Диагностика нарушений слуха у детей. Аудиологическое исследование

Обновлено: 17.05.2024

Методы исследования слуха у детей раннего возраста подразделяются на 2 группы.

Поведенческая аудиометрия - наблюдение за реакциями, изменением поведения ребенка при предъявлении звука. В поведенческой аудиометрии выделяют:
Безусловно-рефлекторный метод - основан на наблюдении за безусловными реакциями ребенка на звук.
Условно-рефлекторные методы - основанные на выработке условных рефлексов на звуковую стимуляцию (выработке двигательной, поведенческой или словесной реакции на звук).
Объективные (физиологические) методы исследования - измерение физических параметров или регистрация физиологических реакций слухового анализатора на звуковое раздражение. Объективные методы исследования не требуют активного участия в процессе обследования самого пациента, могут быть проведены в состоянии сна или под наркозом.

Поведенческая аудиометрия

Безусловно-рефлекторный метод

У детей в возрасте до 7 месяцев состояние слуха проверяют с помощью оценки безусловных рефлексов на звук. В некоторых случаях безусловно-рефлекторную аудиометрию проводят более старшим детям, если другие поведенческие методы исследования слуха (условно-рефлекторную или игровую аудиометрию) провести не удается. Безусловно-рефлекторную аудиометрию проводят, используя генераторы звука, педиатрические ручные аудиометры, бытовые звучащие предметы, «шумные» игрушки (погремушки, барабаны, пищалки).

Рисунок 1. Безусловно-рефлекторная аудиометрия с помощью ручного педиатрического аудиометра PA5 производства Interacoustics, Дания.

В ответ на звуковую стимуляцию медсестра или врач отмечает наличие или отсутствие безусловных рефлексов ребенка на звук, среди них, основные:

рефлекс Моро - движение подрагивания руками и ногами, ребенок вытягивает руки и ноги, а потом снова подтягивает их к телу
кохлеопальпебральный рефлекс - сжимание век при закрытых глазах или быстрое смыкание век при открытых глазах
дыхательный рефлекс - за глубоким вдохом следует 5-10-секундная задержка дыхания, после которой дыхание снова нормализуется
ауропальпебральный рефлекс Бехтерева - мигание и активность век
ауропупилярный рефлекс Шурыгина - расширение зрачка

Безусловные рефлексы новорожденных угасают в возрасте примерно 3-5 месяцев и начинают развиваться первые ориентировочные реакции. При проведении безусловно-рефлекторной аудиометрии детям старше 6-7 месяцев обращают внимание на изменение поведения в ответ на акустические сигналы, такие как:

изменения мимики
поворот или движение головы
движение глазами или бровями
сосательная активность - замирание или усиленное сосание
изменение дыхания, движение руками и/или ногами.

Безусловно-рефлекторная аудиометрия имеет существенные недостатки. Реакция ребенка на звук зависит от состояния ребенка: может быть различна, если ребенок голоден, капризен, сонный или наоборот - хочет спать. Многие дети (в том числе и нормально слышащие) реагируют на громкий звук, что не позволяет точно определить пороги слышимости.

C рождения слух дает до 30% информации об окружающем нас мире. Число людей с социально значимым снижением слуха - более 500 млн. (по данным ВОЗ) и неуклонно продолжает расти. Чем раньше выявлено нарушение слуха, тем больше шансов на успешное лечение и реабилитацию. Особенно это важно для детей.

Методы исследования слуха бывают субъективные и объективные. Субъективные методы зависят от ответа пациента. Объективные не зависят.

К субъективным методам относятся:

Акуметрия - определение восприятия шепотной и разговорной речи.
Тональная пороговая аудиометрия. Аудиограмма - это графическое отражение способности испытуемого слышать чистые тоны различных частот. Принято предъявлять тоны различных частот в следующей последовательности: 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 500, 250, 125 Гц.
Речевая аудиометрия. Позволяет оценить уровень разборчивости речи пациентов.
Ориентировочная аудиометрия (проводится детям до 3 лет).
Игровая аудиометрия (детям от 3 до 5 лет).

К объективным методам относятся:

С 2012 года в Республике Беларусь внедрен аудиологический скрининг. Всем новорожденным в родильных домах производят регистрацию отоакустической эмиссии. ОАЭ - скрининговый метод. Он основан на регистрации сигналов, которые генерируют волосковые клетки внутреннего уха (улитки) в ответ на импульс определенной громкости. Достоинства этого метода доступность, простота. С помощью этого метода нельзя установить степень потери слуха.

Но если тест не пройден, родителям рекомендуют пройти более углубленное исследование у врача сурдолога. Такое исследование называется регистрация короткостволовых слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Этот метод трудоемкий, длительный (занимает около часа). Во время обследования ребенок должен находиться в естественном или медикаментозном сне. Это позволяет вовремя выявить проблемы со слухом у ребенка, вовремя пройти реабилитацию. Важно знать что, чем раньше у ребенка наступило нарушение слуха, тем пагубнее это скажется на его развитии. И соответственно, чем раньше выявлено снижение слуха, тем больше шансов будет у ребенка развиваться наравне со сверстниками.

Стоимость услуг на выездное аудиологическое исследование ребенка:

Отоскопия
Импедансометрия (тимпанометрия+регистрация акустического рефлекса)
ОАЭ
КСВП
ASSR

ОПЛАТА ПО QR КОДУ

Что такое, аудиологическое обследование? ( Диагностика нарушений слуха ребёнка )

Метод абсолютно БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ и БЕЗОПАСНЫЙ. Основное условие - сон ребенка. Качественное исследование может быть проведено только ребенку в состояние естественного или медикаментозного сна.

Обычно, для проведения исследования в условиях клиники ребенка необходимо готовить ко сну в клинике к назначенному времени: в ночь накануне исследования уложить ребенка спать позже, разбудить утром пораньше, в дороге спать не давать (что особенно сложно в машине), привести ребенка бодрствующим, а уж потом, после осмотра врача - уложить в новом для ребенка месте спать. Если ребенка не удается уложить спать или спит малыш не достаточно долго, то исследование провести невозможно.Альтернативный вариант в некоторых клиниках - исследование под наркозом, требующим дополнительных обследований (анализ крови, ЭКГ и т.д.), не говоря уж о не 100% безвредности наркоза, вообще.

Общие сведения

Тугоухость является самым частым врожденным сенсорным нарушением. 1 ребенок на 1000 новорожденных рождается уже глухим. А с учетом односторонней тугоухости и легкой потери слуха этот показатель достигает 4 на 1000 новорожденных.

Однако диагноз тугоухость не является приговором. Своевременное начало адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий позволит ребенку не отставать от сверстников в слухоречевом развитии и быть полноценным членом нашего многозвучного мира.

В основе своевременного начала реабилитации детей с нарушением слуха лежит ранняя диагностика тугоухости при подробном аудиологическом обследовании. Аудиологическое обследование детей раннего возраста включает в себя: отоскопию, импедансометрию, регистрацию ОАЭ, КСВП и при необходимости ASSR, позволяющие определить характер и степень нарушения слуха.

Методы обследования слуха у детей:

Отоскопия - оценка состояния наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Подробно об отоскопии - Отоскопия уха - возможность полного обследования

Импедансометрия (тимпанометрия и регистрация рефлекса стременной мышцы) - исследование состояния среднего уха. О возможностях импедансометрии в нашей статье - Импедансометрия - один из первых шагов для решения многих проблем с органами слуха

ОАЭ (отоакустическая эмиссия) - оценка функционирования структур внутреннего уха (наружных волосковых клеток). В скрининнговом варианте является основой аудиологического скрининга новорожденных в роддомах. При подробном аудиологическом обследовании проводят исследование двух классов ОАЭ: задержанная вызванная и ОАЭ на продукте искажения. Об ОАЭ подробнее в статье - Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) как надежный вариант диагностирования

КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, «компьютерная аудиометрия») - оценка проведения импульсов по слуховому нерву, стволу мозга. Исследование проводят при звукопроведении по воздуху (внутриушные телефоны или головной наушник) и при необходимости при костном звукопроведении (костный вибратор). Подробно о методике исследования КСВП, можно узнать в нашей статье - КСВП - объективно и надежно оценит дефекты слуха

ASSR (auditory steady-stay response, стационарные слуховые вызванные потенциалы) - частотно-специфическая оценка порогов слуха. Получаемые данные наиболее актуальны для слухопротезирования детей раннего возраста. Основные аспекты ASSR раскрыты в статье - Сурдология - лучший способ спасти слух

Полезная информация о проблемах слуха у детей:

Для чего проводится диагностика слуха

С помощью точного и безопасного оборудования мы сможем провести комплексное исследование слуха у вас или вашего ребенка прямо на дому. Процедура полностью безболезненна и проходит с учетом всех гигиенических требований Роспотребнадзора.

Слуховые аппараты для ребенка: 10 советов родителям

Нейросенсорная тугоухость - распространённый недуг. С каждым годом количество слабослышащих детей в мире только увеличивается. Нейросенсорная тугоухость может быть врождённой и приобретённой.

Как общаться с глухим ребенком?

Слух - это один из основных органов чувств каждого человека. Посредством слуха мы общаемся с миром, понимаем окружающую среду и людей, с которыми мы встречаемся.

Проверка нарушений слуха при ЗПР и подозрении на аутизм

Нарушение слуха и задержка психо-речевого развития очень тесно связаны между собой. Особенно это касается детей с аутизмом, поэтому исследование слуха в раннем возрасте играет важную роль в диагностике и лечении ЗПР

Другие статьи с темами:

© Клиника «MediKids» 2021
Информация на сайте носит справочный характер и не может использоваться как рекомендации по самостоятельному лечению. Для обследования, постановки диагноза и лечения вам необходимо обратиться к специалисту.
Официальное уведомление

Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00

Читайте также: