Фиброэпителиома Пинкуса. Гистологическая картина базальноклеточного рака.

Обновлено: 03.06.2024

Базальноклеточный рак кожи (далее БКРК) (самая частая немеланомная опухоль кожи) – злокачественная опухоль кожи, происходящая из эпителиальных клеток – базальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса кожи и/или эпидермиса волосяных фолликулов. БКРК может иметь разнообразное морфологическое строение, однако он всег да содержит островки или гнезда базалоидных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Синонимом БКРК является термин «базальноклеточная карцинома» [1]

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Не существует единого этиологического фактора для развития опухолей кожи. Самым значимым фактором риска спорадических (ненаследственных) форм базальноклеточного рака кожи следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа типа В (длина волны 290–320 нм) и типа А (длина волны 320–400 нм)[2]. При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию различается у людей и может быть классифицирована на 6 типов, г де 1 и 2 отличаются наибольшей чувствительностью (и, соответственно, вероятностью возникновения солнечного ожога), а 5-й и 6-й – наименьшей [3]. Рост шансов заболеть БКРК отмечается при длительности кумулятивного солнечного воздействия приблизительно в 30 000 часов, а далее выходит на плато [4]

Также следует отметить такие факторы риска как врожденный или приобретенный иммунодефицит (например, после трансплантации органов или других заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммуносупрессанты), пигментная ксеродерма [2]. Описана связь между искусственным ультрафиолетом (в том числе PUV A-терапией) и повышением риска возникновения немеланомных опухолей кожи. Лица, имеющие контакт с мышьяком и ионизирующей радиацией также имеют повышенный риск возникновения БКРК[2] В многих случаях немеланомные опухоли кожи развиваются на фоне предсуществующих предопухолевых новообразований (вроде актинического кератоза), которые также часто могут быть обнаружены на соседних со злокачественной опухолью участках кожи[5].

Существует также ряд наследственных синдромов, в рамках которых возможно возникновение БКРК: синдром невоидных БКРК (также известен как синдром Горлина-Гольтца), синдром Базекса, синдром Ромбо, синдром одностороннего базальноклеточного невуса[5].

Синдром Горлина-Гольца представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, при котором в 100% случаев в опухоли обнаруживается мутация в гене PTCH1, а у пациентов помимо множественных БКРК может быть выявлен характерный фенотип: широкий корень носа, дополнительные складки на ладонях, кистозные изменения челюстей, пороки развития костной системы. Базальноклеточные карциномы могут начать появляться с пубертатного возраста и, риск растет после воздействия УФ-излучения. Ген PTCH1 кодирует рецептор для белка SHH (sonic hedgehog). Мутации в PTCH1 приводит к избыточному высвобождению «сг лаженного» трансмембранного белка (smoothened, SMO), что приводит к активации транскрипционного пути GLI1 [8]

Синдром Базекса наследуется Х-сцепленно по доминатному принципу . Помимо развития множественных БКРК отмечается атрофодермия, гипотрихоз, гипогидроз, фолликуляная атрофия. Синдром Ромбо наследуется по аутосомно-доминантному принципу . Помимо множественных БКРК для синдрома Ромбо характерны гипертрихоз, вермикулярная атрофодермия, трихоэпителиомы и периферическая вазодилатация. При синдроме одностороннего базальноклеточного невуса у пациента отмечается врожденное новообразование кожи с комедонами и эпидермальными кистами, при микроскопии отмечается пролиферация базального эпителия [2, 5].

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В Российской Федерации (как и во многих странах мира) базальноклеточный рак не учитывается отдельно от других немеланомных опухолей кожи, однако, по некоторым данным, на БКРК приходится до 80% всех случаев немеланомных опухолей кожи[9]. В этой связи здесь и далее статистика будет приведена для всех немеланомных опухолей кожи.

БКРК считается самой распространенной опухолью у людей [10, 11]. Заболеваемость сильно отличается в зависимости от широты проживания и существенно выше у людей со светлым фототипом кожи[2]. В этой связи, самая высокая заболеваемость БКРК в мире наблюдается в Австралии, г де у каждого второго жителя до 70 лет развивается БКРК, а самая низкая – в отдельных частях Африки[2, 4, 9-11]. У пациентов с двумя и более БКРК риск появления новых БКРК существенно выше, а множественные БКРК чаще встречаются у мужчин [12]

В 2018 г . в Российской Федерации немеланомными опухолями кожи заболело 78 699 человек [13]. В 2018 г . грубый показатель заболеваемости (оба пола) составил 53,6 на 100 000 населения, стандартизованный – 27 ,46 на 100 000 населения (28,26 и 27 ,43 у женщин и мужчин соответственно). В структуре заболеваемости немеланомные опухоли кожи в 2018 г . составили 10,2% у мужчин и 14,6% у женщин. Среднегодовой темп прироста заболеваемости за 10 лет составил 0,77% у мужчин и 1,62% у женщин. Средний возраст заболевших оказался равным 69,7 лет (оба пола), 68,3 года (мужчины), 70,5 лет (женщины). Кумулятивный риск развития немеланомных опухолей кожи (период 2008–2018 гг . , возраст 0–74 года) составил 3,23% [13, 14].

В 2018 г . от немеланомных опухолей кожи в России умерло 780 мужчин и 797 женщин, грубый показатель смертности (оба пола) – 1,07 на 100 000 населения, стандартизованный – 0,48 на 100 000 населения (0,34 у женщин и 0,73 у мужчин)[15].

Удельный вес пациентов с диагнозом, подтвержденным морфологически, от числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2018 г составил 99,5%

В 2018 г на момент диагноза была установлена стадия I – у 82,5%, стадия II – у 15,0%, стадия III – у 1,6 %, стадия IV – у 0,5 %, стадия не установлена у 0,4 %. Среди впервые заболевших активно заболевание выявлено у 45,5 %. Летальность на 1-м году составила 10,6 %[15].

Под наблюдением на конец 2018 г . состояли 437828 пациента (298,2 на 100 000 населения), из них 5 лет и более наблюдались 139021 пациентов (31,8%). Индекс накопления контингентов составил 6,4, а летальность – 0,5 % (в сравнении с 0,9 % в 2008 г . ). При этом, сог ласно имеющимся отчетным формам, в 2018 г . 66,8% пациентов немеланомными опухолями кожи (среди тех, кто подлежал радикальному лечению) получили только хирургическое лечение, а 29,9% - только лучевое лечение и 3,3% - комбинированное или комплексное лечение (кроме химиолучевого)[14].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ-10).

Другие злокачественные новообразования кожи (С44) [16]:

• C44.0 Злокачественные новообразования кожи губы;

Исключены: злокачественные новообразования губы (С00)

• C44.1 Злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век;

Исключены: соединительной ткани века (C49.0)

• C44.2 Злокачественные новообразования кожи уха и наружного слухового прохода;

Исключены: соединительной ткани уха (C49.0)

• C44.3 Злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица;

• C44.4 Злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи;

• C44.5 Злокачественные новообразования туловища

Исключены: заднего прохода [ануса] без дополнительного уточнения (БДУ) (C21.0)

• C44.6 Злокачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса;

• C44.7 Злокачественные новообразования кожи нижней конечности, включая тазобедренную область;

• C44.8 Злокачественные новообразования кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

• C44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненные;

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5.1. Международная гистологическая классификация

Международная гистологическая классификация базальноклеточного рака кожи и некоторых опухолей кожи из кератиноцитов приведена ниже (см. Таблица 1) [17]:

1.5.2. Стадирование

Для процедуры стадирования базальноклеточного рака морфологическое подтверждение обязательно. Оценку состояния лимфатических узлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований

Классификация рака кожи отличается в зависимости от анатомической области. В настоящее время отдельно классифицируют базальноклеточный рак кожи в 1) области головы и шеи, 2) кожи века, включая спайку век и 3) все остальные анатомические области.

1.5.2.1. Рак кожи (кроме кожи века, включая спайку век, кожи головы и шеи, кожи перианальной области, вульвы и полового члена) (С44.5 – 7 , С63.2)

Данная классификация применяется только для рака кожи (кроме карциномы Меркеля) указанных локализаций

Оценку распространенности первичной опухоли (cT) проводят при помощи клинического осмотра, оценку состояния лимфатических узлов (N) и наличия или отсутствия отдаленных метастазов (М) выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований

Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли (см. Таблица 2)

В случае наличия синхронного первично-множественного поражения кожи следует классифицировать опухоль с максимальной (худшей) категорией Т , а количество отдельных опухолей указать в скобках, например T2(5).

Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (см. Таблица 4).

Регионарными лимфатическими узлами следует считать для опухолей, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой):

• Голова, шея: ипсилатеральные околоушные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы;

• Грудная стенка: ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы;

• Верхняя конечность: ипсилатеральные локтевые и подмышечные лимфатические узлы;

• Живот , поясница и ягодицы: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы;

• Нижняя конечность: ипсилатеральные подколенные и паховые лимфатические узлы;

• Край ануса и кожа перианальной области: ипсилатеральная паховые лимфатические узлы.

В случае расположения опухоли в пограничных зонах лимфатические узлы с обеих сторон могут считаться регионарными. Ниже (см. Таблица 3) приведены анатомические ориентиры для определения пограничных зон шириной 4 см.

При обнаружении метастазов в лимфатических узлах за пределами указанных регионарных зон метастазирования следует классифицировать их как отдаленные метастазы.

Критерий М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (см. Таблица 5)

1.5.2.2. Рак кожи головы и шеи (кроме кожи века, включая спайку век) (С44.0, С44.2 – С44.4)

Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли (см. Таблица 2) в разделе 1.5.2.1.

Для рака кожи головы и шеи имеются особенности в стадировании регионарных лимфатических узлов (см. Таблица 7)

Критерий М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (см. Таблица 5) в разделе 1.5.2.1.

Группировка по стадиям представлена в Таблица 6 в разделе 1.5.2.1.

1.5.2.3. Рак кожи века, включая спайку век (С44.1)

Для рака кожи века имеются особенности стадирования как первичной опухоли, так и регионарных лимфатических узлов.

Морфологическое подтверждение обязательно. Оценку распространенности первичной опухоли (cT) и оценку состояния лимфатических узлов (N) проводят при помощи клинического осмотра; наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М) выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований

Регионарными лимфатическими узлами для века, включая спайку век следует считать предушные, поднижнечелюстные, и шейные лимфатические узлы.

Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли (см. Таблица 8)

Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (см. Таблица 9)

Группировка по стадиям представлена в Таблица 10.

1.5.3. Классификация в соответствии с факторами риска рецидива [19]

С практической точки зрения базальноклеточный рак рекомендуется классифицировать с точки зрения риска рецидива (см. Таблица 11). В этом случае учитывают локализацию опухоли (см. Таблица 12), клинические признаки и морфологические признаки. В этой связи выполнение прижизненного патолого-анатомического исследования биопсионного материала при планировании деструктивных методов лечения представляется чрезвычайно важным.

Группы локализаций в зависимости от риска рецидива приведены в Таблица 12.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Особенностью клинической картины БКРК являются местно деструирующий медленный рост , крайне редкое метастазирование и разнообразие клинических форм [20]

Поверхностная форма БКРК характеризуется эритематозным пятном с четкими границами неправильной формы, не отвечающим на топическую противовспалительную терапию. Типичная локализация данной формы - кожа туловища. Поверхностная форма может носить множественный характер и варьировать в размере от нескольких миллиметров до 10 см и более. На поверхности новообразования могут встречаться серозные и геморрагические корочки [21]

Узловая, или нодулярная, форма представлена полушаровидным узлом с г ладкой поверхностью, для него характерен серо-розовый цвет с перламутровым оттенком. Типичная локализация – лицо и волосистой части головы. Часто периферия элемента представлена валикообразым краем, состоящим из мелких «жемчужин». На поверхности элемента может присутствовать эрозия или язва, покрытые геморрагической корочкой. Более обширные поражения сопровождаются центральным некрозом и расценивается как язвенная форма или «разъедающая язва» (ulcus rodens) [22]

Подтипом поверхностной или нодулярной форм БКРК может являться пигментная форма, клинически характеризующаяся пигментированным пятном или узлом серо-черного цвета. Клинически этот вариант может быть неправильно диагностирован как меланома.

Склеродермоподобная форма БКРК представлена рубцовоподобным участком белесоватого цвета без четких границ с периферическим расположением «жемчужных» папул. В центре могут выявляться точечные участки гиперпигментации, эрозии различных размеров, атрофические изменения, дисхромия [23]

Фиброэпителиома Пинкуса – редкая форма БКРК. Клинически фиброэпителиома представлена розовым узлом плотноэластической консистенции, напоминающий мягкую фиброму . Типичная локализация - нижняя часть спины. Эрозирование или изъязвление не типично для данной формы БКРК[24].

Форма БКРК, ассоциированная с плоскоклеточной дифференцировкой, носит название метатипический БКРК. Клиническая картина этой формы сочетает в себе как признаки БКРК, так и признаки плоскоклеточного рака. Клинически метатипический БКРК представлен одиночным узлом с изъязвлением на поверхности, покрытым геморрагической корочкой [23].

При наличии множественных БКРК особенно у молодых пациентов необходимо исключить синдром Г орлина-Г ольца (синдром базальноклеточного невуса, невоидный базальноклеточный синдром). Данный синдром одинаково встречается как у мужчин так и у женщин. Наряду с множественными элементами БКРК у пациента диагностируются ладонно-подошвенные вдавления, одонтогенные кисты челюсти и другие опухоли, например, медулобластомы. Первые проявления описанного синдрома встречаются в раннем возрасте[25]

[1] Не применимо при базальноклеточном раке

[2] Глубокая инвазия определяется как инвазия за пределы подкожной жировой клетчатки ИЛИ более чем на 6 мм (при измерении от зернистого слоя прилежащего нормального эпидермиса до нижнего края опухоли); периневральная инвазия (для отнесения опухоли к стадии Т3) определяется как клиническое или радиологическое вовлечение в опухоль нервом имеющих собственное название, НО без инвазии или прорастания через отверстия в основании черепа

[3] Примечание: метастазы в контралатеральные лимфоузлы при расположении первичной опухоли за пределами кожи головы и шеи следует считать отдаленными

[4] Клиническим признаком распространения опухоли за пределы капсулы следует считать вовлечение кожи или мягких тканей, фиксация или плотная связь с подлежащей мышцей или другими подлежащими структурами, а также клинические признаки вовлечения нерва

[5] Клиническим признаком распространения опухоли за пределы капсулы следует считать вовлечение кожи или мягких тканей, фиксация или плотная связь с подлежащей мышцей или другими подлежащими структурами, а также клинические признаки вовлечения нерва

Базальноклеточный рак (базалиома): как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Базалиома (базальноклеточный рак кожи)

Как только возникают первые признаки такого заболевания как базалиома, необходимо безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Чтобы избежать ненужного поиска клиник и лабораторий для сдачи анализов и прохождения инструментального исследования, рекомендуем обратиться в клинику МЕДИКОМ. У нас есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения дерматологических патологий. Лечением занимаются высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт в терапии болезней кожи.

Базалиома — это одно из самых распространенных злокачественных образований кожи, которое развивается из измененных эпидермальных клеток. Также встречаются такие названия заболевания: «базальноклеточный рак», «карцинома». Опухоль растет медленно, очень редко дает метастазы, но может поражать соседние ткани, органы, даже кости, разрушая их. Чаще новообразование локализуется в области век, крыльев носа, висков, ушной раковины, реже — на шее, туловище и конечностях. Заболевание может рецидивировать после правильного и своевременного лечения.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов и подвидов базалиомы. Образования могут быть бордового, беловатого, алого или розового цвета. Опухоли меняют размер, форму и оттенок. Считается, что небольшой нарост с четкими контурами безопаснее.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют такие виды опухолей кожи:

Узелковые.
Имеют небольшой размер с однородной структурой, полупрозрачній оттенок с сосудистыми «звездочками», самые распространенные. Больной не ощущает какого-либо дискомфорта, поэтому редко обращает должное внимание на пятно. Нарост локализуется на шее и лице.
Язвенные.
Возникают вследствие развития узелковой формы. Очаг опухоли разрастается и появляются язвы, покрытые некротическими и гнойными корками.
Поверхностные.
Растут медленно, не беспокоят человека годами, на вид плоские образования разных оттенков красного цвета с неровными краями.
Плоские.
Протекает агрессивно, склеродермоподобная базалиома иногда поражает мягкие ткани, редко изъязвляется, по клиническим проявлениям похожа на экзему и псориаз.
Метатипические.
Сочетают симптомы плоскоклеточного и базальноклеточного рака. Форма очень агрессивна, распространяется и дает метастазы в отдаленные ткани, органы.
Инфильтративные.
Возникают при прогрессировании узелковой и плоской форм. При этом виде рака кожи повышен риск стремительного развития заболевания с ростом опухоли вглубь, метастазированием и рецидивами после терапии.
Пигментированные.
Появляются на коже в виде плоских пятен с высокой пигментацией в центре и по краям. Нарост покрывается язвами с гноем, которые заживают, оставляя после себя темное пятно.
Бородавчатые.
Напоминают бородавку, отчетливо возвышающуюся над кожей, имеют сероватый оттенок. Образования без изъязвлений и сосудистых «звездочек».
Прободающие.
Повреждают целостность кожи, растут на участках, которые подвержены травмам. Опухоль покрыта коркой, по краям можно наблюдать ткань розового цвета.
Фиброэпителиома Пинкуса.
Развивается часто на пояснице, редкая форма, имеет вид фиброзного полипа на ножке, может принимать полусферическое очертание.

По гистологии базалиома бывает:

поверхностной мультицентрической;
фиброзно-эпителиальной;
склеродермальной.

Заболевание протекает в 5 стадий:

нулевая — нарост еще не сформирован, но в организме развиваются раковые клетки;
первая — появляется пятно на коже до 2 см;
вторая — опухоль достигает размера до 5 см;
третья — образование изъязвляется и прорастает вглубь;
четвертая — наблюдаются множественные язвы и крупные наросты, разрушающие костную структуру, хрящи, органы.

Прогноз благоприятный на 1 и 2 стадии. В остальных случаях возможны рецидивы и шрамы после лечения.

Этиология базалиомы

Точные причины базалиомы неизвестны, их делят на обязательные и относительные. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать рак кожи. В группе риска люди в возрасте после 40 лет.

К обязательным предраковым патологиям относят:

Болезнь Боуэна.
Возникает при длительном химическом, ультрафиолетовом излучении, папилломавирусе человека.
Болезнь Педжета.
Синоним рака груди, развивается у женщин и мужчин после 50 лет.
Пигментная ксеродерма.
Генетическая кожная патология, вызванная необратимыми изменениями в эпителии вследствие ультрафиолетового излучения.
Эритроплазия Кейра.
Воспалительное заболевание, которое поражает половые органы.

Относительные предраковые патологии включают:

Кератоакантому.
Доброкачественное новообразование эпителиальной ткани.
Лучевые язвы.
Поражение эпидермиса ионизирующим излучением.
Себорейную акантому.
Старческий кератоз, возникающий в местах, которые регулярно раздражаются трением; опухоль перерастает в базалиому в не более 7 % случаев.
Трофические язвы.
Возникают на фоне сахарного диабета, тромбоза, атеросклероза.
Солнечный кератоз.
Развивается при интенсивной инсоляции и наследственной предрасположенности.
Кожный рог.
В 25 % случаев заболевание вызывает базальноклеточный рак.
Гранулемы, гуммы сифилитические.
При длительном течении сифилиса возникает метаплазия, которая является предраковым состоянием.
Холодный абсцесс.
Развивается при вторичном туберкулезе и неправильной вакцинации БЦЖ; язвы и свищи долго не заживают, провоцируя перерождение тканей в раковые.
Келоидные рубцы.
Источник хронического воспаления.

Также выделяют частые факторы, способствующие развитию базалиомы:

иммуносупрессия;
чрезмерный кожный загар;
многочисленные родинки;
наличие веснушек;
постоянный контакт с ядами: мышьяком, дегтем, нефтяными продуктами;
ожоги, обморожения.

Редко встречается врожденная базальноклеточная карцинома — синдром Горлина-Гольца.

Патогенез

Рак кожи протекает длительно, особенно при поверхностной форме. Образование постоянно увеличивается. На ранних стадиях симптоматика не выраженная — возникает небольшой пузырь розовато-серого цвета. При прикосновениях ощущается плотный нарост, покрытый коркой. Возможно появление язв, эрозионных участков.

На нулевой и первой стадии образование небольшое (до 2 см), не переходит на соседние участки. На второй — опухоль прорастает на всю толщу эпидермиса и превышает размер 20 мм. На третьей — нарост распространяется на мягкие ткани. Для последней стадии характерно поражение хрящей, прилежащих тканей, органов и костей. Тяжелые осложнения возникают при распространении патологии на уши, головной мозг, кости и глаза.

Симптомы базалиомы

Заболевание протекает бессимптомно, за исключением появления на коже новообразования. Вначале оно небольшое, похожее на прыщ или родинку. Затем опухоль увеличивается, в центре возникает язва, которая покрывается коркой. Если ее удалить, появляется углубление, которое опять покрывается корочкой. Вокруг новообразования формируется плотный валик. При растягивании кожи его легко заметить. Валик состоит из мелких пузырьков, похожих на жемчужины.

В некоторых случаях развиваются новые узелки, сливающиеся друг с другом. Из-за расширения сосудов появляются «сосудистые звездочки». В центре происходит изъязвление, язва увеличивается и частично рубцуется. Со временем опухоль прорастает глубже, вызывая боль и зуд. Края могут быть четкими, неровными или в виде полусферы. Признаки базалиомы не проявляются, поэтому заболевание диагностируется на запущенных стадиях.

Особенности базалиомы у детей

В детском возрасте патология развивается редко. Провоцирующие факторы должны длительное время воздействовать на кожу, чтобы вызвать рак. Чаще заболевание поражает белокожих детей с рыжими и светлыми волосами. При возникновении каких-либо непривычных наростов на коже ребенка, обязательно нужно показать его детскому дерматологу.

Основные виды и симптомы базалиомы у детей:

Поверхностная.
Возникает розоватое пятно, развивается медленно, не дает метастазов.
Плоская.
Напоминает бляшку с приподнятыми, четкими краями, похожими на валик.
Узелковая.
Появляется округлая опухоль розового цвета с углублением в центре, часто кровоточит.

Встречается наследственная базалиома кожи — синдром Горлина-Гольца. Патология сопровождается поражением половой и костной систем. При данном заболевании развивается множественный базальноклеточный рак. Опухоли прорастают на открытых участках кожи, их количество достигает сотни.

Осложнения и последствия базалиомы

Данный вид рака редко дает метастазы. Опасность заключается в распространении раковых клеток, поражающих органы и кости. Базалиома глаз, носа, ушей провоцирует нервные расстройства, снижение слуха и зрения. Патология затрагивает кости, вплоть до их полного разрушения.

При множественном поражении затрудняется диагностика и лечение. Врачу тяжело выявить самый опасный участок, который угрожает жизни. Если опухоль прорастает в ткани головного мозга, возможен летальный исход.

Диагностика базалиомы

Достоверность диагноза подтверждается микроскопическим исследованием новообразования. Используется 2 метода: гистологический и цитологический. Во время проведения анализа обнаруживаются тяжи овальной, круглой, веретенообразной формы. Гистологическая картина будет отличаться в зависимости от вида базалиомы.

Немаловажной является дифференциальная диагностика с прочими кожными патологиями: псориазом, красной волчанкой, меланомой и др. Дополнительно пациент сдает кровь и мочу на анализ. Если опухоль прорастает в хрящи и кости, назначается рентгенография, КТ, МРТ. Также необходимо пройти биопсию, при проведении которой берется кусочек опухоли или все новообразование и отправляется на цитологию.

Дерматоскопия позволяет бесконтактно определить природу опухоли. Дерматоскоп увеличивает нарост во много раз, благодаря чему врач исследует его структуру, неровность границ, симметричность, уровень опасности. Точность такого метода составляет более 80 %.

Лечение базалиомы

В лечении базалиомы используют несколько видов терапии. При размерах опухоли до 7 мм назначается местное применение химиопрепаратов (цитотоксических).

Другие методы лечения:

Электрокоагуляция.
Воздействие на опухоль тока высокой частоты, при котором раковые клетки выжигаются. Метод надежный, но не используется для лечения на лице, так как после терапии остается рубец.
Криодеструкция.
Замораживание новообразования жидким азотом. Процедура безболезненная, не оставляет шрамов, используется при поверхностной локализации опухоли, не исключает рецидивов.
Лазерное удаление.
Подходит для лечения на лице и пожилым людям, так как не оставляет следов, не вызывает осложнений. Перед процедурой кожу обезболивают.
Лучевая терапия.
Разрушение раковых клеток бета-лучами или близкофокусной рентгенотерапией. Ускоренные электроны не повреждают здоровую ткань, не проникает слишком глубоко в эпидермис. Курсов может быть несколько до полного исчезновения опухоли.
Фототерапия.
Воздействие на новообразование световым излучением. Врач наносит на опухоль специальные аппликации или мазь и направляет на нее лампу. Метод запускает выработку свободных радикалов, повреждающих онкоклетки и нарост отмирает. Процедура не оставляет шрамов, рубцов.

Если опухоль проросла в глубокие слои, применяется несколько методов терапии.

Операции при базалиоме

Хирургическое удаление является эффективным и распространенным методом лечения базалиомы кожи. Процедура показана при ограниченной локализации образования, рецидивах, в безопасных для операции местах.

Используется классическое удаление базалиомы и кюретаж с электрокоагуляцией. В первом случае опухоль иссекают, отправляют на анализ, рану ушивают. Если после лабораторного исследования выяснилось, что в краях отсечения нет онкологических клеток, терапия считается радикальной.

Во втором варианте опухоль кожи выскабливают кюреткой, дно прижигают с помощью электрокоагулятора. На месте операции остается белесоватый рубец. Для его устранения можно воспользоваться услугами пластической хирургии.

Контроль излеченности

На начальных стадиях выздоровление наблюдается в 98 % случаев. Лечение считается эффективным, если удалось избежать рецидивов. После удаления опухоли пациент регулярно проходит исследования и физикальный осмотр у врача-онколога.

Профилактика базалиомы

Чтобы предотвратить возникновение опухоли, соблюдайте такие правила:

поддерживайте иммунитет, ограничьте употребление в пищу животных белков;
своевременно лечите свищи, язвы, воспаления на коже;
не травмируйте старые шрамы;
удаляйте папилломы, бородавки;
защищайте кожу от солнца: перед выходом на улицу в жаркие дни необходимо наносить солнцезащитный крем, а лицо прикрывать шляпой, кепкой;
строго соблюдайте правила безопасности при работе с химическими веществами.

При обнаружении первых симптомов базалиомы, посетите врача, чтобы не допустить осложнений.

Советы и рекомендации

Специалисты отмечают, что после удаления новообразования возможны последствия в виде аллергии, инфицирования раны, ишемии кожи на месте базалиомы, кровотечение. Послеоперационные осложнения проявляются в первые дни.

Контактный дерматит (аллергию) вызывают повязки и пластырь. После их отмены рекомендуется наносить на рану специальные мази, применять антигистаминные препараты.

При инфицировании кожу обрабатывают антисептиками и принимают курс антибиотиков. Если наблюдается полный некроз тканей, назначается повторная операция.

После фототерапии пациентам нельзя 7 дней сидеть за компьютером, принимать витамины и БАДы, смотреть телевизор, находиться под солнцем. После лечения необходимо в течение 5 лет наблюдаться у врача.

Следует тщательно защищаться от прямых лучей солнца и негативного воздействия ядовитых, химических, токсических веществ. Соблюдая простые правила, вы сохраните свое здоровье на долгие годы.

Вопрос-Ответ

Можно ли умереть от базалиомы?

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, – наименее агрессивное злокачественное образование кожи. Прогноз во многом зависит от стадии заболевания. Ранняя диагностика рака кожи и своевременное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

Чем отличается базалиома от меланомы?

Базалиома и меланома являются разновидностями рака кожи. Основное отличие базалиомы от меланомы – медленный рост. Для меланомы характерны стремительное разрастание, быстрое развитие симптомов и активное метастазирование. Меланома растет из пигментных клеток (меланоцитов), а базалиома поражает базальный слой эпителия, чаще всего появляется на лице, шее и волосистой части головы. Только дерматолог может проанализировать все отличия и поставить точный диагноз.

Что такое базалиома нижнего века?

Базалиома нижнего века – это злокачественное новообразование нижнего века, характеризующееся разрастанием разных структур кожи (особенно в складках). Рак нижнего века имеет склонность к быстрому росту, в исключительных случаях возможно метастазирование. По форме базалиома напоминает небольшой узелок, вокруг которого образуется валик. Установить разновидность рака нижнего века, провести дифференциальную диагностику с другими образованиями помогает дерматоскопия.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Как определить рак кожи?

Говоря о раке кожи, многие имеют в виду меланому. Но это не совсем правильно. Меланома, строго говоря, не является раком, это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, вырабатывающих пигмент — меланин.

«Настоящий» рак кожи представлен двумя основными разновидностями: базальноклеточным и плоскоклеточным. Эти злокачественные опухоли встречаются намного чаще, чем меланома, но менее агрессивны, очень редко распространяются в лимфоузлы, дают отдаленные метастазы. Тем не менее, при этих заболеваниях также важно как можно раньше установить диагноз и провести лечение. А для этого важно, чтобы каждый человек знал, как эти опухоли выглядят, и при каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Как вовремя обнаружить заболевание?

Для того чтобы своевременно заметить симптомы рака кожи на начальной стадии, каждому человеку рекомендуется регулярно — раз в месяц — осматривать всю поверхность своего тела. Для спины и других труднодоступных мест можно использовать зеркало или попросить помощи.

Некоторым частям тела нужно уделить особое внимание. Чаще всего встречается рак кожи на лице, в области спины и плеч, на руках, ногах, — то есть на тех участках, которые чаще всего подвергаются воздействию солнечных лучей.

Но небольшие патологические изменения не всегда удается выявить самостоятельно. Поэтому полезно примерно раз в год посещать . Он осмотрит кожу под увеличением с помощью специального инструмента — дерматоскопа.

В настоящее время используется и более современный метод ранней диагностики — видеодерматоскопия. Врачи с помощью специального аппарата делают снимки всей поверхности кожи пациента и сохраняют изображения на компьютере. Если периодически проходить обследование, можно отслеживать картину в динамике и вовремя заметить мельчайшие патологические изменения.

В международной клинике Медика24 вы можете записаться на прием и пройти осмотр у опытного врача. Наш доктор оценит состояние вашей кожи и назначит необходимые исследования.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Ниже мы рассмотрим, как проявляется рак кожи разных типов.

Симптомы базальноклеточного рака

Существует несколько разных форм базальноклеточной карциномы. Симптомы рака кожи на начальной стадии могут быть различными:

Поверхностная форма встречается в 10% случаев. Обычно опухоль выглядит как одно (реже несколько) пятно розового цвета с приподнятыми краями и блестящей поверхностью. Оно растет очень медленно. Иногда пятно имеет коричневый цвет, в некоторых случаях в его центре образуется рубец.
Нодулярная форма наиболее распространена, на нее приходится около 75% всех случаев. Чаще всего встречается такой рак кожи на лице и в области шеи, выглядит как розовый узел, легко кровоточит. Со временем на нем может появиться язва. Если в опухоли содержится меланин, она имеет черный, синий или коричневый цвет.
Склерозирующая форма напоминает рубец. Она встречается в 6% случаев, обычно в области лица или шеи. На коже появляется бляшка с краями в виде валиков и перламутровым блеском. Эта разновидность базальноклеточного рака ведет себя агрессивно, может прорастать в мышцы и жировую клетчатку. На поздних стадиях формируется язва.
Фиброэпителиома Пинкуса напоминает полип, обычно возникает в области поясницы.

Симптомы плоскоклеточного рака

Плоскоклеточный рак кожи, в зависимости от характера роста, делят на две формы: экзофитную (растущую наружу) и эндофитную (растущую внутрь — в виде язвы).

Экзофитная форма выглядит как узел или бляшка цвета. В свою очередь, она делится на несколько типов:

Бородавчатая — если на поверхности имеются разрастания, напоминающие бородавки.
Гиперкератотическая — если узел покрыт роговыми массами.
Папилломатозная — образования, напоминающие грибы, на широком основании.
Иногда опухоль выглядит как помидор или цветная капуста.

На более поздних стадиях опухоль переходит в эндофитную форму. Формируется язва, которая растет только вглубь или вглубь и вширь. Зачастую она имеет неприятный запах.

Мы вам перезвоним

Симптомы меланомы

Меланома может развиваться . В 70–80% случаев она возникает на «чистой» коже, там, где до этого не было никаких образований, в 20–30% случаев — из уже существующей родинки. Существует пять ключевых признаков, по которым можно заподозрить, что родинка является злокачественной:

Асимметрия. Если мысленно сложить образование пополам, края не совпадут.
Неровные, нечеткие края, которые как бы «растворяются» в здоровой неизмененной коже.
Неравномерный цвет. Могут быть резкие переходы от до черного.
Большой диаметр. Обычно меланомы больше 5 мм.
Любые изменения в динамике. «Родинка» растет, меняет форму, внешний вид, на ней появляются язвы, кровоточивость.

Что делать, если обнаружено образование, напоминающее злокачественную опухоль?

Если обнаружены первые признаки рака кожи, нужно убедиться, что это действительно злокачественное образование, установить его тип, стадию.

Злокачественное образование удаляют с помощью скальпеля на всю толщину кожи, захватывая небольшое количество окружающей здоровой ткани.
Панч-биопсия — процедура, во время которой в кожу «ввинчивают» специальный инструмент в виде металлической трубки с острыми краями. Таким образом, делают разрез вокруг опухоли. Затем этот инструмент убирают, вырезанный фрагмент тканей приподнимают пинцетом и отсекают его нижнюю часть скальпелем.

Намного реже прибегают к бритвенной биопсии, когда образование, выступающее над поверхностью кожи, просто срезают. Этот метод не рекомендуется. Если есть подозрение на злокачественную опухоль, лучше уже на этапе биопсии потенциально удалить ее полностью, с захватом большего количества тканей.

Если обнаружены увеличенные лимфоузлы, проводят их биопсию с помощью иглы.

Для того, чтобы оценить распространение злокачественной опухоли в организме, прибегают к рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии, МРТ.

Получить заочную консультацию врача

Прогноз

Прогноз при базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи обычно благоприятный. В большинстве случаев они очень медленно растут и распространяются в организме, их можно обнаружить на ранней стадии и полностью удалить. Меланома — намного более агрессивная злокачественная опухоль. Она быстро распространяется в лимфатические узлы, метастазирует. Если она диагностирована достаточно рано, ее можно удалить хирургически. На поздних стадиях проводят лечение, направленное на замедление прогрессирования заболевания, продление жизни пациента и борьбу с симптомами.

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются в живых с момента установления диагноза в течение пяти лет) зависит от типа и стадии опухоли. При базальноклеточном раке она составляет 100%, при плоскоклеточном — 95%.

При меланоме прогноз менее благоприятный. Если опухоль удалось диагностировать на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет 98%, если поражены регионарные лимфоузлы — 64%, при отдаленных метастазах — 23%.

Читайте также: