Естественная акклиматизация на высокогорье. Острая горная болезнь

Обновлено: 27.03.2024

Высотная болезнь (ВБ) вызвана уменьшением доступности кислорода на большой высоте над уровнем моря. Острая горная болезнь (ОГБ) представляет собой самую легкую форму и характеризуется головной болью в сочетании с одним или несколькими системными симптомами (например, усталость, желудочно-кишечные симптомы, стойкое головокружение). Она может развиться у туристов, лыжников или других лиц, которые отправляются на большую высоту. Высотный отек головного мозга (ВОГМ) представляет собой глобальную форму энцефалопатии, в то время как высотный отек легких (ВОЛ) представляет собой некардиогенную форму отека легких, вызывающего тяжелую одышку и гипоксемию. Диагноз высотной болезни ставят на основании клинических данных. Лечение легкой формы ОГБ осуществляется с помощью анальгетиков, а также с помощью ацетазоламида или дексаметезона. Тяжелые случаи ОГБ могут потребовать спуск пострадавшего и, при возможности, дополнительное обеспечение кислородом. И ВОГМ, и ВОЛ потенциально опасны для жизни, поэтому при их развитии необходима немедленная транспортировка вниз. Кроме этого, дексаметазон использован при ВОГМ и нифедипин или ингибиторы фосфодиэстеразы - при ВОЛ. Медленное восхождение является лучшим способом предотвращения всех форм высотной болезни, а ацетазоламид является наиболее часто используемым препаратом для профилактики ОГБ.

По мере увеличения высоты атмосферное давление снижается, в то время как процент кислорода в воздухе остается постоянным; так, парциальное давление кислорода снижается с высотой и на высоте 5800 м (19 000 футов), на вершине горы, составляет приблизительно половину величины давления над уровнем моря. На высоте Эвереста (8852 м, или около 29 000 футов) это значение составляет примерно треть от величины над уровнем моря.

Большинство людей могут подниматься без проблем на высоту от 1500 до 2000 м (от 5000 до 6500 футов) в течение одного дня, но приблизительно у 20% поднимающихся на высоту 2500 м (8000 футов) и у 40% поднимающихся на высоту 3000 м (10000 футов) развивается одна из форм горной болезни, чаще всего ОГБ. На вероятность развития этих заболеваний влияют скорость подъема, достигнутая максимальная высота, а также сон на высоте.

Факторы риска

Большая высота оказывает различное влияние на людей. Но, в основном, риск увеличивается в следующих случаях:

Высотная болнзнь в анамнезе

Проживание на территории, находящейся на уровне моря

Подъем слишком высоко и слишком быстро

Сон на слишком большой высоте

Здравый смысл и предостережения

Хорошая физическая подготовка не защищает высотной болезни.

Патофизиология высотной болезни

В то время как тяжелая острая гипоксемия может вызвать изменение функций центральной нервной системы в течение нескольких минут, острая горная болезнь развивается в пределах от 1 до 5 дней после подъема на заданную высоту.

Патогенез острой горной болезни (ОГБ) и высотного отека головного мозга (ВОГМ) остается неясным, несмотря на значительные исследования в этой области. Заболевания, вероятнее всего, развиваются в результате одинаковых патофизиологических процессов и представляют собой непрерывный процесс усугубления симптомов, при этом ВОГМ представляет собой крайнее проявление нарушений. ОГБ может активировать тригеминоваскулярную систему за счет различных стимулов, в то время как ВОГМ вызывает нарушение гематоэнцефалического барьера и повышенное внутричерепное давление.

Высокогорный отек легких (ВОЛ) вызывается повышением давления в легочной артерии, обусловленного гипоксией, что вызывает интерстициальный и альвеолярный отек легких, приводящий к нарушению оксигенации. Очаговая гипоксическая вазоконстрикция мелких сосудов вызывает повышение давления, повреждение стенок капилляров и капиллярную утечку в области с меньшей констрикцией. Не исключено, что имеют место и другие факторы, например, гиперактивность симпатической нервной системы.

Акклиматизация

Акклиматизация - это комплекс реакций, которые позволяют организму адаптироваться в условиях гипоксии на высоте. Большинство людей акклиматизируются относительно хорошо к высоте до 3000 м (10000 футов) в течение нескольких дней. Чем больше высота, тем дольше длится акклиматизация. Однако, никто не может полностью акклиматизироваться к длительному пребыванию на высоте > 5100 м ( > 17000 футов).

Для акклиматизации характерна постоянная гипервентиляция, которая повышает PO2 в артериях и альвеолах, но также вызывает респираторный алкалоз Дыхательный алкалоз Дыхательный алкалоз - это первичное снижение парциального давления углекислого газа (PСО2) с компенсаторным снижением уровня бикарбонат-ионов (HCO3 − ) или без него; рН может быть высоким. Прочитайте дополнительные сведения . Алкалоз нормализуется в течение нескольких дней, так как бикарбонаты экскретируются с мочой; по мере нормализации рН объем вентиляции может увеличиваться и далее. Первоначально сердечный выброс увеличивается и со временем возвращается к исходным значениям; также на период до нескольких недель увеличивается количество эритроцитов и их функциональная аэробная производительность.

Симптомы и признаки высотной болезни

Острая горная болезнь является на сегодняшний день наиболее распространенной формой высотной болезни.

Острая горная болезнь (ОГБ)

ОГБ маловероятна, если высота не превышает 2440 м (8000 футов), но она может развиваться на более низких высотах у некоторых очень чувствительных людей. Она характеризуется головной болью и, по крайней мере, одним из следующих симптомов: утомляемость, гастроинтестициальные расстройства (анорексия, тошнота, рвота) или постоянное головокружение. Плохой сон ранее считался симптомом ОГБ, но в настоящее время не считается одним из диагностических критериев. Симптомы обычно развиваются в течение 6-10 часов после восхождения и, в большинстве случаев, исчезают через 24-48 часов. ОГБ характерна для лыжных курортов, некоторые пострадавшие ошибочно связывают свое состояние с избыточным приемом алкоголя (похмелье) или вирусной инфекцией.

Высотный отек головного мозга (ВОГМ)

ВОГМ встречается редко. Он проявляется головной болью и диффузной энцефалопатией с оглушенностью, сонливостью, ступором и комой. Атаксичная походка является достоверным ранним настораживающим признаком. Судороги, очаговые неврологические симптомы (например, паралич черепных нервов, гемиплегия), лихорадка и менингеальные признаки являются нечастыми и должны наталкивать на мысль о наличии других заболеваний. Могут присутствовать отек диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку, но для постановки диагноза их наличие не обязательно. В течение нескольких часов могут наступить кома и смерть, если не принять срочных мер, направленных на устранение ВОГМ.

Высотный отек легких (ВОЛ)

ВОЛ обычно развивается в течение 24-96 часов после быстрого подъема на высоту > 2500 м (> 8000 футов) и приводит к смерти чаще других форм высотной болезни. Ему может предшествовать горная болезнь, но он также может развиваться изолированно у людей, у которых не было признаков горной болезни.

Первоначально у больных появляются одышка при нагрузке, снижение толерантности к физическим нагрузкам и сухой кашель. Позже, одышка присутствует при простых активностях или и в состоянии покоя. Поздними симптомами являются отхождение розовой или кровянистой мокроты и респираторный дистресс-синдром. При осмотре обычно определяется цианоз, тахикардия, тахипноэ и умеренная лихорадка (

Другие проявления

Периферический отек и отек лица обычны на значительной высоте, даже при отсутствии высотной болезни.

Головная боль без других симптомов ОГБ также отмечается часто.

Кровоизлияния в сетчатку глаза возможны на высоте ниже 2 700 м (9 000 футов) и обычны на высоте > 5 000 м ( > 16 000 футов). Обычно они протекают бессимптомно, если только не возникают в макулярной области, и в этом случае они обычно представляют собой безболезненную потерю зрения; разрешаются симптомы в течение нескольких недель без последствий. При симптоматических кровоизлияниях показан спуск с высоты и до их разрешения дальнейшее восхождение противопоказано.

Лица, ранее перенесшие радиальную кератотомию или ЛАСИК, могут страдать от значительных нарушений зрения на высоте > 5 000 м. Эти симптомы исчезают быстро после спуска.

Хроническая горная болезнь (болезнь Монге) поражает людей, длительно проживающих на значительной высоте; она характеризуется чрезмерной полицитемией, усталостью, одышкой, ломотой (ноющими болями) или болями, а также цианозом. Заболевание часто сопровождается альвеолярной гиповентиляцией. Пациентам следует перебраться на проживание в местность с меньшей высотой над уровнем моря, если это возможно, однако препятствием к этому часто становятся экономические факторы. Могут помочь повторные кровопускания за счет уменьшения полицитемии. У некоторых пациентов улучшение наблюдается при длительном приеме ацетазоламида.

Диагностика высотной болезни

Оперативная диагностика и начало лечения высотного отека головного мозга (ВОГМ) и высотного отека легких (ВОЛ) необходимы для предотвращения случаев наступления комы и смертельного исхода.

Диагноз высотной болезни, как правило, ставят на основании клинических данных; обычно в выполнении лабораторных исследований нет необходимости и они могут быть недоступны. Однако, визуализация (если она доступна), может быть целесообразной при диагностике ВОГМ, а иногда и ВОЛ. При ВОЛ гипоксемия часто тяжелая, пульсовая оксиметрия показывает 40-70% насыщения в зависимости от высоты, на которой человек заболевает. При рентгенографии органов грудной клетки визуализируются нормальный размер сердца и очаги отека легких. ВОГМ обычно можно отличить от других причин головной боли и комы (например, инфекционного заболевания, кровоизлияния в головной мозг, неконтролируемого диабета) по данным анамнеза и клинических картин; снимок КТ или МРТ головы может помочь исключить другие причины. Изменения на МРТ при ВОГМ, например микрогеморрагии, могут сохраняться в течение многих месяцев после болезни и, таким образом, помогают подтвердить ВОГМ после возвращения из высокогорного путешествия. Оценка острой горной болезни по Лейк-Луизу является инструментом, который может использоваться в диагностике ОГБ, но в первую очередь предназначен для научных исследований, а не для клинической практики (1 Справочные материалы по диагностике Высотная болезнь (ВБ) вызвана уменьшением доступности кислорода на большой высоте над уровнем моря. Острая горная болезнь (ОГБ) представляет собой самую легкую форму и характеризуется головной. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по диагностике

Roach RC, Hackett PH, Oelz O, et al: The 2018 Lake Louise acute mountain sickness score. High Alt Med Biol 19(1):4-6, 2018. doi: 10.1089/ham.2017.0164

Лечение высотной болезни

При острой горной болезни (ОГБ) легкой и умеренной степени тяжести прекращение восхождения и лечение приемом жидкости, неопиоидных анальгетиков и иногда ацетазоламида или дексаметазона

Для ОГБ тяжелой степени - спуск, лечение приемом жидкости, неопиоидными анальгетиками и ацетазоламидом или дексаметазоном

При высотном отеке головного мозга (ВОГМ) и высотном отеке легких (ВОЛ) - немедленный спуск и лечение ингаляцией кислорода, лекарственными препаратами и воздействием давления

Больным следует прекратить восхождение, снизить физические нагрузки вплоть до исчезновения симптомов (1, 2 Справочные материалы по лечению Высотная болезнь (ВБ) вызвана уменьшением доступности кислорода на большой высоте над уровнем моря. Острая горная болезнь (ОГБ) представляет собой самую легкую форму и характеризуется головной. Прочитайте дополнительные сведения ). Другое вид лечения включает введение жидкости и назначение неопиоидных анальгетиков в связи с головной болью. При выраженных симптомах или симптомах, которые не разрешаются при соответствующих консервативных мерах, быстрый эффект обычно достигается спуском до 500-1000 м (1650-3200 футов). Ацетазоламид - 250 мг перорально 2 раза в сутки может купировать симптомы и улучшить сон. Также, весьма эффективным для лечения симптомов ОГБ является прием дексаметазона в дозе от 2 до 4 мг перорально, в/м или внутривенно каждые 6 часов.

Высотный отек головного мозга (ВОГМ) и высотный отек легких (ВОЛ)

Больных следует спустить с высоты немедленно. Эвакуация вертолетом может спасти жизнь (1 Справочные материалы по лечению Высотная болезнь (ВБ) вызвана уменьшением доступности кислорода на большой высоте над уровнем моря. Острая горная болезнь (ОГБ) представляет собой самую легкую форму и характеризуется головной. Прочитайте дополнительные сведения ). Если спуск задерживается, больным назначается покой и ингаляция кислорода. Если спуск невозможен, применение кислорода (для увеличения насыщения O2 до > 90%), лекарственных средств и герметизация в портативном гипербарическом мешке поможет получить дополнительное время, однако это не должно задерживать или отменять спуск.

Для ВОГМ (и тяжелой ВБ)

Может помочь дексаметазон в первоначальной дозе 8 мг, затем 4 мг каждые 6 часов. Его следует давать перорально, но если это невозможно, дексаметазон вводится внутримышечно или внутривенно. Можно добавить ацетазоламид 250 мг перорально 2 раза в день. В зависимости от тяжести заболевания, для полного разрешения ВОГМ может потребоваться от нескольких часов до нескольких недель.

Нифедипин или ингибитор фосфодиэстеразы

Нифедипин 30 мг с медленным высвобождением перорально каждые 12 часов снижает давление в легочной артерии и дает эффективный результат, хотя возможным осложнением является системная гипотензия. Вместо нифедипина можно применять ингибитор фосфодиэстеразы, такой как силденафил (50 мг перорально каждые 12 часов) или тадалафил (10 мг перорально каждые 12 часов). Диуретики (например, фуросемид) противопоказаны; они неэффективны, а у многих пациентов наблюдается сопутствующая дегидратация. При ВОЛ сердце не поражено, а назначение дигоксина и снижение постнагрузки ингибиторами ацетилхолинэстеразы (АХЭ) не показаны. При быстром спуске ВОЛ обычно разрешается в течение 24-48 часов. Следует избегать напряжения во время спуска. Некоторым пациентам с ВОЛ в районах с надлежащими медицинскими ресурсами (например, сообщества горнолыжных курортов) и при наличии семьи или друзей, которые могут проводить надлежащий мониторинг их состояния, может быть назначена кислородная поддержка. У людей, у которых в анамнезе был ВОЛ, вероятен рецидив, им следует быть осторожными.

Естественная акклиматизация на высокогорье. Острая горная болезнь

а) Естественная акклиматизация людей, рожденных и живущих в условиях высокогорья. Многие местные жители в Андах и Гималаях живут на высотах, превышающих 3962 м. Например, группа людей в Перуанских Андах проживает на высоте 5334 м, а работает на высоте до 5791 м. Многие из этих аборигенов там родились и живут в этих условиях в течение всей жизни. Во всех аспектах акклиматизации абориген превосходит даже наиболее акклиматизированного жителя равнин, проживающего в высокогорье 10 лет и более. Акклиматизация коренного жителя начинается с младенчества. Размер его грудной клетки, как правило, сильно увеличен, а размер тела несколько уменьшен, что дает высокое соотношение вентиляционной способности к массе тела. Кроме того, сердце, с рождения перекачивающее дополнительный объем сердечного выброса, значительно крупнее сердца жителя равнины.

Естественная акклиматизация на высокогорье. Острая горная болезнь

Кривые диссоциации оксигемоглобина, демонстрирующие соответствующие уровни PO2 и содержание кислорода в артериальной и венозной крови у коренных жителей высокогорья (красная кривая) и у людей, постоянно живущих на уровне моря (синяя кривая), в условиях их естественного обитания

У аборигенов облегчена также доставка кислорода из крови к тканям. Например, на рисунке выше показаны кривые диссоциации оксигемоглобина для живущих на уровне моря и для тех, кто живет на высоте 4572 м. Обратите внимание, что у аборигенов высокогорья PO2 артериальной крови составляет всего 40 мм рт. ст., но из-за большого количества гемоглобина содержание кислорода в их артериальной крови выше, чем у жителей равнины. Видно также, что у коренных жителей высокогорья, несмотря на очень низкий уровень артериального PO2, уровень PO2 венозной крови составляет лишь 15 мм рт. ст., т.е. меньше, чем данный показатель у живущих на уровне моря. Это свидетельствует о том, что у естественно акклиматизированных аборигенов высокогорья транспорт кислорода к тканям осуществляется чрезвычайно эффективно.

б) Сниженная работоспособность на больших высотах и положительное влияние акклиматизации. Кроме снижения умственной работоспособности при гипоксии, что обсуждалось ранее, в этих условиях значительно снижена и работоспособность всех мышц. Это относится не только к скелетной мускулатуре, но и к сердечной мышце.

В целом работоспособность уменьшается прямо пропорционально снижению максимально возможной для организма скорости потребления кислорода.

Чтобы понять важность акклиматизации для увеличения работоспособности, сравним работоспособность акклиматизированных и неакклиматизированных людей на высоте 5182 м.

Таким образом, даже хорошо акклиматизированный обитатель равнины практически никогда не сможет достичь работоспособности естественно акклиматизированных аборигенов.


в) Острая горная болезнь и высотный отек легких. У некоторых людей при быстром подъеме на большую высоту развивается острое патологическое состояние — вплоть до смертельного исхода, если человек не получит кислород или не будет эвакуирован вниз. Болезнь начинает проявляться в период от нескольких часов до 2 сут после подъема. Чаще всего это связано со следующими двумя явлениями.

1. Острый отек мозга. Как полагают, это результат локального расширения мозговых сосудов в связи с гипоксией. Расширение артериол увеличивает капиллярный кровоток, способствуя подъему внутрикапиллярного давления, что, в свою очередь, усиливает фильтрацию жидкости в ткани мозга. Отек мозга может привести к резкой дезориентации и другим явлениям, связанным с нарушением функции мозга.

2. Острый отек легких. Причина этого явления все еще не известна, но предполагают следующее. Тяжелая гипоксия вызывает мощный спазм легочных артериол, который в одних частях легких гораздо более выражен, чем в других. В связи с этим все более значительная часть легочного кровотока направляется через еще не суженные сосуды, число которых постепенно уменьшается. Предполагаемым результатом этого является резкое повышение давления в капиллярах данных областей, что ведет к местному отеку. Постепенное вовлечение в процесс все большей части легких приводит к распространению отека и тяжелой дыхательной недостаточности, которая может быть летальной. Если человеку предоставляется возможность дышать кислородом, процесс обычно полностью прекращается в течение нескольких часов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отдых в высокогорье давно перестал быть чем-то экзотическим. Треккинг в Гималаях или восхождение на Монблан, Эльбрус и Килиманджаро все популярнее. Однако, горы — это среда, к которой человеку необходимо приспосабливаться. Что происходит с организмом на высоте? К каким проявлениям горной болезни нужно быть готовым? Как избежать негативного влияния высоты на наше здоровье?

Горная болезнь - причины, профилактика и лечение

Более 70% восходителей на Килиманджаро страдают от проявлений острой горной болезни. Причина — слишком быстрый набор высоты, альпинисты достигают вершины уже на пятый день. За столь краткое время поднимаются более чем на 4000 метров.

С медицинской точки зрения для развития горной болезни важна не столько абсолютная высота, сколько связанное с ней снижение атмосферного давления. С понижением атмосферного снижается и парциальное давление кислорода, затрудняется газообмен в легких, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии) тканей и органов.

Кислород необходим, чтобы производить энергию, поддерживать в организме жизненные процессы: работу мозга и пищеварительной системы, заживали порезы и шли все те естественные процессы, на которые вы не обращаете внимания.

Под термином «горная болезнь» понимают три вида расстройств связанных с гипоксией: острая горная болезнь, высотный отек легких и отек мозга. При неправильной или неполной акклиматизации они могут проявиться как по отдельности, так в различных сочетаниях.

Горная болезнь - причины, профилактика и лечение

Острая горная болезнь ( Acute Mountain Sickness — AMS)

Острая — самая распространенная форма горной болезни. Она характеризуется головной болью и, как минимум, одним из следующих симптомов: быстрая утомляемость, головокружение, тошнота или рвота, потеря аппетита, плохой сон. Как правило, симптомы проявляются в различном сочетании друг с другом в течении 4-12 часов после подъема на высоту 2500м и больше.

Острая горная болезнь сама по себе неприятна, но не представляет прямой опасности для жизни. Если последующего набора высоты не происходит, то симптомы как правило проходят в течении 24-48 часов.

Отек легких (High-Altitude Pulmonary Edema - HAPE)

Риск возникновения отека легких (HAPE) возможен на вторые сутки прибывания на высоте 3000 метров и более. Первичные симптомы, как правило, не специфичны и схожи с симптомами AMS: быстрая утомляемость и одышка. При развитии болезни одышка возникает даже в покое, появляется непродуктивный кашель, булькающие звуки в легких, пенистая или кровянистая мокрота (в тяжелых случаях), цианоз (посинение губ, языка и ногтей), поднимается температура.

При подозрении на отек легких (HAPE) необходимо как можно скорее начать спуск вниз. Отек легких развивается стремительно и может привести к смерти в течении нескольких часов (смертность 50%). При своевременной помощи и немедленном спуске вниз проходит без последствий для здоровья человека.

Отек мозга (High-Altitude Celebral Edema - HACE)

Отек мозга встречается реже всего, но это наиболее опасная форма горной болезни. Как правило, он возникает начиная с высоты 4000 метров и проявляется на вторые сутки. Типичные симптомы отека мозга HACE: потеря координации, несвойственное поведение (агрессия, апатия, нервозность и т.д.), ухудшение зрения, галлюцинации, острая головная боль, головокружение, рвота, потеря сознания.

При подозрении на HACE необходим срочный спуск вниз и оказание медицинской помощи. Промедление недопустимо, т.к. последствия необратимы, а сама болезнь быстро прогрессирует и может привести к смерти в течении нескольких часов (смертность 80%).

Горная болезнь - причины, профилактика и лечение

Профилактика горной болезни, что делать?

Лучшая профилактика горной болезни — правильная акклиматизация. Рекомендуется начиная с высоты 3000 метров не подниматься от предыдущей ночевки выше, чем на 500 метров в день. Набранная высота может превышать 500 метров, если для ночевки альпинисты спускают на более низкую отметку. После 3-4 дней интенсивной работы рекомендуется устроить один-два дня отдыха, желательно на высотах ниже пиковых (достигнутых накануне). Соблюдение данной схемы позволяет снизить риск возникновения горной болезни на 50%.

Зачастую на восхождении и не всегда возможно придерживаться рекомендованной схемы. Однако, общей принцип должен быть соблюден. Стоит учесть и индивидуальную переносимость высоты. У каждого человека реакция на гипоксию индивидуальна на разных высотах.

Горная болезнь - причины, профилактика и лечение

При невозможности соблюдения правильного набора высоты и постепенной акклиматизации можно дополнительно принимать ряд медикаментов для профилактикой горной болезни. Однако, правильная акклиматизация более эффективна, чем медикаментозная.

Читайте также: