [10], впервые газовую артрографию ТБС на трупе произвел Gogcht (1908), позднее Sievers и Brauner (1927) применили ее у детей с врожденным вывихом бедра. Много лет спустя этот метод был внедрен в широкую практику и получил освещение как в отечественной, так и в зарубежной литературе [1 _ 3, 9, 11]. Однако, на наш взгляд, данные, полученные при артрографии, иногда трактуются неверно из-за отсутствия четкого представления о состоянии анатомических структур на разных этапах формирования ТБС. П.Я. Фищенко и соавт. в своей работе [11] не разграничивают такие анатомические образования, как лимбус и хрящевая крыша вертлужной впадины, считая их взаимозаменяемыми. А.А. Капитанаки и соавт. [2], проводя артрографию при болезни Легга—Кальве—Пертеса, отмечают утолщение хряща головки бедра в стадии некроза и его истончение в стадии восстановления. На наш взгляд, описание хрящевой части головки относительно ядра окостенения последней ошибочно, так как первичной является хрящевая головка бедренной кости, которая в процессе своего роста подвергается оссификации.

Современные методы исследования, обладающие высокой разрешающей способностью (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, артроскопия), дают возможность визуа
лизировать структуры ТБС, не выявляемые при стандартном рентгенологическом исследовании. По данным зарубежной литературы [12], компьютерная и магнитно-резонансная томография с искусственным контрастированием полости ТБС позволяют дифференцировать наличие дополнительных ядер окостенения в области Y-образного хряща с рассекающим остеохондритом и посттравматическими внутрисуставными телами. Однако работ, посвященных изучению особенностей ТБС у детей и подростков в различные возрастные периоды с помощью современных лучевых методов исследования, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе практически нет. Вместе с тем очевидно, что неправильная оценка состояния ТБС при тех или иных заболеваниях ведет к ошибкам в диагностике и тактике лечения.

С целью изучения динамики развития ТБС и оценки возможностей лучевых методов в выявлении отдельных анатомических структур нами проведено сопоставление результатов анатомических (пироговские срезы ТБС) и лучевых методов исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовано 48 секционных комплексов ТБС детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. На первом этапе выполняли полипозиционное рентгенологическое исследование и компьютерную томографию с применением различных методик искусственного контрастирования и без контрастирования. Для контрастного усиления вводили в полость сустава контрастное вещество (омнипак), кислород или использовали методику двойного контрастирования. Пункцию ТБС осуществляли из переднего доступа. При двойном контрастировании вводили в сустав 0,5—3 мл омнипака (в зависиние выполняли на аппарате «Bucky diagnost», при этом использовали стандартную и аксиальную проекции. Полученные данные обрабатывались с помощью рентгенометрии, при этом линейные и угловые величины определяли как по костным, так и по хрящевым структурам. Компьютерную томографию проводили на аппарате «Toshiba Xpeed» в режиме аксиальных срезов шагом 2~5 мм, толщиной 5 мм с последующей мультипланарной реконструкцией изображения. В процессе КТ-исследований для визуализации некоторых анатомических структур ТБС (собственная связка головки бедра, Y-образный хрящ и др.) использовали дополнительные косые укладки.

На втором этапе секционный материал фиксировали в 10% растворе формалина в течение 30 сут. Затем готовили серии пироговских срезов при замораживании секционных комплексов до —75°С. Измеряли линейные и угловые параметры проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, определяли их пространственные взаимоотношения. Изучали возрастные особенности строения костных, хрящевых и мягкотканных структур ТБС. Далее проводили сопоставления анатомической картины с данными лучевых методов исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анатомические исследования показали, что у новорожденных краевые отделы вертлужной впадины, головка бедра и значительная часть его шейки, а также апофизы представлены хрящевой тканью (рис. 1). В дальнейшем происходит рост хрящевых моделей костей, образующих ТБС, которые затем подвергаются оссификации. При этом оссификация происходит по типу прямого остеогенеза, т.е. за счет появления основных и дополнимости от возраста) и равномерно распределяли его в полости сустава, выполняя ряд пассивных движений в нем. Далее контрастное вещество максимально удаляли через пункционную иглу и вводили через нее кислород до тугого заполнения полости ТБС. Критерием тугого заполнения являлось непроизвольное отведение в суставе на 10-15° и сгибание на 15~20°. Пункционную иглу удаляли сразу после введения кислорода. Рентгенологическое исследовательных ядер окостенения в хрящевых отделах костей в разные возрастные периоды в определенной последовательности.

Рис. 1. Анатомический препарат. Тазобедренный сустав новорожденного: а — фронтальная, б — горизонтальная плоскость.

Рис. 2. Анатомический препарат. Тазобедренный сустав ребенка 1 года, фронтальная плоскость.

Рис. 3. Анатомический препарат. Тазобедренный сустав ребенка 5 лет: a — фронтальная, б — горизонтальная плоскость.

В 3 _ 6 мес появляется ядро окостенения в центре головки бедренной кости, которое к 1 году достигает 5~6 мм в диаметре (рис. 2). На первом году жизни оссификации подвергается практически вся шейка бедренной кости, исключение составляют ее незначительные по величине верхний и задний отделы, в которых прослойка хрящевой ткани сохраняется до подросткового периода. До 4“5 лет степень оссификации головки бедренной кости прогрессивно возрастает и к концу этого периода составляет 70—80%. При этом с 1,5- летнего возраста нижний полюс зоны окостенения головки всегда располагается кзади от зоны окостенения шейки бедренной кости. Оссификация большого вертела начинается в 3-4 года с подам проксимальная метаэпифизарная зона роста бедренной кости и зона роста большого вертела приобретают вид извилистых линий толщиной не более 1-1,2 мм (рис. 3). В 7-8 лет появляется ядро окостенения в малом вертеле. В возрастном периоде 10-13 лет толщина хряща головки составляет вверху 1,5 мм, по центру 3~3,2 мм и внизу 2- 2,2 мм (рис. 4). В то же время появляются дополнительные центры окостенения вертлужной впадины, ossa acetabula, которые располагаются как в области Y-образного хряща (в его центре или по периферии), так и в хрящевых краях вертлужной впадины (рис. 5, а). Наличие дополнительного ядра окостенения в области крыши вертлужной впадины (именуемое в литературе «os coxae quartum») может быть принято за неслившийся апофиз или краевой перелом крыши вертлужной впадины. К 15-16 годам отмечается закрытие ростковых зон, а также слияние ядер окостенения апофизов и дополнительных центров оссификации с основными зонами окостенения костей.

Рис. 4. Анатомический препарат. Тазобедренный сустав ребенка 10 лет: a — фронтальная, б — горизонтальная плоскость.

Рис. 5. Тазобедренный сустав ребенка 12 лет.a -— анатомический препарат, косая плоскость: наличие дополнительных ядер оссификации в Y-образном хряще; б — компьютерная томограмма, косой срез: определяются дополнительные центры окостенения в Y-образном хряще.

Y-образный хрящ является достаточно обширной структурой, так как формируется слиянием хрящевых прослоек, расположенных между основными зонами оссификации подвздошной, лобковой и седалищной костей. Однако при рентгенографии в прямой проекции он определяется в виде промежутка между зоной оссификации тела подвздошной кости и накладывающимися друг на друга зонами оссификации тел лобковой и седалищных костей, что соответствует его центральному отделу. Визуализировать все отделы Y-образного хряща можно с помощью компьютерной томографии при использовании дополнительной косой укладки, когда плоскость срезов проходит параллельно плоскости входа в вертлужную впадину (рис. 5, б). При этом хорошо выявляются дополнительные ядра окостенения, которые могут располагаться как в центре, так и по периферии Y-образного хряща, ближе к краям вертлужной впадины.

Рост вертлужной впадины происходит как за счет ее хрящевых краев, так и за счет Y-образного хряща. При этом Y-образный хрящ является зоной роста тазовой кости, аналогичной метаэпифизарной ростковой зоне длинной кости. Поражение Y-образного хряща при гематогенном остеомиелите приводит к грубому недоразвитию у детей в процессе роста как вертлужной впадины, так и самой тазовой кости.

Ацетабулярная губа (labrum acetabuli) относится к внутрисуставным структурам, поскольку является продолжением хрящевых краев вертлужной впадины. Капсула сустава фиксируется по наружной поверхности хрящевых краев вертлужной впадины таким образом, что между лимбусом и последней формируется карман, именуемый в литературе «recessus glenoidalis». Наружные отделы labrum acetabuli, сливаясь с капсулой сустава, переходят в надкостницу тазовой кости.

Поскольку у детей значительные отделы тазобедренного сустава выполнены хрящевой тканью, которая проницаема для рентгеновских лучей, имеется грубое несоответствие между анатомической картиной и данными лучевых методов исследования (рис. б, а). В связи с этим для визуализации хрящевых и внутрисуставных структур, а также капсульно-связочного аппарата сустава мы использовали различные методики контрастирования ТБС.

При артрографии с тугим заполнением полости сустава контрастным веществом хорошо визуализируются хрящевая часть крыши и верхний отдел ацетабулярной губы, а также все наружные завороты сустава, такие как recessus colli, recessus supraorbicularis и infraorbicularis (рис. 6, б). Однако при этом хрящевая поверхность головки бедренной кости определяется не совсем отчетливо. Компьютерная томография с использованием данной методики контрастирования позволяет визуализировать передний и задний отделы хрящевых краев вертлужной впадины и лимбуса, хрящевую часть головки бедренной кости. Однако при тугом заполнении полости сустава контрастным веществом возникает эффект затемнения хрящевых структур, и размеры головки, определяемые с помощью компьютерного томографа, оказываются на 20% меньше истинных.

Контрастирование полости ТБС кислородом также позволяет хорошо визуализировать суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, завороты полости сустава, но при этом плохо контурируются такие внутрисуставные структуры, как собственная связка головки бедра.

Методика двойного контрастирования является наиболее информативной как при артрографии, так и при компьютерной томографии, поскольку при данной методике головка бедра отходит от вертлужной впадины на 4-8 мм, что позволяет хорошо визуализировать суставные поверхности, лимбус, суставную капсулу, жировую подушку и собственную связку головки бедра (рис. 6, в). Последняя при рентгенографии в прямой проекции определяется в виде контурированного тяжа между ямкой головки бедренной кости и вырезкой вертлужной впадины, проходящего практически параллельно плоскости входа в вертлужную впадину и расширяющегося книзу. При компьютерной томографии на горизонтальных срезах собственная связка головки бедра выявляется как овоидное образование, располагающееся между головкой бедра и вертлужной впадиной в передненижнем отделе сустава (рис. 6, г). Использование при КТ косой укладки, когда плоскость срезов проходит параллельно плоскости входа в вертлужную впадину, позволяет визуализировать собственную связку головки бедра на всем протяжении от ямки головки до вырезки вертлужной впадины (рис. 6, б). Такую же возможность дает мультипланарная реконструкция изображения при стандартной методике исследования.

Рис. 6. Тазобедренный сустав ребенка 1,5 лет.a — обзорная рентгенограмма; б — артрограмма; в — артропневмограмма: хорошо визуализируется собственная связка головки бедра; г — компьютерная томограмма, аксиальный срез; д — компьютерная томограмма, косой срез.

Заключение. Проведенные исследования показали, что в раннем выявлении основных и дополнительных центров оссификации и структурных изменений ТБС методом выбора является компьютерная томография. Для выявления рентгеноанатомических соотношений ТБС и характеристики зоны роста головки бедра наиболее информативна классическая рентгенография. Магнитно-резонансная томография является методом выбора в визуализации суставных поверхностей хрящевых структур ТБС, а также собственной связки головки бедра, капсулы ТБС, поперечной связки, жировой подушки вертлужной впадины. Контрастирование полости сустава с последующей рентгенографией или компьютерной томографией может служить альтернативой магнитно-резонансной томографии. Контрастирование полости ТБС позволяет визуализировать головку бедренной кости, края вертлужной впадины, лимбус и т.д. Двойное контрастирование расширяет возможности детальной визуализации суставных поверхностей, внутрисуставных структур, капсулы и связочного аппарата ТБС. Уточнение динамики анатомических изменений в процессе роста ТБС и определение метода выбора их диагностики или альтернативной методики лучевых исследований имеют важное значение для раннего выявления патологических изменений и построения лечебно-диагностической тактики.

УЗИ тазобедренных суставов

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов позволяет предотвратить развитие опасных заболеваний. Если вовремя обнаружить болезнь – можно вылечиться консервативным методом, то есть медикаментозными препаратами в комплексе с физиопроцедурами. Если же длительное время игнорировать тревожащие симптомы и обратиться к врачу слишком поздно – это чревато проведением хирургического вмешательства.

В каких случаях назначают УЗИ тазобедренных суставов

Диагностику может назначить травматолог, хирург или ортопед. Обычно ультразвуковое исследование тазобедренных суставов показано в таких случаях:

Ограничение подвижности, после сна сложно подняться с кровати;
Появление скованности при движении;
Болевые ощущения;
Подозрение на вывих или вывихи в прошлом;
Изменение цвета кожного покрова в области тазобедренного сустава;
Появление отчетливого хруста в суставе при физических нагрузках;
Частые спазмы мышц в области ягодиц и бедер;
Разная длина нижних конечностей.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то, что обследование совершенно безопасно, его не рекомендуют осуществлять при повреждениях кожного покрова, например, при сильных ожогах. Это затруднит диагностику и принесет пациенту дискомфорт. В этом случае манипуляция откладывается до полного заживления кожного покрова.

Преимущества и недостатки УЗИ тазобедренных суставов

На сегодняшний день существует множество различных диагностических процедур, например, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Конечно же, эти исследования позволяют получить более детальную информацию, но такие методики имеют более высокую стоимость. Ультразвуковое исследование, в свою очередь, дешевле, полностью безопасно и позволяет выявить патологические процессы даже на ранних стадиях. К тому же результат диагностики можно получить уже спустя 10 минут после окончания обследования.

Рассмотрим еще несколько преимуществ:

Процедура неинвазивна;
Она безболезненна;
Есть возможность также изучить состояние сосудов исследуемой области.

Нужно ли готовиться к исследованию

К проведению ультразвукового исследования тазобедренных суставов готовиться вовсе не нужно. Если речь идет о ребенке, объясните ему, что процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта и уговорите полежать спокойно во время исследования.

Как осуществляется процедура

Пациент снимает одежду ниже пояса (кроме нижнего белья) и ложится на кушетку. Диагностику совершают с помощью датчика, с помощью которого врач считывает информацию о состоянии и плотности костных, хрящевых и мягких структур. Для получения полноценной клинической картины врач использует несколько вариантов доступа.

Передний доступ

Врач УЗИ просит человека лечь на спину, под бедренную поверхность подкладывают небольшой валик. Такое положение помогает лучше рассмотреть структурные элементы тазобедренного сустава. Наблюдая изображение на экране, специалист получает информацию о состоянии подвздошной кости, бедренной головки, связок, мышц и лимфатических узлов паха.

Задний доступ

Для такого обследования специалист просит пациента лечь на бок, а колени немного подогнуть ближе к груди. В ходе исследования удается выявить функционирование и особенности седалищного нерва, получить информацию о поверхности гиалинового хряща, рассматривается поверхностная и внутренняя структура мышечных волокон в ягодичной области.

Медиальный доступ

Человек укладывается на спину, сгибает нижнюю конечность и отводит ее в сторону. Данное положение позволяет детально обследовать сгибающие мышцы таза и суставные связки при подозрении на наличие патологического процесса.

Латеральный доступ

Человек ложится на бок, специалист просит развернуть бедро внутрь. При таком положении хорошо визуализируются выступающие элементы берцовых костей и вертельная сумка.

В среднем данная манипуляция продолжается не более 30-40 минут. Пациенту на руки выдают результаты обследования, в некоторых случаях дополнительно прикладывают снимки, чтобы врач самостоятельно смог оценить клиническую картину.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов может заниматься ортопед, хирург, или ортопед-хирург. В протоколе исследования обычно указывается такая информация:

наличие патологических процессов, подробное описание отклонения.
врожденные или приобретенные изменения внутри сустава;
состояние связок и пучков нервов;
увеличение толщины суставной капсулы;
функционирование прилежащих мышц;
особенности хрящевых структур;
количество синовиальной жидкости внутри сустава.
наличие новообразований, если таковые имеются, их форма, структура, размеры и индивидуальные особенности;
информация о подвздошной кости, вертлужной губы и головки кости бедра;
метастазирование близко расположенных тканей;
наличие гематом.

Обратите внимание, что результат ультразвукового исследования не является поводом для постановки диагноза. При выявлении каких-либо несоответствий или выраженных патологических процессов, дополнительно нужно осуществить компьютерную томографию и сдать различные анализы для лабораторного исследования. В некоторых случаях может понадобиться биопсия (например, если у врача есть подозрение на злокачественное новообразование). Окончательный диагноз и необходимое лечение назначают только после дополнительных исследований.

Норма тазобедренных суставов по УЗИ

Если у пациента отсутствуют различные патологические процессы, в протоколе указывается, что тазобедренные суставы имеют чёткую и ровную поверхность, без деформаций и костных разрастаний. Суставные сумки должны иметь складки и разветвления, их структура в норме гипоэхогенна.

Также в норме обычно указывается такая информация:

Правый сустав: костная часть вертлужной впадины нормальная. Без особых изменений. Костный выступ прямоугольной формы. Перекрытие хрящевой частью крыши головки бедра достаточное. Лимбус проецируется латерально от головки бедра, предлежит, имеет нормальный угол наклона. Головка бедренной кости в вертлужной впадине, локализована правильно. Ядро окостенения – лоцируется. Угол а – меньше 60 градусов. Угол в – больше 55 градусов.

Левый сустав: крыша вертлужной впадины умеренно уплощена, без структурных изменений. Головка бедренной кости центрирована правильно. Ядро окостенения лоцируется. Угол а более 60 градусов. Угол в – более 55 градусов. Угловые параметры сустава не изменены. При проведении функциональных проб сустав стабилен.

Обратите внимание, что в зависимости от возраста данные показатели могут варьироваться – не всегда отклонения от них говорят о наличии заболеваний или каких-то проблем.

Какие патологии можно выявить

Чаще всего в ходе ультразвукового исследования тазобедренных суставов выявляют такие заболевания:

Артроз (он развивается вследствие врожденного вывиха бедра, нарушения в системе кровоснабжения или в результате перелома шейки бедра);
Артрит (может возникать из-за инфицирования суставных сочленений болезнетворными микроорганизмами);
Синовит, который характеризуется воспалением и скоплением жидкости внутри сустава;
Некроз костной ткани (может возникнуть из-за частых переломов, вывихов, ушибов);
Разрывы и спазмы мышечных волокон;
Отечность сустава.

Тазобедренные суставы наиболее подвержены различным патологическим процессам. Заболевания могут иметь как врожденный характер, так и приобретенный. Если посетить медицинское учреждение сразу, как только появились первые симптомы, можно надеяться на благоприятный исход и полное выздоровление. В противном случае врач может рекомендовать пройти хирургическое лечение.

Боль в тазобедренном суставе

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в тазобедренном суставе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тазобедренный сустав играет ключевую роль в обеспечении повседневной двигательной активности. Он является самым большим суставом нашего организма и ежедневно испытывает колоссальную нагрузку, выдерживая вес всего тела и совершая движения. Принято считать, что болезни суставов появляются в пожилом возрасте. Отчасти это так - по мере старения происходит истончение хряща, который выполняет амортизирующую функцию при сгибании сустава. В норме во внутрисуставной полости содержится небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности сустава для лучшего скольжения. С возрастом, а также при ряде заболеваний количество жидкости уменьшается, что приводит к появлению боли. Однако болевой синдром может возникнуть в любом возрасте, и причины этого весьма многообразны.

Разновидности боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе различаются по продолжительности:

а) острая;
б) хроническая (более 3 месяцев).

По локализации:

а) локальная боль;
б) иррадиирующая боль, то есть отдающая в близлежащие или относительно отдаленные области тела.

Возможные причины боли в тазобедренном суставе

В первую очередь, рассмотрим состояния, которые требуют немедленной госпитализации и наблюдения врача.

По мере старения человека в результате остеопороза кальций вымывается из костной ткани и кости становятся хрупкими, поэтому любое падение, даже с небольшой высоты, или ушиб могут привести к перелому шейки бедра. Данное состояние требует длительного лечения, часто с хирургическим вмешательством, и продолжительного восстановления.

Боль в тазобедренном суставе может возникнуть в результате асептического некроза головки бедра. Заболевание возникает по причине нарушения кровообращения в суставе, связанного с длительным приемом глюкокортикоидных гормонов (их назначают при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и ряде других заболеваний), алкогольной зависимостью, тяжелым течением сахарного диабета. Некрозу сустава может предшествовать травма, но в ряде случаев истинную причину установить не удается.

Боль в таком случае интенсивная, возникает при ходьбе и при попытке встать на больную ногу.

Возрастные изменения могут сопровождаться остеоартритом - изнашиванием хряща, в результате чего он теряет способность защищать суставные поверхности при трении, развивается воспаление и болевой синдром. Пациенты жалуются на боль в паховой области, отдающую в бедро. Усиливается боль при ходьбе и опоре на пораженную конечность.

Для воспаления полости сустава, в которой находится головка бедренной кости, характерна боль в ягодице и тазобедренном суставе, усиливающаяся в лежачем положении на больном боку. Если воспаление носит инфекционный характер, то в начале заболевания у больного отмечается лихорадка, покраснение и припухлость мягких тканей, болезненность при прикосновении к суставу.

Ревматические заболевания сопровождаются общим недомоганием, утомляемостью, небольшим повышением температуры тела, может отмечаться скованность в суставах в утренние часы, которая исчезает через несколько часов, воспаление может затрагивать сразу несколько суставов.

Воспалительные процессы в сухожилиях тазобедренного сустава (тендинит) приводят к выраженной болезненности.

Артрит при туберкулезе часто поражает именно тазобедренный сустав. Для дебюта заболевания характерна легкая хромота, но по мере нарастания воспаления подвижность сустава становится все более ограниченной, появляется боль, припухлость.

У детей и подростков боль в тазобедренном суставе может быть симптомом редкого заболевания, встречающегося чаще у мальчиков, – болезни Пертеса (разновидности асептического некроза головки бедренной кости, причины которого до конца не изучены). Ребенок начинает прихрамывать, жаловаться на боль в коленном и тазобедренном суставе. Заболевание требует длительного консервативного лечения.

Перелом шейки бедра.
Асептический некроз головки бедренной кости.
Остеоартрит.
Ревматические заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Воспалительные заболевания (тендинит, бурсит).
Инфекционный процесс.
Туберкулез.
Травмы.
Болезнь Пертеса.

Диагностика и обследования при боли в тазобедренном суставе

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

МР артрография тазобедренных суставов

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия T2 stir, коронарный срез 3 мм до проведения атрографии

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно головкам правой и левой бедренных костей. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно бедру). Эти срезы должны полностью покрывать оба тазобедренных сустава, от уровня седалищных бугров до уровня лобкового симфиза.

Параметры

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

GAP

Серия T1 турбо спин-эхо, аксиальный срез 3 мм, до проведения атрографии

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно головкам правой и левой бедренных костей. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно бедру). Эти срезы должны полностью покрывать оба тазобедренных сустава, от уровня передневерхней подвздошной ости до малого вертела.

NXA(AVRAGE)

Артрография

Атрограмма выполняется для оценки патологических изменений капсулы сустава. Для оценки суставных изменений, радиолог вводит в полость сустава контрастное вещество. Введение контраста проводится под контролем флюороскопа или УЗИ.

Положение во время введения контраста: правильное расположение тазобедренного сустава это наиболее важный этап выполнения артрограммы. Положение пациента на спине с внутренней ротацией нижней конечности в тазобедренном суставе и частичным сгибанием в коленном суставе, под коленный сустав подкладывают валик. Для иммобилизации ноги на голеностопный сустав помещают подушечку с песком.

Маркеры для введения контраста: важно не затрагивать сухожилие пояснично-крестцовой мышцы и бедренную артерию.

Под контролем флюороскопа рисуется виртуальная линия разделяющая головку и шейку бедра и другая линия перпендикулярно заданной. Несколько выше точки их пересечения маркируется отметка.

Контрастирование: теперь обработайте помеченную область раствором бетадина и обезбольте кожу и подлежащие ткани 1% раствором лидокаина.

Для проведения МР артрограмм при контрастировании применяют иглы A 22 G 3½. Теперь поместите кончик иглы на отметку и при помощи флюороскопа проконтролируйте введение иглы в полость сустава. Затем введите от 10 до 15мл разведенного магневиста в следующей пропорции:

5мл физиологического раствора, 2мл омнипака, 2мл 1% р-ра лидокаина и 0,1 мл магневиста.

Положение для проведения исследования после внутрисуставного введения контраста

Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед), предайте бедру небольшую внутреннюю ротацию;
Расположите пациента над изогнутой катушкой и закрепите катушку над тазобедренным суставом (пораженной стороны);
Надежно закрепите изогнутую катушку с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову (однако не подкладывайте валик под ноги);
Центральный луч лазера фокусируется над тазобедренными суставами (на 4 дюйма ниже подвздошного гребня).

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер после проведения артрографии

Серия Т1 vibe 3d с жироподавлением, коронарный срез 1мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока пересекает вертлужную впадину и головку бедренной кости пополам. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (рассекая головку бедренной кости и вертлужную впадину). Эти срезы должны полностью покрывать тазобедренные суставы, от седалищных бугров до уровня лобкового симфиза.

Читайте также: