Фармакологические и нефармакологические методы лечения ОРВИ

Обновлено: 05.06.2024

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое ОРВИ?

Термином острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) называется группа инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем и вызванных различными видами респираторных вирусов. Группа ОРВИ имеет тропность к слизистым органов дыхательной системы (преимущественно носоглотки, гортани с трахеей), что провоцирует их поражения с развитием типичных признаков простудных заболеваний.

Группой ОРВИ болеют пациенты всех возрастов, но дети страдают от простудных заболеваний чаще. Периоды подъема заболеваемости имеют сезонность - это осень (октябрь-ноябрь), зима и начало весны (март). В это время от вирусных респираторных инфекций может страдать до 30% всего населения региона или более. Это наиболее распространенные и частые болезни. В среднем дети переносят до 3-4 (или более) эпизодов ОРВИ в год, взрослые - до 1-2 в год. ОРВИ распространены во всех странах мира, чаще всего ими заболевают дети от 2-3 до 14-15 лет.

Причины и механизм развития

Эта группа инфекций провоцируется различными видами вирусов (по родам и семействам). Общее свойство, типичное для всей группы возбудителей, - сродство к эпителиальным клеткам, которыми покрыты поверхности дыхательных путей. Проявления ОРВИ провоцируют различные варианты вирусов:

реовирус;
риновирус;
респираторно-синтициальный вирус;
группа аденовирусов;
разные варианты коронавирусной инфекции;
парагрипп и грипп;
в некоторых случаях вирусы ЕСНО или Коксаки.

Основной источник заражения - это больные люди, практически все ОРВИ не опасны для животных и от них заразиться нельзя. Особенно опасны болеющие для окружающих в первую неделю своих проявлений. Вирусные частицы распространяются по воздуху с частичками слизи или слюны из носоглотки. Между членами семьи возможен и бытовой путь передачи - через предметы, посуду, при прямых контактах. Люди высоко восприимчивы к респираторным вирусам, особенно в раннем возрасте, иммунитет может формироваться, но он не стойкий и развивается к конкретному вирусу, остальные остаются опасными.

С учетом того, что известно более 200 вариантов возбудителей ОРВИ, возможно заболевание несколько раз в год. Плюс вирусы имеют свойство мутировать, что изменяет их свойства, повышая заболеваемость и формируя эпидемии и пандемии.

При попадании на эпителий респираторного тракта вирусы проникают в клетки и повреждают их, провоцируя воспаление. Это снижает защитные свойства эпителия в области дыхательной системы, что грозит наслоением вторичной бактериальной флоры и осложнениями.

ОРВИ: первые симптомы, признаки у взрослых

Для всех заболеваний этой группы можно выделить типичные черты - это короткий период инкубации (от момента заражения для появления первых признаков), резкое начало с острыми симптомами, температурой и поражением респираторного тракта.

Для аденовирусной инфекции типичен период инкубации в 2-12 дней, затем все симптомы начинаются резко и остро, повышается температура, могут появиться кашель и насморк, сильная заложенность из-за отека носовых раковин. Лихорадка может сохраняться до 5 суток, иногда бывает в форме двух волн. Синдром интоксикации при аденовирусной инфекции выражен умеренно, преобладают катаральные симптомы - сильная заложенность носа с почти полным нарушением носового дыхания, обильными выделениями из носа, краснотой горла и болезненностью при глотании, покашливанием или кашлем, который из сухого быстро переходит во влажный с прозрачной мокротой. Возможны реакции лимфоузлов на шее и под челюстью, явления ларингита или трахеита. Одним из частых симптомов инфекции является конъюнктивит, поражающий оба глаза, имеющий форму катарального воспаления. У детей раннего возраста могут дополнительно быть тошнота и боль в животе. В среднем выздоровление наступает в течение 1-3 недель, возможно длительное носительство вируса.

Для РС-инфекции типичен период инкубации в 2-6 дней, течение относительно легкое с преобладанием катаральных симптомов со стороны носоглотки. Возможны боль в горле, насморк, температура нормальная или слегка повышена. У детей раннего возраста течение может быть более тяжелым, со склонностью к бронхитам, которые начинаются с сухого кашля без мокроты на фоне красноты горла и заложенности носа. В среднем неосложненное течение респираторно-сентенциальной инфекции длится до 10 суток.

Риновирусная инфекция характеризуется самым коротким периодом инкубации, который длится до 2-3 суток, и для нее не типичны сильная лихорадка или тяжелая интоксикация. Преобладают признаки катаральных явлений - отек слизистой носа и обильные прозрачные выделения, которые густеют, а также стеканием слизи по задней стенке, из-за чего возникает покашливание или першение в глотке. Возможно также слезотечение из-за выраженной заложенности носа, краснота век. Осложнения у этой инфекции бывают редко.

Другие варианты ОРВИ протекают по стандартной схеме - с общими и местными проявлениями разной степени выраженности - это лихорадочный синдром интоксикация, недомогание и катаральные явления. В среднем для всех вирусных инфекций средний срок лечения до полного выздоровления колеблется в пределах 1-2 недель.

Возможные осложнения при развитии ОРВИ

Хотя большинство простудных заболеваний вирусной природы протекает благоприятно, возможны осложнения. Среди них можно выделить как проблемы, связанные непосредственно с влиянием вируса (геморрагический синдром, цитокиновый шторм, интоксикация), так и с присоединением вторичной микробной флоры. Среди основных проблем, которые могут возникать как осложнения ОРВИ, можно выделить бронхиты или развитие пневмонии, а также воспаление придаточных пазух носа, среднего уха или миндалин. Самыми тяжелыми считают поражение мозговых оболочек и вещества мозга - менингиты или энцефалиты, а также периферические невриты. У детей одним из осложнений ОРВИ в раннем возрасте считают ложный круп (отек гортани с удушьем). На фоне лихорадки и интоксикационного синдрома возможны судороги, менингеальные знаки и проблемы с сердечным ритмом, в редких случаях - миокардит.

Методы диагностики

Обычно диагноз ОРВИ ставят по клиническим признакам с учетом имеющихся жалоб, оценки анамнеза и указаний на контакт с заболевшими. Кроме того, наличие лихорадки, катаральных явлений и общей интоксикации в комплексе с данными эпиданамнеза подтверждают диагноз. Некоторые отдельные типы ОРВИ могут подтверждаться данными лабораторных тестов - это реакции ИФА, проведение ПЦР с выявлением ДНК или РНК вирусных частиц в биологических жидкостях. Некоторые из данных позволяют уточнить диагноз в ретроспективе - это определение антител качественно и количественно.

Если возникают осложнения, необходимы дополнительные тесты - консультации пульмонолога, невролога или кардиолога, выполнение рентгенографии или КТ, а также осмотр лор-врача с выполнением отоскопии, риноскопии или рентгена придаточных пазух Источник:
Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ. Купченко А.Н., Понежева Ж.Б. Архивъ внутренней медицины №1, 2016. с. 6-12 .

Лечение

После установления диагноза врач обычно рассказывает, что делать для облегчения состояния и лечения ОРВИ. Большинство инфекций лечится амбулаторно, с выдачей больничного листа, но при угрозе осложнений или тяжелом течении требуется госпитализация. Набор медикаментов зависит от тяжести состояния: обычно показана симптоматическая терапия, постельный режим и обильное питье, покой и полноценный сон, легкая питательная диета до нормализации температуры с постепенным расширением режима до домашнего.Из препаратов показаны жаропонижающие препараты, в том числе комбинированные из групп нестероидных средств - парацетамол, ибупрофен, с осторожностью - аспирин. Показаны антигистаминные и противоточные средства Источник:
Комбинированные лекарственные средства в терапии ОРВИ. Лазаревич И.Л., Козлов В.С. Медицинский совет №4, 2013. с. 10-14 , препараты для разжижения мокроты, отхаркивающие средства, витаминотерапия.

Системная терапия дополняется местным лечением - деконгестагентами для облегчения носового дыхания, промыванием полости носа солевыми спреями, полоскание или орошение глотки антисептиками и противовоспалительными растворами.

Меры профилактики: план

Общий план профилактики ОРВИ аналогичен таковому при гриппе и коронавирусной инфекции. Необходимо:

тщательно и часто мыть руки, при невозможности их мытья применять спиртосодержащие антисептики;
избегать тесного контакта с больными людьми, носить защитные маски;
пить большое количество жидкости, правильно питаться, потреблять достаточный объем витаминов;
регулярно бывать на свежем воздухе, уделять внимание физической активности;
использовать в помещениях увлажнители воздуха, часто проветривать, проводить влажные уборки.

Специфической профилактики ОРВИ (прививок) не разработано, поэтому на первый план выходят мероприятия по стимуляции иммунитета, ведению здорового образа жизни Источник:
Современные подходы к профилактике и лечению острых респираторных вирусных инфекций. Мубаракшина О.А. Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2014. с. 42-44 .

Повсеместно ОРВИ является одним из самых распространенных заболеваний. Поиск оптимального лечения остается актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. При этом основной задачей является эффективное и безопасное купирование симптомов ОРВИ. Для решения этой задачи традиционно используются фармакологические и нефармакологические методы. Оптимальным решением на сегодня видится применение комбинированных лекарственных форм с высоким уровнем комплаентности, экономической целесообразности применения препарата и его эффективности. Лечение ОРВИ традиционно дополняют альтернативными средствами (мед, женьшень, эхинацея пурпурная и т. д.). В статье представлен обзор клинических исследований по данной проблеме.

Ключевые слова

Об авторе

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, Москва
Россия

Список литературы

1. Jartti T, Jartti L, Ruuskanen O, Soderlund-Venermo M. New respiratory viral infections. Curr Opin Pulm Med. 2012, 18 (3): 271-278. doi: 10.1097/MCP.0b013e328351f8d4.

2. Haaheim Ed L, Pattison J, Whitley R. John Wiley and Sons. A practical guide to clinical virology., 2001.

4. Maggini S. Essential Role of Vitamin C and Zinc in Child Immunity and Health. J. Internal Med.Research., 2010, 38: 386-414.

6. Михайлов И.Б., Стернин Ю.И. Избранные вопросы клинической фармакологии системной энзимотерапии. Пособие для врачей, СПб., 2010.

7. Michael Allan, Bruce Arroll. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. CMAJ, 2014.

8. Science M, Johnstone J, Roth DE et al. Zinc for the treatment of the common cold: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ, 2012, 184: E551-61.

9. Kassel JC, King D, Spurling GKP. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev., 2010, 3: CD006821.

10. Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst Rev., 2011, 5: CD001728.

11. Wu T, Zhang J, Oiu Yet al. Chinese medicinal herbs for the common cold. Cochrane Database Syst Rev., 2007, 1: CD004782.

12. Linde K, Barrett B, Wolkart K et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev., 2006, 1: CD000530.

13. Vohra S, Johnston BC, Laycock KL et al. Safety and tolerability of North American ginseng extract in the treatment of pediatric upper respiratory tract infection: a phase II randomized, controlled trial of 2 dosing schedules. Pediatrics, 2008, 122: e402-10.

Термин ОРВИ объединяет множество инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, для которых характерны вирусная этиология, относительно легкое и непродолжительное течение, общие клинические проявления, распространение воздушно-капельным и контактным путем. На сегодняшний день известно более 200 вирусов-возбудителей ОРВИ и этот список продолжает пополняться новыми штаммами [1]. Среди наиболее распространенных и значимых риновирусы (в 10--40% случаев) и вирусы гриппа. Следует отметить, что в 31--57% клинических случаев выявить вирус-возбудитель не представляется возможным в силу технических сложностей, недостаточного количества вируса в исследуемом материале, взятого на поздних стадиях заболевания, первично неизвестного вируса. Только в 5% клинических случаев ОРВИ выявляется бактериальная инфекция (с или без вирусной ко-инфекции).

Общими чертами вирусов, вызывающих ОРВИ являются чрезвычайно высокая контагиозность, формирование микс-инфекций, непрерывный процесс мутации вирусов, что определяет высокую распространенность заболевания. В России в пиковый для ОРВИ осенне-зимний сезон регистрируется более 30 млн случаев заболевания, не считая больных, которые не обращаются за медицинской помощью и лечатся самостоятельно. По некоторым данным за медицинской помощью обращаются только 7--17% взрослых больных и 33% детей. Это ведет к увеличению посещаемости терапевта на 12,5% в пиковые месяцы заболеваемости. В США только прямые затраты от заболеваемости ОРВИ (посещения врачей, вторичные инфекции, медикаментозное лечение) составляют порядка 17 млрд долл. в год. Непрямые расходы на больничные выплаты составляют около 25 млрд долл. в год. По данным ВОЗ смертность от ОРВИ и их осложнений во всем мире составляет порядка 4,5 млн человек в год [2].

Распространенность ОРВИ варьирует в разных возрастных группах. Большинство взрослого населения переносит ОРВИ от 2 до 4 раз в год, у детей частота заболеваемости существенно выше -- до 10 раз в год. Это является причиной значительных экономических затрат в связи с нетрудоспособностью или снижением трудоспособности у взрослых, снижением успеваемости у детей.

В большинстве случаев выздоровление происходит самостоятельно в течение семи дней, однако зачастую симптомы ОРВИ могут сохраняться на протяжении 3 недель.

Инкубационный период варьирует, но в среднем длится до двух дней. Симптомы, обычно проявляющиеся со стороны пораженной слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, гортани и глотки, наиболее выражены в первые 1--3 дня заболевания и постепенно стихают к 7--10 дню. Типичными симптомами являются боли в горле и кашель, насморк, общее недомогание. Тяжесть и преобладание того или иного симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма и типа инфекционного агента. Например, повышение температуры тела чаще встречается у детей, реже и менее выражена у взрослых. Стресс и недосыпание могут повышать риск заболевания ОРВИ у взрослых, а пребывание в детских дошкольных и образовательных учреждениях -- у детей.

Лечение ОРВИ является актуальной задачей и направлено в первую очередь на облегчение симптомов, сокращение времени заболевания, предупреждение осложнений.

Для борьбы с симптомами ОРВИ традиционно используют несколько групп лекарственных препаратов, в первую очередь жаропонижающие средства, анальгетики, интраназальные деконгестанты, а также разнообразные лекарственные формы для местной симптоматической терапии (растворы для полоскания, спреи и прочее) [3].

Таблица 1. Сравнительный состав некоторых комбинированных препаратов для лечения ОРВИ
Состав	Торговое наименование
	Инфлюнет		Терафлю	Фервекс	Колдрекс
	порошок	капсулы	Терафлю	Фервекс	Колдрекс
Анальгетик/Антипиретик (Парацетамол)	350 мг	175 мг	325 мг	500 мг	750 мг
Антигистаминный компонент	-	-	Фенирамин 20 мг	Фенирамин 25 мг _
Деконгестант	Фенилэфрин 5 мг	Фенилэфрин 2,5 мг	Фенилэфрин 10 мг	-	Фенилэфрин 5 мг
Антиоксидант (Аскорбиновая кислота)	300 мг	150 мг	50 мг	200 мг	40 мг
Антиоксидант/Янтарная кислота	120 мг	60 мг	-	-	-
Ангиопротектор/Рутозид	20 мг	10 мг	-	-	-

Как видно из таблицы 1, набор компонентов комбинированных средств для лечения ОРВИ имеет достаточно стандартную основу. В состав всех препаратов традиционно входит парацетамол, как наиболее безопасный и хорошо зарекомендовавший себя антипиретик и анальгетик. При использовании парацетамола, как и любого другого нестероидного противовоспалительного препарата, нельзя ни принимать во внимание возможность развития побочных эффектов, характерных для этой группы лекарственных средств (эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм, токсическое воздействие на печень). В связи с чем, содержание парацетамола в составе комбинированного препарата не должно превышать рекомендуемых доз, соответствующих нормам безопасности.

Для облегчения симптомов заложенности носа и ринореи, уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа, в области евстахиевой трубы применяют системный деконгестант фенилэфрин. Его действие обусловлено стимуляцией а-адренергических рецепторов и приводит к сужению сосудов, уменьшению кровенаполнения.

В состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ часто включают аскорбиновую кислоту, как элемент патогенетической терапии. Являясь мощным антиоксидантом, аскорбиновая кислота блокирует действие свободных радикалов, в результате чего повышается неспецифическая противовирусная защита; стимулирует продукцию эндогенного интерферона, усиливая естественные защитные механизмы организма. Аскорбиновая кислота также необходима для развития соединительной ткани, нормального протекания процессов регенерации и заживления, играет важную роль в обмене витамина Е в организме, синтезе L-карнитина, абсорбции железа, а также во многих других процессах. Аскорбиновая кислота поддерживает процессы кроветворения, обеспечивает устойчивость к различным видам стресса и оказывает благоприятное воздействие на иммунную систему в целом [4]. Суточная доза аскорбиновой кислоты значительно возрастет при заболевании ОРВИ и составляет более 500--1 500 мг.

Среди имеющихся в арсенале поликомпонентных средств для терапии ОРВИ выделяется препарат Инфлюнет за счет входящего в его состав антиоксидантного и ангиопротекторного комплекса. Помимо традиционных компонентов, присутствующих в безопасной дозировке, в Инфлюнет включены рутозид и янтарная кислота.

Янтарная кислота является одним из промежуточных соединений цикла Кребса и субстратом второго комплекса цепи митохондрий. В природе янтарная кислота в значительных количествах присутствует в незрелых ягодах, алоэ, крапиве, чистотеле. В организме человека метаболизм янтарной кислоты связан с продукцией энергии и обеспечением жизнедеятельности. Увеличение нагрузки на любую из систем организма обеспечивается во многом за счет процессов окисления янтарной кислоты. Мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту, в сотни раз превосходит все другие системы энергообразования организма. Этим обеспечивается широкий диапазон неспецифического лечебного действия янтарной кислоты и ее солей. Кроме того, янтарная кислота обладает ангиопротекторным и противовирусным свойствами. При применении физиологических доз янтарной кислоты выявлены две ведущие группы эффектов: прямое действие янтарной кислоты на клеточный метаболизм; влияние янтарной кислоты на транспорт свободного кислорода в ткани.

В основе лечебно-профилактического действия янтарной кислоты и ее соединений лежит способность влиять на процессы тканевого метаболизма (клеточное дыхание, ионный транспорт, синтез белков). При этом амплитуда и направленность модификаций зависят от исходного функционального состояния тканей, а ее конечный результат выражается в оптимизации параметров их функционирования. Такие свойства позволяют отнести янтарную кислоту к лечебно-профилактическим препаратам нового поколения -- к так называемым «умным лекарствам» [5].
Рутозид (рутин) -- флавоноид, обладающий ангиопротекторным действием. Снижает проницаемость сосудистой стенки, повышает её эластичность, уменьшает отек и воспаление. Кроме того, рутозид уменьшает агрегацию эритроцитов и повышает степень их деформации. Действие рутозида в большей степени распространяется на капилляры и вены. Показано, что флавоноиды противодействуют токсическому эффекту бактериальных полисахаридов, радиации, напрямую влияя на капиллярную систему.

Известно, что рутозид обладает выраженным антиоксидантным эффектом. Он оказывает влияние на свободные радикалы, способствует удалению супероксид-аниона, подавляет перекисное окисление липидов, способствует повышению антиокислительной активности плазмы. Рутин оказывает влияние на сосудистую стенку, достоверно снижая проницаемость капилляров. Показано также противовоспалительное действие рутина [6].

Помимо фармакотерапии при лечении ОРВИ традиционно применяют альтернативные методы, эффективность которых изучается. Обзор клинических исследований нефармакологических методов приведен в таблице 2.

Одним из таких традиционно применяемых средств является мед. Известно, что мед имеет уникальный состав и используется как общеукрепляющее и профилактическое средство. В проведенных клинических исследованиях была показана эффективность меда в отношение симптома кашля, а также положительное влияние на сон у детей старше 12 месяцев. Однако качество данных исследований и непостоянство результатов не дает четкого представления о клинической эффективности данного продукта. Также нет определенности относительно побочных эффектов. Следует учесть, что мед противопоказан детям младше 12 месяцев [7].

Другим альтернативным средством является цинк. По данным мета-анализа пероральный прием цинка сокращает длительность и тяжесть симптомов ОРВИ у взрослых. Во всех исследованиях применялась таблетированная форма глюконата, сульфата или ацетата цинка от 4,5 до 23 мг 2-10 раз в день. Полученные результаты имели статистическую достоверность. По непонятным пока причинам эти результаты не нашли подтверждения в исследованиях у детей [74]. Среди побочных эффектов была отмечена тошнота.

Эффективность интраназального применение цинка не нашла подтверждения, кроме того были выявлены побочные эффекты, в частности аносмия, чувство жжения.

Исследование эффективности назального душа [9], паровых ингаляций [10], разнообразных китайских травяных сборов [11], эхинацеи [12] также показали противоречивые результаты. Единственное проведенное клиническое исследование с применением женьшеня не показало какого-либо эффекта в отношении симптомов ОРВИ [13]. Также отсутствуют исследования достоверно доказывающие эффективность чеснока или пробиотиков при простуде [7].

Несмотря на расширение наших знаний о профилактике и лечение ОРВИ, многие аспекты остаются не определены. Качественных исследований недостаточно, а имеющиеся данные противоречивы и требуют дальнейшего изучения.

В своей основе фармакотерапия ОРВИ носит симптоматический характер. Учитывая разнообразие и в то же время достаточно стандартный набор клинических проявлений ОРВИ (повышение температуры, миалгия, общая слабость, ринорея, заложенность носа, кашель и прочее), целесообразно назначение современных комбинированных препаратов. Компоненты, входящие в состав таких препаратов, должны присутствовать в оптимальной концентрации для достижения клинического эффекта и иметь хороший профиль безопасности. Инфлюнет полностью отвечает требованиям, предъявляемым к поликомпонентным средствам лечения ОРВИ.

Читайте также: