Диагностика отоспонгиоза. Критерии отосклероза

Обновлено: 18.05.2024

- Рекомендуется выполнять камертональные пробы Ринне и Федериче.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: При тимпанальной и смешанных формах отосклероза отмечаются отрицательные результаты камертональных проб Ринне и Федеричи. Используются камертоны C128 - C2048. При кохлеарной форме отмечаются положительные камертональные пробы Ринне и Федеричи [2, 3, 4].

- Рекомендуется выполнять камертональную пробу Вебера.

Комментарии: При тимпанальной и смешанных формах отосклероза в опыте Вебера звук камертонов C128 - C2048 латерализуется в хуже слышащее ухо. При кохлеарной форме отосклероза латерализация звука камертонов C128 - C2024 в лучше слышащее ухо [2, 3, 4].

Рекомендуется выполнять тональную пороговую аудиометрию (ТПА).

Комментарии: При тимпанальной и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость двусторонняя или односторонняя. При аудиологическом обследовании часто выявляется так называемый "зубец Кархарта" - ухудшение показателей костной кривой на 5 - 15 дБ в диапазоне 2 - 3 кГц. Для кохлеарной формы отосклероза типична сенсоневральная или смешанная (с преобладанием поражения звуковосприятия) тугоухость (Приложение Г1) [2, 7].

Рекомендуется проведение акустической импедансометрии.

Комментарии: Для отосклероза характерна тимпанограмма типа "A" и отсутствие акустического рефлекса (Приложение Г1) [2, 3].

Рекомендуется компьютерная томография височных костей в аксиальной и коронарной проекциях (шагом 0,3 - 1 мм).

Комментарии: КТ височных костей является единственным объективным методом верификации отосклероза, который позволяет выявить локализацию (чувствительность метода 80 - 95%, специфика - 99,1%), распространенность очагов отосклероза и определить степень активности процесса [6, 12].

Кроме того, КТ височных костей играет роль в диагностике аномалий и особенностей строения височной кости (широкий водопровод преддверия и улитки, дегисценция верхнего полукружного канала), в дифференциальной диагностике отосклероза и остеодистрофий, что может влиять на показания к хирургическому лечению при данной патологии [16, 17].

Таким образом, КТ височных костей выполняется у пациентов с односторонней кондуктивной или смешанной тугоухостью для исключения наличия аномалий развития и особенностей строения височной кости, что может быть одним из объяснений скалярной тугоухости (феномен "третьего окна"), при выраженной двусторонней смешанной тугоухости, у пациентов молодого возраста, в связи с большей вероятностью наличия активного отосклероза и при подозрении на кохлеарную форму отосклероза [16].

Для повышения чувствительности метода многие авторы используют денситометрические исследования, то есть анализируют плотность капсулы лабиринта. При анализе плотности капсулы улитки у больных отосклерозом было выявлено ее снижение в сравнении со здоровыми лицами обусловленной деминерализацией кости. Снижение плотности капсулы лабиринта от +1500 до +300 ед. H (в норме +2000 - +2200 ед. H - единицы Hounsfield) свидетельствует о начальной или далеко зашедшей ее деминерализации [16, 7, 17].

При фенестральной форме отосклероза, на КТ височных костей, очаги отосклероза наиболее часто визуализируются в области внередиоконной щели, переднего полюса основания стремени, распространяющиеся на переднюю ножку стремени. Плотность зрелых очагов отосклероза в основном составляет от +1000 до +1100 ед. H. При плотности очагов отоспонгиоза от +500 до +800 ед. H, можно предположить наличие активного отосклероза (рис. 1). Стоит отметить, что при фенестральной локализации очагов отосклероза или отоспонгиоза, по данным КТ височных костей, вид тугоухости может быть различным (от тимпанальной до смешанной формы) [17].

Рисунок 1. Активная форма отосклероза: плотность

очагов +300 - +800 ед. H (не приводится)

При смешанных формах, выявленных по КТ височных костей, помимо фенестральной локализации очагов отоспонгиоза или отосклероза, определяются участки пониженной плотности капсулы лабиринта, окружающие улитку, распространяющиеся на область круглого окна, иногда до дна внутреннего слухового прохода (рис. 2). При смешанной форме распространения очагов отоспонгиоза или отосклероза, выявленных по КТ височных костей, по данным ТПА определяется смешанная форма тугоухости (1 - 2 ст.) [17].

Рисунок 2. Смешанная форма отосклероза (плотность

очагов отоспонгиоза +300 - +800 ед. H) (не приводится)

При кохлеарном отосклерозе, в начальной его стадии в костной капсуле лабиринта, окружающей улитку, выявляются участки пониженной плотности +1500 - +1100 ед. H. При умеренно выраженной активной стадии - в костной капсуле лабиринта, вокруг базального и апикального завитков улитки определяются хорошо видимые на томограммах участки пониженной плотности +1000 - +600 ед. H, часто распространяющиеся на область круглого окна и могут достигать дна внутреннего слухового прохода и горизонтальных полукружных каналов (рис. 3)[2].

Рисунок 3. Кохлеарная форма отосклероза (плотность

очагов +600 - +800 ед. H) (не приводится)

На стадии далеко зашедшего кохлеарного отосклероза выявляется деминерализация костной капсулы ушного лабиринта на уровне базального и апикального витков улитки. Также изменения могут достигать преддверия и полукружных каналов. Плотность на этой стадии колеблется от +300 до +1200 ед. H. На этой стадии развития отосклероза могут определяться явления костной облитерации структур лабиринта. Наиболее часто явления облитерации по данным КТ височных костей выявляются в базальном завитке улитке и горизонтальном полукружном канале (Приложение Г1)[17].

Также КТ височных костей актуальна для диагностики причин неудовлетворительных результатов стапедопластики. С помощью метода можно определить положение протеза, глубину его погружения в преддверие, некроз длинной ножки наковальни, перилимфатическою фистулу и гранулему окна преддверия. Расширяет возможности метода в определении движения цепи слуховых косточек и появление функциональной мультиспиральной КТ височных костей [17].

Диагностика отоспонгиоза. Критерии отосклероза

В результате анализа 611 случаев первичной стапедопластики у больных тимпанальной и смешанной формой отосклероза облитерация окна преддверия различной выраженности выявлена у 17 (2,8%) больных. Хирургическое лечение выполнено у 14 пациентов (17 ушей). В 3 случаях — с обеих сторон. Большинство из них составляли женщины — 10 (средний возраст — 38,8±6,2 года), мужчин было 4 (средний возраст — 44,8±3,9 года) (табл. 1). Таблица 1. Характеристика больных по полу, возрасту и длительности заболевания У всех больных имелось двустороннее снижение слуха и шум в ушах низкой тональности. Длительность тугоухости до операции у 7 (50%) больных составила более 8 лет. Ранее у 3 пациентов успешно выполнена стапедопластика (2 года, 9 и 25 лет назад).

Мы придерживаемся классификации отосклероза в зависимости от состояния порогов слуха по костной проводимости (КП), предложенной Н.А. Преображенским и О.К. Патякиной [1], где выделяются тимпанальная (средние пороги КП в диапазоне от 0,5—2 кГц до 20 дБ), смешанная I (до 30 дБ), II (>30 дБ) и кохлеарная формы. В соответствии с этой классификацией по данным ТПА в 13 случаях облитерирующего отосклероза выявлена смешанная и в 4 — тимпанальная форма. При этом средний порог слуха по КП на частотах 0,5, 1,2 и 4 кГц составил 24,9±8,1 дБ, средний костно-воздушный интервал (КВИ) на этих же частотах — 38±5,1 дБ. По данным акустической импедансометрии у всех больных отмечалась тимпанограмма типа, А с отсутствием акустического рефлекса на стороне поражения. По данным УЗВ аудиометрии величина порога чувствительности к УЗВ соответствовала нормальным величинам (10—12 в) с латерализацией в сторону большего КВИ.

КТ височных костей в аксиальной и фронтальной проекциях по программе костной реконструкции с толщиной среза 0,6 мм и с денситометрией, которая выполнена в 13 случаях, выявила морфологические изменения, соответствующие I—III степени облитерации по классификации J. Nadol и M. Mckenna [20]. При несоблюдении параметров выполнения КТ и некачественном ее описании в одном случае отосклероз не был верифицирован. В 4 случаях (3 больных) на томограммах выявлялся очаг отосклероза в области впередиоконной щели в сочетании с достаточно равномерным утолщением и уплотнением основания стремени (рис. 1). Рис. 1. КТ правой височной кости. Аксиальная проекция. Небольшой очаг отоспонгиоза в области впередиоконной щели (стрелка). Равномерное утолщение подножной пластинки стремени на всем протяжении (стрелки). В 6 наблюдениях (5 больных) определялись очаги отоспонгиоза по краям ниши окна преддверия, значительно суживающие ее. Толщина центральных отделов подножной пластинки при этом была не изменена (рис. 2). Рис. 2. КТ левой височной кости. Аксиальная проекция. Крупные очаги отоспонгиоза низкой плотности по краям ниши окна преддверия, распространяющиеся на подножную пластинку и ножки стремени (стрелки). Центральные отделы подножной пластинки стремени не изменены. В 7 случаях (6 больных) отмечались отоочаги по краям ниши окна преддверия в сочетании с выраженным равномерным утолщением и уплотнением основания стремени (рис. 3). Рис. 3. КТ левой височной кости. Аксиальная проекция. Очаги отосклероза высокой плотности в области впереди- и позадиоконной щели. Значительное утолщение и уплотнение подножной пластинки стремени на всем протяжении (стрелка). Наиболее наглядно на КТ височных костей облитерация окна преддверия визуализировалась в коронарной проекции (рис. 4). Рис. 4. КТ правой височной кости. Коронарная проекция. Облитерация ниши окна преддверия за счет смыкания плотных отоочагов, расположенных на промонториуме и в области канала лицевого нерва (стрелка). При этом фенестральная локализация очагов отосклероза выявлена в 7 случаях, смешанная — в 6, что не соответствует формам отосклероза по данным ТПА (тимпанальная — у 4 и смешанная — у 13). Консервативное инактивирующее лечение перед операцией вследствие выраженной деминерализации очагов отосклероза (плотность

Хирургическое лечение у всех больных выполнялось под местной анестезией при отсутствии активности отосклеротического процесса. Оценка локализации очагов отосклероза проводилась после удаления арки стремени. Облитерирующая форма отосклероза I степени выявлена в 4 случаях, II степени — в 6 и III степени — в 7 по классификации J. Nadol и M. Mckenna [20], что соответствовало данным, полученным при КТ височных костей. В случаях сужения ниши окна преддверия его расширение осуществлялось с помощью микроложки или алмазного микробора. Стапедотомия выполнялась в наиболее тонком месте подножной пластинки стремени и, как правило, в задних ее двух третях. Техническое обеспечение значительно упрощало этап стапедотомии независимо от степени облитерации (табл. 2). Таблица 2. Характеристика степени облитерации и методики стапедопластики у больных отосклерозом (n=17) Для стапедотомии в 15 случаях применялась бесконтактная CO₂-лазерная система (λ — 10,6 мкм) с наличием флешсканера и суперимпульсного режима (Acuspot 712, Lumenis, USA), а в остальных — микробор. Количество расфокусированных импульсов СО₂-лазера при этой патологии колебалось от 1 до 15. При этом большее их количество отмечено при III (от 1 до 15 импульсов) и I (от 1 до 4) степенях облитерации. В 5 случаях была выполнена поршневая стапедопластика (диаметр стапедотомии 0,6—0,9 мм, протез стремени 4,25×0,5 мм), в 11 — установка протеза стремени (4,25×0,5 мм) на аутовену, закрывающую отверстие (0,7—1 мм) в основании стремени, и в 1 — подобная методика (диаметр стапедотомии >1 мм), но с использованием аутохрящевого протеза (3,5×1,0 мм). Преимущественное использование СО₂-лазера при этой форме отосклероза обусловлено возможностью формирования отверстия в основании стремени заданного размера с помощью расфокусированного импульса и безопасностью его многократного применения. В большинстве случаев на выбор методики стапедопластики влияли особенность строения ниши окна преддверия, кровотечение из сосудов слизистой оболочки этой зоны и плотность очагов отосклероза.

Сравнение средних величин КВИ и порогов КП до операции показало более выраженную тугоухость у больных с I (средние КВИ — 44,1±10,2 дБ и пороги КП — 23,4±20,2 дБ) и III степенью облитерации (КВИ — 35,9±1,7 дБ и КП — 31,3±1,3 дБ) в сравнении со II степенью (КВИ — 33,9±3,2 дБ и КП — 20,1±2,8 дБ). Функциональный результат после операции достигнут у всех больных. Через 1 мес средний КВИ составил 16,1±2,3 дБ, через 1 год — 13,2±3,4 дБ (до операции — 38±5,1 дБ). Отмечено повышение среднего порога КП до 27,2±1,9 дБ через месяц после операции и снижение до 22,1±2,2 дБ (до операции — 24,9±8,1 дБ) через 1 год. Сравнение функциональных результатов в зависимости от степени облитерации показало равнозначное повышение порогов КП у всех больных как реакцию внутреннего уха на операцию в течение месяца. Через 1 год после операции более выраженное снижение порогов КП отмечено при III степени облитерации в сравнении со II (до операции — 31,3±1,3 дБ, после — 24,4±1,6 дБ против 20,1±2,8 дБ и 19,7±2,5 дБ), как и лучшее сокращение КВИ (до операции — 35,9±1,7 дБ, после — 10,03±1,3 дБ против 33,9±3,2 дБ и 16,4±2,1 дБ). Результаты операций при I степени облитерации имеют низкий уровень достоверности из-за малого количества наблюдений.

По визуальной локализации очагов в основании стремени и нише окна преддверия выделяют от 3 до 10 типов стапедиального отосклероза, при котором облитерирующая форма соответствует 3—5 или 8—10 типам [17—19]. Некоторые авторы определяют 4 типа стапедиального отосклероза (ограниченный, умеренный, распространенный (диффузный) и облитерирующий) [1, 21, 22], другие — 3 типа [6, 11—13, 18, 23]. Так, G. Malafronte и соавт. [13], выделяя 3 типа стапедиального отосклероза, оценивали основание стремени голубого цвета (очаги в области переднего, заднего и обоих полюсов), белого цвета (очаги распространяются по всему основанию стремени) и облитерирующую форму. R. Gristwood и J. Bedson [12] оценивали тяжесть процесса по сужению ниши окна преддверия очагами с учетом 10 видов локализации стапедиального отосклероза: легкое (1—4-й вид) — 58,7%, умеренное (5—7-й вид, сужение ниши до 0,4—0,8 мм) — 17,8% и тяжелое (8—10-й вид, ≤0,3 мм) — 23,5%. Авторами отмечен билатеральный характер тяжести отосклеротического поражения и отсутствие корреляции между поражением основания стремени и сужением ниши окна преддверия. При этом характер и локализация очагов отосклероза по основанию стремени схожи у многих авторов: поражение анулярной связки или краевое наблюдалось у 56—79%, распространенное поражение основания стремени — у 7,5—38,1% и облитерирующее — у 1—17,1% [1—14, 23]. Некоторые визуально разделяли и облитерирующие формы отосклероза на 3 степени по характеру поражения [17, 20, 24].

Облитерирующая форма отосклероза не часто встречается в практике отохирургов, этим и объясняются немногочисленные сведения о диагностике и эффективности операций при этой патологии (табл. 3). Таблица 3. Частота встречаемости облитерирующей формы отосклероза по данным литературы Однако, учитывая технические сложности выполнения стапедопластики при этой форме отосклероза, многие исследователи уделяли внимание поиску критериев предоперационной диагностики данной формы.

По данным литературы, облитерирующий отосклероз преимущественно встречается в возрасте от 41 года до 50 лет при давности тугоухости больше 30 лет [2]. Данная форма отосклероза наблюдается более часто в детском возрасте по сравнению с взрослыми больными (14,7 и 2,6% соответственно) [10]. Многими исследователями отмечена взаимозависимость порогов слуха по воздушной (ВП) и костной проводимости от вида стапедиального отосклероза [1, 2, 25]. Для распространенного (облитерирующего) отосклероза типичны пороги слуха по КП в среднем до 30 дБ и более, тогда как для изолированного — до 25 дБ. Таким образом, наиболее тяжелая степень тугоухости часто характеризуется плотной фиксацией стремени очагами отосклероза (диффузная или облитерирующая форма), а умеренная тугоухость — ограниченным процессом в нише окна преддверия, что подтверждено при операциях. Представленные данные подтверждают, что степень тугоухости у больных отосклерозом может служить диагностическим признаком выраженности отосклеротического процесса, особенно распространенных или облитерирующих его форм.

Диагностика облитерирующих форм отосклероза возможна по данным КТ височных костей [25—29]. Чувствительность К.Т. высокого разрешения в диагностике отосклероза составляет 95%, а специфичность — 99,1%. При этом изолированный фенестральный отосклероз по данным метода выявляется у 75%, обширный — у 17,5%. Исследования многих авторов выявили зависимость между размером отосклеротического очага, его локализацией по данным КТ височных костей и порогами КП и величиной КВИ по данным ТПА [25, 28—33]. Некоторые наблюдали ее только при массивных очагах отосклероза [34]. Другие авторы не отмечали этой зависимости [35—38].

Облитерирующая форма отосклероза ранее являлась противопоказанием к проведению стапедопластики [1, 19]. При хирургии облитерирующих форм инструментальная фенестрация основания стремени сложна и опасна в связи с высоким риском развития лабиринтных осложнений, поэтому многие рекомендуют использовать для стапедотомии микроборы или лазеры, которые в значительной степени снижают риск этих осложнений [7, 10, 39]. При этом предпочтительной методикой является частичная (широкая стапедотомия) или тотальная стапедэктомия для профилактики мобилизации основания стремени и реоблитерации ниши окна преддверия [8, 16, 40, 41]. Кроме того, при широкой фенестрации основания стремени и использовании протеза, установленного на трансплантат, изолирующий жидкости преддверия, отмечается улучшение на 10—15 дБ порогов слуха по КП у больных смешанной формой отосклероза [1, 23, 25, 42, 43] и лучшее закрытие КВИ в послеоперационном периоде [10, 44]. Однако вследствие хирургических трудностей чаще выполняется поршневая методика стапедопластики.

В литературе представлены неоднозначные функциональные результаты хирургического лечения облитерирующей формы отосклероза. Одни авторы свидетельствуют о закрытии КВИ до 10 дБ у 2,9—62,5% больных и от 10 до 20 дБ у 37,5% [7, 8, 25]. Другие не наблюдали разницы в эффективности стапедопластики в зависимости от распространения очагов отосклероза [10, 16]. Закрытие КВИ 15 дБ у 4,8%. При этом отмечали лучшие результаты при одностороннем поражении (КВИ 15 дБ — у 4,7%) в сравнении с двусторонним (КВИ 15 дБ — у 5,3%). О послеоперационном повышении порогов КП при этой форме отосклероза свидетельствуют многие авторы [2, 7, 25]. В то же время некоторые отмечают тенденцию лучшего закрытия КВИ и на 90% реже повышение порогов по КП >10 дБ при распространенном процессе по сравнению с изолированным [25].

Несмотря на высокую эффективность стапедопластики, процент неудачных вмешательств при облитерирующей форме выше, чем при изолированной форме отосклероза (12 и 6,4% соответственно), как и частота возникновения послеоперационной сенсоневральной тугоухости (4,8 и 0,4%) и перилимфатической фистулы (2,4 и 0,2%) [10]. Многие авторы отмечают высокую частоту рецидива тугоухости вследствие реоблитерации окна преддверия при облитерирующих формах отосклероза [6, 13, 25].

Заключение

Таким образом, по нашим данным, в настоящее время облитерирующая форма встречается у 2,8% больных отосклерозом. Длительный анамнез выраженной тугоухости при смешанной форме является критерием диагностики распространенного или облитерирующего отосклероза. Объективная диагностика этой формы отосклероза на дооперационном этапе возможна только с учетом данных КТ височных костей с денситометрией и квалифицированной интерпретацией полученных данных. Стапедопластика у больных облитерирующим отосклерозом безопасна и эффективна при отсутствии активности отосклеротического процесса и использовании СО₂-лазера или микробора на этапе стапедотомии.

Отосклероз

Отосклероз, или отоспонгиоз – очаговое поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, сопровождающееся дистрофическими изменениями во всем слуховом анализаторе и развитием тугоухости. Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.

О заболевании

Отосклероз уха – специфическое заболевание слухового аппарата. В его развитии основная роль принадлежит генам, аутоиммунным процессами и метаболическим нарушениям. Патология встречается примерно у 1% населения. Среди больных преобладают женщины работоспособного возраста. На фоне беременности течение заболевания усугубляется.

Костная капсула лабиринта образуется во время эмбриогенеза и в норме не подвергается еще одной стадии оссификации (окостенения). При отосклерозе активизируется локальное формирование зрелой костной ткани. Сначала образуются спонгиозные (губчатые) участки с большим количеством сосудов – активные очаги отосклероза. Спустя некоторое время за счет отложения солей кальция данные участки подвергаются склерозированию - превращаются в чрезмерно плотную костную ткань.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается распространением участков склероза, чаще в процесс вовлекается стремечко и лестница лабиринта. В результате нарушаются звукопроведение и звуковосприятие (развивается нейросенсорная или кондуктивная тугоухость).

Виды отосклероза

Отосклероз протекает в 3 стадии:

начальная (гистологическая) – в костной ткани уже происходят изменения, однако клинические проявления отсутствуют;
стадия клинических проявлений;
терминальная.

Продолжительность каждой стадии зависит от активности патологического процесса –изменения в лабиринте могут прогрессировать быстро либо развиваться годами. Скорость их развития определяет прогноз данного заболевания. При наличии иммунологических и метаболических нарушений в организме, заболевание прогрессирует быстро (злокачественное или скоротечное течение).

Симптомы отосклероза

На ранних этапах отосклероза лишь некоторые пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах. Обычно они отмечают, что слышат звуки средней частоты, напоминающие шум ветра, прибоя, шелест листвы.

Тугоухость развивается постепенно. Сначала незначительное одностороннее снижение слуха выявляется только при обследовании. Позже пациент сам начинает замечать ситуации, в которых ему сложнее расслышать речь. Как правило, возникают проблемы с восприятием низких тонов и мужского голоса. В шумной обстановке больной слышит лучше, что объясняется автоматическим переходом собеседников на более высокие тона при наличии фоновых звуков. Во время пережевывания пищи или ходьбы слух также становится хуже.

На стадии клинических проявлений нарушается восприятие высоких и низких частот. Пациент перестает слышать шепот, обычную речь понимает плохо. Резкое ухудшение слуха может стать результатом эндокринологических нарушений, гормональной перестройки на фоне родов, беременности, климакса. Со временем развивается тяжелая тугоухость, однако полная глухота для отосклероза нехарактерна.

Во время активизации отосклеротических изменений пациент отмечает выраженную ушную боль распирающего или давящего характера. Возможны незначительные нарушения координации движений и головокружение. В связи с постоянным шумом в ушах и сложностями с восприятием речи у некоторых пациентов развивается неврастенический синдром: снижается настроение, возникает раздражительность, нарушается сон.

Причины отосклероза

Точные причины отосклероза уха на сегодняшний день не установлены. В связи с частым выявлением семейного характера заболевания, а также наличием у больных других генетических нарушений, основной теорией происхождения болезни признана генетическая. Однако даже наличие гена, который обуславливает заболевание, не гарантирует его манифестацию. Генетическую предрасположенность к болезни активизируют инфекции (например, корь), хронические акустические травмы, воспалительные заболевания органов слуха.

Предположительно, причиной развития патологии может стать повышенный титр гормона эстрадиола. С этим связывают проявление заболевания у женщин в период значительных гормональных сдвигов. Отосклероз манифестирует и усугубляется во время полового созревания, после зачатия, родов, завершения лактации, наступления климакса.

Факторами риска отосклероза признаны врожденные нарушения развития органов слуха, болезнь Педжета (патология костной ткани), хроническое воспаление среднего уха.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Лечение отосклероза

Отосклероз: симптомы, виды, диагностика, лечение, профилактика

Отосклероз (отоспонгиоз) – заболевание, связанное с разрастанием костной ткани в среднем ухе.

Отосклероз, как правило, двустороннее заболевание, постепенно переходящее от одного уха к другому и приводящее к постепенной утрате слуха. При такой патологии нарушение порога слуха может достичь III степени тугоухости , но полная глухота наступает редко. Отосклероз наблюдается чаще у женщин и возникает, как правило, во время гормональных изменений: в период полового созревания, беременности и родов.

Самый распространенный симптом - шум в ушах. Он проявляется у 80% людей, страдающих отосклерозом.
Паракузис Виллиса.
Прогрессирующее падение слуха.
Боль в ухе. Сосредоточена в области сосцевидного отростка, появляется в период обострения болезни.

Виды заболевания

по звукопроведению и звуковосприятию (кондуктивный, смешанный, кохлеарный);
по скорости течения заболевания (медленный (68%), быстрый и скачкообразный); периоды не обладают четкими границами и могут возникнуть спонтанно.

Кондуктивная форма. Характеризуется нарушением функции проведения звука. При кондуктивной форме костное проведение остается в пределах нормы, а пороги воздушного проведения увеличиваются. Метод хирургического вмешательства дает значительный эффект и зачастую способствует полному восстановлению слуха.

Смешанная форма. Характеризуется нарушением функций звукопроведения и восприятия. При смешанной форме повышаются воздушное и костное звукопроведение. Хирургическое лечение смешанной формы восстанавливает слух до уровня костного звукопроведения.

Кохлеарная форма. Характеризуется значительным нарушением функции проведения звука во внутреннем ухе. Хирургическое лечение улучшает состояние слухового анализатора до уровня костного звукопроведения, но не нормализует слух для полноценного общения.

Диагностика

Начало заболевания протекает незаметно, дальнейшее развитие процесса происходит постепенно, поэтому больные обращаются к отоларингологу на этапе существенного снижения слуха, ощущая шум в ушах. Задача врача – отделить отосклероз от других заболеваний, способствующих развитию тугоухости . И первое, что поможет это сделать, - отоскопия и микроотоскопия . В результате осмотров врач диагностирует отосклероз по таким признакам, как отсутствие серы в ушах, атрофия и низкая чувствительность кожной ткани слухового прохода. Барабанная перепонка при отосклерозе неизменна.

Аудиометрия выявит нарушение восприятия речи шепотом, обследование с камертоном покажет характер уровня проводимости звуков через ткани. Диагностика ультразвуком поможет отличить отосклероз от поражения слухового нерва (кохлеарного неврита), при котором восприятие ультразвука ухудшается в 2-3 раза. При отосклерозе оно практически в норме. В отдельных случаях для установления точного диагноза отоларинголог назначает рентгенографию черепа.

На ранних стадиях болезни врач назначает препараты фосфора, йода, кальция, брома, инъекции 2%-ного раствора нитрита натрия в сосцевидный отросток. Курс лечения рассчитан на 1-1,5 месяца с повторением каждые 2-3 месяца. Практика показывает, что консервативное лечение неспособно избавиться от проблемы отосклероза. Недостаток слуха может компенсировать слуховой аппарат. Хирургический метод лечения отосклероза наиболее прогрессивный.

Три типа операций в хирургическом лечении отосклероза:

Мобилизация стремени. Этот тип операции направлен на освобождение стремени от костных сокращений путем его расшатывания.
Фенестрация (снабжение окнами, отверстиями) лабиринта, т.е. создание в стенке лабиринта искусственного окна, если констатирована полная фиксация стремени в овальном окне.
Стапедопластика. Данный тип операции предполагает удаление слуховой косточки и ее замену протезом (имплантатом). Методика относится к числу малоинвазивных, щадящих и с низким риском отторжения. Стапедопластику делают на ухе, которое слабее слышит. На втором ухе операция возможна не раньше, чем через полгода. Противопоказаниями к операции могут служить воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, в дыхательной системе, хронические инфекционные заболевания. Стапедопластика позволяет достичь стабильного улучшения слуха, нарушенного отосклерозом.

Профилактика

На сегодняшний день до конца не выяснена этиология (причины) возникновения данного заболевания. Одни авторы клинических исследований отосклероза придают значение наследственности, другие – аномалиям организма, а точнее, неполноценности мезенхимы .

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, врачи рекомендуют избегать длительного нахождения в очень шумных помещениях, беречь себя от стрессовых ситуаций и вовремя лечить воспалительные заболевания уха.

Подробнее о заболевании рассказывает профессор кафедры ЛОР-болезней Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Юрий Русецкий:

Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению отосклероза

Ведущие клиники

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Отбор врачей и клиник проводится на основании ежегодных квалификационных отчётов. Основным критерием выбора является количество проведённых операций или процедур. Учитывается опыт работы, репутация в медицинском обществе, наличие сертификатов качества и узкопрофильная направленность в определённой области.

Содержание:

Цены на лечение

Проф. Доктор мед. Мартин Канис

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана регулярно входит рейтинг лучших медучреждений Германии журнала Focus! Клиника является крупнейшим многопрофильным медицинским учреждением, а также ведущим исследовательским и учебным центром Германии и Европы. Клиника гордится двухсотлетней историей и неус

Проф. Доктор мед. Томас Хоффманн

Университетская клиника Ульма

Отделение взрослой и детской отоларингологии, хирургии головы и шеи

Университетская клиника Ульма начала свою деятельность 35 лет назад и за это время стала одним из самых престижных медицинских заведений в Европе. Клиника славится многочисленными открытиями и достижениями мирового уровня в области медицины и фармацевтики. При медучреждении функционируют 29 специализированных отделений и 14 инст

Проф. Доктор мед. Тимо Штёвер

Университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне

Согласно рейтингу авторитетного издания Focus университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне входит в число топовых медучреждений Германии! Клиника была основана еще в 1914 году и на сегодняшний день является известным в Германии медицинским учреждением, которое сочетает богатые традиции и научные инновации. Медицинская ком

Проф. Доктор мед. почетный Доктор Рудольф Хаген

Университетская клиника Вюрцбурга

Отделение взрослой и детской отоларингологии, пластической и эстетической хирургии

Университетская клиника Вюрцбурга относится к числу лучших национальных клиник Германии по версии журнала FOCUS в 2019 году! Клиника представляет собой одно из старейших медицинских учреждений в Германии. Многовековые традиции первоклассного лечения сочетаются здесь с новейшими достижениями современной научно-доказательной медиц

Проф. Доктор мед. Орландо Гунтинас-Лихиус

Университетская клиника Йена

Согласно престижному журналу Focus университетская клиника Йена регулярно входит в рейтинг лучших медучреждений Германии! Клиника позиционирует себя как многопрофильное медицинское учреждение с давней историей, насчитывающей более 200 лет. С момента основания клиника постоянно развивалась и модернизировалась, благодаря чему на с

Проф. Доктор мед. почетный доктор Хайнрих Иро

Университетская клиника Эрлангена

Согласно рейтингу журнала Focus университетская клиника Эрлангена относится к лучшим медицинским учреждениям Германии! Клиника является одним из ведущих медучреждений Баварии и предлагает медицинское обслуживание самого высокого уровня, которое отличается тесным переплетением клинической деятельности с исследованиями и обучением

Проф. Доктор мед. Кристиан Бетц

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи

Согласно версии журнала Focus университетская клиника Гамбург-Эппендорф входит в десятку лучших клиник Германии! С момента своего основания в 1889 году клиника заняла лидирующую позицию на европейской медицинской арене, которую она поддерживает до сегодняшнего дня. О здоровье пациентов заботится высококомпетентная медицинская ко

Проф. Доктор мед. Хайди Ольце

Университетская клиника Шарите Берлин

Согласно версии авторитетного издания Focus университетская клиника Шарите Берлин занимает 1-ое место в рейтинге самых лучших медучреждений Германии! Клиника является одним из крупнейших и ведущих университетских медицинских комплексов в Европе. Здесь проводятся современная диагностика и лечение пациентов, а также проходят обуче

Проф. Доктор мед. Клаудия Рудак

Университетская клиника Мюнстер

Университетская клиника Мюнстера входит в рейтинг самых лучших клиник Германии согласно версии журнала Focus! Клиника относится к наиболее авторитетным многопрофильным медицинским учреждениям Германии. Клиника отличается высоким профессионализмом врачей, современным технологическим оснащением и наличием новейших диагностических

Проф. Доктор мед. Фридрих Боотц

Университетская клиника Бонн

Согласно версии авторитетного журнала Focus университетская клиника Бонн входит в десятку самых лучших медучреждений Германии! Клиника была открыта 1 января 2001 года, хотя фактически она наследует медицинское учреждение, работавшее на базе медицинского факультета Боннского университета. Клиника сочетает в себе все высочайшие ст

Проф. Доктор мед. Штефан Плонтке

Университетская клиника Галле (Заале)

Согласно престижному изданию Focus университетская клиника Галле (Заале) входит в рейтинг лучших медучреждений Германии! История клиники насчитывает более 300 лет, и за это время ей удалось завоевать отменную репутацию не только в Германии, но и во всем мире. Клиника позиционирует себя как профильное медучреждение по лечению осо

Проф. Доктор мед. Хуберт Лёвенхайм

Университетская клиника Тюбингена

Университетская клиника Тюбингена входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу престижного медицинского издания Focus! Клиника была основана еще в 1805 году, поэтому гордится своей многолетней историей, уникальным опытом и выдающимися достижениями в области медицинского обслуживания, а также исследовательской и преп

Проф. Доктор мед. Барбара Волленберг

Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен

Отделение взрослой и детской отоларингологии, хирургии опухолей головы и шеи, пластической хирургии лица

Основанная в 1834 году университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен сочетает в себе многолетние традиции и новейшие достижения современной медицины. В состав медицинского учреждения входят 33 специализированных отделения и 20 междисциплинарных центров, в которых пациенты могут получить первоклассную помощь по всем направлениям

Проф. Доктор мед. Борис А. Штук

Университетская клиника Марбург

Университетская клиника Марбург предлагает пациентам современную диагностику и комплексную терапию на международном уровне. Будучи клиникой максимального медицинского обеспечения, медицинское учреждение специализируется во всех сферах современной медицины, начиная от офтальмологии и заканчивая травматологией и стоматологией. Гла

Проф. Доктор мед. Йорг Шиппер

Университетская клиника Дюссельдорф

Университетская клиника Дюссельдорф входит в рейтинг самых лучших клиник Германии согласно авторитетному журналу Focus! Клиника является превосходным образцом сочетания высококачественного медицинского обслуживания, исследовательской и преподавательской деятельности. Ежегодно принимая на лечение более 50000 стационарных и около

Проф. Доктор мед. почетный доктор Петер К. Плинкерт

Университетская клиника Гейдельберг

Университетская клиника Гейдельберг входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу журнала Focus! Клиника представляет собой одно из наиболее передовых и авторитетных медучреждений не только в Германии, но и во всей Европе. Здесь функционируют более 43 специализированных отделений и 13 медицинских институтов, охватыва

Патологический рост костной ткани означает, что среднее ухо не может вибрировать в ответ на звуковые волны, тем самым ограничивая функцию слуха. Это заболевание обычно развивается у людей среднего возраста, но часто симптомы могут возникать уже в возрасте 20 лет. Заболевание в основном поражает женщин, а также более распространенное среди представителей белой европеоидной расы. Причиной развития отосклероза может быть генетическая предрасположенность; 60% людей с таким заболеванием имеют родственников, которые также сталкивались с подобной проблемой. Беременность повышает риск развития отосклероза в будущем, а также в группе риска находятся люди, перенесшие вирусные инфекции и корь.

Головные боли
Звон в ушах
Головокружение
Потеря слуха

Согласно данным Американской Академии Отоларингологии, у 10% европеоидов на протяжении их жизни проявляются некоторые стадии отосклероза, в отличие от азиатов и афроамериканцев, у которых данное заболевание встречается гораздо реже.

Ранняя стадия этого заболевания, при которой ухудшение слуха является незначительным, называется отоспонгиноз. Со временем болезнь прогрессирует и может перерасти в тиннит, звон в ушах. Как правило, ухудшение слуха прогрессирует до достижения больным 30 лет, а потом слух становится относительно неизменным. Отосклероз крайне часто приводит к глухоте. В большинстве случаев больным удается сохранить слуховую функцию, но, как правило, нарушается сенсорное слуховое восприятие.

Кондуктивная тугоухость является первым признаком, который может помочь врачу поставить правильный диагноз. Другой распространенный показатель заболевания –ухудшение акустических рефлексов, которое отоларинголог определяет во время общего осмотра.
Проверка остроты слуха, которую нужно постоянно проходить раз в два или три месяца, также помогает определить, является ли ухудшение слуха больного постепенным.
Аудиограмма помогает максимально точно определить слуховые способности человека. Во время такой процедуры пациент одевает наушники, посылающие звуковые сигналы прямо в ухо. Громкость этих сигналов адаптируется к способности пациента слышать их.
С помощью КТ воспроизводится снимок внутреннего уха пациента.

Перед тем, как прибегнуть к хирургическому вмешательству, рекомендуется пройти курс консервативного лечения, который поможет замедлить ухудшение слуха. Основой такого курса лечения являются пищевые добавки фторида натрия.
Операция на стремени заключается в имплантации протеза, с помощью которого звуковые вибрации проходят от барабанной перегородки до внутренних жидкостей, тем самым восстанавливая слуховую функцию. Хирург делает небольшой надрез за ухом, чтобы получить доступ до внутреннего уха. Барабанная перепонка выдвигается вперед, а иммобилизированное стремя удаляется, и таким образом в это место имплантируется металлический или платиновый протез.

В целом, операция на стремени считается очень безопасной, так как в 90% случаев имеет успешный исход. Уже через три недели после операции Вы сможете летать на самолете. Помимо операции есть другие методы лечения: временный имплантат кости или слуховые аппараты.

🔎 Как провериться на отосклероз?

Читайте также: