Диагностика первичного артериита ЦНС по КТ, МРТ, ангиограмме

Обновлено: 29.05.2024

Диагностика первичного артериита ЦНС по КТ, МРТ, ангиограмме

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Первичный артериит ЦНС (ПАЦНС)
2. Синонимы:
• Васкулит, васкулопатия
3. Определение:
• Два основных признака, необходимые для гистологического диагноза васкулита:
о Воспаление и некроз сосудистой стенки
• ПАЦНС: артериит, ограниченный внутричерепными отделами ЦНС, без признаков системного васкулита

б) Визуализация:

1. Общие характеристики первичного артериита ЦНС:
• Лучший диагностический критерий:
о Периферийное равномерное протяженное контрастирование сосудистой стенки
о Вид артерий, напоминающий нить бусин (неравномерные стенозы, дилатации сосудов) при ЦСА:
- Неспецифическое поражение (атеросклероз > васкулит)
о Примечание: при диагностической визуализации изменений может не наблюдаться; требуется проведение корреляций с клиническими/лабораторными данными
• Локализация:
о Поражение лептоменингеальных артерий и вены, при этом в процесс вовлекаются сосуды любого калибра
о Сосуды головного мозга являются основной локализацией, но спинной мозг также может быть вовлечен в патологический процесс
• Размер:
о Степень сужения просвета сосудов варьирует от нормального просвета или минимального стенозирования до полной окклюзии
• Морфология:
о Участки равномерного или слегка неравномерного стенозирования, чередующиеся с расширенными сегментами
о Неспецифический (внешние признаки схожи с другими васкулитами)

(а) Микропрепарат, срез полученный из биоптата, окраска гемотоксилином и эозином: у того же пациента определяется некроз и обусловленное воспалительной инфильтрацией утолщение стенки перфорирующей корковой артерии.
(б) Иммуногистохимическое исследование: в этом же случае обнаруживаются CD68 Т-лимфоциты. Окончательный патогистологический диагноз был периферический артериит ЦНС (ПАЦНС).

2. КТ первичного артериита ЦНС:
• Бесконтрастная КТ:
о Относительно нечувствительный метод; изменений часто не наблюдается
о Возможно обнаружение вторичных изменений, таких как ишемия или инфаркт:
- Мультифокальные гиподенсные области, особенно типична локализация в структуре базальных ганглиев, субкортикального белого вещества
о Возможна визуализация кровоизлияния (менее типично)
• КТ с контрастированием:
о Возможна визуализация очагов накопления контрастного вещества

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с прогрессирующей атаксией и медленно усиливающейся диплопией в течение 6 лет в структуре ствола и больших полушарий головного мозга определяются множественные точечные и линейные контрастируемые очаги.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента в структуре субкортикального и глубокого белого вещества обоих полушарий головного мозга определяются множественные линейные и точечные участки контрастного усиления.

4. Ангиография первичного артериита ЦНС:
• ЦСА:
о Типичные признаки: чередование участков стеноза и дилатации с преимущественным поражением артериальных ветвей второго и третьего порядка
о Менее частые признаки: протяженный стеноз, псевдоаневризмы, окклюзии
о Обратите внимание: для выявления системного васкулита необходима диагностическая визуализация почечных артерий

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Визуализация сосудистой стенки с применением тонкосрезовой высокоразрешающей МРТ (ЗТ) с получением постконтрастных Т1-ВИ
о Ранее ЦСА считался золотым стандартом диагностической визуализации:
- Неспецифического васкулита (атеросклероз встречается гораздо чаще, чем васкулит)
• Советы по протоколу исследования:
о ЗТ МРТ с получением пре- и постконтрастных Т1-ВИ для визуализации сосудистой стенки
о ЦСА при положительных результатах лабораторных исследований, отрицательных результатах МРТ/МР-ангиографии и наличии соответствующей клинической картины
о КТ-/МР-ангиография полезны в качестве скрининговых методов; пространственное разрешение недостаточно для тонкой болезни

(а) МРТ, ДВИ: у этого же пациента определяются множественные мелкие округлые и линейные очаги ограничения диффузии.
(б) ЦСА внутренней сонной артерии, боковая проекция: определяются мелкие зоны неравномерного сужения дистальных корковых артерий, что характерно для васкулита.

в) Дифференциальная диагностика первичного артериита ЦНС:

1. Атеросклероз внутричерепных артерий:
• Пожилой возраст пациента
• Типичное распределение (сифон внутренней сонной артерии, проксимальные внутричерепные сосуды)

2. Системный васкулит ЦНС:
• Наиболее часто: вторичное поражение ЦНС при системном васкулите, полиартериите, СКВ
• Признаки при ЦСА не отличаются от ПАЦНС

3. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции:
• Обратимый; сосуды задней циркуляции, области «водораздела»
• Признаки, выявляемые при ЦСА, могут быть идентичны ПАЦНС

4. Вазоспазм:
• Временная связь с субарахноидальным кровоизлиянием
• Проксимальные артериальные стволы (ВК) > периферийные артериальные ветви

5. Внутрисосудистая лимфома:
• Отсутствие контрастного усиления сосудистой стенки
• Кровотечения встречаются чаще

г) Патология:

1. Общие характеристики первичного артериита ЦНС:
• Этиология:
о Неизвестна
• Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия головного мозга:
о Окончательный диагноз ставится на основе мононуклеарного воспаления стенки сосуда
о Чувствительность 75-80%; отрицательные результаты биопсии не исключают ПАЦНС
• Следует отличать ПАЦНС от других причин воспаления структур ЦНС, а также невоспалительной патологии сосудов
• Диагноз может быть поставлен на основании клинической картины, типичных признаков по данным ЦСА и других результатов диагностических исследований, исключающих другие заболевания

2. Стадирование и классификация первичного артериита ЦНС (ПАЦНС):
• Первичный артериит ЦНС (ПАЦНС): высоко гетерогенная группа васкулитов, патологический процесс при которых ограничен ЦНС:
о Спектр патологии от гранулематозного ангиита ЦНС (ГАЦНС) до доброкачественной ангиопатии центральной нервной системы (ДАЦНС), синдрома обратимой вазоконстрикции (СОЦВ)
о ДАЦНС, СОЦВ характеризуются более благоприятным исходом; ангиографические признаки данных патологий неотличимы
• Клинические проявления васкулитов ЦНС могут быть идентичными:
о Острое начало, головная боль, параметры СМЖ от нормальных до умеренно измененных; преобладание встречаемости ДАЦНС, СОЦВ у женщин
о При каждом из них возможны такие проявления, как мышечная слабость, судороги, кровоизлияние, спутанность сознания, нарушения памяти, состояния измененного сознания
о Несмотря на «доброкачественное» определение ДАЦНС и СОЦВ, у некоторых пациентов наблюдаются выраженные неврологические нарушения
о Чрезмерное употребление никотина или кофеина, противопростудных средств, отпускаемых без рецепта, а также пероральных контрацептивов или заместительная терапия эстрогенами
о Четкая взаимосвязь (если таковая имеется) указанных факторов остается неясной

3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Характеризуются ишемическими очагами, а также мелкими петехиальными кровоизлияниями
• В патологический процесс могут быть вовлечены сосуды любого калибра
• Возможно обнаружение венулита в сочетании с паренхиматозными кровоизлияниями

4. Микроскопия:
• Мононуклеарное воспаление с некрозом сосудистой стенки является отличительным признаком первичного артериита ЦНС (ПАЦНС)
• Вариабельная степень гранулематозного и негранулематозного ангиита мелких сосудов
• Как правило, в процесс вовлекается медиа и адвентиция мелких лептоменингеальных артерий и вен

д) Клиническая картина:

1. Проявления первичного артериита ЦНС (ПАЦНС):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Инсульт вследствие поражения сосудов (стеноз, окклюзия, аневризма)
о Головная боль также является частым проявлением
• Клинический профиль:
о Клиническая картина высоко вариабельна: симптомы от очаговых до диффузных и развитие состояния от острой стадии до хронической
о Поступление в медицинское учреждение типично в подострой стадии (через несколько недель или месяцев от начала; в среднем = пять месяцев до постановки диагноза)
о Головная боль и изменения психического состояния в сочетании с очаговым неврологическим дефицитом
о Отсутствие признаков вторичного васкулита или других заболеваний при проведении дифференциальной диагностики должно вызывать подозрение

2. Демография:
• Возраст:
о От детского до взрослого
о Средний возраст - 42 года; варьирует от трех лет до пожилого возраста
о Пациентами, страдающими ДАЦНС, СОЦВ, более часто являются молодые женщины
• Пол:
о Распределение ПАЦНС между мужчинами и женщинами практически равно с его возможным невыраженным преобладанием у мужчин
• Эпидемиология:
о Редко

3. Естественное течение и прогноз:
• При ранней диагностике и раннем начале терапии прогноз значительно более благоприятный
• Задержка в постановке диагноза может привести к дополнительной заболеваемости
• Первичный артериит ЦНС (ПАЦНС): развитие симптомов более характерно в подострой стадии, когда они остаются не выявленными в течение нескольких месяцев
• Доброкачественный артериит ЦНС (ДАЦНС): более характерны относительно острые проявления, диагностируемые в течение нескольких недель после начала
• Не леченный первичный артериит ЦНС (ПАЦНС): риск постоянной когнитивной дисфункции
• Часто диагноз выставляется посмертно; высокая настороженность необходима для своевременной постановки правильного диагноза

4. Лечение первичного артериита ЦНС (ПАЦНС):
• Несколько контролируемых исследований по лечению васкулита со значительными различиями между центрами по текущим терапевтическим режимам
• Лечение обычно включает в себя агрессивную иммуносупрессивную терапию
• Высокодозная стероидная терапия с пролонгированным курсом и постепенной отменой позволяет контролировать заболевание в большинстве случаев
• Тщательный мониторинг пациентов обязателен
• Без лечения для пациентов с первичным артериитом ЦНС (ПАЦНС) характерно постепенное ухудшение состояния, часто имеющее смертельный исход
• Пациенты с ДАЦНС, СОЦВ могут отвечать на менее агрессивную кортикостероидную терапию и терапию блокаторами Са++ каналов

е) Диагностическая памятика первичного артериита ЦНС (ПАЦНС):
1. Обратите внимание:
• При наличии значительных клинических подозрений на ПАЦНС необходимо проведение ЦСА вне зависимости от результатов МРТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Именно атеросклероз, а не ПАЦНС на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной васкулитоподобного паттерна при ЦСА у пожилых людей

Магнитно-резонансная томография головного мозга относится к современным и высокоинформативным методам обследования. Причем в настоящее время предпочтение отдается комплексным программам, когда нативная МР-томография дополняется МР-ангиографией и веногрфией для оценки состояния сосудов головного мозга, также комплексное исследование головного мозга и шейного отдела позвоночника.

Почему целесообразна комплексная МР-диагностика головы и шеи

МРТ центральной нервной системы (особенно головного мозга) - одно из самых востребованных направлений современной клинической диагностики. Ее широко используют неврологи, нейрохирурги, психиатры, онкологи, геронтологи, а иногда и врачи других специальностей. Ведь МРТ головного мозга позволяет с высокой точностью послойно визуализировать все внутричерепные структуры. При этом врач может обнаружить даже небольшие изменения структур головного мозга, выявить объемные образования, кровоизлияния и увеличение объема ликвора (особой жидкости, которая омывает головной и спинной мозг и наполняет мозговые желудочки).

МРТ нервной системы относится к высокоинформативным методам исследования центральной нервной системы. Но и этот способ диагностики не всесилен. Базовые программы МР-сканирования не способны выявить изменения сосудов, хотя и дают возможность увидеть последствия нарушений кровоснабжения головного мозга. Поэтому во многих случаях пациенты после МРТ нервной системы нуждаются в записи на дополнительное исследование сосудов. А это означает удорожание диагностики и удлинение ее сроков.

Именно поэтому предпочтительно одномоментное комплексное МР-исследование области головы и шеи, при этом оценка структуры головного и верхней части спинного мозга дополняется исследованием состояния их сосудов. Такую диагностику «Комплекс ЦНС» можно пройти в многопрофильном центре ICLINIC.

Что входит в МР-диагностику «Комплекс ЦНС»

Электрокардиостимулятор (ЭКС) представляет собой м. (далее)

Этот диагностический комплекс включает:

МРТ головного мозга.
МРТ шейного отдела позвоночника.
МР-ангиография сосудов головы.
МР-ангиография сосудов шеи (артерии).

«Комплекс ЦНС» - это исследование сразу 2 смежных и функционально связанных областей: головы и шеи. При такой диагностике МРТ нервной системы дополняется МР-ангиографией, так что врач получает полную картину изменений.

Возможности диагностики по программе «Комплекс ЦНС»

Сочетание МРТ нервной системы с МР-ангиографией сосудов очень информативно. Ведь при этом специалисты имеют возможность соотносить выявленные изменения в головном мозге с особенностями его кровоснабжения. А лечащий врач на основании полученной информации может не только уточнить диагноз, но и составить прогноз, скорректировать схему лечения и оценить динамику заболевания.

Что может показать комбинация МРТ головы и шеи с МР-ангиографией?

Изменения в головном мозге, в его коре или подкорковых структурах. При этом в могут быть выявлены следующие процессы: атрофия, новообразования (опухоли различного происхождения), зоны лейкоараиоза, кистозно-глиозные изменения, признаки отека, внутримозговые кровоизлияния и другие структурные нарушения.

Изменения мозговых оболочек воспалительного, травматического или сосудистого происхождения.

Врожденные и возникшие в течение жизни изменения сосудистого русла. Это могут быть аневризмы, дислокации, деформации, аномальное расположение, сосудистые мальформации. Нередко выявляются также сужения и окклюзии, обусловленные атеросклеротическими бляшками или тромбами. Одновременное МРТ сосудов головы и шеи дает возможность выявлять и внечерепные, и внутримозговые аномалии кровотока, что существенно расширяет информативность диагностики.

При использовании «Комплекса ЦНС» в ICLINIC врач проводит комплексную оценку обнаруживаемых отклонений, соотнося результаты МРТ головы и шеи и МРА сосудов.

Не стоит забывать, что окончательную интерпретацию результатов пройденного обследования и постановку диагноза производит только лечащий врач. При этом обязательно учитываются жалобы и данные базового общеклинического осмотра пациента.

Нужно ли как-то готовиться к МРТ и МР-ангиографии

МР-диагностика не требует от пациента специальной подготовки, поэтому такое исследование с одинаковой информативностью может проводиться в экстренном и плановом порядке.

МРТ головы и шеи, как и ангиография, не сопровождаются болевыми ощущениями. Поэтому даже люди со сниженным болевым порогом не нуждаются в использовании какой-либо анестезии.

Но ряд пациентов может испытывать во время обследования определенный дискомфорт. Он обычно связан с необходимостью соблюдать неподвижность, с тревогой из-за пребывания в ограниченном пространстве или с достаточно громкими звуками, издаваемыми работающей аппаратурой. Поэтому пациентам с повышенной тревожностью целесообразно до проведения МРТ нервной системы и сосудов проконсультироваться у врача, который может рекомендовать прием некоторых препаратов с мягким успокаивающим действием. Но большинству людей удается пройти такое исследование без медикаментозной поддержки.

Как проводится комплексное МР-исследование головы и шеи

Пациент размещается в положении лежа на каталке внутри аппарата, его связь с врачом осуществляется с помощью микрофона и динамиков. Во время исследования необходимо соблюдать максимально возможную неподвижность.

Вначале врач проводит МРТ нервной системы (головного мозга и шейного отдела спинного мозга), получая множество послойных снимков в различных проекциях и импульсных последовательностях. Затем проводится МР-ангиография, при этом приоритетными для программы становятся сигналы от циркулирующей в сосудах крови. Это дает информацию о расположении и проходимости артерий и вен разного калибра, наличии в них атеросклеротических бляшек или тромбов, выявляет участки аномального расширения (аневризмы) или сужения.

Особое внимание при МРТ сосудов уделяется ключевым артериям, питающим головной мозг. Обязательно описывается состояние ряда сосудов:

позвоночных артерий;
общей сонной артерии и месте ее разделения (бифуркации);
наружной и внутренней сонной артериям;
внутри черепа - так называемого Виллизиева артериального круга и отходящих от него ветвей.

После завершения обследования врач описывает все выявленные отклонения, отмечает их симметричность или односторонность, указывает размеры обнаруженных патологических образований и диаметр ключевых сосудов, дает суммирующее заключение. Но оно не является окончательным клиническим диагнозом и требует интерпретации лечащим врачом или профильным специалистом (например, неврологом).

Насколько это безопасно

«Комплекс ЦНС» в ICLINIC - это полноценное современное исследование состояния головного мозга и питающих его сосудов. При этом оно не представляет опасности для организма человека, так как не сопряжено с использованием ионизирующего излучения и развитием потенциально необратимых изменений в тканях. МР-диагностика не провоцирует опухолевый рост и при необходимости может проводиться многократно.

Достоверность и информативность МРТ нервной системы и МР-ангиографии зависит от качества используемой аппаратуры, навыков проводящего исследование специалиста. Врачи ICLINIC имеют высокую квалификацию и широкий клинический опыт, используют в своей работе только современные клинические рекомендации и регулярно проходят обучающие циклы. Поэтому диагностика в ICLINIC качественная, достоверная и безопасная для пациента.

Продолжительность исследования

В 2003 году Пол Лотенбур и Питер Мэнсфилд получили Нобелевскую премию за создание метода МРТ и объяснение принципа его работы.

Средняя продолжительность одного исследования "Комплекс "Центральная нервная система"" в нашем центре составляет до 40 минут (меньше, чем при обычных исследований за счет модификации томографа "SQ Engine"), однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.

Квалифицированное письменное заключение

Квалифицированное письменное заключение в центре магнитно-резонансной томографии «ICLINIC» - это основа для постановки лечащим врачом исключительно точного диагноза. Расшифровка снимков проводится высококвалифицированными специалистами, имеющими богатый практический опыт проведения МР-исследований и интерпретации результатов.

Наши врачи не только прокомментируют снимки, полученные во время магнитно-резонансной томографии, но и дадут рекомендации, к какому врачу следует обратиться пациенту для назначения грамотной терапии выявленной патологии, результатом чего будет уверенность в правильности назначенного лечения.

В чем отличие томографов?

Залогом правильной дифференцировки диагноза являются достоверные снимки, которые создаются только благодаря полному взаимодействию медицинского персонала и диагностического оборудования. Но при этом следует учитывать тот факт, что, несмотря на колоссальный практический опыт врача-рентгенолога, достичь качественной визуализации патологий на томографах с низкой индукцией магнитного поля (до 0,5 Тл) невозможно. Так, заболевания головного мозга не отображаются из-за сложной структуры органа и недостаточной точности и четкости изображений. Подробнее.

Болит голова, нарушен сон, снижен уровень эффективности выполнения функциональных обязанностей — распространенные жалобы людей трудоспособного возраста. Не следует откладывать посещение врача, т. к. подобная симптоматика указывает на заболевания различной этиологии, в т. ч. поражение сосудов, нарушения гомеостаза, психические расстройства.

Разновидности цефалгии

Если болит голова, обследования назначают после физикального и неврологического осмотра, а также по результатам лабораторно-инструментальных скринингов. У большинства пациентов выявляют первичные формы —мигрень и головную боль (ГБ) напряжения. В остальных случаях диагностируют «вторичные» цефалгии, которые связаны или появляются вследствие системных заболеваний. Классификация ГБ? представляет собой многоуровневый список, однако, можно выделить наиболее часто встречающиеся формы цефалгий:

сосудистая;
мышечного напряжения;
невралгическая;
психологическая;
смешанная;
кластерная;
височный артериит;
пароксизмальная гемикрания;
боли, вызванные инфекционными поражениями и травмами.

Очень часто боли в голове обусловлены комбинацией патогенетических факторов, в некоторых случаях стандартные исследования при головной боли не выявляют причины плохого самочувствия.

Запишитесь на МРТ прямо сейчас

Основные методы диагностики

Какие исследования при головных болях назначают? Атипичная клиника, подозрение на опухоли или другие морфологические изменения требуют проведения комплексного МРТ головного мозга, а также различного вида ультразвуковых обследований, КТ, ангиографии. В некоторых ситуациях может понадобиться консультация узких специалистов: окулиста, отоларинголога, стоматолога, сосудистого хирурга.

Учитывая многофакторность причин ГБ? диагностические мероприятия направлены на дифференциацию и исключение серьезных органических нарушений: опухолей, травматических повреждений, расстройств мозгового кровообращения, инфекционно-воспалительных процессов. Важную роль играет детализация жалоб, выявление триггерных факторов и наследственности.

Комплексное МРТ головного мозга — что показывает?

Методика включает исследование всех структур: желудочковой системы, коры полушарий, мозжечка, ствола, гипофиза. При головной боли комплексное МРТ проводится в трех проекциях, при этом толщина среза составляет не более 5 мм. При нативном обследовании структуры мозга отображаются в сагиттальной, аксиальной и поперечной проекции.

Гипофиз, височные доли и другие мелкие структуры требуют прицельного изучения, при этом используются корональные плоскости с величиной среза, не превышающем 3 мм. При необходимости выполняется магнитно-резонансная томография с контрастным веществом. Методика позволяет с высокой точностью визуализировать локации и границы патологического очага, оценить распространенность процесса. Показаниями к диагностической процедуре являются подозрения на следующие заболевания:

анатомические аномалии строения головного мозга;
болезни Альцгеймера и Паркинсона;
рассеянный склероз;
черепно-мозговые травмы;
ишемический и геморрагический инсульт;
опухоли и кисты;
внутричерепная гипертензия.

На снимках четко визуализируются зоны ишемии, деформации гипофиза, нарушения границ белого и серого вещества, мелкоочаговые кровоизлияния, гиперплазированные нервные окончания.

Подготовка и основные принципы диагностики

Технология обследования базируется на принципах магнетизма и явлении резонансного поглощения электромагнитных волн в постоянном поле высокой напряженности. Томограф обеспечивает стабильное положение заряженных частиц и регистрирует магнитные волны, исходящие от организма пациента. Все данные фиксируются и подвергаются компьютерной обработке, после чего картинка визуализируется и отображается на мониторе.

Если болит голова — обследование проводят без предварительной подготовки, т.к. ранняя диагностика играет решающую роль в экстренных случаях. Непосредственно перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические аксессуары, в т. ч. одежду с фурнитурой из подобных материалов.

Исключением является комплексное МРТ головного мозга с введением контрастирующего вещества, которое не назначается пациентам с нарушениями функции почек. Относительным противопоказанием является беременность, хронические заболевания в стадии обострения.

Преимущества процедуры

Очевидно, что на вопрос: «Какие исследования нужно пройти, если болит голова?» ответом врача послужит назначение комплексной диагностики, где ведущую роль по праву занимает магнитно-резонансная томография. В отличие от КТ и рентгенографии методика позволяет получать изображения высокого качества, исключает лучевую нагрузку и на сегодняшний день является незаменимой.

Если вы не знаете где провести исследования головы при головных болях, то приглашаем в медицинский центр MDC. Не стоит терять драгоценное время —у нас практикуют лучшие специалисты и установлено оборудование экспертного класса! Стоимость процедуры отличается демократичностью, что стало возможным благодаря гибкой ценовой политике и индивидуальному подходу к каждому пациенту.

Читайте также: