Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Обновлено: 02.06.2024

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка ее просвета тромбом, или реже, эмболом — «пробкой» другого состава, например, пузырьком воздуха, каплями жира или опухолевыми клетками. У наркоманов причиной может стать любое вещество, которое они вводят себе в вену, например, тальк.

Тромбоэмболия легочной артерии может развиться, когда фрагмент тромба из глубоких вен отрывается и оказывается с током крови в правых отделах сердца, и легочной артерии. Тромб закупоривает всю легочную артерию или одну из ее ветвей, что препятствует кровотоку к части легкого и вызывает ухудшение газообмена. Без лечения пораженный участок легкого погибает, и снижается доставка кислорода к жизненно важным органам, иногда даже развивается состояние, угрожающее жизни. Тромбы обычно образуются в глубоких венах ног, примерно в 90% случаев причиной ТЭЛА является тромб из подколенной вены, однако в источником являются верхние конечности.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен — некоторые наследственные заболевания (дефициты факторов крови, препятствующих свертыванию), или провоцирующие факторы- например, тяжелые операции, травма, пожилой возраст, злокачественные опухоли, гиподинамия, курение, использование оральных контрацептивов, беременность. Диагностика венозных тромбоэмболий.

Очень часто тромбоз глубоких вен (ТГВ) протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент умирает от ТЭЛА внезапно, до того, как специалисты успевают принять какие-то меры. В одном исследовании, которое включало примерно 2400 протоколов вскрытия, обнаружилось, что ТЭЛА явилось причиной смерти примерно 10% стационарных больных, но только каждый пятый пациент имел симптомы тромбоза глубоких вен. Поэтому, в связи с низким уровнем диагностики тромбоза глубоких вен, необходим активный поиск симптомов этого заболевания, чтобы предупредить смертельную ТЭЛА, а именно:

У пациента с тромбозом глубоких вен может быть отек, боль и чувство жара в одной ноге (обычно в области стопы), венозный застой и варикозное расширение вер, признаки хронической венозной недостаточности. Нужно обратить внимание на локальный отек, разницу в размере голени более 3 см, и ямки при надавливании пальцем (признак отека).
При тромбоэмболии легочной артерии бывает одышка, кровохарканье, кашель, хрипы в легких, учащенное дыхание, чувство перебоев в сердце, тахикардия, головные боли, лихорадка. Может быть напряжение шейных вен, и выслушивается акцент второго тона и ритм галопа. При массивной ТЭЛА (когда поражается большой фрагмент легкого), у пациента развиваются гипотония, синкопальное состояние, тяжелая гипоксемия, или внезапная остановка сердца.
Диагностика тромбоза глубоких вен или ТЭЛА должна включать в себя оценку факторов риска, клинические данные и результаты диагностических исследований.
Объективное обследование при подозрении на тромбоз глубоких вен должно включать в себя осмотр нижних конечностей для выявления отека, покраснения, напряжения кожи . Однако даже массивный тромбоз вен ног может оказаться совершенно бессимптомным, а активная пальпация — спровоцировать смещение тромба и тромбоэмболию.
Исследование крови на (продукт расщепления фибриногена, нормальное значение — до 500 нг/мл) позволяет исключить тромбоз глубоких вен — если результат отрицательный и пациент относится к группе низкого риска по тромбозу. Если у пациента средний или высокий клинический риск тромбоза глубоких вен и повышенный (более 50 нг/мл), то ему необходимо выполнить дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Дуплексное ультразвуковое исследование для исключения тромбов в бедренной и подколенной венах позволяет с высокой точностью выявить проксимальный тромбоз глубоких вен. Если есть проблема в венах плюсны, то исследование будет менее точным и может дать ложноотрицательные результаты. УЗИ позволяет оценить проходимость вен и измерить скорость кровотока.
Контрастная венография — это «золотой стандарт» диагностики тромбоза глубоких вен, однако это инвазивный метод, который сопровождается высокой лучевой нагрузкой. Данное исследование необходимо проводить при подозрении на тромбоз вен стопы и нижних отделов голени при сомнительных результатах ультразвукового исследования (6).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностические исследования для выявления ТЭЛА позволяют подтвердить наличие этой патологии, определить степень ее тяжести, и провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, сходными с ТЭЛА, например, с инфарктом миокарда, пневмонией и пневмотораксом. Если врач подозревает у больного массивную ТЭЛА, то необходимо экстренно начать лечение, а затем дообследовать. Типичные исследования в этом случае:

Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить наиболее распространенные заболевания. Но при ТЭЛА обычно никаких изменений вначале не прослеживается.
ЭКГ у пациента с ТЭЛА может показать неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Обычно ЭКГ важна для исключения сердечных причин симптоматики.
Анализ газов артериальной крови отражает вентиляционно — перфузионные отношения(V˙/Q˙) — при ТЭЛА будет низкое парциальное давление кислорода в крови. Нормальный показатель V˙/Q˙ в 0.8 отражает процесс нормальной альвеолярной вентиляции в сочетании с нормальной перфузией, а при ТЭЛА перфузия по отношению к вентиляции, поэтому показатель начинает расти. Если у пациента имеется нестабильность гемодинамики на фоне ТЭЛА, то результаты газов артериальной крови могут выявить метаболический ацидоз.
Отрицательный результат исследования позволяет исключить ТЭЛА, но положительный результат не подтверждает это состояние, так как D -димер повышается при многих других заболеваниях.
Спиральная компьютерная томография легочной артерии позволяет подтвердить диагноз ТЭЛА, или исключить другие причины патологии органов грудной клетки, например, расслаивающуюся аневризму аорты. Однако, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях, или состояние пациента может быть слишком тяжелым для его выполнения (8,9). Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА после операций.

Риск развития ТГВ после операций зависит от вида выполненного хирургического вмешательства, и наличия других факторов риска. Любые операции, после которых бывает длительная неподвижность пациента, например нейрохирургические, операции на крупных сосудах, абдоминальные вмешательства и ортопедические операции (протезирование суставов нижних конечностей) сопровождаются особенно высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (8,10).

Последнее руководство Американской ассоциации (ACCP) рекомендует всем стационарам разработать формальную стратегию профилактики тромбоза глубоких вен, которая включает компьютеризированную систему принятия решения, стандартные схемы учета факторов риска и профилактики, регулярный контроль соблюдения этой стратегии (11).

В руководстве сделан акцент на нежелательность применения аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во всех группах пациентов. Ранняя и частая активизация больных — это главный способ профилактики в группах низкого риска при общехирургических вмешательствах. Лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

Антикоагулянты, теплые компрессы и приподнятое положение больной конечности — вот первые меры помощи приТГВ. В соответствии с последними доказательными рекомендациями, раннее лечение острого ТГВ постельным режимом и антикоагулянтами должно быть по мере возможности заменено антикоагулянтами в сочетании с ранней активизацией больного.

Если у вашего пациента случилась ТЭЛА, то ему при малейших признаках дыхательной недостаточности потребуется оксигенотерапия. Этими признаками являются: учащенное дыхание, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, низкая сатурация или сниженное парциальное давление кислорода при исследовании газов крови. Пациенту с тяжелой дыхательной недостаточностью может потребоваться интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Также могут быть необходимы вмешательства, направленные на стабилизацию гемодинамики, инфузионная терапия и другие. По назначению врача вводят обезболивающие препараты.

У пациента с ТЭЛА и нестабильной гемодинамикой и отсутствием тяжелого кровотечения, врач может принять решение о проведении фибринолитичекой (растворяющей тромбы) терапии, например — активатора тканевого плазминогена, урокиназы, или стрептокиназы. Экстренная эмболэктомия, которую выполняют кардиохирурги — это метод спасения жизни при массивной тромбоэмболии, когда фибринолитическая терапия неэффективна или категорически противопоказана.

Фильтр, который устанавливают в нижнюю полую вену (кава-фильтр) нужен для того, чтобы уловить тромбы и не дать им оказаться в легочной артерии. Новые модели кава-фильтрав являются съемными и их можно ставить на период особенно высокого риска тромбозов, или затем оставить, как постоянный фильтр (7,8). Фильтр рекомендуется устанавливать пациентам с подтвержденным венозными тромбоэмболическими осложнениями, у которых имеются серьезные проблемы с приемом полных доз антикоагулянтов ( например, пациенты с кровотечениями или после недавно выполненной нейрохирургической операции). Съемные фильтры можно использовать у пациентов со временными противопоказаниями к терапии антикоагулянтами, например, при травме (12).

Организация профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Всем стационарным больным необходимо проводить рутинную оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений при поступлении. Затем врач назначает профилактику, если она необходима, а медицинская сестра выполняет эти назначения. Задачи медсестры — измерение окружности голени пациента для побора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики. Помните, что свободные компрессионные чулки неэффективны, а очень тугие — затрудняют кровоток.

Объясните пациенту важность механической профилактики тромбоэмболических осложнений, например, пневматической компрессии. Убедитесь в том, что пневматические устройства работают правильно и используются в соответствии с инструкцией. Необходимо поощрять раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств. Когда пациент лежит в кровати или сидит в кресле, приподнимайте ему ноги для профилактики венозного застоя.

Для больных хирургического профиля, которым показана профилактика нефракционированными гепаринами, нужно учитывать исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровни гематокрита, и тромбоцитов в крови. Эти лабораторные исследования повторяют с частотой, которая обозначена врачом в назначениях. Пациенты, которые получают постоянно гепарин, должны проходить исследование АЧТВ каждые 4 часа. Уровень тромбоцитов контролируют каждые

Если пациенту требуется долговременная терапия антикоагулянтами (варфарин), то их прием начинают на сутки от начала терапии гепаринами. Гепарины отменяют тогда, когда международное нормализованное отношение (МНО) достигнет терапевтического диапазона причем такой результат должен быть получен при двух последовательных измерениях с интервалом в 24 часа (9). Необходимо отслеживать симптомы внутреннего кровотечения у пациента — это могут быть синяки, кровь в кале или в моче, боль в животе, гипотония, тахикардия. При выполнении венепункций нужно накладывать давящую повязку, и не массировать место введения. Внутримышечные инъекции выполнять нежелательно! Всегда нужно держать наготове витамин К (антидот варфарина) и протамина сульфат (антидот гепарина), чтобы быстро купировать действие антикоагулянтов при кровотечении. Помните, что протамин сульфат категорически противопоказан пациентам с аллергией на рыбу!

Обучение пациента

Пациенту необходимо рассказать о причинах венозных тромбоэмболических осложнений, и о том, как их можно предупредить. Объясните, что нужно сразу обращаться к врачу, если появятся признаки и симптомы ТГВ (отек одной ноги, покраснение кожи, боль и чувство распирания в голени), или ТЭЛА (внезапно наступившая одышка, боль в грудной клетке и кровохарканье). Если пациент выписывается домой на терапии варфарином, нужно дать ему следующую информацию:

Ограничить потребление продуктов, богатых витамином К, и если они употребляются постоянно, не менять их количество (турнепс, репа, листовой салат, зеленая горчица, шпинат, брюссельская капуста, брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, спаржа, соя), чтобы не повлиять на МНО и не повысить риск кровотечения или тромбоза.
Соблюдать график проверок МНО, которые назначает врач, так как у варфарина очень узкое терапевтическое окно — при низком МНО есть риск тромбоза, а при более высоком, чем нужно — кровотечения.
Обязательно советоваться с врачом или фармацевтом перед началом приема любых витаминов, лекарственных трав, БАД и новых лекарств. Например, жень-шень, гингко, имбирь, чеснок, китайские травы, ромашка, анис, фенхель, и арника в сочетании с варфарином существенно повышают риск кровотечения. Зверобой и зеленый чай могут снижать эффективность варфарина, а безрецептурные лекарства, содержащие аспирин, напроксен, ибупрофен или кетопрофен — увеличивают риск кровотечения при совместном приеме с варфарином.
Ограничить употребление алкоголя, так как при его избытке повышается риск кровотечения.
Сообщать любому медицинскому работнику о лечении варфарином, особенно при лечении зубов, выполнении лабораторных исследований и операций.
Беречься от травм, использовать электрические бритвы и мягкие зубные щетки, избегать тяжелого и травмоопасного физического труда, контактных видов спорта и всегда пользоваться перчатками при работе в саду.
Немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении симптомов кровотечения. Это может быть — кровотечение из носа или десен, моча красного или коричневого цвета, темный стул или кал с примесью крови, боль в животе (часто является единственным признаком внутреннего кровотечения), изменение уровня сознания (что может указывать на кровоизлияние в мозг), и тяжелая или невыносимая головная боль, слабость, головокружение. Лучше всего носить при себе информацию о приеме варфарина (например, вложить в паспорт выписку).
Бросить курить, сбросить лишний вес, пить много воды (если это не противопоказано) и регулярно заниматься посильными физическими упражнениями, например, ходить около двух километров в день.
Женщинам, у которых был ТГВ или ТЭЛА, противопоказаны оральные контрацептивы.

Длительные перелеты или поездки в автомобиле также могут привести к ТГВ или даже смертельным случаям ТЭЛА, возможно, по причине снижения содержания кислорода артериальной крови в сочетании с обезвоживанием и длительным нахождением в положении сидя. Хотя такие путешествия повышают риск ТГВ в этого недостаточно, чтобы назначать профилактику всем подряд. Однако, в руководствах имеются рекомендации — если человек летит в самолете или едет в машине более 8 часов, ему нужно одевать компрессионный трикотаж, пить воду и стараться шевелиться — вставать, ходить по салону самолета или делать остановки в пути, на худой конец, если не встать и не остановиться — шевелить ногами и не сидеть в одной позе (9).

Люди с факторами риска венозных тромбоэмболических осложнений, которым предстоят длительные перелеты, должны советоваться с врачом о мерах профилактики — применения компрессионного трикотажа или антикоагулянтов (прием аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас считается нецелесообразным). При высоком риске таких осложнений рекомендуется компрессионный трикотаж с компрессией РТ.ст. или однократное введение низкомолекулярного гепарина в дозе по весу за 2 часа до вылета (9).

Краткая информация для пациентов

Что происходит при ТГВ и ТЭЛА?

При тромбозе глубоких вен прекращается кровоток, но может довольно быстро развиваться обходное кровообращение. В результате этого у пациента может не быть симптомов тромбоза, или же они очень слабо выражены. Когда появляются жалобы и симптомы, в их основе лежит местное воспаление и недостаток кислорода в тканях, это зависит от уровня тромбоза — чем он выше, тем хуже. Осложнения — это развитие хронической венозной недостаточности, которая сопровождается болью, отеками, изменениями окрашивания кожи и язвами на больной ноге и тромбоэмболия легочной артерии (6). ТЭЛА — это острое прекращение кровотока в легочной артерии из-за тромбов. В этом случае нарушается легочный газообмен и развивается дыхательная недостаточность.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии значительно увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, как из-за препятствия кровотока, так и из-за спазма сосудов легких. В самых тяжелых случаях наблюдается развитие острой сердечной недостаточности.

Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента

Для этого применяются различные балльные системы, которые позволяют оценить вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений у того или иного пациента. В целом, они основаны на наличии тромбоза или эмболии в анамнезе, онкологического заболевания, недавно перенесенного хирургического вмешательства, иммобилизации, и оценке возраста и частоты сердечных сокращений. В зависимости от типа и числа факторов риска, степень риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента может быть низкой, средней, высокой (9). На основании этого может быть назначено адекватное профилактическое лечение. Оптимально включать оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений в обследование пациента медицинской сестрой при поступлении в стационар (10). Ниже приведена таблица, с помощью которой можно оценить риск венозных тромбоэмболических осложнений у больного.

Таблица. Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от уровня риска

Риск ТГВ в отсутствие профилактики

Низкая (пациент может ходит, предстоит малая операция, терапевтические больные, которые могут ходить)

Специфическая профилактика не показана, ранняя и активная мобилизация больного

Умеренная (общехирургические операции, полостные гинекологические и урологические операции, терапевтические больные в тяжелом состоянии)

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) в рекомендованных дозах, низкие дозы нефракционированного гепарина 2-3 раза в сутки, или фондапарин

Умеренная плюс риск кровотечения

Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Высокая (артропластика тазобедренного или коленного сустава, операции в связи с переломом бедра, пациенты с тяжелыми травмами или повреждениями спинного мозга)

Низкомолекулярные гепарины в рекомендованных дозах, фондапарин, оральные антикоагулянты с поддержанием МНО в интервале от 2 до 3

Высокая плюс высокий риск кровотечения

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Men's Health", медицинский блог (июль 2014г.)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - закупорка тромбом артерии, транспортирующей венозную кровь из сердца в легкие для насыщения кислородом.

Патологический сгусток (тромб) может образоваться в венах ног, рук или таза, предсердиях и желудочках сердца. Этот сгусток переносится кровью в малый круг кровообращения и перекрывает легочную артерию или ее ветку (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии). При перекрытии легочной артерии или крупной ветви массивным тромбом смерть может наступить мгновенно. При перекрытии тромбом мелких ветвей легочной артерии в части легкого ухудшается кровообращение и газовый обмен (кислорода и углекислого газа) и возникает инфаркт легкого.

Если поражение обширное, организм человека перестает получать достаточное количество кислорода и возникает гипоксия. При критической гипоксии при ТЭЛА больной может умереть.

К сожалению, нередко развитие ТЭЛА бывает настолько стремительным, что не представляется возможным установить диагноз прижизненно. Шансы на выздоровление значительно повышаются за счет ранней диагностики и проведения антикоагулянтной терапии в первые часы заболевания.

Тромбоэмболия не щадит ни взрослых, ни детей, однако в основной группе риска люди в возрасте около шестидесяти лет.

Эмболия может быть газовой (просвет артерии закрыт пузырьком воздуха), бактериальной (причина блокировки кровотока - сгусток микроорганизмов), механической (закупорка жировыми отложениями, частицами костного мозга).

Анализ крови при ТЭЛА

Причины развития ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев возникает из-за тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

Формирование тромбов в сосудах происходит по трем причинам (так называемая триада Вирхова):

Нарушение тока крови - вследствие долгой неподвижности, варикоза, венозной недостаточности, дефекта венозных клапанов, дисфункции левого желудочка и др.;
повреждение сосудистой стенки - по причине травмы, заболеваний вен и т.д.;
усиление свертываемости крови (тромбофилия, онкозаболевания, прием эстрогенов и др.).

Среди других факторов риска возникновения тромбоэмболии:

пожилой возраст;
тромбоз глубоких вен в анамнезе;
наследственная предрасположенность;
недавние хирургические операции на венах;
избыточная масса тела;
гиподинамия;
тяжело протекавшие роды;
беременность;
бесконтрольный прием диуретиков;
травмы нижних конечностей;
длительный постельный режим.

УЗИ сердца при тромбоэмболии

Симптомы тромбоэмболии

ТЭЛА может длительно протекать бессимптомно, а затем иметь стремительное развитие и окончиться внезапной смертью (иногда речь идет о минутах!).

При более протяженном варианте развития тромбоэмболии уже на начальных этапах появляются характерные симптомы:

одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
боль в груди, иногда усиливающаяся на глубоком вдохе;
цианоз (посинение кожи, особенно шеи и головы);
учащенное сердцебиение;
набухание шейных вен;
кашель, кровохарканье;
пониженное АД;
головокружение, слабость.

О тромбозе глубоких вен на ногах будут свидетельствовать боль и отечность в одной из нижних конечностей.

При первых же подозрениях на ТЭЛА к больному необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков человека следует уложить на ровную жесткую поверхность, обеспечить доступ воздуха и полный покой.

Рентгенография при ТЭЛА

рентген в диагностике ТЭЛА

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

Осложнения тромбоэмболии

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.

Среди наиболее возможных осложнений болезни - инфаркт легкого.

Диагностика тромбоэмболии

Зачастую диагностировать ТЭЛА бывает очень трудно из-за того, что ее симптоматика сходна со многими другими ССЗ. Поэтому для правильного дифференцирования недуга очень важен опыт врача и достойная техническая оснащенность клиники.

Поговорив с пациентом и проанализировав его жалобы, доктор проводит физический осмотр, измеряет давление и пульс, прослушивает стетоскопом сердце и легкие. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

МСКТ органов грудной клетки;
вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

ЭКГ при тромбоэмболии

ЭХО-КГ при тромбоэмболии

Лечение ТЭЛА

При установке диагноза ТЭЛА показана экстренная госпитализация в стационар по скорой медицинской помощи.

Выбор тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии зависит от наличия непосредственной опасности для жизни больного.

Хирургическое лечение ТЭЛА

К срочным медицинским мерам при критическом развитии тромбоэмболии относится экстренное удаление тромба:

Тромболизис - расщепление патологического сгустка с помощью препаратов-тромболитиков, вводимых в артерию.
Катетеро-направленный тромболизис - препарат вводится посредством тонкой трубки прямо в пораженный участок.
Эмболэктомия- инвазивная хирургическая операция по удалению тромба.
Катетерная эмболэктомия - удаление или расщепление эмбола через катетер, ввведенный в легочную артерию по кровеносным сосудам.
Имплантация кава-фильтра- размещение миниатюрных конструкций из проволоки в нижней полой вене для препятствия попадания тромбов из ног в легочную артерию.

Фармакотерапия при ТЭЛА

Осуществляется преимущественно с помощью антикоагулянтов - препаратов, регулирующих свертываемость крови и уменьшающих риск образования тромбов в будущем. Основными антикоагулянтами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, являются варфарин и гепарин.

Подбор антикоагулянтов, подбор варфарина и гепарина - прерогатива врача-кардиолога, ангиохирурга и флеболога. Самостоятельно подбирать себе дозы этих препаратов нельзя, поскольку каждое из этих лекарств может оказать серьезное побочное действие на организм!

Лечение тромбоэмболии (амбулаторное ведение после выписки из стационара)

После решения основных задач по устранению тромба человек и вне стационара должен выполнять все предписания лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования. Благополучно перенесенная тромбоэмболия - отнюдь не гарантия того, что заболевание никогда не вернется. Лишь внимание к своему здоровью и неукоснительное следование лечебному плану - залог полноценной и долгой жизни без рецидивов ТЭЛА.

Профилактика тромбоэмболии

В профилактические мероприятия при ТЭЛА входят:

прием антикоагулянтов;
регулярные занятия физкультурой, повышенная двигательная активность;
поддержание нормального веса;
ношение специального компрессионного трикотажа (по показаниям);
регулярный осмотр кардиолога, пульмонолога, флеболога.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимое лечение у врачей более 30 специальностей в любое удобное для вас время! Без очередей, в удобное для вас время, по предварительной записи.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка одной из легочных артерий в легких. В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии вызывается сгустками крови, которые попадают в легкие из глубоких вен ног или, реже, из вен других частей тела.

Поскольку сгустки блокируют кровоток в легких, тромбоэмболия легочной артерии смертельно опасна для жизни. Однако своевременная диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии существенно уменьшает этот риск. Принятие мер по предотвращению образования тромбов помогает избежать опасного состояния.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Признаки тромбоэмболии легочной артерии могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть легкого поражена, размера сгустков и наличия основной болезни легких или сердца.

Общие симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии включают:

Одышку, которая всегда прогрессирует при физической нагрузке.
Боль в груди. Боль бывает острой и ощущается при глубоком вдохе, часто не позволяя глубоко вдохнуть. Она может возникнуть при кашле или наклоне туловища.
Кашель. Во время кашля при тромбоэмболии легочной артерии может выделяться мокрота с кровью.

Другие проявления, которые могут возникнуть при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, включают:

сбитый ритм сердцебиения;
головокружение;
чрезмерное потоотделение;
высокую температуру;
боль и отечность ног;
синюшность кожи (цианоз).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Развитие тромбоэмболии легочной артерии начинается, когда сгусток крови попадает в артерию легких. Эти сгустки чаще всего перемещаются из глубоких вен ног. Во многих случаях в тромбоэмболию легочной артерии вовлечены множественные сгустки. Части легкого, питавшиеся через заблокированные артерии, лишаются крови и могут атрофироваться. Это называется инфарктом легких. Из-за этого нарушается снабжение легкими кислородом других органов.

Иногда тромбоэмболия ветвей легочной артерии вызывается не сгустками крови, а другими веществами:

жиром из костного мозга сломанной кости;
частью опухоли;
пузырьком воздуха.

Факторы риска заболевания тромбоэмболией легочной артерии

Хотя у любого человека могут развиться тромбы и последующая тромбоэмболия легочной артерии, определенные состояния повышают риск:

наследственная предрасположенность;
сердечно-сосудистые заболевания, особенно сердечная недостаточность;
рак;
перенесенная операция;
нарушения свертываемости крови;
коронавирусная инфекция с тяжелыми симптомами;
длительная неподвижность (постельный режим);
длительные авиаперелеты или поездки;
курение;
избыточный вес;
беременность.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Массивная тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни. Она также может привести к легочной гипертензии – состоянию, при котором артериальное давление в легких и в правой части сердца слишком высокое. При этом сердце должно работать сильнее, чтобы протолкнуть кровь по этим сосудам, что повышает кровяное давление и, в конечном итоге, ослабляет сердечную мышцу.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагноз "тромбоэмболия легочной артерии" сложно поставить сразу, особенно у людей с патологиями сердца или легких. Врач обсудит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит исследования.

Самый эффективный метод диагностики тромбоэмболии легочной артерии – компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием.

Также могут быть назначены:

анализы крови;
рентгенограмма, УЗИ, МРТ, ЭХОКГ магистральных сосудов грудной клетки;
вентиляционно-перфузионное сканирование;
легочная ангиограмма.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии легочной артерии направлено на предотвращение увеличения сгустка крови и предотвращение образования новых сгустков.

Медикаментозное лечение включает различные типы препаратов, разжижающих кровь, и растворителей сгустков: антикоагулянты и тромболитики.

Хирургические лечение предполагает удаление сгустка с помощью катетера, пропущенного через кровеносные сосуды.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Клинические рекомендации по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии, прежде всего, включают меры по предотвращению образования тромбов в глубоких венах ног (тромбоза глубоких вен). Для этого нужно соблюдать регулярную физическую нагрузку, использовать удобную обувь, отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового питания. При наличии предрасположенности к варикозу рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, который улучшает кровообращение в нижних конечностях.

Во время длительных поездок необходимо пить много жидкости и периодически двигаться.

Если вас беспокоят симптомы, говорящие о нарушении работы легких, обращайтесь в нашу клинику. В клинике принимают опытные пульмонологи. Звоните для консультации или записывайтесь на прием.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Тромбоэмболия - крайне опасная болезнь. В случае тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) речь идёт о закупорке тромбами этой артерии или ее ветвей. Это очень опасно для жизни, поэтому при малейших сомнениях диагностика тромбоэмболии лёгких становится необходимостью.

При необходимости диагностики тромбоэмболии Москва предоставляет широкий выбор клиник. Наш сосудистый центр – современное медицинское учреждение с инновационным оборудованием и квалифицированными специалистами, способное оказать как экстренную, так и плановую помощь в случае диагностирования ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика

Для определения такой патологии, как легочная тромбоэмболия, диагностика в клиниках Москвы выполняется в комплексе, экстренно, антикоагулянтная терапия применяется после первых лабораторных анализов при отсутствии противопоказаний.

Тромбоэмболия легочной артерии, клиника: диагностика пациента начинается со сбора анамнеза и клинических симптомов. Чаще всего, это жалобы на одышку, боль в груди, кашель и тревожность. Также встречаются кашель с кровью, падение АД. Локализация болевых ощущений зависит от заблокированного эмболом места.
Прежде всего, выполняются лабораторные исследования крови: развёрнутый общий анализ, исследование Д-димера в плазме, биохимия, коагулограмма, изучение газового состава крови.
Далее выполняется электрокардиография. В частности, ЭКГ в таком случае показывает такие симптомы:

Синдром SI-QIII-ТIII, при котором видны глубокие зубцы S в первом стандартном отведении, а зубец T в третьем стандартном делается отрицательным;

Остро возникающее увеличение частей сердца справа, когда они сильно наполняются кровью намного больше, чем нужно. Чётко видно увеличение объёма и массы правых предсердия и желудочка, а левый желудочек часто оказывается куда меньше в размерах, пустой и гиперактивный;

Третий вариант, который выявляет диагностика тромбоэмболии лёгких через ЭКГ - внезапные наджелудочковые тахиаритмии, когда опять же правое предсердие переполняется кровью, синусовому узлу становится намного тяжелее работать.

Однако, большинство симптомов тромбоэмболии легочной артерии, которые выявляет ЭКГ, могут свидетельствовать и о других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому по возможности применяют эхокардиографию.

ЭХО-КГ – ультразвуковой метод исследования сердца и его клапана, при котором можно зафиксировать состояние и работу сердца, ток крови.
Рентгенография для грудной клетки позволяет наглядно и визуально выявить заболевание, обнаруживая симптомы лёгочной гипертензии.
Наиболее достоверный способ постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения тромбоэмболии КТ-ангиопульмонография (компьютерная томография) или ангиография (рентгенографический метод) сосудов лёгких. Для этого пациенту вводят через катетер контрастное вещество и исследуют артерии на наличие эмболов. Это точный метод исследования, однако, он требует определённой подготовки: исключение из рациона спиртного, гидратация организма, назначение антигистаминов перед процедурой.
УЗДГ вен нижних конечностей даёт возможность определить, где образуются тромбы, ставшие причиной ТЭЛА.

В нашей клинике диагностика тромбоэмболии легочной артерии проводится высококлассными специалистами Москвы с помощью современного точного лабораторного и диагностического оборудования в кратчайшие сроки, что необходимо для сохранения жизни пациента.

Оснащённое по европейским стандартам реанимационное отделение со специализированными палатами готово круглосуточно оказать помощь и провести необходимые фармакологические и хирургические мероприятия.

Диагностика тромбоэмболии в Москве и Московской области

Если вам необходима диагностика тромбоэмболии лёгких в Москве или Московской области, обращайтесь в Чеховский сосудистый центр. Когда исследования проводят квалифицированные специалисты, результат всегда будет правильным и своевременным - а ведь это и есть залог успеха в лечении ТЭЛА. Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии в нашей клинике порадует вас низкими ценами, доступными пациенту. Мы оказываем услуги по ОМС. Чтобы записаться на диагностику тромбоэмболии, звоните по телефону в любое время!

Для чего необходимо контрастное (болюсное) усиление при диагностике хронической тромбоэмболии легочной артерии?

В 60-е годы, кажется, у Даниила Гранина был роман, где герой говорит о другом герое – «Он умер от эмболии легочной артерии». И тогда, и теперь это страшный диагноз. Но, с появлением методов визуализации выяснилось, что часть (а иногда и очень большая часть больных) не умирает от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), помучаются они с «пневмонией», немножко потемпературят, и живут дальше, не зная, что теперь они страдают хронической ТЭЛА.Давайте вспомним семиотику недуга и осмыслим ЧЕТЫРЕ зоны приложения наших знаний по вопросу диагностики ТЭЛА.Итак, зона ПЕРВАЯ – ствол легочной артерии и его ветви. Первое и грубейшее, неверное, действие – выполнение болюсного усиления по тем же правилам, что и при МСКТ-ангиографии. Если при ангиографии как зону интереса для запуска сканирования мы выбираем восходящую или нисходящую аорту или полость левого предсердия, то для диагностики ТЭЛА зона интереса для достижения заданного порога плотности (не менее 130 единиц Хаунсфилда) должна располагаться на

В 60-е годы уже прошлого столетия, кажется, у Даниила Гранина был роман, где один герой говорит о другом: «Он умер от эмболии легочной артерии». И тогда, и теперь это - страшный диагноз.

Но с появлением методов визуализации выяснилось, что часть больных (а иногда и очень большая) не умирает от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а помучаются они с «пневмонией», немножко потемпературят, и живут дальше, не зная, что теперь они страдают хронической ТЭЛА.

Какую роль играет МСКТ в диагностике ТЭЛА? Давайте вспомним семиотику недуга и осмыслим четыре зоны приложения наших знаний по вопросу диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

Обследуем ствол легочной артерии и его ветви

Итак, зона ПЕРВАЯ – ствол легочной артерии и его ветви. Первое и грубейшее, неверное, действие – выполнение болюсного усиления по тем же правилам, что и при МСКТ-ангиографии.

Если при ангиографии как зону интереса для запуска сканирования мы выбираем восходящую или нисходящую аорту или полость левого предсердия, то для диагностики ТЭЛА зона интереса для достижения заданного порога плотности (не менее 130 единиц Хаунсфилда) должна располагаться на проекции ствола легочной артерии или правой его ветви.

Последняя позиция таит коварную угрозу. Зона может быть размещена в проекции тромба и тогда сканирование не запустится. Поэтому начальные отдела ствола более надежны.

Что мы ожидаем увидеть? Черные зоны (свежий тромб), серые зоны (тромб старый), ярко контрастированный просвет – зона, где кровоток присутствует.

Диагностируем состояние сегментарных и субсегментарных ветвей легочной артерии

Зона ВТОРАЯ – мелкие (сегментарные и субсегментарные ветви легочной артерии). Что ожидаем увидеть при МСКТ с болюсным усилением? Ярко контрастированный просвет.

Сниженная интенсивность контрастирования, исчезновение трети-половины и более просвета, занятого тромбом, тромбы «наездники», которые отлично видны в зонах бифуркаций, особенно хорошо они заметны на сагиттальных и фронтальных реконструкциях изображений.

Оцениваем просветы вен

Зона ТРЕТЬЯ. Уверен, не все «угадают» о чём пойдет речь. На 80 секунде от начала введения контрастного вещества можно осуществить сканирование в каудокраниальном направлении и оценить просветы вен - глубоких вен голеней, бедренных вен, подвздошной и даже нижней полой вены.

Иногда продолженный тромб может прослеживаться вплоть до полостей сердца. Несколько раз видел тромб из НПВ, который «болтался» в просвете правой ветви легочной артерии. У таких больных может быть закупорен просвет вены, но её стенки видны в виде гиперваскулярного кольца – кровоток по vasa vasorum.

Смотрим периферию лёгких и плащевой слой

Зона ЧЕТВЁРТАЯ – периферия легких, плащевой слой. Классика тромбоза любой локализации – треугольники с широким основанием, примыкающим в данном случае к плевре и вершина, направленная к корню легкого. Это пневмониты – зоны воспалении паренхимы, лишенной кровоснабжения.

А что же такое хроническая тромбоэмболия? Практически нормальное легкое, у которого может даже быть нормальный диаметр ствола лёгочной вены. Без контрастного усиления старые тромбы, как правило, не видны (их обнаруживают «случайно» - на фоне контрастированного просвета фрагментированные тромбы видны в виде грубой метлы с множеством прутьев).

Периферия может не восстановиться, а воздушность лёгочной ткани быть утерянной. Ветви легочной артерии извиты, с утолщенными стенками. В костном окне легко увидеть, что количество сечений ветвей на стороне поражения существенно меньше, да и интенсивность контрастирования сохранившихся – ниже.

Если продолжить диагностический процесс и выполнить перфузионные исследования легких, например, при радионуклидном исследовании, то будут немые зоны, или зоны с существенно сниженной перфузией.

Нужно ли повторно обследовать больных хронической ТЭЛА? Да, если есть жалобы и затруднено дыхание. И в таком случае ориентируемся на цвет тромба. Свежий тромб – тёмный (почти чёрный) на фоне контрастированного просвета.

Так что при диагностике хронической тромбоэмболии лёгочной артерии вопрос «применять или нет контраст?» вообще не должен подниматься. Без болюсного контрастного усиления здесь не обойтись.

Хотя сейчас и принято считать, что концентрация контрастного вещества вторична, а главную роль играет скорость подачи (доставки) йода в зону интереса, все же, если нет твердого навыка, высококонцентрированные КВ с большим числом атомов йода в миллилитре раствора – надежнее.

Читайте также: