Двойной удар. Как быть, если артроз сочетается с остеопорозом

Обновлено: 11.05.2024

Почему у одних людей заболевания костей прогрессируют очень быстро, а у других нет? Какие витамины надо принимать, чтобы минимизировать риски развития остеоартроза и остеопороза?

На эти и другие вопросы отвечает Ольга ЕРШОВА, доктор медицинских наук, профессор ЯГМА.

- На самом деле эти два недуга абсолютно разные, их связь пытались установить, но пока она не доказана. Однако ученые, говоря о них, употребляют такое понятие, как кальцийдефицитные заболевания.
Артроз связан чаще всего с дегенеративным поражением хряща, затем костных структур. Хрящ преждевременно стареет, разволокняется, дальше начинает сужаться суставная щель, появляются трудности при движении и боль. Пациент страдает не только от боли, но и в целом от снижения качества жизни. Как правило, это заболевание развивается раньше, чем остеопороз, и связано оно с механической нагрузкой на суставы. К артрозу существует определенная генетическая предрасположенность. О какой механической нагрузке идет речь? В первую очередь о беге, длительной ходьбе, ношении тяжелых сумок и, конечно, о лишнем весе. Именно он чаще всего и помогает развитию артроза.
Остеопороз характеризуется очень быстрым разрушением старой кости, а новая, которая обязательно должна замещать старую, при этом не успевает расти. В результате костная ткань разряжается, становится менее прочной и, соответственно, повышается риск развития переломов костей.

- Насколько я поняла, остеопороз - это спутник старости?
- Остеоартроз и остеопороз действительно в большей степени атакуют людей пожилых, но не всегда. Известно, что тот же артроз нередко развивается у спортсменов, потому что их суставы испытывают сверхнагрузку.
Остеопороз тоже прогрессирует с возрастом, у женщин это связано с наступлением менопаузы, поскольку эстрогенов в этот период у нее вырабатывается уже недостаточное количество, и дамы становятся весьма уязвимы к подобным недугам.

- Но ведь необязательно у всех женщин с возрастом развивается остеопороз?
- Абсолютно верно - не у всех. Тем не менее распространенность остеопороза у женщин старше пятидесяти лет достигает 25 процентов, а в возрасте 65 лет и старше - уже 50 процентов.
Факторы риска

- И здесь тоже наследственность играет какую-то роль?
- Остеопороз - это многофакторное заболевание. Но дефицит эстрогенов - это катализатор, который влияет на его развитие. Генетическая предрасположенность тоже не последний фактор. Поэтому кто-то, перешагнув 55-летний рубеж, начинает страдать от многочисленных переломов, а кому-то и в глубокой старости неведомы такие проблемы.
Называют еще одну причину развития остеопороза - дефицит витамина D. Но и здесь все не столь однозначно. Есть люди, которые, находясь на солнце, могут благодаря особым рецепторам на коже его «впитывать», однако немало и тех, у кого эти самые рецепторы практически не работают, поэтому в силу генетических особенностей у них витамин D в организме не синтезируется, что ведет к нарушению кальциевого обмена в костной ткани.

- Вредные привычки, неправильное питание как-то могут повлиять на здоровье костей?
- Да, вред курения и неумеренного употребления алкоголя доказан многократно.
Что касается питания, то недостаточное употребление кальция с пищей тоже ведет к развитию остеопороза. Если человек не ест молочные продукты, это очень плохо. Гиподинамия - еще один фактор риска. Неподвижность замедляет обмен в костной ткани, а поэтому очень вредна.

- Можно ли эти факторы риска рассчитать самому?
- Можно, но не всегда. Существует специальная компьютерная программа, благодаря которой у человека старше 40 лет можно просчитать риски развития переломов, вызванных остеопорозом, в течение ближайших 10 лет.
Если вы знаете, что у ваших ближайших родственников были частые переломы костей, особенно переломы бедра в пожилом возрасте, связанные с низкоэнергетической травмой, вам надо очень внимательно к себе относиться, поскольку риск развития этого недуга у вас достаточно высок. Однако будет все-таки лучше, если вы пройдете более детальное обследование, в том числе остеоденситометрию. Если мы получаем в результате исследования показатель 20 процентов, это означает, что налицо высокий фактор риска. Такого пациента надо срочно начинать лечить, даже если в настоящий момент субъективно он чувствует себя хорошо.

- Вы упомянули о гиподинамии, но при артрозе много не побегаешь…
- Действительно, при остеоартрозе ситуация другая - там физические нагрузки противопоказаны. Человек должен беречь свои суставы.

Золотая середина
- В известной песенке поется: «Излишний вес - он словно бес, он цепко держит наши органы в осаде, а также виден он и спереди, и сзади…» Но если мало двигаться, то можно набрать вес. Как же быть?
- При остеопорозе вес ниже 56 килограммов при любом росте является уже фактором риска. И это объяснимо. Депо эстрогенов у женщин в жировой ткани, если ее нет, значит, нет и депо, а следовательно, потеря эстрогенов идет очень быстро. Изящные женщины, имеющие тонкую талию, тонкие кости, предрасположены к этому заболеванию. У них геометрия костей такова, что им легче их сломать.
А вот при остеоартрозе лишний вес - это действительно огромный фактор риска, потому что он ведет к увеличению нагрузки на суставы. Исследования доказывают, что люди, страдающие ожирением, как правило, тоже испытывают дефицит витамина D, и у них нередко развивается остеопороз.

- Как узнать, есть у тебя дефицит витамина D или нет?
- Очень просто - надо сделать анализ крови. Близится зима, солнышка мы не увидим до самой весны, поэтому с октября по май не надо забывать о дополнительном приеме специальных препаратов.

Поставить барьеры
- Ольга Борисовна, не секрет, что остеоартроз вылечить невозможно, в арсенале врачей для этого еще нет эффективных препаратов. Но можно ли хотя бы затормозить его развитие?
- И остеоартроз, и остеопороз - это хронические прогрессирующие заболевания. Причем если порозом начали заниматься не так давно, то артроз врачам известен долгое время. Но создать эффективное лекарство, которое могло бы прекратить процесс разрушения сустава, так и не удалось. Почему? Сложно сказать. Пытаются разработать препараты, которые влияют на костный обмен, но пока безуспешно.
Впрочем, остеоартроз - это заболевание, которое развивается достаточно медленно, и если вести правильный образ жизни, можно не допустить его быстрого прогрессирования. Уберите лишние килограммы, и вы сразу почувствуете улучшение самочувствия.
Конечно, когда начинается обострение, надо принимать самые действенные меры, чтобы снять воспаление и боль. Кроме того, в арсенале врачей есть специальные препараты, обладающие хондропротективным действием, замедляющие разрушение хряща.
Есть множество мазей и гелей, применение которых также может облегчить состояние больного. Не надо пренебрегать и лечебной физкультурой, плаванием, массажем.

Людмила ДИСКОВА
Фото из архива О. ЕРШОВОЙ

Продукты, полезные
при остеопорозе и артрозе:
Кунжут и кунжутное масло, твердый сыр, творог, яйца, морская рыба жирных сортов, миндаль, курага, шпинат, кисломолочные продукты, говядина и печень говяжья, куриное мясо, бобовые, яблоки и цитрусовые.
Что стоит исключить из рациона:
Кофе, какао, жирные сорта мяса, копчености, спиртные напитки, жареные блюда, мучное и сладкое.

Люди, далекие от медицины, считают, что остеопороз - заболевание опорно-двигательного аппарата. Это отчасти правильно, ведь при данном недуге уменьшается плотность костей, они становятся хрупкими, что повышает риск переломов. Однако врачи не устают подчеркивать: остеопороз - это в первую очередь нарушение обмена веществ.

Костная ткань постоянно обновляется: часть ее клеток разрушается, часть - образуется. Пока эти процессы находятся в равновесии, кости остаются прочными. Но если по тем или иным причинам разрушение начинает преобладать над образованием, они становятся более пористыми и ломкими.

Механизм развития артроза тот же, только процесс протекает не в костях, а в хрящевой ткани суставов. Пока распад и синтез ее клеток сбалансированы, хрящ прочен и эластичен. Если же износ идет быстрее, чем обновление, он растрескивается, истончается, в суставе появляется боль.

Спутники старения

Типичные портреты больных артрозом и остеопорозом на первый взгляд не совпадают. Артроз обычно бывает у тучных людей, а остеопороз - у хрупких. Остеопороз поражает женщин гораздо чаще, чем мужчин, а у артроза такой зависимости нет.

Но у заболеваний есть и общие факторы риска. Главный из них - пожилой возраст. Еще в 90‑х годах прошлого века Национальная академия наук США предложила термин «неизбежные спутники старения», в который включила ряд заболеваний, среди которых есть и остеопороз, и артроз. С годами замедляется обмен веществ во всех тканях. У кого-то сначала страдают хрящи, у кого-то - кости, у кого-то - и хрящи, и кости. Это не значит, что все столкнутся с выраженным артрозом или остеопорозом, но начальные изменения можно найти у большинства людей старше 50-55 лет.

Еще один общий фактор риска - малоподвижный образ жизни. При нехватке физической активности замедляется циркуляция крови, так что хрящ не получает достаточного питания и ресурсы для его своевременного восстановления уменьшаются. А плотность костей сильно зависит от давления, которое на них оказывают прилегающие мышцы. Если мы мало двигаемся, это давление остается минимальным и вероятность остеопороза повышается.

Сложные «взаимоотношения»

Даже по отдельности артроз и остеопороз - это серьезные заболевания. Если же они сочетаются, один недуг ухудшает течение другого. Когда кости, образующие сустав, становятся менее плотными, увеличивается нагрузка на суставной хрящ, а это ускоряет его износ. Если же человек испытывает боль в суставе из-за артроза, он непроизвольно начинает меньше двигаться. А это, как мы уже знаем, способствует уменьшению плотности костей.

Разорвать порочный круг можно только при помощи грамотно подобранного лечения. И чем раньше оно начнется, тем лучше. Обязательно обратитесь к врачу, если вы почувствовали даже небольшой дискомфорт в суставах. Боль появляется, когда разрушение хряща уже выраженное. На более ранних стадиях возникает утренняя скованность, и именно в это время нужно обратиться за медицинской помощью.

Остеопороз самостоятельно обнаружить на ранних стадиях невозможно. Поэтому всем женщинам после 45 лет нужно раз в два года проводить денситометрию - исследование, которое позволяет оценить плотность костей.

Лечение - комплексное

Если болезни сочетаются, лечиться только от одной из них бессмысленно. По наблюдениям врачей, даже если такая терапия дает результат, качество жизни больного почти не улучшается. Поэтому «удар» должен быть двойным.

По данным специалистов ЦИТО им. Н. Н. Приорова, у 47% пациентов, которым из-за артроза требуется эндопротезирование тазобедренного сустава, есть и остеопороз. Всего в России остеопорозом страдают порядка 14 млн человек, еще у 20 млн - остеопения, то есть плотность костей у них снижена, но пока еще не так сильно, как при остеопорозе. Артрозом в нашей стране больны около 15 млн человек.

Для коррекции остеопороза назначают препараты, которые замедляют разрушение костной ткани, а также средства с кальцием и витамином D. Женщинам, только вступившим в период менопаузы, нередко подбирают гормональную заместительную терапию.

Основные средства для лечения артроза - хондропротекторы. Это препараты, в состав которых входят такие вещества, как хондроитин сульфат и глюкозамин. Они улучшают питание хряща, подавляют ферменты, которые способствуют его разрушению, повышают его увлажненность. Благодаря этому износ хрящевой ткани останавливается. Важно, что данные лекарства обладают обезболивающим эффектом. Это позволяет человеку больше двигаться, что необходимо для профилактики остеопороза.

И артроз, и остеопороз - хронические заболевания, поэтому лечение длительное. Курсы некоторых препаратов для увеличения плотности костей составляют 3-5 лет. Курсы хондропротекторов - как минимум три месяца (лучше - полгода). После этого их эффект сохраняется еще примерно такое же время, а затем лечение нужно повторить.

Огромную роль играет также лечебная гимнастика. Ее и при остеопорозе, и при артрозе нужно выполнять каждый день хотя бы по полчаса.

28.01.2016

Остеопороз может привести к перелому шейки бедра

Тихая эпидемия. Кому грозит остеопороз.

Статья из газеты: АиФ Здоровье №4 28/01/2016

Остеопороз давно стал притчей во языцех. Ежегодно по вине этого системного заболевания скелета, приводящего к хрупкости костей, у нас в стране происходит до 100 тысяч переломов шейки бедра, которые нередко заканчиваются инвалидностью и даже смертью.

Пять лет назад стартовала широкомасштабная диагностическая программа «Остеоскрининг Россия», в рамках которой прошли бесплатное обследование на наличие остеопороза более 500 тысяч человек. Подведя её итоги, специалисты выделили следующие факторы риска развития опасного заболевания.

Наследственная предрасположенность. Если в вашей семье у мамы или папы, бабушки или дедушки или других родственников первой линии в пожилом возрасте были переломы шейки бедра, то же самое может ожидать и вас.

Согласно статистике, остеопорозом у нас в стране страдают 14 млн человек (10% населения страны). Ещё 20 млн имеют остеопению (снижение плотности костной ткани) и высокий риск переломов. Ожидается, что к 2020 году число россиян, страдающих остеопорозом, вырастет примерно на треть.

Выход. Не ждать, пока настигнет опасное заболевание, и пройти обследование. Особенно если у вас уже был перелом лучевой кости, плеча, шейки бедра, ребра при низком уровне травмы (падении с высоты своего роста, неловком движении).

Другой настораживающий признак - снижение роста более чем на 2 см за год или на 4 см по сравнению с ростом, который был у вас в юности, что может свидетельствовать о компрессионном переломе тел позвонков, который чаще всего проходит незаметно.

Возраст старше 65 лет. Остеопороз - возрастное заболевание. И в первую очередь подстерегает женщин в постменопаузе (в том числе ранней), когда наступает резкий дефицит половых гормонов эстрогенов, играющих важную роль в костном балансе. Да и генетически костная масса у женщин гораздо ниже, чем у мужчин.

Есть ли способы предотвратить остеопороз?

Выход. Пройти денситометрию - определение минеральной плотности костной ткани, а также сдать анализ на уровень кальция, креатинина в крови, в суточной моче.

Недостаток кальция и витамина D в рационе. К сожалению, современные люди (дети и взрослые) не добирают и половины дневной нормы кальция - основного строительного материала костной ткани (его ежедневная норма для детей составляет 800 мг, для подростков - 1200 мг, для взрослых до 60 лет - 1000 мг, старше 60 лет - 1200 мг), а также необходимого для усвоения кальция витамина D (потребность в нём у взрослого человека до 65 лет составляет не менее 600 МЕ ежедневно, старше 65 лет - не менее 800 МЕ), что во многом связано не только с ущербным питанием, но и с дефицитом солнечного света (основного источника этого витамина). Ведь большая часть территории России не имеет достаточного ультрафиолетового индекса.

Выход. Поддержать себя ежедневным приёмом богатых кальцием молочных продуктов (не менее трёх порций в день), рыбы (особенно полезны консервы из сайры, кеты, лосося с проваренным скелетом), субпродуктов, орехов, капусты, изюма, чернослива, а если потребуется - специальными профилактическими препаратами с содержанием кальция и витамина D. В том числе - в хмурое зимнее время.

Дефицит движения. Тут и пояснять нечего.

Выход. Самое полезное для профилактики остеопороза - физическая активность с весонесущими нагрузками (ходьба, танцы, лыжи). Это позволяет укрепить различные группы мышц и замедлить потерю костной массы. Пожилым людям больше подойдут прогулки на свежем воздухе и скандинавская ходьба. А для предупреждения падений и переломов необходимо также выполнять упражнения для тренировки равновесия.

Долой мифы! Домыслы вокруг остеоартроза, о которых нужно знать пациенту

Вредные привычки. Никотин оказывает крайне негативное влияние на костные клетки, ухудшает метаболизм кальция. То же относится и к злоупотреблению алкоголем.

Выход. Сократить, а лучше вообще отказаться от этих вредных привычек.

Низкая масса тела. Остеопороз, пожалуй, единственное заболевание, при котором худеть вредно, поскольку при снижении массы тела (особенно резкой) уменьшается объём многих тканей, в том числе мышечной и костной.

Выход. Поддерживать оптимальную массу тела, избегая экстремальных диет.

Двойной удар. Как быть, если артроз сочетается с остеопорозом

Наличие определённых заболеваний. К остеопорозу может привести эндокринная, ревматологическая патология, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, болезни крови.

Выход. Не запускать основное заболевание, вовремя обращаясь к специалистам и выполняя их назначения.

Приём ряда лекарств. К лекарствам, которые могут привести к остеопорозу, относятся: кортикостероиды, большие дозы тиреоидных гормонов, противосудорожные средства, нейролептики, антидепрессанты, блокаторы Н2‑рецепторов, которые широко применяются при лечении язвенной болезни желудка и гастритов.

Выход. Принимая эти средства, нужно по возможности отслеживать состояние костной ткани, проходя соответствующее обследование.

Читайте также: