Болезнь Бюргера. Эмболия артерий.

Обновлено: 17.05.2024

Современным ученым достоверно неизвестно, почему же развивается болезнь Бюргера.

Начинается все, казалось бы, безобидно, — постоянно мерзнут и немеют пальцы на руках и (или) ногах. Между тем последствия бывают весьма значительными – вплоть до гангрены и необходимости ампутации конечностей. Что же представляет собой эта патология?

Что такое болезнь Бюргера?

В 1879 году немецкий врач Винивартер подметил, что у ампутированных им ног с гангреной, резвившейся спонтанно, сосуды немного странные – с явными признаками воспаления, тромбоза и сужением просвета. Почти через 30 лет спустя другой врач уточнил это описание, рассказав об особой форме заболевания артерий, которая поражает только молодых (хотя бы сравнительно) людей. Его именем и назвали болезнь.

Стадии болезни и их симптомы

1. Все, что беспокоит больного – это то, что кончики пальцев иногда жжет, иногда колет, а чаще всего они мерзнут. Ноги (или руки, если поражены сосуды верхних конечностей) быстро устают. Если пройти больше километра, начинается хромота – идти без остановок невозможно из-за боли в икрах или стопах.

2. Хромота возникает при прохождении всего двухсот метров, а к концу стадии – и меньшего расстояния. На артериях стоп пульс не прощупывается. Появляются внешние признаки – кожа становится сухой, на подошвах грубеет, ногти становятся толще, но более ломкими. Сами ноги-руки худеют, так как подкожная жировая клетчатка атрофируется. Прекращают расти волосы, но уж лучше постоянно делать эпиляцию – на следующих стадиях симптомы уже не столь безобидны.

3. Если раньше боли возникали только при ходьбе, то на третьей стадии они сопровождают больного постоянно. Атрофируется уже не только жир, но и мышцы. Конечности отекают – это так называемый ишемический отек, образующийся вследствие недостаточного кровоснабжения тканей. Ткани очень ранимые – крохотная царапина превращается в язву. Приходится соблюдать предельную осторожность, так как малейшая неосторожность приводит к печальным последствиям.

4. На последней стадии ткани начинают отмирать. В начале этого процесса ноги еще можно сохранить, но если его запустить – постоянные боли, ужасающие язвы, гангрена, ампутация и инвалидность.

Бюргера Среди ученых нет единого мнения о причинах болезни Бюргера.

Высказываются предположения, что они могут быть:

Инфекционными (инфекция вызывает воспаление, оно – сужение просвета, тромбоз),

Нейроэндокринными (повышенная выработка гормонов приводит к спазму мелких сосудов, они сужаются, отсюда нарушение кровотока, образование сгустков),

Неврогенными (к спазмам приводит изменения в нервных стволах),

Аутоимунными (организму что-то «не нравится» составе стенок сосудов, он «нападает» на них, вырабатывая антитела), Генетическими (то есть передаются по наследству – замечено, что чаще всего болезнь Бюргера встречается в Азии и Средиземноморье),

Повреждающими (развитие недуга происходит вследствие травм).

Какой бы ни была причина, замечено, что болеют только курильщики. Возможно, причиной болезни Бюргера является как раз пристрастие к никотину. Пациенты могут излечиться, только избавившись от вредной привычки.

Облитерирующий тромбангиит диагностируется в случае, если пациент младше 45 лет, курит, у него наличествуют признаки ишемии в области конечностей (перемежающаяся хромота, боль, отек, язвы). Обычно его ставят методом исключения – отбрасывают диабет, аутоимунные болезни, нарушения коагуляции и т.д. При осмотре пульс на конечностях отсутствует или ослаблен, давление понижено, допплер-УЗИ показывает уменьшение кровотока, ангиография – сужение сосудов.

Лечение облитерирующего тромбангиита

Первый шаг на пути к выздоровлению – бросить курить. Можно, конечно, продолжать вдыхать столь привычный организму дым, но в таком случае вероятность наступления четвертой стадии и ампутации конечностей сильно возрастает. К инвалидности приходит треть всех заболевших. Помогает сосудистая хирургия. Однако, прежде чем осуществлять вмешательство, пробуют консервативную терапию – назначают спазмолитики и ганглиоблокаторы, чтобы устранить спазм артерий, дают обезболивающие, стараются активировать обменные процессы в тканях, нормализуют коагуляцию (свёртывание крови). К операциям прибегают, если медикаментозное лечение не дает эффекта. Клинические испытания проходит метод инъекций стволовых клеток и факторов роста.

Профилактика Здесь всё просто.

Единственный метод профилактики и способ избежать развития болезни курильщиков — прекратить курить.

Болезнь Бюргера. Эмболия артерий.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия

Отделение хирургии сосудов ФБГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РФ, Москва, Россия;
кафедра ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ, Москва, Россия

Кафедра детской хирургии МГМСУ, Москва

Распространенность симптомной ишемии нижних конечностей в Российской Федерации

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(7): 58‑61

По данным существующих эпидемиологических исследований, преваленс ишемии нижних конечностей (НК) варьирует от 1,3% среди мужчин и 1,7% среди женщин в возрасте от 40 до 49 лет до 29,5% среди мужчин и 24,7% среди женщин в возрасте свыше 80 лет [10]. Однако в нашей стране на сегодняшний день не было проведено ни одного (!) эпидемиологического исследования по определению распространенности ишемии конечностей среди взрослого населения. Единственная работа, которая упоминает об этих цифрах, ориентируется на данные зарубежных источников [1]. Поэтому была поставлена цель — оценить распространенность (преваленс) симптомной ишемии НК в РФ на 2014 г.

Материал и методы

Обрабатывали ответы на анкеты, разосланные в региональные министерства здравоохранения РФ с помощью «Лиги защитников пациентов». Использовали код I70.2 (Атеросклероз артерий конечностей. Атеросклеротическая гангрена. Склероз (медиальный) Менкеберга) по классификации МКБ-10, гораздо реже — I73.1 (Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]). Запросы были разосланы в 83 региона страны, но ответы получены только из 48, причем в 4 из них выяснилось, что статистики по этому коду МКБ не ведется. Таким образом, обрабатывали запросы из 44 регионов страны. Не во всех регионах ответы на запрос были полные. Получена информация из всех федеральных округов РФ с суммарной численностью населения 71 934 896 человек.

Отдельно выделяли случаи пациентов с ишемией I—II б стадии и случаи ишемии III—IV стадии по классификации А.В. Покровского (1976 г.), учитывали также число выполненных ампутаций конечностей и летальность. В 3 регионах предоставили данные о впервые выявленных случаях ишемии конечностей.

Методы статистической обработки

Для обработки статистических данных использовали программу Excel, вычисляли средние значения. Численность населения старше 40 лет в данных регионах рассчитывали как 47,7% от численности всего населения. Преваленс рассчитывался как число случаев/число населения старше 40 лет, инциденс (число впервые выявленных случаев заболевания за год) — число впервые выявленных случаев/число населения старше 40 лет — число уже болеющих.

Сообщается о 174 125 случаях заболеваний c кодами I70.2 и I73.1 (МКБ-10). Число пациентов с ишемией I—IIб стадии составило 74 611, с критической ишемией конечностей — 26 402 (данные 27 регионов с общей численностью населения 43 529 757 человек, старше 40 лет — 20 763 694 человек). Количество больных с впервые выявленной ишемией — 4228 (данные 3 регионов с населением 8 790 202 человек, старше 40 лет — 4 192 926 человек). Ампутации были проведены у 7816 больных (данные 30 регионов с общей численностью населения 48 113 416 человек, старше 40 лет — 22 950 099 человек), число летальных исходов составило 2118 (данные 34 регионов с общей численностью населения 59 554 344 человек, старше 40 лет — 4 192 926 человек).

Если учесть, что, по данным на 2014 г., доля населения старше 40 лет в стране составляла 47,7% (68 650 000), то число людей старше 40 лет в регионах с известными нам данными об ишемии НК составило 34 312 945 человек. Таким образом, преваленс пациентов c кодами I70.2 и I73.1 в этой возрастной группе в РФ должен был составить 0,51%. Преваленс больных с ПХ среди населения старше 40 лет составил 0,36%, а с критической ишемией конечностей — 0,13%. Ежегодный инциденс симптомной ишемии (рассчитанный очень приблизительно, учитывая данные всего 3 регионов) — 0,1%. Преваленс ампутаций среди всего населения старше 40 лет составил 0,034%, среди больных с диагнозами атеросклероз артерий конечностей или облитерирующий тромбангиит — 6,9%. Число летальных исходов среди больных с диагнозами атеросклероз артерий конечностей или облитерирующий тромбангиит составило 1,4%.

Основным инструментом для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА) в проводимых мировых популяционных исследованиях является рутинное измерение лодыжечно-плечевого индекса. По данным сборных статистик (см. таблицу), преваленс ЗПА среди населения мира старшего возраста составляет от 3,5 до 19,1% [4—9, 11, 12, 14]. В США, по данным на 2014 г., среди населения старше 40 лет, застрахованных в системах Medicare и Medicaid, преваленс ЗПА составил 10,69% [10]. Максимальное число ЗПА выявлено в Роттердамском исследовании — 19,1% [8].

Данные эпидемиологических исследований Примечание. ЗПА — заболевание периферических артерий; ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс; ПХ — перемежающаяся хромота.

В нашем же опросе эта цифра составила всего 0,5%. При экстраполяции полученных нами данных на все взрослое население страны в абсолютных цифрах получается 348 250 случаев. Однако нужно учитывать, что в нашем статистическом опросе учитывали случаи заболевания только по коду I70.2 (МКБ-10) и, что было значительно реже, I73.1, то есть, скорее всего, речь идет о больных, которые обращались с жалобами на симптомы ишемии конечностей.

Частота же симптомной ишемии конечностей составляет от 10 до 35% среди всех пациентов с ЗПА [2]. Поэтому реальное число людей с ЗПА (включая асимптомных и с нетипичными симптомами ЗПА) среди взрослого населения страны может быть в 3—10 раз больше, то есть 1,5—5%, что хоть и не достигает, но хотя бы приближается к мировым статистикам. Переводя эти данные в абсолютные цифры, мы получим минимум от 1 до 3 млн больных, нуждающихся в помощи сердечно-сосудистых специалистов в стране.

Преваленс больных с ПХ в нашем исследовании составил 0,36%, тогда как по данным международных статистик эта цифра достигает 4,5—6% [6, 7]. Скорее всего причиной таких низких цифр является плохая выявляемость подобных пациентов, что может быть связано и с недостаточной осведомленностью врачей первичного звена с данной патологией.

Наоборот, диагноз критической ишемии НК обычно ставится уже сердечно-сосудистым хирургом, поэтому неудивительно, что в нашей работе число больных с критической ишемией НК составило 1271 на 1 млн населения старше 40 лет (преваленс 0,13%). Эти результаты сопоставимы с мировыми (500—1000 человек на 1 млн населения).

Если ориентироваться на результаты Фрамингемского исследования, то необходимость в хирургическом вмешательстве возникала у 0,9% пациентов или у 1 из 4 с выявленным ЗПА. Это согласуется с нашими данными, где соотношение больных с ПХ и критической ишемией, то есть той группы, которой абсолютно показана реваскуляризация, составляло 3:1. Исходя из этих цифр, около 87 000 пациентов в стране будут нуждаться в хирургическом лечении. Тем не менее, по информации А.В. Покровского и В.Н. Гонтаренко [3], число операций у больных с ЗПА в 2014 г. составило 23 204, то есть в 4 раза меньше.

Остальным пациентам с ЗПА будут показаны проведение коррекции факторов риска и изменение образа жизни, тренировочная ходьба, при наличии умеренной или выраженной ПХ — прием препаратов, увеличивающих дистанцию безболевой ходьбы.

Число ампутаций, по нашим данным, среди всех пациентов с диагнозами атеросклероз артерий НК или облитерирующий тромбангиит составило 6,9%. Это согласуется с результатами метаанализа B. Sigvant и соавт. [13] — высокие ампутации могут выполняться у 4—27% больных с ПХ.

Наше исследование, скорее всего, лишь очень приблизительно отражает реальную картину заболевания ПА в стране. Однако оно является первой работой подобного рода в РФ. В методологии сбора данных был ряд существенных недостатков. Во-первых, в анкеты не включали коды МКБ-10 I70.8 (атеросклероз других артерий), I70.9 (генерализованный и неуточненный атеросклероз), I73.9 (болезнь периферических сосудов неуточненная), I74.0 (эмболия и тромбоз артерий, то есть варианты острой ишемии конечностей), I77.8 (другие уточненные изменения артерий и артериол), I77.9 (изменение артерий и артериол неуточненное), под которым тоже могли кодироваться случаи обращения с заболеванием ПА. Во-вторых, в некоторых регионах (Адыгея, Владимирская область, Алтай, Дагестан, Иркутская область, Калужская область, Коми, Краснодарский край) число больных не превышает 0,06%, тогда как в других регионах эти цифры превышают 0,11%. Возможно, это связано с тем, что мы в этих регионах получили ответ только от одной, хоть и крупной, областной больницы, поэтому реальное число больных явно больше, как это было в Краснодарском крае, где ответ был получен от ККБ им. Очаповского. В-третьих, не исключено, что в оцениваемое число больных попали пациенты, которые за год госпитализировались не один раз. По большей части, это относится к больным с критической ишемией Н.К. Наконец, для наших расчетов мы взяли группу людей старше 40 лет, так как болезнь Бюргера — прерогатива относительно молодых людей. За счет этого увеличилась численность анализируемого населения и значение преваленса должно было уменьшиться.

Таким образом, наш опрос позволяет сделать несколько выводов:

— в РФ ЗПА выявляются явно недостаточно;

— результаты лечения ЗПА и, в частности, критической ишемии, по-прежнему остаются неудовлетворительными и сопровождаются высокими цифрами выполненных ампутаций и летальности;

— число нуждающихся в оперативном лечении с ЗПА в стране в несколько раз больше, чем таких операций выполняется;

— существует насущная необходимость создания регистра больных с ЗПА и ишемией НК, подобно уже существующим в США или Европе, что позволит точнее формировать бюджет здравоохранения на лечение подобных больных.

Облитерирующий тромбангиит

Получите консультацию сосудистого хирурга и флеболога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена сосудистым хирургом Рахимовым А.Р., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, — это системное иммунопатологическое воспалительное заболевание мелких и средних сосудов конечностей, при котором происходит облитерация артерий и возникает мигрирующий тромбофлебит. Заболеванию подвержены в основном молодые люди в возрасте до 40 лет.

Причины болезни Бюргера

Табакокурение — это один из главных факторов, приводит к спазму и тромбозу периферических артерий
инфекционные заболевания (вызванные стрептококками, хламидиями и др.)
аутоиммунные факторы — разрушение тканей из-за выработки антител к эластину, коллагену, ламинину
травмы, интоксикации мышьяком, аллергия генетический фактор
повышение содержания липопротеина А
повышение функций надпочечников
органические поражения нервных волокон

Облитерирующий тромбангиит, прогрессируя, проходит три основные стадии:

ангиоспастическую
ангиотромботическую
ангиосклеротическую, или гангренозную

Симптомы болезни Бюргера

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Облитерирующий тромбангиит характеризуется мигрирующим тромбофлебитом, перемежающейся хромотой и синдромом Рейно. Обычно пациенты жалуются на слабость, онемение, зябкость нижних конечностей, боли, повышенную чувствительность к низкой температуре. Также в запущенной форме заболевания возможны трофические расстройства, которые проявляются в виде язв, некроза, гангрены.

Диагностика болезни Бюргера в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после сбора анамнеза, на основании визуального осмотра, данных инструментальных методов. При осмотре выявляется изменение окраски отдельных участков кожи, снижение их температуры, трофические расстройства. Мы проводим УЗИ артерий, ЭхоКГ, ангиографическое исследование. Следует отметить, что из-за объективных сложностей в постановке диагноза, он часто ставится путем исключения других заболеваний со сходными клиническими проявлениями (например, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).

Лечение облитерирующего тромбангиита в Клиническом госпитале на Яузе

Сосудистые хирурги Клинического госпиталя на Яузе на начальных стадиях болезни Бюргера проводят консервативное лечение. Оно подразумевает применение в течение всей жизни сосудорасширяющих препаратов, которые сводят к минимуму риск развития осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Также мы назначаем пациентам тренировочную ходьбу, фотогемотерапию, плазмаферез, гемосорбцию. Очень важным моментом является отказ от курения. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство — симпатэктомия. На последних стадиях заболевания может проводиться ампутация конечностей.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги сосудистого хирурга и флеболога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный 3 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга повторная 2 500 руб.
Оперативные вмешательства
Микросклеротерапия телеангиоэктазий (1 зона) 6 000 руб.
Микросклеротерапия ретикулярных вен (1 зона) 10 000 руб.
Пенная склеротерапия варикозных расширений (1 приток) 12 000 руб.
Механохимическая облитерация при варикозе (с использованием аппарата Flebogrif) 90 000 руб.
Микрофлебэктомия (одна анатомическая зона) 18 000 руб.
Эндовенозная лазерная коагуляция (1 степень сложности) 60 000 руб.
Эндовенозная лазерная коагуляция (2 степень сложности) 75 000 руб.
Удаление параорбитальных вен с помощью неодимового лазера (за одну область) 18 000 руб.
Удаление телеангиоэктазий с помощью неодимового лазера (за одну зону) 6 000 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ВардазарянЛевон Вардгесович Врач-сердечно-сосудистый хирург, флеболог
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

КургинянХачатур Михаилович Сосудистый хирург, флеболог
Стоимость приема: 3900 ₽

Облитерирующий тромбангиит – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит. Первичным фактором риска является употребление табака. Симптомы включают хромоту, незаживающие язвы стоп, боли в покое и гангрену. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, неинвазивных исследований сосудов, ангиографии и исключения других причин. Лечение заключается в отказе от курения. Прогноз очень хороший при отказе от употребления табака, но если больной продолжает курить, нарушения неизбежно прогрессируют, часто приводя к ампутации конечности.

Облитерирующий тромбангиит встречается почти исключительно у людей, употребляющих табак (практически все они относятся к курильщикам) и преобладает у мужчин в возрасте 20–40 лет; намного реже он встречается у женщин. Распространенность является самой высокой в Азии и на Ближнем Востоке, где наблюдается интенсивное употребление табака. Заболевание чаще встречается у людей с генотипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-А9 и HLA-B5.

Облитерирующий тромбангиит вызывает сегментарное воспаление артерий в мелкого и среднего диаметра, а нередко и поверхностных вен конечностей. При остром облитерирующем тромбангиите образование окклюзирующих тромбов сопровождается нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрацией внутренней оболочки сосудов; эндотелиальные клетки пролиферируют, но внутренняя эластическая мембрана остается интактной. В промежуточной фазе тромбы организуются и реканализируются не полностью; средняя оболочка сосудистой стенки (media) не повреждается, но может быть инфильтрирована фибробластами. В более поздних стадиях может развиваться периартериальный фиброз, иногда с поражением прилежащих вен и нервов.

Причина заболевания неизвестна, хотя курение сигарет является главным фактором риска. Механизм развития патологии может включать гиперчувствительность замедленного типа или токсический васкулит. Согласно другой теории, облитерирующий тромбангиит может быть аутоиммунным заболеванием Аутоиммунные заболевания При аутоиммунных состояниях происходит выработка антител к эндогенным антигенам (аутоантигенам). В процессе могут участвовать следующие реакции гиперчувствительности: Тип II: Клетки, несущие. Прочитайте дополнительные сведения , вызванным клеточно-опосредованной реакцией на человеческий коллаген I и III типов, входящий в состав кровеносных сосудов.

Симптомы и признаки облитерирующего тромбангиита

Заболевание начинается постепенно, начиная с поражения наиболее дистальных сосудов верхних и нижних конечностей и проявляясь ощущениями холода, онемения, покалывания или жжения. Эти симптомы могут развиваться прежде, чем появятся объективные доказательства заболевания. Синдром Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация). Прочитайте дополнительные сведения

Пульсации ослабляются или пропадают на одной или более артериях ног и часто на запястье. У курящих молодых людей с наличием язв конечностей, положительный тест Аллена (рука остается бледной после того, как исследователь одновременно сдавливает лучевую и локтевую артерии, а затем поочередно высвобождает их) позволяет предположить диагноз. Часто отмечают бледность при поднятии и покраснение при опускании пораженных рук, стоп или пальцев. Ишемическое изъязвление и гангрена, обычно одного или более пальцев, могут развиваться рано, но не остро. При неинвазивных исследованиях обнаруживается выраженное снижение кровотока и давления в пораженных пальцах рук, ног и ногах.

Атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, тромбоз и эмболия артерий нижних и верхних конечностей.

В основе недостаточности кровообращения и прогрессирующей ишемии нижних и верхних конечностей и органов малого таза лежит постепенное или резкое стенозирование (сужение) или окклюзия (полное закрытие) просвета сосуда брюшного отдела аорты и магистральных артерий ног и рук. Самыми частыми причинами сужения просвета артерии являются атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) и диабетическая ангиопатия, а также наступающее на фоне этих заболеваний острое состояние – тромбоз артерий. Причиной острого нарушения кровообращения верхних и нижних конечностей также может стать эмболия. Это перенос тромба из другого органа (сердца или аорты) в другую, неизмененную артерию с острой её окклюзией и продолженным ростом тромба. Наиболее часто эмболии случаются при болезнях сердца (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, инфекционное поражение сердечных клапанов) и при патологическом расширении крупных сосудов — аневризмах с образованием пристеночных тромбов. Критическая ишемия конечностей, как правило, возникает на фоне многоэтажного атеросклеротического поражения и сопровождается болями в покое, образованием трофических язв и некрозами (гангреной) пальцев и стопы. В таких случаях обычно пациенту предлагают ампутацию, но, как правило, конечность можно спасти.

Последствия.

Прогрессирование этих заболеваний и полное закрытие просвета артерий конечностей постепенно или внезапно приводить к критической или острой ишемии. Это сопровождается развитием выраженного болевого синдрома, даже в покое и заканчивается развитием гангрены конечности, что требует выполнения её ампутации для спасения жизни больного.

Лечение.

В случае подозрения на поражение артерий конечностей и планировании оперативного лечения на аорте и перифиреческих магистральных артериях применяется диагностическая ангиография. Данная методика является «золотым стандартом» диагностики и позволяет точно определить локализацию и протяженность патологического процесса. После её проведения, в зависимости от степени и протяжённости поражения, сосудистый и эндоваскулярный хирурги совместно! выбирают самый оптимальный и безопасный для пациента метод лечения. Хирургическое лечение заключается в удалении (эндартерэктомия) атеросклеротической бляшки стенозирующей (перекрывающей) просвет артерии или создании обходного пути - шунтировании. При окклюзии или стенозе брюшной аорты или подвздошной артерии выполняется аорто-бедренное или аорто-бибедренное шунтирование (шунт протягивается от аорты сразу к двум ногам). При поражении бедренной артерии выполняется бедрено-бедренное или бедрено-подколенное шунтирование. В случае наличия у пациента локального поражения артерии или наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, не позволяющих выполнить «открытую» сосудистую операцию с успехом используется эндоваскулярное лечение. Это ангиопластика и стентирование артерий. При критической ишемии проводятся одномоментные двухэтажные сосудистые реконструкции, например аорто-бедренное и бедрено-подколенное шунтирование, либо шунтирование артерий голени с использованием микрохирургической техники. Одними из первых на Дальнем Востоке в клинике стали выполнятся гибридные операции, которые получают всё большее распространение за рубежом. Данная методика произвела своего рода «революцию» в сосудистой хирургии, появилась возможность спасать, казавшиеся безнадёжными раньше, конечности или оперировать пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Суть методики заключается в том, что одновременно проводится открытая (шунтирующая) и эндоваскулярная операции (баллонная ангиопластика и стентирование), позволяющие восстановить прямое артериальное кровоснабжение конечности даже при наличии массивного многоэтажного поражения.

Читайте также: