Циклотимия - клиника, диагностика, лечение

Обновлено: 16.06.2024

Содержание:

Циклотимия — заболевание, с которым не шутят

Болезнь относится к области психиатрии. Сегодня установлено, что она довольно коварная. Если долгое время игнорировать ее симптомы, состояние психики будет быстро ухудшаться.

Суть патологии заключается в психической нестабильности, постоянных переменах настроения больного. Человек то грустит, то радуется, но при этом у него нет никаких видимых причин, чтобы так себя вести. Эпизоды грусти психотерапевты называют дистимической депрессией, радости — гипертимией.

Аномальное поведение может проявляться:

на регулярной основе (тогда смена настроения происходит через определенные временные промежутки);
сезонно (чаще всего весной или осенью);
на протяжении двух суток (в такие периоды обострения больной как бы выпадает из жизни, он все время то грустит, то веселится — ведет себя очень странно).

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Размещение в трехместной палате	10 000 руб./сутки
Двухместная палата	13 800 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта	16 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате	25 000 руб./сутки

Задать вопрос психиатру	БЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации	3 000 руб.
Полная психодиагностика (все анализы и процедуры)	от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники	4 500 руб.
Консультация психиатра на дому	от 4 000 руб.

Формы патологии

Прежде чем рассказать о признаках и причинах циклотимии, необходимо описать ее виды. Врачи выделяют такие формы нарушения:

Витальная. Доминирует тоска. Больному очень грустно. Он жалуется на боли в сердце, повышенное артериальное давление, мышечную слабость, упадок сил. У него сильно понижен аппетит. Может наблюдаться бессонница или, наоборот, сильная сонливость в дневное время.
Апатическая. Заболевший утрачивает интерес к происходящему вокруг и даже самому себе. Уровень его жизненной активности близок к нулю, мотивация потеряна. Он говорит очень медленно и тихо, с трудом реагирует на внешние раздражители.
Анестетическая. Беспокоит тревога, человек ведет себя суетливо, много нервничает. Но в какие-то моменты становится заторможенным и равнодушным. Его эмоции и интересы наигранны. Мир кажется серым.

Чтобы понять, какая форма доминирует у пациента, доктору чаще всего достаточно пообщаться с ним, понаблюдать. Также большое значение на этапе диагностики для специалиста играют отзывы родственников и знакомых больного об изменениях в его поведении.

Причины болезни

Считается, что расстройство обусловлено генетической предрасположенностью. В группу риска входят люди, родственники которых болеют биполярным аффективным расстройством. Также доказано, что чаще остальных лечение циклотимии проходят лица, вынужденные долгое время находиться в стрессовой обстановке.

Признаки

Среди депрессивных признаков заболевания можно выделить:

отказ от общения с окружающими;
дефицит внимания;
ухудшение памяти;
неприятное ощущение никчемности жизни и безнадежности;
сложности, если нужно сделать выбор;
апатию;
отсутствие мотивации для саморазвития;
высокий уровень раздражительности;
чувство вины, которое никак не проходит;
неадекватно заниженную самооценку;
отсутствие аппетита или, напротив, сильный голод;
пониженное либидо;
высокую утомляемость;
мысли о самоубийстве;
неуверенность в себе;
способность долгое время обходиться без сна или непроходящее желание как можно больше спать.

Вторая сторона болезни — гипманическая симптоматика. Речь идет об:

устойчиво приподнятом настроении, сохраняющемся около двух дней;
высоком уровне активности;
желании что-нибудь постоянно делать;
стремлении быть в центре внимания;
увеличении сексуального влечения;
способности быстро восстанавливаться во время непродолжительного сна;
повышенной агрессивности, вспыльчивости;
неадекватно завышенной самооценке;
пренебрежительном отношении к родственникам, друзьям;
неспособности сфокусироваться на выполняемой работе.

Таким образом, больной переходит от одной крайности к другой. Ясно, что его поведение мешает и ему самому, и тем, кто находится рядом.

Симптомы циклотимии

Обычно люди, столкнувшиеся с описываемым расстройством психики, жалуются на:

проблемы с памятью;
отсутствие потребности общаться с друзьями, родными;
сложности при принятии ответственных решений;
чувство беспомощности;
сильную раздражительность;
лень;
неспособность заставить себя что-то сделать;
чувство вины;
повышенный/пониженный аппетит;
мысли о смерти;
бессонницу или сонливость.

В период гипертимии они проявляют себя совсем по-другому. Говорят о том, что полны сил, могут долгое время не спать, хотят постоянно с кем-то разговаривать. При этом часто ведут себя заносчиво и оскорбляют окружающих. В любом случае все больные циклотимией сталкиваются с тем, что общество их не принимает.

Как лечить заболевание

Чтобы преодолеть патологию, нужно обязательно:

прервать его текущий эпизод;
принять меры, исключающие рецидивы.

На помощь врачам приходят лекарственные препараты и методы психотерапии. Благодаря использованию фармакотерапии и психотерапевтических практик, докторам удается стабилизировать эмоциональное состояние пациента и настроить его на выздоровление.

Чаще всего лечение проводится амбулаторно, но в острых депрессивных периодах желательна госпитализация в стационар. Это нужно для того, чтобы не дать одной стадии быстро перейти в другую.

Больному могут назначить:

антидепрессанты — способствуют стабилизации эмоционального фона;
нейролептики — успокаивают при высоком уровне возбуждения;
нормотимики — стабилизируют настроение, предупреждают прогрессирование психоэмоционального расстройства.

Медикаментозная терапия обязательно должна сопровождаться психотерапевтическими сеансами. Психотерапевт обучает пациента техникам релаксации, переключения внимания, учит его распознавать опасные симптомы приближающегося обострения. В фазе депрессии врач принимает меры, чтобы больной не причинил себе вред.

Очень важно при развитии циклотимии заручиться поддержкой опытных докторов. Не следует бороться с болезнью самостоятельно. Нет народным методов, которые помогли бы ее преодолеть. Только фармакотерапия и психотерапия помогут сделать жизнь полноценной и интересной, наладить отношения с близкими.

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Циклотимия

Циклотимия – расстройство настроения, которое проявляется циклической сменой, перепадами, колебанием хорошего и плохого настроения. По своей сути циклотимия очень схожа с маниакально-депрессивным психозом (биполярно-аффективным расстройством, БАР), более того, ряд психиатрических школ рассматривают циклотимию как легкую форму БАР. Также циклотимия имеет много общего с дистимией и рекуррентной депрессией. Между эпизодами подъема и ухудшения настроения может быть период психического здоровья.

В классическом варианте циклотимия возникает в молодом возрасте и принимает хроническое течение. Изначально эпизоды колебания настроения не имеют длительного течения, оставляя больше времени на период психического здоровья (интермиссии). Своевременное лечение препятствует прогрессированию заболевания, а при отсутствии адекватной медицинской помощи длительность интермисий прогрессивно сокращается.

Причины возникновения циклотимии

Непосредственная причина развития циклотимии, как и у большинства психических расстройств, неизвестна. Исследователи в области психиатрии отдают предпочтение наследственному фактору, так как циклотимия чаще всего возникает у людей, родственники которых страдали биполярным аффективным расстройством. Отягощенной наследственностью можно считать и другие тяжелые психические расстройства в виде большого депрессивного, панического и тревожного расстройства.

К циклотимии склонны лица с неврозами, тревожностью, мнительностью. Риск циклотимии увеличивается у людей, употребляющих писхоактивные вещества или злоупотребляющих алкоголем (особенно в молодом возрасте).

Клиническая картина циклотимии

Симптомы циклотимии делятся на две противоположные группы: симптомы «хорошего настроения» и симптомы «плохого настроения».

Симптомы хорошего настроения (фаза гипертимии) проявляются энергичностью, гиперактивностью (личной, бытовой, социальной), подъемом настроения, усиленной работоспособностью. Пациента преследует чувство постоянного благополучия, что иногда приводит к неадекватной оценке окружающей обстановки. Сокращается время сна. Из явно отрицательных сторон гипертимии – фамильярность, грубое поведение, раздражительность, снижение концентрации внимания, суетливость. Гипомания – состояние, при котором вышеперечисленные симптомы более выражены, чем при гипертимии, но менее – чем при маниакальных эпизодах.

Симптомам плохого настроения (фаза депрессии, дистимии) характерны все классические признаки обычной депрессии, но они имеют более стертое течение:

Длительное ухудшение настроения;
Снижение интересов во всех сферах;
Ухудшение когнитивных способностей;
Снижение самооценки, собственных возможностей;
Гиподинамия, беспокойство;
Плохой сон ночью и сонливость днем;
Отсутствие аппетита;
Возникновение ложных болевых и иных симптомов со стороны внутренних органов (по типу соматоформных реакций).

Циклотимия, из-за особенностей клинической картины, редко попадает в поле зрения психиатров или психотерапевтов. Очень часто пациенты и не подозревают о наличии у них данного психического расстройства, так как оно практически не влияет на качество жизни, не ухудшает профессиональных навыков, не заметно для окружающих. Более того, эпизод повышенного настроения (особенно фаза гипертимии) очень часто воспринимается человеком как период полного благополучия, к которому нужно стремиться.

Несмотря на относительную безобидность или даже мнимую позитивность циклотимии, данное состояние является психическим расстройством и требует адекватного лечения. В противном случае существует большая вероятность прогрессирования заболевания вплоть до возникновения биполярного аффективного расстройства или другой тяжелой психической патологии.

Лечение циклотимии в клинике к+31

Лечение циклотимии обычно не требует госпитализации. Все назначения лечащего доктора могут выполняться в амбулаторных условиях, однако для этого необходимо регулярное наблюдение специалиста. Стационарные условия показаны для пациентов, не выполняющих или нарушающих режим лечения, а также в случае необходимости проведения активных терапевтических действий. В остальном, по современным рекомендациям, циклотимия лечится амбулаторно и длительно (не менее 6 месяцев).

Основная задача психотерапии при циклотимии заключается в полном информировании пациента о состоянии его здоровья, о необходимости лечения, несмотря на кажущееся благополучие, о неблагоприятных последствиях в случае отказа или при нарушении терапевтического режима. В периоды сниженного настроения, когда преобладают симптомы депрессии, психотерапия направлена на поддержку пациента, на обучение борьбы с негативными мыслями, профилактику суицидов.

Хотя циклотимия и имеет благоприятное течение, одновременно с психотерапией начинается и лекарственная терапия. Последняя включает назначение антидепрессантов, которые играют основную роль в купировании депрессивных эпизодов. Правильный и постоянный прием лекарственных средств из этой группы является залогом скорейшего выздоровления. Дополнительно к антидепрессантам назначаются транквилизаторы, ноотропные средства. В лечении эпизодов гипертимии или гипомании применяются препараты лития, противосудорожные препараты, нейролептики.

Циклотимия – этот термин был образован из греческих слов "круг" и "душа". Циклотимия являет собой состояние психической нестабильности, характеризующейся постоянными переменами настроения пациента между депрессивным и приподнятым. Легкая депрессия в данном случае может быть названа дистимической депрессией, а периоды приподнятого настроения гипертимией. Гипертимия – это устойчивое повышенное настроение. Циклотимия и дистимия неизменно хронические состояния.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Циклотимия Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Циклотимия:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Циклотимия

Ирина Николаевна психиатр высшей категории с опытом работы более 20 лет. Специализируется на лечении расстройств настроения, депрессии, тревожных и панических расстройств, обсессивно-компульсивных расстройств, деменции, шизофрении и др.

Занимается эффективным лечением нарушения работоспособности, депрессивных состояний, синдрома хронической усталости, страхов, тревоги, апатии и вялости, нарушением сна, шизофрении, психических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста. Лечебно-профилактическая работа среди пациентов психиатрического, наркологического профилей. первичный осмотр пациента, установка предварительного диагноза, назначение лечения, с дальнейшим подбором поддерживающего лечения. Также, ведет прием на английском языке

Выездная консультация - 3000 грн. Онлайн консультация (Viber, Whatsapp, Telegram) Консультация 30 мин. - 900 грн. 45 мин. -1200 грн. 60 мин. - 1500 грн Пакет "Премиум" (Психодиагностика, Тестирование, Индивидуальная психотерапия, Назначение лечения, Сопровождение во время лечения) - 3400 грн. Кодирование от алкоголизма — 6500грн. Консультация на английском языке 45 мин.—2000грн.

Такие аномальные изменения настроения обычно наблюдаются как пара чередующих друг друга состояний, проявляющихся либо непрерывно, либо с некоторой интермиссией, когда пациент в промежутках между рестимуляциями заболевания проявляет все признаки душевного здоровья.

Термин "циклотимия" ранее использовался в качестве определения для биполярных психических расстройств, и до сих пор традиционно рассматривается как его облегченный, слабо выраженный вариант, и относится к обширному классу циклофрений - это психические расстройства повторяющегося характера. Само слово "циклотимия" было предложено в 1882 году К. Кальбаумом для того, чтобы упростить описание всех заболеваний с подобными перепадами настроения пациента от несильной взбудораженности до неглубокой подавленности.

Позже психиатр Крепелин выделил маниакально-депрессивный психоз как отдельное личностное расстройство, занимающее свою независимую нишу в современной психиатрии. Циклотомия же теперь относится к психотическим и непсихотическим формам биполярных расстройств, которые имеют внутреннюю природу и воздействуют на эмоциональное состояние пациентов.

В большинстве случаев в психиатрии причины заболеваний, в том числе и заболевания "циклотимия", остаются неизученными.

Повышенная вероятность проявления такого расстройства, очевидно, связана с факторами, относящимися к области генетики. Необходимо также отметить, что не было выявлено какого-то конкретного гена, который "отвечал" бы за предрасположенность к заболеванию циклотимией. Отсюда следует, что эта предрасположенность может наследоваться полигенно. Могут быть и другие внешние влияния, так же как патогенез и патопластика.

Как правило, циклотимия развивается у молодых людей, потом переходит в хроническую форму, бывают продолжительные интермиссии, затем состояние возвращается. Такие ненормальные перепады настроения у пациентов обычно никак не связаны с окружающей их обстановкой и происходящими в данный момент событиями, но некоторые такие включения заболевания действительно могут быть спровоцированы сильными рестимуляторами из непосредственного окружения пациента. Зачастую циклотимия обнаруживается у родственников страдающих формой биполярного психоза, может также развиваться с течением времени в разные разновидности циклических депрессий.

Признаки возникновения циклотимии схожи с симптомами биполярных психических расстройств, разница лишь в том, что они не так резко выражены. Пациент испытывает периоды некоторого эмоционального подавления, и они меняются на периоды эмоциональной приподнятости.

Если у пациента есть симптомы маниакального психоза или сильной депрессии, требующей клинического ухода за больным, то это автоматически исключает возможность поставить пациенту диагноз циклотимия. Симптомы циклотимии тождественны симптомам депрессии в очень легкой форме, сменяющимся симптомами эмоционального подъема или гипомании.

Перечень легких депрессивных симптомов у пациента:

отсутствует желание общаться с окружающими;
затруднения в выборе решения;
низкая внимательность;
слабая память;
апатичность;
чувство безнадежности;
повышенное раздражение;
низкий уровень самомотивации;
ощущение собственной виновности в чем-то;
заниженная самооценка, приводящая к неуверенности в себе;
суицидальные мысли;
аномальное понижение/повышение чувства голода;
низкая сексуальная активность;
высокая степень общей усталости;
аномальное отсутствие сна или сильное желание спать.

Перечень гипоманических симптомов у пациента:

повышенное настроение, продолжительное и устойчивое (как минимум два-три дня);
повышение активности и энергичности, повышение продуктивности – как физической, так и умственной;
повышенное чувство социальности и общности с другими людьми, желание общаться с окружающими;
повышенное либидо, и более быстрый отдых во сне;
наблюдается повышенная агрессивность и вспыльчивость, завышенная самооценка, грубое отношение к другим людям, иногда просто пренебрежительное и заносчивое;
внимание пациента переходит от одного объекта к другому чрезмерно быстро, что вызывает низкую сосредоточенность и общую внимательность, из-за чего понижается общая работоспособность и может пострадать нормальный отдых.

Важно отметить, что эти нарушения не могут привести к каким-то серьезным неприятностям в повседневной жизни пациента или вызвать у окружающих его людей сильное неприятие или попытки других людей изолироваться от пациента.

Борьба с циклотимией, прежде всего, должна быть направлена на прерывание последнего цикла "включения" болезни, как депрессивной так и гипоманической составляющих. После этого необходимо исключить возможность повторного "включения" заболевания у пациента. Для лечения циклотимии успешно применяется психотерапия и применение препаратов с психотропными свойствами. Препараты должны применяться в строго ограниченных дозировках и лишь в тех случаях, когда больной очень сильно страдает из-за резких перепадов эмоционального состояния. Сама психотерапия дает возможность пациенту почувствовать, что о нем заботятся и почувствовать себя в безопасности. Психотерапевт должен научить пациента некоторым приемам, с помощью которых он преодолеет свои личностные расстройства самостоятельно. Иногда используется фототерапия, клинически доказано, что она может уменьшить или даже полностью избавить человека от психосоматических и некоторых психических заболеваний, в особенности, если заболевание носит сезонный характер, как и циклотимия. Лечение с 1966 года проводилось также с помощью депривации сна, которую внедрил Вальтер Шульт - это прерывание сна или его полное отсутствие. Эффективность этого метода не была подтверждена клинически никем, кроме Вальтера Шульта, поэтому этот метод не применяется повсеместно.

Если лечение проходит в клинике, то время пребывания в клинике должно быть строго ограничено и длиться лишь столько, сколько необходимо для применения активных врачебных процедур, требующих присутствия пациента в клинике. Это связано с тем, что сама клиника может оказывать на пациента подавляющее воздействие.

Если же лечение проходит вне клиники, то тогда очень важную роль играет следующий фактор – сотрудничает пациент с лечащим врачом или нет. Врач должен прилагать усилия, чтобы установить хорошие коммуникативные отношения с пациентом и заинтересовать его в лечении. Некоторые больные, что систематически нарушают предписания врача и нарушают дисциплину лечения, снижают эффективность лечения в целом. Также зачастую пациенты, которые чувствуют сильное облегчение болезни, прекращают лечение через месяц. Это происходит более чем в 60% случаев, такие пациенты не желают продолжать лечение в качестве профилактики и для полного закрепления эффекта выздоровления. Врач должен настаивать на продолжении лечения до полного выздоровления.

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

В окружении любого из нас найдется человек, про которого говорят, что его настроение непостоянно. Порой такие люди страдают всю жизнь и заставляют страдать окружающих, которые и не догадываются о вероятном диагнозе «циклотимия».

Некоторые исследователи считают, что это заболевание — предвестник биполярного аффективного расстройства и других психических заболеваний. Поэтому ранняя профессиональная диагностика и лечение циклотимии приобретают особый, профилактический смысл.

Ранняя профессиональная диагностика и лечение циклотимии позволяют предотвратить переход болезни в биполярное аффективное расстройство или клиническую депрессию.

Раньше такое состояние относили к «циклотимическому» типу характера, или «циклоидной акцентуации» характера. Сейчас болезнь циклотимию МКБ-10 — Международная классификация болезней 10 пересмотра — рассматривает как самостоятельное заболевание, для которого разработаны стандартные диагностические и лечебные мероприятия.

Циклотимия: симптомы, признаки и диагностика

Циклотимия, или по-старому циклоидный (циклотимный) характер, представляет собой чередование подъемов и спадов психической и физической активности разной интенсивности. Человек при этом испытывает трудности, но продолжает работать и социализироваться в отличие от сильных перепадов настроения (от глубокой депрессии до мании, эйфории), которые характерны для биполярного аффективного расстройства.

повышение эффективности труда;
приобретение новых и актуализация старых интересов;
состояние воодушевления и полного благополучия;
сокращение ночного сна до 5–6 часов.

привычная деятельность может объективно не страдать, но требует большего волевого усилия;
сужение мотивации, которое часто трактуется пациентом и окружающими как лень;
спад настроения, упадок сил, сонливость;
ощущение неясного недомогания со стороны различных органов.

Таким образом, говоря о циклотимии, симптомы делят на две группы, но всегда оценивают их совокупность и преобладание подъема или спада, а также закономерности их чередования.

Симптомы всегда соответствуют периодам, но периоды могут идти в разном порядке и с разными временными интервалами.

Учитывая субъективность большинства симптомов, их разнообразие, малозаметность, а также протяженность во времени, расстройство требует объективной диагностики у психотерапевта.

Для диагностики циклотимии необходимо:

Клинико-анамнестическое обследование — оценка симптомов и событий жизни пациента (условий развития, травм, стрессов и перегрузок, инфекционных и эндокринологических болезней) врачом-психотерапевтом.
Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; специалист оценивает личностные характеристики (установки, мотивация) и когнитивные функции (мышление, внимание, память).
Лабораторные и инструментальные методы — для дифференциальной диагностики с органической и эндогенной патологией; применяют Нейрофизиологическую тест-систему, Нейротест, ЭЭГ.
Консультации кандидатов, докторов наук, консилиумы из нескольких специалистов — показаны, когда болезнь трудно поддается лечению и диагноз вызывает сомнения.

Методики и рекомендации специалистов для лечения циклотимии

Во времена термина «циклоидный тип личности» все рекомендации ограничивались приемами поведенческой и рациональной индивидуальной психотерапии . Благодаря эволюции психологии и психотерапии, сейчас этих методов гораздо больше.

Основной метод лечения циклотимии — индивидуальная психотерапия. Немного ускорить эффект терапии можно дополнительным назначением лекарственных препаратов.

С одной стороны, работа психотерапевта и клиента-циклоида заключается в замене деструктивных моделей поведения в обоих периодах на более эффективные. Одновременно подбирается оптимальное поведение для продления периода ровного эмоционального фона. С другой стороны, подробное объяснение (рационализация) поведения клиента в зависимости от преобладающей фазы позволяет последнему осознанно управлять своим поведением.

Циклотимия – что это такое, болезнь или естественное состояние? Особенности и классификация циклотимического расстройства, причины его возникновения и симптоматика. Можно ли полностью излечить этот недуг, а также какие методы лечения наиболее эффективны. Эти темы стали предметом нашего интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», ведущим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое циклотимия?

Наверное, каждый из нас встречал в соей жизни хотя бы одного человека, отличающегося довольно значительными колебаниями настроения. Например, сегодня вы встречаете своего знакомого, который практически не желает с вами разговаривать, кажется полностью отрешенным от интересующих его ранее проблем, не улыбается и находиться в подавленном состоянии. Но через некоторое время при очередной встрече он поражает вас своей болтливостью, самоуверенностью, прекрасным расположением духа и наплевательским отношением к любым трудностям, ему, как говорится, море по колено. На вопрос, откуда такие изменения, что такого радостного произошло в его жизни, человек не может ответить. Просто как поется в песне «Все хорошо, прекрасная маркиза…». Естественно, вы начинаете подозревать что-то неладное и это вполне оправдано. Такое трудно объяснимое поведение может свидетельствовать о развитии у вашего знакомого особого психического расстройства, получившего название циклотимии.

В переводе с греческого термин циклотимия означает «круг духа», т.е. хождение души по кругу. В медицинском смысле циклотимия обозначает психическое аффективное расстройство, проявляющееся патологической сменой настроения от легкой депрессии до гипертимии, редко с эпизодами гипомании. Говоря простыми словами, циклотимия характеризуется колебаниями настроения от плохого до хорошего, разделенными между собой фазой относительного «психического здоровья». По своим особенностям очень схоже с легкой формой биполярного расстройства и также относится к классу циклофрении. В новой классификации болезней МКБ-11 циклотимия названа циклотимическим расстройством.

Для понимания того, что такое циклотимия, я расшифрую несколько терминов, которые наиболее часто встречаются при описании и характеристике этого расстройства:
• Аффект – это эмоциональное динамичное и интенсивное состояние, носящее кратковременный характер и нередко сопровождающееся выраженной двигательной и вегетативной активностью. От эмоций, чувств и настроения аффекты отличаются более выраженной интенсивностью и кратковременностью, а также тем, что всегда развиваются в ответ на конкретно сложившуюся ситуацию.
• Под аффективным расстройством (АР), иначе расстройством настроения, понимают группу психических расстройств, проявляющихся нарушениями эмоционального состояния. Дифференцируют 2 типа АР – депрессивное и биполярное аффективное расстройство (БАР) с перемежающимися депрессивными и маниакальными (чрезмерно эйфорическими) эпизодами. БАР ранее называлось маниакально-депрессивный психоз. Длительность эпизодов биполярного расстройства составляет от 2-х недель до 4-5 месяцев, а в случае депрессии – в среднем около 6 месяцев.
• Дистимия – менее тяжелое и более продолжительное, чем депрессия, состояние уныния, печали и подавленности. Поставить диагноз дистимии можно тогда, когда расстройство наблюдается не менее 2-х лет.
• Гипертимия в переводе с греческого дословно означает «сверхнастроение». Характеризуется устойчивым приподнятым настроением с повышенной двигательной, социальной и профессиональной активностью. По мнению некоторых специалистов является более продуктивным, чем обычное, состоянием, во время которого человек может достичь значительных результатов в различных сферах деятельности.
• Гипомания – состояние близкое к маниакальному, но не такое тяжелое. Фактически его можно трактовать как легкую форму мании. Проявляется в стабильно приподнятом настроении, повышенной активности, энергичности, ощущением благополучия в течение нескольких дней (минимум 4-х), которое нередко сменяется раздражительностью и агрессивностью. От маниакального расстройства отличается отсутствием психотических изменений. Гипомания часто рассматривается как фаза биполярного расстройства, но может возникать и в силу других причин – при некоторых органических заболеваниях ЦНС, гипертиреозе, как побочное действие ряда лекарственных препаратов, например, антидепрессантов.
• Интермиссия – период относительного психического здоровья между фазами циклотимии.
Впервые термин циклотимия ввел Кальбаум в 1882 г. для обозначения заболеваний, связанных с колебаниями нервно-психического статуса от периодов слабого возбуждения до не резко выраженного состояния подавленности и уныния. На данный момент циклотомию рассматривают, как эндогенное (внутренней природы) аффективное расстройство.

Какие существуют виды циклотимии и в чем ее причина?

Классификация циклотимий проводится на основе дифференциации ее депрессивной и гипоманиакальной фаз:

1. Депрессивные циклотимии подразделяются на такие разновидности:
• Витальные с глубокой беспричинной депрессией с явлениями психосоматики – колет в сердце, скачет давление, нет никаких физических и душевных сил, нарушается аппетит и сон.
• Апатические – безразличие к собственной персоне и окружающим, сниженная жизненная активность, утрата мотивации, замедленная тихая речь, заторможенность реакций.
• Анестетические – усиленная тревожность, суетливость или заторможенность, эмоциональная скудность, потеря интересов, ощущение все подавляющей скуки.

2. Гипоманиакальная фаза бывает:
• Стертой, напоминающей гипертимию.
• Соматопсихической, с вегетативными симптомами (тахикардия, повышенная потливость, дрожание конечностей, нарушения работы ЖКТ, головные болями и головокружения, затруднение дыхания и т.п.). Иногда принимает форму панических атак, возникающих внезапно и без видимых причин.
• Витальной (глубокой) в зависимости от степени психопатологических изменений.
Гипоманиакальная фаза не всегда сопровождается позитивными эффектами от повышенного настроения и гиперактивности. Иногда человек теряет способность трезво оценивать обстановку и не способен сохранить здравомыслие. Например, он может легковесно относиться к финансовым проблемам, своей профессиональной деятельности и даже проявлять излишнюю сексуальную активность. Как результат – затруднения в семье, на работе, а то и жалобы в полицию. Еще один минус – снижение потребности во сне, когда человек весел, в основном бодрствует, спит всего 3-4 часа в сутки. Естественно, это сказывается на общем физическом и психическом здоровье, а также истощает ресурсные возможности организма и закономерно переходит в стадию депрессии.

Страдают циклотимией как подростки, так и лица более зрелого возраста, в основном от 14 до 44 лет. У молодых людей она имеет более выраженную форму, а смена настроения происходит намного чаще – иногда до нескольких раз в сутки. В дальнейшем заболевание переходит в хроническую форму с длительными интермиссиями или заканчивается развитием БАР с выраженными психотическими симптомами. Дебют циклотимии обычно начинается с депрессии или меланхолии. Кстати, художник Ван Гог, физик Исаак Ньютон, музыкант и композитор Бетховен, а также Авраам Линкольн страдали биполярным аффективным расстройством.

Распространенность циклотимии составляет для разных возрастных групп от 0,4% до 4,5 %. Диагностируется в основном в депрессивной фазе, в стадии гипомании практически не определяется, так как она менее длительная, довольно комфортна для больного и поэтому часто не воспринимается им как болезненное состояние.

Что касается этиологии, то причины возникновения циклотимии до сих пор полностью не выяснены. Замечена определенная генетическая предрасположенность к ней у лиц, среди родственников которых ранее диагностировалось это расстройство. Причем одного какого-то гена, отвечающего за повышенный риск циклотимии не выявлено, поэтому считается, что предрасположенность к ней наследуется полигенно. Спровоцировать дебют заболевания могут стрессы, психические травмы, нервное перенапряжение и другие факторы.

Какие основные симптомы могут свидетельствовать о наличии циклотимии?

Разные фазы расстройства имеют разные симптомы.
Для стадии депрессии (гипотимии) характерны такие признаки:
• Снижение общительности и потеря интереса к окружающим людям.
• Затруднения и беспомощность при принятии решений.
• Ощущение безнадежности и чувства вины.
• Заниженная самооценка и стремление к саморазрушению.
• Чувство ненужности и бесполезности своего существования, бессмысленности жизни.
• Суицидальные мысли.
• Снижение или отсутствие мотивации к активной деятельности, которое самим пациентом и его окружением воспринимается как лень.
• Снижение способности к концентрации внимания.
• Апатия.
• Нарушение памяти.
• Нарушения сна (сонливость либо бессонница) и аппетита (снижение или повышение).
• Пониженное половое влечение (либидо).
• Раздражительность, повышенная утомляемость.

Для фазы гипертимии характерна такая симптоматика:
• Постоянное легкое и приподнятое настроение, длящееся минимум 4 дня.
• Гиперактивность, ощущение избытка энергии и жизненных сил.
• Повышенная эйфоричная общительность, разговорчивость, иногда неприятная для окружающих фамильярность.
• Гиперсексуальность.
• Завышенная самооценка.
• Сниженная потребность во сне, преобладание состояния бодрствования.
• Иногда раздражительность и повышенная возбудимость, переходящие в гнев и грубость.
• Нарушение способности к концентрации внимания и сосредоточенности мышления, что мешает трезвой и реалистичной оценке ситуации и своей роли в ней.

Насколько опасна циклотимия, лечение и профилактика возможны или нет?

Циклотимия, длящаяся годами с постоянными чередованиями периодов депрессии и эйфории, может закончиться довольно плачевно. Периоды интермиссии будут становиться все короче, а обе фазы все более длительными и выраженными, постепенно переходя в тяжелую форму БАР с психотическими (психопатологическими) проявлениями. Кроме того, циклотимия представляет особую опасность при беременности. Немного ослабевая в первом триместре, после родов она может перерастать в послеродовую депрессию с самыми опасными и непредсказуемыми последствиями не только для самой женщины, но и для ее ребенка.

Вылечиться от циклотимии полностью невозможно, но с помощью психотерапии и медикаментозного лечения психотропными препаратами можно значительно снизить проявления расстройства и увеличить светлые промежутки психического здоровья. При этом основной целью лечения является купирование текущего эпизода и предупреждение рецидивов циклотимии.

Медикаментозное лечение заключается в использовании карбоната лития, противосудорожных препаратов (карбамазепин, вальпроат и др.), антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, а также нормотимиков (препаратов, стабилизирующих настроение).

Немедикаментозная терапия включает в себя не только психотерапию, но и инструментальные методы воздействия, в частности светолечение в случае сезонных депрессий, а также ЭСТ (электросудорожная терапия) при тяжелых формах депрессии и ее устойчивости к интенсивной медикаментозной терапии.
Психотерапия циклотимии использует такие направления, как индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия. Задача врача-психотерапевта заключается в объяснении пациенту причин его недуга и процессов, происходящих с ним. Врач должен научить пациента умению преодолевать симптомы обеих стадий, управлять своими эмоциями и оставаться в равновесии при любых обстоятельствах. Например, в фазе депрессии пациент должен уметь преодолевать суицидальные мысли и проявления аутоагресии (направленной против себя), а в фазе гипертимии человек должен научиться сосредотачиваться и не совершать необдуманных поступков типа ненужных покупок, неоправданных сор и претензий к окружающим.

Профилактика утяжеления состояния циклотимии и ее перехода в клиническую депрессию или БАР заключается в ранней диагностике и своевременном лечении.

Диагностика циклотимии заключается в проведении таких мероприятий:
• Сбор анамнеза и клиническое обследование с профессиональной оценкой симптоматики и связи возникновения расстройства с жизненными обстоятельствами пациента (наличия психических и физических травм, нервных и умственных перегрузок, частых и сильных стрессов, инфекционных и эндокринологических заболеваний).
• Обследование пациента на наличие психопатологии и определение его психологического статуса – установок, мотивации, когнитивных особенностей, включая внимание, память и мышление.
• Инструментальное и лабораторное обследование – электроэнцефалограмма, нейротест и др. Важно для дифференциации чисто психического расстройства от психопатологии, возникшей на основе органических поражений или эндокринологических нарушений.
• Консультации с к.м.н. и д.м.н., а также консилиумы с привлечением других специалистов при симптомах, трудно поддающихся терапии, или сомнениях в диагнозе.

В заключение хочу отметить, что выбор метода лечения, назначение препаратов и их дозировка определяется только лечащим врачом. Причем особенно важно соблюдать его рекомендации по режиму приема лекарственных средств, их дозы и длительности курса лечения. Самовольное и несанкционированное доктором прекращение приема препаратов может привести к самым нежелательным последствиям, включая синдром отмены, обострение расстройства и возврат болезни на «круги своя».

Важно также для предотвращения психомоторного возбуждения исключить из рациона питания такие напитки как кофе, крепкий чай, алкоголь и энергетики. Желательно отказаться от табакокурения, употребления даже легких наркотиков, а также наладить режим сна. Спать необходимо не меньше 8 часов, засыпать в одно и тоже время. Кроме того, желательно вести дневник «настроения», в котором следует фиксировать все изменения настроения. Это необходимо для выработки умения распознавать ранние симптомы наступления следующего эпизода и внесения врачом-психотерапевтом корректировок в схему лечения.

Читайте также: