Эзофагит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 17.05.2024

Эзофагит - воспаление слизистой пищевода, которое выражается в ощущении дискомфорта, жжения, боли за грудиной. У пациента создается ощущение комка, застрявшего в горле, могут возникнуть изжога, тошнота и рвота. При наличии отрыжки наблюдается привкус во рту - горечь или кислота.

Эзофагит имеет несколько морфологических форм, при которых наблюдаются разные проявления. Например, при геморрагическом или эрозивном типе могут наблюдаться кровавая рвота и присутствие крови в кале. Подход к терапии зависит от выявленной формы и типа (острый/хронический). Форм много, поэтому важно произвести верную дифференциальную диагностику.

Как правило, заболевание не возникает само по себе, а является следствием других болезней органов пищеварения, в частности желудка и кишечника. Чаще всего его провоцирует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором агрессивное содержимое желудка выбрасывается в незащищенный пищевод. Другими причинами могут быть инфекции, химические ожоги, частый прием горячей/острой пищи, алкоголя, физическое повреждение. Специалисты НИАРМЕДИК поставят точный диагноз и назначат терапию.

Эзофагит - воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку пищевода. Это заболевание классифицируется на несколько видов, каждый из которых характеризуется специфическими симптомами. Обычно эзофагит не является самостоятельным заболеванием, воспаление возникает вследствие других патологий пищеварительной системы, а именно желудка и кишечника. Наиболее распространенной причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ней кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, что приводит к повреждению и воспалению его слизистой. Поэтому лечение эзофагита всегда включает терапию основной болезни, это необходимо для профилактики рецидива и предупреждения осложнений. К другим частым причинам относят прием алкогольных напитков, химические и температурные ожоги, инфекционные заболевания, избыточный вес, курение, неправильное питание, стрессовый фактор.

Классификация острых и хронических эзофагитов

Обе формы эзофагитов делятся на несколько морфологических видов. Они отличаются причинами возникновения, типами повреждения слизистой оболочки. Острое воспаление возникает в результате бактериального поражения, температурного воздействия или влияния токсических веществ, а также при травмах, например, попадании инородного тела в пищевод. Бактериальная природа воспаления наблюдается как осложнение грибковой инфекции, скарлатины, дифтерии и др.

По морфологическим признакам острый эзофагит делится на следующие разновидности:

Катаральный. Причиной такого вида заболевания выступает воздействие неблагоприятного фактора: горячей пищи и напитков, острых продуктов, токсических веществ, грубой жесткой пищи и пр. Продукты с высоким содержанием щелочи или йода также могут стать причиной воспаления слизистой пищевода. Также в ряде случаев болезнь возникает при физиологических отклонениях: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сужение/недостаточность отделов органа, высокое давление в брюшине. В этом случае соляная кислота забрасывается в пищевод и провоцирует раздражение, а как следствие - воспалительную реакцию.

Эрозивный, язвенный. Лечение эрозивного эзофагита представляется более сложным, поскольку при этом виде заболевания на поверхности слизистой появляются эрозии или язвы, иногда и эрозии и язвы, возникает риск кровотечения, разрывов стенки пищевода, гнойных процессов. Причинами заболевания являются инфекции или агрессивные вещества, разъедающие ткани оболочки органа.

Отечный. Такая разновидность воспаления выступает следствием своевременно невылеченного катарального эзофагита. Воспаление сопровождается усилением отека, сужением просвета пищевода, затруднением приема пищи.

Геморрагический. Причиной заболевания являются вирусы и бактериальные инфекции. Это одна из разновидностей эрозивного эзофагита, которая может сопровождаться отслаиванием слизистой оболочки. Проявляется оно сильным кровотечением, рвотой с кровью.

Псевдомембранозный. Провоцируется инфекциями, на внутренней поверхности пищевода появляется фиброзный экссудат.

Эксфолиативный. Возникает в результате воздействия химических веществ - щелочей или кислот. Чревато осложнениями в виде нагноения или разрыва стенки пищевода.

Некротический. Является результатом ответа на инфекции. Крупные участки слизистой оболочки при этом отмирают. Они отделяются, формируя длительно незаживающие язвы.

Флегмонозный. Формируется вследствие травмирования, например, попадания инородного тела, некачественного проведения эндоскопических процедур и присоединения инфекции. Проявляется в виде разлитого гнойного процесса, что очень опасно для здоровья и жизни.

В зависимости от участков поражения слизистой болезнь классифицируют на тотальный, проксимальный и дистальный эзофагит.

Эзофагиты подразделяют также в зависимости от продолжительности/типа неблагоприятного воздействия:

Алиментарный. Возникает при употреблении алкоголя и в результате погрешностей диеты.

Застойный. Связан со стенозом и другими анатомическими/физиологическими особенностями, при которых пища остается в пищеводе долгое время и раздражает слизистые.

Дисметаболический. Является результатом нехватки железа, гипертензии, гипоксии тканей.

Аллергический. Возникает в ответ на пищевую аллергию.

Исследователи выделяют также ряд специфических эзофагитов, например, гранулематоз пищевода (стенозирующий эзофагит), рефлюкс-эзофагит и пр. Стоит отметить, что первичное воспаление встречается крайне редко. В большинстве случаев специалисты клиники, занимающиеся эзофагитами, имеют дело с вторичной формой болезни, связанной с другими патологиями.

Симптомы

Конкретные симптомы болезни зависят от вида, однако есть и общие признаки, указывающие на воспаление пищевода:

боль в пищеводе при глотании;

жжение за грудиной, изжога;

чувство кома в горле;

«кислая» или «горькая» отрыжка;

тошнота, реже рвота.

Реже встречаются невозможность глотания, повышение температуры тела, сильное общее недомогание и упадок сил.

Пациенты предъявляют и другие жалобы: неприятный привкус во рту, охриплость голоса, язвы на слизистой полости рта, боль в грудном отделе, отдающая в лопатку, ключицу, спину, галитоз (неприятный запах изо рта).

Особенности диагностики

При появлении неприятных симптомов эзофагита необходимо обратиться к терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Специалист проведет осмотр, задаст ряд вопросов, проанализирует жалобы и соберет анамнез. Важно рассказать о перенесенных заболеваниях, хронических недугах, принимаемых лекарствах, образе жизни и режиме питания. Если у вас есть результаты предыдущих обследований желудочно-кишечного тракта, необходимо взять их с собой, это упростит задачу постановки диагноза.

Даже на этапе первичного приема специалист может определить форму болезни, дать подробные рекомендации для облегчения состояния. Однако важно также выявить степень поражения слизистой, причины недуга. В большинстве случаев показано дополнительное исследование:

эндоскопия: позволяет оценить изменения слизистой оболочки. При этой процедуре эндоскоп (гибкая тонкая трубка) вводится в полость пищевода. Оптическая система позволяет увидеть структуру и состояние тканей в режиме реального времени, картинка будет выведена на монитор;

эзофагоманометрия: дает возможность увидеть нарушения моторных функций пищевода. Эта процедура состоит во введении зонда через носоглотку в пищевод. Зонд снабжен датчиками давления, что позволяет оценить сокращение мышц, сделать выводы о том, насколько они скоординированы с работой сфинктеров, обнаружить спазмы и пр.;

рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта: процедура проводится с контрастированием. Она необходима для диагностики язв, результаты необходимы для выбора тактики лечения эрозивного эзофагита, некротических изменений пищевода.

В некоторых случаях требуется гистологическое изучение тканей слизистой. Это целесообразно при подозрении на онкологические заболевания. В этом случае врач осуществляет забор части материала с помощью эндоскопии. Результаты лабораторного исследования будут готовы через несколько дней.

Лечение эзофагита

Лечение неэрозивного эзофагита заключается в выявлении причин, воздействии на них (например, борьба с инфекцией, удаление инородного тела, замена постоянно принимаемого препарата и пр.). При кислотном рефлюксе врач подберет препарат, подавляющий выработку кислоты или нейтрализующий ее. Консервативная терапия может заключаться в следующем:

прием прокинетиков, антисекреторных, обвалакивающих средств;

физиотерапевтические методы (электрофорез, электростимуляция и пр.);

лазерное лечение (эндоскопическая лазерная терапия).

Лечение язвенного эзофагита может включать прием препаратов, ускоряющих заживление, общеукрепляющих и других средств.

Хирургическое лечение требуется реже, лишь по строгим показаниям, таким как пищевод Барретта, частые кровотечения, высокий риск разрывов, объемные образования пищевода.

Эффективная терапия немыслима без соблюдения диеты. Врач подбирает ее индивидуально, учитывая факторы риска, причины, общее состояние здоровья. Под запретом - алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, цитрусовые, кислые соки, томаты. Предпочтительнее придерживаться принципов дробного питания, отказаться от жирной пищи, острых, копченых блюд, маринадов, соусов с добавлением уксуса. В периоды обострения лучше питаться мягкой пищей, которая не потревожит слизистую оболочку пищевода.

Существует ряд продуктов, которые способны ускорить заживление слизистой. К ним относят пюре, рисовые каши, овсянку, яичный белок. Рекомендуется употреблять отварную курицу, нежирные бульоны, травяной чай.

Лечение дистального эзофагита

Дистальный эзофагит представляет собой воспаление участка слизистой нижнего отдела пищевода. Такое заболевание зачастую связано с забросом содержимого желудка в пищевод. Подход к лечению дистального эзофагита состоит в применении препаратов, снижающих выработку соляной кислоты и ее нейтрализующих, прием обвалакивающих препаратов, а также диетотерапии. В ряде случаев необходимо убедиться в отсутствии воспаления слизистой оболочки желудка (гастрита).

Лечение ГЭРБ

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом предполагает строгое соблюдение предписаний врача. Курс терапии начинается с рекомендаций по изменению образа жизни пациента. К ним относят следующие:

частое, дробное питание;

прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна;

вертикальное положение тела после принятия пищи (не рекомендовано ложиться, чтобы не допустить заброса содержимого желудка в пищевод);

отказ от шоколада, кофе, прочих продуктов, влияющих на тонус нижнего сфинктера пищевода;

подъем головного края кровати для обеспечения нужного положения тела во сне;

ограничение физической активности, предусматривающей наклоны корпуса;

приведение веса в норму при наличии избыточной массы тела.

Врач назначит антациды на основе алюминия и магния. Эрозивные формы эзофагитов при ГЭРБ требуют назначения высоких доз блокаторов протонного насоса на срок от 8 до 12 недель. При отсутствии язвенного поражения врач порекомендует принимать стандартные дозы в течение 8 недель, после чего при наступлении облегчения достаточно поддерживающего приема.

При осложненном течении ГЭГБ - повторяющихся кровотечениях, развитии стриктур, объемных образований и неэффективности лекарственных методов показано хирургическое вмешательство. Плановая операция может проводиться с помощью лапароскопического доступа.

В клинике «Семейный доктор» вы можете пройти комплексную диагностику в короткие сроки. Врач-терапевт или гастроэнтеролог назначит схему лечения с учетом особенностей протекания заболевания и общего состояния здоровья. Наши специалисты также дадут подробные эффективные рекомендации по образу жизни, разработают индивидуальную диету и проконтролируют эффективность терапии.

Эзофагит - это болезнь воспалительного характера, которая локализуется на слизистой пищевода. Если пациент вовремя обращается к врачу и не запускает развитие заболевания, оно легко лечится и не дает осложнений.

Эзофагиту подвержены как взрослые, так и дети. Однако у малышей эта патология встречается гораздо реже.

Причины эзофагита

Рефлюксная болезнь. Это одна из самых распространенных причин развития эзофагита у взрослых и детей. Заброс желудочного сока в пищевод вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки.
Ожег химическими веществами. Нередко причиной патологии становится прием кислот или щелочей, в том числе алкогольных напитков.
Травмы пищевода физического характера. У взрослых травмирование слизистой оболочки возможно при проведении фиброгастроскопии. У детей нередко причиной становится проглоченный острый предмет.
Бактериальные и вирусные инфекции. Патогенные микроорганизмы могут стать причиной развития эзофагита в случае сниженного иммунитета. Нередко такая патология наблюдается у ВИЧ-инфицированных людей, или находящихся на гормональном или лучевом лечении пациентов.

Классификация эзофагитов

По характеру течения заболевания:

острый (имеет яркую клиническую картину и возникает внезапно);
хронический (характеризуется неяркой симптоматикой, периодическими обострениями).

По морфологическим признакам:

Катарально-отечный - проявляется покраснением слизистой оболочки, отеком.
Эрозивный - проявляется образованием неглубоких язв.
Геморрагический - на слизистой оболочке пищевода образуются язвы и кровянистые подтеки.
Некротический - характеризуется образованием глубоких изъязвлений черного цвета.
Флегмозный - образуются при попадании на слизистую пищевода инфицированного бактериями инородного тела.
Эксфолиативный - характеризуется образованием на стенках пищевода серой пленки, которая с трудом снимается и оставляет кровоточащие раны.
Псевдомембранозный - имеет схожие черты с предыдущим видом, однако пленка на слизистой хорошо снимается и не кровоточит.

По причине заболевания:

Алиментарная форма - образуется при нарушении режима питания.
Застойная форма - образуется из-за нарушения проходимости пищевода.
Профессиональная форма - частое явление у работников химических предприятий.
Аллергическая форма - нередко диагностируется в детском возрасте.

Симптомы эзофагита

При поражении слизистой оболочки пищевода нередко наблюдается изжога, особенно после еды. Больные испытывают тяжесть в животе и тошноту. Иногда появляются болевые ощущения после приема пищи, икота. Если на этом этапе пациент не обращается за медицинской помощью, формируются иные признаки болезни: сильные боли вверху живота, дискомфорт при глотании, кашель по ночам. Если в месте раздражения присоединяется инфекция, может повыситься температура тела.

Дети до 5 лет редко могут описать свои ощущения. Поэтому эзофагит у малышей можно заподозрить по следующим признакам: плач и беспокойство после кормления; отказ от еды, ночной кашель.

Диагностика эзофагита

Обычно заболевание не вызывает проблем с диагностикой. Опытный врач по описанным симптомам может поставить диагноз. Однако для уточнения запущенности процесса специалисты назначают дополнительное обследование. В него входит:

ОАК;
ОАМ;
кал на скрытую кровь;
фиброгастроскопия с биопсией поврежденных участков пищевода;
рентгеновский снимок пищевода.

Лечение эзофагита проводится консервативным (медикаментозным) способом или хирургически. Крайне важно соблюдение режима питания и специальной диеты. Как правило, курс занимает от 2 до 3 недель.

Если врач считает необходимым, назначается хирургическая операция. Во время ее проведения специалист иссекает язвы и иные повреждения пищевода. Такой метод показан при неэффективности консервативной терапии.

Диета при эзофагите

Дробное и частое питание.
Отказ от употребления пищи и даже чая за 2 часа до сна.
Отказ от приема свежего молока.
Щадящий температурный режим.
Отказ от острого.
Исключение алкогольных напитков.
Отказ от курения.

Возможные осложнения

Чем позже пациент обратился к врачу, тем выше вероятность появления осложнений. Эзофагит может спровоцировать открытое кровотечение из пищевода, развитие перитонита и образование злокачественной опухоли. Нередко эта патология становится причиной сужения просвета пищевода и формирования рубцов на слизистой.

Читайте также: