Астма не осложняет течение COVID-19 у детей
Обновлено: 08.06.2024
Бронхиальная астма (БА) относится к широко распространенным хроническим болезням органов дыхания (ХБОД). Согласно недавнему докладу Всемирной организации здравоохранения, число больных БА в мире составляет более 339 млн [1]. Эксперты прогнозируют увеличение числа больных БА к 2025 г. до 400 млн [2, 3]. В Российской Федерации (РФ), по данным Минздрава России, общая заболеваемость БА в 2017 г. составила более 1000 человек на 100 000 взрослого населения [4], а, по данным эпидемиологического исследования, распространенность БА составляет около 6,9% [5]. Заболевание ассоциировано с плохим качеством жизни больного, существенным социальным бременем, а также риском неблагоприятных исходов, включая инвалидизацию и смерть [6,7]. Отсутствие контроля или частичный контроль симптомов БА даже при легком ее течении - серьезные факторы риска обострений [8]. Плохой контроль симптомов и неблагоприятные исходы при БА, как правило, связывают с несоответствием лечения научно обоснованным рекомендациям [9—11].
В отличие от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - заболевания, прогрессирующего с той или иной скоростью, течение БА весьма вариабельно. Однако даже легкое течение БА может характеризоваться тяжелыми обострениями [8]. К обострению БА приводят триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или острый бронхоспазм. Среди них наиболее значимыми являются аллергены, метеорологические факторы, физическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов. Особую роль в генезе обострений БА отводят респираторным вирусным инфекциям 14.
Коронавирусная болезнь, вспыхнувшая в декабре 2019 г. в г. Ухань, COVID-19, спровоцировала весьма тяжелую эпидемическую ситуацию, став всемирной проблемой. При этом оказалось, что среди пациентов с ХБОД наиболее высокий риск тяжелого течения COVID-19 отмечается у больных ХОБЛ, а при БА риск сохраняется только у определенной категории больных [15, 17], по данным некоторых авторов, может отсутствовать.
Известно, что респираторные вирусы могут быть причиной как дебюта БА, так и ее обострения [5, 13-19]: вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и аденовирус, метапневмовирус, риновирус, коронавирус [5, 15]. Иногда вирусная инфекция у больных БА, как и при ХОБЛ, повышает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, бактериальных инфекций нижних дыхательных путей и смерти [16,17]. Однако некоторые исследования свидетельствуют о более низком риске госпитализации больных БА при острой респираторной инфекции по сравнению с больными ХОБЛ [15].
В настоящее время данных о частоте COVID-19 среди пациентов с БА немного. В ряде исследований не было выявлено связи COVID-19 с БА 20, однако опубликованы исследования, которые демонстрируют, что у больных COVID-19 БА встречается относительно часто. Например, по Нью-Йоркским данным (США), частота БА составила 9% из 5700 обследованных с COVID-19 [24].
Данные при БА по риску смерти, ассоциированной с COVID-19, также демонстрируют несколько меньшую значимость этой патологии по сравнению с другими. Например, в Английском популяционном исследовании E. Williamson и соавт. [25] были проанализированы 5683 случаев смерти больных COVID-19, которые проходили лечение с 1 февраля по 25 апреля 2020 г. Наряду с мужским полом (ОР 1,99, 95% ДИ 1,88-2,10), пожилым возрастом, неконтролируемым сахарным диабетом (ОР 2,36, 95% ДИ 2,18-2,56) и другими заболеваниями/состояниями, смерть от COVID-19 была независимо ассоциирована и с тяжелой БА, лечение которой включало прием оральных глюкокортикостероидов (ГКС) (ОР 1,25, 95% ДИ 1,08-1,44). В то же время в статье с другим исследованием от 08 мая 2020 г. отмечалось, что БА ассоциирована с более длительной интубацией больных в случае тяжелого течения COVID-19 (1003 пациентов): 10,2±6,9 сут против 5,3±5,9 сут у пациентов без БА (p=0,002); но не с повышенным риском смерти [26]. Кроме того, в этом препринте на основании данных американской CDC отмечено, что 17% госпитализированных с COVID-19 имели БА, а в возрастной группе 20-49 лет БА отмечалась у 27% и являлась вторым по частоте ХНИЗ после ожирения (распространенность БА в США - около 19 млн среди взрослого населения). Таким образом, имеющиеся данные несколько противоречивы и требуют продолжения изучения характеристик БА при COVID-19.
Необходимо отметить, что эксперты рекомендуют лечить больных БА в период пандемии COVID-19 как обычно, как предписывают актуальные клинические рекомендации [27, 28], но целесообразно предпочитать дистанционный контроль [29,30].
Профилактика COVID-19 у пациентов с БА включает общепринятые принципы, разработанные экспертами ВОЗ и национальной системой здравоохранения, вакцинацию. Особенное внимание следует уделять пациентам с БА тяжелого течения, принимающим оральные ГКС в качестве препарата базисной терапии. Пациентов с БА, заболевших COVID-19, следует продолжать лечить базисными ингаляционными препаратами или назначить оптимальную терапию обострения астмы, если оно возникло.
В начале пандемии астматиков включили в группу риска по COVID-19, но в дальнейшем оказалось, что это заболевание не увеличивает риск тяжести течения и смертности. Позже небольшое британское исследование показало снижение потребности в неотложной помощи и госпитализации на 90% у пациентов, которые применяют ингаляционный глюкокортикоид, используемого при астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Однако до настоящего времени наблюдения по заболеваемости COVID-19 у астматиков велись преимущественно среди взрослых пациентов. Специалисты из детской больницы Питтсбурга одни из первых собрали данные по тяжести течения и клинических исходам среди педиатрических пациентов до 21 года. Исследование случай-контроль еще не прошло экспертную оценку и опубликовано в виде препринта.
В когорту были включены три группы пациентов: 142 ребенка и подростка с COVID-19 и астмой, 1,1 тысячи детей с коронавирусом без основного заболевания, и 140 пациентов до 21 года с астмой, которые не были инфицированы. У некоторых детей был выявлен мультсистемный воспалительный синдром — редкое, но опасное осложнение после коронавируса.
Рассказываем, в чем опасность такого «союза» и как от него защититься
Результаты показали, что вероятность попасть в больницу с COVID-19 у астматиков почти в четыре раза выше по сравнению с детьми без этого заболевания. Пациенты с астмой в основном были младше: средний возраст составлял 7 лет, в то время как у детей без астмы — 13 лет. Кроме того, у астматиков чаще наблюдались такие симптомы, как лихорадка, усталость, одышка, боль в груди и рвота.
Наблюдения также показали, что COVID-19, вероятно, не вызывает обострения астмы — у большинства детей не было никаких клинических проявлений заболеваний после заражения. Вместе с тем ученые отметили, что почти у каждого седьмого ребенка развилось обострение астмы незадолго до COVID-19, и именно такие дети чаще всего попадали больницу.
До настоящего момента было очень мало данных о том, как дети с астмой переносят коронавирус, поскольку ученые оценивали риски преимущественно среди взрослых пациентов. Крупнейшее на сегодняшний день исследование показало, что такие дети имеют в 6 раз больше шансов попасть в больницу с осложнениями COVID-19 - сообщает «Медицинский портал» со ссылкой на статью в журнале Lancet Respiratory Medicine 1 .
Одно из первых исследований о рисках тяжелого течения COVID-19 у пациентов-астматиков до 21 года провели специалисты из детской больницы Питтсбурга. В когорту были включены три группы пациентов: 142 ребенка и подростка с COVID-19 и астмой, 1,1 тысячи детей с коронавирусом без основного заболевания, и 140 пациентов до 21 года с астмой, которые не были инфицированы. Результаты показали, что вероятность попасть в больницу с коронавирусом у астматиков почти в 4 раза выше по сравнению с детьми без этого заболевания. Кроме того, у этих пациентов чаще наблюдались такие симптомы, как лихорадка, усталость, одышка, боль в груди и рвота.
В новом исследовании ученые из Университета Эдинбурга анализировали данные около 753 тысяч детей 5-17 лет, проживающих в Шотландии. Специалисты сосредоточились на всех случаях госпитализации в течение 14 дней после положительного ПЦР-теста и всех причинах смерти в течение 28 дней. В этой когорте астма была диагностирована почти у 63,5 тысячи детей, у 4,3 тысячи (6,8%) из них подтвердился COVID-19, в больницу попали 67 пациентов.
Ученые также оценили тяжесть симптомов астмы у каждого ребенка, получаемое лечение и частоту госпитализаций на фоне обострения этого заболевания до заражения коронавирусом.
Результаты показали, что у детей с плохо контролируемой астмой (то есть, после недавней госпитализации) шансы попасть в больницу с коронавирусом в 6 раз выше по сравнению с их сверстниками без этого заболевания. У пациентов, которым недавно прописали стероидные препараты, риск госпитализации с COVID-19 по сравнению со здоровыми детьми, был повышен в 3 раза.
«Ключевой вывод этого исследования в том, что контроль за детской астмой имеет решающее значение , поскольку значительно снижает риск тяжелых осложнений COVID-19 у таких пациентов», — сообщили авторы исследования. Они также подчеркнули, что дети-астматики должны иметь приоритетное право на вакцинацию от коронавируса.
Читайте также: