Асептический некроз, маляция полулунной кости - болезнь Кинбека

Обновлено: 03.06.2024

Доктор Андреа Швайтцер-Эренрайх - специалист по заболеваниям кистевых суставов в частной клинике "Дёблинг" в Вене, отвечает на вопросы, возникающие у пациентов, страдающих некрозом полулунной кости.

Почему зачастую это заболевание не диагностируется?

Часто заболевание поражает пациентов очень молодого возраста. Они жалуются на отёчность по заднебоковой поверхности и боли в области лучезапястного сустава, часто возникающие без травм. Изначально боли не поддаются точному определению, так как они диффузно иррадиируют в сустав. На ранней стадии рентгеновские снимки в большинстве случаев не показывают наличие патологических изменений, зачастую устанавливается неверный диагноз воспаления сухожильного влагалища.

Как возникает это заболевание?

Некроз полулунной кости приводит к отмиранию костной структуры полулунной кости. Одной из причин этого является снижение кровоснабжения полулунной кости. Зачастую заболевание вызвано несколькими факторами, например, слишком короткой локтевой костью и меньшим суставным углом лучевой кости, что приводит к дополнительной повышенной передаче усилия на полулунную кость.

Тяжёлые ударные нагрузки, например, работа с пневматическим молотом, удары молота в строительстве или регулярные ударные нагрузки в спорте (езда на горном велосипеде, занятия видами спорта с мячом), также могут привести к возникновению заболевания.

Какие признаки указывают на наличие заболевания?

При совпадении нескольких критериев, таких как боли, возникающие прежде всего при сгибании лучезапястного сустава, диффузная отёчность на боковой поверхности лучезапястного сустава, а также слишком короткая локтевая кость, необходимо выполнить МРТ с контрастированием.

Как лечится это заболевание?

Лечение проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии перелом можно вылечить фиксацией в гипсе в течение не менее 4 недель, но не более 8 недель. При слишком короткой локтевой кости предпочтительным методом лечения является укорочение лучевой кости (максимум на 2 мм) для разгрузки полулунной кости.

На стадии прогрессирующего заболевания, на которой уже определяются переломы полулунной кости, её можно заменить хрящево-костным трансплантатом и тем самым стабилизировать архитектуру запястья. Затем выполняется фиксация в гипсе предплечья в течение 8 недель, а затем, в течение следующих 4 недель, — фиксация в съёмной шине. В случае слишком запущенной стадии заболевания (распад полулунной кости) существует возможность операции с сохранением сустава и подвижности.

В большинстве случаев можно отказаться от частичного укрепления или полного укрепления лучезапястного сустава. Через 3 месяца после операции, отмечается начальное затвердевание (консолидация) полулунной кости.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

В частной клинике «Дёблинг» пациентам предлагается весь спектр услуг в области диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Здесь, под одной крышей находится отделение радиологии, где можно провести все необходимые исследования рентген, МРТ и КТ, а также врачебный центр, где практикуют одни из лучших специалистов ортопедии, травматологии, а также смежных специальностей.

Если у вас есть жалобы или вы хотите проконсультироваться с нашими специалистами, свяжитесь с нами!

Контакт

Мы говорим по-русски!

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Кинбека болезнь

прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение полулунной кости, сопровождающееся ее деформацией и остеоартрозом кистевого сустава.

Развитие К. б. обусловлено анатомической и функциональной неполноценностью кистевого сустава, которая заключается в нарушении ориентации суставной поверхности лучевой кости в сагиттальной плоскости и децентрацией сустава, что приводит к длительной функциональной перегрузке полулунной кости в зоне ее контакта с лучевой костью. Снижение механической прочности полулунной кости сопровождается ее деформацией, что ведет к дальнейшему прогрессированию патологического процесса.

В течении заболевания различают 4 стадии: I стадия — склероз и образование кист кости, форма кости сохранена; II стадия — деформация кости; III стадия — фрагментация и дальнейшее увеличение деформации; IV стадия — исход, характеризующийся развитием остеоартроза сначала в полулунно-лучевом суставе, а затем и в других, входящих в состав кистевого сустава (см. Лучезапястный сустав).

Клиническая картина характеризуется появлением болей в области запястья, которые усиливаются при нагрузке и перемене погоды. При возникновении деформации полулунной кости возможны усиление болей, появление припухлости на тыле кисти. В результате прогрессирования деформации полулунной кости ограничиваются движения. В поздних стадиях возможно появление гипотрофии мышц и хруста в суставе.

Болезнь Кинбека может сопровождаться сдавлением срединного нерва в запястном канале при возникновении ладонного подвывиха полулунной кости. Иногда при К. б. наблюдаются разрывы сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев кисти.

Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных. Рентгенологические изменения соответствуют стадиям заболевания (рис.). Дифференциальный диагноз проводят со стенозирующим лигаментитом, подвывихом полулунной кости (см. Кисть), специфическим (туберкулезным) и неспецифичесим воспалительным поражением полулунной кости.

Лечение только хирургическое. В I стадии заболевания для улучшения кровоснабжения полулунной кости производят пересадку сосудистого пучка по методике Гришина — Дивакова. Во II—III стадиях выполняют костно-пластический полулунно-лучевой артродез кистевого сустава по Ашкенази. При развитии остеоартроза кистевого сустава проводят тотальный артродез (см. Суставы).

При отсутствии лечения происходит медленное прогрессирование заболевания с развитием артроза и нарушением функции сустава.

Библиогр.: Ашкенази А.И. и Берман А.М. Морфологические варианты болезни Кинбека, Ортоп. и травмат., №8, с. 59, 1974, библиогр.; Гришин И.Г. и Диваков М.Г. Болезнь Кинбека и ее лечение, Хирургия, №4, с. 92, 1983, библиогр.

Рентгенограмма лучезапястного сустава при III стадии болезни Кинбека (боковая проекция); деформация полулунной кости в зоне контакта с лучевой костью">

Рис. б). Рентгенограмма лучезапястного сустава при III стадии болезни Кинбека (боковая проекция); деформация полулунной кости в зоне контакта с лучевой костью.

Рис. а). Рентгенограмма лучезапястного сустава при III стадии болезни Кинбека (прямая проекция); деформация полулунной кости в зоне контакта с лучевой костью.

II Ки́нбека боле́знь (R. Kienböck, 1871—1953, австрийский рентгенолог; син.: маляция полулунной кости, остеохондропатия полулунной кости)

болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием асептического некроза полулунной кости запястья; проявляется болью в области лучезапястного сустава, припухлостью на тыльной поверхности кисти.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Полезное

Смотреть что такое "Кинбека болезнь" в других словарях:

КИНБЕКА БОЛЕЗНЬ — (КлепЬоеск)(нем.1лд natummalacie), заболевание луновидной кости запястья; описана автором в 1910 году. Встречается гл. образом у лиц, занятых фи зич. ручным трудом. Этиология до сего времени окончательно не выяснена: предполагают длительную… … Большая медицинская энциклопедия

Кинбека болезнь — (R. Kienbock, 1871 1953, австрийский рентгенолог; син.: маляция полулунной кости, остеохондропатия полулунной кости) болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием асептического некроза полулунной кости запястья; проявляется болью в… … Большой медицинский словарь

Болезнь Кинбека (Kienbock'S Disease) — некроз полулунной кости запястья, возникающий в результате нарушения кровоснабжения. Обычно это заболевание развивается после перенесенной человеком травмы, иногда даже самой незначительной. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

БОЛЕЗНЬ КИНБЕКА — (Kienbocks disease) некроз полулунной кости запястья, возникающий в результате нарушения кровоснабжения. Обычно это заболевание развивается после перенесенной человеком травмы, иногда даже самой незначительной … Толковый словарь по медицине

Остеохондропатия — I Остеохондропатия (osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально… … Медицинская энциклопедия

Лучезапястный сустав — I Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья. Функционально является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястного сустава… … Медицинская энциклопедия

РУДОЛЬФИ — Карл (Rudolphi Karl Asmund, 1771 1832), основатель гельминтологии; окончил философский и медицинский факультеты в Грейфсвальде, занимал в Берлине в течение 22 лет кафедру анатомии и физиологии. Гельминтологией стал интересоваться на студенческой… … Большая медицинская энциклопедия

маляция полуденной кости — (malacia ossis lunati) см. Кинбека болезнь … Большой медицинский словарь

остеохондропатия полуденной кости — (osteochondropathia ossis lunati) см. Кинбека болезнь … Большой медицинский словарь

Маля́ция полулу́нной ко́сти — (malacia ossis lunati) см. Кинбека болезнь … Медицинская энциклопедия

Болезнь Кинбека

Остеохондропатии – это группа патологий, общим для которых является неинфекционное разрушение костной ткани вследствие нарушения ее питания. Примером такой патологии является аваскулярный (асептический) некроз полулунной кости, или болезнь Кинбека.

По внешнему виду полулунная кость напоминает месяц, за что она и получила свое название. Ее называют самой загадочной костью кистевого сустава. Если соседняя с ней ладьевидная кость склонна к травмированию, то патологические процессы в полулунной часто не имеют очевидных причин.

Первое упоминание о болезни датируется 1843 годом, однако ее систематизированное рентгенологическое описание было дано только в 1920 году австрийским рентгенологом Р. Кинбеком (R. Kienböck), именем которого она и была названа. Другие названия патологии – хронический остит, кистозная остеодистрофия, маляция и пр.

Заболевание чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 18 до 40 лет, особенно у занятых тяжелым ручным трудом. У каждого десятого больного поражаются обе руки. У женщин патология выявляется редко и в более старшем возрасте. Известные единичные эпизоды болезни у детей отличались благоприятным течением даже без лечения.

Патология ведет к нарушению функциональности кисти, а впоследствии и к развитию вторичного остеоартроза, что имеет серьезное медико-социальное значение.

Некоторые исследователи считают, что болезнь Кинбека нельзя относить к группе остеохондропатий, поскольку она обнаруживается у людей, рост костей которых уже завершен. Однако значительного распространения в медицинском сообществе эта идея не нашла.

Причины

Как и в случае других остеохондропатий, причина болезни Кинбека до настоящего времени не выяснена. Однако установлен ряд предрасполагающих факторов ее развития:

некоторые особенности формы и анатомического строения кисти и предплечья;
особенности кровоснабжения полулунной кости;
специфика трудовой деятельности больного;
острая травма или постоянная микротравматизация;
наследственная предрасположенность;
обменные нарушения;
вирусные заболевания;
системная красная волчанка;
болезнь Крона;
ревматоидный артрит;
дерматомиозит и пр.

Наиболее вероятным считается следующий механизм возникновения заболевания. Воздействие какого-либо внешнего фактора нарушает кровоснабжение полулунной кости. Питание кости ухудшается, что приводит к ее постепенному разрушению – некрозу. Течение патологических процессов при этом может отличаться. В общем случае выделяют следующие стадии болезни:

дистрофические изменения в костном веществе;
умеренные деформационные изменения из-за импрессионных (вдавленных) переломов полулунной кости;
рассасывание кости на границах с областями некроза, замена последних фиброзными разрастаниями;
усиление деформации, отделение фрагментов кости;
развитие артроза лучезапястного сустава.

При «доброкачественной» форме заболевания процесс завершается незначительной костной деформацией.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь Кинбека не имеет специфических проявлений и выраженных изменений на рентгенограммах. Возможны дискомфорт, болезненность при резких движениях и перегрузках кисти.

Основными жалобами пациентов с болезнью Кинбека второй стадии являются внезапные приступы боли, постепенное развитие умеренного отека в области основания кисти, сокращение объема и уменьшение силы движений в запястье.

Лечение

Тактика лечения болезни Кинбека определяется стадией заболевания и характером изменений, выявляемых при рентгенологическом обследовании. При выраженных симптомах болезни проводят хирургическое вмешательство: костную пластику различными трансплантатами, укорачивающую остеотомию лучевой кости, удаление полулунной кости, артродез (хирургическое сращение костей) и пр.

На начальном этапе заболевания прибегают к снижению нагрузки на кисть путем иммобилизации ортезом или гипсовой лангетой на период около трех недель. Для уменьшения болевого синдрома показано применение обезболивающих средств, в том числе в форме медикаментозных блокад (инъекций анестетиков) и локальной инъекционной терапии (уколов противовоспалительных, анальгетических, миорелаксирующих и других препаратов).

Для ранних стадий заболевания и в период послеоперационной реабилитации в Первой Медицинской Клинике используются эффективные безоперационные методы, такие как:

рефлексотерапия;
ударно-волновая терапия;
инъекции хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты;
лечение биоимплантом Bio-Osteo;
аутоплазмотерапия и пр.

Такие процедуры улучшают питание кости в области поражения за счет стимуляции кровообращения и обменных процессов, способствуют рассасыванию некротизированных тканей и активируют тканевую регенерацию.

Течение и исход патологии предсказать сложно. Добиться полного выздоровления удается редко, но при своевременном обращении к врачу удается минимизировать последствия.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При появлении признаков болезни Кинбека рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

В предыдущей статье «Синдром канала Гюйона», было упоминание еще об одной интересной и порой загадочно распространённой патологии кисти, которой за последнее время уделяется мало внимания. Описанное в этой статье заболевание заходит слишком далеко в осложнения, от чего пациент уже не сможет консервативными методами лечения, и уж тем более «самолечением» восстановить кисть. Поговорим теперь про Болезнь Кинбека.

Болезнь Кинбека (m. Kienbock) - остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, деформирующий остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз полулунной кости), но в настоящее время принято считать корректным именно трактовку "остеонекроз" полулунной кости. Впервые описано австрийским врачом рентгенологом R. Kienbock в 1910 году.

Полулунная кость - одна из восьми костей запястья.

Кости запястья.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма (падение на ладонь или кисть), а также постоянная травматизация (микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей, чья физическая активность связана с высокой нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно, и встречается чаще всего у мужчин рабочих профессий: рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки, перфораторы, и т.п.). НО, может возникать и у женщин других специальностей: парикмахер, повар, пекарь, кондитер, косметолог, визажист, массажист и т.п. Чаще всего поражается ведущая рука (у правшей - правая, у левшей - левая) при болезни Кинбека. Еще одна из причин развития болезни Кинбека - врожденная короткая локтевая кость. При таком случае давление на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Слева - нормальная длина лучевой и локтевой костей, справа - врожденная короткая локтевая кость.

Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе (или, точнее остеонекрозе) полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Все это сопровождается болью в запястье, в области лучезапястного сустава. Боль усиливается при движениях и возрастает по мере прогрессирования заболевания.

Место болезненности при болезни Кинбека.

Схематическое изображение болезни Кинбека При тяжелых поражениях полулунной кости область болезненности может быть не такой локальной, а охватывать всю область лучезапястного сустава, запястья

Первая стадия: Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть патологический спонтанный перелом.
Вторая стадия: Полулунная кость становится слишком твердой, как камень - (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
Третья стадия: Коллапс полулунной кости. Кость спадается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на кусочки), фрагменты кости могут мигрировать.
Четвертая стадия: Повреждаются соседние кости, что приводит к артрозу суставов запястья.

В дальнейшем рентгенологически определяются, деформация полулунной кости, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Не часто, но отмечаются сужение суставной щели, как проявление деформирующего остеоартроза. Также могут определяться рентгенологические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические переломы, полулунная кость может стать фрагментированной, т.е. распасться на части.

Рентгенограмма при болезни Кинбека.

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, выполняется КТ или МРТ:

МРТ при болезни Кинбека.

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания.

При начальных стадиях заболевания используется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав обездвиживают специальным ортезом на 3-3,5 недели. Врач травматолог-ортопед подбирает оптимальный вариант ортезирования (лангет, тутор, ортез, повязка из полимерного бинта) с целью создание максимального покоя для полулунной кости. Принимая во внимание и учитывая характеристики материала, конструкцию и функциональность подобранного им ортеза может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, восстановлению кровоснабжения полулунной кости за счет прорастания новых сосудов или усиления-восстановления кровотока по старым кровеносным сосудам. Вопрос восстановления кровотока, иннервации, нормализации периферической нервной системы -берет на себя врач невролог и врач физиотерапевт. Составление поэтапного плана реабилитации и восстановления привычных и профессиональных навыков движения в кисти и лучезапястном суставе пораженной правой или левой руки- это удел врача ЛФК и профессионального инструктора по лечебной физкультуре. Если консервативное лечение привело к успеху, то в дальнейшем обязательны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение 1 года, наблюдение у травматолога, невролога. И если так случится, что заболевание начнет прогрессировать, то в первую очередь об этом будут знать наблюдающие специалисты, которые своевременно направят пациента на оперативное лечение с последующей поэтапной послеоперационной реабилитацией, которая будет похожа на этапы консервативного лечения, что, по сути, и есть выработанная тактика полного восстановления.

Удачи. Здоровья.

Врач травматолог-ортопед по направлению ортопедической реабилитации, ЛФК и СМ Тарасов А.Б.

Болезнь Кинбека представляет собой асептический некроз полулунной кости. Симптомы включают боль и болезненность в запястье. Диагностируется заболевание с помощью методов визуализации. Лечение предполагает различные хирургические вмешательства.

Болезнь Кинбека наиболее часто встречается в доминантной руке у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, особенно занимающихся тяжелым ручным физическим трудом. В целом, болезнь Кинбека регистрируется относительно редко. Причина его возникновения не известна. Происходит сдавление полулунной кости, которое обусловливает фиксированную ротацию ладьевидной кости и последующую дегенерацию суставов запястья.

Симптомы и признаки болезни Кинбека

Болезнь Кинбека обычно начинается с внезапных приступов боли в запястье, локализованной в области полулунной кости; признаков предшествующей травмы не отмечается. При болезни Кинбека в 10% случаев отмечается двустороннее поражение. Отмечается локализованная болезненность в лунообразной кости, чаще всего над дорсальной частью запястья вдоль средней линии. Возможен умеренный отек.

Диагностика болезни Кинбека

МРТ и КТ являются наиболее чувствительными при диагностике болезни Кинбека; простая рентгенография показывают отклонения позже, как правило, при начале склеротических изменений полулунной кости, сменяющихся кистозными изменениями, фрагментацией и коллапсом.

Дифференциальную диагностику срединной дорсальной боли в запястье следует проводить с гигромой тыльной поверхности запястья, синовитом, артритом, или тендинитом разгибателей.

Лечение болезни Кинбека

Шина на запястье и анальгетики на ранних стадиях

На ранних стадиях болезни Кинбека шинирование запястья может уменьшить давление на полулунную кость, уменьшая боль и, возможно, помогая восстановить кровоток. Назначают анальгетики при боли.

Цель хирургического лечения болезни Кинбека заключается в уменьшении давления на полулунную кость путем укорочения лучевой ( 1 Справочные материалы по лечению Болезнь Кинбека представляет собой асептический некроз полулунной кости. Симптомы включают боль и болезненность в запястье. Диагностируется заболевание с помощью методов визуализации. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения ). При обширном вовлечении полулунной кости, некоторые хирурги пытались сохранить кость с помощью свободной васкуляризованной костной пластики с использованием костных трансплантатов, взятых с коленного участка ( 3 Справочные материалы по лечению Болезнь Кинбека представляет собой асептический некроз полулунной кости. Симптомы включают боль и болезненность в запястье. Диагностируется заболевание с помощью методов визуализации. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения

Сохраняющие операции, например удаление проксимального ряда костей запястья или артродез запястья, помогают сохранить функцию запястья при дегенерации его суставов.

Последней попыткой уменьшить выраженность болевого синдрома может быть тотальный артродез запястья. Нехирургические методы лечения редко бывают эффективны

Справочные материалы по лечению

1. Shin YH, Kim JK, Han M, et al: Comparison of long-term outcomes of radial osteotomy and nonoperative treatment for Kienböck disease: a systematic review. J Bone Joint Surg 100(14):1231-1240, 2018. doi: 10.2106/JBJS.17.00764.

3. Bürger HK, Windhofer C, Gaggl AJ, et al: Vascularized medial femoral trochlea osteochondral flap reconstruction of advanced Kienböck disease. J Hand Surg Am 39(7):1313-1322, 2014. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.040.

Читайте также: