Эмбриология переднего сегмента глаза
Обновлено: 16.06.2024
Медицинский центр «СМ-Клиника» располагает возможностями для проведения офтальмологического исследования с использованием анализатора зрения Pentacam.
Диагностика осуществляется опытными специалистами и позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки. В рамках обследования выполняется компьютерная топография роговицы и комплексная оценка переднего сегмента глазного яблока. Показания к такой диагностике определяет врач.
Исследование на анализаторе зрения Pentacam в «СМ-Клиника» это
Цель исследования
PENTACAM направлен на исследования таких важных параметров органов зрения, как:
- кривизна передней и задней поверхности роговицы;
- общая оптическая сила роговицы;
- толщина роговицы;
- глубина передней камеры;
- угол передней камеры;
- оптическая плотность роговицы и хрусталика.
Также устройство используется при расчете искусственного хрусталика при астигматизме, прогнозе эффекта хирургии при глаукоме, выявлении показаний к ранней хирургии катаракты и рефракционной хирургии прозрачного хрусталика.
Показания к диагностике с применением анализатора PENTACAM
С помощью анализатора можно успешно диагностировать такие патологии, как:
- астигматизм;
- снижение прозрачности хрусталика и роговицы;
- кератоконус;
- факогенная глаукома;
- кератопатия;
- осложнения хирургии роговицы.
Как проходит исследование
Исследование проводится в офтальмологическом кабинете. Пациент располагается напротив аппарата и фиксирует подбородок на специальной подставке. Лоб при этом упирается в перекладину. Перед пациентом или за ним располагается источник света, направленный на сферическую часть устройства. Отраженные на роговой оболочке лучи регистрируются с помощью камеры, размещенной в небольшом отверстии. Врач сразу же получает трехмерную модель.
Исследование может проводиться амбулаторно врачом в рамках консультативного приема и при отдельной записи на процедуру, а также в условиях стационара. Результаты диагностики выдаются сразу же на листе бумаги формата А4. Расшифровка проводится офтальмологом. Он же обеспечивает постановку точного диагноза.
Особенности исследования на анализаторе зрения PENTACAM
PENTACAM – аппарат для исследования, который работает полностью в автоматическом режиме. Он не требует осуществления никаких действий от пациентов. Благодаря этому диагностику можно проводить даже маленьким детям и людям пожилого возраста. PENTACAM позволяет получать 25-50 изображений. Для построения 3D модели переднего сегмента глаза анализируется до 25 тысяч точек. Автоматическая система контроля наведения обеспечивает высокую повторяемость результатов и легкость диагностики. Исследование абсолютно безопасно для пациента. Единственным противопоказанием к диагностике являются острые инфекционные заболевания глаз. Если вас заинтересовала стоимость проведения исследования на анализаторе PENTACAM или другие его особенности, позвоните нам.
Запись на консультацию специалиста
Раннее выявление нарушений зрения даст Вам возможность избавиться от патологии в короткие сроки.
Узнать подробности проведения процедуры, цены диагностики зрения и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:
Цены на исследование на анализаторе зрения Pentacam
Выберите специалиста в удобной для вас клинике:
Статьи
© 2002-2022 ООО «СМ-Клиника»
Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.
Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.
Эмбриология дренажной зоны глаза
Традиционно считалось, что мезенхима, окружающая глазную чашу и хрусталиковый пузырёк, происходит из мезодермы. В настоящее время твёрдо установлено, что эта мезенхима цитологически однородна, но происходит из двух различных источников: эктодермального нервного гребня и мезодермы.
С использованием метода межвидовых трансплантационных химер было установлено, что «эндотелий» и строма роговицы, радужка, цилиарное тело и склера происходят из нервного гребня, то есть имеют эктодермальное происхождение. Мезодермальной мезенхимой образован эндотелий кровеносных сосудов, находящихся в указанных структурах, а также небольшой участок темпорального отдела склеры.
Развитие и дифференцировка мезенхимы, окружающей глазную чашу, происходит неравномерно. Дифференцировке подвергаются сначала только мезенхимные клетки, непосредственно прилежащие к наружному листку глазной чаши. Вокруг последней формируется слой капилляров (зачаток сосудистой оболочки) и только после этого - зачаток фиброзной капсулы глаза.
В заднем отделе глазного яблока из этих двух зачатков образуются впоследствии склера и сосудистая оболочка. В переднем сегменте глаза мезенхима врастает между поверхностной эктодермой и хрусталиковым пузырьком в несколько этапов. Вначале из зачатка сосудистой оболочки мигрируют клетки-предшественники «эндотелия» роговицы. Затем между этой группой клеток и поверхностной эктодермой из зачатка фиброзной оболочки врастают клетки-предшественники стромы роговицы.
Третья волна миграции клеток исходит из зачатка сосудистой оболочки, образует зрачковую мембрану и строму радужки. В результате такой дифференцировки эпителиальное ядро развивающегося глаза окружается двухслойной мезенхимной капсулой: сосудистый слой, прилежащий к глазной чаше, даёт начало сосудистой оболочке, цилиарной мышце, зрачковой мембране и заднему эпителию роговицы; фиброзный слой образует склеру и строму роговицы.
Миграция нейроэктодермальных клеток из нервного гребня к глазной чаше и, далее, между последней и поверхностной эктодермой имеет важнейшее значение в эмбриогенезе глаза. Именно такая миграция обеспечивает образование непрерывной эктодермальной выстилки глазного яблока.
Приведённые данные подтверждают точку зрения Э. Фукса, высказанную им ещё в 1910 году: «. согласно истории эмбрионального развития. », трабекулярная сеть и десцеметова оболочка «. принадлежат uvea, которая представляет собой в зародышевой жизни совершенно замкнутый полый шар, состоящий из сосудистой оболочки, цилиарного тела, радужки, ligamentum pectinatum и membrana Descemeti».
Механизм раскрытия угла передней камеры.
В качестве возможных механизмов раскрытия угла передней камеры глаза в ходе гониогенеза были описаны: резорбция или атрофия - нарастающее исчезновение эмбриональной ткани в углу передней камеры (УПК); расщепление - отделение трабекулярной сети от радужки вследствие неравномерного роста различных отделов переднего отрезка глаза, растяжение и перфорация, а также «разрежение».
Отсутствие атрофии или рассасывания тканей УПК в ходе гониогенеза было отмечено L. Allen, H.M. Burian и A.E. Braley (1955), A.E. Maumenee (1959, 1962), J. G. F. Worst (1968), G.K. Smelser и V. Ozanics (1971). В то же время эти авторы, за исключением A.E. Maumenee (1959, 1962), соглашались с O. Barkan (1955) в вопросе о наличии в развивающемся УПК непрерывной «эндотелиальной» мембраны и необходимости её исчезновения для завершения гониогенеза.
Расщепление по L. Allen, H.M. Burian и A.E. Braley (1955) и A.E. Maumenee (1959, 1962) (разделение уже достаточно дифференцированных к этому времени радужки и трабекулярного аппарата) было признано артефактом.
По J. G. F. Worst (1968) процесс раскрытия УПК протекает без атрофии и без расщепления: происходит «изменение микроанатомических связей». Передняя камера эмбриона представляет собой полость между задней поверхностью роговицы, корнем радужки и передней поверхностью зрачковой мембраны, выстланную непрерывным слоем «эндотелия» - «эндотелиальный мешок».
«Плодная гребенчатая связка», занимающая почти весь угол передней камеры образуется сухожилиями цилиарной мышцы. Первичная корнеосклеральная система образована волокнами примитивной склеральной ткани. С образованием склеральной шпоры, к ней оказываются прикреплёнными сухожилия цилиарной мышцы, при этом происходит уменьшение увеальной порции трабекулярной сети, раскрытие УПК и исчезновение «эндотелиальной» мембраны.
Согласно J.S. Speakman (1959), эмбриональные трабекулы представляют собой синцитиальные пластины. В результате быстрого роста глазного яблока происходит растяжение трабекулярных пластин и образование в них отверстий.
G.K. Smelser и V. Ozanics (1971) показали, что в эмбриогониогенезе ведущую роль играет механизм «разрежения» - механического растяжения ткани вследствие роста переднего сегмента глаза.
Тщательное изучение процесса раскрытия угла передней камеры с использованием сканирующего электронного микроскопа окончательно решило вопрос о наличии в развивающемся углу передней камеры непрерывной «эндотелиальной» мембраны, переходящей с задней поверхности роговицы на угол передней камеры и переднюю поверхность радужки.
Этот монослой «эндотелия» был описан E.M. Van Buskirk (1981), H.-A. Hansson и T. Jerndal (1971), D.R. Anderson (1981). В процессе роста переднего отрезка глаза этот слой подвергается «фенестрации» или «кавитации»: в «эндотелиальной» выстилке передней камеры появляются во всё большем количестве отверстия, располагающиеся по межклеточным границам. Увеличение размеров и количества отверстий приводит в итоге к почти полному исчезновению этого слоя.
Эпителий передней камеры.
Эпителий, выстилающий заднюю поверхность роговицы, структуры угла передней камеры и переднюю поверхность радужки, традиционно не рассматривался как единая структура. В классическом описании эмбриологии глаза более освещались вопросы образования заднего эпителия роговицы. Происхождение эпителия, выстилающего остальную поверхность передней камеры, описывалось нечётко и противоречиво.
D.R. Anderson (1981) расценивал слой клеток, выстилающий угол передней камеры, как многослойную мезенхимальную ткань. Однако другие авторы описывают слой настоящего «эндотелия», который выстилает замкнутую полость передней камеры и покрывает развивающийся трабекулярный аппарат.
По данным H.-A. Hansson и T. Jerndal (1971), все «эндотелиальные» клетки, выстилающие полость передней камеры, вначале имеют одинаковые размеры и шестиугольную форму; лишь между 7 и 8 месяцами внутриутробного развития клетки в области иридокорнеального угла уплощаются и приобретают неправильную форму, образуя, таким образом, видимую границу между роговицей и трабекулярной сетью.
В современной отечественной гистологии также сложилась точка зрения о том, что «. передний эпителий радужки (epithelium anterius iridis) является продолжением эпителия, покрывающего заднюю поверхность роговицы (epithelium posterius corneae)», причём задний эпителий роговицы и передний эпителий радужки имеют общее нейроглиальное происхождение.
Единство эпителия передней камеры подтверждается также тем, что нейроспецифическая энолаза - фермент, присущий нейронам и нейроэндокринным клеткам - содержится как в клетках заднего эпителия роговицы, так и в клетках трабекул.
H.-A. Hansson, T. Jerndal (1971) и M.B. Shields (1992), считают, что эпителий, выстилающий УПК, включается в ходе гониогенеза в состав трабекулярного аппарата. Таким образом, по крайней мере, часть эпителия трабекул является производным эпителия передней камеры. Это значит, что непрерывная эпителиальная выстилка передней камеры, существующая в начале второй половины гестации, сохраняет свою непрерывность и в течение дальнейшего развития.
Следовательно, несмотря на морфологические различия, эпителий задней поверхности роговицы, эпителий трабекул и эпителий передней поверхности радужки - составные части единой нейроглиальной эпителиальной выстилки передней камеры глаза.
Эмбриология дренажной зоны глаза. Механизм раскрытия угла передней камеры
В качестве возможных механизмов раскрытия угла передней камеры глаза в ходе гониогенеза были описаны: резорбция (O. Barkan, 1955) или атрофия (I.C. Mann, 1964) - нарастающее исчезновение эмбриональной ткани в углу передней камеры (УПК); расщепление - отделение трабекулярной сети от радужки вследствие неравномерного роста различных отделов переднего отрезка глаза (L. Allen, H.M. Burian, A.E. Braley, 1955), растяжение и перфорация (J.S. Speakman, 1959), а также «разрежение» (G.K. Smelser, V. Ozanics, 1971).
Отсутствие атрофии или рассасывания тканей УПК в ходе гониогенеза было отмечено L. Allen, H.M. Burian и A.E. Braley (1955), A.E. Maumenee (1959, 1962), J. G. F. Worst (1968), G.K. Smelser и V. Ozanics (1971). В то же время эти авторы, за исключением A.E. Maumenee (1959, 1962), соглашались с O. Barkan (1955) в вопросе о наличии в развивающемся УПК непрерывной «эндотелиальной» мембраны и необходимости её исчезновения для завершения гониогенеза.
Расщепление по L. Allen, H.M. Burian и A.E. Braley (1955) и A.E. Maumenee (1959, 1962) (разделение уже достаточно дифференцированных к этому времени радужки и трабекулярного аппарата) было признано артефактом (C. Kupfer, 1969).
По J. G. F. Worst (1968) процесс раскрытия УПК протекает без атрофии и без расщепления: происходит «изменение микроанатомических связей». Передняя камера эмбриона представляет собой полость между задней поверхностью роговицы, корнем радужки и передней поверхностью зрачковой мембраны, выстланную непрерывным слоем «эндотелия» - «эндотелиальный мешок».
«Плодная гребенчатая связка», занимающая почти весь угол передней камеры образуется сухожилиями цилиарной мышцы. Первичная корнеосклеральная система образована волокнами примитивной склеральной ткани. С образованием склеральной шпоры, к ней оказываются прикреплёнными сухожилия цилиарной мышцы, при этом происходит уменьшение увеальной порции трабекулярной сети, раскрытие УПК и исчезновение «эндотелиальной» мембраны.
Согласно J.S. Speakman (1959), эмбриональные трабекулы представляют собой синцитиальные пластины. В результате быстрого роста глазного яблока происходит растяжение трабекулярных пластин и образование в них отверстий.
G.K. Smelser и V. Ozanics (1971) показали, что в эмбриогониогенезе ведущую роль играет механизм «разрежения» - механического растяжения ткани вследствие роста переднего сегмента глаза.
Тщательное изучение процесса раскрытия угла передней камеры с использованием сканирующего электронного микроскопа окончательно решило вопрос о наличии в развивающемся углу передней камеры непрерывной «эндотелиальной» мембраны, переходящей с задней поверхности роговицы на угол передней камеры и переднюю поверхность радужки. Этот монослой «эндотелия» был описан E.M. Van Buskirk (1981), H.A. Hansson и T. Jerndal (1971), D.R. Anderson (1981).
В процессе роста переднего отрезка глаза этот слой подвергается «фенестрации» или «кавитации»: в «эндотелиальной» выстилке передней камеры появляются во всё большем количестве отверстия, располагающиеся по межклеточным границам. Увеличение размеров и количества отверстий приводит в итоге к почти полному исчезновению этого слоя.
Эмбриология переднего сегмента глаза
среда, 5 февраля 2014 г.
Эмбриогенез глаза
Довольно интересно исследовать разные этапы развития эмбриона и гораздо интересней познакомиться с эмбриогенезом глаза, ведь уникальность этого органа не вызывает никаких сомнений, как и уникальность и изящество его развития.
В статье также использованы видоизмененные рисунки-схемы из статьи: "Эмбриогенез глаза человека" В . В . Куренков.
1 - 3 неделя. Дифференцировка клеток 3 зародышевых листков
Для понимания эмбриогенеза глаза необходимо представлять как появляются в процессе развития эмбриона зародышевые листки - эктодерма, мезодерма, энтодерма.
После оплодотворения яйцеклетки в результате последовательных митотических делений зиготы на бластомеры образуется морула - скопление из 12-16 бластомеров.
Затем клетки начинают секретировать жидкость, отодвигающую бластомеры к одному из полюсов. Происходит имплантация бластоцисты в слизистую оболочку матки.
Клетки эмбриобласта (будущего эмбриона) смещаются к полюсу и расщепляются на 2 листка (диска): эпибласт, гипопласт. Они разделяют бластоцисту на 2 отдела: амниотическую полость и желточный мешок.
В дальнейшем центральные клетки эпибласта начинают продуцировать клетки и в результате этого образуется 3-ий слой - мезодерма. Далее происходит инвагинация эпибласта с образованием продольного углубления - первичной полоски. Это процесс носит название гаструляции. Клетки эпибласта вытесняют клетки гипобласта и дают начало энтодерме. Таким образом, из эпибласта развиваются все 3 зародышевых листка.
В конце гаструляции образовавшаяся эктодерма кпереди от первичной полоски дифференцируется в нейроэктодерму, которая в последующем дает начало развитию головного мозга. Нейроэктодерма по обе стороны нервного желоба образует возвышения - нервные складки. Эктодерма по краям нервной пластинки остается плоской, представленной гексагональными клетками, типичными для поверхностной (кожной) эктодермы.
4 неделя. Первые проявления зачатков глаз
Далее центральные участки нервных складок приближаются и сливаются друг с другом, замыкая продольную нервную трубку. Слияние нервных складок начинается в области будущей шеи и продолжается по срединной линии в каудальном и краниальном направлениях. После замыкания в нервную трубку нейроэктодерма и зрительные бороздки оказываются разобщенными с поверхностной эктодермой.
| 25 дней |
В период развития и закрытия нервного желоба парааксиальная мезодерма увеличивается в размерах в центре эмбриона и формирует сомиты. Их количество достигает приблизительно 40. В области будущего мозга мезодермальные сегменты называются сомитомерами, а расположенные каудально - сомитами.
Увеличение размеров зрительных ямок в сторону поверхностной эктодермы и смыкание нейроэктодермы у их основания ведет к образованию глазных пузырьков приблизительно к 25-26 дню (размер эмбриона 3 мм).
Также к концу 4 недели появляется хрусталиковая плакода - утолщение поверхностной эктодермы в месте хрусталикового пузырька.
5-6 неделя. Глазной бокал. Дифференцировка основных структур
В результате инвагинации хрусталиковой плакоды и прилежащей нейроэктодермы образуется глазной бокал.
Начинает формироваться примитивный диск зрительного нерва.
При формировании глазного бокала возникает глазная щель (хориоидальная щель). Мезенхима, проникая через глазничную щель дает начало таким структурам как первичное стекловидное тело и гиалоидная артерия. Образуется сосудистая сеть хориоидеи.
Артерия берет свое начало на уровне зрительного стебелька и проникает в глазной бокал посредством глазной щели, протягиваясь к задней поверхности развивающегося хрусталика
7 неделя
Хрусталиковый пузырек отшнуровывается от поверхностной эктодермы примерно в конце 6 недели развития. Также в это время закрывается глазная щель, создавая условия для секреции первичной внутриглазной жидкости, создания ВГД и, как следствие, увеличесние размеров глаза. Повышение внутриглазного давления также индуцирует формирование таких структур глаза как склера и хориоидея.
Продолжает развиваться зрительный нерв. Начинает формироваться передняя камера глаза, вследствие отшнуровывания пузырька хрусталика от будущей роговицы.
Появляются первые зачатки экстарокулярных мышц в виде линейных скоплений миобластов. Наряду с этим возникают зачатки век - фронтоназальные (верхнее веко) и верхне-челюстные (нижнее веко) отростки.
В это же время начинают формироваться зрачковая мембрана, строма радужки и роговица.
Передние отделы зрительного бокала дают начало соответственно пигментному и беспигментному слоям эпителия цилиарного тела и уже обоим пигментированным листкам радужной оболочки. Задние же отделы бокала составляют зрительную часть сетчатки.
Начинает образовываться склера. В передних отделах мезенхимальные ткани уплотняются, переходя в роговицу (роговица также происходит из мезенхимы, за исключением роговичного эпителия). В дальнейшем уплотнение тканей происходит в течение приблизительно 4 недель, и на 12 неделе уплотнение ткани окутывает зрительный нерв.
После того как задние эпителиальные клетки сформировали эмбриональное ядро хрусталика, они постепенно отделяются от задней капсулы, в результате чего она становится бесклеточной.
Также происходит дифференцировка сетчатки на палочки и колбочки. Собственные сосуды стекловидного тела исчезают, а веки срастаются (их разъединение происходит к 7 месяцу развития плода).
На этом сроке беременности заканчивается эмбриональный период и начинается плодный.
В настоящий момент ведутся многие исследования эмбриогенеза глаза уже на более глубоком уровне. Знание эмбриогенеза приближает нас к пониманию многих врожденных патологий глаза, и в дальнейшем, возможно, приведет к коррекции этих нарушений или же их полной ликвидации.
Анатомические особенности угла передней камеры глаза у детей с глаукомой в зависимости от степени рубцовой ретинопатии недоношенных
Введение. Ретинопатия недоношенных (РН) лидирует в нозологической структуре офтальмопатологии у детей, родившихся преждевременно. Ряд исследователей отмечает повышение частоты развития глаукомы у данного контингента пациентов, что значительно ухудшает прогноз заболевания. В то же время особенности гидростатики и гидродинамики глаза с учётом незрелости органа зрения до сих пор изучены недостаточно.
Цель — оценить анатомию угла передней камеры глаза у недоношенных детей с глаукомой в зависимости от степени тяжести рубцовой РН.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 45 недоношенных детей (87 глаз) в возрасте от 6 месяцев до 18 лет с глаукомой на фоне рубцовой РН. Контрольную группу составили 27 доношенных детей (54 глаза) с врождённой глаукомой. Кроме традиционного офтальмологического обследования использовали методику иридокорнеальной гониографии с помощью широкопольной цифровой педиатрической ретинальной камеры.
Результаты. У детей основной группы аномалии анатомического строения угла передней камеры были диагностированы в абсолютном большинстве — 97,7 % случаев (85 глаз) и зависели от степени рубцовой РН: при 1–3-й степенях они были аналогичны таковым при врождённой глаукоме у доношенных детей; при 4–5-й степенях глаукома носила вторичный характер и развивалась в результате комбинации признаков дисгенеза угла передней камеры глаза.
Заключение. Рубцовая РН любой степени является фактором высокого риска развития вторичной глаукомы.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
С учётом общей тенденции снижения показателей младенческой смертности детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, особенно актуальной представляется проблема сохранения зрительных функций и качества жизни в целом [1]. Известно, что ретинопатия недоношенных (РН) занимает ведущее место в нозологической структуре офтальмопатологии у данного контингента пациентов, однако ряд исследователей отмечает повышение частоты развития глаукомы у недоношенных детей, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Так, по мнению некоторых из них, развитие глаукомы в раннем детском возрасте в 57 % случаев связано с РН [2]. Публикации, посвящённые этой теме, отражают сроки возникновения, общие закономерности развития и течения глаукомы, в то же время особенности гидростатики и гидродинамики глаза с учётом незрелости органа зрения до сих пор остаются дискутабельными. По данным Л.А. Катаргиной, Л.В. Коголевой (2008), существует несколько возможных механизмов офтальмогипертензии у детей с РН, в том числе и в рубцовую фазу заболевания, наиболее часто из которых встречается дисгенез угла передней камеры (УПК), а при развитии грубых рубцовых процессов в ретролентальном пространстве — синдром мелкой передней камеры с блокадой УПК. Следовательно, изучение анатомии передней камеры глаза недоношенного ребёнка может стать основой не только для понимания патогенеза нарушения уровня внутриглазного давления (ВГД), но и для выбора наиболее эффективного вида хирургического лечения.
Цель — оценить анатомию УПК глаза у недоношенных детей с глаукомой в зависимости от степени тяжести рубцовой РН.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 45 недоношенных детей (87 глаз) в возрасте от 6 месяцев до 18 лет с глаукомой на фоне рубцовой РН. Односторонняя глаукома диагностирована у трёх пациентов (3 глаза), в остальных случаях процесс был двусторонним. Гестационный возраст пациентов варьировал от 25 до 32 недель, масса тела при рождении — от 600 до 2050 граммов. Распределение исследуемых больных в зависимости от степени тяжести (1–5) рубцовой РН проводили в соответствии с отечественной классификацией рубцовой фазы РН, разработанной Московским НИИ ГБ им. Гельмгольца [4], отражающей степень остаточных нарушений после перенесённого активного процесса и функциональный прогноз (рис. 1). Данные рис. 1 свидетельствуют о том, что большинство (62,2 %) пациентов имели 2-ю степень регрессивной РН.
Рис. 1. Распределение детей основной группы в зависимости от степени рубцовой ретинопатии
Fig. 1. Distribution of children of the main group depending on the degree of cicatrical ROP
В контрольную группу вошли 27 доношенных детей (54 глаза) с врождённой глаукомой, возраст которых составил от 3 до 18 лет. Всем детям было проведено традиционное офтальмологическое обследование как в офтальмологических стационарах Санкт-Петербурга, так и на базе СПбГБУЗ «ДЦ № 7 (глазной)»: кератометрия, авторефрактометрия и/или скиаскопия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия по Маклакову и с помощью прибора Icare (Финляндия), ультразвуковая биометрия, эхография. Из исследования были исключены пациенты с непрозрачностью оптических сред, врождённой патологией роговицы, радужки и хрусталика.
Объективное исследование УПК глаза и фоторегистрацию данных осуществляли с помощью широкопольной цифровой педиатрической ретинальной камеры RetCam Shuttle (Clarity, США) по стандартной методике иридокорнеальной гониографии [8, 9]. Исследование на приборе RetCam — это высокотехнологичный и современный способ оценки состояния переднего отрезка глаза, в том числе и в амбулаторных условиях (без введения ребёнка в состояние искусственного сна). Для получения качественного изображения применяли линзу 130°, позволяющую осматривать горизонтально изогнутую поверхность структур УПК на 180° и с большей глубиной фокуса. В качестве иммерсионной среды использовали медицинский гель (Корнерегель, Офтагель и др.), который обеспечивает плотный контакт между линзой и роговицей, создавая тем самым единую оптическую среду, необходимую для успешной визуализации наблюдаемой картины (рис. 2).
Рис. 2. Иридокорнеальная гониография у недоношенного ребёнка c помощью ретинальной педиатрической камеры RetCam
Fig. 2. Iridocorneal goniography in a preterm child performed with the pediatric retinal camera RetCam
Полученное вышеописанным методом изображение позволяло визуализировать и документировать следующие структуры глаза: область зрачка, поверхность радужки, полоску цилиарного тела, склеральную шпору, передние и задние отделы трабекулярного аппарата, линию Швальбе (рис. 3).
Рис. 3. Изображение угла передней камеры глаза в норме: 1 — линия Швальбе; 2 — трабекулярная сеть; 3 — склеральная шпора; 4 — цилиарное тело; 5 — корень радужки
Fig. 3. Image of the anterior chamber angle of a normal eye: 1 – Schwalbe’s line; 2 – trabecular meshwork; 3 – scleral spur; 4 – ciliary body; 5 – radix iridis
Рассматриваемое нами изображение при иридокорнеальной гониографии было прямым, однако мы использовали диффузное освещение при данном виде исследования УПК, поэтому для оценки полученных данных наиболее применима система ван Бойнингена [6].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке зоны УПК панорамный вид получаемого изображения позволил выявить анатомические изменения в этой области глазного яблока у пациентов обеих групп. Аномалии анатомического строения УПК у детей из основной группы были диагностированы в абсолютном большинстве — 97,7 % случаев (85 глаз), лишь в 2,3 % случаев (2 глаза) анатомия УПК находилась в норме (табл. 1).
Таблица 1 / Table 1
Анатомические изменения угла передней камеры глаза пациентов с глаукомой в зависимости от степени рубцовой ретинопатии и с врождённой глаукомой по данным иридокорнеальной гониографии
Anatomical changes in the anterior chamber angle in patients with glaucoma depending on the cicatricial ROP degree and congenital glaucoma according to iridocorneal goniography examination data
Читайте также: