Димедроловая токсикомания: симптомы, диагностика, лечение

Обновлено: 05.06.2024

Димедрол является лекарственным средством с антигистаминной активностью. В состав димедрола входит вещество дифенгидрамин, которое оказывает воздействие на рецепторы гистамина H1 в организме.

Гистамин - это химическое вещество, которое «защищает» иммунную систему человека от чужеродных веществ (аллергенов). Аллергическая реакция возникает, когда выделяется слишком большое количество гистамина. Димедрол успешно борется с симптомами аллергии и обладает выраженной антигистаминной активностью.

Однако дифенгидрамин, как и многие другие противоаллергические препараты первого поколения, имеет побочные действия. Он обладает мощным седативным и снотворным эффектом, а также известен тем, что вызывает легкую эйфорию и повышает энергию. Благодаря побочным действиям, аптечный наркотик димедрол и нашел своих "почитателей".

Описание препарата и его состав

Американский химик и профессор Джордж Ривешль вместе со своим учеником Фредом Хубером впервые синтезировал дифенгидрамин в 1943 году. Крупнейший на тот момент производитель лекарств в Америке «Парк-Дэвис» вместе с ними работал над испытанием соединения и в дальнейшем получил лицензию. Так димедрол стал одним из первых антигистаминных средств, широко используемых во всем мире для лечения аллергии.

В нашей стране дифенгидрамин входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов. Согласно инструкции, димедрол применяется при следующих заболеваниях:

аллергических реакциях, имеющих кожные проявлении;
анафилактических реакциях (отек Квинке и т.д.);
аллергических ринитах, конъюнктивитах;
нарушениях сна;
«морской» болезни;
ожогах и укусах насекомых.

Кроме того, в России препарат димедрол до сих пор используется врачами скорой помощи в качестве одного из компонентов «литической смеси», призванной снижать температуру тела при инфекционных лихорадках. В его состав помимо димедрола, входят анальгин и папаверин. Вещества усиливают действие друг друга и оказывают мощный противовоспалительный, жаропонижающий, успокаивающий и обезболивающий эффекты.

Дифенгидрамин отпускается по рецепту и доступен в форме таблеток, раствора для внутривенного и внутримышечного введения, глазных капель.

Аналогами димедрола, проявляющими схожее действие, являются следующие антигистаминные препараты первого поколения: «Пипольфен», «Тавегил», «Донормил», «Супрастин», «Диазолин», «Фенкарол», «Атаракс» и другие.

Действие димедрола на организм

Дифенгидрамин классифицируют как депрессант центральной нервной системы (ЦНС). Гистамин является ключевым нейромедиатором бодрствования, и блокада его рецепторов приводит к снотворному эффекту. Помимо блокировки выработки гистамина, данный лекарственный препарат также блокирует холинорецепторы, что также приводит к выраженному седативному эффекту димедрола.

У человека может возникнуть сонливость, спутанность сознания, нарушение координации и внимания, тремор, эйфория, а также парадоксальное возникновение беспокойства и возбуждения (особенно при повышении дозировки).

Многие люди ошибочно полагают, что нельзя стать зависимым от антигистаминного препарата, продающегося в аптеке. Однако вопреки распространенному мнению, димедрол является одним из лидеров среди аптечных наркотиков, вызывающих сильное привыкание.

Длительное использование препарата приводит к психологической зависимости от димедрола, в результате которой человек, регулярно употребляющий препарат, не может нормально функционировать без приема этого вещества. Возникшая толерантность к дифенгидрамину заставляет принимать большую дозу вещества, чтобы ощутить прежний эффект расслабленности и эйфории.

При употреблении этого препарата необходимо соблюдать меры предосторожности. Лучше всего использовать его коротким курсом и строго по назначению врача, не совмещать с приемом других веществ, оказывающих влияние на центральную нервную систему.

Зависимость от препарата и ее признаки

Хотя официально применение димедрола ограничивается лечением таких состояний, как аллергия, бессонница, тошнота, простуда или тремор у пациентов с болезнью Паркинсона, некоторые люди используют его в качестве наркотического средства. Тем более что таблетки димедрола доступны в любой ближайшей аптеке и имеют низкую стоимость.

Антихолинергическими препаратами начинают злоупотреблять из-за стимулирующего, эйфорического и галлюциногенного эффектов, которые они могут производить при приеме в больших дозах. Антигистаминные препараты влияют на дофаминергическую передачу, что приводит к кокаиноподобному эффекту. Димедрол сочетает в себе оба эти свойства.

Злоупотребление дифенгидрамином - это систематическое употребление лекарственного препарата в превышающих дозировках и чаще, чем положено по инструкции или назначено лечащим врачом. В результате у человека развиваются психологическая и физическая зависимости.

Как проявляется зависимость от димедрола?

Симптомы злоупотребления данным психоактивным веществом варьируются в зависимости от длительности его применения, способа использования, дозировки.

К основным признакам употребления димедрола и развития зависимости относятся:

неспособность заснуть или расслабиться без употребления лекарства;
беспокойство и спутанность сознания при пропуске дозы;
толерантность к дифенгидрамину;
проблемы с концентрацией внимания;
невозможность отказаться от приема димедрола;
общая слабость организма;
перепады настроения;
ночные кошмары;
галлюцинации;
снижение артериального давления, тахикардия;
тремор;
сухость во рту;
звон или жужжание в ушах;
депрессия;
синдром отмены.

Действие димедрола при внутривенном или внутримышечном введении начинается достаточно быстро: от нескольких минут до четверти часа. При приеме в таблетированной форме - в течение 20-40 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и приема пищи.

Сколько димедрол выходит из организма?

Половина количества димедрола выводится через почки и печень человека на протяжении 4-10 часов, а оставшаяся часть может оставаться в организме на протяжении одного-двух дней.

Длительность сохранения димедрола в моче и крови зависит от конкретной дозировки и частоты приема лекарства. Хотя дифенгидрамин не накапливается в организме, при ежедневном применении димедрол в крови и моче может быть обнаружен с помощью методов лабораторной диагностики.

Типы и стадии зависимости от препарата

Психологическая зависимость от димедрола возникает, когда препарат начинает использоваться для получения удовольствия, снятия стресса или избегания реальности. В результате человек не может функционировать или проводить свой день без использования дифенгидрамина.

Позднее начинает развиваться толерантность к димедролу. Зависимому становится необходима большая доза препарата, чтобы испытать те же эффекты. Со временем такая модель поведения приводит к физической зависимости от димедрола. Отказ от дифенгидрамина представляет реальную опасность для таких людей. Человек, решивший резко бросить прием дифенгидрамина или уменьшить его дозировку, столкнется с тяжелым синдромом отмены димедрола.

Зависимость от любого психоактивного вещества возникает не сразу. Этот процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

На начальной стадии зависимости от димедрола у человека начинает формироваться толерантность к препарату, принимаемой дозировки становится недостаточно, чтобы получить желаемый эффект. Изменяется частота приема. Если раньше препарат принимался согласно инструкции и по показаниям, то теперь добавляется прием и в другое время. Формируется систематическое применение дифенгидрамина.
Стадия психологической зависимости. Важным моментом в формировании зависимости является появление эйфории и повышения энергии на фоне приема больших доз наркотика димедрола. На этом этапе у человека развивается злоупотребление, формируется патологическая тяга, которая перерастает в зависимость на психологическом уровне.
Следующей стадией является физическая зависимость. Через несколько месяцев от начала злоупотребления у больного формируется зависимость на физическом уровне. Лекарство принимается для того, чтобы снизить проявления абстиненции, которые доставляют физический дискомфорт, и поддерживать функционирование организма. Без принятой дозы у человека возникает ломка.

Последствия злоупотребления препаратом

Несмотря на многочисленные преимущества медицинского применения препарата, димедрол имеет свою долю негативных побочных эффектов при его злоупотреблении. Одними из наиболее значимых побочных явлений дифенгидрамина являются сонливость и седативный эффект.

Побочными симптомами употребления димедрола являются:

тошнота;
сонливость;
сухость во рту;
потеря аппетита;
запор;
нарушение зрения (затуманивание);
затрудненное мочеиспускание;
беспокойство, повышенная тревожность;
стенокардия;
нарушение координации, головокружение;
эректильная дисфункция;
поражение почек и печени;

возникновение психических расстройств (например, депрессии);
шум в ушах;
ксеростомия или сухость во рту, которые могут увеличить риск возникновения кариеса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

У некоторых людей может возникать парадоксальная реакция на дифенгидрамин, при которой препарат вызывает симптомы, противоположные предполагаемым. Например, вместо седативного эффекта возникает эффект возбуждения. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что длительное применение антихолинергических средств, включая димедрол, может повышать риск развития деменции и болезни Альцгеймера.

При употреблении дифенгидрамина в дозах, превышающих допустимые, может возникнуть опасное состояние, требующее медицинского вмешательства.

К симптомам передозировки димедролом относятся:

расширение зрачков, сухость глаз;
помутнение зрения;
звон в ушах;
потеря ориентации в пространстве, спутанность сознания;
учащение пульса;
затрудненное дыхание;
судороги;
психоз: паранойя, бред, галлюцинации;
обморок;
потеря равновесия;
покраснение кожи;
гипертермия (повышение температуры тела);
страх смерти;
тремор;
рвота;
потеря сознания;
угнетение дыхания.

Взаимодействие с другими психоактивными веществами

Сочетание дифенгидрамина с другими психоактивными веществами может привести к опасным последствиям и даже к гибели человека. Однако некоторые люди делают это преднамеренно, в поисках эйфории. Распространены сочетания димедрола с алкоголем, миорелаксантами, антидепрессантами, опиатами, транквилизаторами и антигистаминными средствами.

Полинаркомания (употребление одного или нескольких психоактивных веществ одновременно) приводит к фатальным последствиям и имеет неблагоприятный прогноз.

При одновременном применении дифенгидрамин усиливает действие алкоголя и препаратов, угнетающих центральную нервную систему. При совместном применении с психостимуляторами отмечается антагонистическое действие. Антидепрессанты группы ингибиторов МАО усиливают антихолинергическую активность дифенгидрамина.

Со временем зависимость от наркотиков влияет на производительность труда больного человека, в результате чего он может потерять работу. Из-за этого, а также из-за нецелевого использования денег для финансирования своей зависимости, наркоманы нередко оказываются в затруднительном финансовом положении.

Однако последствия зависимости от димедрола распространяются не только на больного человека, но и на всю его семью, друзей. Возникают межличностные конфликты, недопонимания, ссоры. Зависимые могут прибегать к воровству и обманам, в результате чего портятся взаимоотношения с близкими людьми.

Если вы заметили признаки злоупотребления димедролом у своего близкого человека, нужно срочно обращаться за помощью к специалисту. Затягивать с этим не стоит, поскольку толерантность к димедролу возникает очень быстро.

Диагностика и лечение

Диагностикой зависимости от димедрола занимается врач-нарколог. Доктор проводит физикальный осмотр, собирает подробный анамнез, беседует с пациентом и его родственниками, оценивает психический статус пациента.

Специалист обязательно выясняет, как долго применялся препарат, в какой дозировке и совместно с какими другими психоактивными веществами.

При наличии у больного жалоб на физические проявления недуга (например, тахикардию или боли в груди) могут быть использованы дополнительные методы диагностики:

лабораторные тесты (анализы крови);
инструментальные методы (электрокардиограмма, узи сердца и т.д.)

При необходимости назначаются дополнительные консультации узкопрофильных специалистов: невролога, кардиолога, эндокринолога, терапевта и других.

Если нарколог посчитает, что имеется угроза безопасности здоровью больного, а также вероятное возникновение тяжелого абстинентного синдрома, он может порекомендовать госпитализацию в стационар.

Без помощи опытных специалистов побороть зависимость от димедрола может быть непросто.

Основная цель лечения зависимости от димедрола заключается в снятии синдрома абстиненции и отказе от употребления дифенгидрамина.

В зависимости от тяжести состояния больному может быть назначена медикаментозная терапия, психотерапия или потребоваться госпитализация в стационар.

Как избавиться от зависимости от димедрола? Пациентам с легкой степенью зависимости лучше всего прекращать прием препарата постепенно (в течение 1-2 недель), и снижать его дозировку под контролем лечащего врача. Точные сроки варьируются в зависимости от физиологии человека, продолжительности использования психоактивного вещества и его потребляемого количества. Резкий отказ человека от наркотического вещества может привести к нежелательным симптомам отмены, что, в свою очередь, может привести к рецидиву.

Некоторые из симптомов отмены, которые могут возникнуть в результате попытки бросить употребление препарата:

бессонница;
диарея;
тошнота;
повышенное потоотделение;
беспокойство, раздражительность;
судороги;
тахикардия.

В случае возникновения у димедролового наркомана тяжелого синдрома абстиненции требуется госпитализация в специализированный стационар. В условиях медицинского учреждения зависимому будет проведена дезинтоксикационная терапия - «очищение» организма от продуктов распада дифенгидрамина и водно-электролитная терапия (внутривенное восстановление потерь жидкости организмом). Кроме того, в зависимости от преобладания той или иной симптоматики, врач может назначить больному следующие препараты:

седативные лекарства, транквилизаторы;
противоэпилептические средства;
бета-блокаторы;
обезболивающее;
снотворное;
противорвотное;
антипсихотики;
витамины.

Любая зависимость возникает из-за каких-либо внутренних неразрешенных проблем человека или наличия нездоровых навыков преодоления трудностей. Поэтому важным этапом лечения зависимости от димедрола является психотерапия. Во время ее сеансов специалист помогает больному разрешить внутренние конфликты, вернуться к нормальной и здоровой жизни, устранить модели мышления и поведения, способствующие возникновению зависимостей.

Для лечения зависимости от димедрола используются различные методы психотерапии:

Что такое токсикомания? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Дмитрия Алексеевича, психотерапевта со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Серегина Дмитрия Алексеевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Токсикомания — расстройство, вызванное употреблением летучих бытовых и промышленных химикатов, содержащих психоактивные вещества: бензол, ксилол, толуол, ацетон, этиловый и амиловый эфиры, трихлорэтилен и др. Токсикомания от наркомании отличается тем, что применяются химикаты, законодательно не относящиеся к наркотическим, но не менее опасные.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), расстройство включает четыре элемента:

неконтролируемое побуждение употреблять психоактивное вещество;
тенденция к увеличению дозы (рост толерантности);
психологическая и физическая зависимость;
вредные последствия для повседневной жизни (эмоциональные, социальные, экономические) [5] .

В России за период с 2000 по 2010 гг. число больных токсикоманией, состоящих на учёте в наркологических диспансерах, снизилось на 1,1 % и составило 9,4 пациентов на 100 тыс. населения. Реальный уровень токсикомании значительно выше, поскольку официальная статистика опирается на случаи обращения за медицинской помощью и вынужденных обследований [7] .

Максимальный уровень зависимости от психоактивных веществ — в Сахалинской области (45,3 больных на 100 тыс. населения). Проблемные территории с показателем 30 и более больных на 100 тыс. населения: Камчатский край, Удмуртская Республика, Ивановская, Челябинская, Магаданская области [7] .

Химикаты (ингалянты) угнетают центральную нервную систему, действуя сначала на кору головного мозга, а затем, по мере повышения концентрации в крови, на стволовые структуры мозга. Систематическое употребление сопровождается нарушением движения крови по сосудам (гемодинамики), дыхания, двигательной активности, обмена веществ в органах и тканях. Наиболее опасны средства бытовой химии, вызывающие тяжёлые поражения внутренних органов и систем [15] .

Эффект от приёма летучих растворителей проявляется быстро и длится от пары минут до нескольких часов. Ингалянты популярны среди подростков как альтернатива запрещённым наркотикам. Доступность, низкая стоимость и способность быстро влиять на настроение делают летучие растворители особенно привлекательными. Как правило, токсикоманы пропитывают ткань химикатом, помещают её в пластиковый пакет или контейнер и вдыхают испаряющиеся летучие вещества.

Согласно докладу Национального института по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами, приём ингаляционных веществ распространён среди ‎‎бездомных детей и подростков, которые живут на улицах без семьи‎‎ [3] . Исследования показывают связь между уровнем образования, наличием работы, благосостоянием и потреблением психотропных веществ [7] .

При токсикомании используют бензол, этилбензол и толуол. Толуол в чистом виде запрещён, поэтому в качестве токсичных веществ применяют содержащие его вещества: клей, лаки и растворители.

Популярное среди российских подростков злоупотребление бытовым газом — опасный вид токсикомании. Газ вдыхают из баллонов для заправки зажигалок и малогабаритных плит. Наполнение им лёгких и вытеснение кислорода приводит к удушью и потере сознания с летальным исходом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы токсикомании

Воздействие ингалянта зависит от дозы и типа вещества. При непродолжительном вдыхании паров резинового цемента или разбавителя краски наступает состояние, схожее с алкогольным опьянением. Длительное вдыхание растворителей или газов искажает восприятие времени и пространства, вызывает галлюцинации и эмоциональные нарушения: подавленное настроение с раздражительностью, гневливостью и тревогой.

У зависимых наблюдается:

головная боль;
тошнота и рвота;
невнятная речь;
нарушение координации движений;
одышка;
покраснение или сыпь вокруг носа и рта.

Запах краски и растворителей от одежды, кожи, изо рта — частый признак злоупотребления ингалянтами. Остатки краски или растворителя могут выделяться с потом [18] .

Согласно исследованиям, даже один эпизод злоупотребления ингалянтами может нарушить сердечный ритм, понизить уровень кислорода и привести к смерти. Регулярное злоупотребление вредит мозгу, почкам, сердцу и печени [17] .

У больных возникает:

напряжённость;
тревога;
раздражительность;
подавленное настроение (дисфория);
физическая слабость и недомогание.

Для устранения дискомфорта зависимые принимают ингалянт вновь. Патологическое влечение к приёму психоактивных веществ преобладает в мотивации человека. Токсикант употребляют для улучшения состояния, вызванного проблемами с общением, конфликтами с законом, ухудшением здоровья, ослабления тягостных абстинентных состояний. Приём ингалянтов, несмотря на эти обстоятельства, — диагностический критерий зависимости от психоактивных веществ, используемый современными клиницистами.

Злоупотребление ингалянтами приводит к психозам с искажённым восприятием реальности, в результате чего больные получают бытовые травмы [16] . Начиная с малой дозы, токсикоманы регулярно увеличивают потребление вещества, поскольку эффект от приёма снижается. В итоге они доходят до смертельного уровня.

Внезапное прекращение приёма сопровождается соматическими симптомами (абстиненцией), психологической зависимостью, химическим и гормональным дисбалансом.

Абстинентный синдром при токсикомании — это реакция центральной нервной системы на прекращение регулярного употребления психоактивных веществ. Сопровождается подавленным настроением, тревогой, раздражительностью, головной болью, возбуждением, потливостью. К объективным проявлениям относятся тремор пальцев и век, учащение пульса, повышение артериального давления, расширение зрачков, судороги мышц. Признаки абстиненции появляются к концу первых суток после прекращения приёма ингалянта. Состояние утяжеляется на протяжении 4-6 суток, затем симптомы абстиненции проходят, но продолжительное время (до 1-1,5 месяца) сохраняется подавленное настроение, нарушения сна, приступы тоски или агрессивности.

Патогенез токсикомании

Токсикомания — комбинация физической и психической зависимости. Употребление психоактивных веществ начинается с экспериментов, затем переходит к периодическому употреблению, а после — к зависимости с подавленностью при отсутствии препарата и подъёме настроения в ожидании приёма. Психическая зависимость — частая причина рецидивов. Согласно современным исследованиям, генетический фактор — одна из причин развития зависимостей [14] .

Критические факторы развития токсикомании: доза ингалянта, частота ввода и способ введения. Во время приёма нервная система развивает компенсаторные механизмы для саморегуляции в присутствии токсиканта. Резкое исчезновение психоактивного вещества из организма нарушает постоянство внутреннего состояния, а компенсаторные механизмы приводят к абстиненции [13] . Токсикоман продолжает употреблять ингалянты, несмотря на негативные последствия для здоровья, социальной жизни и собственных попыток прекратить приём [14] [15] [16] .

При токсикомании нарушается работа сердца:

периодическое уменьшение частоты сердечных сокращений ниже допустимых значений (синусовая брадиаритмия);
задержка распространения электрического импульса в толще сердечной мышцы (нарушение внутрижелудочковой проводимости);
замедленное прохождение импульса, выработанного в синусно-предсердном узле, к рабочему миокарду желудочков (замедление атриовентрикулярной проводимости);
повышение нагрузки на правое предсердие;
недостаток питания в области задней стенки левого желудочка.

Токсиканты влияют на передачу импульсов в дофаминовых нервных путях и медиальной префронтальной коре (передней части лобных долей). Считается, что эти структуры лежат в основе патологической зависимости. Психоактивные вещества вызывают нарушения на всех уровнях работы организма, взаимодействуют с селективными рецепторами нейромедиаторов, оказывают токсическое действие.

Классификация и стадии развития токсикомании

Формы расстройства классифицируют по активному веществу, которым злоупотребляет больной. Большинство психоактивных ингалянтов входят в состав бытовых или промышленных химических продуктов, не предназначенных для вдыхания. Выделяют три категории веществ:

растворители;
газ;
медицинские препараты, используемые не по назначению.

Ингалянты, предназначенные для бытового или промышленного использования, вдыхают через нос и рот. К летучим растворителям относятся:

нефтепродукты (бензин и керосин);
толуол (используют в разбавителях красок, цемента и клея);
ацетон (применяют для разбавления красок);
хлорфторуглероды в аэрозолях (лаки для волос и дезодоранты);
баллоны с пропаном и бутаном.

Стадии развития токсикомании:

Психологическая зависимость. Характеризуется любопытством и желанием экспериментов. Важную роль в инициации и поддержании токсикомании на этом этапе играет окружение.
Физическая зависимость. У токсикомана возникают проблемы со здоровьем и абстинентное состояние.
Деградация личности. Тяжёлые и необратимые изменения в организме. Отсутствие желаемого эффекта от приёма вещества, наряду со снижением устойчивости к нему, часто приводит к передозировке и гибели.

Осложнения токсикомании

При хронической токсикомании из-за длительной интоксикации поражается нервная система. По мере воздействия на ЦНС развиваются галлюцинации и бред. Больные психически деградируют — сужается круг интересов, ухудшаются когнитивные способности, возникает проблемы в общении. Находясь под действием психоактивных веществ, зависимые попадают в опасные ситуации и получают травмы.

Токсикомания вызывает:

поражение печени и почек;
расстройство центральной нервной системы;
повреждение головного и костного мозга; (из-за снижения сопротивляемости к инфекциям); и остановку сердца;
недостаток кислорода (гипоксию) и удушье (асфиксию рвотными массами).

Ещё одна опасность — замерзание горла или "аэрозольный ожог", потенциально смертельный для человека. Когда газ, который хранился под высоким давлением, высвобождается, происходит резкое охлаждение (до -20°C). Возможно обморожение с неконтролируемым сокращением гортани (ларингоспазмом) [13] [14] .

Вдыхание этилбензола и толуола приводит к потере слуха, судорогам конечностей, повреждению центральной нервной системы и головного мозга [5] . Известен синдром "Sudden Sniffing Death" ("внезапная смерть от вдыхания") — нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность и внезапная смерть при токсикомании.

Единственный способ предотвратить синдром — избежать вдыхания токсичных веществ. В отличие от многих других препаратов, способных вызвать передозировку, безопасных доз ингалянта не существует. [18] .

Ингалянты, употребляемые при беременности, неблагоприятно влияют на плод, повышают риск преждевременных родов и врождённых дефектов у детей.

Диагностика токсикомании

Злоупотребление психоактивными веществами выявляют по клиническим признакам и изменению поведения, но проявления различны в зависимости от типа вещества, дозы и организма пациента. Токсичные ингалянты не обнаруживаются с помощью стандартных анализов для выявления запрещённых препаратов. Выявить их можно с помощью методов газовой и газожидкостной хроматографии в специализированных лабораториях. Показания к проведению исследования возникают редко, лишь в случае, когда это необходимо для судебно-медицинской экспертизы. На употребление ингалянтами может указывать аномальное повышение уровня печёночных ферментов. Диагностика пациента с острой ингаляционной интоксикацией может включать общий анализ крови, определение уровня электролитов в крови, печеночный и почечный профили, оценку кислотно-основного состояния крови, анализ сердечного фермента [24] .

Для подтверждения токсикомании ВОЗ рекомендует использовать ICD-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), подразделы F10-F19 "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ" [23] .

Критерии для определения расстройства:

сильная тяга к психоактивным веществам;
неконтролируемое поведение при употреблении токсикантов;
состояние отмены;
рост толерантности;
приём продолжается, несмотря на осознание вреда здоровью.

Американская Психиатрическая Ассоциация для диагностики патологии рекомендует применять DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания). По DSM-5 зависимость от психоактивных веществ устанавливают при наличии в течение 12 месяцев трёх или более критериев:

рост толерантности с увеличением дозы вещества для достижения эффекта;
абстиненция, подтверждённая симптомами отмены;
постоянная тяга и неспособность контролировать употребление ингалянта;
значительное снижение социальной активности;
сохранение физических и психических осложнений после прекращения приёма.

Зависимость от психоактивных веществ в соответствии с DSM-5 сопровождается непреодолимым стремлением к употреблению ингалянта с тотальной вовлечённостью больного (компульсивное влечение) [21] .

Лечение токсикомании

Лечение токсикомании — длительный и сложный процесс, сопряжённый с частыми рецидивами. Реабилитацию проводят стационарно в больнице и амбулаторно без круглосуточного пребывания в клинике. При терапии избегают препаратов, воздействующих на обмен катехоламинов (группы гормонов, таких как адреналин, норадреналин, дофамин, синтезируемых в надпочечниках) из-за риска повышенной чувствительности к ним миокарда, вызванного ингалянтами. Сложной задачей является терапия сопутствующей аритмии, конкретные протоколы лечения отсутствуют. Некоторую пользу приносят бета-блокаторы.

Этапы лечения:

Вывод токсичных веществ из организма (детоксикация) и устранение абстинентного синдрома.
Устранение обменных нарушений и последствий употребления психоактивных веществ, терапия поведенческих расстройств и психического состояния.
Коррекция психической зависимости.
Поддерживающая терапия.

Особое внимание уделяется решению профессиональных и бытовых проблем, компенсации пропущенных занятий в учебном заведении, восстановлению социальных связей. Необходимо сформировать новые привычки проведения досуга и изменить модель поведения, характерную для зависимых — эгоцентризм, тяга к удовольствиям, отсутствие самодисциплины, непринятие ответственности и обязательств, обвинения окружающих в своих неудачах [2] [3] [4] .

Реабилитация может включать группы поддержки (12-шаговые программы) и психотерапию (мотивационную и когнитивно-поведенческую).

Во многих странах, в том числе в России, действуют реабилитационные центры, основанные на христианских ценностях. Они позволяют пациентам получить поддержку и найти новые ориентиры в жизни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз часто неблагоприятный из-за суицидов, несчастных случаев, тяжёлых абстиненций. Токсикомания приводит к глубоким и необратимым изменениям головного мозга и всей нервной системы.

Ингаляционные токсиканты используют дети, подростки, потому что эти вещества входят в состав легально доступных недорогих продуктов, таких как дезодоранты, разбавители и лаки для волос. Несмотря на то, что многие ингалянты разрешены к продаже, в некоторых странах приняты законы по ограничению доступа несовершеннолетних.

Профилактика токсикомании схожа с предупреждением прочих наркологических расстройств и включает следующие мероприятия:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Димедрол (дифенгидрамин) - антиаллергическое, противогистаминное средство, оказывает также седативный и снотворный эффект. Препарат обладает центральным холинолитическим действием. С этим может быть связана его способность вызывать делирий после приёма больших доз. Небольшие дозы димедрола (0,1-0,15 г) в сочетании с алкоголем усиливают алкогольное опьянение, большие дозы вызывают делирий.

Симптомы димедроловой интоксикации

Клинические проявления димедролового делирия сходны с проявлениями, вызванными циклодолом. Зрительные галлюцинации отличаются калейдоскопичностью, быстрой сменой эпизодов и картин. Предшествующая опьянению обстановка обычно определяет аффективный фон (от эйфории до страха) и содержание зрительных галлюцинаций. У подростков после стычек и драк со сверстниками в видениях преобладают картины побоищ. Они видят людей, угрожающих расправой или убийством. На высоте делирия критическое отношение к галлюцинации утрачивается, больной становится опасным для себя и окружающих. При сочетанном действии алкоголя и димедрола возникают более тяжёлые психозы.

Диагностика

Ниже приведены диагностические признаки острой интоксикации, обуслоленной употреблением галлюциногенов (F16.0). Она должна соответствовать общим критериям острой интоксикации (F1*.0). В клинической картине отмечают дисфункциональное поведение или нарушение восприятия. Об этом свидетельствуют:

тревога и боязливость;
слуховые, зрительные или тактильные иллюзии или галлюцинации, возникающие в состоянии полного бодрствования;
деперсонализация;
дереализация;
параноидная настроенность;
идеи значения;
лабильность настроения:
импульсивные поступки;
гиперактивность;
нарушение внимания;
нарушение личностного функционирования.

Кроме того, должны присутствовать минимум два из следующих признаков: тахикардия; сердцебиение; потливость и ознобы; тремор: нечёткость зрении; расширение зрачков; нарушения координации.

Экспертиза опьянения галлюциногенами

Диагностику циклодоловой и димедроловой токсикомании осуществляют с помощью выявления в клинической картине заболевания фактов острой интоксикации. типичных проявлений синдрома наркоманической зависимости: синдромы изменённой реактивности, патологического влечения, отмены, изменения личности (резидуальные психические расстройства).

Прогноз

Отдалённые последствия употребления галлюциногенов проявляются психи ческой тупостью («психической глухотой»), наблюдающейся в течение многих дней после их приёма, психозами с богатой симптоматикой, продолжающимися после выведения препарата из организма. Рецидивы галлюцинаций, по разным данным, возникают у 16-57% потребителей ЛСД в результате воздействия провоцирующих факторов: стрессовых ситуаций, приёма другого ПАВ или соматического заболевания. В некоторых случаях галлюциногены провоцируют эндогенные психозы. Осложнение их приёма - тревожно-депрессивные синдромы с суицидальными тенденциями. Данные осложнения чаще возникают у людей с тревожными, неустойчивыми, шизоидными чертами характера и в предпсихотическом состоянии. Длительное пристрастие к галлюциногенам наблюдают редко в связи с отсутствием выраженной эйфории при их приёме и непредсказуемостью каждого эпизода интоксикации. Формирование синдрома отмены происходит не всегда. Толерантность при приёме галлюциногенов развивается быстро и быстро исчезает (в течение 2-3 дней). Некоторые специалисты придерживаются противоположной точки зрения. Они описывают яркие проявления синдрома наркоманической зависимости при злоупотреблении галлюциногенами.

Читайте также: