Артроскопия. Артроскопия коленного, плечевого суставов. Показания, противопоказания, преимущества метода и реабилитация.

Обновлено: 08.06.2024

Метод артроскопии (эндоскопической хирургии суставов) позволяет выполнять оперативные вмешательства на суставах с минимальным повреждением окружающих тканей.

В травматолого-ортопедическом отделении ГБ №41 выполняется артроскопия следующих суставов: плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный, I плюснефаланговый сустав стопы.

В проекции суставной щели (коленного, плечевого, голеностопного, локтевого, других суставов) делают два-три маленьких разреза-прокола (порта). В один из них вводят тонкий оптический прибор - артроскоп, диаметром 2-4 мм, длиной 12-14 см, который соединен с цифровой видеокамерой. Через другой порт вводят специальный щуп или тонкие инструменты.

Ход операции хирург контролирует, глядя в монитор, где имеется увеличение изображения в 30 - 50 раз по сравнению с реальными размерами всех внутрисуставных структур. Такая методика обеспечивает высочайшую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность манипуляций.

Этот вид хирургии позволяет избежать больших разрезов и вскрытия сустава больного, что имеет принципиальное значение для ускоренного восстановления пациентов после операции.

Артроскопия - это современная хирургическая процедура, которая проводится для диагностики и лечения нескольких групп суставов. Артроскопию относят к методам минимально инвазивной хирургии, то есть операций без разрезов. Риски для пациента при таком лечении минимальны, а реабилитация занимает намного меньше времени в сравнении с классическим, открытым, оперированием.

Общее описание исследования

История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопию считают универсальной операцией - метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.

Основные виды артроскопии

Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто - и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей - банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.

Показания к проведению

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики - это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи - это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
хронические воспаления в костях;
удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
любые вывихи и подвывихи;
удаление спаек и наростов в суставной полости;
нестабильность сустава;
артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции - артротомии. Преимущества его очевидны - надрезы на коже минимальны (3-5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.

ПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ

Артроскопия имеет общие и специальные показания:

Общие показания:

Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.

Cпециальные показания:

Повреждение менисков - артроскопия даёт возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства. При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогресирует.
Повреждение связок - неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при “стабильном колене”, и наоборот-целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
Повреждение и заболевания синовиальной оболочки - часто сопровождаются повреждением большеберцовой коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства
Повреждение и заболевание суставного хряща - 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза.
Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно - бедренном отделе коленного сустава - области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе лечения при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.
Повреждения и заболевание жирового тела - хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин, из — за гормональных нарушений.
Деформирующий артроз - артроскопия даёт чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.
Ревматоидный артрит - неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ

Невозможность проведения обезболивания
Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.
“Фиброзный” анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум 60°.
Кровоизлияние в суставную полость

Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания - абсолютные и относительные.

К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.

Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.

ЛЕЧЕБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ САНАЦИОННОЙ АРТРОСКОПИИ

Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности.

Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев.

Положительная динамика заболевания объясняется удалением патологической синовиальной жидкости , содержащей так называемый суставной дебрис - различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити , глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.

Подготовка к проведению исследования

Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.

Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.

Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию - костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.

Как проходит процедура?

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.

Сама операция длится 1-3 часа.

Возможные осложнения после операции

Артроскопия суставов - операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.

Основные последствия операции на соединениях костей - это:

синовит;
внутренняя инфекция;
внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
скопление крови в суставной полости (гемартроз);
спайки и рубцы;
футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
повреждения нервов;
нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

Реабилитация после процедуры

Полная реабилитация занимает от пары недель до 3-4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.

Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Асептическая и фиксирующая повязка повязка давящим бинтом
Эластичное бинтование нижних конечностей
С первых суток лечебная физкультура, гимнастика по схеме
С первых суток дозированная нагрузка

Артроскопия — современная хирургическая процедура, применяемая в целях диагностики и лечения внутренних групп суставов. При операции нет необходимости делать разрезы и рассечения, поэтому ее относят к хирургической манипуляции с минимальной инвазивностью.

Содержание:

Последствия процедуры благоприятно переносятся пациентами, а реабилитация протекает достаточно быстро в сравнении с классическим оперативным вмешательством.

Операция осуществляется с помощью уникального прибора артроскопа. Это разновидность эндоскопа, который вводят в полость сустава через небольшой разрез. Данный метод позволяет избежать повреждения соединительных тканей. Рубцы и шрамы остаются фактически незаметными.

Как появилась артроскопия?

Первые пробы применения артроскопии принадлежат уроженцу Токио профессору Кэндзи Такаги. В 1919 году им впервые был произведен осмотр коленного сустава пациента. В качестве артроскопа им использовался цистоскоп.

Чуть позже, в 1920 году, работу в этой области продолжил Ойген Бирхер. Им было опубликовано несколько инновационных исследований в области травмированных тканей. В качестве главного инструмента им был использован электрический лапароскоп Якобеуса, который, правда, не давал ожидаемого результата. В дальнейшем Бирхер разработал уникальную технологию, которая позволяла увеличить контрастность изображения.

Из-за несовершенств технологии и аппарата методика была отвергнута. Продолжать изучать эту область деятельности решились лишь японцы. Они выяснили, что оптимальной жидкостью для наполнения суставов является состав с хлоридом натрия. А в 1955 году было решено использовать анестезию во время операции. Приблизительно в эти же годы Масаки Ватанабэ был усовершенствован артроскоп и выпущен первый в своем роде артроскопический атлас.

В СССР первые исследования были начаты в конце 60-х годов. Н. А. Поляк озвучил ряд теорий и провел осмотры у 60 больных с помощью детского цистоскопа. Этот метод выявил несколько видов заболеваний, но исследования не продолжились. Лишь с 1976 года артроскопию стали применять в современной клинической деятельности, а самую большую популярность метод обрел ближе к 90-м годам. В 1996 оду было организовано Российское артроскопическое общество во главе с академиком С. П. Мироновым.

Виды артроскопии и показания к проведению операции

Артроскопия — уникальная операция, благодаря которой можно провести обследование любых областей соединений. Существует несколько разновидностей процедуры, классификация осуществляется исходя из области применения:

Артроскопия коленного сустава. Манипуляция проводится для диагностики или лечения повреждений менисков, травм хрящевых областей, восстановления целостности крестообразных связок.
Артроскопия тазобедренного сустава. Процедуру применяют в целях изучения и восстановления области бедра. Проводится для извлечения свободных тел, реконструкции хрящей, биопсии, устранения травм внутренних частей тазобедренных соединений. Показаниями являются защемление нерва в ягодичной области, повреждения круглой связки, остеоартроз. В современной хирургии артроскоп используют и для эндопротезирования.
Артроскопия голеностопного сустава. Метод применяют при отсутствии эффективности медикаментозного лечения, связанного со следующими проблемами: болевые синдромы, травмы хрящевых тканей, остеохондрит.
Артроскопия локтевого сустава. Процедуру в основном проводят в целях изучения причины ограниченной подвижности локтевых соединений, отсутствия сгибательных и разгибательных движений, болевом синдроме при незначительной нагрузке. Артроскоп применяют для терапии разновидностей артрита, расщепления сросшихся между собой хрящевых соединений и костей.
Артроскопия лучезапястного сустава. Используется для детального изучения и лечения растяжений и переломов в сухожилиях, связках и костях. Артроскоп применяют для оценки нарушения целостности покровов при артрите.
Артроскопия плечевого сустава. Процедуру используют при заболеваниях плеча различной этиологии: нестабильность плечевого аппарата, травмы мышц, ключично-артромиальный остеоартроз, капсулит, тендинит.
Спинальная артроскопия. Данный вид процедуры позволяет хирургу произвести вмешательство с минимальными повреждениями прилегающих участков. Срок реабилитация после операции сокращается, поэтому большинство пациентов могут наблюдаться амбулаторно. Артроскоп применяют при лечении межпозвоночных грыж, различных искривлений позвоночника, доброкачественных опухолей, повреждений позвоночного столба разных степеней тяжести, остеохондроз.

Основные противопоказания

Для любого хирургического вмешательства существуют определенные противопоказания.

Абсолютные — состояния пациента, при которых операцию проводить нельзя:
- непереносимость наркоза;
- фиброзный и костный анкилоз — отсутствие подвижности сустава вследствие его заращения костной или соединительной тканью. Данный диагноз устанавливается с помощью рентгена;
- наличие инфицированных ран;
- сложные воспалительные процессы;
- общее тяжелое самочувствие пациента.
Относительные. Врач определяет возможность проведения хирургических процедур, если у пациента наблюдаются:
- кровотечение в области сустава;
- массивные повреждения соединений;
Общие противопоказания:

вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция;
хронические заболевания (сердечнососудистые патологии, сахарный диабет и др.);
ОРВИ, ГРИПП;
герпесная инфекция;
начало цикла у женщин.

Этапы подготовки к операции

Независимо от разновидности процедуры, подготовка к ней будет проходить приблизительно одинаково. На первом этапе пациент проходит собеседование с оперирующим хирургом и врачом-анестезиологом. Больному подробно описывают процесс процедуры, предупреждают о возможных рисках и последствиях, предлагают подписать договор в качестве согласия.

После первичного осмотра и при отсутствии противопоказаний пациенту необходимо провести стандартное обследование, которое включает:

общий анализ крови;
клинический анализ мочи;
электрокардиограмму;
рентген оперируемой области;
флюорографию грудной клетки;
томографию исследуемого сустава.

Технология проведения операции

Любой вид оперативного вмешательства проводят под общей анестезией. Применение местного наркоза неэффективно в процедурах такого рода — высока вероятность неприятных ощущений.

Сама операция малотравматична, она состоит из нескольких последовательных этапов. После обработки операционного стола, пациента укладывают на поверхность и освобождают доступ к поврежденному месту. Далее оперирующий врач делает несколько рассечений мягкой ткани (около 5 мм), а через произведенные разрезы поочередно вводят инструмент: артроскоп с камерой, специальную трубку для подачи и отвода жидкости. При необходимости хирург может совершить еще несколько микроразрезов для использования дополнительных приспособлений. Через камеру артроскопа на экран монитора проецируется видео, с помощью которого врач наблюдает за ходом операции в полости сустава.

На финальном этапе происходит извлечение всех инструментов из оперируемой области, откачивание жидкости и дезинфекция. На разрезы накладывается стерильный компресс. В среднем, операция занимает 1-3 часа в зависимости от сложности и повреждений. Операцию можно проводить в стационаре и амбулаторно.

Послеоперационное восстановление

Благодаря малой инвазивности операции пациент возвращается к обычной жизни уже спустя несколько дней после проведенного вмешательства. Но существует ряд назначений, которые должен выполнять больной в течение всего периода реабилитации:

Прием антибиотиков и болеутоляющих медикаментов в течение первых суток после операции.
Полный покой и постельный режим в последующие двое суток.
Ограничение двигательной активности и использование полной опоры при хождении.

В дальнейшем больному необходимо посещать стационар для перевязок, которые проводятся один раз в несколько дней. Обязательно избегать тяжелых нагрузок на восстанавливаемую область, но необходимо делать легкие физические упражнения, чтобы равномерно разрабатывать сустав. В этот период больному запрещено принимать горячие ванны, загорать в солярии и на солнце, переохлаждаться.

Также процесс реабилитации может включать в себя массаж, лечебную физкультуру, график соблюдения сна и бодрствования, специальную диету. Полное восстановление сустава отмечается на 4-6 неделю после проведенной операции.

Допустимые осложнения после процедуры

Осложнения после артроскопии встречаются крайне редко и составляют всего 1 процент от проведенных хирургических вмешательств. К ним можно отнести последствия после наркоза, проблемы со стороны сердечнососудистой и нервной системы, артрит, гемартроз, растяжение связок, тромбоэмболия (крайне редко), спаечный процесс, синовиальные свищи, инфекция, рефлекторная симпатическая дистрофия, футлярный и турникетный синдром.

В большинстве случаев операционное вмешательство протекает гладко и не влечет за собой никаких последствий. Своевременное посещение специалиста упрощает процесс восстановления пациента.

Артроскопия - это хирургический метод обследования и лечения суставов, который является малотравматичным для пациента. Через небольшие проколы в коже (размером около 6 миллиметров) в полость сустава вводятся тонкие инструменты и специальный прибор — артроскоп с видеокамерой. Проводится обследование структуры тканей и выполняются высокоточные манипуляции на поврежденной области.

Современная видеокамера позволяет увидеть на экране монитора все внутрисуставные структуры с увеличением в 40-60 раз. Это даёт возможность обнаружить мельчайшие повреждения и устранить их.

Операция назначается при повреждении коленного сустава, например, разрыве мениска. Позволяет восстановить связки, сшить мениск, пересадить хрящ и пр. Также может применяться при разрыве плечевого сустава.

В чем преимущество артроскопии?

возможность осмотреть все отделы сустава,
диагностика патологий сустава достигает 100% точности,
во время операции удаляется только пораженная часть тканей,
на коже делаются минимальные разрезы, после которых остаются практически незаметные рубцы,
отсутствие сильных болей после операции,
минимальные сроки пребывания в стационаре (до 3 дней),
быстрое восстановление сустава и скорейшее возвращение пациента к активной жизни (ходить без опоры пациент начинает на 1-3 день после операции, возвращается к работе на 2-3 неделю, возобновляет спортивные тренировки на 6 неделю).

Как проводится операция?

Артроскопию чаще назначают для лечения повреждений коленного сустава. Как правило операция проводится при наличии в пораженной области кровянистой жидкости, при подозрении на разрыв связок коленного сустава, например, мениска, а также крестцовых связок.

Перед операцией требуется предварительное обследование в клинике «Медицея», чтобы исключить возможные противопоказания и убедиться в том, что пациент успешно перенесёт вмешательство.

Затем врач-анестезиолог определяет вид анестезии. В большинстве случаев выбирается спинномозговая инъекция — лекарство вводят в область поясницы. Эта анестезия делает нечувствительной лишь нижнюю половину тела, а пациент остаётся в сознании.

Также пациент проходит предварительную медикаментозную подготовку (премедикацию), которая позволяет снизить уровень тревоги и частоты осложнений при операции и после. Благодаря этому при желании пациент может легко уснуть во время артроскопии.

Артроскопию проводят два травматолога-ортопеда, анестезиолог, две медсестры и санитарка. Хирурги делают несколько разрезов на коже, а затем:

Читайте также: