Эффективность альтернативного лечения шизофрении. Развитость альтернативного лечения

Обновлено: 22.06.2024

БИРС, БЕЛЬГИЯ, 10 октября 2016 г. — Cегодня, во Всемирный день психического здоровья, компания «Янссен» представляет результаты общеевропейского исследования «Поговорим о лечении шизофрении: опрос пациентов и людей, ухаживающих за ними» (см. инфографику во вложении). Опрос проводился независимым агентством маркетинговых исследований «Филдворк Интернешнл» (входит в состав компании «Ипсос МОРИ») с целью определить уровень осведомленности респондентов о методах лечения, их ощущений и предпочтений. Всего было опрошено 166 взрослых, страдающих шизофренией, и 468 человек, ухаживающих за такими больными.

Опрос, проводившийся в 12 странах Европы (Австрии, Бельгии, Дании, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, России, Испании, Швеции, Швейцарии и Великобритании), позволил определить, какие факторы в наибольшей степени обуславливают комфортное психологическое состояние людей, осуществляющих уход за страдающими шизофренией. К их числу относятся: влияние заболевания на повседневную жизнь, риск обострения/госпитализации, получение поддержки в дополнение к лекарственным средствам. 94% опрошенных указали, что им приходится напоминать о необходимости приема лекарств людям, за которыми они ухаживают, причем 49% приходится делать это довольно часто.

«Уход за человеком с шизофренией оказывает значительное влияние на жизнь тех, кто за ним ухаживает, — считает Мия Мэннико, Президент Европейской федерации ассоциаций семей лиц, страдающих психическими заболеваниями (EUFAMI). — Полученные данные подтверждают результаты нашего собственного опроса, показавшего, что каждый пятый ухаживающий за людьми с психическими заболеваниями ощущает себя настолько измотанным, что не может эффективно исполнять свои обязанности. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, также были осведомлены о возможных вариантах лечения, чтобы они могли участвовать в принятии обоснованного решения относительно индивидуального плана терапии».

Опрос показал, что взрослые пациенты с шизофренией хотели бы улучшить лечение. Так, почти четверть (23%) были недовольны текущей терапией, причем 14% из них — чрезвычайно недовольны. При этом более четверти (27%) считают, что не были проинформированы обо всех доступных вариантах лечения, пятая часть опрошенных (21%) не обсуждала альтернативные варианты с лечащим врачом перед началом терапии.

«Гарантия того, что пациенты с шизофренией принимают лекарственные средства в соответствии с назначением врача, имеет решающее значение для минимизации риска обострения. Они должны быть удовлетворены своим индивидуальным планом лечения, — сказала Никка Карккайнен, президент Глобального альянса сетей по защите прав пациентов с психическими заболеваниями (GAMIAN)-Европа. — Если такие пациенты выражают предпочтение определенной терапии, то мы настоятельно рекомендуем медицинским работникам рассмотреть их предложения, чтобы оценить возможность ее использования».

Лечение является важным аспектом жизни людей с шизофренией и тех, кто за ними ухаживает. Сегодня на рынке предлагаются различные варианты терапии: от препаратов для ежедневного приема до средств пролонгированного действия.

«В «Янссен» мы понимаем, что наиболее эффективные решения по лечению принимаются при открытых профессиональных обсуждениях с участием, как специалистов сферы здравоохранения, так и больных шизофренией и тех, кто за ними ухаживает, — сказала Джейн Гриффитс, президент группы компаний «Янссен» в регионе ЕМЕА (Европа, Ближний Восток, Африка). — Шизофрения представляет собой сложное заболевание, которое оказывает глубокое воздействие на самого пациента, а также на его родных и близких. Важно, чтобы все стороны были осведомлены о доступных вариантах терапии. Лечение должно соответствовать индивидуальным потребностям человека и помогать ему жить полноценной жизнью».

«Янссен» имеет большой опыт в области психиатрии и неврологии и стремится к улучшению жизни людей с психическими заболеваниями. Более 60 лет назад компания «Янссен» разработала один из первых методов лечения шизофрении и по сей день продолжает инвестировать значительные ресурсы в расширение возможностей лечения и обеспечение потребностей людей, страдающих серьезными психическими расстройствами.

О шизофрении

Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, характеризующееся наличием тяжелых симптомов, приводящих к потере трудоспособности и влияющих на все аспекты повседневной жизни человека. Шизофрения поражает людей во всех странах, всех социально-экономических групп и культур. Ее распространенность по всему миру примерно одинакова — заболевание развивается у одного из ста человек в возрасте до 60 лет, риск заболевания у мужчин немного выше.

О «Янссен», фармацевтическом подразделении «Джонсон & Джонсон»

О «Филдворк Интернешнл»

«Филдворк Интернешнл» входит в состав «Ипсос МОРИ». Специализируясь в «полевом» консультирования в медицинской отрасли, компания является ведущей организацией в области маркетинговых исследований в здравоохранении с 1992 г.

Ссылки на литературу

Picchioni MM et al. Schizophrenia. BMJ 2007;335(7610):91–5

Lang U et al. Molecular mechanisms of schizophrenia. Cell Physiol Biochem 2007;20:687

Статьи

Шизофрения - одно из самых загадочных и изучаемых заболеваний последних ста лет. Им страдали обычные люди и известные исторические личности. Этим заболеванием страдал и наш герой – Андрей, который встречал участников конференции, проводимой компанией Гедеон Рихтер в РК. Раздвоение личности, агрессия, душевный раскол не давали ему покоя многие годы. Он искал ответ на свой вопрос: «Как выбраться из этой ямы?». Получил ли он ответ на свой вопрос, мы расскажем в этой публикации.

25 июня фармацевтическая компания ТОО «Gedeon Richter KZ» (Гедеон Рихтер КЗ) провела международную конференцию «Шизофрения сегодня» в гибридном формате. Конференция охватила аудиторию медицинских работников из Алматы, Нурсултана, Шымкента в ходе которой были рассмотрены современные концепции диагностики, патофизиологии шизофрении, а также вопросы терапии этого заболевания инновационным препаратом, который уже появился на рынке Казахстана.

Открывая конференцию, генеральный директор компании Ремигиюс Нараускас отметил, что сегодня непростое время для всех участников системы здравоохранения, все силы которых направлены на борьбу с пандемией. Начиная с 2019 года компания «Гедеон Рихтер» в Казахстане бесперебойно доставляет лекарственные средства своим пациентам, доказывает, что готова к вызовам и быстро адаптируется в современных реалиях. 120 лет работы на мировом рынке и 25 лет на рынке Казахстана. Эти солидные даты свидетельствуют о том, что компания - надежный партнер для врачей и пациентов. Это стало возможным благодаря тому, что «Гедеон Рихтер» является одним из лидеров по инвестициям и научным исследованиям в Центрально-Восточной Европе - около 10% оборота направляется на научные разработки. Более 15 лет венгерские ученые работали над инновационной молекулой – карипразином, которая уже выдвинута на множество различных международных премий и в конце 2019 года была привезена в Казахстан для того, чтобы улучшить качество жизни больных шизофренией.

- Более 50% пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, страдают психическими расстройствами, - подчеркнул С. А. Алтынбеков, д.м.н., профессор, президент Ассоциации специалистов, работающих в сфере психического здоровья РК (РОО «АСРСПЗ»). – Поэтому сегодня служба психиатрии выходит на первый план, ведь психическое здоровье человека полностью зависит от здоровья его головного мозга, который отвечает за все функции организма.

Об организации медико-социальной помощи в области психического здоровья в РК рассказал Д.М. Байпеисов, заместитель генерального директора по стратегическому развитию РГП на ПВХ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» МЗ РК.

Характеризуя службу охраны психического здоровья РК, он подчеркнул, что констатируется снижение контингента (с 347 675 человек в 2016 году до 304 243 человек в 2020 году), увеличение количества врачей-психиатров/наркологов (с 1204 в 2016 году до 1301 в 2020 году). КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова активно готовит будущих специалистов, которые пополняют региональные ЦПЗ. Сокращается количество организаций СОПЗ/ЦПЗ с 47 до 17. В структуре городских поликлиник были организованы первичные центры, в которые передаются штаты врачей-психиатров/наркологов. С учетом территориальной доступности они дислоцируются в городских поликлиниках. Также создаются кабинеты психического здоровья (в 2020 году - 219 кабинетов для сельского населения), сокращается коечный фонд на 19,7%, в стационарах было пролечено 36,5% пациентов.

Амбулаторные услуги в области психического здоровья - это 82 первичных центра психического здоровья, 219 кабинетов психического здоровья, 17 центров психического здоровья, 8874 врача ПМСП (8 нозологий были переданы в компетенцию врачей ПМСП, что значительно облегчило работу психиатров). В целом по стране в течение трех последних лет посещение ЦПЗ снизилось в 1,5 раза, но посещение первичных центров психического здоровья увеличилось в 2,4 раза. Таким образом новая модель психической помощи населению постепенно развивается и совершенствуется. Сегодня в рамках АЛО применяются 12 препаратов, финансирование за 3 года увеличилось на 22,7%. Изменилась и нормативная-правовая база. В Кодексе Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения» изменены 19 статей, посвященных оказанию медико-социальной помощи лицам с ППР.

Служба охраны психического здоровья РК имеет и свою дорожную карту, согласно которой осуществляет развитие. В рамках этой карты: обучено100 специалистов, постоянно изучается международный опыт, открыто два сайта, канал на Youtube, проведены совещания рабочей группы по адаптации программы mhGAP, разработан проект методических рекомендаций по работе подразделений медико-социальной реабилитации, функционируют 5 реабилитационных подразделений, прошло апробацию руководство по mhGAP, внедрены курсы интернатуры ВОП в КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и проч.

С.Н. Мосолов, д.м.н., профессор, руководитель отдела терапии и реабилитации психических заболеваний ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» МЗ РФ, г. Москва акцентировал внимание слушателей на диагностике и терапии негативных симптомов при шизофрении.

- Современная психиатрия постоянно озвучивает клиническую значимость и распространенность первичных негативных симптомов (далее - НС) у больных шизофренией. В литературе крайне мало данных РКИ для формирования практических рекомендаций с высокой степенью доказательности. Современная молекула карипразина в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (n-460) в прямом сравнении с рисперидоном продемонстрировала существенно большую эффективность в лечении доминирующих и персистентных НС (Gyorgy Neґmeth et al, 2017). При этом на позитивные и депрессивные симптомы, а также в отношении частоты ЭПС разницы в действии препаратов выявлено не было, что убедительно свидетельствует в пользу уникального эффекта карипразина на первичные НС. Кроме того, карипразин лучше по сравнению с рисперидоном влиял на показатели личностного и социального функционирования, а также качества жизни пациентов в течение 54 недель терапии, - рассказал профессор.

Отвечая на вопрос, как терапия влияет на негативные, позитивные и депрессивные симптомы при шизофрении, Б. Иштван, д.м.н., профессор кафедры психиатрии и психотерапии университета Зиммельвайса, председатель секции психофармакологии Европейской психиатрической ассоциации (EPA), Венгрия, г. Будапешт, сообщил, что антипсихотические средства эффективны при лечении позитивных симптомов, но лечение шизофрении с негативными симптомами, по-прежнему являются клинической проблемой. НС шизофрении оказывают заметное воздействие на выполнение пациентами ежедневных функций и представляют собой главный барьер, препятствующий достижению приемлемого качества жизни. Учитывая неоднородность и многообразие клинических проявлений шизофрении, подбор терапии НС должно быть в значительной степени индивидуализированным в соответствии с конкретными характеристиками пациента. Прежде всего важно правильно дифференцировать первичные и вторичные НС. Терапия вторичных негативных симптомов основывается на устранении их причин. Карипразин в исследованиях последних десяти лет демонстрирует влияние на первичные НС: большинство негативных симптомов полностью изолированы и не коррелируют с другими симптомами шкалы оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS).

При проведении рандомизированных двойных слепых исследований карипразин уже доказал свою эффективность в терапии всех симптомов шизофрении, однако было важно получить данные реальной клинической практики, чтобы оценить влияние препарата на пациентов в их повседневной жизни. Для этого в Казахстане в 2020 году практикующие врачи ЦПЗ городов Алматы и Нур-Султан получили возможность применения препарата в реальной клинической практике. Результатами опыта клинического применения препарата поделилась С.З. Ешимбетова, д.м.н., профессор, зав кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», г. Алматы, РК.

- Предоставление производителем лекарственного препарата определенным лечебным учреждениям на безвозмездной основе для его применения в реальной клинической практике, согласно утвержденной в нашей стране инструкции по медицинскому применению, предоставило нам возможность оценить эффективность и безопасность карипразина на практике, получить опыт применения препарата на отдельной популяции пациентов с клинико-социальными и этно-культурологическими особенностями. Для наблюдения были отобраны пациенты с диагнозом шизофрения, госпитализированные в стационар (15 мужчин и 23 женщины), причем 28,9% с коморбидными состояниями и проявлениями побочных эффектов предыдущей антипсихотической терапии (АГ (7,9%), дислипидемия, ИМТ˃30 кг/М2 (15,8%), СД 2 (2,6%), галакторея (2,6%)). Завершили наблюдение (не менее 24 недель терапии) 36 человек (95%), выбыли 2 человека. Для 91,5% больных оптимально эффективной среднесуточной дозой на фоне удовлетворительного профиля переносимости была доза в диапазоне 4,5 – 6,0 мг в сутки. Подводя итоги исследования, мы сделали следующие выводы: показанием для назначения карипразина может быть купирование широкого спектра симптомов, в том числе резистентной к проводимой психофармакотерапии. Исходя из эффективности, по результатам проведенных РКИ и собственного опыта применения препарата в реальной клинической практике, карипразин может быть рекомендован:

- в монотерапии пациентам с психическими расстройствами при шизофрении (особенно в клинике первого эпизода);

- в качестве альтернативного средства пациентам с преобладанием негативных расстройств и при лечении шизофрении, резистентной к терапии в комбинации с другим антипсихотиком.

Успех лечения карипразином обусловлен:

- удовлетворительным профилем переносимости препарата, что повышало приверженность к терапии не только самих пациентов, но и заинтересованных в продолжении терапии лиц (близких родственников);

- возможностью длительного применения препарата на этапе поддерживающей, противорецидивной терапии, в том числе у резистентных пациентов с длительным анамнезом в комбинации с нейролептиками другой группы, седативными препаратами.

Препарат дает надежду не только на купирование широкого спектра симптомов, предупреждения рецидивов, отсутствия тяжелых осложнений терапии, но и возможности улучшения функционирования, возврата пациентов в социум.

Как отметила спикер, по завершении терапии препаратом (карипразин был безвозмездно передан ЦПЗ производителем), родственники пациентов настаивали на продолжении терапии инновационным препаратом, так как увидели его положительный эффект, получили возможность вернуться в социум, продолжить обучение и трудовую деятельность, один из бывших пациентов поступил на обучение в докторантуру.

Н.И. Распопова, д.м.н., профессор кафедры психиатрии, наркологии и неврологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», г. Алматы, РК затронула вопросы современного понимания концепции патогенеза шизофрении и подходов к терапии, которые построены на основе цикла лекций, в рамках общеобразовательного проекта Next Step.
- В настоящее время доказано, что успех терапии основывается на знании патогенеза заболевания и, мы говорили, что негативные расстройства при шизофрении являются первичными, а психотические эпизоды – это ответ подкорки на нарушение корковых структур, согласно теории Джексона, поэтому более патогенетическим, патогномоничным видом терапии будут влияния на негативные расстройства. Гедеон Рихтер совместно с ведущими лидерами в области психиатрии инициировал образовательный проект для психиатров Next Step, который возглавляет международный совет экспертов в лице координаторов Prof. I. Bitter, Prof. S. Galderisi, Prof. P.Falki. Проект объединяет национальных спикеров из разных стран и практиков – врачей-клиницистов. Цель проекта – повышение осведомленности психиатров в отношении современных подходов в диагностике, терапии, оценки течения и результатов лечения шизофрении. ; организация совместно с международными и национальными экспертами научных мероприятий и образовательных программ в странах-участницах проекта. В рамках этого проекта проводится онлайн цикл вебинаров, которые в течение года предоставляют слушателям доклады специалистов со всего мира о самых последних теориях патогенеза шизофрении и подходах к терапии.

Изменение терапевтических приоритетов при лечении шизофрении на современном этапе:

Терапия должна быть нацелена не только на снижение частоты, продолжительности и тяжести эпизодов шизофрении, но и на улучшение психосоциального функционирования, автономности и качества жизни больных.

Оптимизация не только психического, но и физического (кардиометаболического) здоровья при шизофрении.

Использование подхода комбинированной терапии антипсихотиками разного рецепторного профиля для достижения оптимального ответа при резистентности к терапии- стратегия аугментации.

Основным показателем для подключения второго нейролептика считается резистентность проводимой терапии. Сочетание нейролептиков бывает оправданным в тех случаях, когда сочетаются 2 нейролептика, но с разными рецепторными профилями. Например, если пациент получает антипсихотики 1-го или 2-го поколения и на их фоне развивается резистентность, то рекомендуется добавить карипразин, который увеличит эффективность терапии и снизит риск побочных эффектов. Таким образом, применение препарата 3-го поколения может быть терапией выбора, учитывая его уникальный рецепторный профиль. Несмотря на то, что шизофрения – это хроническое заболевание, адекватно подобранное лечение обеспечивает длительную ремиссию с возможностью достижения удовлетворительного уровня качества жизни. Антипсихотическая терапия может быть не только эффективной, но и безопасной.

Как отметили в заключении участники конференции, инновационный препарат расширяет терапевтический арсенал психиатров и сегодня является новым вариантом выбора в стратегии лечения пациентов, страдающих шизофренией.

А компания «Гедеон Рихтер» услышала просьбу пациентов и их родственников и сделала еще один замечательный подарок - предоставила возможность безвозмездно получить карипазин до 1 января 2022 года. А наш загадочный герой - Андрей – увидел путь, который поможет ему выбраться из «ямы», стать нормальным полноправным членом общества, обрести семью и счастье, с помощью нового препарата от компании «Гедеон Рихтер» просто потому, что он – ВОЗВРАЩАЕТ К ЖИЗНИ.

Роль ухаживающих за больными шизофренией исключительно важна, свидетельствует опрос, проведенный по заказу компании «Янссен»

БИРС, БЕЛЬГИЯ, 10 октября 2016 г. – Cегодня, во Всемирный день психического здоровья, компания «Янссен» представляет результаты общеевропейского исследования «Поговорим о лечении шизофрении: опрос пациентов и людей, ухаживающих за ними». Опрос проводился независимым агентством маркетинговых исследований «Филдворк Интернешнл» (входит в состав компании «Ипсос МОРИ») с целью определить уровень осведомленности респондентов о методах лечения, их ощущений и предпочтений. Всего было опрошено 166 взрослых, страдающих шизофренией, и 468 человек, ухаживающих за такими больными.

Опрос, проводившийся в 12 странах Европы (Австрии, Бельгии, Дании, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, России, Испании, Швеции, Швейцарии и Великобритании), позволил определить, какие факторы в наибольшей степени обуславливают комфортное психологическое состояние людей, осуществляющих уход за страдающими шизофренией. К их числу относятся: влияние заболевания на повседневную жизнь, риск обострения/госпитализации, получение поддержки в дополнение к лекарственным средствам. 94 % опрошенных указали, что им приходится напоминать о необходимости приема лекарств людям, за которыми они ухаживают, причем 49 % приходится делать это довольно часто.

“Уход за человеком с шизофренией оказывает значительное влияние на жизнь тех, кто за ним ухаживает, − считает Мия Мэннико, Президент Европейской федерации ассоциаций семей лиц, страдающих психическими заболеваниями (EUFAMI). — Полученные данные подтверждают результаты нашего собственного опроса, показавшего, что каждый пятый ухаживающий за людьми с психическими заболеваниями ощущает себя настолько измотанным, что не может эффективно исполнять свои обязанности. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, также были осведомлены о возможных вариантах лечения, чтобы они могли участвовать в принятии обоснованного решения относительно индивидуального плана терапии».

Опрос показал, что взрослые пациенты с шизофренией хотели бы улучшить лечение. Так, почти четверть (23 %) были недовольны текущей терапией, причем 14 % из них — чрезвычайно недовольны. При этом более четверти (27 %) считают, что не были проинформированы обо всех доступных вариантах лечения, пятая часть опрошенных (21%) не обсуждала альтернативные варианты с лечащим врачом перед началом терапии.

«Гарантия того, что пациенты с шизофренией принимают лекарственные средства в соответствии с назначением врача, имеет решающее значение для минимизации риска обострения. Они должны быть удовлетворены своим индивидуальным планом лечения, − сказала Никка Карккайнен, президент Глобального альянса сетей по защите прав пациентов с психическими заболеваниями (GAMIAN)-Европа. — Если такие пациенты выражают предпочтение определенной терапии, то мы настоятельно рекомендуем медицинским работникам рассмотреть их предложения, чтобы оценить возможность ее использования».

Шизофрения – это хроническое психическое заболевание, характеризующееся наличием тяжелых симптомов, приводящих к потере трудоспособности и влияющих на все аспекты повседневной жизни человека. Шизофрения поражает людей во всех странах, всех социально-экономических групп и культур. Ее распространенность по всему миру примерно одинакова – заболевание развивается у одного из ста человек в возрасте до 60 лет, риск заболевания у мужчин немного выше.

Эффективность альтернативного лечения шизофрении. Развитость альтернативного лечения

Введение. Шизофрения является хроническим заболеванием, которая типично манифестирует в юношеском и в молодом возрасте. На лечение этого заболевания расходуется существенная доля бюджета здравоохранения. Антипсихотические препараты являются основным классом лекарств, используемых в лечении любой шизофрении и часто выписываются в контексте психосоциальных вмешательств. В то время как течение и исходы меняются заметно между разными индивидуумами, шизофрения обычно приводит к ухудшению профессионального и социального функционирования у этих индивидуумов и представляет огромное бремя для их семьи и окружения [1]. Это прежде всего затраты на обеспечение помощи больным. Косвенные затраты охватывают потерю трудоспособности в результате ухудшения состояния, инвалидизации и преждевременной смертности и т.д. [2].

Эпидемиологические и социально-экономические показатели шизофрении. Инцидентность шизофрении широко варьирует между странами. По данным систематического обзора из 33 стран средняя инцидентность составляет 15,2 на 100 000 и 10-90% квантилей, охватывающую пятикратный диапазон (7.7, 43.0). Шизофрения чаще развивается у мужчин, чем у женщин (среднее соотношение риска 1,4; 10-90% квантилей 0,9; 2,4), имеет большую вероятность развития у мигрантов, чем у коренных жителей (среднее соотношение риска 4,6; 10-90% квантилей 1,0; 12,8) и имеет большую вероятность развития у лиц, живущих в городах, чем у тех, кто живет в смешанных местах. Данные из 46 стран указывают на то, что средняя распространенность (соотношение лиц с расстройством на определенный момент времени или в течение определенного времени) на 1000 лиц варьировали от 4,0 до 7,2 в зависимости от используемого типа оценочных показателей. В докладе ВОЗ указывается точечная распространенность 4 на 1000 лиц. Хотя у больше 80% пациентов шизофренией родители не имеют этого заболевания, риск развития шизофрении выше у тех, чьи родители имели это заболевание. Риск для ребенка в течение всей продолжительности жизни у одного из родителей, у которого это заболевание имелось, составляет 13% и для ребенка, у обоих родителей которого была шизофрения составляет 35-40% [1].

Шизофрения налагает большое экономическое бремя (прямые и косвенные затраты) к обществу, вследствие ее распространенности, раннего начала, хронического течения, влияния на HR-QOL (КЖ-ССЗ - качество жизни, связанного с состоянием здоровья), частую повторную госпитализацию. Вследствие вариабельности рассмотренных затрат, используемой методологии и фактических различий между странами по использованию услуг, имеется широкая вариабельность по оценкам «стоимости болезни». В исследовании EPSILON, проведенном в 5 европейских странах, откорректированная средняя ежегодная стоимость услуг на 1 пациента значительно отличались между местами, в пределах от 1444 евро до 7460 евро. Суммарные годовые затраты (прямые и косвенные) только для одной Англии на лечение шизофрении были оценены в 2,6 миллиарда евро. Оценки затрат в США (2002) - 62,7 миллиардов долларов США, от 22, 7 миллиардов долларов США на прямые затраты здравоохранения (7,0 млрд. $ для амбулаторных больных, 5,0 млрд. $ CША на лекарства, 2,8 млрд.$ CША на стационарное лечение и 8,0 млрд. $ CША на длительное наблюдение (лечение). Прямые немедицинские затраты составили 9,3 млрд. $ CША. Косвенные затраты на шизофрению составили около 50% от суммарных затрат (32,4 млрд. $ CША ) и самый большой вклад в эти затраты внесла безработность (21, 6 млрд $ CША [3].

Показано, что прямые затраты на лечение шизофрении в Великобритании составляют 1,6%, в Нидерландах и Франции - 2%, в США - 2,5%, в Германии - 1,3% общего бюджета, выделенного на здравоохранение [4]. Затраты на лечение шизофрении в Российской Федерации могут достигать 40% бюджета, выделенного на лечение психических заболеваний при 15% доле таких больных в общем контингенте, охваченном психиатрической помощью [5]. Не менее 90% прямых затрат при этом приходится на наиболее ресурсоемкую больничную службу за счет высокого уровня регоспитализации и длительности больничного лечения. При этом каждая десятая госпитализация связана с социальными причинами в связи с неразвитостью внебольничных служб реабилитации и поддержки, 30% госпитализаций клинически не обоснованы (как и в общей медицине) и могут быть заменены альтернативными формами внебольничной помощи. Часто госпитализируемые пациенты (около 10% от получающих лечение) обходятся психиатрическим службам в 10 раз дороже; на них приходится треть бюджета всех больных шизофренией на участке психоневрологического диспансера. При этом на лекарственное обеспечение при использовании типичных нейролептиков в качестве препаратов первого выбора приходится до 25% медицинских затрат, а доля больных, получающих современные атипичные антипсихотики, не превышает 10%. Проводимая нерациональная лекарственная терапия удорожает лечение без прироста её безопасности и эффективности [5].

Непрямые затраты, связанные с шизофренией, могут превышать прямые расходы в 9 раз, что характерно практически для всех психических расстройств, за исключением геронтологических заболеваний [5].

Пожизненный характер шизофрении требует долгосрочной стратегии менеджмента, которая включает сочетание фармакологических, психосоциальных и психотерапевтических вмешательств, адресованных на клинические, эмоциальные и социальные нужды всех пациентов [6]. В настоящее время большинство клиницистов признают, что выбор терапии должен быть основан на реальных клинических свидетельствах и быть наглядно затратоэффективным. Это делает необходимым использование экономического моделирования для анализа сравнительной затратоэффективности различных вариантов эффективности менеджмента пациентов. Широко признано, что экономические модели, разработанные в контексте лечения и использования ресурсов в пределах одной страны, неспособны соответствовать потребности в информации по фармакоэкономике принимающих решение лиц в других странах. Поэтому экономические модели должны разрабатываться приспособленными к специфическим особенностям системы здравоохранения каждой страны. Перспектива, применяемая в экономических оценках и в моделировании, имеет значительную практическую ценность. Организация системы здравоохранения имеет основное влияние на то, как размещаются ресурсы и кто несет ответственность за финансирование служб психического здоровья и лечение. Модель затратоэффективности сравнивает затраты и последствия альтернативных лечений, чтобы определить, какое лечение достигает указанной цели исхода по наименьшей стоимости. Сегодня в наличии аналитиков по фармакоэкономике имеются более гибкие модели экономических оценок (в отличие от модели Маркова, который фиксирован к длине цикла и позволяющий проводить только один переход за один цикл), такие как Симуляция дискретных событий (DES) и модели анализа (принятия) решений.

Благодаря прогрессу в фармакологических, психосоциальных и психотерапевтических разработках в лечении шизофрении, мрачная концептуализация шизофрении как хронического дегенеративного заболевания с неизменно плохим исходом все больше и больше подвергается сомнению. Эта измененная точка зрения делает необходимым разработку нового и четко приспособленного к практике определения достижимых результатов лечения у пациентов с диагнозом шизофрении [6].

Шизофрения относится к первой десятке ведущих причин инвалидности в мире. Так, в Отчете ВОЗ о состоянии здоровья населения в мире шизофрения входит в восьмерку заболеваний с самым высоким показателем инвалидизации за год жизни в возрастной группе
15-44 года [4]. Более 60% больных шизофренией трудоспособного возраста являются инвалидами, в РФ эта цифра может достигать 265 тыс. чел. [5].

Сопутствующие соматические заболевания (сердечно-сосудистые, диабет II типа и т.д.), а также суицидальные тенденции (риск суицида составляет 9-13%) значительно сокращают продолжительность жизни больных шизофренией, которая в среднем на 10 лет меньше, чем в популяции [5].

Таким образом, шизофрения налагает большое экономическое бремя (прямые и косвенные затраты) к обществу вследствие ее распространенности, рaннего начала, хронического течения, влияния на качество жизни и частую потребность в госпитализации. Кроме того, шизофрения крайне неблагоприятно влияет как на показатели здравоохранения, вызывая рост смертности и инвалидизации пациентов, так и на социальные индикаторы, приводя к повышению частоты суицидальных явлений, проявлений насилия и агрессивности, вплоть до совершения преступных действий [7]. В связи с вышеизложенным, научно продуманная рациональная и фармакоэкономически обоснованная лекарственная терапия шизофрении позволит решить актуальную проблему снижения прямых и непрямых затрат на лечение данного заболевания и тем самым улучшить социальные параметры и показатели охраны психического здоровья населения РК.

Современное состояние рациональной психофармакотерапии шизофрении. Не вызывает сомнения, что успехи, достигнутые в настоящее время в области фармакотерапии шизофрении, определяются развитием фундаментальной нейро- и психофармакологии. Именно благодаря изучению глубинных механизмов, лежащих в основе возникновения данного заболевания, в очень короткий промежуток времени стало возможным появление в клинической практике атипичных антипсихотиков нового поколения, таких как рисперидон (1993 г.), оланзапин, сертиндол (1996 г.), кветиапин (1997 г.). Со времени введения атипичных антипсихотических средств фармакологическое лечение шизофрении претерпело большой сдвиг. Ввиду их хорошей эффективности и благоприятного профиля переносимости, атипичные антипсихотические средства сейчас показаны в качестве препаратов выбора для лиц со свежедиагностированной шизофренией. Эта позиция подтверждается несколькими международными консенсусными руководствами по лечению, такими как руководства Американской психиатрической ассоциации, Национального института по клиническому мастерству и Национального института психического здоровья.

Необходимо отметить, что спектр атипичных антипсихотических средств в ближайшее время может существенно расшириться, о чем свидетельствует не только появление таких препаратов, как зипразидон и арипипразол, но и нахождение на продвинутых стадиях клинических испытаний большого количества препаратов данного класса. Критической точкой клинического менеджмента является надлежащий выбор антипсихотика. Антипсихотический препарат формирует краеугольный камень лечения острого, фазы стабилизации и стабильной фазы шизофрении.

Типичные антипсихотические лекарства обычно не рекомендуются в качестве препаратов первой линии; однако их использование рекомендуется у пациентов, в прошлом успешно леченых этими препаратами без существенных побочных эффектов, у пациентов с предпочтением этого препарата и у пациентов нечувствительных к действию атипичных антипсихотиков. Традиционные антипсихотики, обладают антагонистическим действием в отношении дофаминовых D2-рецепторов и являются наиболее эффективными препаратами при лечении психотических симптомов, однако их прием ассоциирован с выраженными неврологическими побочными эффектами, такими как экстрапирамидные расстройства, поздняя дискинезия, а также нейроэндокринными, антихолинергическими и антиадренергическими нарушениями.

Атипичные антипсихотические препараты отличаются от типичных по степени связывания с рецепторами и по клиническим параметрам. Их терапевтические эффекты могут быть отнесены к центральному антагонизму как серотониновых, так и дофаминовых рецепторов и к их относительно низкому сродству к рецепторам Д2. Каждый из препаратов имеет различное сродство к адренергическим, холинергическим и гистаминергическим рецепторам.

Клозапин был первым разработанным атипичным антипсихотическим средством, но в настоящее время ограничен в применении у пациентов с резистентной к лечению шизофренией (США) или у невосприимчивых на типичные препараты или плохо переносящих их (Великобритания) [1]. Несмотря на большую эффективность клозапина по сравнению с типичными лекарствами и на низкий риск развития экстрапирамидных нарушений, его клиническое значение ограничено потенциально угрожающим жизни агранулоцитозом, требующим гематологического контроля (дорогостоящий и неудобный мониторинг).

Несмотря на то, что население развитых стран в течение многих лет лечилось пероральными формами по поводу большинства заболеваний, практически каждый пациент по сей день сталкивается с трудностями в точном соблюдении предписанного режима терапии. Так, в исследованиях комплаенса при терапии хронических заболеваний степень соблюдения рекомендованного режима лечения составляет лишь 25% для больных сахарным диабетом, 67% для больных ревматоидным артритом и 53% для пациентов с АГ [8]. Большинство больных шизофренией занимают среднюю позицию - пропускают прием препарата или проводят «лекарственные выходные» различной длительности (частичный нонкомплайенс). Парциальное соблюдение режима терапии является серьезной проблемой, особенно при шизофрении.

В 2005 г. в Казахстане с целью количественной оценки соблюдения режима терапии пациентами, получающими пероральные антипсихотические препараты, среди психиатров большинства областей страны было проведено анкетирование (было роздано 1399 анкет). Исследование показало, что преобладающая доля пациентов с психическими нарушениями, находящиеся на амбулаторном лечении, имеют предпосылки и нарушают регулярность режима лечения. Сравнение полученных данных с европейскими позволяет сделать вывод о наличии сходных проблем в соблюдении режима терапии больными шизофренией [9].

Ряд авторов отмечают, что 20-60% больных шизофренией не придерживаются предписанной им схемы лечения нейролептиками 12. Высокая частота обострений, госпитализаций и суицидального поведения связана с отсутствием терапии шизофрении. Отмечено, что пролонгированные инъекционные препараты улучшат приверженность пациентов к лечению и имеют безусловно значительные преимущества. Имеется большая база данных, подтверждающая тот факт, что высокая комплаентность к лечению может позволить значительно снизить частоту рецидивов шизофрении [14]. Имеются убедительные доказательства того, что нейролептики-депо улучшают соблюдение режима и схемы лечения и снижают частоту рецидивов и госпитализаций 15.

Существующие рекомендации по лечению больных шизофренией, например, «Стандарты оказания помощи больным шизофренией» опубликованные Московским научно-исследовательским институтом психиатрии Росздрава (2006 г.) [5], Американской ассоциацией психиатров [20], Группой изучения исходов у больных шизофренией (PORT) [21] и Техасским проектом изучения алгоритмов назначения лекарственных средств (TMAP) [22] настоятельно рекомендуют практическим врачам рассматривать назначение препаратов депо формы пациентам, не соблюдающих схему лечения препаратами для приема внутрь.

Тем не менее, применение атипичных антипсихотиков, в том числе и форм пролонгированного действия, ограничено их относительно высокой стоимостью по сравнению с традиционными препаратами. В ходе многочисленных зарубежных исследований фармакоэкономической эффективности атипичных антипсихотиков, основанных на результатах проспективных, рандомизированных и контролируемых клинических исследований, показано, что применение данного класса препаратов является экономически эффективным не только за счет снижения частоты рецидивов и повторных госпитализаций пациентов с шизофренией, но и вследствие улучшения социального функционирования таких больных [5].

В настоящем исследовании представлена сравнительная фармакоэкономическая оценка использования атипичных антипсихотических средств с целью обозначения конкретных лекарств, эффективных как в клиническом, так и в экономическом аспекте при лечении больных шизофренией.

Методы исследования. Фармакоэкономические модели, которые сравнивают пролонгированный рисперидон с другими стратегиями лечения сейчас применяются по всему миру (США, Канада, Германия, Нидерланды, Франция, Бельгия, Австралия, Новая Зеландия, Португалия, Италия). Эти модели используют DES (Симуляция дискретных событий), или вариации анализа решений. DES- моделирование было использовано для исследования комплаентности к лекарству и оценки затратоэффективности вмешательств при шизофрении в Великобритании. В этой модели сценарий основного случая (когда пациенты начинают лечение с традиционного препарата, переключаются на атипичные средства в случае неудовлетворительного результата и переключаются на клозапин в случае вторичного неудовлетворительного результата) был в сравнении со сценарием, в котором сделано допущение, что пациенты на 20% более комплаентны в каждом месте во время лечения относительно базового случая. На протяжении 5-летнего временного горизонта симулировалось влияние переменных на конечные целевые результаты. Модель выявила, что 20% повышение комплаентности приведет к профилактике 0,55 психотических эпизодов и сэкономит 16 147 евро на пациента на протяжении периода в 5 лет. Применяя DES методологию, канадские, немецкие, датские, португальские, итальянские модели изучили выгоды и затраты трех стратегий лечения, начиная или с пролонгированного рисперидона, традиционного депо, или с перорального атипичного препарата. В таблице 1 представлено сравнение ключевых параметров, используемых в различных моделях.

Шизофрения

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шизофрения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отстраненность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (нарушений памяти, внимания, мышления и др.).

Причины возникновения шизофрении

К ведущим причинам развития шизофрении относятся наследственность, неблагоприятная среда и социальные условия жизни.

Важное значение в развитии шизофрении имеют факторы среды – ученые установили, что у городских жителей заболевание диагностируется чаще, чем у сельских. Существует риск данного психического расстройства у мигрантов. Акушерско-гинекологические осложнения (преждевременные роды, гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери в первый и в начале второго триместра беременности, инфекционные заболевания в период беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), а также ранняя детская психологическая травма также могут стать причиной шизофрении.

Многие ученые придерживаются мнения о том, что шизофрения развивается в результате нарушения обмена нейромедиаторов, в частности, дофамина, в головном мозге. Нейромедиаторы – это биологически активные вещества, которые вырабатываются нервными клетками (нейронами) и передают информацию от нейрона к нейрону и к другим клеткам.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько форм шизофрении:

параноидная (F20.0),
гебефреническая, или гебефренная (F20.1),
кататоническая (F20.2),
недифференцированная (F20.3),
постшизофреническая депрессия (F20.4)
остаточная шизофрения (F20.5)
простая (F20.6).

В клинической картине шизофрении выделяют отдельные симптомокомплексы:

позитивная симптоматика,
негативная симптоматика,
дезорганизация речи и мышления,
аффективная симптоматика,
когнитивные нарушения,
кататоническая симптоматика и др.

Перед развитием острого психотического эпизода у пациента на протяжении недель, месяцев или даже лет могут наблюдаться так называемые продромальные явления (предвестники). Пациент утрачивает интерес к работе, социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, возникают когнитивные нарушения (нарушения мышления, внимания, памяти, речи), изменения моторики. Могут наблюдаться расстройства восприятия, необъяснимая тревога, легкая депрессия.

Параноидная форма шизофрении характеризуется выраженными галлюцинациями и/или бредом. Пациент может слышать различные звуки, галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера (когда голос приказывает человеку что-то сделать), чувствовать несуществующие запахи, вкусы, сексуальные или другие телесные ощущения. При параноидной форме шизофрении может возникать бред – система ложных убеждений, построенных на ошибочных, нелогичных выводах, умозаключениях. Человек может страдать манией преследования (быть уверенным, что его прослушивают, устраивают заговоры), у него может отмечаться бред воздействия (больному кажется, что на него воздействуют какие-либо приборы, энергии, гипноз) или бред отношения (когда всё происходящее вокруг является знаком или намеком), или бред величия (больной уверен, что обладает необычайными способностями, считает себя известной личностью). Кроме того, бывает бред значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений, виновности, ревности и др.

Гебефреническая форма шизофрении обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Эта форма заболевания сопровождается выраженной и продолжительной эмоциональной сглаженностью – у пациента снижается сила испытываемых эмоций (пациенты отмечают, что не могут радоваться или огорчаться, становятся равнодушными), они теряют способность понимать эмоции других людей, их мимика теряет выразительность. Также наблюдается эмоциональная неадекватность – человек может радоваться печальным событиями и огорчаться по поводу радостных. Поведение больного с гебефренической формой шизофрении отличается дурашливостью, отмечаются расстройства мышления в виде разорванной речи (шизофазии) – когда между словами и предложениями отсутствует смысловая связь, предложения грамматически не согласованы, слова и термины используются неуместно.

При гебефренической форме могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не преобладают в клинической картине.

При кататонической форме шизофрении у пациента наблюдаются чередование ступора и возбуждения. Человек может застыть в одном положении, даже совсем некомфортном, не реагируя на внешние раздражители и не разговаривая. У больного сохраняется сознание, потом он может рассказать о произошедшем, но в момент ступора он не двигается, не разговаривает, не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет. При кататоническом возбуждении человек совершает стереотипные агрессивные действия, бесцельно разрушая все вокруг, поэтому во избежание травм, его приходится связывать.

Как в период ступора, так и в период возбуждения у больного может наблюдаться онейроидный синдром – фантастические видения с ним самим в главной роли.

Кроме того, при кататонической форме заболевания могут наблюдаться негативизм (человек воспринимает отрицательно все, что предлагают), мутизм (молчание), подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций), стереотипность (на протяжении значительного периода времени автоматически совершает одно и то же действие) эхолалия (повторение услышанных слов, фраз), симптом Павлова (реакция только на просьбы, сказанные шепотом) и др.

При недифференцированной шизофрении симптомов или недостаточно для выявления другой формы шизофрении или, наоборот, так много, что выявляются критерии более чем одной формы заболевания.

При простой форме отмечается медленное (на протяжении года и более) развитие трех признаков:

отчетливое изменение личности, которое проявляется потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
углубление таких симптомов как апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения (т.н. негативная симптоматика),
отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

Диагностика шизофрении

В постановке диагноза важную роль играет общение с пациентом и, по возможности, с его родственниками. Помимо жалоб, анализируется семейный анамнез, возраст, когда появились симптомы, изучается семейное положение пациента, его социальный статус и т.д.

Для постановки диагноза и установления формы заболевания врачи-психиатры используют специальные критерии, по которым оценивают наличие позитивной и негативной симптоматики, кататонических расстройств, изменений в поведении пациента.

В ряде случаев людям с подозрением на шизофрению для исключения органической причины психотических расстройств рекомендована консультация врача-невролога и проведение лабораторных анализов для исключения другой патологии:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Читайте также: