Диагностика редких доброкачественных опухолей костей грудной клетки на рентгене, КТ, МРТ

Обновлено: 19.04.2024

а) Определение:
• Доброкачественные образования костей, часто встречающиеся при рентгенографии органов грудной клетки
• К таким образованиям также относят фиброзную дисплазию и энхондрому, однако их описание приведено отдельно

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Образование картообразной формы в кости, часто характеризующееся склерозированными краями
о Обычно за пределы кости не распространяется

(а) Подросток с лангергансоклеточным гистиоцитозом. При прицельной рентгенографии ребер в косой проекции в латеральных отделах шестого ребра слева определяется единичный литический очаг.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в латеральных отделах ребра слева и левой лопатке визуализируются два литических очага. Сузить дифференциальный ряд позволяют возраст пациента и полиоссальный характер поражения.

2. Рентгенография доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
• Гемангиома:
о Литический очаг в теле позвонка, утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы
• Костный островок:
о Небольшой (< 1 см) склеротический очаг в губчатом веществе кости
о Кистеобразные края сливаются с прилежащим контуром костномозговой полости
• Аневризмальная костная киста:
о Литический очаг в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника, сопровождающийся вздутием кости
о Симптом отсутствия корня дуги позвонка: в случае расположения образования в корне дуги позвонка при рентгенографии контур последней не визуализируется
• Остеохондрома:
о Костный вырост на ножке или широком основании
о В основании выроста кортикальный слой кости имеет форму раструба
о Образование в ребре может быть ошибочно принято за узелок в легочной ткани
• Гигантоклеточная опухоль:
о Пациенты с завершившейся оссификацией костей скелета
о Литический очаг в теле позвонка или субхондральной области плоских и трубчатых костей грудной клетки, характеризующийся отсутствием склеротического ободка
- Грудина, ключицы, ребра
о Узкая переходная зона, матрикс отсутствует
• Остеоид-остеома:
о Изолированный сколиоз с вершиной в теле позвонка, в котором локализуется образование
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Литический очаг (очаги) с четким или нечетким контуром:
- Очаг остеолиза имеет картообразный контур и может напоминать ткань, «изъеденную молью»
о ± реактивное склерозирование, патологический перелом, периостальная реакция
о В 66-75% случаев выявляется монооссальная форма заболевания
• Болезнь Педжета:
о Симптом «рамы»: увеличенные тела позвонков с утолщенными трабекулами и толстым скперозированным кортикальным слоем

(а) При нативной КТ определяется характерная для гемангиомы структура в виде «пчелиных сот» или «в горошек»: утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы, вокруг которых выявляется гиподенсная жировая ткань. Кортикальный слой не изменен.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются сходные изменения: утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы. Одними из наиболее часто встречающихся при рентгенографии органов грудной клетки доброкачественных образований костей являются гемангиомы в телах позвонков.

(а) У этого же пациента при ОФЭКТ с Тс-99m-МДФ в сагиттальной плоскости в теле позвонка определяется очаг интенсивного накопления, соответствующий гемангиоме. По степени поглощения МДФ патологические очаги могут варьироваться от фотопенического дефекта до участков с умеренным или интенсивным накоплением.
(б) При нативной КТ визуализируется типичная лучевая картина гемангиомы в теле позвонка. Следует отметить наличие образования с четким контуром, в структуре которого выявляются утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы.

4. МРТ доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
• Гемангиома:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие наличия жировой ткани, сосудов и интерстициального отека
о ± гипоинтенсивный сигнал от вертикально ориентированных трабекул
о ± утолщение кортикального слоя или его вздутие
о Гипоинтенсивный сигнал в режиме STIR вследствие подавления сигнала от жировой ткани в структуре образования
• Костный островок:
о Гипоинтенсивный сигнал во всех импульсных последовательностях
о Контрастирование отсутствует
• Аневризмальная костная киста:
о Объемное образование с дольчатым контуром или перегородками, расположенное в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника; отграничено четким кольцом гипоинтен-сивного сигнала
о Жидкость или уровень жидкости отражают наличие крови о Отек по периферии: гиперинтенсивный сигнал вокруг образования на Т2ВИ и в режиме STIR
• Остеохондрома:
о Кортикальный слой образования плавно переходит в кортикальный слой кости
о Хрящевая покрышка характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ
о При толщине хрящевой покрышки > 2 см у взрослых и > 3 см у детей следует заподозрить злокачественную трансформацию в хондросаркому
• Гигантоклеточная опухоль:
о В большинстве случаев гипоинтенсивный и изоинтенсивный сигнал на Т1/Т2 (вследствие наличия гемосидерина и большого количества коллагена) о Контрастируется при введении гадолиния о Жидкость или уровень жидкости свидетельствуют в пользу сочетания с аневризмальной костной кистой
• Остеоид-остеома:
о Центральное «гнездо» имеет гетерогенную структуру, вследствие чего его визуализация при МРТ может быть затруднена о ± обусловленный отеком гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ в прилежащих корне и пластинке дуги позвонка
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Замещение костного мозга проявляется гипоинтенсивным сигналом на Т1ВИ и гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ о Контрастируется при введении гадолиния

5. Методы медицинской радиологии. Остеосцинтиграфия:
о Гемангиома:
- Различный уровень поглощения РФП (от фотопенического дефекта до умеренного накопления)
о Костный островок:
- Обычно поглощение отсутствует; выявляется в 10% случаев о Аневризмальная костная киста и гигантоклеточная опухоль:
- Повышенный уровень накопления РФП
- ± поглощение РФП по периферии с фотопеническим дефектом в центре (симптом кольца)
о Остеоид-остеома:
- При остеосцинтиграфии почти во всех случаях выявляется повышенный уровень накопления РФП
о Болезнь Педжета:
- В активной фазе заболевания наблюдается повышенный уровень поглощения РФП

(а) У этого же пациента при МРТ на Т1В И с контрастным усилением в режиме FS определяется контрастирование перегородок между расширенными пространствами, заполненными кровью. Следует отметить почти узловой характер контрастирования солидных компонентов. Аневризмальная костная киста обычно располагается в задних элементах позвонка, в то время как гигантоклеточная опухоль - чаще в телах позвонков.
(б) Пациент молодого возраста с аневризмальной костной кистой. При рентгенографии органов грудной клетки во фронтальной проекции визуализируется вздутие переднего отрезка первого ребра слева за счет крупного образования.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей костей грудной клетки:

1. Метастазы в костях:
• Встречаются чрезвычайно часто; у пациентов старше 30 лет большинство образований в костях являются злокачественными:
о Сведения о наличии первичной опухоли в анамнезе могут отсутствовать
о В кости чаще всего метастазирует рак легких, молочных желез и предстательной железы
• Литические метастатические очаги:
о Меланома, злокачественные опухоли почек, легких, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и печени
• Остеобластический метастатические очаги:
о Лимфома, злокачественные новообразования предстательной железы, молочных желез и мочевого пузыря
о Дифференциальная диагностика с костным островком может быть затруднена
- Как правило, остеобластические метастазы при МРТ контрастируются, а костные островки - нет

2. Множественная миелома:
• В большинстве случаев пациенты старше >40 лет
• Единственным проявлением может быть остеопороз
• В костях скелета могут выявляться единичные или множественные литические очаги
• Склеротические очаги при POEMS-синдроме

3. Телеангиоэктатическая остеосаркома:
• Может характеризоваться наличием жидкости или уровня жидкости, имитируя аневризмальную костную кисту
• Часто выявляется мягкотканное объемное образование, распространяющееся за пределы кости
• Деструкция кости с нечетким контуром

4. Бурая опухоль:
• Выявляется при гиперпаратиреозе
• Лучевая и гистологическая картина аналогична гигантоклеточной опухоли:
о Литический очаг (очаги) вздутия кости с картообразным несклерозированным контуром

г) Патоморфология доброкачественных опухолей костей грудной клетки. Основные особенности:
• Гемангиома:
о Гамартоматозное васкуляризированное образование, чаще всего локализующееся в грудном отделе позвоночника; в 2/3 случаев является единичным
• Костный островок:
о Не является истинной опухолью; аномалия развития, характеризующаяся формированием участка компактного костного вещества в костномозговой полости
• Аневризмальная костная киста:
о Редкое доброкачественное новообразование, состоящее из заполненных кровью кист и кистозных полостей, выстланных фибробластами, многоядерными гигантскими клетками и гемосидерином
о Позвоночник поражается в 3-20% случаев; наиболее частая локализация - тела грудных позвонков
о Может сочетаться с другими образованиями
- Гигантоклеточная опухоль (чаще всего), остеобластома, ангиома, хондробластома
• Остеохондрома:
о Часто встречающееся образование, обусловленное нарушением роста нормальной ткани
о Увеличивается в размере за счет роста хрящевой покрышки, являющейся аналогом метафизарной пластинки
о Полиоссальная форма является наследственной и характеризуется наличием множественных экзостозов; аутосомно-доминантный тип наследования
• Гигантоклеточная опухоль:
о Образование с местнодеструирующим характером роста, состоящее из сосудистых синусов, выстланных или заполненных гигантскими или веретеновидными клетками
о Может претерпевать злокачественную трансформацию (5-10% случаев)
• Остеоид-остеома:
о Небольшое остеобластическое образование, состоящее из «гнезда» в центре (остеоид и высоковаскуляризированная фиброзная ткань) и зоны реактивного склероза вокруг
о Размер «гнезда» < 1,5 см; больший размер =>остеобластома
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Редко встречающаяся группа заболеваний, объединенных наличием сходных патоморфологических особенностей: идиопатическая пролиферация гистиоцитов с изолированными или системными проявлениями
• Болезнь Педжета:
о Вероятна вирусная этиология, наличие генетической предрасположенности
о При микроскопии выявляются литическая и поздняя (неактивная) фазы

д) Список литературы:
1. Carter BW et al: MR Imaging of Chest Wall Tumors. Magn Reson Imaging Clin N Am. 23(2)497-215, 2015
2. Meyer CA et al: Put your back into it: pathologic conditions of the spine at chest CT. Radiographics. 31 (5): 1425-41, 2011
3. Nam SJ et al: Imaging of primary chest wall tumors with radiologicpathologic correlation. Radiographics. 31 (3):749—70, 2011

1. Что такое доброкачественная опухоль легких и ее симптомы?

Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.

Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.

По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:

Пациент моложе 40 лет;
Он не курит
В узелке обнаружено содержание кальция;
Узелок небольшого размера.

Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.

Симптомы доброкачественной опухоли легких

Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов. Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.

Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни:

Охриплость;
Непрекращающийся кашель или кашель с кровью;
Одышка;
Лихорадочное состояние, особенно если болезнь сопровождается пневмонией.

2. Причины доброкачественных опухолей

Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:

Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:

Грибковые инфекции - гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, аспергиллез;
Туберкулез
Абсцесс легкого
Пневмония

Воспаление, не связанное с инфицированием:

Ревматоидный артрит;
Гранулематоз Вегенера;
Саркоидоз.
Врожденные патологии, такие как киста легких и другие.

3. Виды опухолей

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

Гамартомы. Гамартомы - это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли легких и одна из частых причин образования одиночных легочных узелков. Этот вид мароморовидной опухоли легких образуется из тканей оболочки легких, а также жировой и хрящевой ткани. Как правило, гамартома располагается на периферии легких.
Бронхиальная аденома. Бронхиальная аденома составляет около половины всех доброкачественных опухолей легких. Она представляет собой разнородную группу опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков трахеи или крупных дыхательных путей легких. Слизистая аденома - один из примеров истинной доброкачественной бронхиальной аденомы.
Редкие новообразования легких могут появляться в форме хондром, фибром, липом - доброкачественных опухолей легких, состоящих из соединительной или жировой ткани.

4. Диагностика и лечение

Диагностика доброкачественных опухолей легких

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

Анализ крови;
Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
Биопсия - взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

Вы курите, и узелок имеет большой размер;
Проявляются неприятные симптомы заболевания;
Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.

Заболевания Первичное обследование

Анализы крови на онкомаркеры
МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
МСКТ органов грудной клетки
МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
Бронхоскопия (с биопсией)
Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Наши цены

Консультация врача онколога, профессор - 10000 р.
Онкомаркеры:
ПСА (простатический специфический антиген) общий - 575 р.
ПСА общий/ПСА своб.(отношение) - 1040 р.
РЭА (раковый эмбриональный антиген) - 730 р.
СА 15-3 - 780 р.
СА 19-9 - 770 р.
СА 125 - 740 р.
UBC (антиген рака мочевого пузыря) - 1775 р.
СА 72-4 - 1170 р.
Cyfra 21-1 - 1220 р.
NSE (нейрон-специфическая енолаза) - 1550 р.
SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) - 1550 р.
НЕ 4 (секреторный белок эпидидимиса 4) - 1150 р.
СА 242 - 900 р.
Белок S 100 - 2475 р.
CgA (хромогранин А) - 2490 р.
МРТ (головы, позвоночника, органов малого таза. органов брюшной полости) один отдел на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) - от 6000/10000 р.
Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) - от 12000/20000 р.
ПЭТ-КТ на базе ЛПУ-партнера - от 35000 р.
Сцинтиграфия костей скелета на базе ЛПУ-партнера - от 8000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Опухоли костей представляют собой особый вид клеточно-тканевой реакции, которая отличается беспредельным и нерегулируемым размножением клеток. Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными. В первом случае речь идет об автономном экспансивном типе роста и четком ограничении от окружающей ткани. Для злокачественных опухолей характерно врастание в окружающие ткани и метастазирование.

Причины опухоли костей и хрящей

Причины появления новообразований в области хрящевых и костных структур до конца не известны. Вторичные опухоли являются следствием неправильного развития тканей в организме, и относятся к группе предопухолевых заболеваний. Также злокачественные опухоли костей могут развиться из доброкачественных, таких как фибромы, бластомы, хондромы и пр.

Предрасполагающие факторы развитию опухолей костей и хрящей:

лучевые и химические канцерогены;
воздействие внешней среды;
гормональные скачки;
оставшиеся эмбриональные очаги тканей.

На развитие опухоли оказывают влияние такие показатели, как реактивность организма, обменно-гормональный фон, состояние нервной системы и патологическое изменение тканей. Большое значение имеет наследственный аппарат клетки. При патологических процессах происходят системные нарушения в организме, что чревато перерождением нормальных клеток в опухолевые.

Второстепенной по значимости причиной развития рака костей и хрящей является вирусогенетическая теория. Было установлено, что для развития злокачественного процесса требуется сочетание средового и генетического фактора.

Симптоматика опухолей костей и хрящей

Доброкачественное. Проявляются неярко болевым синдромом, припухлостью и деформацией, ограничением подвижности сустава и/или патологическим переломом (нарушением целостности кости из-за снижения ее прочности на фоне болезни).
Злокачественное. Отличаются богатой клинической симптоматикой, проявляясь потерей аппетита и слабостью, повышением температуры, анемией и истощением, сильными болями и бессонницей. Также возможны нарушения подвижности суставных структур, патологические переломы, расширением венозной сети.

Постановка диагноза при опухолях хряща и кости

Особую диагностическую ценность имеют следующие инструментальные методы исследования:

Рентгенография (в двух проекциях). Назначается для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований.
Радиоизотопное исследование. Направлено на определение способности костных структур поглощать определенные вещества. Проводится с помощью
радиоактивного вещества, которое вводится перорально, внутривенно или
ингаляторно. Информация регистрируется гамма-камерой, которая располагается над определенной зоной.
МРТ и КТ. Позволяют определить область локализации, вид, размеры и контуры опухоли.
ПЭТ. Исследование необходимо для получения трехмерного изображения. Проводится с использованием радиофармпрепарата. Исследуемый
участок сканируется ПЕТ-сканером, который отслеживает радиоактивные индикаторы. Области повышенной активности имеют вид ярких пятен.
Сонография (ультразвуковое исследование). Используется для диагностики на предмет метастазирования. Процедура подразумевает перемещение ультразвукового пучка по поверхности тела пациента для регистрации сигналов, с помощью которых происходит формирование изображения.

Назначаются лабораторные методы диагностики опухолей костей, необходимые для подтверждения предполагаемого диагноза. В случае доброкачественных новообразований никаких изменений со стороны показателей крови не отмечается. При раке костей и хрящей наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение уровня сиаловой кислоты и щелочной фосфатазы.

Лечение рака костей и хрящей в «Медскан»

В медицинских центрах Медскан к лечению опухолей костей подходят комплексно. План терапии разрабатывается врачебным консилиумом. Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от стадии, вида и степени прогрессирования болезни.

При низкосортных опухолях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Чаще всего специалисты назначают операцию вкупе с лучевой и химиотерапией.

Методы удаления опухоли кости в онкологии:

сохранные (краевая и сегментарная резекция, экскохлеация);
разрушительные (экзартикуляция, ампутация).

Дефекты костных структур восстанавливаются с помощью эндопротезов или пластика. Чтобы поддержать структурную прочность костей, осуществляется их заполнение полиметилметакрилатом или костными трансплантатами.

Центр онкологии Медскан гарантирует соблюдение европейских и израильских стандартов при проведении диагностики и лечения онкологических заболеваний на деле, а не на бумаге

Читайте также: