Более 80% госпитализированных пациентов с COVID-19 имеют неврологические симптомы

Обновлено: 06.06.2024

Массово отмечались неврологические и психоневрологические проявления COVID-19, которые могут наблюдаться в острой фазе и/или в период восстановления, который может быть продолжительным.

Патофизиология

Острая фаза

SARS-CoV-2, коронавирус, вызывающий COVID-19, проникает в обонятельные луковицы. Это проникновение может обуславливать изменения запаха и вкуса; однако, неясно, поражает ли вирус непосредственно другие части центральной нервной системы (ЦНС).

Нейропсихиатрические проявления COVID-19 могут быть вторичным явлением, а не результатом прямой инфекции мозга; возможные механизмы включают:

Энцефалопатию, вторичную по отношению к факторам, распространенным при тяжелом заболевании, и осложнениям, которые возникают во время интенсивной терапии (например, гипоксия, электролитные нарушения, дисфункция печени и почек)

Вирус-индуцированную иммунную реакцию и аутоиммунность

Возможны определенные COVID-специфические осложнения, такие как повреждение эндотелия сосудов, гипервоспалительное состояние и/или коагулопатия

Острый, тяжелый COVID-19 часто вызывает системную гипоксемию и иногда гипоксическую энцефалопатию, которая сопровождается многочисленными хорошо известными нейропсихиатрическими проявлениями и последствиями, включая нарушения когнитивных функций и памяти, изменения личности и двигательные нарушения. Иногда остаточная энцефалопатия сохраняется, а иногда проявления никогда не исчезают полностью.

Независимо от причины, критическое заболевание подвергает пациентов риску психоневрологических осложнений, включая делирий и возбуждение. Особенно подвержены риску пожилые пациенты, которые находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и имеют основное цереброваскулярное заболевание, сердечную недостаточность или гипертонию. Риск обусловлен факторами, общими для критического заболевания и лечения в ОИТ, а не факторами, специфичными для заболевания, включая COVID-19. Эти факторы включают системную гипоперфузию, длительное использование седативных и других препаратов, нарушение циркадного ритма и циклов сна и бодрствования, метаболические нарушения (например, электролитные нарушения) и сепсис. При отстранении от привычной окружающей обстановки и поддержки семьи и друзей пожилые пациенты с или без явной деменции особенно уязвимы.

Вирус-индуцированная иммунная реакция и аутоиммунность также могут играть роль в патогенезе COVID-19. Многие пациенты с тяжелой формой COVID-19 испытывают гипервоспалительное состояние с выбросом провоспалительных цитокинов (цитокиновый шторм). Молекулярная мимикрия, при которой чужеродный антиген может напоминать аутоантиген, может вызвать аутоиммунную реакцию, потенциальный механизм развития нейропсихиатрических осложнений, связанных с COVID-19.

COVID-19-специфические осложнения могут быть связаны с рядом факторов, включая следующие:

Взаимодействие между рецепторами ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ-2) и SARS-CoV-2: SARS-CoV-2 проникает в клетки посредством этого взаимодействия; считается, что это взаимодействие, возможно, повреждает эндотелиальные клетки сосудов, что приводит к микрососудистым нарушениям, которые могут повлиять на головной мозг. Рецепторы АПФ-2 расположены во множестве нейронов периферической и ЦНС.

Изменения паренхимы и сосудов головного мозга, вызванные SARS-CoV-2: Эти изменения могут привести к повреждению гематоэнцефалического и гематоликворного барьера, что приводит к воспалению нейронов, поддерживающих клеток и сосудистой сети головного мозга.

Тяжелое, генерализованное воспалительное состояние, которое поражает несколько органов, включая головной мозг: это состояние часто возникает в результате тяжелого COVID-19.

Тромбогенные эффекты COVID-19: Эти эффекты могут привести к тромбозу сосудов головного мозга и вызвать острый ишемический инсульт.

Хроническая фаза

После выздоровления от острого заболевания некоторые пациенты сообщают о широком спектре психоневрологических симптомов, которые сохраняются или проявляются в первые месяцы после начальной инфекции. Проблемы с мышлением, памятью и концентрацией (так называемый "мозговой туман") после критического заболевания у пациентов с COVID-19 могут возникать в результате гипоксии, дезадаптации или посттравматического стрессового расстройства Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после. Прочитайте дополнительные сведения (ПТСР). Тем не менее, после COVID-19 умеренной тяжести также сообщалось о мозговом тумане, что предполагает, что указывает на возможную способствующую роль других факторов (1 Справочные материалы по патофизиологии Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по патофизиологии

Симптомы и признаки

Неврологические проявления были отмечены примерно у 80% госпитализированных пациентов с COVID-19 (1 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Большое ретроспективное когортное исследование выявило высокую частоту неврологических и психических осложнений в течение 6 месяцев после госпитализации для COVID-19, особенно у пациентов с тяжелым заболеванием (2 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Вегетативная дисрегуляция (дизавтономия, например, постуральная ортостатическая гипотензия) также может развиваться при COVID-19, чаще в хронической фазе.

Острые психоневрологические симптомы

Острые неврологические осложнения COVID-19 могут проявляться в виде неспецифических неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение, миалгия и усталость. Симптомы, более специфичные для COVID-19, включают потерю обоняния (аносмия Аносмия Аносмия - это полная потеря обоняния. Гипосмия - это частичная потеря обоняния. При одностороннем нарушении аносмия, как правило, не диагностируется. Большинство пациентов с аносмией нормально. Прочитайте дополнительные сведения ) и вкусовых ощущений (агевзия). У тяжелобольных пациентов часто наблюдается делирий Делирий Делирий - это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , вызывая колебания внимания, когнитивных функций и уровня сознания; могут преобладать ажитация или сонливость.

Редкие, но более тяжелые неврологические осложнения COVID-19 могут включать острый ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, менингит, энцефалит и судороги. Сообщалось о нервно-мышечных заболеваниях, таких как синдром Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена - Барре - это острая, обычно быстро прогрессирующая воспалительная полинейропатия, характеризующаяся мышечной слабостью и умеренным выпадением дистальной чувствительности и самоограничивающимся. Прочитайте дополнительные сведения (СГБ), но общая частота СГБ во время пандемии COVID-19, по-видимому, не отличается от исходной. Тем не менее, число других инфекций, которые могут вызвать эти заболевания (например, гриппа), во время пандемии уменьшилось, поэтому COVID-19 может увеличивать риск больше, чем другие инфекции.

Более тяжелые осложнения острого COVID-19, такие как ишемический или геморрагический инсульт, гипоксически-аноксическое повреждение, синдром задней обратимой энцефалопатии и острый диссеминированный миелит, могут привести к длительному или постоянному неврологическому дефициту, требующему обстоятельной реабилитации. Кроме того, острая критическая миопатия и периферические нейропатии, возникающие в результате острого COVID-19 или при использовании нервно-мышечных блокаторов, могут вызвать остаточные симптомы, которые сохраняются в течение недель или месяцев.

Постковидные и хронические психоневрологические симптомы

Многие пациенты (например, 80% в некоторых выборках, даже среди негоспитализированных пациентов) сообщают по крайней мере об одном постоянном психоневрологическом симптоме, включая хроническое недомогание, диффузную миалгию и нереставрационный сон, во время выздоровления и при постковидном синдроме (3 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Когнитивные нарушения возникают с колебаниями или без них, включая затуманенность сознания, которая может проявляться в виде проблем с концентрацией внимания, памятью, пониманием речи и/или исполнительной функцией.

Также распространены мигренеподобные головные боли (часто рефрактерные к традиционным анальгетикам), онемение и покалывание. Потеря вкуса и обоняния может сохраняться после разрешения других симптомов.

Симптомы аффективных расстройств, в основном тревожность и депрессия, являются распространенными и более вероятны у пациентов, выздоравливающих от COVID-19, чем у пациентов, выздоравливающих от гриппа или других серьезных инфекций дыхательных путей (2 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по симптоматике

1. Liotta EM, Batra A, Clark JR, et al; Frequent neurologic manifestations and encephalopathy-associated morbidity in Covid-19 patients. Ann Clin Transl Neurol 7 (11):2221-2230, 2020. doi: 10.1002/acn3.51210

Диагноз

Исследование на наличие других этиологических факторов

МРТ головного мозга показана, если у пациентов наблюдаются очаговые неврологические дефициты и, скорее всего, если врачи подозревают, что психоневрологические симптомы обусловлены острым COVID.

Если у пациентов наблюдаются психоневрологические симптомы во время или после острого COVID, следует провести соответствующие лабораторные исследования для исключения альтернативных диагнозов (например, метаболических нарушений, инфекций и структурных нарушений ЦНС, психических расстройств).

Критерии диагностики специфических аффективных расстройств (например, большого депрессивного расстройства) и тревожных расстройств у пациентов с COVID такие же, как и у людей общей популяции. Нейропсихологическое тестирование может быть полезным, если у пациентов наблюдаются когнитивные нарушения после острого COVID. Стандартные инструменты скрининга должны использоваться для выявления пациентов с тревогой, депрессией, нарушениями сна, ПТСР, дисавтономией и усталостью.

Прогноз

Продолжительность и степень восстановления после нейропсихиатрических осложнений COVID-19 не установлена. Необходимы проспективные исследования с более длительным наблюдением.

У 80% людей, переболевших коронавирусом в тяжелой форме, наблюдаются неврологические осложнения. Об этом сообщила заведующая отделением нейрореабилитации и физиотерапии, научный консультант Центра заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ "Научный центр неврологии" Наталья Супонева.

По ее словам, распространенность неврологических осложнений очень высока среди тех пациентов, кто был госпитализирован. "То есть это средне-тяжелые и тяжелые формы коронавирусной инфекции", - пояснила Супонева в ходе пресс-конференции. Она уточнила, что по различным источникам, от 7% до 84% людей, перенесших коронавирусную инфекцию, имеют разные неврологические осложнения. По информации, размещенной в презентации, неврологические осложнения наблюдаются у 80% граждан, госпитализированных с тяжелыми формами коронавируса, передает Интерфакс.

Эксперт также добавила, что число неврологических заболеваний будет увеличиваться "с подъемом тяжести заболевания". Поскольку присоединяется влияние лекарств, которые используются для лечения инфекции.

Отмечается, что более трети пациентов после COVID-19 имеют изменение обоняния и вкуса. Также у трети перенесших коронавирус появляются головные боли и синдром хронической усталости. Реже встречается энцефалопатия, которая выражена нарушением памяти и концентрацией внимания, и инсульт.

Ранее врач-терапевт высшей категории Алексей Водовозов рассказал, что с постковидным синдромом сталкивается многие россияне, даже те, кто перенес COVID-19 достаточно легко. Он перечислил симптомы, на которые жалуются пациенты спустя какое-то время после выздоровления: слабость, ухудшение памяти, головные боли.

Более 80% госпитализированных пациентов с COVID-19 имеют неврологические симптомы

По данным американского исследования, у большинства пациентов, которым потребовалась госпитализация, выявлены неврологические симптомы, от безобидных до смертельно опасных. Самые тяжелые последствия вызывает энцефалопатия.

В рамках исследования, опубликованного в журнале Annals of Clinical and Translational Neurology, группа ученых проанализировала данные более чем 500 пациентов с COVID-19 в десяти больницах сети Northwestern Medicine. У 82% пациентов, госпитализированных со средним и тяжелым течением коронавируса, наблюдался как минимум один неврологический симптом.

Чаще всего пациенты жаловались на мышечные боли (45%), головные боли (38%), примерно треть заболевших сообщила о головокружении и энцефалопатии, вызвавшую спутанное состояние сознания. У 16% больных отмечено нарушения вкусовых ощущениях, у 11% пропало обоняние. У 42% пациентов эти симптомы были еще до госпитализации, у 63% они появились в больнице.

Самые тяжелые последствия были у пациентов с энцефалопатией — более чем две трети таких людей после выписки части утратили дееспособность и не могли сами себя обслуживать. Кроме того, среди этих пациентов наблюдалась самая высокая смертность: около 22%. Смертность среди пациентов с другими симптомами не превышала 3%.

Авторы исследования отметили, что намерены изучить долгосрочные неврологические последствия у пациентов с энцефалопатией, вызванной коронавирусом.

Ранее группа ученых из Италии исследовала психическое и психологическое состояние 402 взрослых, переболевших коронавирусом и выяснила, что примерно 56% пациентов имеют минимум одно психическое расстройство, которое появилось после коронавируса.

Чаще всего переболевшие жаловались на постоянную тревожность — 42% опрошенных. Бессонницей страдают 40% пациентов, депрессией — 31%. Симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) обнаружены у 28% опрошенных, обсессивно-компульсивного расстройства — у 20%.

Еще одно исследование, проведенное группой ученых из Великобритании, показало, что значительная часть пациентов с COVID-19 в острой фазе заболевания может испытывать делирий (помутнение сознания).

Читайте также: