Эндокринный комплекс органов. Гормоны.

Обновлено: 16.05.2024

Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной, околощитовидных, поджелудочной, надпочечников, половых. Эти железы выделяют гормоны — регуляторы обмена веществ, роста и полового развития организма.

Регуляция выделения гормонов осуществляется нервно-гуморальным путем. Изменение состояния физиологических процессов достигается посылкой нервных импульсов из ЦНС (ядер гипоталамуса) к некоторым железам (гипофизу). Выделяемые передней долей гипофиза гормоны регулируют деятельность других желез — щитовидной, половых, надпочечников.

Принято различать симпатоадреналовую, гипофизарно адренокортикальную, гипофизарно половую системы.

Симпатоадреналовая система ответственна за мобилизацию энергетических ресурсов. Адреналин и норадреналин образуются в мозговом веществе надпочечников и вместе с норадреналином, выделяющимся из нервных окончаний симпатической нервной системы, действует через систему «аденилатциклаза циклический аденозинмонофосфат (цАМФ)». Для необходимого накопления цАМФ в клетке требуется ингибировать цАМФ фосфодиэстеразу — фермент, катализирующий расщепление цАМФ. Ингибирование осуществляется глюкокортикоидами (инсулин противодействует этому эффекту).

Система «аденилатциклаза-цАМФ» действует следующим образом. Гормон током крови подходит к клетке, на наружной поверхности клеточной мембраны которой имеются рецепторы. Взаимодействие гормон рецептор приводит к конформации рецептора, т. е. активации каталитического компонента аденилатциклазного комплекса. Далее из АТФ начинает образовываться цАМФ, который участвует в регуляции метаболизма (расщеплении гликогена, активизации фосфофруктокиназы в мышцах, липолиза в жировых тканях), клеточной дифференциации, синтезе белков, мышечного сокращения (Виру А. А., 1981).

Гипофизарно-адренокортикальная система включает нервные структуры (гипоталамус, ретикулярную формацию и миндалевидный комплекс), кровоснабжение и надпочечники. В состоянии стресса усиливается выход кортиколиберина из гипоталамуса в кровоток. Это вызывает усиление секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ), который током крови переносится в надпочечники. Нервная регуляция воздействует на гипофиз и приводит к секреции либеринов и статинов, а они регулируют секрецию тропных гормонов аденогипофиза АКТГ.

Механизм действия глюкокортикоидов на синтез ферментов может быть представлен следующим образом (по А. Виру, 1981).

1. Кортизол, кортикостерон, кортикотропин, кортиколиберин проходят через клеточную мембрану (процесс диффузии).

2. В клетке гормон (Г) соединяется со специфическим белком — рецептором (Р), образуется комплекс Г-Р.

3. Комплекс Г-Р перемещается в ядро клетки (через 15 мин.) и связывается с хроматином (ДНК).

4. Стимулируется активность структурного гена, усиливается транскрипция информационной РНК (и-РНК).

5. Образование и РНК стимулирует синтез других видов РНК. Непосредственное действие глюкокортикоидов на аппарат трансляции состоит из двух этапов: 1) освобож-дения рибосом из эндоплазматической сети и усиления агрегации рибосом (наступает через 60 мин.); 2) трансляции информации, т. е. синтеза ферментов (в печени, в железах внутренней секреции, скелетных мышцах).

После выполнения своей роли в ядре клетки Г отцепляется от рецептора (время полураспада комплекса — около 13 мин.), выходит из клетки в неизменном виде.

На мембранах органов мишеней имеются специальные рецепторы, благодаря которым осуществляется транспорт гормонов в клетку. Клетки печени имеют особенно много таких рецепторов, поэтому глюкокортикоиды в них интенсивно накапливаются и метаболизируются. Время полужизни большинства гормонов составляет 20—200 мин.

Гипофизарно щитовидная система имеет гуморальные и нервные взаимосвязи. Предполагается ее синхронное функционирование с гипофизарно адренокортикальной системой. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиротропонин) положительно сказываются на процессах восстановления после выполнения физических упражнений.

Гипофизарно половая система включает гипофиз, кору надпочечников, половые железы. Взаимосвязь между ними осуществляется нервным и гуморальным путем. Мужские половые гормоны андрогены (стероидные гормоны), женские эстрогены. У мужчин биосинтез андрогенов осуществляется в основном в клетках Лейдига (интерстициальных) семенников (главным образом тестостерон). В женском организме стероиды образуются в надпочечниках и яичниках, а также коже. Суточная продукция у мужчин составляет 4-7 мг, у женщин — в 10—30 раз меньше. Органы мишени андрогенов — предстательная железа, семенные пузырьки, семенники, придатки, скелетные мышцы, миокард и др. Этапы действия тестостерона на клетки органов-мишеней следующие:

— тестостерон превращается в более активное соединение 5-альфа-дегидротестостерон;

— образуется комплекс Г-Р;

— комплекс активизируется в форму, проникающую в ядро;

— происходит взаимодействие с акцепторными участками хроматина ядра (ДНК);

— усиливается матричная активность ДНК и синтез различных видов РНК;

— активизируется биогенез рибо- и полисом и синтез белков, в том числе андрогенозависимых ферментов;

— увеличивается синтез ДНК и активизируется клеточное деление.

Важно заметить, что для тестостерона участие в синтезе белка необратимо, гормон полностью метаболизируется.

Гормоны, попадающие в кровь, подвергаются катаболизму (элиминации, разрушению) преимущественно в печени, причем некоторые гормоны при росте мощности интенсивность метаболизма, в частности глюкокортикоидов, возрастает.

Основой повышения тренированности эндокринной системы являются структурные приспособительные перестройки в железах. Известно, что тренировка приводит к росту массы надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, половых желез (через 125 дней детренировки все возвращается к норме, Виру А. А., 1977). Отмечено, что увеличение массы надпочечников сочетается с повышением содержания ДНК, т. е. интенсифицируется митоз растет количество клеток. Изменение массы железы связано с двумя процессами синтеза и деградации. Синтез железы прямо пропорционально зависит от ее массы и обратно пропорционально — от концентрации гормонов в железе. Скорость деградации увеличивается с ростом массы железы и механической мощности, уменьшается — с повышением концентрации анаболических гормонов в крови.

Эндокринология - эндокринная система

Эндокринная система осуществляет регуляцию функций внутренних органов. Осуществляется эта регуляция гормонами, выделяемыми эндокринными клетками напрямую в кровь или проводятся в соседние клетки сквозь клеточную мембрану. Эндокринология изучает все эти процессы.

Эндокринная система различается на гландулярную и диффузную. Гландулярная – это, когда железы внутренней секреции «разбросаны» по всему организму. Диффузная – это уже эндокринные клетки, которые также «разбросаны» по всему организму. Эндокринные клетки «делятся» с организмом гормонами - агландулярными пептидами.

Безусловно, функции эндокринной системы жизненно важны человеку. Она участвует в химической регуляции органов, систем и организма в целом.

Она участвует (наряду с иммунной и нервной системой) в росте и развитие организма, в половом дифференцировании, контролирует репродуктивную функцию и сохранение энергии.

Гормоны, вырабатываемые эндокриннойсистемой, наряду с нервной системой играют важную роль в психоэмоциональном состоянии человека.

Что же представляют собой эти гормоны? Гормоны – курьеры, попадая в кровь, доставляют химические вещества к клеткам по всему организму. Как уже говорилось, гормоны вырабатываются в железах внутренней секреции и представляют собой протеины, стероиды или протеиновые производные.

Как стало известно гормоны производятся и органами – сердцем, печенью, головным мозгом.

На сегодняшний день нам знакомо больше 60-ти гормов, большинство из которых не могут храниться в организме запасом, исключение – тиреоглобулин, производимый щитовидной железой, который может храниться 2 дня, а также витамин Д, который в запасе сохраняется в печени.

Чтоб организм нормально функционировал, гормоны должны постоянно производиться. Сколько гормонов произведут железы внутренней секреции напрямую зависит от состояния физического, психического, от возраста, а также времени суток.

Некоторые виды гормонов поступают в кровь импульсно – порциями. Гормоны, синтезируясь в одном месте и попадая в кровь, транспортируются к клеткам по всему организму. Некоторым гормонам характерно «перемещение» к «своим» целевым клеткам путем присоединения к транспортным белкам, белкам-переносчикам.

Из организма гормоны выводятся в своем первоначальном виде с мочой и желчью. Основное же количество гормонов перерабатывается в печени и покидает организм с желчью.

Гипоталамус – центр регуляции производства гормонов железами внутренней секреции и их выброса в кровь. Расположен он в головном мозге, именно в нем образуются гормоны под названием либерины – стимуляторы другого центрального эндокринного органа – гипофиза. Либерины «приходят» к гипофизу от гипоталамуса и стимулируют выработку гипофизом собственных гормонов – тропинов. Тропины же в свою очередь стимулируют выработку эндокринными железами гормонов, являющихся основным звеном, действующим во всей цепи.

При этом гормоны, выработанные эндокринными железами, способствуют нормальной работе гипоталамо-гипофизарной системы. Когда концентрация в крови гормонов повышается, либерины гипоталамусом «выпускаются в сокращенных тиражах», что приводит к сокращению выработки тропинов гипофизом, а это становится следствием снижения выработки гормона. Таким образом, гормон сам регулирует собственную выработку.

Описанная выше схема не включает описание всей сложной системы регуляции гормональной работы в организме, так как есть широкий ряд значительных факторов. Когда необходимо работа и количество гормонов регулируется очень быстро.

Проявление в функции гормонов нарушений возможно в следующих случаях:

Недостаток гормона. При сокращении выработки гормонов эндокринной железой может как следствие наступить инфаркт, активизируются инфекции, аутоимунные процессы, наследственные заболевания, могут появиться опухоли.
Избыточное производство гормона с последующим выбросом его в кровь наблюдается в случае избыточного синтеза их железами внутренней секреции, а также когда гормон начинают производиться тканями (может быть при злокачественном перерождении), также может наблюдаться усиленное выделение гормонов из предшественника тканями. Ятрогенной причиной увеличения гормона в крови считают случай, когда в организм в избытке вводят гормон в виде лекарства.
Синтез эндокринными железами аномальных гормонов, что объясняется наличием генетических аномалий.
Резистентность (невосприимчивость) к гормонам, что проявляется в неадекватной реакции тканей организма на нормальное или повышенное содержание гормонов. Причины: наследственность, деффекты рецепторов тканей, выработка организмом антител к гормонам.

Эндокринные железы:

1. Гипофиз – это особенная железа, так как она не просто вырабатывает гормоны, но и воздействует на их производство другими железами в одном организме. Располагается гипофиз у основания головного мозга и соединяется с гипоталамусом группой нервных волокон. Вместе (гипофиз и гипоталамус) осуществляют контроль процессов метаболизма по всему организму, тем самым обеспечивая все органы необходимыми веществами для полноценной деятельности.

2. Щитовидная железа находится на уровне гортани.

3. Паращитовидные железы, которые расположены рядом с щитовидной железой.

4. Поджелудочная железа – самая большая среди всех. Она – это две железы в одной. Инсулин – гормон вырабатываемый поджелудочной железой, заболевания из-за нарушения работы поджелудочной могут быть серьезными, одно из которых - сахарный диабет. Характерные поджелудочной железе заболевания – острый панкреатит, хронический панкреатит, опухоль, липоматоз. Если возникают проблемы с поджелудочной железой, лечение должно быть начато вовремя, во избежание развития необратимых процессов или перехода болезни в хроническую форму. В любом случае при проблемах с поджелудочной железой лечение дополняется строгой диетой.

Нарушения в любой зоне эндокринной системы может привести ко многим нарушениям процессов в организме. Эндокринология – раздел медицины, занимающийся изучением эндокринной системы. Наблюдаться за состоянием ЭС, проводить профилактику, диагностировать заболевания и лечить их можно под наблюдением врача-эндокринолога. Хороший эндокринолог поможет диагностировать само расстройство и причину расстройств в функционировании ЭС и подберет нужное лечение.

Эндокринология в Иркутске и консультация у хорошего эндокринолога доступны в клинике «Для всей семьи». Квалифицированные специалисты нашей клиники смогут провести подробную консультацию, обследование и лечение.

Вы можете в любое удобное для Вас время записаться на прием и получить подробную консультацию специалиста:

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа и ее гормоны совместно с нервной и иммунной системами принимает участие в регуляции работы всех органов человека (сердца, головного мозга, почек и т.д.). В отличии от большинства гормонов, которые действуют только на определенные клетки отдельных органов (например, для эстрадиола это половые органы), гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной работы всем тканям и всем органам без исключения. Приникая внутрь клетки, гормон направляется в ядро, где связываясь с определенными участками на хромосомах, активирует комплекс реакций, отвечающих за процессы окисления и восстановления. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности всех органов и систем. Для синтеза гормонов щитовидной железы необходимы два обязательных компонента - йод и аминокислота тирозин. Без йода синтез гормонов полностью прекращается, поэтому крайне важно обеспечить получение достаточного количества йода с пищей. Тирозин также поступает в организм с пищей, он – основа не только гормонов щитовидной железы, но и адреналина, меланина, дофамина.

Т3 и Т4. Основные два гормона, которые вырабатывает щитовидная железа – трийодтиронин и тетрайодтиронин (тироксин). В состав трийодтиронина входят 3 молекулы йода, а в состав тироксина - 4 молекулы. Сокращённо эти гормоны называют, соответственно, Т3 и Т4. В клетках и тканях нашего организма Т4 постепенно превращается в Т3, который является главным биологически активным гормоном, непосредственно влияющим на обмен веществ. Тем не менее, тироксин (Т4) составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Свободный Т3 и Т4. Гормоны щитовидной железы перед попаданием в кровь должны быть связаны с транспортными белками-глобулинами (для того чтоб не "вымываться" почками), но для попадания внутрь клетки и в ткани они должны освободиться от этого "транспорта". Т.о. в крови Т3 и Т4 встречаются либо в свободном, либо в связанном виде. Уровень свободных гормонов составляет менее 0,1% от общего их количества, но именно свободная фракция гормонов является наиболее биологически активной, и именно они обеспечивают все эффекты гормонов щитовидной железы.

Анализ уровня основных гормонов Т3, Т4 и их свободных вариантов - первый и самый главный шаг в определении качества работы щитовидной железы при любых подозрениях на её заболевание.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы. Вырабатывается гипофизом – небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга. ТТГ управляет выработкой гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), которые, в свою очередь, регулируют процессы образования энергии в организме. Механизм обратной связи, позволяет поддерживать стабильный уровень этих гормонов - когда их содержание в крови понижается, гипоталамус определяет этот факт и даёт сигнал гипофизу на синтез ТТГ. Повышение концентрации ТТГ, в свою очередь, стимулирует выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой. Обратный процесс происходит аналогично.Дисфункция гипофиза может вызывать неуправляемое повышение или понижение уровня тиреотропного гормона, провоцируя тем самым, щитовидную железу на выработку тироксина и трийодтиронина в аномальных количествах. Повышение их концентрации становится причиной гипертиреоза, а снижение, соответственно, гипотиреоза. Заболевания гипоталамуса - регулятора секреции ТТГ гипофизом, также могут стать причиной сбоев в этой системе. Кроме того, заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением выработкии тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на синтез тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) Вообще, антитела - это белки, синтезируемые клетками иммунной системы. Их основная функция - выявление и уничтожение чужеродных объектов (бактерий, вирусов, и т.п). Однако случается, что в результате сбоя, организм начинает вырабатывать антитела против собственных здоровых тканей. В щитовидной железе, чаще всего, объектами для выработки антител становятся фермент тиреопероксидаза (ТПО) и основа для синтеза гормонов - тиреоглобулин (ТГ).

Тиреоглобулин - это заготовка для гормонов щитовидной железы, из него клетки щитовидной железы "делают" гормоны Т3 и Т4. Вначале клетки вырабатывают тиреоглобулин (создавая т.о. запасы йода), который "складируется на будущее" в специальных емкостях - фолликулах. Потом, по мере необходимости, из тиреоглобулина синтезируются Т3 и Т4.

Тиреоидная пероксидаза – фермент щитовидной железы участвующий в образовании активной формы йода и, таким образом, играющий ключевую роль в выработке гормонов щитовидной железы.

Повреждающее действие антител может приводить к нарушению нормальной продукции гормонов щитовидной железы и негативно влиять на регуляцию её функции, что в итоге вызывает хронические патологии, связанные с гипо- или гипертиреозом. Тем не менее, важно подчеркнуть, что антитела к ТПО и ТГ не являются ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и начинают вырабатываться уже в ответ на её повреждение. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены какого-либо практического смысла.

Тесты АТ-ТГ и АТ-ТПО используются для подтверждения или исключения аутоиммунной природы того или иного заболевания щитовидной железы (увеличения щитовидной железы без нарушения её функции, первичного гипо- или гипертиреоза, офтальмопатии и др.), так как это позволяет назначить наиболее эффективную терапию. Тесты также назначаются детям, рождённым от матерей с патологией эндокринных органов, для определения групп риска по развитию заболеваний щитовидной железы. Количественный анализ сыворотки крови на АТ-ТПО – наиболее чувствительный метод диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Анализ АТ-ТГ ценен при дифференциальной диагностике.

Цены на исследования можно узнать в разделе " Прейскурант " клинической лаборатории. Кровь на исследования принимается ежедневно (кроме воскресенья) с 7 до 11 часов. Строго натощак.

Эндокринный комплекс органов. Гормоны.

Эндокринные заболевания лечит в Нижнем Новгороде врач-эндокринолог. Эндокринных заболеваний множество.

Как выявить эндокринные заболевания?

Симптомы эндокринных заболеваний коварны и схожи с другими заболеваниями.Эндокринная система в организме человека регулирует работу внутренних органов посредством выработки особых веществ – гормонов. Гормоны влияют на физические параметры человека, психическое и эмоциональное состояние человека и физиологические процессы в организме человека. Определить уровень гормонов в своем организме можно в Онли Клиник!

Если работа эндокринной системы дает сбой, то нарушается процесс выработки гормонов: гормоны вырабатываются в уменьшенном или увеличенном количестве, нарушаются процессы транспортировки или всасывания гормона, продуцируется аномальный гормон, вырабатывается устойчивость против гормонального действия.

Врачи-эндокринологи в Нижнем Новгороде констатируют нарушения в работе эндокринной системы человека, которые приводят к различным заболеваниям и нарушениям гормонального фона:

Гипотиреоз – заболевание, которым чаще страдают женщины, чем мужчины. Гипотиреоз характеризуется гипофункцией щитовидной железы, при котором гормонов вырабатывается недостаточное количество. Гипотиреоз приводит к замедлению обменных процессов. На начальной стадии гипотиреоз можно распознать по состоянию хронической усталости.

Зоб развивается из-за нарушения выработки гормонов щитовидной железы. Основной причиной развития зоба считается недостаток йода в пище. Йод является важнейшим элементом для правильной работы щитовидной железы.
Тиреотоксикоз– гиперфункция щитовидной железы.
Аутоиммунный тиреоидит– болезнь щитовидной железы, при котором происходит сбой в работе иммунной системы человека. Тиреоидит приводит к тому, что иммунитет человека воспринимает клетки щитовидной железы как чужеродные.
Гипопаратиреоз приводит к судорогам конечностей человека из-за неправильной работы паращитовидной железы.
Гиперпаратиреоз– также развивается под действием неправильной работы паращитовидной железы.
Гигантизм– это чрезмерная выработка гормона роста, которая приводит к увеличенному, но пропорциональному развитию тела. У взрослых гиперфункция этого гормона провоцирует увеличение в размерах отдельных частей тела.

Симптомы эндокринных заболеваний, определяемые в Нижнем Новгороде доктором-эндокринологом. Эндокринная система включает в себя все железы внутренней секреции.

Среди основных симптомов эндокринных заболеваний в Нижнем Новгороде, врачи-эндокринологи Онли Клиник называют усталость, мышечную слабость, резкое изменение веса (его набор или похудение при неизменном рационе питания), боль в сердце, учащенное сердцебиение, лихорадку, потливость, перевозбудимость, сонливость, проблемы с мочеиспусканием, постоянное чувство жажды, повышенное артериальное давление, головные боли, проблемы с памятью, нарушение стула.

Все эти симптомы могут долгое время игнорироваться больным, или могут быть приняты за обычное переутомление. А тем временем болезнь может прогрессировать и проблемы с иммунной и гормональной системами нарастать.

Только обследование профессионального врача-эндокринолога, сдача необходимых анализов на гормоны смогут установить правильный диагноз и выявить причину недомогания.

Почему развиваются эндокринные заболевания в Нижнем Новгороде?

Есть люди, которые находятся в группе риска для заболеваний эндокринной системы.

Врачи-эндокринологи в Нижнем Новгороде называют такие факторы риска:

Возраст, плюс 40
Наследственность
Избыточный вес, ожирение
Неправильное, а иногда даже вредное питание
Вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики
Гиподинамия: малоподвижный образ жизни

Выявление заболеваний эндокринной системы в Нижнем Новгороде.

Почему нужно обратиться в Онли Клиник?

Самостоятельно выявить эндокринное заболевание невозможно.

Только комплекс обследований и анализов смогут правильно установить диагноз.

Поэтому обратиться к врачу-эндокринологу в Онли Клиник в Нижнем Новгороде нужно обязательно при появлении симптомом эндокринных нарушений.

Врач-эндокринолог Онли Клиник проводит комплекс обследований эндокринной системы организма человека, на основании которых устанавливают диагноз:

Визуальный осмотр. Хороший эндокринолог в Нижнем Новгороде может определить наличие эндокринного заболевания по внешнему виду пациента. А конкретно, осмотрев кожные покровы, пропорциональность частей тела, пигментацию кожи, увеличение щитовидной железы, нетипичное оволосенение
Пальпация необходима для определения состояния щитовидной железы
Врач – эндокринолог обязательно назначит пациенту сдачу анализов крови на сахар и гормоны
Достаточно информативным является УЗИ щитовидной железы, УЗИ брюшной полости
В дополнении могут быть назначены рентген, КТ

Многие эндокринные заболевания являются наследственными. Это происходит из-за мутаций на уровне генов. Очень велик риск для ребенка заболеть, если оба или один родитель болеет каким-либо эндокринным заболеванием.

Эндокринные заболевания имеют последствия для всего здоровья человека

Гормоны играют важнейшую роль и в мужском, и в женском в организмах. Если нарушается выработка гормонов – это может привести к самым тяжелым последствиям для здоровья человека. Нарушения в работе эндокринной системы, в работе щитовидной железы, гормональный дисбаланс приводят к неправильной работе внутренних органов, обменных процессов, функций желез внутренней секреции, возникновению соматических нарушений и косметических дефектов.

При малейших подозрениях на эндокринное заболевание нужно срочно обратиться к врачу-эндокринологу в Нижнем Новгороде. Наличие эндокринного заболевания заставляет человека быть постоянно зависимым от прием лекарственных препаратов, гормонов. Эндокринные заболевания могут спровоцировать развитие других «болячек». Самолечение эндокринных заболеваний опасно для жизни!

«Все переплетено». Как найти и вылечить опухоль эндокринной системы

Академик Мельниченко рассказала о лечении опухолей, вырабатывающих гормоны

Нет смысла «на всякий случай» проводить УЗИ щитовидной железы здоровым людям, но стоит отправлять на такую диагностику тех, у кого есть нарушения в работе железы или врач прощупал в ней узел, считает академик РАН, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов, заместитель директора по научной работе «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Галина Мельниченко. Таковы рекомендации по оптимальному наблюдению за состоянием щитовидной железы у здоровых и больных людей, основанные на многолетних наблюдениях в России и за рубежом, говорит академик. Также Галина Мельниченко рассказала о самом страшном и самом «легком» раке органа эндокринной системы и внедренных передовых технологиях их лечения в «НМИЦ эндокринологии».

— Галина Афанасьевна, вы давно изучаете опухоли эндокринной системы. Какими они бывают? Трудно ли поддаются диагностике?

— Сложность работы с людьми, имеющими опухоли эндокринной системы, состоит в том, что работа эндокринной системы в организме переплетена с другими двумя интегративными системами – иммунной и нервной. Они связаны между собой, и у них есть общие сигнальные пути, некоторые органы исполняют двоякие функции.

Еще одна сложность состоит в том, что патологические изменения, к которым относятся доброкачественные и злокачественные опухоли, могут претерпевать не только классические эндокринные органы, такие как железы внутренней секреции, гипофиз, который расположен в черепной коробке, половые органы и так далее. Жировая и костная ткань, ткань кишечника и легких, эндотелий сосудов также могут образовывать опухоли, способные продуцировать гормоны. В таком случае эти органы становятся неклассическими железами внутренней секреции. Опухоли в них также диагностирует, а нередко и лечит команда врачей, «дирижером» которой является врач-эндокринолог.

Третья проблема состоит в том, что граница между доброкачественными и злокачественными опухолями эндокринной системы нередко размыта.
Мы давно занимаемся этими проблемами, наш Центр по лечению опухолей эндокринной системы высоко оценен на правительственном уровне, и в 2018 году президент Центра академик РАН И.И. Дедов стал лауреатом Государственной премии в области науки и технологий за работу, в том числе, и по лечению опухолей эндокринной системы.

— Эндокринная система сама по себе устроена очень сложно?

— Я бы так не сказала. Принципы работы эндокринной системы очень просты. Гипофиз вырабатывает гормоны, которые регулируют деятельность периферических желез внутренней секреции, а нарушение работы этих периферических желез, например, избыток гормонов, будет блокировать деятельность гипофиза. Это отрицательная обратная связь. Но существует и положительная.

Это можно сравнить с машинами в пробке на Садовом кольце. Если этих машин стало много — движение становится медленнее или вообще прекращается. Если же машин на Садовом кольце не будет вообще — ответственные органы поднимут жуткий крик и потребуют, чтобы немедленно на Садовое кольцо перенаправили все другие машины.

— Сколько всего органов в эндокринной системе?

— К классическим железам внутренней секреции относятся гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, тимус, половые железы, мужские и женские, эндокринная часть поджелудочной железы. Последняя ухитряется сочетать функции экзокринного органа по продукции пищеварительных ферментов и эндокринные функции по регуляции углеводного обмена. Половые железы сочетают и функцию эндокринных органов, вырабатывая гормоны, и репродуктивные функции.

— То есть, если опухоль располагается в органе эндокринной системы, то не факт, что лечить ее должен именно эндокринолог? Все зависит от «наполнения» опухоли?

— К сожалению, если пациент мыслит так: «У меня опухоль в щитовидке» — то для эндокринолога это «ни о чем». Нам нужно понять из каких компонентов щитовидной железы создана опухоль: из тироцитов (эпителиальные клетки щитовидной железы) или забредших С-клеток другого происхождения. Отсюда разные прогнозы, разное лечение.

Лечение опухолей экзокринной части поджелудочной железы – работа онколога, гастроэнтеролога и абдоминального хирурга. А вот лечение опухоли поджелудочной из клеток, вырабатывающих инсулин – работа эндокринолога и хирурга, специализирующегося на эндокринных органах или абдоминального хирурга.

— Каждый ли орган может стать неклассической железой внутренней секреции — то есть начать производить гормоны?

— Да, в каждом органе может быть опухоль, способная продуцировать гормоны или гормоноподобные вещества. И даже в коже. С этими новообразованиями разбираются и эндокринологи, и другие специалисты. При этом роль эндокринолога чаще всего в том, чтобы заподозрить и доказать наличие этой необыкновенной опухоли, а в дальнейшем, после ее удаления, обеспечивать необходимое дополнительное лечение.

Впрочем, и классические опухоли эндокринной системы нередко лечат с участием целой команды врачей, — не только эндокринологов.
Для лечения опухолей гипофиза, изредка и эпифиза, может быть нужна помощь нейрохирурга, а порой и радиолога, в работе с больными с опухолями щитовидной железы участвуют и эндокринолог, и эндокринный хирург, и морфолог, и радиолог.

Опухоли паращитовидных желез после подтверждения диагноза лечат оперативно эндокринные хирурги. Более редко встречающиеся опухоли — например, тимуса — лечат торакальные хирурги и онкологи. Помощь гинеколога или уролога нужна при опухолях половых желез.

Главная задача эндокринолога — понять, где расположен источник избыточной выработки гормонов, которая является одним из важнейших сигналов опухоли. Однако у опухоли эндокринной системы может быть и обратный сигнал: разрушение выработки гормонов.

— Получается, что эндокринолог реагирует на две вещи: избыток или недостаток выработки гормонов?

— Нет. Существуют еще опухоли, которые могут не вырабатывать ничего лишнего, быть нейтральными, но вызывать симптомы сдавления окружающих тканей. Это особенно важно для больших опухолей гипофиза или щитовидной железы. Кроме того, существуют такие процессы, как метастазирование и интоксикация.

— Если взять опухоли эндокринной системы, какая из них самая опасная?

— У адренокортикального рака (опухоль коры надпочечника) наихудший прогноз. Он дает наиболее яркую картину злокачественной опухоли — быстро растущего объема, интоксикации.

— Этот рак лечится сейчас?

— Хотелось бы, чтобы он лечился успешнее, но мы можем продлить жизнь.

— Обычно пациент с таким раком погибает через короткий промежуток времени?

— Без лечения человек с такой опухолью не проживет и года. Иногда полутора лет.

Но бывают и победы. В книге «Детская эндокринология» М.А. Жуковского, есть серия изображений девочки, которой удалили большую опухоль — адренокортикальный рак. В далекие 80-е годы в связи с метастазами в легкие девочка получила митотан (хлодитан) — препарат-адренолитик, разрушающий опухоль.

Много лет спустя на пороге нашей клиники появилась эта девочка, ставшая 25-летней женщиной, с вопросом: «А беременеть-то мне можно»? И это не единственная наша победа даже при таких грозных опухолях.

Сейчас многолетний опыт нашего центра по поиску критериев для персонализации лечения митотаном суммирован в серии публикаций группы морфологов и хирургов нашего «НМИЦ эндокринологии», под руководством кмн Л.С.Урусовой и профессора РАН Д.Г. Бельцевича. Это адъювантная терапия после удаления опухоли, она должна применяться по показаниям, потому что препарат достаточно токсичен.

— А как называется самый успешно излечиваемый эндокринный рак?

— Это папиллярный рак щитовидной железы. Здесь прекрасные результаты, в нашем центре разработана стройная система ведения таких пациентов. Хирурги, радиологи, гистологи сделали очень многое для того, чтобы эти пациенты велись эффективно. В эту систему вмонтирован и рекомбинантный тиреотропный гормон человека – его применение позволяет уточнить в трудных случаях наличие или отсутствие продолженного роста или рецидива, а также помогает избегать осложнений при лечении радиоактивным йодом. Мы надеемся получить отечественный аналог этого препарата вместе с группой под руководством члена-корреспондента РАН И.В. Смирнова в сотрудничестве с ИБХ РАН (директор академик А.Г. Габибов).

— Хорошо ли сейчас диагностируются опухоли эндокринной системы?

— Я бы сказала, даже слишком — и это большая проблемная история. Нигде в мире не проводят скрининговое УЗИ щитовидной железы, чтобы найти что-нибудь у здорового человека.

— Потому что щитовидная железа имеет миллионы отклонений от идеального референса, идеальной структуры. Тем более это касается России — региона йодного дефицита. Отсюда сложнейшая ситуация, которая есть у нас. УЗИ проводят практически всем, находят образование в 2-3-5 мм. По УЗИ-характеристикам – это подозрительное образование, которое может свидетельствовать о папиллярном раке. Щитовидку пунктируют, доказывают, что это папиллярный рак. Теперь перенесемся в Японию или Корею. Там это сделали 30 лет назад, оперировали, после чего – перестали.

— Понаблюдали за пациентами на большом промежутке времени?

— Да. И выяснили, что жизнь лучше у тех, кого не оперировали, потому что опухоль, как правило, не растет. А тот рак щитовидной железы, анапластический, от которого действительно умирают — невероятная редкость. Он растет очень быстро, его практически невозможно «застигнуть» на стадии крошечного узла.

— Так что же, не делать УЗИ?

— Я считаю, что семейный доктор, или терапевт поликлиники, к которому вы ежегодно приходите на профилактический осмотр, должен пальпировать щитовидную железу. Как только он прощупал узел, он задает себе два вопроса. Первый — как этот узел выглядит, и надо ли уточнять его структуру? В случае, если надо — посылает на УЗИ. Если по УЗИ видно, что это узловой коллоидный зоб — банальная вещь в регионе йодного дефицита — и железа на самом деле работает нормально, то лишний раз надо вспомнить о йодированной поваренной соли. Второе — семейный доктор смотрит на уровень тиреотропного гормона и, при нарушениях в его уровне, направляет к эндокринологу.

— То есть Вы считаете, что на УЗИ нужно посылать только тех, у кого узел прощупывается?

— Да, именно прощупанный узел надо смотреть на ультразвуке.

— Какие передовые технологии сейчас разрабатываются или осваиваются в «НМИЦ эндокринологии»?

— В первую очередь это то, что связано с ведением больных с различными раками щитовидной железы. Создан новый алгоритм ведения больных с особой C-клеточной опухолью — медуллярной карциномой, разработаны хорошие подходы к ее диагностике, к лечению. Мы активно участвуем в применении новых медикаментов и разрабатываем новые диагностические процедуры. Из них наиболее интересная — оценка кальцитонина в смыве с иглы после пунктата. Это сравнительно новый метод, ему год-полтора.

К числу новых технологий относится разработка законченного алгоритма ведения больных с папиллярным и фолликулярным раком, когда по показаниям проводится удаление опухоли, потом лечение радиоактивным йодом — для усиления эффекта, иногда для наблюдения за больным. Проводится под контролем введения тиреотропного гормона — тироджина. Это отечественная разработка.

Мы серьезно продвинулись по опухолям гипофиза. Диагностика вплотную связана с генетическим тестированием — надо узнать в каких генах произошла поломка. Сейчас такой анализ постепенно входит в рутинную практику, и, даже если опухоль не видна на МРТ (она очень маленькая), мы знаем точно, что она есть.

К числу самых интересных, на мой взгляд, направлений работы нашего Центра, относится изучение опухолей паращитовидных желез, и у нас в стране, благодаря усилиям молодых эндокринологов, работающих под руководством директора Центра, члена – корреспондента РАН Н.Г. Мокрышевой, в настоящее время буквально бум раннего выявления этих опухолей.

Это меняет на глазах ситуацию с ранее крайне запущенными больными – сейчас мы можем помочь им и оперативно, и консервативно, можем выявить наследственные аномалии, приводящие к развитию этих опухолей, можем предсказать возможность формирования других опухолей, в том случае, если поражение паращитовидных желез — первая ласточка из так называемых множественных эндокринных опухолей. При этом, сегодня мы можем не только на ранних этапах вылечить эти опухоли, но и, с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий, обеспечить рождение в такой семье здорового ребенка.

Читайте также: