Дельтовидная мышца: анатомия, функции

Обновлено: 08.06.2024

Дельтовидная мышца (англ. deltoid) - это большая мышца треугольной формы, расположенная над плечевым суставом и придающая плечу округлый контур. Она названа в честь греческой буквы дельта, имеющей форму равностороннего треугольника. Она состоит из трех отдельных частей, каждая из которых производит различное движение плечевого сустава, обычно называемых передней, средней (или латеральной) и задней головками.

Начало

Передняя группа волокон

Боковая треть, передняя поверхность ключицы (рядом с латеральными волокнами большой грудной мышцы).

Латеральная группа волокон

Задняя группа волокон

Прикрепление

Волокна со всех головок соединяются и крепятся к дельтовидной бугристости плечевой кости. Дельтовидная фасция является продолжением фасции плеча и соединяется с медиальной и латеральной межмышечными перегородками. [1]

Иннервация

Подмышечный нерв, C5 и С6, задний пучок плечевого сплетения.

Кровоснабжение

Кровоснабжение дельтовидной мышцы осуществляется от задней артерии, огибающей плечевую кость.

Функция

Основная функция дельтовидной мышцы - отведение плечевого сустава. Важной функцией также является предотвращение подвывиха или даже смещения головки плечевой кости, особенно при переносе тяжелых вещей.

Кроме того, каждая отдельная головка выполняет следующие движения:

Передняя головка

Сгибание, отведение, вращение вовнутрь и горизонтальное приведение в плечевом суставе.

Задняя головка

Разгибание, отведение, вращение наружу и горизонтальное отведение в плечевом суставе.

Клиническая значимость

Патологии дельтовидной мышцы могут привести к функциональной дисфункции плечевого комплекса:

Повреждения нередко связаны с большими или массивными разрывами вращательной манжеты и могут снизить функциональность плеча.
Разрыв вращательной манжеты создает большую нагрузку на дельтовидную мышцу, предотвращая потерю отведения. Усталость или травма дельтовидной мышцы могут привести к резкому снижению отведения.
Множество других патологий может повлиять на дельтовидную мышцу, включая энтезит, кальцифицирующий тендинит, миозит, инфекцию, опухоли и хроническое отрывное повреждение.
Дельтовидная мышца и её иннервирующий подмышечный нерв могут быть повреждены во время операции на плече, что может иметь катастрофические функциональные последствия.
Невропатия подмышечного нерва приводит к дисфункции дельтовидной мышцы и вызывают денервацию дельтовидной мышцы.
Аномалии дельтовидной мышцы могут быть вызваны близлежащими патологиями субдельтовидной сумки, акромиона и дистального отдела ключицы.
При вывихе плечевого сустава или переломе хирургической шейки плечевой кости может быть поврежден подмышечный нерв. Повреждение подмышечного нерва приводит к параличу дельтовидной мышцы.

В дельтовидную мышцу часто делаются внутримышечные инъекции. Их следует выполнять до середины дельтовидной мышцы, чтобы избежать повреждения подмышечного нерва [3].

Пальпация

Согните локоть на 90 градусов и попросите пациента отвести плечо, преодолевая сопротивление.

Дельтовидная мышца пальпируется с вытянутым локтем, отведением плеча на 90 градусов и сопротивлением горизонтальному приведению.

Положение такое же, как указано выше, и сопротивление отведению в горизонтальном направлении.

Причины боли

Боль в дельтовидной мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при поднятии руки вверх, при отведении руки в сторону, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе руки; локализоваться в передней, средней, задней части, снизу в месте прикрепления к плечевой кости или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в дельтовидной мышце:

травма дельтовидной мышцы;
ушиб дельтовидной мышцы;
спазм дельтовидной мышцы;
миозит дельтовидной мышцы;
постнагрузочный синдром;
тендиноз или тендинит;
триггерные точки.

Триггерные точки дельтовидной мышцы

Месторасположение триггерных точек

ТТ1 и ТТ2 - средний пучок мышцы, в брюшке мышцы;
ТТ3 - передний пучок;
ТТ4 - задний пучок.

Отраженная боль

Проекция дельтовидной мышцы, область до локтевого сустава.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости передней части дельтовидной мышцы

Последствия слабости передней части дельтовидной мышцы зависят, конечно, от роли, которую она играет в функциях, перечисленных выше. Слабость передней части дельтовидной мышцы, вероятно, приведет к слабости при сгибании плечевого сустава. Однако слабость может также привести к снижению силы при вращении плеча внутрь, отведении и горизонтальном приведении.

Последствия напряженности передней части дельтовидной мышцы

Как и последствия слабости, последствия напряженности передней части дельтовидной мышцы зависят от её функции. Однако общепризнано, что напряженность передней части дельтовидной мышцы может способствовать уменьшению амплитуды разгибания и вращения плечевого сустава наружу.

Последствия слабости задней части дельтовидной мышцы

Последствия слабости задней части дельтовидной мышцы зависят от её функций, перечисленных выше, но, безусловно, включают снижение силы при разгибания плечевого сустава. Выявление других последствий требует дальнейшего изучения.

Последствия напряженности задней части дельтовидной мышцы

Как и в случае слабости, наиболее вероятными последствиями напряженности задней части дельтовидной мышцы являются ограничение амплитуды сгибания и горизонтального отведения.

Другие последствия могут включать снижение амплитуды вращения плечевого сустава внутрь, но для окончательного определения этого необходимо дополнительное исследование.

Последствия слабости средней части дельтовидной мышцы

Последствия напряженности средней дельтовидной мышцы

Маловероятно, что напряженность средней дельтовидной мышцы на самом деле может ограничить амплитуду приведения плечевого сустава. Однако положение приведения накладывает напряжение на среднюю дельтовидную мышцу и может вызвать боль или дополнительное повреждение сухожилия дельтовидной мышцы или сумки, лежащей глубоко к ней.

Упражнения для дельтовидной мышцы

см. упражнения для дельтовидной мышцы

Растяжка дельтовидной мышцы

см. растяжка дельтовидной мышцы

Массаж дельтовидной мышцы

см. массаж дельтовидной мышцы

Тейпирование дельтовидной мышцы

Рис. а. Дельтовидная мышца, b. тонус-понижающая аппликация [Синяя]. Основание крепится под местом прикрепления. Оно находится приблизительно в точке раздвоения ленты. Аппликация на задние волокна c. Аппликация на передние волокна, d. Завершенная аппликация в положении покоя

Статья посвящена углубленному нейрофизиологическому изучению функций передней, средней, задней частей дельтовидной мышцы и их иннервации у пациентов с застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости в отдаленные сроки после травмы, в среднем через 1 год после перелома. С помощью глобальной электронейромиографии (ЭНМГ) найдена значительная неоднородность биоэлектрической активности различных частей дельтовидной мышцы. При стимуляционной ЭНМГ зафиксирована сниженная активность передней части этой мышцы, обусловленная меньшей иннервацией ее ветвью n.axillaris в норме. Установлены достоверные отличия в иннервации и функции всех частей дельтовидной мышцы между интактной и травмированной сторонами. Обоснована рекомендация проводить ЭНМГ-исследование всех частей дельтовидной мышцы, особенно перед реконструктивными операциями и эндопротезированием плечевого сустава.

1. Афанасьев Д.С. Лечение больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложненными повреждением нервных стволов: автореф. дис. … канд. мед. наук / Д.С. Афанасьев. - М., 2004. - 16 с.

3. Майков С.В. Пути повышения эффективности эндопртезирования плечевого сустава: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Майков. - СПб., 2012. - 24 с.

4. Муромцев В.А., Павленко Н.Н. Эндопротезирование плечевого сустава при застарелых переломо-вывихах, дефектах проксимального отдела плечевой кости и контрактурах плечевого сустава: медицинская технология / В.А. Муромцев, Н.Н. Павленко. - Саратов, 2008. - 10 с.

7. Широков В.А. Боль в плече (патогенез, диагностика, лечение) /В.А. Широков. - М.: Медпресс-информ, 2012. - 240 с.

8. Rockwood Ch.A., Green D.P., Bucholz R.W. Fractures in adults. - I.B. Lippincott Company, Philadelphia. 1991. Vol.1. P.874-875.

Дельтовидная мышца является трехглавой и, покрывая головку плечевой кости, условно делится на 3 части: переднюю, среднюю и заднюю. Ее основной функцией является подъем и вращение рук. Передняя часть сгибает руку, средняя - отводит ее, а задняя - разгибает руку в плечевом суставе. М. deltoideus по своему строению и функции является важной составляющей мышц плечевого пояса, которые стабилизируют плечевой сустав. Иннервация этой мышцы осуществляется подмышечным нервом (n. axillaris), ветви которого подходят к каждой из трех частей дельтовидной мышцы [7, 8]. В стандартной методике исследования электронейромиографии (ЭНМГ) для получения М-ответа n.axillaris проводят стимуляцию только средней ветви, идущей к pars media. Такой подход, на наш взгляд, не вполне корректен, т.к. при травмах плечевого сустава встречаемость повреждений плечевого сплетения весьма высока, достигая 71 %-82,4 % [1, 5]. В результате этого в мышцах плечевого пояса развиваются дистрофические изменения, проявляющиеся уже через 3-4 месяца [4]. О необходимости изучения состояния дельтовидной мышцы плеча при выборе метода лечения повреждений плечевого сустава, в частности при эндопротезировании, сообщают С.В. Майков [3], Н.Н. Чирков с соав. [6], Гюльназарова С.В. с соав. [2]. Однако в научной литературе не удалось найти исследований, в которых оценивалось бы функциональное состояние каждой части дельтовидной мышцы отдельно. Поскольку части этой мышцы, участвуя в движениях верхней конечности, обеспечивают свое направление движения, то детальное исследование функции каждой части m. deltoideus представляется значимым и необходимым.

Цель: исследовать функции передней, средней и задней частей m.deltoidei и их иннервацию у пациентов с застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости (ПОПК).

Глобальная электромиография (ЭМГ) m.deltoideus: функциональная проба - «произвольное максимальное напряжение»; тип отведения - биполярный; диаметр электродов - 8 мм, межэлектродное расстояние - 10 мм; анализируемые параметры - частота следования колебаний и максимальная и средняя амплитуды суммарной ЭМГ. На обеих конечностях на каждой части (задней, средней и передней) m.deltoidei проводили по 3 теста: максимальное напряжение сразу обеих конечностей и по отдельности каждой. Таким образом, каждая m.deltoidei и ее части протестированы 9 раз. Для статистической обработки выбирались максимальные значения ЭМГ. Проанализирована биоэлектрическая активность (БЭА) мышцы по следующим параметрам ЭМГ: максимальная амплитуда (МА) и средняя амплитуда (СА) в мкВ, средняя частота (СЧ) в Гц. Статистическая обработка проведена в таблицах Exel (М+m). Достоверность различий между группами и между частями дельтовидных мышц с обеих сторон найдена с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Интегральным показателем дисфункции мышц является выраженная асимметрия между сторонами, которую отражает коэффициент асимметрии (КА), не превышающий в норме 1-1,25. Был вычислен КА между сторонами по каждой паре соответствующих частей дельтовидных мышц: КА = МА интактая сторона. / МА сторона травмы. Наиболее выраженная асимметрия найдена между передними частями: КА=3,53+0,52, меньшая асимметрия отмечена между задними частями КА=1,93+0.23 и между средними - КА=1,83+0,15. Данные приведены в таблице 1.

Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) может являться причиной боли в области плечевого сустава, ограничивая его функцию.

Дельтовидная мышца: анатомия

Эта поверхностно расположенная мышца человека состоит из трёх частей: передней, средней и задней.

Вверху передняя часть дельтовидной мышцы прикрепляется к наружной трети ключицы, средняя часть — к акромиону лопатки, а задняя часть — к наружной части ости лопатки. Внизу все части мышцы сходятся воедино и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Дельтовидная мышца: функции

Какие функции у дельтовидной мышцы?

Все части дельтовидной мышцы

Основной функцией дельтовидной мышцы, при которой происходит включение передней, средней и задней её части, является отведение плеча в плечевом суставе.

Дельтовидная мышца: передняя часть

Передняя часть дельтовидной мышцы также участвует в сгибании плеча в плечевом суставе.

Передняя часть дельтовидной мышцы принимает участие в горизонтальном приведении плеча.

Передняя часть дельтовидной мышцы участвует в медиальной (внутренней) ротации (вращении) плеча в плечевом суставе.

Как было отмечено выше, передняя часть дельтовидной мышцы участвует в отведении плеча в плечевом суставе.

Дельтовидная мышца: средняя часть

Средняя часть дельтовидной мышцы принимает участие в отведении плеча, а также совместно с передней частью — в сгибании плеча в плечевом суставе.

Дельтовидная мышца: задняя часть

Задняя часть дельтовидной мышцы помимо отведения плеча участвует в горизонтальном отведении.

Задний пучок дельтовидной мышцы участвует в разгибании плеча в плечевом суставе.

Задняя часть дельтовидной мышцы участвует в латеральной (наружной) ротации (вращении) плеча в плечевом суставе.

Дельтовидная мышца: триггерные точки

Миофасциальные триггерные точки в дельтовидной мышце обнаруживаются у большого количества людей. Если триггеры локализованы в передней части мышцы, то боль отражается в переднюю и среднюю дельтовидную область.

Когда триггерные точки находятся в задней части дельтовидной мышцы, то боль возникает на задней поверхности плечевого сустава, иногда распространяясь по всей задней поверхности плеча.

Триггерные точки, расположенные в средней части мышцы, вызывают боль в месте своей локализации, иногда захватывая соседние области.

Дельтовидная мышца обладает одной важной особенностью. Волокна передней и задней части располагаются веретенообразно и триггерные точки в них встречаются в середине мышечных пучков в местах концевых пластинок — участках контакта двигательного нерва с мышечным веретеном. Волокна же средней части имеют перистую структуру и триггерные точки могут располагаться на всём её протяжении.

Одной из причин развития триггерных точек в дельтовидной мышце может являться травма плеча во время физической активности или спортивных соревнований. Боль проявляется чаще всего при движениях руки, однако может наблюдаться и в состоянии покоя или сна. Наличие множества триггеров в дельтовидной мышце сопровождается значительным уменьшением силы и развитием физической нестабильности в плечевом суставе. В зависимости от области локализации миофасциальных триггерных точек будут наблюдаться проблемы со сгибанием руки, с отведением руки и с разгибанием руки.

Передняя часть дельтовидной мышцы может повреждаться при стрельбе из огнестрельного оружия, при удержании значительного веса на плечах или в результате любой монотонной работы, при которой происходит длительное сгибание плеча, например, ручная сортировка почтовой корреспонденции в почтовых ящиках. При поражении передней части мышцы человек не может выполнить тест “потереть спину”, т.е. завести руку за спину и подвигать ею вправо-влево.

Задняя часть дельтовидной мышцы может поражаться триггерными точками в результате чрезмерной физической нагрузки, например, во время езды на лыжах, когда плечо постоянно разгибается в результате работы лыжными палками.

Иногда в область дельтовидной мышцы производят внутримышечную инъекцию витаминов, антибиотиков или, например, вакцины против дифтерии. Если вещество попадает в латентную миофасциальную триггерную точку, то может произойти её активация с развитием болевого симптома, поэтому перед проведением инъекции обязательно нужно исследовать область плеча на предмет наличия мышечных уплотнений.

При наличии триггерных точек в задней части дельтовидной мышцы во время проведения кругового обхватывающего теста, который также используется для диагностики поражения дельтовидной мышцы, о которой я говорил в этом видео,

человек из-за сильной боли способен дотянуться только до макушки.

Средняя часть дельтовидной мышцы может поражаться триггерным точками в результате любой длительно повторяющейся монотонной активности, связанной с отведением руки, например, при ежедневной фанатичной работе с гантелями в тренажёрном зале.

Самым простым методом диагностики мест расположения и лечения триггерных точек дельтовидной мышцы в домашних условиях является следующий. Возьмите маленький массажный ролл или массажный мяч и, подойдя к стене, надавите им на область дельтовидной мышцы, используя вес своего тела. Если у вас есть оба этих инструмента для миофасциального релиза, то я рекомендую сначала в течение нескольких минут поработать на маленьком массажном ролле по всем частям мышцы, подготовив мышечную и фасциальную ткань.

Обнаружив участки уплотнения и болезненности, осуществите более интенсивное механическое воздействие на массажном мяче на эти точки. Осуществляйте надавливания от одной до нескольких минут.

После этого обязательно вытяните поражённые волокна мышцы (смотрите видео в начале публикации). Если триггерными точками поражена передняя часть мышцы и передние пучки средней части мышцы, то вытяните её в течение 1-3 минут в дверном проёме, расположив плечо на уровне плечевого сустава или немного ниже. Если вы практикуете йогу, то для вытяжения можно использовать, например, дханурасану (позу лука). Также вытянуть эти же волокна мышцы и восстановить её функцию можно, заведя поражённую руку за спину, стремясь захватить кисть проблемной руки противоположной рукой, поднятой вверх. Ввиду ограничения подвижности в плечевом суставе начинайте вытяжение с использованием полотенца или носка. Работая системно и регулярно, вы придёте к тому, что сможете сцепить обе кисти. В йоге с целью вытяжения данных мышечных пучков используются, асаны с кистевым замком за спиной. Поработав в одну сторону, обязательно выполните упражнение также и в другую.

При поражении задней части и задних пучков средней части дельтовидной мышцы захватите локоть поражённой руки кистью противоположной руки и уводите локоть в сторону, прижимая руку к грудной клетке.

В йоге для вытяжения этих частей дельтовидной мышцы можно использовать, например, бхуджа свастикасану (позу стрекозы).

Читайте также: