Болит в груди. Боли за грудиной, в области сердца, давящие и жгучие боли в груди

Обновлено: 10.06.2024

Самой частой причиной болей в груди является стенокардия или «грудная жаба».

Стенокардия представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС), явными признаками которой принято считать болевые ощущения в области сердца и одышку. Возникает данная патология на фоне нарушения снабжения сердца достаточным количеством крови, что является следствием поражения коронарных артерий атеросклерозом.

Так как данная патология является одной из форм ИБС, при ее наличии отмечается препятствие в одной либо обеих коронарных артериях, которое не дает возможности крови нормально циркулировать. Сопровождается данное состояние приступами ишемии миокарда, то есть нехваткой кислорода в мышце сердца.

Самым явным признаком, указывающим на развитие стенокардии, принято считать так называемый дисбаланс между потребностью мышцы сердца в кислороде и поступлением кислорода в область сердца. Если говорить проще, то в сердце больного поступает намного меньше количества крови, чем ему нужно.

Нехватка кислорода дает о себе знать в момент физической активности - именно поэтому у больных данной патологией приступы развиваются во время осуществления физической работы либо под воздействием стрессовой ситуации.

Болевые ощущения напоминают собой приступы. Боль во время таких приступов просто невыносимая - она как будто жжет, давит и сжимает, возникает в области за грудиной и отдает в левое плечо либо во всю руку. Очень часто боль сопровождается еще и сильным беспокойством, а также страхом: человек пытается найти себе место, он держится за левую грудь и не может полностью разобраться в происходящем.

В случае начальных форм развития болезни болевые ощущения отступают уже через одну - пять минут после приема лекарственного препарата. Если боль через этот промежуток времени не исчезает, значит, это сигнал того, что данное заболевание приобрело более тяжелое течение, а, следовательно, велики шансы развития инфаркта миокарда.

В большинстве случаев уже одна таблетка Нитроглицерина помогает забыть о боли. Если же для избавления от болевых ощущений одной таблетки становится недостаточно, значит, на лицо усиление риска развития инфаркта миокарда.

При первых проявлениях загрудинной боли необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не следует думать, что молодой возраст исключает возможность появления стенокардии, или, что жжение за грудиной при беге или быстрой ходьбе в гору не может быть признаком «грудной жабы» у человека, занимающегося спортом.

Во время приступа рекомендуются следующие меры для срочной ликвидации болей:

создать больному физический и психоэмоциональный покой: лечь, сесть, или остановиться, если боли в груди появились во время выполнения нагрузки;
необходимо срочно принять 1 таблетку нитроглицерина под язык. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1-5 мин. Для купирования приступа достаточно 1-2 таблеток нитроглицерина.
если приступ затянулся (длится 15-20 мин) и повторные приемы нитроглицерина оказались неэффективными, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Не надо заниматься самолечением. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать предписанное лечение, заболевание прогрессирует.

В условиях «кислородного голодания» при болях клетки миокарда могут прожить 20-30 минут. Потом они гибнут. Это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

Существуют факторы риска развития инфаркта миокарда, устранение которых достоверно уменьшает риск его развития: курение, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

При впервые появившейся боли в грудной клетке или одышке при нагрузках, ранее хорошо переносимых, необходимо срочно обратиться к кардиологу. В Окружном кардиологическом диспансере присутствует весь спектр необходимых в этом случае диагностических процедур: все известные на сегодняшний день методы диагностики ишемической болезни сердца, как проводимые амбулаторно, так и в стационаре.

Опытные врачи-кардиологи Окружного кардиологического диспансера оценивают состояние пациента и решают где необходимо проводить обследования. В некоторых случаях тяжелого проявления болезни или неэффективности лечения медикаментозно врачи-кардиологи организуют госпитализацию пациентов в специализированное отделение, находящееся так же в кардиоцентре. Таким образом, больные получают весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий в одном центре, что является эксклюзивным предложением в городе Сургуте.

А.А.Сеитов, врач-кардиолог, заведующий отделением неотложной кардиологии БУ ХМАО-Югры «ОКД «ЦД и ССХ»

Она может быть признаком состояний, представляющих угрозу для жизни, поэтому важно знать её основные характеристики, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Боль в области сердца. Какой она бывает? Всегда ли она — показатель патологии сердца?

О характеристиках болей в области сердца, возможных причинах их появления рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, всегда ли боль в груди — признак сердечной патологии?

— Нет, не всегда. Болью в грудной клетке, наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут проявляться также болезни костей, суставов, мышц (синдром Титце, синдром передней лестничной мышцы, фибромиозит, дорсопатия), изменения лёгких и плевры (плеврит, спонтанный пневмоторакс, инфаркт лёгкого, опухоли), органов пищеварительного тракта (эзофагит, кардиоспазм, диафрагмальная грыжа, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит), некоторые неврологические расстройства (опоясывающий лишай, нейроциркуляторная дистония), заболевания молочной железы.

Среди патологий, обусловливающих боли в грудной клетке, есть как угрожающие жизни, требующие незамедлительного вмешательства (в частности, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей, пневмоторакс), так и менее серьёзные патологии — например, синдром передней грудной стенки, тревожно-депрессивное состояние. Они, безусловно, тоже требуют коррекции, но их не относят к неотложным состояниям.

— По каким причинам могут появляться истинные боли в области сердца?

— Причиной таких болей может быть повышение артериального давления, учащение пульса, нарушение сердечного ритма, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Злоупотребление алкоголем, курение, обильный приём пищи, употребление наркотиков также могут вызвать боль в сердце.

— Если пациент жалуется на боль в сердце при глубоком вдохе, о чём это может говорить?

— Прежде всего о заболеваниях костно-мышечной системы — межрёберной невралгии, фибромиалгии, воспалении грудино-рёберных сочленений (синдроме Титце), травмах грудной клетки. Появление болезненности в области сердца при этих патологиях обусловлено раздражением или ущемлением межрёберных нервов, экскурсией (движением) грудной клетки в результате акта вдоха и выдоха, изменением положения тела.

Ряд лёгочных заболеваний, таких как пневмоторакс, плеврит, пневмония, также может сопровождаться болевыми ощущениями при вдохе, часто дополнительными симптомами бывают лихорадка, одышка и тахикардия.

— А если боль в сердце появляется в состоянии покоя?

— В этом случае высока вероятность развития серьёзной патологии, в частности, расслаивающей аневризмы аорты, тромбоэмболии лёгочной артерии, тампонады сердца.

Иногда банальные мышечные боли в грудной клетке тоже могут беспокоить человека в покое из-за чрезмерных статических нагрузок или неправильного положения туловища.

— К какому врачу следует обратиться при боли в области сердца?

Если же пациент может попасть в поликлинику, следует обратиться к терапевту Именно он примет решение о необходимых этапах оказания медицинской помощи, в том числе в консультации узких специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, хирурга и других врачей.

— При каких характеристиках боли в груди требуется экстренная медицинская помощь?

— К болям в грудной клетке следует всегда относиться настороженно. Важно не пропустить такие состояния, как острый коронарный синдром, приступ стенокардии (в народе «грудная жаба»). Они характеризуются приступообразными сжимающими, распирающими, давящими, жгучими болями за грудиной и/или в левой половине грудной клетки (прекардиальной области), могут распространяться в подмышечную и подлопаточную область слева, в левую руку и плечо, в левую половину шеи и нижней челюсти, длятся не более 10 минут, могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха, одышкой. Следует помнить, что чаще всего эти симптомы появляются на фоне или сразу после физической или эмоциональной нагрузки. Отмечается быстрый эффект от приёма нитроглицерина в течение 5 минут.

Если эти боли длятся свыше 20 минут и усиливаются при возобновлении нагрузки, следует обязательно вызывать скорую помощь. Опасным состоянием считается также сочетание этих болей со снижением артериального давления, уменьшением (менее 50 ударов в минуту) или увеличением (более 120 ударов в минуту) частоты сердечных сокращений, с перебоями в сердечном ритме, обильным холодным потоотделением, бледностью кожных покровов, выраженной слабостью, тошнотой, предобморочным состоянием или даже потерей сознания. При наличии этих симптомов пациенту необходима неотложная медицинская помощь.

— Как проводят диагностику при болях в сердце?

— Прежде всего мы оцениваем жизненно важные функции — определяем, в сознании ли пациент, каковы показатели дыхания, гемодинамики (кровообращения). Если есть признаки нарушения дыхания, очень низкого или высокого артериального давления, нарушения сердечного ритма, то необходима экстренная помощь: вызов скорой и срочная госпитализация.

Второй этап диагностики — выявление факторов риска ишемической болезни сердца. При наличии боли по типу стенокардии больному дают таблетку нитроглицерина под язык, снимают электрокардиограмму (ЭКГ) и оценивают клинический эффект от принятого препарата. Если же есть подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмоторакс, расслаивающую аневризму, необходимо снять ЭКГ, провести эхокардиографию, определить маркеры повреждения миокарда, сделать рентген органов грудной клетки, оценить насыщение крови кислородом.

На следующем этапе диагностики (после исключения угрожающих жизни патологий) переходят к поиску других причин, способных вызвать боли в области сердца. В этом случае проводят детализацию жалоб, более тщательный осмотр, разрабатывают алгоритм лабораторно-инструментальных исследований: сдача анализов крови, холтер-ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, при необходимости компьютерная томография.

— Наталья Александровна, расскажите нашим читателям о тактике лечения болей в области сердца.

— Боли в области сердца могут возникать при целом ряде патологий, как сердечных, так и не связанных с сердцем. Поэтому и лечебные мероприятия будут зависеть от того, на фоне какого заболевания отмечаются эти боли.

При появлении давящих, распирающих, жгучих болей за грудиной, возникших на фоне физической или эмоциональной перегрузки, либо в покое (что бывает значительно реже) необходимо прекратить любую нагрузку, занять положение сидя с опущенными вниз ногами (для уменьшения венозного возврата крови к сердцу) и вызвать скорую.

Записаться на приём к специалистам «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

В 2000 году закончила Иркутский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по терапии.

В 2002 году получила свидетельство о профессиональной переподготовке по кардиологии.

Занимает должность врача-кардиолога в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Боль в груди или в области сердца стоит на первом месте среди всех причин обращения за врачебной помощью. Однако, далеко не всегда эти болевые ощущения являются признаком болезни сердца. Существует множество состояний, при которых возможно возникновение неприятных ощущений в грудной клетке.

По происхождению все боли в грудной клетке можно разделить на две большие группы: «сердечные» и «несердечные». Такая классификация очень важна, так как позволяет дифференцировать жизнеугрожающие состояния (к примеру, инфаркт миокарда) от случаев, не связанных с каким-либо риском для жизни пациента (например, межреберная невралгия).

К «сердечным» болям относятся:

Боли при ишемической болезни сердца (стенокардии). Причиной этих болей является кислородное «голодание» клеток сердца при увеличении нагрузки на него. Недостаток поступления кислорода вызван сужением сосудов, питающих сердце, из-за отложения на их стенках жироподобных скоплений (атеросклеротических бляшек), в результате чего они теряют способность к расширению и обеспечению адекватного потребностям сердца кровотока. Такая боль, как правило, возникает при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении, имеет давящий или сжимающий характер, чаще локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетки, снимается (купируется) приемом нитропрепаратов либо при прекращении нагрузки, носит кратковременный характер (несколько минут).
Боли при инфаркте миокарда. Их характер сходен с болями при стенокардии, но они, как правило, более продолжительны, могут сопровождаться одышкой, холодным потом, не купируются приемом нитроглицерина. Причиной таких болей является закупорка кровяным сгустком (тромбом) одной или нескольких артерий, кровоснабжающих сердце.
Боли, подобные стенокардическим, могут возникать и при ряде других состояний, характеризующихся увеличением нагрузки на сердечную мышцу: к примеру при гипертоническом кризе, пороках сердца (аортальный стеноз), гипертрофической кардиомиопатии. В таких случаях причиной болей является перегрузка сердца при достаточном кровоснабжении.
Кардиалгии - боли в сердце, не связанные ни с ишемией, ни с перегрузкой миокарда, а возникающие при наличии минимальных структурных изменений в сердце, чаще врожденных (дополнительные хорды левого желудочка, пролапс митрального клапана), либо при нарушении регуляции его деятельности посредством нервной системы (вегето-сосудистая дистония).

Большая группа причин болей в грудной клетке с сердцем никак не связана. В этих случаях боли провоцируются поражением других органов. Перечислим некоторые из них:

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника является причиной так называемой “вертеброгенной кардиалгии”, которая также имеет сходство со стенокардией. Боль носит интенсивный и продолжительный характер, может локализоваться за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиировать в левую руку. Однако, в отличие от стенокардии, боль при грудном остеохондрозе связана с изменениями положения тела, усиливается при поворотах головы, движениях рук;
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Сопровождается изжогой - жгучим ощущением в груди, возникающим при попадании кислого желудочного сока из желудка в пищевод. Может сопровождаться кислым привкусом во рту и отрыжкой, чаще возникает при наклонах либо в положении лежа, купируется приемом антацидов (альмагель, маалокс);
Плеврит. При различных заболеваниях, но чаще при пневмонии, происходит воспаление мембраны, выстилающей изнутри грудную полость и покрывающую легкие. Такая боль носит острый характер, локализуется в одном месте, усиливается при дыхании и кашле;
Синдром Титце. Боли при этом состоянии возникают из-за воспаления хрящей, чаще всего, в местах их прикрепления к грудине, и таким образом имитируют приступ стенокардии. Дифференцировке одного состояния от другого в таких случаях помогает пальпация места болезненности — при синдроме Титце воспаленный хрящ резко болезненен, при стенокардии - пальпация не влияет на интенсивность боли;
Боли в грудной клетке могут быть следствием заболеваний мышц. Такие боли, как правило, провоцируются поворотами туловища, движениями рук;
Ушибы и переломы ребер также могут быть причиной боли, иногда очень интенсивной;
Заболевания пищевода. Боли могут возникать и при спазме пищевода, ахалазии (болезнь нижнепищеводного клапана, мешающего проходу пищи), причем, подобные боли проходят после прима пациентом нитроглицерина, расслабляющего мышцы пищевода, что затрудняет диагностику состояния;
Опоясывающий лишай. Представляет собой герпетическую инфекцию, поражающую нервные окончания и вызывающую сильнейшие боли в грудной клетке;
Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут вызывать боли в эпигастральной области, отдающие в область сердца;
Тромбоэмболия легочной артерии. Это грозное состояние развивается при попадании в легочную артерию, по которой кровь притекает к легким, сгустка крови, блокирующего поступление крови через легкие к сердцу. В результате появляется сильнейшая тупая боль в груди, одышка, резко снижается артериальное давление, возможна потеря сознания.

Боли любого характера и локализации в грудной клетке, особенно возникшие впервые, должны насторожить человека и послужить причиной немедленного обращения к врачу. После чего необходимо пройти все назначенные врачом обследования для установления причины боли. Наиболее важно как можно раньше диагностировать кардиальную патологию, так как именно она связана с наибольшим риском для жизни пациента.

В настоящее время имеются все необходимые методики для определения причины боли в грудной клетке, необходимость в том или ином методе определяет лечащий врач в каждом конкретном случае. Как правило, назначаются следующие исследования:

Электрокардиография. Обязательна при любом подозрении на сердечную патологию, помогает в диагностике стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости. Широко применяются нагрузочные ЭКГ-тесты (фиксирование ЭКГ во время нагрузки на беговой дорожке или велоэргометре) и суточное мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток и более в процессе свободной повседневной активности пациента);
Эхокардиография (УЗИ сердца). Помогает выявить значимые структурные изменения в миокарде, измерить скорость кровотока через сердечные клапаны, определить насосную функцию сердца. В сложных диагностических случаях используется модификация эхокардиографического метода — стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца при нагрузке);
Наконец, «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца является коронарография, позволяющая визуализировать посредством введения контраста артериальную систему сердца и подтвердить или опровергнуть диагноз стенокардии;
Для исключения других причин болей в сердце пациентам могут назначить исследование позвоночника (рентген, компьютерная томография, МРТ), консультацию, невролога, гастроэнтеролога и даже психотерапевта.

Что важно для пациента?

боли за грудиной и в области сердца могут быть следствием стенокардии или инфаркта миокарда - состояний, напрямую угрожающим жизни человека;
при возникновении болей в грудной клетке необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам, так как промедление в этой ситуации может стоить человеку жизни;
принимать решение о сердечной или несердечной причине болей в груди может только врач-кардиолог после проведения необходимого обследования;
лечение пациентов с ишемической болезнью сердца должно производиться только в кардиологическом отделении стационара, оснащенном палатой интенсивной терапии.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: