Целиакия. Симптомы у взрослых, детей, диагностика, лечение, клинические рекомендации, что это за болезнь

Обновлено: 14.05.2024

Что такое целиакия и как ее лечить? Профилактика и причины заболевания

Целиакия — это нарушение в работе тонкого кишечника, при котором он не воспринимает глютен. Заболевание генетически обусловлено и требует пожизненного соблюдения безглютеновой диеты. Если не придерживаться диеты, можно вызвать опасные осложнения, вплоть до летального исхода. А строгая диета дает полное восстановление работы тонкого кишечника в 85% случаев. На это требуется от 3 до 6 месяцев лечения.

Целиакия в два раза чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Причины

Как уже было сказано, причины целиакии кроются в генетической предрасположенности. Болезнь передается 10-15% родственников первой степени. Но имеет значение и иммунный статус, поэтому заболевание может проявиться на фоне сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани, дерматита, артрита и других болезней, которые сильно ослабляют организм.

Классификация

С учетом классификации по формам течения выделяют типичную разновидность целиакии, стертую и латентную. Типичная проявляет себя в первые годы жизни и ее клинические проявления довольно явные и понятные. Стертая форма имеет внекишечную симптоматику. Например, у пациента наблюдается анемия, остеопороз, железодефицит.

Латентную форму чаще всего обнаруживают у людей пожилого возраста, при этом у них нет четких жалоб, которые указывали бы на эту болезнь.⁠

Симптомы

К симптомам целиакии у взрослых относится:

диарея
неустойчивый стул, который характеризуется то запорами, то поносами
признаки обезвоженности на фоне частой диареи
повышенный метеоризм
боль и ломота в мышцах, костях (более характерно для пожилых пациентов)
стеаторея — избыточное содержание в кале жира
сильный сброс веса
недостаток большого количества витаминов
невозможность «забирать» из пищи отдельные питательные вещества.

Симптомы у детей включают:

резкую потерю веса
жидкий стул с включениями жира
отставание в росте.

Симптомы целиакии у детей дают о себе знать в 9-18 месяцев, а у взрослых они могут впервые проявить себя в возрасте 30-40 лет у женщин и 40-50 лет у мужчин. Причем в таком возрасте часто имеет место провоцирующий фактор, например, беременность у женщин, сильная инфекция или, например, последствия серьезной операции.

Осложнения, опасность заболевания

Если игнорировать клинические рекомендации при целиакии и не лечить болезнь, то возможны следующие осложнения:

Развитие рака кишечника. Это случается у 6-8% людей, страдающих патологией. Обычно болезнь проявляет себя после 50 лет.
Язвенный еюноилеит (одна из разновидностей кишечного воспаления). На фоне этого состояния могут возникнуть последующие осложнения в виде внутреннего кровотечения, прободения тонкого кишечника (его стенки), перитонита и т. д.
Железодефицитная анемия.
Бесплодие, нарушение фертильности (на фоне того, что не усваиваются многие полезные вещества).
Снижение плотности костей, их хрупкость (также из-за того, что есть недостаток необходимых веществ).
Уменьшение размеров селезенки.
Артериальная гипотензия. Она наблюдается у 70-75% людей, у которых есть целиакия.

Очевидно, что проблема влечет за собой много нежелательных последствий, в том числе со смертельными рисками, поэтому оставлять ее без внимания никак нельзя.

Диагностика

Чтобы осуществить диагностику целиакии, необходимо прибегнуть к целому комплексу мер:

Анализ на антитела (AgG, AgA, AgE, AgG4), который делается на основе венозной крови. Сейчас используется очень точная и эффективная методика, которая дает результат точнее 95%.
Эндоскопическая биопсия кишечника. С ее помощью определяется наличие атрофии ворсин и скопления лимфоцитов в слизистой оболочке.
Инструментальные методы, среди которых УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ отдельных сосудов, рентгеноскопия кишечника.
Функциональные тесты , например, на всасывание витамина D.

Всестороннее и разнообразное обследование позволяет провести тщательную диагностику целиакии, исключить или подтвердить наличие дополнительных смежных заболеваний.

Лечение

Чтобы лечение целиакии давало необходимый результат, нужно действовать в нескольких направлениях. Первое — это восстановление всех функций кишечника. Второе - коррекция массы тела до здорового состояния, а третье — устранение дефицита жизненно важных и необходимых для здоровья веществ.

Основу лечения в данном случае составляет безглютеновая диета. Необходимо исключить повреждающий фактор. Такая диета назначается пожизненно и ее необходимо соблюдать неукоснительно. Точное меню выдаст лечащий врач - гастроэнтеролог. Оно исключает:

Изделия из пшеничной, ячменной, ржаной, овсяной муки.
Макароны, манную крупу.
Колбасы, сосиски, консервы и другие продукты, которые вроде бы не должны включать глютен, но могут содержать его остатки.
Пиво, квас, водку и другие напитки, в которых используется хлебное сырье.

Это лишь общий список, обычно пациентам выдается более подробный, который требует от больных внимательного изучения. А еще нередко целиакия развивается вместе с непереносимостью лактозы, из-за чего таким пациентам нельзя употреблять в пищу еще и молочные продукты.

Очень важно придерживаться диеты даже в том случае, когда организм восстановился и наступило временное облегчение.

Вместе с соблюдением диеты лечение целиакии предполагает и медикаментозную терапию. Как правило, ее назначают, если простой отказ от неподходящих продуктов не помогает. Актуальна она и в том случае, когда у пациента наблюдаются смежные заболевания. Тогда возможна гормональная терапия.

Диагностика и лечение целиакии в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения целиакии. При подозрении на целиакию следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам - лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда - прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Вопросы-ответы

Можно ли полностью вылечить целиакию и вернуться к обычному питанию?

Сейчас это невозможно. Безглютеновое питание назначается пожизненно и требует неукоснительного соблюдения всех правил.

Что будет, если не соблюдать диету при целиакии?

По разным данным, 10-30% людей, которые постоянно нарушают диету при целиакии, из-за различных осложнений умирают гораздо раньше времени.

Как целиакия влияет на беременность?

Данное заболевание повышает риски развития у плода пороков сердца. Женщины, страдающие болезнью, должны обследоваться более тщательно и точно соблюдать рекомендации врачей.

Какие профилактические меры позволяют избежать болезни?

Первичной профилактики болезни не существует. При возникновении симптомов целиакии имеет смысл только вторичная профилактика, которая заключается в жестком соблюдении диеты.

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Что такое целиакия?

Целиакия - это непереносимость глютена, белка, содержащегося в определенных злаках. Это пшеница, рожь, ячменное зерно. Любая пища, в которой содержится глютен, провоцирует реакции со стороны кишечника с развитием воспалительного процесса, повреждения стенок, что нарушает всасывание питательных компонентов.

Второе название патологии - глютеновая энтеропатия, чувствительность к белку передается на генетическом уровне, от родителей, и проявляется как у детей, так и у взрослых. Опасность болезни в том, что из-за повреждений кишечника тело недополучает необходимые нутриенты, минеральные и витаминные компоненты, снижается вес, возникают различные неприятные симптомы Источник:
Целиакия. Проблемы и решения. Маюрникова Л.А., Аширова Н.Н. Пищевая промышленность №6, 2011. с.60-63 .

Симптомы целиакии

Не существует единого признака непереносимости глютена - клиническая картина очень разнообразная, вариабельная и зависит от возраста. Среди основных признаков, которые возникают у большинства пациентов, можно выделить:

частое возникновение диареи, при которой теряется большое количество жидкости и питательных веществ;
стеаторею - появление жирного стула, который плохо отмывается от стенок горшка или унитаза;
потерю веса и синдром мальабсорбции;
полигиповитаминоз, признаки дефицита минеральных компонентов.

У женщин проявления целиакии возможны в возрасте примерно 35-45 лет, у мужчин - на 10 лет позднее, примерно в 45-50 лет. Если заболевание развивается в детском возрасте, его дебют приходится на период 9-18 месяцев. Первыми признаками становятся Источник:
Bai J. WGO-OMGE / J. Bai, E. Zeballos, M. Fried [et al.] // Practice Guideline Celiac Disease. - 2005. - Vol. 10. - P. 1-8. :

жидкий стул, повторяющийся на фоне введения глютеновых каш;
большое количество липидов в стуле, из-за чего он плохо отмывается от кожи, стенок горшка, одежды;
потеря веса, достигающая 10% и более от нормы;
отставание в росте и замедление освоения новых навыков.

Во взрослом возрасте провокаторами развития целиакии могут становиться различные серьезные стрессовые факторы - операции, перенесенные кишечные инфекции, беременность и роды. У людей, которые страдают целиакией, могут отмечаться снижение работоспособности, частая сонливость, метеоризм, урчание в животе, неустойчивость стула. В пожилом возрасте дополнительно присоединяются ломота и боль в области костей, суставов и мышц.

Осложнения глютеновой непереносимости

Люди, которые страдают от целиакии, относятся к группе высокого риска по развитию рака кишечника - в частности аденокарциномы или лимфомы. Подобный тип рака возникает примерно в 6-8% случаев подтвержденного диагноза, особенно у лиц старше 50 лет. Особенно важно пройти полное обследование для исключения рака, если проявления целиакии появились вновь после перехода и строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Еще одно вероятное осложнение длительной целиакии - развитие язвенного поражения тощей и подвздошной кишки, сопровождающееся появлением язвенных дефектов. Типичные проявления данного осложнения - повышение температуры и боль в животе. Кроме того, есть высокий риск внутренних кровотечений, перитонита, прободения стенки кишки. Кроме того, нарушается всасывание железа, что ведет к выраженной анемии. Иногда именно упорная анемия становится отправной точкой в постановке диагноза Источник:
Современные представления о целиакии. Копишинская С.В. Казанский медицинский журнал, том 97, №1, 2016. с.101-107 .

Длительный синдром мальабсорбции может вести к нарушениям в репродуктивной сфере, недостаточности белка, расстройству минерального обмена, гиповитаминозу. Формируется снижение плотности костей и остеопороз, увеличивается в размере селезенка, типично пониженное давление.

Причины развития целиакии

В основе патогенеза целиакии лежит хроническое прогрессирующее воспаление, локализованное на слизистой оболочке тонкой кишки. Воспалительный процесс ведет к нарушениям всасывания питательных компонентов, поступающих с пищей. Ключевая причина этих событий - это генетический дефект, который формирует повышенную чувствительность кишечного эпителия к белку злаковых - глютену. Он содержится в ячменном, пшеничном и ржаном зерне. Основа глютена - это глиадин, соединение, обладающее токсическим воздействием на слизистые оболочки, что ведет к повреждению кишечной стенки и нарушению ее функций. Целиакия - генетически предрасположенное заболевание. При обследовании родни пациента, страдающего целиакией, практически 15% близких родственников (первой линии - родители, дети, братья-сестры), имеют проблемы со стенками тонкой кишки аналогичного характера Источник:
Бельмер С.В. Целиакия: от патогенеза к лечению / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Вопросы современной педиатрии. - 2013. - Т. 12. - № 3. - С. 12-17. .

Есть данные о том, что целиакия может иметь иммуноопосредованную природу, формируясь по типу аутоиммунного процесса, активизированного белками злаковых. В организме людей, страдающих от целиакии, обнаруживают антитела к глиадину, эндомиозину (белок гладкомышечных кишечных клеток) и тканевой трансглутаминазе. Кроме того, люди с целиакией часто имеют и другие аутоиммунные патологии, включая сахарный диабет 1-го типа, синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит и т.д.

Современные клинические рекомендации советуют выделение следующих форм течения целиакии:

Типичная - болезнь развивается в детском возрасте, с первого года жизни, по мере введения злакового прикорма. Она характеризуется типичными проявлениями.
Стертая форма - возникает в разные возрастные периоды, для нее типично преобладание внекишечных симптомов. Это могут быть анемии и стойкий железодефицит, остеопороз, кровоточивость десен.
Латентная форма - типична для пожилых людей, не имеет практически никаких жалоб.

Кроме того, в течении целиакии в зависимости от активности процесса выделяются несколько периодов:

Латентный - никаких жалоб и внешних проявлений нет, хотя воспалительный процесс в кишечнике присутствует.
Активный - проявляются все или некоторые типичные симптомы болезни.
Период неполной ремиссии - по мере лечения часть симптомов исчезает, остаются лишь незначительные жалобы.
Период полной ремиссии - исчезают все проявления.
Декомпенсация - вновь возникшие проявления целиакии после периода ремиссии.

Как диагностировать целиакию знают гастроэнтерологи. Они используют целый комплекс анализов, инструментальных тестов и функциональных проб для подтверждения диагноза. Показано:

Определение титра специфических антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Это самый чувствительный и специфичный тест.
Биопсия при проведении эндоскопического исследования. Определяет типичные для целиакии изменения ворсинок кишки, скопление лимфоцитов.
Тест Шиллинга либо пробы с D-ксилозой для оценки всасывания в тонком кишечнике.

Дополнительно назначают УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, контрастный рентген кишечника Источник:
Камалова А.А. Эволюция подходов к диагностике и терапии целиакии / А.А. Камалова, М.О. Пирогова // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т.6. - Вып. 3. - С. 40-48. .

Лечение целиакии

Основа терапии - полное исключение глютена из питания. Врач помогает на первых порах определить список того, что нельзя есть. Пшеничная или ржаная мука, ячмень могут встречаться в самых необычных продуктах, включая молочные десерты и овощные заправки.

Под запрет попадают любые хлебобулочные продукты с пшеничной мукой, ячменной, ржаной или мультизлаковые. Также нельзя традиционные макаронные изделия, манку, каши из глютеновых злаков.

Важно читать этикетки колбас, сосисок, консервов, десертов и соусов. Следы глютена могут быть в растворимом кофе, какао, соевых продуктах, супах из пакетиков. Запрещены водка, пиво, виски, квас Источник:
Диета при целиакии. Нуртазина И.К. Вестник хирургии Казахстана №4, 2011. с.120 .

Сегодня в магазинах есть целый ряд безглютеновых продуктов, которые можно выбирать для пациентов с целиакией. Обычную муку можно заменить гречневой, рисовой, овсяной, кукурузной. В этих злаках нет глютена.

Диету нужно соблюдать не менее полугода, за это время состояние нормализуется. Дополнительно нужно принимать добавки с витаминами, минералами, некоторыми компонентами Источник:
Михалик Д.С. Целиакия: болезнь и образ жизни / Д.С. Михалик [и др.] // Земский врач. - 2012. - № 4. - С. 35-38. .

При необходимости врач также рекомендует лекарства, подавляющие воспаление кишечника.

Целиакия — аутоиммунное, наследственное заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется непереносимостью белка некоторых злаковых культур. Симптомы заболевания проявляются при употреблении блюд из пшеницы, ржи, ячменя. Когда человек ест, например, хлеб, блины или блюда из других зерновых, у него повреждается слизистая оболочка тонкой кишки, что приводит к ее атрофии и тяжелому нарушению всасывания питательных веществ. "Целиакия может повредить не только кишечник, но и другие органы и системы организма, такие как эндокринную, нервную системы, печень, соединительную ткань и др. Патологические изменения в организме вызвают белки, находящиеся в пшенице (глиадин), ячмене (секалин) и ржи (хордеин), — говорит врач-гастроэнетролог Медицинского центра диагностики и лечения Даля Груслене. — Общее название этих белков — глютен".

Распространенность целиакии

На сегодня известно, что целиакия распространена по всему миру и встречается в Европе и Америке с частотой 1:100 человек. В Литве до настоящего времени официальных данных по количеству заболевших не предоставлялось. Однако, в 2009-2010 гг. детская больница (филиал государственного учреждения — Вильюсской университетской больница "Сантаришкскю клиникос") проводила исследование детей в возрасте 11-13 лет, которое показало, что целиакией страдает 1 из 500 детей данной возрастной группы. Это опровергает миф, что целиакия является таким уж редким заболеванием, поскольку в 1994-1996 гг. прелиминарное исследование распространенности этого заболевания показало порядка 1 носителя на 4120 новорожденных.

Возможно, распространенность целиакии является еще более значительной, так как она не всегда диагностируется из-за скрытого течения или проявляется в виде других заболеваний. Очень большой процент людей могут даже не подозревать, что страдают целиакией. Причин для этого несколько. Одина из них — очень малая информированность общества и отсутствие знаний о целиакии. Еще одна причина — специфика диагностики. Целиакия коварна тем, что умело скрывается под маской множества других заболеваний. Для того чтобы диагностировать целиакию, необходимо провести особенные исследования.

Целиакия только детская болезнь?

Не так давно бытовало мнение, что целиакия — детская болезнь. Однако целиакия может быть диагностирована как у детей, так и у взрослых. Причем, как показали современные исследования, целиакия может в течение долгих лет не проявляться никакими симптомами и впервые обнаруживается только у взрослого человека. Самый пожилой пациент в мире, которому впервые диагностировали целиакию — 94-летняя женщина.

Симптомы целиакии:

потеря веса, чрезмерная худоба;
чередование поносов с запорами;
тянущие, тупые боли в животе;
боли в суставах;
везикулярная сыпь на коже и слизистых;
синдром хронической усталости.

Почему так важно диагностировать целиакию как можно скорее?

Целиакия вызывает, прежде всего, изменения в тонком кишечнике, который представляет собой "входные ворота" для токсичных продуктов расщепления глютена и место первого контакта этих веществ с иммунной системой слизистой кишечника. Одна из частей молекулы глютена при контакте со слизистой оболочкой кишечника "заставляет" иммунную систему человека атаковать ткани кишечника, что приводит к их воспалению и разрушению (аутоиммунная реакция). Как показали современные исследования, у людей с одним аутоиммунным заболеванием весьма велик риск развития и других болезней этого типа, в частности, сахарного диабета 1 типа, склеродермии, волчанки, аутоиммунного артрита, аутоиммунного тиреоидита и пр.

Чем позднее диагностирована целиакия, тем больше вероятность того, что могут развиться те или иные осложнения, потому что глютен вызывает атрофию слизистой оболочки тонкой кишки, из-за чего нарушается кишечное всасывание и развивается хроническая диарея. Воспаленный кишечник не способен усвоить даже переработанные вещества, что приводит к различным проблемам со здоровьем. Именно этот факт объясняет большое разнообразие проявлений целиакии, такие как: остеопения (небольшое истончение костной ткани), остеопороз (сильное истончение костной ткани), железодефицитная анемия и пр. Прогрессирование синдрома мальабсорбции ведет к развитию тяжелых расстройств внутреннего гомеостаза организма. Организм испытывает острую нехватку витаминов и питательных веществ.

Какие болезни связаны с целиакией?

Болезни детей и взрослых, связанные с целиакией:

сахарный диабет I типа, синдром Дауна, синдром Тернера, Синдром Вильямса, дефицит IgA, аутоиммунный тиреодит, герпетический дерматит, низкий рост (задержка развития), дефекты эмали зубов, и т.д.

Характерные заболевания (состояния) взрослых:

синдром раздраженного кишечника, периферическая нейропатия, мозжечковая атаксия неясного генеза (расстройство координации), необъяснимая железодефицитная анемия, остеопороз с переломами костей, бесплодие, выкидыши и т. д. Самое грозное осложнение целиакии — Т-клеточная лимфома тонкой кишки.

Как узнать, есть ли у Вас целиакия?

От начала заболевания до постановки диагноза может пройти от нескольких месяцев до многих лет. У большинства пациентов диагноз ставится через несколько лет с начала болезни, несмотря многочисленные проблемы со здоровьем, и частые обращения за медицинской помощью. Это связано с тем, что не так давно врачи недооценивали распространенность болезни, считая целиакию настолько редким заболеванием, что не могли даже подумать о том, что оно "настигло" пациента. Больные чуть ли не десятилетиями наблюдаются у разных специалистов (гастроэнтерологов, эндокринологов, аллергологов, дерматологов и др.), не подозревающих об одной причине всех недугов.

Тем не менее, с помощью лабораторной диагностики можно вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение. Для определения целиакии разработаны необходимые тесты. Они назначаются врачом гастроэнтерологом, а выполняются в лаборатории Медицинского центра диагностики и лечения. Эффективным методом лабораторной диагностики является определение уровня антител в крови (IgA и IgG). В год в лаборатории Центра выполняются более чем 1500 анализов на установление целиакии. В их число входят генетические исследования, указывающие на врожденную предрасположенность к целиакии. Окончательный диагноз может быть установлен на основе данных биопсии и гистологического анализа тканей тонкого кишечника. Подозрение на целиакию является основанием для назначения эзофагогастродуоденоскопии, которая проводится, прежде всего, с целью получения образцов слизистой оболочки для последующего морфологического исследования. Биопсия выполняется обычно во время гастроскопии. Через неделю после забора материала врач сообщает пациенту о результатах.

Как лечится целиакия?

Основное лечение — безглютеновая диета. Из рациона необходимо исключить все продукты из пшеницы, ржи, ячменя и производные типы культур, такие как тритикале (гибрид ржи и пшеницы).

К сожалению, целиакия неизлечима. Многие говорят, что целиакия — это не болезнь, а образ жизни. Только при условии соблюдения строгой диеты человек, страдающий целиакией, становится здоровым, так как без контакта с глютеном воспаление в его кишечнике прекращается, а слизистая восстанавливается. Благодаря этому организм вновь начинает усваивать пищевые вещества и, главное, исчезает большинство неприятных симптомов, сопровождающих болезнь.

Читайте также: