Физическая активность как мультитаргентная терапия метаболически ассоциированной жировой болезни печени

Обновлено: 28.03.2024

Неалкогольная жировая болезнь печени ( НАЖБП ) - заболевание или спектр заболеваний, возникающих в результате избыточного накопления жиров в печени.

НАЖБП включает в себя стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), фиброз и цирроз печени. Важным критерием, отличающим НАЖБП от алкогольной болезни печени, служит отсутствие употребления пациентами алкоголя в гепатотоксичных дозах, т.е. более 40 граммов чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 граммов - для женщин. Большая часть случаев НАЖБП ассоциирована с метаболическим синдромом.

С точки зрения эндокринологии, основная причина жирового гепатоза - невосприимчивость клеток печени к действию гормона инсулина (инсулинорезистентность). Одна из функций инсулина - транспорт глюкозы внутрь клеток из крови и тканевой жидкости. При инсулинорезистентности клетки печени не получают жизненно необходимую им глюкозу и погибают, замещаясь на неприхотливые, но бесполезные, жировые клетки. Исключением являются случаи вторичной, или «специфической», НАЖБП, развитие которой связано с воздействием конкретных токсинов, лекарственных препаратов или осложненным течением заболеваний других органов и систем. Инсулинорезистентность может быть запрограммирована генетически, появиться в результате нарушений обмена веществ, быть вызвана ошибочной иммунной агрессией к инсулину и другими факторами.

Сопутствующие факторы, влияющие на замещение ткани печени жиром: интоксикации (алкогольные, профессиональные и др.), повышенное содержание жира в пище, малоподвижный образ жизни.

Ожирение − наиболее значимый фактор, связанный с стеатогепатозом. Сочетание ожирения и неалкогольной жировой болезни печени представляет научный интерес в ключе понимания патогегенеза метаболического синдрома, поскольку нарушение функции печени усугубляет инсулинорезистентность, замыкая «порочный круг». Как ожирение в целом, так и топографические особенности отложения жировой ткани в организме играют ключевую роль в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени не только за счет избыточного образования жировой ткани, но и секреции адипоцитокинов и медиаторов воспаления (лептина, адипонектина, ФНО−α и др.), которые могут способствовать развитию инсулинорезистентности.

Как показали последние научные исследования, стеатогепатоз позиционируется как са- мостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, печень играет важнейшую роль в развитии атерогенной дислипидемии, одновременно являясь и органом-мишенью.

Доказана также роль кишечной микрофлоры, которая опосредованно, за счет попадания липополисахаридов Грам-отрицательных бактерий в портальный кровоток, активирует через рецепторы иммуный ответ и приводит к развитию воспаления и активации продукции фиброзного матрикса.

Неалкогольная жировая болезнь печени развивается в четыре этапа:

1. Ожирение печени, при котором наблюдается скопление большого количества липидных капель в гепатоцитах и межклеточном пространстве. Стоит сказать, что у многих пациентов это явление не приводит к серьезным повреждениям печени, но при наличии негативно влияющих факторов недуг может перейти на следующую стадию развития.

2. Неалкогольный стеатогепатит, при котором скопление жира сопровождается появлением воспалительного процесса.

3. Фиброз является результатом длительного воспалительного процесса. Функциональные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными элементами. Образуются рубцы, сказывающиеся на функционировании органа.

4. Цирроз — окончательная стадия развития фиброза, при котором большая часть нормальных тканей печени замещена рубцами. Нарушена структура и работа органа, что нередко ведет к печеночной недостаточности.

При объективном осмотре, как правило, выявляются признаки ожирения. При стеатозе и НАСГ обнаруживается умеренное увеличение печени, край ее закруглен, консистенция тестоватая. При выраженном фиброзе печень становится плотной, на стадии цирроза могут быть обнаружены «печеночные знаки», спленомегалия, асцит.

· В биохимическом анализе крови может быть выявлено повышение активности сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ), ГГТ, ЩФ и уровня билирубина.

Активность ГГТ повышена у большинства пациентов, как правило, не более чем в два раза, в ряде случаев это может быть единственным отклонением в биохимическом анализе. Повышение активности ЩФ наблюдается у трети больных и также обычно не

превышает норму более чем в два раза. Примерно в 20% случаев выявляется умеренное повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции (в 1,5-2 раза). У пациентов с циррозом печени наряду с описанными выше изменениями при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение уровня альбумина и удлинение протромбинового времени, повышение уровня общего билирубина и МНО.

Липидный профиль. Диагностически значимые отклонения, характерные для НАЖБП в рамках МС, - повышение содержания триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л) и снижение уровня ХС-ЛПВП (

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Ультразвуковыми признаками НАЖБП можно считать: • диффузная гиперэхогенность паренхимы печени и неоднородность ее структуры • нечеткость и/или подчеркнутость сосудистого рисунка • дистальное затухание эхо-сигнала • более высокая эхогенность печени в сравнении с корковым веществом почек. УЗИ имеет преимущества при диагностике НАЖБП на стадии цирроза печени, особенно у пациентов без клинических симптомов поражения печени. В диагностике НАЖБП возможно применение компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МРТ)

· Биопсия печени - современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при НАЖБП. Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие НАЖБП, провести дифференциальный диагноз между стеатозом и НАСГ, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать

дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени.

· Неинвазивные методы диагностики НАЖБП: Тест ФиброМакс включает 5 не коррелирующих между собой биохимических показателей: а-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипо-протеин А1, γ-глутамилтранспептидазу (ГГТ) и общий билирубин, которые позволяют оценивать выраженность фиброза. С его помощью можно дифференцировать фиброз (Fl—F3) от цирроза печени (F4) Тест ФиброМетр: включает 5 показателей биохимического и клинического анализов крови — альфа-2-макроглобулин, ГГТ, мочевину, протромбиновый индекс (%), тромбоциты, позволяющие оценивать выраженность фиброза.

ФиброМетр позволяет дифференцировать умеренный фиброз (Fl—F2) от выраженного фиброза (F3) и от цирроза печени (F4)

В настоящее время не разработано строгих алгоритмов ведения пациентов с НАЖБП. Показано, что постепенное, умеренное снижение массы тела на фоне гипокалорийной диеты, снижения потребления жира и увеличение физической активности являются важнейшими составляющими лечения тех из них, кто имеет избыточный вес или ожирение. Существуют эффективные и действенные медикаментозные методы лечения НАЖБП.

Своевременная консультация специалистов нашей клиники и назначенное вовремя лечение предотвращает развитие цирроза и фиброза печени.

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах. В 2020 г. принципиально изменились критерии диагностики заболевания, конкретизированы факторы риска, что требует пересмотра сущ

Резюме. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах. В 2020 г. принципиально изменились критерии диагностики заболевания, конкретизированы факторы риска, что требует пересмотра существующих подходов к терапии. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени, представляет собой печеночное проявление мультисистемного расстройства. В консенсусе международных экспертов 2020 г. предложены новые диагностические критерии для метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Диагноз выставляется при наличии стеатоза (по данным инструментальных методов и/или биомаркерных исследований и/или гистологическим признакам) в сочетании с одним или более дополнительными критериями: избыточный вес или ожирение, сахарный диабет 2 типа или нарушение метаболизма. Цель данного литературного обзора - представить результаты современных клинических исследований и метаанализов о влиянии физической активности и, в частности, аэробных упражнений на течение заболевания. Программы физических упражнений доказали эффективность в лечении заболевания. Все типы аэробных упражнений (непрерывные, интервальные и комбинированные) имеют положительное влияние на уровни триглицеридов и индекс массы тела. Более того, непрерывные и периодические аэробные упражнения по сравнению с ведением пациентов без физической активности улучшают показатели ферментов печени, в частности аланинаминотрансферазы. Метарегрессионный анализ показал, что более короткое время вмешательства (≤ 12 недель) более эффективно для снижения уровня аланинаминотрансферазы. В клинической практике не всегда удается достичь целевых показателей. Ограничивающими факторами являются несоблюдение необходимых режимов физической активности пациентами с сопутствующим ожирением и другой коморбидной патологией и недостижение ими целевых показателей по энергозатратам. Не менее важны вопросы контроля переносимости нагрузок с учетом возраста, гендерных и других особенностей. Эффективные программы физической активности при метаболически ассоциированной жировой болезни печени должны основываться на целевых показателях энергозатрат, эффективных и безопасных режимах и отвечать индивидуальным особенностям пациента.

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) - широко распространенное заболевание, которое в ближайшие годы может стать одной из основных причин трансплантации печени в мире. Распространенность МАЖБП составляет 13,48% в Африке, 23,71% - в Европе, 24,13% - в Северной Америке, 27,37% - в Азии и 31,79% - на Ближнем Востоке. Заболевание представляет собой серьезную проблему для здоровья в связи с риском прогрессирования до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, развития злокачественных новообразований внепеченочной локализации, более тяжелого течения коморбидной и ассоциированной патологии, включая COVID-19. Продолжаются поиски эффективной фармакологической терапии заболевания и оптимизации немедикаментозных методов лечения [1, 2].

МАЖБП, ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), представляет собой печеночное проявление мультисистемного расстройства, которое имеет наибольшую частоту среди хронических заболеваний печени в мире [3]. В консенсусе международных экспертов 2020 г. предложены новые диагностические критерии МАЖБП. Диагноз выставляется при наличии стеатоза (по данным инструментальных методов и/или биомаркерных исследований и/или гистологическим признакам) в сочетании с одним или более дополнительными критериями: избыточный вес или ожирение, сахарный диабет 2 типа или нарушение метаболизма.

Для последнего необходимо как минимум два признака метаболического риска:

1) окружность талии (ОТ) ≥ 102/88 см у мужчин и женщин европеоидной расы или ≥ 90/80 см у мужчин и женщин азиатского происхождения;
2) артериальное давление (АД) ≥ 130/85 мм рт. ст. или специальное медикаментозное лечение;
3) уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме < 40 мг/дл у мужчин и < 50 мг/дл для женщин или специфическое медикаментозное лечение;
4) предиабет, индекс инсулинорезистентности - больше 2,5, уровень высокочувствительного С-реактивного белка в плазме - больше 2 мг/л [4].

Ранняя диагностика, профилактика и избавление от факторов риска, связанных с заболеванием, а также изменение образа жизни были предложены в качестве экономически эффективных стратегий лечения МАЖБП.

Известно, что аэробные упражнения имеют пользу для сохранения здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для снижения общего риска хронических заболеваний взрослым выполнять в неделю не менее 150-300 минут упражнений средней интенсивности или 75-150 минут интенсивных упражнений 7.

Ранее была показана независимая роль одной только физической активности (ФА) в качестве вмешательства для пациентов с НАЖБП [8]. Аэробные нагрузки и программы силовых упражнений с отягощениями снижают выраженность стеатоза печени и улучшают исходы для здоровья пациентов с НАЖБП, что приводит к снижению сердечно-сосудистого риска - основной причины смертности в этой популяции [8].

В рекомендациях Европейской ассоциации по изучению печени 2016 г. предлагались меры по изменению образа жизни, основанные на комбинированном ограничении питания и постепенном увеличении количества аэробных упражнений или тренировок с отягощениями [8]. Снижение массы тела примерно на 5% рекомендовано пациентам со стеатозом, 7% - со стеатогепатитом и 10% - с фиброзом печени [8].

Следует учесть, что, согласно консенсусу 2020 г., принципиально изменились критерии диагностики НАЖБП: в настоящее время нецелесообразно делить стадии заболевания НАЖБП на стеатогепатит и нестеатогепатит [4].

В связи с новыми диагностическими и классификационными подходами актуальными являются вопросы об уровнях и режимах ФА при различных метаболических рисках у больных с МАЖБП. Логично, что определение у пациента конкретных метаболических нарушений будет требовать проведения таргентной терапии. Требуют уточнения и безопасные режимы ФА, методы контроля за переносимостью нагрузок с учетом возраста, гендерных особенностей и сопутствующей патологии.

Цель данного обзора литературы - представить результаты современных клинических исследований и метаанализов о влиянии ФА и, в частности, аэробных упражнений на течение МАЖБП [4].

В двенадцати исследованиях оценивалась эффективность аэробных тренировок по сравнению со стандартным ведением больных без тренировок. Время вмешательства составляло от 4 до 24 недель.

Согласно рекомендациям ACSM, исследования были разделены на категории по интенсивности: непрерывная очень легкая тренировка, непрерывная легкая тренировка, непрерывная умеренная тренировка, непрерывная энергичная и интервальная тренировка; объем от низкого до умеренного, от среднего до высокого и постепенное увеличение объема упражнений путем регулировки продолжительности или интенсивности или продолжительности, частоты и интенсивности упражнений. При назначении аэробной нагрузки в девяти исследованиях интенсивность упражнений определялась с помощью сердечно-легочного теста с нагрузкой, в двух исследованиях - максимальная ЧСС рассчитывалась по формуле HRmax = 220 - возраст, в двух исследованиях интенсивность оценивалась с использованием оценки воспринимаемого напряжения Борга и в одном исследовании - с использованием формулы Карвонена.

До и после вмешательства оценивались следующие показатели: изменение сывороточных уровней ферментов печени - аланинаминотрансферазы (AЛT), аспартатаминотрансферазы (AСT), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП); уровень триглицеридов (ТГ), а также инсулинорезистентность (HOMA-IR, HOMA2-IR). Другие критерии оценки включали антропометрические изменения (ИМТ), измеренные на исходном уровне (до лечения) и после вмешательства.

По сравнению с ведением пациентов без ФА, непрерывные и интервальные тренировки показали значительную эффективность в динамике уровня АЛТ (MD = -2,4, 95% ДИ от -4,34 до -0,46, p = 0,015, I 2 = 9,1%). Вмешательства, основанные на всех типах протоколов аэробных упражнений, показали значительное улучшение внутрипеченочных ТГ (MD = -4,0557, 95% ДИ: от -5,3711 до -2,7403, p < 0,0001, I2 = 0%) и ИМТ (MD = -0,9774, 95% ДИ: от -1,4086 до -0,5462, p < 0,0001, I 2 = 0%). Метарегрессионный анализ продемонстрировал значительную корреляцию между общим временем вмешательства и уровнем АЛТ (для всех аэробных протоколов - 6,0056, se = 2,6896, z = 2,2329, p = 0,02, а также для протоколов непрерывной и интервальной аэробики - 5,5069, se = 2,7315, z = 2,016, p = 0,04).

Результаты метаанализа показали, что все типы аэробных упражнений (непрерывные, интервальные и комбинированные) по сравнению с обычным уходом или другим типом вмешательства имеют положительное влияние на уровни ТГ и ИМТ. Более того, непрерывные и периодические аэробные упражнения по сравнению с ведением пациентов без ФА улучшают показатели ферментов печени, в частности АЛТ. Важно отметить, что метарегрессионный анализ показал, что более короткое время вмешательства (≤ 12 недель) более эффективно для снижения уровня АЛТ. Другие факторы, а именно частота, интенсивность, объем и прогрессия протокола упражнений, не оказали существенного влияния на величину измеряемых параметров, что позволяет предположить, что различные комбинации аэробных упражнений могут быть одинаково полезными.

Результаты данного метаанализа (2021) согласуются с данными предыдущего метаанализа Smart и соавт. 2018 г. Программы физических упражнений, независимо от диеты, могут быть полезны с точки зрения изменений содержания внутрипеченочного жира, массы тела, ИМТ [10].

Katsagoni и соавт. показали значительное влияние программ физических упражнений у больных с метаболическими нарушениями на снижение уровней печеночных ферментов. Влияние на АСТ и АЛТ зависело от уровня потери массы тела [11].

S. E. Keating и соавт. оценили влияние различных доз ФА и обнаружили, что аэробные тренировки низкой и средней интенсивности по 90-135 минут или 180-240 минут в неделю так же эффективны для снижения внутрипеченочного и висцерального жира, как и аэробные тренировки высокой интенсивности по 90-135 мин в неделю [12].

Систематический обзор и метаанализ 12 клинических исследований сравнения лечебной физкультуры и контроля продемонстрировал значительный общий эффект комбинированных упражнений и диеты (ES = -0,37, 95% ДИ от -0,06 до -0,69; p = 0,02) по сравнению с одной только диетой. Уменьшение стеатоза печени благодаря упражнениям достигается как с минимальной потерей массы тела, так и без нее [12].

Матаанализ (2016) данных 28 исследований показал, что независимо от диеты ФА была связана со значительным снижением содержания внутрипеченочных липидов, а также АЛТ и АСТ [13].

Чем выше ИМТ до вмешательства, тем сильнее снижается содержание внутрипеченочных липидов из-за ФА и достигается положительный эффект [13].

Вероятная причина, из-за которой изучаемые вмешательства не всегда сопровождались положительной динамикой, - это предполагаемое несоблюдение рекомендаций относительно аэробных упражнений и недостижение целевых значений по расходу калорий. Результаты многих исследований показывают, что уровень ФА у пациентов с метаболическими нарушениями ниже, чем у больных без них [14].

J. Krasnoff и соавт. подтвердили, что более 80% пациентов с метаболическими нарушениями не выполняли программу ФА, состоящую из 30-минутных упражнений средней интенсивности 3 раза в неделю [15].

В клинической практике традиционно рекомендуется совершать 10 000 шагов в день. Все началось с японского шагомера, разработанного еще в 1960-х годах, который был назван и продавался как «счетчик на 10 000 шагов». Сегодня доказано, что подсчет шагов не дает информации об интенсивности нагрузки, во время которой накапливаются шаги, и, таким образом, бесполезен. Для лечения МАЖБП ориентироваться только на подсчет шагов нецелесообразно. Регулярные упражнения и/или высокие уровни ФA приносят положительную пользу в лечении МАЖБП. ФА, как и лекарства, должна назначаться с учетом дозы.

Систематический обзор и метаанализ (2018) с включением 21 рандомизированного клинического исследования (РКИ), в котором приняли участие 1530 человек, продемонстрировал влияние физических упражнений с расходом калорий > 10 000 ккал на уменьшение содержания внутрипеченочного жира -3,46% (95% ДИ от -5,20% до -1,73%; p < 0,0001, I 2 = 73%); снижение свободных жирных кислот натощак -74,15 мкмоль/л (95% ДИ от -118,47 до -29,84; p = 0,001, I2 = 67%) и снижение уровня инсулина -1,88 UL (95% ДИ -3,43 до -0,34; p = 0,02, I 2 = 31%).

Таким образом, было показано, что программы упражнений, в которых общий расход энергии превышает 10 000 ккал за 4 недели, могут быть более эффективными, чем программы с более низким расходом калорий по ряду метаболических показателей [10].

В этих условиях очень важны четкие критерии оценки физиологического состояния кардиореспираторной системы. Согласно современным данным, для субъективной оценки может использоваться шкала Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок [17].

Из лабораторных и инструментальных методов рекомендованы к использованию кардиопульмональное нагрузочное тестирование [18] и формула Карвонена [19].

В основе формулы лежит расчет рабочего пульса/ЧСС. Если основная цель занятий - снижение веса, то необходимо заниматься при пульсе 60-80% от максимального.

Расчет рабочего пульса производится по формуле Карвонена - ЧССр = [(220 - возраст) - ЧССп] × ИТН + ЧССп, где ЧССр - это пульс, рекомендуемый для кардиотренировки; ЧССп - пульс в покое (его измеряют утром после пробуждения или спустя 15 минут полного покоя); ИТН - интенсивность планируемой нагрузки, т. е. в нашем случае от 60% до 80%. В формуле вместо % используем коэффициент от 0,6 до 0,8. Максимальную ЧСС принято рассчитывать по формуле «220 - возраст», поэтому в формуле мы учитываем возраст.

Например, нам необходимо рассчитать рабочий пульс для женщины 30 лет, которой рекомендовано заниматься оздоровительным бегом. Рассчитаем верхнюю и нижнюю границу, т. е. 60% и 80% от максимума.

ЧССр = [(220 - 30) - 70] × 0,6 + 70 = 142 уд./мин. Этот пульс будет составлять нижнюю границу.

ЧССр = [(220 - 30) - 70] × 0,8 + 70 = 166 уд./мин. Этот пульс будет составлять верхнюю границу.

Таким образом, для эффективного снижения веса необходимо заниматься при пульсе 142-166 уд./мин. Повышать ЧСС нужно постепенно, начинать тренировки можно с пульса 140-150 уд./мин. Измерение пульса производят спустя 3-5 минут после начала кардиотренировки, затем по мере необходимости или по самочувствию. Можно измерить ЧСС за 15 секунд и умножить на 4, получим пульс за минуту.

Заключение

Многочисленные исследования доказали, что регулярные упражнения и/или высокие уровни ФA приносят пользу в лечении МАЖБП. ФА, как и лекарства, должна назначаться с учетом дозы, которая определяется на основании трех основных характеристик - интенсивности, продолжительности и частоты.

Все типы аэробных упражнений (непрерывные, интервальные и комбинированные) имеют положительное влияние на уровни ТГ и ИМТ. Более того, непрерывные и периодические аэробные упражнения по сравнению с ведением пациентов без ФА улучшают показатели ферментов печени, в частности АЛТ. Метарегрессионный анализ показал, что укороченное время вмешательства (≤ 12 недель) более эффективно для снижения уровня АЛТ. В клинической практике не всегда удается достичь целевых показателей. Ограничивающими факторами являются несоблюдение необходимых режимов ФА пациентами с сопутствующим ожирением и другой коморбидной патологией, недостижение ими целевых показателей по энергозатратам (общий расход калорий менее 10 000 ккал за 4 недели). Не менее важны вопросы контроля переносимости нагрузок с учетом возраста, гендерных и других особенностей [16].

Ведение пациентов с МАЖБП требует научно обоснованных подходов к организации ФА. С одной стороны, эффективные программы ФА должны быть направлены на достижение целевых показателей по энергозатратам, с другой - соответствовать индивидуальным потребностям пациента, включая мониторирование физиологического состояния и контроль работы кардиореспираторной системы в эффективном и безопасном режиме.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 644037, Россия, Омск, ул. Петра Некрасова, 5;
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Майкопский государственный технологический университет, медицинский институт; 385000, Россия, Майкоп, ул. Первомайская, 191
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, 121
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Сочинский государственный университет; 354000, Россия, Сочи, ул. Пластунская, 94
5 Государственное образовательное учреждение высшего образования Луганской Народной Республики Луганский государственный университет имени Владимира Даля; 91034, Украина, Луганск, квартал Молодежный, 20-а

Сведения об авторах:

Information about the authors:

Жировая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (МАЖБП), ранее именовавшаяся неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), поражает примерно 25% взрослого населения по всему миру. Ряд систематических обзоров продемонстрировали связь между МАЖБП и повышенным риском развития колоректальных опухолей.

Многие систематические обзоры показали связь между МАЖБП и высоким риском колоректальных опухолей. Только два из них кратко оценили связь между тяжестью МАЖБП и колоректальными опухолями в качестве вторичной цели исследования, и только три и семь исследований были соответственно включены в два метаанализа. До сих пор существует некоторая неопределенность в отношении того, является ли наличие выраженного стеатоза, неалкогольного стеатогепатита или фиброза более вероятным причиной колоректальных новообразований по сравнению с легкой степени тяжести стеатоза печени. Впервые был проведен метаанализ, чтобы выявить потенциальную взаимосвязь между различными степенями тяжести МАЖБП, включая стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит и фиброз печени, и колоректальными новообразованиями (колоректальные аденомы и/или колоректальная неоплазия), которые могут способствовать профилактике и раннему выявлению колоректальных новообразований. В данном метаанализе также оценивались локальные эффекты МАЖБП различной степени тяжести на колоректальные опухоли.

Недавно в журнале BMC Part of Springer Nature были опубликованы результаты метаанализа, цель которого — изучить метаболически ассоциированную болезнь печени (МАЖБП) в качестве фактора развития колоректального рака.

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени рассматривается как синдромокомплекс в виде неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) вкупе с одним из трех нижеуказанных критериев: ожирение, сахарный диабет 2 типа; иные признаки метаболических нарушений (преддиабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, высокий индекс HOMA, повышенные показатели обхвата талии).

До проведения данного метаанализа были выдвинуты предположения, что МАЖБП является этиологическим фактором развития толстокишечных неоплазий, однако до сих пор ученые не сошлись в едином мнении по данному вопросу.

Для текущего анализа авторы отобрали 14 клинических исследований с 37824 пациентами с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени, которая была установлена при помощи биопсии печени и/или эластометрии. Всем пациентам была проведена скрининговая колоноскопия. Ученые изучали взаимосвязь между наличием МАЖБП и риском появления опухоли любой степени злокачественности колоректальной локализации. Дополнительно авторы оценивали, влияет ли степень тяжести МАЖБП на тип диагностируемой опухоли.

Полученные результаты показали, что пациенты с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени имели значительно повышенный риск развития колоректальной неоплазии. При этом степень МАЖБП имела важное значение в типе выявляемого новообразования.

В сравнении с участниками с неосложненным стеатозом и умеренным фиброзом печени у пациентов с тяжелой степенью МАЖБП риск развития аденомы толстой кишки был выше на 61%, при этом распространенность запущенной колоректальной неоплазии на фоне тяжелой МАЖБП возрастала на 234%. Также была выдвинута гипотеза, что чаще всего МАЖБП способствовала появлению опухолей в области левого гемиколона (однако из-за нехватки достоверных данных, данный вывод остается в рамках гипотезы).

Авторы делают вывод, что метаболически ассоциированная жировая болезнь печени является независимым фактором риска развития колоректальной опухоли различного типа злокачественности. Пациентам с установленной МАЖБП необходимо проходить регулярную колоноскопию с целью диагностики толстокишечной неоплазии на раннем этапе.

Читайте также: