Барофункция уха. Механизмы баротравмы уха

Обновлено: 16.06.2024

повреждение органа слуха (реже других, содержащих воздух или газы органов — лёгких, кишечника), возникающее в результате резкого изменения атмосферного давления. Барабанная перепонка (см. Ухо) переносит даже сильное увеличение атмосферного давления, если оно происходит медленно; в этом случае давление по обе стороны барабанной перепонки (со стороны наружного слухового прохода и барабанной полости) выравнивается через евстахиеву трубу. При резких изменениях (перепадах) давления, например при быстрых подъёмах и спусках самолёта, для выравнивания давления рекомендуется делать глотательные движения (для чего в самолётах раздают леденцы). Если выравнивание давления не успевает произойти, барабанная перепонка втягивается и через цепь слуховых косточек давление передаётся во внутреннее ухо. В первый момент Б. ощущается боль в ухе, затем понижается слух, появляется шум в ушах, иногда головокружение. При значительных перепадах давления может произойти разрыв барабанной перепонки. Б. наблюдается у лётчиков (при пикировании), парашютистов, водолазов. Профилактика: отбор на соответствующие профессии людей с хорошей проходимостью евстахиевых труб; специальная тренировка в барокамере.

Найдено 1 изображение:

баротравма ж. Травма, вызванная резкими колебаниями атмосферного давления.

баротравма сущ., кол-во синонимов: 1 • травма (14) Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: травма

БАРОТРАВМА (от греч. baros - тяжесть и травма), повреждение органа слуха (реже других, содержащих воздух или газы органов - лёгких, кишечника), возникающее в результате резкого изменения атм. давления. Барабанная перепонка (см. Ухо) переносит даже сильное увеличение атм. давления, если оно происходит медленно; в этом случае давление по обе стороны барабанной перепонки (со стороны наружного слухового прохода и барабанной полости) выравнивается через евстахиеву трубу. При резких изменениях (перепадах) давления, напр. при быстрых подъёмах и спусках самолёта, для выравнивания давления рекомендуется делать глотат. движения (для чего в самолётах раздают леденцы). Если выравнивание давления не успевает произойти, барабанная перепонка втягивается и через цепь слуховых косточек давление передаётся во внутр. ухо. В первый момент Б. ощущается боль в ухе, затем понижается слух, появляется шум в ушах, иногда головокружение. При значит. перепадах давления может произойти разрыв барабанной перепонки. Б. наблюдается у лётчиков (при пикировании), парашютистов, водолазов. Профилактика: отбор на соответствующие профессии людей с хорошей проходимостью евстахиевых труб; спец. тренировка в барокамере. Л. В. Нейман,

повреждения органов, содержащих воздух или газы (барабанной полости, легких, придаточных пазух носа), вызываемые резкими изменениями (перепадами) атмосферного давления. Может возникнуть при кессонных и водолазных работах (как производственная травма), занятиях подводным спортом, разгерметизации самолета, летящего на большой высоте, полетах на воздушных шарах, лечебных процедурах или тренировках в барокамерах и резких перепадах внешнего барометрического давления во время стрельбы. Причиной ее может быть также нарушение барофункции (Барофункция). Наиболее чувствительно к баротравме среднее ухо, поражение которого носит характер бароотита. Появляются острая боль в области уха, лобных и верхнечелюстных (гайморовых) пазух, чувство заложенности в ушах. Наблюдается понижение слуха, при отоскопии обнаруживается гиперемия барабанной перепонки (рис., а), а в ряде случаев ее разрыв (рис., б), который может сопровождаться кровотечением из уха. Раневую поверхность при разрыве барабанной перепонки обрабатывают растворами дезинфицирующих средств в дальнейшем (в течение 2—3 дней) целесообразно закапывать в нос сосудорасширяющие препараты. Бароотит с разрывом барабанной перепонки может осложниться острым гнойным Отитом. Профилактика заключается в недопущении к работам, связанным с изменениями барометрического давления, лиц с нарушенной барофункцией уха, заболеваниями верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа.

Баротравма легких — повреждение легочной ткани вследствие увеличения внутрилегочного давления при быстром падении внешнего давления (у кессонщиков — от повышенного к нормальному, у летчиков — от нормального к пониженному) У пострадавших отмечаются общая слабость, боли в груди, кашель с кровавой пенистой мокротой, подкожная эмфизема в области шеи и груди, тахикардия, цианоз видимых слизистых оболочек и кожи, поверхностное частое дыхание, влажные хрипы. Наиболее грозными симптомами, свидетельствующими о воздушной эмболии сосудов головного мозга, являются потеря сознания, судороги, парезы и параличи, нарушения зрения. В целях предотвращения возможной воздушной эмболии сосудов головного мозга и венечных артерий сердца пострадавшего укладывают лицом вниз, слегка поворачивают на левый бок и приподнимают ножной конец кровати. Внутривенно вводят раствор хлорида кальция, назначают викасол, сердечные средства. В возможно более ранние сроки необходима лечебная рекомпрессия, широко применяемая при декомпрессионной болезни (Декомпрессионная болезнь).

Баротравма в судебно-медицинском отношении. Смерть от Б. наступает редко, представляя собой, как правило, несчастный случай. В задачи судебно-медицинской экспертизы при Б. входят: установление причины смерти (а у оставшихся в живых — характера и степени тяжести телесных повреждений); выявление фактора, вызвавшего расстройство здоровья или смерть (повышенного или пониженного атмосферного давления), условий и механизма действия этого фактора; выяснение состояния организма пострадавшего перед наступлением смерти (наличие или отсутствие заболеваний, алкоголя в организме, роль этих факторов в наступлении смерти). Основой для судебно-медицинской диагностики смерти от Б. являются возникающие в ее процессе характерные изменения в органах и тканях. Исключаются другие причины смерти и обязательно учитываются обстоятельства происшествия и результаты технической экспертизы.

Отоскопическая картина при бароотите: а — гиперемия барабанной перепонки; б — разрыв барабанной перепонки.

повреждение воздухсодержащих органов (ухо, придаточные пазухи носа, легкие) в результате резкого изменения барометрического давления.

7.Барофункция уха. Методы исследования слуха.

Барофункция уха—способность уха реагировать на колебания атмосферного давления. Порогом барофункции считаются колебания давления от 1 до 5 мм. Уровень неприятного давления в ухе при целой барабанной перепонке и свободной проходимости евстахиевой трубы соответствует силе давления в 200 мм ртутного столба. При дальнейшем повышении давления наступает баротравма. Если имеется закупорка евстахиевой трубы, то травма может наступать при давлении 100 мм.

Наиболее чувствительны к перепадам атмосферного давления среднее, внутреннее ухо, что объясняется их анатомо-физиологическими особенностями.

Среднее ухо отделено от наружного барабанной перепонкой и сообщается с атмосферой через носоглотку посредством слуховой трубы. При снижении атмосферного давления (подъеме на высоту) воздух в полости среднего уха расширяется и выходит через слуховую трубу в носоглотку, благодаря чему давление по обе стороны барабанной перепонки выравнивается. Анатомическое строение слуховой трубы обеспечивает относительно свободный выход воздуха в носоглотку. При повышении атмосферного давления (спуске с высоты) для обеспечения равновесия между наружным давлением и давлением воздуха в среднем ухе он должен поступать из носоглотки в барабанную полость, однако открытие слуховой трубы в этом случае затруднено, что препятствует пассивному прохождению воздуха в полость среднего уха. Возникающий в результате этого перепад давления по обе стороны барабанной перепонки приводит к вдавливанию ее в полость среднего уха. По мере повышения внешнего давления деформация барабанной перепонки увеличивается, вызывая ощущение заложенности в ушах и понижение слуха. При быстром и значительном перепаде давления может возникнуть баротравма.

При исследовании барофункциипроизводят определение проходимости евстахиевой трубы: 1) путем продувания ушей баллоном Политцера; 2) катетеризацией евстахиевой трубы; 3) глотанием при зажатых ноздрях (опыт Тойнби); 4) надуванием щек при зажатых ноздрях (опыт Вальсальвы); 5) просто глотанием. Прибор Политцера состоит из грушевидного баллона, соединенного с резиновой трубкой, имеющей оливу на конце. Оливу вводят в ноздрю - больному и придерживают пальцами, чтобы создать герметическое закрытие ноздрей. Если в это время больной будет говорить «раз, два, три», а врач будет нагнетать воздух через баллон, то воздух попадает в евстахиеву трубу. Если понижение слуха зависело от недостаточной проходимости евстахиевой трубы, то после продувания у больного слух улучшится.

Для измерения проходимости евстахиевой трубы применяют ушной манометр Воячека. Последний содержит каучуковую капсулу, предназначенную для закрытия слухового прохода; к капсуле прикреплены две стеклянные трубки. Через одну стеклянную трубку, соединенную с резиновым баллоном, воздух нагнетают в слуховой проход; во второй трубке содержится капля жидкости. Когда в слуховой проход из баллона нагнетено некоторое количество воздуха и больной ощущает давление в ухе, трубку, ведущую к баллону, зажимают и больному предлагают глотать или производить опыт Тойнби или Вальсальвы, а в это время наблюдают за каплей жидкости в стеклянной трубке. Если евстахиева труба проходима и при глотании барабанная перепонка смещается, то будет заметно движение капли в стеклянной трубке; при отсутствии движений барабанной перепонки капля жидкости остается неподвижной.

Методы исследования слуха.

Исследование всегда начинают с уточнения жалоб. Понижение слуха может быть одно или двусторонним, постоянным, прогрессирующим или сопровождаться периодическими ухудшением и улучшением. На основании жалоб ориентировочно оценивают степень тугоухости (затруднено общение на работе, в быту, в шумной обстановке, при волнении), определяют присутствие и характер субъективного шума в ушах, аутофонии, ощущения переливающейся жидкости в ухе.

Исследование слуха с помощью речи

После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняют речевое исследование слуха, определяют восприятие шепотной и разговорной речи. Пациента ставят на расстоянии 6 м от врача; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное помощник закрывает II пальцем, плотно прижимая козелок к отверстию наружного слухового прохода. При этом III пальцем слегка потирает II, создавая шуршащий звук, который заглушает это ухо, исключая переслушивание. Пациента просят громко повторять услышанные слова. Для того чтобы исключить чтение с губ, пациент не должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, врач произносит слова с низкими звуками (например, «номер, нора, море, дерево, трава, окно»), затем слова с высокими звуками - дискантные (такие, как «чаща, уж, щи, заяц»). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивной тугоухостью) хуже слышат низкие звуки; напротив, при нарушении звуковосприятия (нейросенсорной тугоухости) ухудшается слух на высокие звуки. В норме при исследовании восприятия шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 м, а высокие - 20 м. Разговорную речь также. Результаты исследования записывают в слуховой паспорт.

Исследование камертонами

Исследование воздушной проводимости

Для этого применяют камертоны С₁₂₈и С₂₀₄₈, заранее выверенные на людях с практически нормальным слухом. Исследование начинают низкочастотным камертоном С₁₂₈. Удерживая камертон за ножку двумя пальцами, приводят его в колебание ударом браншей о тенар ладони. Камертон С₂₀₄₈приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя. Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу пациента на расстояние 0,5 см и удерживают таким образом, чтобы бранши колебались в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит его звучание. После того как пациент перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждая его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечают по последнему ответу. Аналогично проводят исследование камертоном С₂₀₄₈, определяя длительность восприятия его звучания по воздуху.

Исследование костной проводимости

Костную проводимость исследуют камертоном С₁₂₈, поскольку вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух ухом. Звучащий камертон С₁₂₈ставят перпендикулярно кости ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия также измеряют секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.

При нарушении звукопроведения (кондуктивной тугоухости) ухудшается восприятие по воздуху низко звучащего камертона С₁₂₈, при исследовании костного проведения звук слышен дольше. Поражение звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость) сопровождается преимущественно нарушением восприятия по воздуху высокочастотного камертона С₂₀₄₈. При этом пропорционально уменьшается и длительность звучания камертона С₂₀₄₈по воздуху и кости, но соотношение этих показателей сохраняется, как и в норме, 2:1.

Качественные камертональные тесты.

Качественные камертональные тесты применяются как метод дифференциальной экспресс-диагностики нарушения механизма звукопроведения и звуковосприятия. При выполнении этих тестов (опытов) используется один басовый камертон С128.

1. Опыт Вебера - оценка латерализации звука. Камертон ставят больному ножкой на темя и просят его сказать, каким ухом он громче слышит звук. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слуховом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) наблюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении - в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализации звука в здоровое или лучше слышащее ухо.

2. Опыт Ринне- сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне остается положительным. Если же страдает звукопроведение с нормальной функцией слухового рецептора, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне).

3. Опыт Швабаха- оценка длительности восприятия камертона по кости. Сравнивается длительность восприятия камертона с сосцевидного отростка у больного и нормально слышащего врача. При нарушении звуковосприятия врач дольше слышит камертон (укорочение костной проводимости в опыте Швабаха). Нарушение звукопроведения приводит к обратному эффекту - больной со сниженным слухом воспринимает камертон дольше врача (удлинение костной проводимости в опыте Швабаха). Опыты Вебера, Ринне и Швабаха считаются классическими при качественном камертональном исследовании слуха.

4. Опыт Федеричи- сравнение длительности восприятия тканевой проводимости с сосцевидного отростка и козелка при обтурации им наружного слухового прохода. Проводится опыт аналогично опыту Ринне. После прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке он ставится ножкой на козелок. В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения - отрицательный.

5. Опыт Бинга- сравнение интенсивности восприятия костно-тканевой проводимости с сосцевидного отростка при открытом и закрытом козелком наружном слуховом проходе. В норме и при нарушении звуковосприятия обтурация наружного слухового прохода приводит к усилению восприятия камертона (положительный опыт Бинга), а при нарушении звукопроведения этого не происходит (отрицательный опыт Бинга).

Улучшение восприятия камертона по тканям черепа в опыте Бинга в норме и при нарушении звуковосприятия обусловлено в основном отсутствием влияния внешнего шума и усилением звука в закрытой полости уха за счет реверберации. Нарушение звукопроведения в наружном и среднем ухе само по себе создает препяствие для выхода звуковой энергии наружу, поэтому закрытие наружного слухового прохода козелком не вызывает дополнительного усиления звука.

6. Опыт Желле- определение подвижности подножной пластинки стремени в овальном окне. Наружный слуховой проход плотно обтурируется оливой баллона Политцера, и с его помощью периодически увеличивается и уменьшаеттся давление воздуха на барабанную перепонку, слуховые косточки. Максимально звучащий низкочастотный камертон устанавливается на сосцевидный отток. При неподвижности стремени в овальном окне громкость звука от изменения давления в наружном слуховом проходе не меняется (опыт Желле отрицательный), в то время как в норме при повышении давления звук воспринимается более тихим (опыт Желле положительный).

Исследование слуха с использованием электроакустической аппаратуры

Совокупность методов, основанных на использовании электроакустической аппаратуры, называют аудиометрией. Эти методы дают возможность всесторонне оценить остроту слуха, определить характер и уровень его поражения при различных заболеваниях по восприятию отдельных тонов (частот). Применение электроакустической аппаратуры позволяет исследовать слух, дозируя силу звукового раздражителя в общепринятых единицах - децибелах (дБ).

С психофизиологической точки зрения различают субъективные и объективныеаудиометрические методы.

Субъективные аудиометрические методикинаиболее широко применяются в клинической практике. Они основаны на субъективных ощущениях больного и его сознательной реакции, зависящей от воли.При объективной,или рефлекторной, аудиометрии регистрируют безусловно и условно рефлекторные реакции пациента, возникающие при звуковом воздействии и не зависящие от воли и желания пациента.

Выделяют пороговую и надпороговую тональную аудиометрию. Тональную пороговуюаудиометриювыполняют для определения порогов восприятия звуков разной частоты при воздушном и костном проведении. Посредством воздушного и костного телефонов определяют пороговую (минимальную) чувствительность органа слуха к восприятию звуков различных частот.

Таким образом, тональная пороговая аудиограмма, прежде всего, дает возможность определить остроту слуха. По характеру пороговых кривых воздушной и костной проводимости и их взаимосвязи можно получить и качественную характеристику слуха больного: установить, нарушены ли звукопроведение, звуковосприятие либо поражение смешанное (комбинированное).

Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего отдела слухового анализатора лишь в самом общем виде, без более конкретной локализации. Форму тугоухости уточняют с помощью дополнительных методов: над-пороговой, речевой и шумовой аудиометрии.

Тональная надпороговая аудиометрия предназначена для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). В отличие от отечественной литературы, в иностранных источниках это явление называют феноменом рекрутирования. Этот феномен обычно свидетельствует о поражении рецепторных клеток спирального органа, т.е. о внутриулитковом поражении слухового анализатора. При этом у пациента с понижением звуковосприятия развивается повышенная чувствительность к громким (надпороговым) звукам. Он отмечает неприятные ощущения в больном ухе, если с ним громко разговаривают или резко усиливают голос.

Объективная аудиометрия. Объективные методы исследования слуха основаны на безусловных и условных рефлексах. Такое исследование имеет значение для оценки слуха при поражении центральных отделов звукового анализатора, а также при трудовой и судебно-медицинской экспертизе. К безусловным рефлексам относят реакции расширения зрачков (улитково-зрачковый, или ауропупиллярный, рефлекс) и закрывания век (ауропальпебральный, или мигательный, рефлекс) при сильном, внезапном звуке.

Современным методом объективного исследования слуха служит аудиометрия с регистрацией слуховых вызванных потенциалов. Метод основан на регистрации потенциалов (на электроэнцефалограмме), вызванных в коре головного мозга звуковыми сигналами. Его можно использовать у детей грудного и младшего возраста, у психически неполноценных лиц и людей с нормальной психикой.

Отоакустическая эмиссия - звуковой ответ в результате активных микромеханических процессов в наружных волосковых клетках спирального органа. Различают спонтанную и вызванную отоакустическую эмиссию. Учитывая высокую чувствительность метода даже к незначительному нарушению функционального состояния органа слуха, данный способ считают пригодным для массовых исследований слуха у детей первых лет жизни.

Импедансная аудиометрия - один из методов объективной оценки слуха, основанный на измерении акустического сопротивления звукопроводящего аппарата. В клинической практике используют два вида акустической импедансометрии:тимпанометрию и акустическую реф-лексометрию.

Тимпанометрия заключаетсяв регистрации акустического сопротивления, которое встречает звуковая волна при распространении по акустической системе наружного, среднего и внутреннего уха, при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до -400 мм вод.ст.). Кривая, отражающая зависимость сопротивления барабанной перепонки от давления, получила название тимпанограммы. Различные типы тимпанометрических кривых отражают нормальное или патологическое состояние среднего уха.

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы с обеих сторон. В ответ на звуковую стимуляцию генерируется импульс, проходящий по вышеописанной рефлекторной дуге, в результате чего стременная мышца сокращается и приходит в движение барабанная перепонка, меняется давление (объем) в наружном слуховом проходе, что и регистрирует датчик. В норме порог акустического рефлекса стремени над индивидуальным порогом чувствительности составляет около 80 дБ. При нейросенсорной тугоухости, сопровождаемой ФУНГ, пороги рефлекса значительно снижены. При кондуктивной тугоухости, патологии ядер или ствола лицевого нерва акустический рефлекс стремени отсутствует на стороне поражения.

Баротравма

Баротравма – это повреждения, вызываемые резкими изменениями (перепадами) атмосферного давления, которые в условиях профессиональной деятельности человека могут приводить к различным по характеру повреждениям органов, содержащих воздух или газы (барабанная полость уха, придаточные пазухи носа, легкие). Наиболее чувствительны к изменениям атмосферного давления среднее и внутреннее ухо, для которых изменение давления воздушной среды является адекватным раздражителем.

Баротравма уха. Ее клиника зависит от скорости изменения барометрического давления и механизма действия. По механизму действия различают Б. двух видов: Б., возникающие в результате изменения давления только по одну сторону барабанной перепонки, и Б., возникающие в результате изменения давления по обе стороны барабанной перепонки. При первом виде — одностороннем действии барофактора выравнивания давления через слуховую (евстахиеву) трубу не происходит, и порог травмирующего действия зависит от силы и быстроты изменения давления, а также резистентности барабанной перепонки. Одностороннее действие барофактора возникает при ударе по ушной раковине с созданием в наружном слуховом проходе повышенного давления, при продувании уха, когда воздух нагнетается в полость среднего уха со стороны слуховой трубы. К одностороннему действию давления относят и изменение атмосферного давления при взрыве. Однако в патогенезе Б. при взрыве имеется ряд особенностей: быстрое чередование повышения давления (положительная фаза) и понижения (отрицательная фаза), наличие сотрясения при мощных детонациях, что может явиться причиной возникновения вибротравмы и др. Второй вид Б. наблюдается у летчиков, подводников, кессонщиков и др. При этом виде Б. решающими факторами, определяющими повреждение уха, являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Действие двустороннего изменения давления м.б. воспроизведено экспериментально в барокамере. Изменения в ухе, возникающие в результате Б., называются аэроотитом.

Двустороннее изменение давления может вызвать также Б. придаточных пазух носа с нарушением их барофункции. Чаще всего при этом травмируются лобные пазухи.

Симптомы Б. уха: сильные боли в ухе, одновременно может появиться звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии – разрыв барабанной перепонки.

Симптомы Б. придаточных пазух носа: ощущение давления, резкие боли в области лба, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, иногда носовые кровотечения из поврежденной слизистой оболочки пазухи.

Для профилактики Б. необходимо соответствующим образом регулировать величину и скорость перепадов атмосферного давления, следить за нормальным функционированием слуховых труб и проходимостью каналов придаточных пазух носа. Кроме того, большое значение имеет целенаправленный профессиональный отбор лиц, деятельность которых связана с воздействием перепадов атмосферного давления.

Б. легких – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности легочной ткани и кровеносных сосудов, вследствие чего создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что обусловливает развитие газовой эмболии. Непосредственной причиной Б. легких является быстрое повышение (80-120 мм рт. ст.) или понижение внутрилегочного давления, растяжение легких за пределы физиологических возможностей. Вероятность возникновения Б. легких находится в прямой зависимости не только от величины перепада давления в легких по отношению к окружающей среде, но также и от скорости нарастания, продолжительности воздействия и от функционального состояния организма. Тяжесть заболевания (поражения) и его симптоматика зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества пузырьков воздуха, поступивших в кровеносную систему, от величины и локализации газовых эмболов.

Симптомы Б. легких: болевые ощущения в груди (иногда в животе), кашель с кровавой мокротой, подкожная эмфизема в области шеи и груди, расстройство кровообращения и дыхания (тахикардия, цианоз видимых слизистых и кожных покровов, поверхностное частое дыхание, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы). Наиболее грозными симптомами, свидетельствующими об аэроэмболии жизненно важных органов, являются потеря сознания, судороги, спастические или вялые параличи, нарушения со стороны органа зрения. Иногда отмечаются головокружения, ощущение покалывания в конечностях. Нередко Б. легких осложняется пневмотораксом, ретростернальной и интерстернальной эмфиземой, бронхопневмонией, абсцессом легких.

Профилактика Б. сводится к соблюдению правил безопасности при эксплуатации различных аппаратов, предназначенных для дыхания под избыточным давлением, применяемых в авиации, подводном спорте, водолазной технике и др. В подводном спорте и водолазном деле большое значение имеет правильно поставленная методика обучения подводников не только пользованию дыхательными аппаратами, но и технике подводного плавания, страховки, поведению в аварийных ситуациях и др. (См. также Акустическая травма, взрывная травма, декомпрессионная болезнь).

Источник: Большая медицинская энциклопедия: баротравма. Брянов И.И. Том 2, 3-е издание. – М., 1975.

Баротравма уха и придаточных пазух

Баротравма – физические повреждения тканей органов тела, содержащих воздух или газы, вызываемые резкими изменениями давления. Могут возникать травмы ушей (приводящие к возникновению боли в ушах, потере слуха и/или появлению вестибулярных симптомов) или травмы придаточных пазух носа (причиняющие боль и заложенность). Постановка диагноза иногда требует аудиометрии и вестибулярного тестирования. При необходимости лечение может включать применение противоотечных средств, анальгетиков, а иногда прием пероральных кортикостероидов или хирургическое вмешательство при серьезных травмах внутреннего или среднего уха или носовых пазух.

Подводное плавание может привести к травме наружного, среднего и внутреннего уха. В типичных случаях, дайверы испытывают заложенность в ушах и боль во время погружения. Если давление быстро не выравнивается, то возможно кровотечение из среднего уха или разрыв барабанной перепонки. Попадание холодной воды в среднее ухо может привести к головокружению, тошноте и дезориентации при погружении. При осмотре наружного слухового прохода и барабанной перепонки может быть выявлена конгестия, кровоизлияние в среднее ухо, перфорация или недостаток подвижности во время вдувания воздуха из пневматического отоскопа; обычно отмечается кондуктивная тугоухость. Когда давление в среднем ухе остается повышенным во время или после подъема после погружения, может возникать компрессия лицевого нерва (лицевой баропарез), что приводит к ипсилатеральному парезу верхней и нижней части лица. Слабость верхней и нижней частей лица отличает баропарез лица от инсульта или газовой эмболии артерий.

Баротравма внутреннего уха возникает из-за разрыва лабиринтного окна (круглого или овального окна) или разрыва мембраны Рейснера, базилярной или текториальной мембран. Симптомы, включающие в себя тиннитус, потерю слуха, головокружение, дисбаланс, головокружение, нистагм, атаксию, тошноту и рвоту, часто усугубляются при физической активности и громком шуме и ослабевают после отдыха. Симптомы обычно возникают во время спуска, когда выравнивание давления в среднем ухе затруднено, но могут возникать и во время подъема, возможно, из-за расширения воздуха в улитке или вестибулярном аппарате. Симптомы могут также возникать через несколько дней после погружения, часто провоцируются подъемом или напряжением ( 1 Справочные материалы Баротравма – физические повреждения тканей органов тела, содержащих воздух или газы, вызываемые резкими изменениями давления. Могут возникать травмы ушей (приводящие к возникновению боли в ушах. Прочитайте дополнительные сведения ).

При баротравме придаточных пазух наиболее часто повреждается лобная пазуха, затем этмоидальная и верхнечелюстная. Дайверы могут испытывать от умеренного давления до сильной боли с ощущением заложенности в вовлеченных пазухах во время подъема или спуска, иногда носовое кровотечение. Боль может быть сильной, сопровождаясь иногда болезненностью лица при пальпации.

В редких случаях, может произойти разрыв придаточной пазухи с развитием пневмоцефалии с болью в лице и ротовой полости, тошнотой или головной болью. Разрыв верхнечелюстной пазухи может вызвать попадание воздуха в ретро-орбитальную область и двоение в глазах из-за дисфункции глазодвигательного аппарата. Защемление тройничного нерва в верхнечелюстной пазухе может вызвать парестезию лица. Баротравма клиновидного синуса может вызвать сдавление зрительного нерва и слепоту ( 2 Справочные материалы Баротравма – физические повреждения тканей органов тела, содержащих воздух или газы, вызываемые резкими изменениями давления. Могут возникать травмы ушей (приводящие к возникновению боли в ушах. Прочитайте дополнительные сведения ). Клинический осмотр может выявить болезненность в пазухах и носовое кровотечение.

Справочные материалы

2. Schipke JD, Cleveland S, Drees M: Sphenoid sinus barotrauma in diving: case series and review of the literature. Res Sports Med, 26(1):124-137. Epub 2017 Aug 10. PMID: 28797173. doi: 10.1080/15438627.2017.1365292

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Читайте также: