Атрезия пищевода у новорожденного. Обструкция тонкой кишки

Обновлено: 28.05.2024

Патология желудочно-кишечного тракта является одной из наиболее частых врожденных аномалий развития плода. В статье приводятся данные о частоте встречаемости, эхографических признаках, сроках и точности диагностики, характере сопутствующих пороков развития и хромосомной патологии атрезии двенадцатиперстной, тонкой, толстой и прямой кишки, мекониевого перитонита, удвоений различных отделов желудочно-кишечного тракта. Сообщается о целесообразности сохранения или прерывания беременности в зависимости от характера основной и сопутствующей патологии. Представлены рекомендации по тактике ведения беременности, сроках и методах родоразрешения, а также о наиболее рациональных способах лечения новорожденных в постнатальном периоде и прогнозе их дальнейшего развития.

Пороки развития кишечника

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее частых врожденных обструктивных поражений тонкой кишки и встречается в среднем в 1 случае на 10 000 живорожденных [1].

Основным эхографическим маркером атрезии двенадцатиперстной кишки является акустический феномен «double-buble» (увеличение желудка в сочетании с расширением постпилорического и престенотического участков двенадцатиперстной кишки) [1, 2] (рис.1 см. на вклейке). Многоводие при дуоденальной обструкции встречается в 85–95% случаев [1].

По данным большинства авторов [1–3], пренатальный диагноз дуоденальной обструкции обычно устанавливается после 24 недель.

Нами проведен проспективный анализ 24 случаев атрезии двенадцатиперстной кишки, выявленных внутриутробно в сроках от 25 до 38 недель, средний срок диагностики составил 30 недель. Последнее частично может быть связано с поздним обращением в наше учреждение за консультативной помощью.

Точность пренатальной диагностики этой патологии по данным различных авторов [1, 2] варьирует в пределах 57,1–89%. В наших наблюдениях данный порок был правильно диагностирован во всех случаях.

В 2/3 случаев атрезия двенадцатиперстной кишки является составной частью множественных врожденных пороков и в 1/3 она сочетается с синдромом Дауна; у 40–62% плодов наблюдаются врожденные пороки сердца [1, 2, 4, 5].

В наших наблюдениях сопутствующие отклонения в развитии выявлены у 13 из 24 плодов (54,2%). Среди пороков развития преобладали хромосомные аномалии. Так, синдром Дауна имел место у 6 плодов (25%), из них у 5 (20,8%) он сочетался с врожденным пороком сердца. У 2 плодов (8,3%) данный порок сочетался со свищевой формой атрезии пищевода, у 1 (4,2%) – с врожденной левосторонней диафрагмальной грыжей, у 1 (4,2%) – с омфалоцеле большого размера (в состав грыжевого образования входила печень), у 2 (8,3%) – с единственной артерией пуповины, у 1 (4,2%) – с кистой пуповины, у 1 (4,2%) – с микрогнатией, у 1 (4,2%) – с гипотрофией плода II степени.

Прогноз при атрезии двенадцатиперстной кишки в первую очередь зависит от наличия и характера сочетанного порока, а также времени установления диагноза. Выживаемость детей после оперативного лечения варьирует в пределах 42–86% [1, 2].

В наших наблюдениях прерывание беременности произведено в 1 случае. Антенатальная гибель плода наступила в 2 наблюдениях. Преждевременные роды на 30-й неделе имели место в 1 случае. Из 20 детей, родившихся живыми, прооперированы 19. Один новорожденный умер до операции в связи с тяжелой гипоксией и развившейся почечной недостаточностью.

Оперативные вмешательства выполнены на 1–3-е сутки жизни. Выживаемость новорожденных после оперативного лечения составила 94,7% (18 детей). Умер один ребенок, у которого дуоденальная атрезия сочеталась с врожденной левосторонней диафрагмальной грыжей.

Атрезия тонкого кишечника

Популяционная частота обструкции кишечника у новорожденных варьирует в пределах 1:12 000–20 000. Из них 80–95% атрезий приходится на тонкий и 10–20% – на толстый кишечник [1, 6].

Хромосомные аномалии и сочетание с другими пороками развития при данной патологии наблюдаются редко – не более чем в 1–2% [2, 4].

Ультразвуковая диагностика нарушений проходимости тонкого кишечника становится возможной после 25–28 недель беременности. Основной диагностический признак данной патологии – это наличие множественных кистозных образований, расположенных в верхних и средних отделах брюшной полости приблизительно одинакового диаметра. Петли кишечника, расположенные ниже, выглядят незаполненными и четко не дифференцируются [2, 7] (рис. 2 см. на вклейке). Многоводие, по данным различных авторов, встречается в 30–70% случаев [1, 6].

Выживаемость новорожденных при атрезии тонкого кишечника в последние десятилетия составляет 84–96% [8]. Повышение смертности отмечено при множественной атрезии, при сочетании с мекониевым илеусом, перитонитом, гастрошизисом [2].

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.

По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину.

Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую – на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:

стеноз
атрезия
сдавление просвета аномально расположенными сосудами (предуоденальной воротной веной, верхней брыжеечной артерией), эмбриональными тяжами брюшины (синдром Ледда) и кольцевидной поджелудочной железой.

Частота выявления в среднем составляет 1 на 5000-10000 живорожденных детей.

Особое внимание при атрезии 12-перстной кишки следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Наиболее часто встречается синдром Дауна.

Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может обнаруживаться небольшая примесь желчи.

Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество жидкости. При отсутствии терапии быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, происходит патологическая потеря веса.

При антенатальном ультразвуковом исследовании плода в верхнем отделе брюшной полости визуализируются расширенные и заполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка – симптом «двойного пузыря» («double-bubble»), что в сочетании с многоводием позволяет установить диагноз уже с 20 недель беременности.

Для подтверждения диагноза после рождения ребенка применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке. У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза.

При высокой кишечной непроходимости ребенку необходима операция, которую выполняют на 1-4 сутки жизни ребенка, в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний.

В нашем отделении операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся исключительно лапароскопическим методом, в том числе и в случае, если ребенок рождается недоношенным и с малым весом. Выполняется обходной кишечный анастомоз по методике Кимура для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки.

Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями на различных ее уровнях, наиболее часто встречается атрезия подвздошной кишки.

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко. От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой хромосомных аномалий при этом пороке. При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез.

Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового. Основным признаком низкой кишечной непроходимости является отсутствие стула - мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации – вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожных покровов, нарушение микроциркуляции. Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку. Отмечается рвота застойным кишечным содержимым. Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока.

Обструкция тонкой кишки антенатально у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяет заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника и уровни жидкости в них. Чем больше петель визуализируется, тем ниже располагается препятствие.

Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения. Продливать предоперационную подготовку не следует в связи с высоким риском развития осложнений (перфорация кишечника и перитонит). Целью хирургического вмешательства является восстановление целостности кишечника при возможном сохранении максимальной его длины.

В нашем отделении оперативное лечение проводится не позднее, чем 1-е сутки жизни. При этом приоритетным является максимальное сохранение длины имеющейся кишки и наложение одномоментного прямого адаптрированного кишечного анастомоза, что избавляет ребенка от необходимости повторных операций и носительства кишечных стом.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Атрезия пищевода у новорожденного. Обструкция тонкой кишки

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск;
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

1. Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск;
2. Иркутский государственный медицинский университет;
3. Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

МБУЗ «Детская городская клиническая больница», Кемерово

ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск, Россия

ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» Минздрава России, Иркутск, Россия;
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск

Центр хирургии и реанимации новорожденных, МУЗ «Ивано-Матренинская детская клиническая больница», Иркутск

Университетский медицинский центр, Еврейский университет, Иерусалим, Израиль

Лапароскопическое лечение при атрезии тонкой кишки

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2020;26(3): 47‑51

Введение. Выполнение полностью лапароскопического кишечного анастомоза остается определенным вызовом для детских хирургов. Цель исследования. Демонстрация такой возможности у пациентов с атрезией тонкой кишки. Материал и методы. В исследовании представлено описание опыта лапароскопического лечения 3 пациентов c атрезией тонкой кишки I и IIIа типов. Всего было 2 мальчика и 1 девочка. Масса тела больных в диапазоне 1160—2200 г. Во время лапароскопии на слепой конец атрезированной кишки накладывали швы, которые проводили трансдермально наружу. У 2 пациентов выполнен анастомоз по Louw, у одного — мембранэктомия. Изучены ранние и отдаленные результаты лапароскопических операций. Результаты. Лапароскопическое лечение при атрезии тонкой кишки было применено у 3 пациентов. Один больной имел IIIа тип атрезии тонкой кишки (разобщение сегментов с V-образным дефектом брыжейки), два других — I тип (мембранозная форма) этой аномалии. Лапароскопическое лечение всем больным выполнено на 2-й день жизни. Длительность операции составило от 60 до 75 мин. Энтеральное питание начато после уменьшения темпа потерь по желудочному зонду менее 10 мл/кг/сут. Это происходило в диапазоне от 3 до 5 сут после операции. Постепенное увеличение объема кормления приводило к тому, что пациенты переходили на полное энтеральное питание через 7, 8 и 12 сут после операции. В раннем периоде наблюдений после операции признаков несостоятельности анастомоза отсутствовали. В ходе наблюдения за пациентами на протяжении от 3 мес до 2 лет не обнаружено признаков нарушения кишечного транзита. Все младенцы в конце исследования могли самостоятельно принимать пищу через рот и демонстрировали нормальные показатели прироста массы и длины тела. Заключение. Лечение при атрезии тонкой кишки сделало существенный шаг вперед. Лапароскопическое лечение таких пациентов путем конструирования анастомоза или иссечения мембраны стало не только возможным, но и продемонстрировало свою эффективность и безопасность.

Введение

Материал и методы

В научном исследовании представлено описание 3 случаев лапароскопического лечения при атрезии тонкой кишки. Все пациенты получили это лечение, находясь в центре хирургии новорожденных Ивано-Матренинской детской больницы Иркутска с 1 января 2018 г. по 1 июля 2019 г. Всего было 2 мальчика и 1 девочка. Масса тела больных находилась в диапазоне 1160—2200 г.

У 2 пациентов диагноз атрезии кишечника был установлен пренатально на основании определения расширенных петель тонкой кишки. Диагноз кишечной атрезии был предположен в первые часы после рождения на основании обнаружения симптомов вздутия живота и наличия рвоты содержимым кишечника. При рентгенографии брюшной полости выявлена врожденная высокая кишечная непроходимость на уровне начальных отделов тонкой кишки. При абдоминальном ультразвуковом исследовании обнаружена неперистальтирующая и дилатированная до 2 см петля начального отдела тонкой кишки. Дистально расположенный кишечник находился в спавшемся состоянии.

Хирургическое вмешательство выполняли под эндотрахеальным наркозом. Больного располагали на операционном столе в положении на спине. В желудок был установлен зонд, через который осуществляли аспирацию содержимого желудка. Выполняли лапароцентез с использованием «мягкого» карбоперитонеума — поток 2 л/мин, давление 8 мм рт.ст. Устанавливали 3 лапаропорта: первый — инфраумбиликально (оптический), второй и третий — в правой и левой подвздошной области (инструментальные). Производили ревизию брюшной полости с целью обнаружения зоны атрезии тонкой кишки, которая была идентифицирована в 15 см от дуоденоеюнального перехода. Затем определяли проксимальную и дистальную порции тощей кишки. Техника производства анастомоза в основном не отличалась от открытого способа, предложенного J. Louw [1]. С помощью эндоскопических ножниц выполняли поперечное пересечение растянутой проксимальной части тощей кишки и косое пересечение дистального спавшегося гипопластичного сегмента так, что он напоминал рыбий рот (от англ. — fish mouth). Проксимальный отдел опорожняли от мекония. Если в дистальном сегменте обнаруживались плотные слепки, то их также удаляли с помощью атравматичного зажима. Анастомоз конструировали с использованием однорядного кишечного шва отдельными нитями PDSII 6/0 с применением экстракорпорального формирования узлов. Первый шов анастомоза накладывали в области брыжеечного края обеих кишечных сегментов. Последующие швы на кишечнике распределяли равномерно по периметру анастомоза так, что расстояние между стежками составляло не более 2—3 мм. Косое пересечение дистального сегмента позволяло адаптировать размеры окружности разобщенных отделов тонкой кишки. Операцию заканчивали ушиванием лапароцентезных отверстий.

У одного из 3 пациентов с мембранозной формой кишечной обструкции (I тип) выполнена мембранэктомия, техника которой соответствовала открытой операции. На приводящий отдел тонкой кишки накладывали два шва-держалки, которые проводили через переднюю брюшную стенку. Первым этапом в промежутке между якорными швами выполняли продольную дуоденотомию, которую производили над местом обструкции и сопровождали вскрытием проксимальной и дистальной порции тонкой кишки. Следующим этапом осуществляли захват мембраны деликатным атравматичным зажимом и ее циркулярное иссечение с помощью коагуляционных микроножниц. Особая деликатность электроэксцизии дуоденальной перегородки необходима в месте расположения большого сосочка ДПК. Заключительный момент операции заключался в поперечном ушивании просвета ДПК отдельными абсорбирующимися швами.

В заключительной стадии исследования обсуждали демографические показатели пациентов — пол, массу тела, возраст в день операции. Для анализа исходов заболевания изучали интра- и послеоперационные параметры: длительность операции, время начала энтерального питания, время перехода на полное энтеральное питание, длительность пребывания в стационаре. Оценивали отдаленные итоги операций — состоятельность и стеноз анастомоза.

Результаты

Лапароскопическое лечение при атрезии тонкой кишки было применено у 3 пациентов. Один больной имел IIIа тип атрезии тонкой кишки (разобщение сегментов с V-образным дефектом брыжейки), два других — I тип (мембранозная форма) этой аномалии (см. рисунок на цв. вклейке).

Лапароскопическая картина атрезии тонкой кишки (а, в, д), внешний вид лапароскопических анастомозов (б, г) и тонкой кишки после поперечного ушивания дуоденотомии (е) у пролеченных младенцев.
а, б — пациент №1 (атрезия Ia типа); в, г — пациент №2 (атрезия IIIa типа); д, е — пациент №3 (атрезия Ia типа).

Лапароскопическое лечение всем больным выполнено на 2-й день жизни. Продолжительность операции составила от 60 до 75 мин. Интраоперационные сложности не определялись. Единственное затруднение, состоящее в малом размере пространства брюшной полости, преодолевалось после декомпрессии приводящего сегмента тонкой кишки от мекония.

Энтеральное питание начинали после уменьшения темпа потерь по желудочному зонду менее 10 мл/кг/сут. Это происходило в диапазоне от 3 до 5 сут после операции. Постепенное увеличение объема кормления приводило к тому, что пациенты переходили на полное энтеральное питание через 7, 8 и 12 сут после операции.

В раннем периоде наблюдений после операции признаки несостоятельности анастомоза отсутствовали. В ходе наблюдения за пациентами на протяжении от 3 мес до 2 лет не обнаружено признаков нарушения кишечного транзита. Младенцы демонстрировали нормальный прирост массы тела, отличный аппетит и хорошее опорожнение кишечника.

Атрезия тощей и подвздошной кишки — относительно редкая мальформация кишечной трубки. Частота болезни варьирует от 1 на 1000 новорожденных до 1 на 3000 младенцев [2]. Статистика этого заболевания демонстрирует его широкое распространение среди остальных форм кишечной непроходимости — от 20 до 50% [11].

Основной способ исправления аномалии состоит в выполнении кишечного анастомоза с использованием лапаротомии. Возможности лапароскопии в лечении при атрезии тонкой кишки ограничены. Полностью лапароскопический анастомоз разных по диаметру сегментов кишки в условиях малой по размерам брюшной полости весьма затруднителен и до настоящего времени казался практически невыполнимым. Естественно, что более удобно конструировать кишечное соустье вне полости брюшины. Поэтому на протяжении последних десятилетий лапароскопия превратилась в ассистированную (гибридную) процедуру, позволяющую выполнить экстракорпоральный анастомоз.

Обычно используется двухпортовая техника исследования брюшной полости, предложенная A. Yamataka и соавт. [5] и усовершенствованная F. Schier и соавт. [6]. Оптический порт устанавливается трансумбиликально. Порт для инструментов вводится в нижние отделы брюшной стенки. После ревизии абдоминальных органов и выяснения анатомии сегмент кишечной трубки с врожденной аномалией развития (атрезия, стеноз, множественные атрезии, мальротация) извлекается наружу через расширенный циркумумбиликальный разрез в месте, где была установлена оптическая канюля. В дальнейшем выполняется экстракорпоральный анастомоз кишечника.

Однако до некоторых пор лапароскопия не применялась для соединения подвижных сегментов кишечника, таких как тонкая кишка. В настоящем исследовании продемонстрирован первый опыт выполнения полностью лапароскопического анастомоза тощей кишки при ее атрезии. Гипоплазия дистального сегмента и мобильность кишки были и остаются основными источниками трудностей при наложении эндохирургического анастомоза тонкой кишки.

Одно из главных преимуществ лапароскопии в лечении при врожденных кишечных атрезиях — превосходная визуализация, недоступная при использовании лапаротомии. Технология телевидения высокого разрешения позволяет получить четкое и многократно увеличенное изображение ДПК. Детализация анатомии анастомозируемых кишечных сегментов и панорамный вид обеспечивают преимущества лапароскопии в лечении при атрезии ДПК. Кроме того, некоторые технические маневры, такие как наложение в самом начале формирования анастомоза транспариетальных якорных швов и диссекционная техника no touch (диссекция без прямого захвата стенки кишки), облегчают процесс соединения разобщенных сегментов кишечной трубки. Эвакуация мекония необходима, особенно при атрезии подвздошной кишки, потому что остаточный меконий может вызвать послеоперационную непроходимость кишечника [5].

Ручная техника является основной при конструировании лапароскопических интестинальных анастомозов. Размер сшивающих аппаратов ограничивает применения механических сшивающих устройств у новорожденных в ходе лапароскопии [16]. В то же время с появлением 5-миллиметровых степлеров появилась надежда, что эти ограничения будут преодолены [3, 4].

Настоящая научная работа продемонстрировала, что лапароскопический анастомоз тонкой кишки при ее атрезии сопровождается приемлемой длительностью операции (60—75 мин) и адекватными сроками послеоперационного восстановления пациентов (начало энтерального питания — 3—5-е сут после операции; переход на полное энтеральное питание через 7—12 сут после операции). Ограничением исследования является малая наполняемость исследуемой когорты пациентов, которая не позволяет сделать выводы об эффективности операции в сравнении с существующими альтернативными методами лечения при атрезии тонкой кишки.

Новая тактика лечения при врожденной интестинальной обструкции продемонстрировала возможность использования лапароскопии в лечении при этой аномалии кишечника и ее безопасность для пациентов. После накопления опыта и проведения сравнительных исследований открытого и лапароскопического лечения при атрезии тонкой кишки представленный метод может быть рекомендован для широкого использования в хирургии новорожденных.

Заключение

Лапароскопия до недавнего времени использовалась в качестве вспомогательного метода для производства гибридных операций (лапароскопически-ассистированный эктракорпоральный кишечный анастомоз). Описание начального опыта полностью лапароскопического анастомоза тонкой кишки у новорожденных расширяет границы использования лапароскопии в педиатрической практике. Мы продолжим наше исследование и постараемся улучшить и стандартизировать эту новую для детских хирургов технику.

Еюноилеальная атрезия

Еюноилеальная атрезия – незавершенное формирование части тонкой кишки. Диагноз устанавливают на основе результатов рентгенографии брюшной полости. Лечение подразумевает проведение восстановительной операции.

У новорожденных с еюноилеальной атрезией обычно в конце 1-го или на 2-й день выявляют усиливающееся вздутие живота, отсутствие стула и срыгивание потребленной пищи. В анамнезе часто встречается полигидрамниоз.

Этиология еюноилеальной атрезии

Еюноилеальная атрезия возникает в результате ишемического инсульта во время беременности. Ишемический инсульт может наступить из-за кишечной непроходимости Инвагинация Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника (инвагинат) в прилегающий сегмент (влагалище), что вызывает кишечную непроходимость, а иногда и ишемию кишечника. Диагностику проводят. Прочитайте дополнительные сведения , перфорации Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются. Прочитайте дополнительные сведения ).

Менее распространеными являются ассоциированные врожденные аномалиис еюноилеальной атрезией, чем с дуоденальной атрезией Атрезия двенадцатиперстной кишки Обструкция двенадцатиперстной кишки может быть результатом атрезии, стеноза и внешнего давления. (См. также Обзор врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта [Overview of Congenital Gastrointestinal. Прочитайте дополнительные сведения , незавершенный поворот кишечника Мальротация кишечника Мальротация кишечника – аномалия развития кишечника, заключающаяся в неспособности кишечника занять свое нормальное место в брюшной полости во время внутриутробного развития. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения , каждый из которых встречается примерно в 10% случаев. Перитонеальные кальцификаты предполагают наличие мекониального перитонита, что является признаком внутриутробной перфорации кишечника и наблюдается примерно в 10% случаев. Наличие мекониального перитонита должно вызвать подозрение на мекониальную непроходимость Непроходимость мекония Мекониальный илеус – обструкция терминального отдела подвздошной кишки аномально вязким меконием, она чаще всего встречается у новорожденных с муковисцидозом. Непроходимость мекония составляет. Прочитайте дополнительные сведения и муковисцидоз ( 1 Справочные материалы по этиологии Еюноилеальная атрезия – незавершенное формирование части тонкой кишки. Диагноз устанавливают на основе результатов рентгенографии брюшной полости. Лечение подразумевает проведение восстановительной. Прочитайте дополнительные сведения

Справочные материалы по этиологии

Классификация еюноилеальной атрезии

Выделяют 5 основных типов еюноилеальной атрезии:

Тип I – мембрана, полностью закупоривающая просвет кишечника при интактном кишечнике.

Тип II – фиброзный тяж между проксимальным и дистальным сегментами кишечника.

Тип IIIA – брыжеечный разрыв без какой-либо связи между сегментами.

Тип IIIB – атрезия тощей кишки с отсутствием дистальной брыжеечной артерии; дистальный отдел тонкой кишки скручен наподобие яблочной кожуры, а кишечник укорочен.

Тип IV состоит из нескольких сегментов атрезии (внешне напоминают связку сосисок).

Диагностика еюноилеальной атрезии

Рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости

Проводят обычный рентгенографию органов брюшной полости, который может обнаружить расширенные петли тонкой кишки с воздушно-жидкостным наполнением и недостаток воздуха в ободочной и прямой кишке. Ирригография позволяет диагностировать микроколон (в связи с тем, что данный отдел кишечника не задействован).

Поскольку у 10% пациентов также имеется муковисцидоз (примерно у 100%, если есть мекониальная кишечная непроходимость), необходимо провести тестирование на муковисцидоз Диагностика Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение еюноилеальной атрезии

Предоперационное ведение еюноилеальной атрезии включает установку назогастрального зонда, отказ от перорального введения веществ, а также внутривенное введение жидкостей.

SХирургическое лечение является завершающим этапом терапии. Во время операции весь кишечник должен быть исследован на наличие нескольких областей атрезии. Сегменты атрезии иссекают, обычно с первичным анастомозом. Если проксимальная часть подвздошной кишки расширена очень сильно и трудно анастомозировать к дистальной, неиспользуемой части кишечника, иногда безопаснее наложить двуствольную илеостому и отложить наложение анастомоза до того момента, когда диаметр проксимального растянутого отдела кишечника не уменьшится. Кроме того, можно рассмотреть целесообразность процедуры, направленной на сужение расширенной проксимальной петли кишечника ( 1 Справочные материалы по лечению Еюноилеальная атрезия – незавершенное формирование части тонкой кишки. Диагноз устанавливают на основе результатов рентгенографии брюшной полости. Лечение подразумевает проведение восстановительной. Прочитайте дополнительные сведения Прогноз для детей с еюноилеальной атрезией благоприятный - выживаемость свыше 90%. Прогноз зависит от длины оставшегося тонкого кишечника и наличия илеоцекального клапана. Детям, у которых в дальнейшем развивается синдром короткой кишки Синдром короткой кишки Синдром короткой кишки характеризуется развитием мальабсорбции вследствие обширной резекции тонкой кишки (как правило, более двух третей длины тонкой кишки). Симптоматика зависит от длины и. Прочитайте дополнительные сведения , требуется полное парентеральное питание (ППП) в течение длительного периода. Они также должны быть обеспечены непрерывным энтеральным питанием для усиления адаптации кишечника, максимальной абсорбции и минимизации использования полностью парентерального питания. Младенцы также должны получать небольшое количество питания через рот для поддержки сосания и глотания. Прогноз для детей с синдромом ультракороткого кишечника значительно улучшился благодаря новым хирургическим методам, включая операции по удлинению кишечника (например, серийную поперечную энтеропластику или STEP), а также возможности провести трансплантацию тонкого кишечника ( 2 Справочные материалы по лечению Еюноилеальная атрезия – незавершенное формирование части тонкой кишки. Диагноз устанавливают на основе результатов рентгенографии брюшной полости. Лечение подразумевает проведение восстановительной. Прочитайте дополнительные сведения , 4 Справочные материалы по лечению Еюноилеальная атрезия – незавершенное формирование части тонкой кишки. Диагноз устанавливают на основе результатов рентгенографии брюшной полости. Лечение подразумевает проведение восстановительной. Прочитайте дополнительные сведения

Справочные материалы по лечению

1. Dewberry LC, Hilton SA, Vuille-Dit-Bille RN, Liechty KW: Is tapering enteroplasty an alternative to resection of dilated bowel in small intestinal atresia? J Surg Res 246:1–5, 2020. doi: 10.1016/j.jss.2019.08.014

2. Singh G, Pandey A, Shandilya G, et al: Role of Bishop–Koop procedure for jejunal and proximal ileal atresia. J Neonatal Surg 8:31, 2019.

3. Batra A, Keys SC, Johnson MJ, et al: Epidemiology, management and outcome of ultrashort bowel syndrome in infancy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 102(6):F551–F556, 2017. doi: 10.1136/archdischild-2016-311765

Основные положения

Еюноилеальная атрезия обычно проявляется на первый или второй день жизни младенца признаками кишечной непроходимости.

Кистозный фиброз, мальротация и гастрошизис а также гастрошизис встречаются каждый примерно в 10% случаев.

Не следует давать ничего через рот и обеспечить отсос через назогастральный зонд и внутривенное введение жидкостей до хирургического вмешательства.

Непроходимость кишечника у детей: причины заболевания, его виды и методы лечения

Боль в животе у детей часто появляется из-за колик или запора, но в некоторых случаях ее причиной оказывается серьезная патология – непроходимость кишечника . Ее основными симптомами являются острая боль, запор , вздутие живота, тошнота и рвота. При отсутствии своевременного лечения она может приводить к развитию тяжелых осложнений и нести угрозу для жизни. При подозрении на непроходимость кишечника у ребенка , особенно новорожденного , нужно срочно показать его хирургу, чтобы он провел диагностику и назначил терапию. В зависимости от вида заболевания может быть показано консервативное лечение или операция.

Симптомы непроходимости кишечника у детей:

Сильная резкая боль в животе;
Вздутие живота;
Отсутствие стула и выведения газов;
Частая рвота;
Ухудшение общего самочувствия;
Учащение пульса;
Побледнение кожи;
Холодный пот.

Эти симптомы могут проявляться как при полной, так и частичной непроходимости кишечника.

Основным признаком заболевания является острая боль, напоминающая схватки, которая сопровождается сокращениями кишечника. На начальном этапе развития патологии боль может локализоваться вокруг очага закупорки, а позже распространяться на весь живот.

Если непроходимость возникла в верхней части кишечника, она может сопровождаться частой рвотой. У детей она возникает после каждой попытки кормления.

Также при закупорке кишечника появляется запор, и отсутствует выведение газов. У некоторых пациентов появляется понос и кровотечение.

При появлении симптомов непроходимости кишечника , особенно у младенцев , нужно незамедлительно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить ребенка в детский стационар.

Виды кишечной непроходимости у детей

Принцип лечения кишечной непроходимости зависит от ее вида и причины возникновения. Определяются они после осмотра хирургом и проведения инструментальной диагностики в отделении детской хирургии .

Кишечную непроходимость у детей классифицируют по:

Основной симптоматике: выделяют острую , хроническую и рецидивирующую;
Степени закупорки кишечника: выделяют полную и частичную ;
Механизму развития: выделяют динамическую и механическую ;
Характеру происхождения: выделяют врожденную и приобретенную;
Количеству непроходимых зон: выделяют простую, ущемленную и замкнутого контура;
Типу сжатия сосудов: выделяют спаечную, странгуляционную и обтурационную ;
Уровню возникновения: выделяют тонкокишечную и толстокишечную.

У новорожденных детей кишечная непроходимость часто имеет врожденный характер, тогда как у более старших – только приобретенный. Она может развиться в результате динамических или механических причин.

Динамическая непроходимость кишечника развивается по причине нарушения моторики кишечника, когда механического препятствия для движения каловых масс нет. Механическая, наоборот, возникает из-за перекрытия просвета кишечника инородным предметом, каловыми камнями, спайками или другими элементами. Спаечная непроходимость кишечника встречается у детей наиболее часто.

При частичной непроходимости кишечника наблюдается сужение просвета кишечника, что замедляет продвижение его содержимого, а при полной оно, соответственно, перекрывается.

Острая непроходимость кишечника развивается быстро и сопровождается ярко выраженными симптомами. Она требует госпитализации ребенка и проведения лечения в срочном порядке.

Причины непроходимости кишечника

Причин развития острой непроходимости кишечника достаточно много, но все их распределяют на две группы – динамические и механические.

Динамическими причинами являются нарушения перистальтики кишечника в результате длительного спазма или, наоборот, расслабления стенок органа. Такая непроходимость, обычно, развивается:

на фоне острого аппендицита, панкреатита и некоторых других заболеваний;
после операций на органах брюшной полости;
при приеме некоторых препаратов.

Механическими причинами называют различные препятствия, которые возникают в кишечнике и усложняют или полностью перекрывают просвет в определенной части органа. Это могут быть:

Спайки ;
Новообразования;
Грыжи;
Инородные предметы;
Каловые камни;
Желчные камни;
Заворот кишок;
Копростаз;
Гельминтоз;
Вязкий кал.

Вязкий кал часто является причиной непроходимости кишечника у новорожденных . В этом возрасте у детей должен быть жидкий стул, но в некоторых случаях (при несоответственном питании) содержимое кишечника затвердевает.

Кроме непосредственных причин заболевания, выделяют также факторы, повышающие риск его развития. К ним относятся:

Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
Глистная инвазия;
Желчнокаменная болезнь;
Спаечная болезнь;
Новообразования;
Дисфункция внутренних органов;
Кишечные инфекции;
Неврологические расстройства;
Частые запоры;
Отравление.

У детей риск кишечной непроходимости также повышается при неправильном питании. Диету и очередность введения прикорма желательно согласовывать с педиатром.

Методы диагностики и лечения

Диагностика начинается с осмотра ребенка хирургом, пальпации живота и оценки общего состояния. Измеряется температура тела и пульс. После этого специалист направляет ребенка на обследования. Наиболее информативным методом при кишечной непроходимости является рентгенография. От проведения УЗИ, как правило, отказываются, так как из-за большого скопления газа ухудшается видимость. В сложных случаях также проводят кольпоскопию и диагностическую лапароскопию.

Тактика лечения непроходимости кишечника определяется в зависимости от причины и вида заболевания. При врожденной патологии, как правило, применяются хирургические методы, направленные на исправление порока. Также операцию назначают при полной кишечной непроходимости и развитии осложнений.

В других случаях на начальных этапах (в течение первых 6 часов) может быть применена консервативная терапия. В стационаре ребенку могут провести очистительную клизму, освободить желудок с помощью назогастральной трубки и провести другие процедуры. Иногда подобных мероприятий бывает достаточно. Если же они оказываются неэффективными, ребенку проводят операцию.

Несвоевременное устранение кишечной непроходимости может привести к тяжелым осложнениям:

Некрозу стенки кишечника;
Воспалению брюшины (перитониту);
Сепсису.

У детей заболевание быстро приводит к обезвоживанию и нарушению водно-электролитного баланса, что провоцирует к ухудшению общего самочувствия и нарушению работы внутренних органов.

В медицинском центре ADONIS работает отделение детской хирургии с круглосуточным стационаром , где лечение непроходимости кишечника у детей проводится по европейским стандартам на новейшем оборудовании из США и Германии. Наши специалисты имеют высшую квалификационную категории и более чем 10-летний опыт работы. Благодаря этому мы можем гарантировать нашим пациентам наивысшее качество медицинских услуг.

Читайте также: