Циклоидные психозы - клиника, диагностика, лечение

Обновлено: 28.03.2024

Биполярное аффективное расстройство (БАР, англ. BPAD) – распространенная форма психопатологии, которая остается, в то же время, одной из наиболее спорных заболеваний для современной психиатрии. Дискутабельность обусловлена сложностью, многоплановостью, этиопатогенетической неоднородностью расстройств данного типа: история систематического научно-медицинского изучения БАР в наше время насчитывает более ста пятидесяти лет, однако на уровне международных профессиональных ассоциаций по сей день не удается выработать единую терминологию, согласовать критерии диагностики и классификации, найти оптимальные подходы к лечению и медико-социальной реабилитации пациентов.

Наиболее общей характеристикой заболевания является циклическая смена двух противоположных патологических состояний центральной нервной системы: угнетения и, наоборот, возбуждения, – что проявляется, прежде всего, в эмоциональных, поведенческих, чувственных, реактивных, волевых актах. Перечисленные составляющие высшей нервной деятельности можно для простоты обобщить словом «аффективные», хотя такое обобщение является, строго говоря, не совсем корректным. В патопсихологии иногда говорят, что «аффект – это эмоция плюс действие»; обычно подчеркивается также кратковременность и интенсивность аффекта (в отличие от эмоций, переживаний, настроений и т.д.), а также его обязательную направленность на какой-то внешний стимул. И тем не менее, во многих контекстах термины «аффективный» и «эмоциональный» употребляются практически как синонимы.

Периодичность смены противоположных по характеру психических статусов (фаз), а также их продолжительность и выраженность, – могут быть самыми разными. В наиболее мягких, стертых случаях говорят о циклотимии как о расстройстве настроения, или же о циклоидной акцентуации как об определенном типе личности, которому присуща обостренная склонность к инверсиям эмоционального состояния. Однако в классических формах БАР относится к «большим эндогенным психозам» (наряду с шизофренией) и проявляется тяжелыми, собственно психотическими депрессиями, а в противоположной фазе – либо манией, т.е. возбуждением психотического же уровня (см. «Психоз»), либо, чаще, субпсихотическим эмоциональным подъемом, так называемой гипоманией. Интермиссии, промежутки между полярными фазами, по длительности также варьируют в широких пределах, однако существенным является то, что многие пациенты в интермиссиях ведут обычную для своей социокультурной среды жизнь, ничем не отличаясь от окружающих и не обнаруживая каких бы то ни было психопатологических симптомов. Заметим, что в этом заключается одно из фундаментальных различий между БАР и шизофренией: для последней характерна прогредиентность, т.е. скачкообразное или постепенное нарастание необратимых психических нарушений и изменений («минус-симптоматика», «негативная симптоматика») в каком-либо сочетании таких регрессивных тенденций.

Следует отметить, что клиническая картина и динамика биполярного аффективного расстройства, выше названная классической и подразумевающая смену четко очерченных противоположных фаз, каждая из которых выражена на уровне психоза, в действительности встречается редко. В психиатрической статистике преобладает униполярный тип течения (когда нормотимические периоды сменяются только депрессивными или только гипоманиакальными), а также всевозможные смешанные, атипичные, неуточненные и другие подобные формы.

Краткая историко-терминологические справка

Резкие, явно нездоровые колебания настроения и активности, обнаруживаемые некоторыми людьми, привлекали внимание врачевателей уже несколько тысячелетий назад. Так, древнегреческие понятия о меланхолии и мании появились еще в догиппократовскую эпоху и отражали ранние представления о гуморальной (жидкостной) организации человеческой психофизиологии. «Меланхолия» в переводе с древнегреческого означает «черная желчь»; происхождение слова «мания» однозначно не установлено, существует 5-6 достаточно аргументированных версий, но чаще всего это слово сегодня переводят как «безумие» или «помешательство». Одним из первых авторов, детально описавшим смену меланхолии и мании, считается выдающийся античный врач Аретей (Аретеус) Каппадокийский (I век н.э.), который, кроме прочего, стремился четко ограничить объем обоих понятий – в его времена под эти диагнозы подпадало множество заболеваний и состояний, от шизофрении и неврозов до интоксикаций и старческой деменции. Известно также, что больных с маниакально-депрессивными, как сказали бы позже, психозами небезуспешно пытались лечить особыми солевыми ваннами, в связи с чем некоторые исследователи указывают, что в терапии этого заболевания, по сути, мало что изменилось с античных времен: соли лития применяются в терапии БАР по сей день. Достаточно ясные описания клиники расстройства встречаются также в китайских текстах – например, у Гао Лияна в ХVI веке. Однако аргументированные предположения о том, что меланхолия и мания могут быть различными фазами одного и того же психопатологического процесса, были сформулированы лишь в середине ХVIII века, – представителями французской школы психиатрии, последователями Ж.Э.Эскироля. К 1854 году в виде статьи были опубликованы лекции Жана-Пьера Фальре, в которых он обосновывал концепцию «циркулярного безумия», и доклад Жюля-Габриэля-Франсуа Байярже, сделанный для Национальной медицинской академии и посвященный «безумию в двух формах». Дальнейшее развитие этих представлений, далеко не сразу принятых медицинским сообществом, связано с трудами корифеев немецкой и швейцарской школ. Так, самостоятельную нозологическую единицу в формулировке «маниакально-депрессивный психоз» ввел отец психиатрической систематики Эмиль Крепелин (1896), основываясь на работах К.Л.Кальбаума о циклотимии. Позже свой вклад в изучение проблемы внесли К.Кляйст, А.Майер, К.Леонгард и др.

На разных этапах употреблялись такие термины, как маниакально-депрессивная реакция, циклофрения, бифазное расстройство, биполярная болезнь и др. Однако крепелиновский диагноз «маниакально-депрессивный психоз» оставался в официальных психиатрических классификаторах вплоть до 1993 года, когда эта нозологическая единица была исключена из Десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10). Причиной стало несоответствие формулировки современным представлениям и эпидемиологическим данным (как указано выше, униполярные, смешанные и мягкие формы встречаются значительно чаще, чем чередование психотической мании с психотической же депрессией); кроме того, диагноз МДП, к тому времени устоявшийся и, казалось бы, незыблемый, был признан стигматизирующим и неполиткорректным по отношению к пациентам. В настоящее время употребляется термин «биполярное аффективное расстройство». Впрочем, вопросы этиологии, терминологии и классификации этого заболевания (или, скорее, группы симптоматически схожих расстройств) по сей день остаются открытыми. Во второй половине ХХ века было опубликовано немало серьезных работ (К.Перрис, Ж.Ангст, Дж.Винокур, Д.Даннер и др.), посвященных детальному анализу клинической картины, наследственных факторов, особенностей протекания БАР. В результате пришлось обособить два основных типа: собственно биполярное расстройство (I тип), включающее эпизоды клинически значимой мании, которая требует госпитализации, и расстройство II типа, при котором мания не наблюдается или не достигает психотической выраженности, оставаясь на гипоманиакальном уровне. Предлагались и более разветвленные классификации, включающие множество сравнительно самостоятельных подтипов, однако широкого распространения в клинической практике они не получили в силу своей сложности и громоздкости. Остается лишь повторить, что формирование по-настоящему цельной, полной и непротиворечивой концепции еще не завершено.

Обратим внимание на термин «мания»; очевидно, что у большинства неспециалистов оно по созвучию ассоциируется с таким расхожими понятиями, как мания величия, сексуальный маньяк, маниакальное упорство и прочие разновидности одержимости либо навязчивости. Однако не менее очевидно, что в данном случае смысл слова несколько иной, и в русскоязычной психиатрии оно традиционно произносится с ударением на второй слог: мани́я, – возможно, именно для того, чтобы акцентировать отличие от ма́нии.

Эпидемиология

Подходы к диагностике и регистрации случаев БАР настолько разнятся, что публикуемые эпидемиологические оценки едва ли можно считать надежными. Ситуация осложняется еще и тем, что в последние десятилетия это психическое расстройство, некогда диагностируемое достаточно редко (поскольку окончательный диагноз никогда не ставится по первому эпизоду, а лишь на основании длительных, порой многолетних наблюдений), превратилось в очередную модную страшилку, в этом качестве несколько потеснило былую «королеву психиатрии», – шизофрению, – и теперь, как ни странно, зачастую используется как повод для саморекламы на бесчисленных интернет-форумах, в социальных сетях и даже книгах: дескать, «Как я обнаружил у себя БАР и вступил в борьбу с этой страшной болезнью». Устойчивым спросом у определенной части населения пользуются также спекуляции на тему «безумие и гениальность», включая обширные и подробные, словно чек из супермаркета, перечисления тех психических расстройств (в т.ч. БАР), которыми якобы или действительно страдали великие, выдающиеся, известные или сиюминутно популярные люди. Сегодня психиатры и медицинские психологи сталкиваются даже с такими фантастическими, на трезвый взгляд, случаями, когда обратившийся за помощью пациент уходит обиженным и разочарованным (?!) в связи с тем, что специалист не спешит устанавливать официальный диагноз «биполярное аффективное расстройство» при первых же жалобах на перепады настроения. Было бы ошибкой счесть это авторским преувеличением или медицинской побасенкой; не далее как две недели назад автору данного материала был задан нокаутирующий вопрос: «А что, на БАР вы меня проверять не будете? Я по интернету смотрела, вроде всё сходится»…

В самом осторожном приближении, отбрасывая подобную «статистику» и учитывая только данные масштабных эпидемиологических исследований, осуществленных в начале ХХI века несколькими серьезными медицинскими организациями, реальную распространенность БАР в глобальной популяции можно оценить на уровне 0,8%-1,5% (если включать однократные и субклинические эпизоды). Заболевание манифестирует, как правило, в молодом возрасте. Соотношение мужчин и женщин при разных типах БАР также оценивается противоречиво; до последнего времени было принято считать, что женщины болеют примерно в полтора раза чаще, однако уточненными данными это не подтверждается.

Не вызывает сомнений лишь то, что для любой страны мира в спектре регистрируемых психических заболеваний биполярное аффективное расстройство составляет одну из наиболее тяжелых, в медико-социальном плане, проблем. В частности, сообщается, что БАР занимает шестое место в списке ведущих причин инвалидности. В терминологии интегрального показателя DALY (годы, потерянные с поправкой на нетрудоспособность) это означает огромную экономическую нагрузку, обусловленную «выпадением» представителей наиболее активных возрастных категорий с одновременной необходимостью лечения и социального обеспечения заболевших.

Причины

Этиопатогенез биполярного аффективного расстройства к настоящему времени не прояснен. Согласно современным данным, это заболевание имеет полиэтиологическую природу, т.е. может развиваться под действием той или иной комбинации значимых причин. К таковым относят наследственность, нарушения в балансе нейротрансмиттеров (норадреналина, серотонина, дофамина и др.), прием некоторых медикаментов и возбуждающих веществ (антидепрессанты, кокаин, алкоголь и пр.), расстройства метаболизма, конституциональные особенности личности. Дискутабельной остается роль психогенных и психосоциальных факторов, – стрессов, сложных житейских ситуаций, политико-экономических кризисов и т.п., – поскольку те или иные влияния подобного рода при желании можно обнаружить практически у любого человека на любом этапе жизни.

Особое внимание исследователей привлекает проблема триггеров (пусковых факторов) и пейсмейкеров. Второе слово образовано от англ. pacemaker – досл. «задающий шаг»; в данном случае подразумевается некий эндогенный, внутренний маятниковый механизм или «генератор тактовой частоты», обусловливающий смену психопатологических статусов. Остается неизвестным, почему у одних пациентов заболевание ограничивается одним или несколькими эпизодами с многолетними интермиссиями, у других прослеживается четкая зависимость состояния от времени года, у третьих течение носит характер практически непрерывного равномерного (а у четвертых – хаотичного) чередования маниакальной и депрессивной фаз, продолжительность которых к тому же сильно варьирует от случая к случаю.

Симптоматика

Аффективное расстройство в маниакальной фазе характеризуется неадекватно повышенным фоном настроения, ускорением всех психических процессов (с одновременным снижением их реальной продуктивности), ощущением прилива или избытка сил, сокращением или отсутствием потребности во сне. Выраженность данной симптоматики может быть самой разной: от легкой гипертимии (эмоционального подъема с эйфорической окраской), разговорчивости, ложного всплеска общительности, активности, работоспособности, либидо и т.д., – до так называемой скачки идей в сфере мышления, неспособности хотя бы на несколько минут сконцентрироваться на чем бы то ни было, драматической переоценки собственных способностей и возможностей (в результате чего больные могут лишиться больших денежных сумм, получить тяжелые травмы, «развалить» бизнес и т.п.). В атипичных случаях гипоманиакальное или маниакальное состояние сопровождается злобно-агрессивным настроением, раздражительностью, заведомо конфликтогенными высказываниями и поступками (гневливая мания). Мания психотической выраженности отличается качественно, это принципиально иной уровень психопатологии (опять же, более подробные сведения см. в вышеупомянутой статье «Психоз»), на котором наблюдается неконтролируемое психомоторное возбуждение, галлюцинации, бредовые идеи, социально-опасное или аутодеструктивное поведение.

Что касается депрессивных фаз, то с достаточным приближением их можно назвать диаметральной противоположностью (гипо)мании. Характерны общая заторможенность (брадипсихия), эмоциональная подавленность с преобладанием тоскливого или тревожного аффекта, иногда апатия, адинамия, часто бессонница, мучительное чувство вины и/или безысходности, ощущение себя как «обузы для окружающих» и другие симптомы, более подробно рассмотренные в статье «Депрессия».

Как показано выше, продолжительность интермиссий между фазами может составлять несколько лет, но может быть значительно короче или вовсе отсутствовать. Курс заболевания может включать фазы только одного «знака», – чаще это депрессивные эпизоды, но встречается и монополярное течение с гипоманиакальными фазами. Вообще, в структуре заболеваемости БАР депрессивные эпизоды наблюдаются гораздо чаще, и средняя их продолжительность в несколько раз выше по сравнению с гипоманиакальными и психотическими маниакальными фазами.

Помимо временной или стойкой утраты трудоспособности, БАР чреват еще более тяжким осложнением: процент истинных суицидальных попыток, в том числе завершенных (фатальных для суицидента), среди пациентов этой категории выше примерно в 15 раз, чем в здоровой популяции.

Диагностика

В диагностике БАР чрезвычайно важным является анамнез, в т.ч. наследственность, хронология развития болезненного состоянии, наличие сопутствующих психических и соматических заболеваний, социальный статус, семейно-бытовая ситуация и многие другие сведения, могущие иметь решающее диагностическое значение. Эти данные изучаются в сопоставлении с жалобами и объективно наблюдаемыми симптомами (скорость, громкость и состав речи, содержание и тональность высказываний, мимика, цвет кожных покровов, размеры зрачка и мн.др.). Ключевой задачей выступает также дифференциальная диагностика с шизофренией, шизоаффективным расстройством, психомоторным возбуждением другого генеза (органического, токсического и пр.) или депрессиями иной этиологии (например, ситуационной депрессивной реакцией).

Поэтому общепринятой и эффективной диагностической тактикой является привлечение смежных специалистов, – прежде всего, медицинского психолога для углубленного психодиагностического обследования, а также, по мере возникающих вопросов или диагностических затруднений, невролога, нарколога, медицинского генетика и др.

Лечение

Выбор режима курации, – амбулаторное лечение, дневной стационар, госпитализация в специализированную клинику, – определяется тяжестью психопатологической симптоматики. Уже при умеренной выраженности желательно обеспечить постоянное наблюдение в условиях стационара.

Применяют медикаментозное лечение нормотимиками («выравнивающими» настроение), а именно производными лития, некоторыми антипароксизмальными препаратами с аналогичным действием, по показаниям – антидепрессантами или антипсихотиками (нейролептиками). Однако медикаментозное лечение следует подбирать с большой осторожностью, тщательно соотнося психофармакологическое действие с имеющейся клинической картиной и взвешивая пропорцию между потенциальной пользой и риском нежелательных побочных эффектов, вероятность которых достаточно высока.

Поэтому во всем мире продолжается поиск и исследование эффективности принципиально иных форм лечения биполярного аффективного расстройства, к которым относятся электрошоковая терапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, краниоцеребральная гипотермия, фототерапия, депривация сна при депрессиях и т.д. Возрастающее значение приобретает задача медико-социальной реабилитации больных на выходе в интермиссию, восстановление и поддержание трудоспособности, нормализация нарушенных социальных связей и отношений с ближайшим окружением. Эффективной формой коллективной психотерапии считаются группы само- и взаимоподдержки пациентов и реконвалесцентов (выздоравливающих).

Что такое циклоидный психоз?


Известный уже более 100 лет, циклоидный психоз сочетает в себе симптомы как шизофрении, так и биполярного расстройства, но при этом, является другим заболеванием.

Циклоидный психоз в основном описан в европейской литературе. Это не широко признанное психотическое заболевание, но в большинстве исследований оно клинически и биологически отличается как от тяжелых расстройств настроения, так и от шизофрении.

Термин «циклоидный психоз» был впервые введен в 1926 году для описания случаев, которые не соответствовали типичной форме шизофрении или биполярного аффективного расстройства. Среди этих состояний было много случаев острых психотических заболеваний, характеризующихся ограниченной продолжительностью и восстановлением между рецидивами. Хотя острые проявления носят психотический характер, напоминающий шизофрению, течение носит эпизодический характер, как и при биполярном расстройстве.

Симптомы циклоидного психоза.

Циклоидный психоз начинается очень внезапно. Одна из ключевых вещей в этом заключается в том, что вы можете быть в порядке сегодня и быть в состоянии психоза уже на следующий день, а затем, в течение четырех дней после приема лекарств, психоз может купироваться.
Это состояние может сопровождаться симптомами, сходными с шизофренией, шизоаффективным расстройством. Но есть некоторые ключевые особенности:

  • быстрое начало,
  • быстрое прекращение,
  • отличное состояние между эпизодами (качественные ремиссии),
  • схожее проявление от эпизода к эпизоду (эпизоды по типу клише).

Циклоидный психоз, который чаще встречается у молодых женщин, редко сопровождается галлюцинациями.

Варианты лечения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения циклоидного психоза, но также эффективным является и медикаментозное лечение. Лечение антипсихотическими препаратами полезно в острой фазе, хотя неясно, предотвратит ли это рецидив. Стабилизатор настроения литий, по-видимому, помогает предотвратить рецидив.

Как и при любом психическом заболевании, циклоидный психоз может быть вызван нарушениями в ежедневном ритме жизни. Физическая болезнь, изменения в вашей социальной жизни, даже смена времен года могут быть триггерами для некоторых людей.

Другая проблема заключается в том, что когда пациентам дают антипсихотическое лекарство, оно может иметь тяжелые побочные эффекты. Антипсихотическое лекарство может ослабить инициативу и мотивацию, и заставить человека чувствовать себя так, как будто на него «набросили тяжелое одеяло». Лекарства должны быть скорректированы с течением времени по мере изменения симптомов болезни и функционирования организма.

Долгосрочная перспектива.

В целом циклоидный психоз менее серьезен и меньше меняет жизнь, чем шизофрения. Циклоидный психоз обычно довольно хорошо и быстро поддается лечению и почти всегда реагирует на терапию лучше, чем шизофрения и аффективные расстройства.
Как правило, это приводит к хорошим результатам, и пациенты быстро возвращаются к привычной жизни.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Циклоидные психозы - клиника, диагностика, лечение

Становление понятия шизоаффективного психоза шло параллельно критическому осмыслению дихотомического нозологического разделения эндогенных психозов E . Kraepelin и выделению атипичных психозов, не укладывающихся в рамки ни маниакально-депрессивного психоза, ни шизофрении. Об атипичных психозах стали говорить в тех случаях, когда свойственные шизофрении симптомы первого ранга K . Schneider сосуществовали с аффективными нарушениями и психоз в целом имел благоприятный прогноз. У этих больных часто обнаруживались «дегенеративная» конституция и семейная отягощенность как шизофренией, так и маниакально-депрессивным психозом.

Термин «шизоаффективный психоз» был введен J . Kasanin в 1933 г. Но еще раньше K . Kleist (1921, 1927) выделил в группе крепелиновского маниакально-депрессивного психоза так называемые краевые, или циклоидные, психозы. Такие циклоидные психозы вместе с несистемными шизофрениями впоследствии заняли место, соответствующее шизоаффективному психозу по J . Kasanin . K . Leonhard (1957) стал говорить о третьей эндогенной болезни. Были также попытки рассматривать шизоаффективный психоз с позиций единого эндогенного психоза как одну из его подформ [ Conrad К., 1958; Weitbrecht H ., 1969; Petrilowitsch N ., 1969, 1972].

В клинической практике состояния, соответствующие шизоаффективному психозу, диагностировались как атипичная шизофрения, периодические психозы, циклоидный психоз, психогенная шизофрения и т. п. При этом одни психиатры считали, что эти состояния сходны с шизофренией, а другие — с аффективными психозами. Так, J . Angst (1986) определенно высказался за большую близость шизоаффективных психозов к аффективным, чем к шизофреническим, подтверждая свою точку зрения генетическими и катамнестическими данными. G . Winokur (1984), которому свойственно расширение рамок аффективных заболеваний, включал в них реактивные и шизоаффективные психозы. Однако на основе генетических исследований он собственно шизоаффективные психозы отграничивал от аффективных и обозначал их как вторичные аффективные заболевания (о последних он говорил при наличии первичных психотических симптомов, независимых от аффективных). H . G . Pope (1980) и E . Walker (1981) описывали аналогичные психозы как рекуррентное аффективное расстройство, в связи с чем A . Marneros (1989) вынужден был подчеркнуть необходимость более узкой диагностики шизоаффективных психозов и их отграничения от шизофрении.

Большинство отечественных психиатров, например А. В. Снежневский и сотр. (1960, 1969), придерживаясь дихотомической нозологической концепции E . Kraepelin и ориентируясь на понятие прогредиентности течения психоза, традиционно рассматривали шизоаффективные психозы в группе благоприятно протекающей шизофрении [Наджаров Р. А., Тиганов А. С. и др., 1988]. Та же тенденция прослеживается и в последнее время [Евсегнеев Р. А., 1990; Мосолов С. Н., 1991]. В большинстве работ рекуррентная (периодическая) шизофрения рассматривается как синоним шизоаффективного психоза.

Важным этапом развития представлений о шизоаффективном психозе можно считать введение понятия «шизоаффективный приступ» [Наджаров Р. А. и др., 1983; Наджаров Р. А., Тиганов А. С. и др., 1988], характеризующего структуру относительно благоприятного, аффективно-бредового состояния при приступообразной шизофрении, хотя это понятие не имело нозологического содержания. Т. Ф. Пападопулос (1975) описал ряд переходных форм приступообразной шизофрении, к которым относились и шизоаффективные психозы (как вариант периодической шизофрении). При этом он отграничивал маниакально-депрессивный психоз не только от шизофренических, но и от шизоаффективных психозов. Сходной позиции придерживался А. К. Ануфриев (1969). Последний, однако, признавал существование патогенетически сходных, переходных вариантов между рекуррентной шизофренией и циркулярным психозом. Такие промежуточные формы были описаны Н. М. Михайловой (1974) и А. А. Северным (1980). Диагноз шизоаффективного психоза предлагалось использовать при диагностике эндогенных психозов на их начальном этапе, когда диагноз шизофрении в силу невыявляемых еще негативных изменений был затруднительным [Осколкова С. Н., 1998].

Выделение шизоаффективных психозов привело к расширению их границ вследствие включения в эту группу не только приступообразной шизофрении, но и маниакально-депрессивного психоза. Поэтому Р.А.Наджаров в 1988 г. категорично высказался за необходимость уточнения диагностических критериев шизоаффективных психозов с целью вынесения их за рамки шизофрении и аффективных психозов (маниакально-депрессивного).

Несмотря на достаточно интенсивные исследования шизоаффективных психозов, они до сих пор остаются одной из наиболее спорных нозологических категорий в психиатрии. Поэтому и сейчас справедливо мнение Т. Ф. Пападопулоса (1975), что эти психозы не имеют до сих пор ни постоянного места в психиатрических классификациях, ни общепринятого обозначения. В зависимости от воззрений того или иного исследователя высказываются разные взгляды на нозологическое положение этих психозов — от полной их самостоятельности или признания возможности отнесения их к третьей эндогенной болезни до включения в рамки атипичного маниакально-депрессивного психоза или благоприятно протекающих форм шизофрении. Это нашло отражение в большинстве последних классификаций и систематик эндогенных заболеваний: в МКБ-9 (1977) они рассматривались как шизоаффективный тип рекуррентной шизофрении, в DSM - III - R (1987) были отнесены к группе аффективных психозов, в DSM - IV , МКБ-10 (1994) они выделяются как «шизоаффективное расстройство» отдельной рубрикой ( F .25) в классе «Шизофрения и другие бредовые и психотические расстройства». Сохраняющуюся и поныне неоднозначность нозологической оценки шизоаффективных психозов демонстрируют представленные в историческом аспекте данные, приведенные в табл. 12.

Таблица 12. Нозологическая оценка шизоаффективных психозов в рамках эндогенных психических заболеваний по данным разных авторов и систематик психических болезней



Примечание. Горизонтальными линиями обозначены диагностические границы.

Лечение шизоаффективных расстройств психики

При лечении шизоаффективных расстройств применяются различные медикаментозные группы препаратов – для купирования острых симптомов могут использоваться антипсихотические средства, если есть депрессивный компонент – назначаются антидепрессанты. Значение также имеет реабилитационная терапия, которая проводится с близкими пациента – их учат правильно себя вести с больным, а также обращаться к специалистам при определенной симптоматике.


Шизоаффективные расстройства представляют собой сочетание шизофрении и аффективного расстройства. Они имеют ряд специфических симптомов, которые значительно ухудшают качество жизни больного. Лечение шизоаффективных расстройств должно осуществляться у специалистов-психиатров. Назначается психотерапия, направленная на коррекцию мышления и поведения пациента, на осознание им своих проблем. Также показан прием антидепрессантов и психотропных стабилизаторов.

  • маниакально-параноидная симптоматика;
  • депрессивно-параноидная;
  • смешанная.

История проявлений шизоаффективных психозов, и их изучение

Споры ученых в отношении причин развития данного заболевания и его принадлежности к определенным категориям патологий не могут утихнуть до сих пор. Термин «шизоаффективного психоза» в действие был введен в 1933 г. Я. Казаниным. Но ранее K.Кляйст выделят циклоидный психоз. Он, совместно с несистемными шизофрениями позже в истории психиатрии занял место, которое соответствует шизоаффективным психозам. В 1957 году K.Leonhard впервые заговорил о наличии третьей эндогенной болезни. К тому же, были предприняты попытки рассмотрения шизоаффективного психоза как одного из подформ единого эндогенного психоза. В клинической практике патологические состояния, которые соответствуют шизоаффективным расстройствам, проходили диагностику как психогенные шизофрении, периодические психозы, атипичные шизофрении, циклоидные психозы и так далее. При этом одни специалисты были уверены, что такие состояния весьма схожи с шизофренией, а другие полагали, что это проявления аффективного психоза. В связи с этим, современная научная медицина была вынуждена искать методики более узкой диагностики шизоаффективных расстройств, чтобы отграничить их для от шизофрении.

Симптоматика заболевания

  • повышенная возбудимость, которая в совокупности с агрессивностью приводит к нервным срывам;
  • нарушение сна – пациент все время хочет спать или страдает бессонницой;
  • пониженное потребление пищи, отсутствие аппетита;
  • быстрая утомляемость и физическая усталость, даже в случаях незначительных нагрузок;
  • потеря интереса к происходящим вокруг событиям и к интересовавшим ранее занятиям;
  • ощущение вины и неполноценности, которые со временем переходят в чувство глубокой депрессивной безнадежности; мысли о суициде;
  • затуманенность умственной деятельности, снижение уровня интеллекта;
  • отсутствие возможности концентрации на каких-либо процессах;
  • стремление к определенным видам деятельности, обычно в сексуальном плане;
  • изменения в темпе речи, она ускоряется при определенных обстоятельствах;
  • в периоды обострений поведение в социуме может стать опасным;
  • устойчивая тенденция к снижению мыслительных трудов, интеллекта, что проявляется по типу классического слабоумия;
  • наличие бредовых идей и высказываний;
  • наличие слуховых галлюцинаций, которые могут начинаться на фоне повышенных эмоциональных переживаний или переутомления;
  • · периодически странное, нелогичное поведение, которое сопровождается монотонным бредом;
  • · эмоции, в которых отсутствует логика – в частности, пациент может смеяться на похоронах.

Причины шизоаффективного расстройства

  • Генетическая предрасположенность. Учеными выделен ген риска шизофренических расстройств, который имеется у каждого человека, но не проявляющийся до определенного момента или «спящий» до конца жизни. Согласно данной теории, практически каждый человек имеет возможность заболеть шизоподобным расстройством разного уровня. Появление гена риска обусловлено определенными генетическими изменениями в генной структуре родителей. Профилактическое лечение не предусмотрено.
  • Пренатальные факторы. В последние годы все чаще звучит предположение о зарождении шизоаффективного расстройства у будущего малыша. В истории развития психоза ученым удалось выявить зависимость частоты случаев заболеваний от сезона года – большее число расстройств приходится на людей, родившихся ранней весной или поздней зимой.
  • Социальные факторы. Психиатрами была установлена зависимость риска развития шизоаффективного расстройства от качества жизни, при этом имеют значение: существование за чертой бедности, расовая дискриминация, вынужденная миграция из более благополучных мест и пр. Считается, что эти факторы стимулируют проявления шизоидных состояний. Кроме того, признаки болезни чаще всего, проявляются у одиноких людей.
  • Хронический алкоголизм и наркомания стимулируют развитие шизоаффективного психоза.

Типы шизоаффективного расстройства

  • шизоаффективное расстройство маниакальный тип (F25.– данный тип патологии проявляется на маниакальном фоне. Лечение проводится в стационаре в связи с социальной опасностью. Прогноз диагноза неблагоприятный;
  • шизоаффективное расстройство депрессивный тип (F25.– диагноз учитывает симптомы умеренной или тяжелой депрессии;
  • шизоаффективное расстройство смешанный тип (F25.– в данном случае диагноз указывает на наличие связи с биполярным аффективным расстройством, предусматривает амбулаторное лечение. Некоторые исследователи расценивают данный диагноз как «циркулярную шизофрению», доброкачественную форму течения шизофрении.

Клинические проявления болезни

  • доманифестный этап;
  • манифестные приступы;
  • ремиссию.

Лечение

Терапия шизоаффективного расстройства предусматривает применение терапевтических мероприятий, сочетающих медикаментозное лечение и психотерапию. Использование лекарств направлено на купирование или снижение проявлений шизоаффективного психоза - галлюцинаторного комплекса, бреда, помутнения рассудка. В этом случае назначают препараты антипсихотической группы. В составе комплексной терапии лечение предусматривает применение тимолептиков. При развитии депрессивного типа расстройства назначают антидепрессанты, психотропные стабилизаторы. В особых случаях, предусматривающих лечение пациента в стационаре, применяют электросудорожную терапию. Эффективность борьбы с недугом повышают психотерапевтические методы. Их целью является выявление причин, спровоцировавших состояние, и их осознание самим больным. Лечение шизоаффективного психоза так же предусматривает применение ряда реабилитационных процедур, которые основаны на работе с близкими носителя патологии.

Прогноз

Прогноз данного вида психоза в общем расценивается как благоприятный. Однако такая оценка в основном относится к случаям патологий, составляющим ядро данной группы заболеваний. Что касается других вариантов шизоаффективного психоза, то состояние имеет достаточно большой диапазон мнений специалистов. В таких случаях наибольшее внимание уделяют особенностям проявлений аффективных и бредовых состояний. В этой связи учитывается вопрос о ведущем расстройстве, определяющем понятие шизоаффективного психоза и его специфичности.

Лечение психоза

Психоз относится к тяжелым расстройствам психической сферы. Поведение больного, его реакции на раздражители явно противоречат реальности и могут нести угрозу как для него самого, так и для окружающих. Именно поэтому лечение психоза следует проводить максимально оперативно, не откладывая, поскольку с каждым днем ситуация будет лишь ухудшаться.

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение психоза в Приморском районе

Лечение психоза в Петроградском районе

Лечение психоза в Красногвардейском районе

Лечение психоза во Всеволожске

Виды психозов

Наиболее распространенной является классификация, разделяющая данные проявления на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные развились в результате поражения, заболевания (к примеру, биполярное расстройство, шизофрения) или дефекта внутренних органов, при этом без повреждений головного мозга.

Экзогенные возникли в результате негативного влияния внешних факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, интоксикация, различные психические травмы.

К эндогенным относятся:

  • маниакально-депрессивный. Проявляется в следующих симптомах – суицидальные наклонности, тоскливое настроение, снижение аппетита, иррациональная тревога, заторможенность (умственная и двигательная), нарушение сна;
  • сенильные. Возникают у людей старческого возраста;
  • циклоидные. Имеют следующие признаки – резкая перемена настроения, частые изменения двигательной активности;
  • шизофренические. Характерно глубокое расстройство личности, сопровождается искажением мышления, нарушением восприятия;
  • симптоматические. Являются следствием прогрессирующего соматического заболевания.

Существует целый ряд иных классификаций (по интенсивности симптомов, по виду доминирующих симптомов и т.д.), которые помогают при более детальной диагностике заболевания, что позволяет эффективнее проводить лечение психоза.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз – это название целой группы заболеваний, для которых характеры те или иные психические расстройства. Современный медицинский язык обозначает данные заболевания как биполярные аффективные расстройства. Внутри одной болезни выделяют несколько фаз, состояний, которые сменяют друг друга. Это маниакальная и депрессивная стадия. Каждая из них имеет свои симптомы.

Симптомы депрессивного психоза:

  • перманентная тоска, продолжающаяся независимо от событий, происходящих в жизни человека;
  • медленные двигательные функции, отсутствует желание делать что-либо;
  • депрессия, перерастающая в мысли о виновности и грешности, что может привести к появлению суицидальных наклонностей.

Успешное лечение депрессивного психоза возможно лишь под наблюдением опытного психиатра и желательно в условиях стационара, где пациенту могут оказать всю необходимую помощь, включая медикаментозные препараты. В противном случае состояние будет ухудшаться.

Лечение психозов в Санкт-Петербурге

Симптомы маниакального психоза:

  • прилив сил;
  • чрезмерная активность;
  • небывалая бодрость;
  • громкая, эмоциональная речь;
  • неприятия трудностей, человек их попросту не замечает.

Лечение маниакального психозаосуществляется комплексно с помощью лекарств и психотерапии, также используются инструментальные методики. Наша клиника лечения психозов специализируется на подобных процедурах, и мы в состоянии оказать всю необходимую помощь.

Следует упомянуть, что лечение психоза вне медицинских учреждений (гомеопатия, народные средства) может давать результат лишь в виде «эффекта плацебо» либо же как фактор общего улучшения физиологического состояния организма. Наши специалисты никогда не используют данные методики и настоятельное не рекомендуют делать это в качестве самолечения.

Лечение алкогольного психоза

Алкогольный синдром проявляется после длительного (не менее 5 лет) злоупотребления спиртным или же в период воздержания от него. Существует несколько форм заболевания:

  • белая горячка (алкогольный делирий). Возникает на фоне травм или соматического заболевания в период резкого прекращения приема алкоголя. Характерны следующие симптомы: постоянное движение, выразительная мимика, бессонница, учащенный пульс;
  • алкогольный галлюциноз. Проявляется на пике запоя. Больной пребывает в подавленном состоянии, появляется бред преследования. Симптоматика усиливается ночью;
  • алкогольные депрессия и эпилепсия. Возникают на фоне абстинентного синдрома. Характерные признаки: подавленное состояние, эмоциональная несдержанность (постоянно плачет), судорожные припадки;
  • алкогольный бред ревности и алкогольный параноид. Чаще всего проявляется на пике запоя. Симптомы: наличие бредовых идей (в основном преследования), враждебное отношение к окружающему миру. Возникает у мужчин после 40, может перерасти в хроническое состояние;
  • алкогольная энцефалопатия. Характерные признаки: хронический энтерит и гастрит, авитаминоз, слабость, расстройства памяти, отсутствие аппетита и бессонница, бредовые состояния.

Лечение острого психоза, вызванного алкоголем, заключается в инфузионной терапии (капельницы) с добавлением витаминов и препаратов психотропного типа. Пациенту необходимо привести в порядок режим дня, исключить алкоголь и смягчить процесс интоксикации.

Лечение других видов психозов

Лечение старческого психоза проводится с учетом общего физиологического состояния пациента, формы и степени болезни. Так, при депрессивных расстройствах назначаются различные психотропные медикаменты и их эффективные комбинации.

При других формах данного заболевания применяют самые разнообразные лекарства. К ним добавляют так называемые «корректоры». При необходимости, врач может назначить лечение сенильного психоза в условиях стационара.

Успешное лечение зависит от личности больного, от особенностей его характера и от продолжительности ситуации, нанесшей ему травму.

Хорошие результаты показывает лечение психоза в стационаре, ведь в большинстве случаев удается уменьшить влияние фактора, спровоцировавшего заболевание. На различных этапах недуга назначают транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, проводится психотерапия,

Лечение хронического психоза начинается с консультации у специалиста, который определяет стратегию терапии. Основа лечения – нейролептики, которые благоприятно влияют на психологическое состояние больного, и психотерапия.

Отдельно следует упомянуть такую проблему, как лечение психоза после инсульта, ведь такие сосудистые патологии стоят на первом месте в списке угрожающих жизни заболеваний, особенно для людей старшего возраста. Симптоматика данного заболевания проявляется медленно, постепенно:

  • упадок настроения;
  • концентрация внимания на негативных событиях, плохих поступках других людей;
  • чрезмерная утомляемость;
  • вспыльчивость, раздражительность;
  • постоянные перемены настроения.

Если у человека, перенесшего инсульт, появляются подобные симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу – при своевременном обращении болезнь хорошо поддается лечению.

Применяются следующие препараты:

  • содержащие серотонин. Назначаются при склонности к суициду, угнетенных состояниях, аутоагрессии;
  • противосудорожные. Улучшают самоконтроль, предупреждает приступы возбуждения;
  • группа бензодиазепина. Снимают тревогу.

Медицинский центр «Династия» ‒ ваш надежный помощник в трудной ситуации

Медицинский центр «Династия» осуществляет лечение психоза в СПб. Мы имеем все необходимое для оказание оперативной помощи пациентам:

  • стационар, где созданы оптимальные условия для качественного и эффективного лечения;
  • более 40 квалифицированных врачей-психиатров в штате, возможность при необходимости привлекать для консультации ведущих экспертов страны;
  • современные диагностические методики, позволяющие получать максимально достоверную информацию в кратчайшие сроки;
  • комплексное консультирование: в наших многопрофильных клиниках работают врачи разных специализаций, что позволяет проводить лечение не только психических, но и соматических заболеваний;
  • лицензия на выписку психотропных препаратов. Данный документ дает нам право использовать в лечении весь спектр медикаментов. В нашем городе всего несколько клиник получили такую лицензию;
  • широкая география. Наши центры находятся в трех районах Санкт-Петербурга, а недавно открылась клиника во Всеволожске.

Вместе мы преодолеем любые трудности, которые несет в себе лечение психоза!

Читайте также: