Эмбриология гортани - этапы развития

Обновлено: 05.06.2024

Речь является одной из основных функций человека, необходимых ему для того, чтобы вести полноценную жизнь.

Врач логопед, клинический психолог, врач высшей категории

Естественным периодом формирования речи являются первые три года жизни малыша, и если в это время не создать благоприятных условий для формирования данной психической функции, в дальнейшем компенсировать её будет значительно труднее.

В физиологическом отношении речь представляет собой сложный двигательный акт. Она образуется на основе движений речевой мускулатуры, включая мышцы гортани и дыхательные мышцы.

Ощущения от движения артикуляционных мышц, так же, как тонус артикуляционной мускулатуры, формируется на 1 году жизни, в триаде глотание-жевание-речь.

Глотание – сложный комплекс двигательных реакций, благодаря которым пища перемещается из полости рта через пищевод в желудок.

Глотательный рефлекс относится к врождённым. Ребёнок рождается с хорошо развитым механизмом глотания, который в первые месяцы носит название инфантильного. В норме в акте глотания принимают участие 22 мышцы челюстно-лицевой, подъязычной области и глотки. По мере прорезывания молочных зубов сосание заменяется жеванием, тип глотания у ребёнка перестраивается на соматический. Язык при соматическом глотании расположен в передней трети твёрдого нёба, при этом спинка языка продвигает пищу в гортань. Положение кончика языка при инфантильном глотании межзубное. Если глотание не переходит к соматическому типу, это может повлиять на неправильное (межзубное) произнесение звуков.

Акт жевания также важен в формировании моторной стороны речи. При пережевывании твердой пищи участвуют мышцы щек (щека подталкивает пищевой комок на корень языка), что создает внутрищечное давление. Внутрищечное давление важно для способности произносить согласные звуки (попробуйте сказать Б, П и проследите, как надуваются щеки). При измельчении пищи зубами работают челюсти, что влияет на формирование прикуса. Родители малышей часто используют в детском рационе мягкую пищу. Во-первых, это удобно – в магазинах изобилие различных пюре. Во-вторых, мамы часто боятся, что ребенок подавится. В-третьих, сокращается время кормления - глотать быстрее, чем жевать. В-четвертых, ребенок чистый и пространство вокруг ребенка чистое. Казалось бы – столько плюсов! Но давайте оценим другие важные факторы, о которых родители не знают или не задумываются. Если ребенок не умеет жевать, он не получает многократной тренировки всех артикуляторных мышц. Соответственно снижается тонус артикуляционного аппарата: щеки толстые, приопущенные, рот приоткрыт, язык может находиться на пороге нижней губы, может наблюдаться саливация (слюнотечение). Низкий тонус мышц может привести к дизартрии (нарушение звукопроизношения вследствие нарушения иннервации (подвижности) мышц речевого аппарата). Приоткрытый рот формирует неправильный (ротовой) тип дыхания. Слабый, короткий вдох при таком типе дыхания приводит к снижению кислородообменных процессов. Кислород является питанием для головного мозга.

Для профилактики речевых нарушений важно обучать ребенка жеванию. Уже в период введения прикорма в возрасте 4-5 месяцев (пища гомогенная, измельченная, но дается с ложечки, порционно) ребенок начинает осваивать жевательные движения, захватывать пищу языком и формировать пищевой комок. Для любого развития требуется проявить некое усилие. Усложнение пищевых структур, увеличение нагрузки при жевании приводит к развитию мышечного тонуса (в звукопроизношении это проявляется в способности принять и удержать артикуляционную позу). Увеличение объема движений мышц (глотание - жевание гомогенной пищи, жевание твердой пищи (кусочковое питание)) формирует кинетическую (переключение с движения на движение) составляющую речи – способности произносить не отдельные звуки, а слоги и многосложные слова.

Таким образом, развитие правильного глотания и жевания влияет на развитие речи, профилактику появление речевых патологий в частности и развитие психической активности ребенка в целом. На осмотре детей 1 года жизни логопед может оценить сформированность этих навыков, а также тонус артикуляционной мускулатуры и при необходимости определить направления работы пор профилактике нарушений речи.

Эмбриология гортани - этапы развития

В статье описана анатомическая характеристика отделов полости гортани человека на этапах пренатального онтогенеза. Исследование было выполнено на 108 плодах в возрасте 13 – 40 недель с применением гистотопографического метода, морфометрии, макромикроскопического препарирования. Всего изучено 436 серийных гистототопограмм гортани. Описаны анатомические качественные и количественные особенности различных отделов полости гортани в раннем, среднем, позднем плодном периодах, формы желудочков гортани, определена интенсивность роста полости в зависимости от сроков гестации.

2. Внутриутробное развитие человека: руководство для врачей; [под ред. А.П. Милованова, С.В. Савельева]. - М., 2006.

3. Клиническая патология гортани. / Н.А.Дайхес, В.П. Быкова, А.Б.Пономарев, Х.Ш. Давудов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 160 с.

4. Некрасова, Е.С. От пренатальной диагностики к пренатальной коррекции: обзор современных методов хирургического лечения плода. // Пренатальная диагностика.- 2008. - Т.7.- №2.-С.91-101.

5. Попелюк О.-М.В. Топографо-анатомические особенности гортани в плодном периоде развития. // Морфологiя.- 2009. - Т.III. - №1 - С. 57-60.

7. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т.8. - №2. - С.5-15.

8. Французов Б.Л. О некоторых анатомических и клинических оториноларингологических терминах в области гортани. // Журнал ушных носовых и горловых болезней. - 1977. - №1. - С.70-74.

11. Liley W. Intrauterine transfusion of the fetus in heamolytic disease. // BMJ. - 1963. - V.3. -P.1107-1109.

12. Mansberger A.R., Wei J.P. Surgical embryology and anatomy of the thyroid and parathyroid glands //Surg. Clin. North Am. - 1993. - Vol. 73, № 4. - P. 727-746.

13. Ruedi L. Some observation of histological structures an of the larynx. // J. laryngol. and otol. - 1959. - V.73, №13. - P.1-20.

Становление и прогресс в развитии современных методов пренатальной диагностики внутриутробного состояния плода значительно снизило число недиагностированных врожденных аномалий и уродств. Несмотря на это 50000 рожденных детей являются инвалидами с детства, при этом 60-80 % детской инвалидности связано с пренатальными причинами [7]. Наряду с пренатальной диагностикой, с 60-х годов прошлого столетия [11] идет разработка и внедрение методов внутриутробной хирургии плода [4,12,14]. Международным обществом хирургии и медицины плода созданы критерии и показания для этих вмешательств [10]. Концепции «плод как пациент» в рамах развития «медицины плода» находят серьезную поддержку в профессиональной среде. Врожденные пороки развития гортани и трахеи не являются частой патологией, но их хирургическая коррекция, по данным Цветкова Э.А. (1999), еще до начала нашего века ограничивалась трахеотомией, которая давала до 40 % летальности [9]. Традиционно считается, что в основе совершенствования всех разработок по хирургическому вмешательству и внутриутробной диагностике состояний плода должны лежать современные фундаментальные сведения по морфологии, физиологии и патологии плода. Формирование гортани как органа начинается с 3 недели внутриутробного развития. Эмбриологические сведения о развитии гортани человека содержатся в целом ряде фундаментальных исследований и продолжают пополняться до сих пор [2,5,6,12,13,14]. В литературе имеются данные о ранней закладке желудочков гортани, о неравномерном росте ее отдельных элементов, половых различиях, отдельные сведения о развитии мышц, лимфатической системы, артериального русла, хрящей. Дискуссионным остается вопрос об исчезновении просвета полости гортани в ранние сроки органогенеза, который «. вторично на определенное время зарастает эпителием. », что ставит под сомнение вопрос о проходимости дыхательных путей в эмбриональном периоде [6].

Целью исследования было выявить закономерности в макромикроскопическом строении гортани и морфологии ее полости в разные периоды пренатального онтогенеза.

Материал и методы. Исследование было выполнено на 108 плодах мужского и женского пола в сроке гестации 13 - 40 недель. Весь материал с учетов возраста плодов был распределен на три группы: ранний плодный период (13 - 20 недель), средний плодный период (21 - 28 недель), поздний плодный период (29 - 40 недель) [2]. Средний возраст плодов в первой группе составил 17,6±2,3 недель, во второй - 25,2±1,5 недель, в третьей - 34,2±2,3 недели. Некоторые данные антропометрической характеристики плодов из каждой возрастной группы представлены в таблице 1. Для изучения макромикроскопического строения и микротопографии структур, ограничивающих полость гортани, был применен гистотопографический метод. Весь материал был подвергнут фиксации, морфометрии, макромикроскопическому препарированию. Были изготовлены 436 серийных разноплоскостных гистотопограмм с окраской по методу Ван-Гизона и гематоксилин - эозином.

Таблица 1. Морфометрическая характеристика объектов исследования

Ранний плодный период (n=39)

Средний плодный период (n=44)

Поздний плодный период (n=25)

Рост (теменно-пяточная длина, мм)

Окружность шеи (мм)

При анализе гистотопографических срезов, изготовленных в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях для изучения отделов полости гортани наиболее информативными были признаны фронтальные гистотопограммы. Интенсивность роста (ИР) различных размеров гортани определяли по формуле (Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., 2005): ИР=(Д₂-Д₁)/0,5(Д₁+Д₂)×100%, вычисляя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина (Д) за интересующий отрезок времени. Учитывая, что хрящи гортани выполняют функцию наружного «скелета» органа, то мы ввели термин «внутригортанные образования», подразумевая под ним анатомические структуры, которые находятся внутри, под различными элементами хрящей гортани.

Результаты и их обсуждение. Высота гортани по срединной линии в трех изученных периодах составила - 10,22±1,61мм, 12,16±2,43мм, 16,14±1,76мм соответственно. Увеличение ее происходит постепенно, с приростом от первого периода ко второму - 17,3 %, от второго к третьему - 27,9 %. Поперечный размер гортани на уровне нижнего края пластинок щитовидного хряща (ЩХ) составил 7,65±0,81мм, 7,46±2,17мм, 10,68±1,45мм в трех изученных группах соответственно. По данным литературы известно, что на ранних этапах органогенеза происходит превалирование поперечных размеров гортани (ширины органа) над передне-задними (сагиттальными) размерами [1,13]. При определении интенсивности роста гортани в ширину нами было установлено, что от раннего к среднему плодному периоду идет незначительный положительный (1,5-16,5 %) или отрицательный (-2,5 %) прирост по этим значениям. От среднего к позднему плодному периоду интенсивность прироста увеличивается. Максимально (на 34,1 %) происходит увеличение поперечного размера гортани на уровне нижнего края пластинок ЩХ. Топографически в этом отделе располагаются элементы голосовых складок и верхние отделы подголосовой полости. Объяснение такого прироста, по всей видимости, связано с активным развитием в этом возрасте их «внутригортанных» анатомических структур, дифференцировкой мышц, прежде всего голосовой мышцы. В других отделах прирост колеблется от 17,9 % (ширина на уровне верхнего края перстневидного хряща) до 21,3 % (ширина на уровне верхнего края пластинок ЩХ). На рис. 1 (А,Б,В) представлены фотографии фронтальных гистотопограмм гортани человека в разные периоды гестации. Обращает на себя внимание то, что в раннем плодном периоде преддверие гортани и преддверные складки не имеют четкой разделительной границы, а представляют собой единый валик в виде скопления рыхлой соединительной ткани, тогда как в позднем плодном периоде они определяются более четко. Голосовые складки также переходят в подголосовой отдел, без четкой разделительной границы, тогда

А В

Рис. 1. Фронтальные гистотопограммы гортани человека. Окраска по Ван-Гизон. Фото под МБС-9, ок.6, об.1. А - плод 20 недель, жен.; Б - плод 24 недели, муж.; В - фрагмент гистотопограммы, плод 32 недели, муж.

1 - преддверие гортани, 2 - преддверная складка, 3 - желудочек, 4 - голосовая складка, 5 - подголосовая полость, 6 - надгортанник, 7 - щитовидный хрящ, 8 - перстневидный хрящ, 9 - фрагмент подъязычной кости.

как в постнатальном онтогенезе, по мнению Н. А. Дайхес и др. (2009), анатомические границы подголосового отдела идут «. от нижней поверхности истинной голосовой складки до первого неполного хрящевого кольца трахеи» [3].

В раннем плодном периоде на фронтальных гистотопограммах визуализируется просвет органа, в котором уже можно дифференцировать основные отделы полости гортани: преддверие, голосовую щель, подголосовую полость (рис. 1). На протяжении всего изученного периода (13 - 40 недель) мы не обнаружили периода, когда просвет органа отсутствует, хотя в литературе отмечают, что в ранние сроки органогенеза с связи с интенсивным развитием эпителия слизистой оболочки гортани может происходить обтурация ее просвета. При графическом изображении полости гортани в разные периоды пренатального онтогенеза классическое представление о ее форме по типу «песочных часов» справедливо чаще всего для среднего плодного периода. В этот срок ширина преддверия гортани и ее подголосовой полости сопоставимы, а участок голосовой щели сужен, что по форме и ассоциируется с песочными часами. В этом периоде корреляционная зависимость между этими показателями составляет 0,84, тогда как в другие два изученных периода она меньше 0,5. Количественные характеристики каждого из отделов, представленные в таблице 1.

Методами макромикроскопического препарирования, гистотопографическим, морфометрии была изучена морфология основных структур голосовой складки у плодов обоего пола в разные периоды пренатального онтогенеза. Всего было изучено 43 гортани, полученные от плодов раннего, среднего, позднего плодного периодов. Были даны качественные и количественные характеристики мышцам, хрящам, сосудам и другим элементам изученной области. Получены новые сведения о возрастных изменениях структур голосовой складки в пренатальном периоде онтогенеза.

Развитие гортани начинается с конца 4-й недели внутриутробного развития человека [4]. В ключевых руководствах и монографиях по пернатальному онтогенезу человека развитие гортани описывается с позиции становления отдельных структурных элементов. Так, ряд исследователей подобно описали этапы и сроки закладки хрящей гортани, мышц, полости, желез и других элементов [3, 7, 10, 11]. Наибольшее число исследований приходится на различные структуры голосовой складки с описанием строения, возрастных изменений, половых различий ее отдельных элементов: голосовой мышцы, эпителия слизистой оболочки, голосовой связки, сосудов и нервов. Тогда как развитие нового направления - фетальная хирургия, требует сведений о топографо-анатомическом взаимоотношении и микротопографии органа в различных его отделах, а не его отдельных структур, для разработки адекватных доступов и способов микрохирургического вмешательства на гортани [5]. Такой комплексный органный подход необходим для анализа результатов, полученных с применением методов прижизненной визуализации в перинатологии. Востребованность сведений о макромикроскопическом строении органа связана с эпидемиологией врожденных пороков развития гортани. Несмотря на то, что они составляют небольшую часть от всей врожденной патологии человека, в литературе существует четкая классификация этих пороков с выделением двух основных групп: органных и тканевых, на долю которых, по мнению автора, приходится 34 и 65 % соответственно всех пренатальных нарушений в строении органа [6]. Целевой установкой данного исследования явилось изучить и выявить закономерности строения голосовой складки в разные сроки пренатального онтогенеза для адаптации их к потребностям современной практической медицины.

Материалы и методы исследования

Исследование было выполнено на 43 плодах разного возраста, мужского и женского пола, без патологии органов шеи, полученных в результате прерывания беременности по медицинским показаниям с соблюдением этических и юридических норм, а также плодов, находящихся в коллекции на кафедре анатомии человека. Возраст плодов уточнялся по медицинской документации, определялся по теменно-копчиковому размеру и другим антропометрическим параметрам плода. Весь материал был разбит на три группы (табл. 1).

Для решения задач исследования был использован ряд морфологических методик: метод фиксации материала, при котором особое внимание уделялось приданию анатомического положения плода и исключению погрешности от «эмбрионального положения»; метод макромикроскопического препарирования с маркировкой шейных позвонков; метод горизонтальных распилов по Н.И. Пирогову на уровне истинной голосовой щели; гистотопографический метод с изготовлением серийных гистотопограмм и окраской их по методу Ван-Гизона и гематоксилин-эозином; метод изготовления гистологических парафиновых срезов, морфометрия и статистический анализ.

Таблица 1

Распределение исследуемого материала по группам

Период пренатального онтогенеза [2]

Ранний плодный (13-20)

Средний плодный (21-28)

Поздний плодный (29-40)

Результаты исследования и их обсуждение

Скелетотопические границы голосовой щели в разные сроки пренатального онтогенеза имеют тенденцию к смещению вниз. Так, в раннем плодном периоде онтогенеза голосовая щель проецировалась на уровне нижнего края второго шейного позвонка. К концу изученного периода она опускалась до нижнего края третьего позвонка. По имеющимся в литературе данным [1] у новорожденного она проецируется еще ниже и продолжает тенденцию к смещению вниз на протяжении всего периода постнатального онтогенеза. Другой скелетотопической закономерностью является низкое положение подъязычной кости в раннем плодном периоде онтогенеза. Как видно на рис. 2, центральный фрагмент тела подъязычной кости располагается кпереди от угла щитовидного хряща. С увеличением срока гестации фрагменты (более крупный центральный и менее крупные - 2 боковых) подъязычной кости смещаются вверх и к окончанию позднего плодного периода сливаются. В этом возрасте они располагаются кпереди от надгортанника. Синтопической (рис. 1) особенностью является расположение на уровне голосовой щели справа и слева поднижнечелюстной слюнной железы, которая также к среднему плодному периоду смещается до уровня входа в гортань, а в позднем плодном периоде находится от органа на значительном удалении. К задней стенке гортани на уровне голосовой щели прилежит участок гортанной части глотки, причем ее передняя стенка отделена от органа небольшой прослойкой соединительной ткани, которая с ростом плода становится более выраженной. Оценка количественной топографии (патент РФ № 2171465, авторы: И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев) была проведена с использованием системы координат. Она показала, что в используемой нами системе координат, на описанном уровне гортань располагалась в VI‒XI секторах в раннем плодном периоде, в V‒XII в среднем плодном, в позднем плодном периоде ее границы по секторам не менялись.

Рис. 1. Горизонтальный распил шеи плода по методу Н.И. Пирогова на уровне голосовой щели. Плод 17 недель. Фото под МБС - 9, ок.8, об.1

Описание закономерностей макромикроскопического строения и микротопографии голосовой складки в разные периоды пренатального онтогенеза было выполнено на серийных гистотопограммах гортани, сделанных на уровне голосовой щели (рис. 2). Размеры гортани на уровне голосовой щели увеличивались в зависимости от срока гестации. Прямой (передне-задний) наружный размер и поперечный в раннем, среднем и позднем плодном периодах составил 4,9 ± 0,26 и 6,5 ± 0,31 мм; 7,3 ± 0,57 и 9 ± 0,67 мм; 10,2 ± 0,84 и 13,1 ± 0,54 мм соответственно. Обращает внимание, что в пренатальном онтогенезе во всех сроках идет преобладание поперечного размера органа над прямым размером. С начала и до конца изученных периодов увеличение размеров происходит больше чем в 2 раза (прямой размер на 108 %, поперечный на 101 %). Максимальный прирост прямого размера происходит в сроки с 20-й по 27-ю неделю внутриутробного развития, поперечного с 29-й по 40-ю неделю. Размеры голосовой щели и ее частей (межперепончатой и межхрящевой) представлены в табл. 2. Как видно из таблицы, во все периоды идет преобладание длины межперепончатой части голосовой щели над межхрящевой частью. Наибольшее преобладание 3:1 наблюдается в раннем плодном периоде. Увеличение этого параметра с 13-й недели по 40-ю происходит более чем в 2 раза. Голосовая щель по форме была близка к эллипсу, максимальная ширина ее в раннем плодном периоде составила 0,6 ± 0,06 мм, среднем плодном - 0,8 ± 0,13 мм, позднем плодном - 1,8 ± 0,16 мм.

Рис. 2. Фрагмент горизонтальной гистотопограммы шеи плода на уровне голосовой щели:
а - плод 16 нед.; б - плод 25 нед. Фото под МБС ‒ 9, ок.6, об.1, окраска по Ван-Гизону

Длина голосовой щели и ее частей в разные периоды пренатального онтогенеза (мм)

Длина голосовой щели

Длина межперепончатой части

Длина межхрящевой части

Применение гистотопографического метода позволяет на серийных гистотопограммах дать качественную характеристику основным анатомическим структурам голосовой складки. В срез попадает щитовидный хрящ, который имеет вид подковы. Спереди, в области угла щитовидного хряща, хорошо выраженного в постнатальном онтогенезе, контур имеет вид сглаженной полукруглой линии, причем эта форма наблюдалась во все сроки пренатального онтогенеза у плодов и мужского, и женского пола. На внутренней поверхности в области угла щитовидного хряща (месте прикрепления голосовой связки и голосовой мышцы) с увеличением срока гестации при окраске по методу Ван-Гизона визуализировалось уплотнение соединительной ткани, которое очень тесно контактировало с надхрящницей и деформировало контур. Толщина хряща в этом отделе увеличивалась с 0,3 ± 0,02 мм до 1 ± 0,04 мм к окончанию срока исследования. Длина пластинки с 4,8 ± 0,3 мм до 6,2 ± 0,7 мм, при недостоверном различии значений справа и слева. Черпаловидные хрящи и пластинка перстневидного хряща также имели тенденцию к увеличению морфометрических параметров.

В толще голосовой складки в пренатальном онтогенезе можно четко дифференцировать все основные анатомические образования: слизистая оболочка с очень рыхлым расположением волокон ее соединительной ткани, голосовая связка, представленная скоплением соединительной ткани, в котором четко прослеживается продольная направленность волокон и расположены они более плотно, голосовая мышца, пучки щиточерпаловидной мышцы. В непосредственной близости к пластинкам щитовидного хряща определятся рыхло расположенные волокна соединительной ткани, в которых видны скопления сосудов разного калибра.

Мышечные структуры гортани на этом уровне представлены волокнами голосовой, щиточерпаловидной, перстнечерпаловидной задней мышцами. В соответствии с литературными данными считается, что перстнечерпаловидная мышца появляется самой первой и ей принадлежит основная функция по расширению полости гортани и освобождению органа от мезенхимы, которая заполняет его полость на этапе эмбриогенеза [7]. Перстнечерпаловидная задняя мышца очень тесно прилежит к задней поверхности пластинки щитовидного хряща. Ее пучки имеют на срезе косое или поперечное направление. Максимальная толщина увеличивается в зависимости от возраста с 200 до 600 мкм. Голосовая мышца отличается в раннем плодном периоде своей незрелостью. При изучении гистологических препаратов отмечается плохо выраженная исчерченность не только ее, но и всех мышечных волокон. Наилучшая дифференцировка мышечных пучков, определение и ориентация возможны у плодов в возрасте 29-40 недель. В этой группе четко видны зоны контакта (места прикрепления) голосовой мышцы черпаловидным хрящам, тогда как в более ранние сроки пренатального онтогенеза на этих участках визуализируется однородная гомогенная масса. Для описания особенностей слизистой оболочки и микротопографии желез гортани были использованы ультратонкие парафиновые срезы, которые позволили описать взаимоотношение главных отделов желез с анатомическими структурами органа, длину и форму их выводных протоков. Главные отделы желез были обнаружены в непосредственной близости от основных хрящевых образований этой области, а также между волокнами мышечной ткани.

Заключение. Таким образом, комплексный подход к изучению анатомического строения и микротопографии гортани человека на уровне голосовой щели позволяет описать основные структурные компоненты этой области, которые четко дифференцируются у плодов уже в раннем плодном периоде. Изменение морфометрических параметров на уровне голосовой щели идет очень активно и сопровождается увеличением прямого и поперечного размера органа от раннего к позднему плодному периоду больше чем в два раза. Полученные сведения о качественной и количественной характеристике голосовой щели и голосовых складок могут быть востребованы в перинатологии.

Список литературы

Андронеску А. Анатомия ребенка / пер. с рум. - Бухарест.: Меридиане, 1970. - 363 с.
Внутриутробное развитие человека: Руководство для врачей / под ред. А.П. Милованова, С.В. Савельева. - М., 2006.
Петрова Р.М. О развитии полости гортани в эмбриогенезе человека. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1963. - Т. 44, Вып. 4. - С. 72-79.
Пэттен Б.М. Эмбриология человека / пер. с англ. - М.: Медгиз, 1959. - 768 с.
Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Внутриутробная хирургия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, №3. - С. 30-36.
Цветков Э.А. Пороки гортани и трахеи у детей. - СПб.: Сотис-Лань, 1999.
Шумихина Г.В. Мышцы гортани человека в онтогенезе: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2000. - 30 с.
Bonnaure-Maiiet M., Lescoat D. Development of elastic fibers in vocal folds. // Acta anat. - 1989. - Vol. 136, №2. - P. 125-128.
Fayoux P., Marciniak B., Devisme L., Storme L. Prenatal and early postnatal morphogenesis and growth of human laryngotracheal structures // Journal Of Anatomy [J Anat]. - 2008 Aug. - Vol. 213 (2). - P. 86-92.
Host M.N. Early development of human laryngeal muscles // Ann. otol., rhinol. and laryngol. - 1972. - Vol. 81, №4. - P. 446-448.
Lima L.F., Nita L.M., Campelo V.E., Imamura R., Tsuji D.H. Morphometric study on the anatomy of the fetal cricoid cartilage and comparison between its inner diameter and endotracheal tube sizes.//The Annals Of Otology, Rhinology, And Laryngology [Ann Otol Rhinol Laryngol]. - 2008 Oct. - Vol. 117 (10). - Р. 774-80.

Рецензенты:

Забиров Р.А., д.м.н., профессор, зав кафедрой оториноларингологии ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава», г. Оренбург;

Коновалов Д.Ю., д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава», г. Оренбург.

ЭМБРИОЛОГИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

3 мм на 3-й неделе внутриутробной жизни в области передней стенки пищеварительной трубки появляется вырост — зачаток системы органов дыхания.

Располагаясь позади жаберных дуг, вначале он имеет вид непарйого, в форме борозды, продольного выпячивания, которое, постепенно углубляясь, формирует гортанно-трахеальную борозду — зачаток гортани и трахеи, — которая в дальнейшем обособляется от кишки, за исключением

краниального его участка. Здесь остается навсегда соединение дыхательного пути с пищепроводящим (гортаноглотка). В ходе развития передняя часть пищеварительного тракта врастает в жаберные дуги таким обрг.зом, что будущая гортань получает свои мезенхимальные элементы (хрящ, мышцы и соединительную ткань) из жаберных дуг.

Вентральный зачаток очень быстро увеличивается в длину, а в его нижнем отделе развиваются зачатки легких (рис. 1).

Одновременно в гортанно-трахеальной борозде начинается разделение передней части пищеварительного тракта путем продольного выбухания эпителия. Это разделение формируется в каудально-краниальном направлении. По мере того как выпячивания приближаются друг к другу, формируется эпителиальная трахеопищеводная перегородка, из которой позже развивается разделительная сетка между трахеей, гортанью и пищеводом. Это происходит за счет врастания внутрь мезенхимы.

Деление пищеварительной трубки на трахею и пищевод завершается уже на 33-й день беременности, а нормальное развитие перегородки завершается у эмбриона размером в 9 мм.

Головная часть трубки формирует гортанную щель.

порока развития перстневидного хряща, в том числе и к формированию расщелины между гортанью и пищеводом. Эта расщелина может быть изолированной аномалией, которая не обязательно может быть связана с трахеопищеводной перегородкой.

Эпителиальная часть гортани и трахеи, покрытая мезенхимальными клетками, определяется у 5-недельного зародыша. Образование хрящей и формирование перепончатой части начинается в конце 2-го месяца эмбриональной жизни.

На 4-м месяце развития эмбриона появляются зачатки слизистых желез.

Все основные элементы дыхательной трубки формируются к концу 5-го месяца внутриутробного развития. Полная диффе- ренцировка тканей гортани, трахеи и бронхов происходит длительно и заканчивается к 7 годам (8пн1Ь, 1957; 81гее1ег, 1948; НоНпеег, Меуег, 1982; Вегцапйп, 1983; О’КаЫНу, Мь11ег, 1984; Шз, 1985; Тапзек, Тискег, 1985).

В процессе развития гортани наиболее рано начинают формироваться гортанные желудочки, которые развиваются из углублений, находящихся по бокам входа в трахею.

У оснований гортанных желудочков имеются два выступа — части 4-й жаберной дуги, которые в дальнейшем образуют истинные и вестибулярные голосовые складки.

Большинство же анатомических образований входа в гортань намечается к десятой неделе внутриутробного развития, когда происходит полное рассасывание временно пролиферирующего эпителия («эпителиальной пробки») и восстановление просвета гортани. Полностью вход в гортань формируется лишь в последней четверти внутриутробной жизни, т. е. тогда, когда гортань приобретает дефинитивную структуру (Елисеева Т. Н., 1968).

Внутриутробный период развития плода характеризуется неравномерным ростом отдельных элементов гортани. В относительно короткий промежуток времени, каким является период внутриутробного развития, происходит несколько этапов ускоренного и замедленного развития гортани, причем у женского и мужского пола фазы ускоренного роста различных элементов гортани в большинстве случаев не совпадают и можно отметить, что интенсивность роста гортани у плодов женского пола меньше.

Таким образом, указанные особенности и сроки формирования гортани и трахеи являются наиболее вероятными для формирования врожденных пороков развития.

Эндоскопия носа и горла

Эндоскопия – высокоинформативная, безболезненная, простая в использовании и безопасная диагностическая методика, позволяющая проводить обследование верхних дыхательных путей. Применяется к пациентам без ограничения возраста.

Одно из главных ее преимуществ – отсутствие воздействия электромагнитных волн.

Контролировать процесс лечения
Отслеживать динамику
Наблюдать за состоянием аденоидов и слизистой оболочки полости носа
При необходимости вносить корректировку в лечение

Эндоскопическая диагностика - это:

Выявление болезней на ранних стадиях
Широкие диагностические возможности
Точное определение стадии патологии
Выявление особенностей строения органа
Достоверность диагноза
Точная оценка эффективности лечения

Показания

Необходимость обследования ЛОР органов определяет врач. Показаниями являются признаки ЛОР заболеваний:

Нарушение дыхания
Длительный насморк
Болезненность в ухе или горле
Признаки инородного тела
Выделения
Потеря слуха
Отсутствие чувствительности
Кровотечения
Сухость слизистой

Преимущества метода

Эндоскопическое исследование позволяет увидеть состояние органов уха, гортани, пазух носа и носоглотки с большим увеличением, поставить диагноз, сразу начать лечение.
Отсутствует вредное воздействие, проколы и нарушения слизистой.
Краткость обследования, отсутствие необходимости сдавать множество анализов и проводить другие виды диагностики.
Доступная цена.

Эндоскопическое обследование позволяет выявить:

Искривление перегородки носа
Гайморит
Полипы
Аденоиды
Ларингит
Риниты; инородные тела в гортани и в носу
Синуситы
Фарингиты

Существуют ли противопоказания

Нет абсолютных противопоказаний к проведению эндоскопического ЛОР обследования, но есть поставить врача в известность о склонности к аллергическим реакциям и кровотечениям и приеме препаратов, препятствующих свертываемости крови.

Как проводится эндоскопическое обследование ЛОР органов

Специальная подготовка не требуется.
Во время обследования пациент сидит в удобном кресле.
Полость носа обрабатывается лидокаином. Через некоторое время (после онемения) в нос вводится эндоскоп – тонкая трубка из металла, оснащенная линзой и световодом.
Источник света освещает поверхность слизистой, изображение фиксирует видеокамера, трансляция осуществляется на мониторе.

Методика позволяет показать результат пациенту и сохранить запись исследования на диске.

Результаты исследования и консультация специалиста

Диагностика проходит по следующему алгоритму:

Гибким эндоскопом в первую очередь исследуются панорамно преддверия носа, а также структура общего носового хода.
На втором этапе эндоскоп проходит в носоглотку, диагност имеет возможность оценить состояние нижней части раковины носа.
Завершающий этап обследования предполагает осмотр устья евстахиевых труб.

В процессе исследования пазух носа и гортани отоларинголог имеет возможность визуально оценить состояние слизистой, обнаружить инородные тела, новообразования, другие патологические изменения. На основании заключения по эндоскопии полости носа и гортани можно поставить точный диагноз и назначить пациенту лечение. Обследование позволяет принять объективное решение о необходимости хирургического удаления аденоидов.

Где сделать эндоскопию ЛОР органов в Москве

Приглашаем на эндоскопическое исследование ЛОР органов пациентов из столицы и регионов. ЦКБ РАН обладает широкими диагностическими возможностями, обеспечивая комфортное, безопасное и высокоинформативное обследование. Записаться на консультацию ЛОРа или на эндоскопию носоглотки можно по телефону или, используя форму обратной связи на сайте клиники.

Читайте также: