Гематология - симптомы и лечение

Обновлено: 05.06.2024

Гематология – это раздел медицины, который изучает кровь, органы кроветворения и заболевания крови. Гематология изучает также причины возникновения, диагностику, лечение, прогнозирование и предотвращение заболеваний системы крови.

КОГДА НЕОБХОДИМО ИДТИ К ГЕМАТОЛОГУ?

Слабость, одышка, сердцебиение, частые простудные заболевания, бледность и сухость кожи, тонкие и ломкие ногти, выпадение волос, недержание мочи… И это еще не все проявления анемии (сниженного гемоглобина в анализах крови). Часто только слабость, потливость и склонность к простудным заболеваниям могут быть проявлениями серьезных заболеваний крови.

Необъяснимая повышенная кровоточивость - беспричинное появление синяков, носовые кровотечения, обильные и длительные месячные – Вам просто необходим осмотр у гематолога Поликлиники «Гармония здоровья».

Вы беременны или только планируете стать мамой? Не дожидайтесь, когда Вас в панике отправит к гематологу гинеколог. Приходите на прием заранее и Вы получите все необходимые рекомендации по профилактике и лечению дефицита железа, который обязательно развивается у всех беременных.

Чем опасна анемия для беременной женщины, плода и будущего ребенка?

Анемия отягощает течение беременности и родов. Увеличивает частоту преждевременных родов и послеродовых осложнений. Влияет на здоровье детей: вызывает нарушение физического и интеллектуального развития, способствует формированию иммунодефицита и эндокринных нарушений. На фоне анемии развиваются острые или хронические инфекции.

Итак, консультация гематолога Поликлиники «Гармония здоровья» просто необходима при следующих жалобах, симптомах и изменениях в клиническом анализе крови:

• внезапно появившаяся слабость, утомляемость;

• покраснение кожи лица;

• беспричинное появление синяков;

• повышение температуры без предрасполагающих к этому причин;

• беспричинное длительное повышение температуры;

• частые простудные заболевания;

• продолжительные «банальные» инфекции;

• появление в области шеи, паховой или подмышечной областях новообразований и их увеличение (увеличение лимфатических узлов);

• снижение количества тромбоцитов или лейкоцитов;

• повышение количества тромбоцитов или лейкоцитов;

• повышение количества эритроцитов;

• аномальные клетки в крови.

Заболевания, которые изучает гематология:

• талассемия и др.

ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА У ГЕМАТОЛОГА

Прием предполагает подробный сбор анамнеза (истории жизни) и осмотр пациента, анализ представленных анализов крови и других обследований (УЗИ, рентгенография и т.д.). На основании полученных данных, гематолог Поликлиники «Гармония здоровья» определит необходимость дополнительного обследования (инструментальные или лабораторные исследования) или на основании имеющихся данных подберет для пациента необходимое в его случае лечение, исходя из формы, степени тяжести и стадии выявленного заболевания.

На сегодняшний день заболевания крови составляют 8% из всех заболеваний, с которыми сталкивается человек.

Около 80% случаев заболеваний системы крови и кроветворных органов предполагает лечение в амбулаторном режиме под наблюдением гематолога поликлиники «Гармония здоровья».

В случае необходимости в Поликлинике «Гармония здоровья» есть возможность воспользоваться консультацией других специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, ревматолог, отоларинголог и др.) с целью полноценной диагностики состояния Вашего здоровья.

Всегда рады Вам помочь!

Болезни крови

Заболевания крови — большой и разнородный класс болезней, который связан с различными сбоями в работе или строении клеток крови — эритроцитов, тромбоцитов или лейкоцитов, чрезмерным увеличением или уменьшением их количества, проблемами плазмы крови. Все заболевания крови чрезвычайно опасны для жизни и здоровья человека.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к невозможности полного излечения и даже смерти.

Виды заболеваний крови

Анемия – патологическое состояние, характеризующее пониженным уровнем эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани и возникает гипоксия (кислородное голодание тканей).

Причины анемии:

кровотечения;
нарушение всасывания железа в ЖКТ и недостаток железосодержащей пищи;
обильные менструации;
язва в желудке или кишечнике;
беременность;
роды;
хронический гастрит.
• операции на желудок или кишечник;

Симптомы анемии:

общая слабость;
утомляемость;
снижение концентрации внимания;
снижение аппетита;
шум в ушах;
одышка;
бледность кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож.
развитие сердечной недостаточности (при тяжелой форме анемии);

Виды анемии:

Железодефицитная анемия — уменьшение количества эритроцитов, которое наблюдается в результате недостатка железа для образования гемоглобина.
Фолиеводефицитная анемия – патология крови, обусловленная недостатком фолиевой кислоты.
Гемолитические анемии – это группа заболеваний, характеризующихся патологически интенсивным разрушением эритроцитов, повышенным образованием продуктов их распада.
В-12-дефицитная анемия – развивается из-за нехватки в организме витамина В12. Причина такой анемии является нарушение всасывания В12 из-за проблем с желудочно кишечным трактом или после длительных диет, а также у людей пожилого возраста.
Постгеморрагическая анемия – возникающая в результате острой или хронической кровопотери.

Лейкоцитоз – слишком большое содержание лейкоцитов в крови. Различают физиологическое и патологическое повышение числа белых кровяных телец.

Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов. По распространенности: локальная (увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях) и генерализованная (увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах).

Талассемия – ускоренная гибель эритроцитов, связанная со сбоем в синтезе гемоглобина. Это наследственное заболевание, которое предполагает только симптоматическую медицинскую помощь.

Геморрагические диатезы – обусловлены развитием нарушения гемостаза и появлением повышенной кровоточивости. Разделяют на: первичные (наследственные) и приобретенные (вторичные).

Тромбоцитопении – группа заболеваний, при которых наблюдается снижение количества тромбоцитов в связи с повышенным их разрушением или потреблением, а также недостаточным образованием.

Тромбоцитоз – чрезмерное количество тромбоцитов в крови. Различают первичный тромбоцитоз (чрезмерная выработка костным мозгом тромбоцитов) и вторичный (реактивное повышение содержания тромбоцитов вследствие инфекций, травм, соматических и инфекционных заболеваний).

Гемофилия – наследственное заболевание, которым болеют только мужчины. Отсутствие определённых белков в плазме крови делает кровь почти не способной к свёртыванию. При гемофилии малейшее кровотечение оборачивается большой кровопотерей, которую трудно остановить.

Диагностика заболеваний крови

Для установления диагноза врач-гематолог назначает различные анализы крови:

общий анализ крови;
миелограмма;
анализ по иммуногематологии с целью определить отношение антител к эритроцитам в крови;

Каждое заболевание крови требует особого подхода и определенной системы лечения. После проведения всех необходимых анализов врач составит индивидуальную терапию.

Профилактика заболеваний крови

Профилактика включает в себя:

ведение здорового образа жизни;
правильный и сбалансированный рацион питания; • прием необходимых витаминов;
профилактика переохлаждения и перегрева тела;
ограничение вредного воздействия на человека окружающей среды (химических веществ, ионизирующее излучение, различные стрессовые ситуации);
своевременное лечение инфекционных заболеваний и паразитарных болезней.

Для профилактики возникновения сложных заболеваний крови и возможных осложнений важно не заниматься самолечением. При появлении настораживающих симптомов необходимо обращаться за врачебной помощью. Не стоит пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами и периодически сдавать общий анализ крови.

В Медицинском центре «ЮНОНА» прием ведет врач аллерголог, гематолог, гемостазиолог, детский аллерголог, иммунолог Бахтин Андрей Владимирович. Доктор имеет стаж работы более 10 лет. Врач на приеме проведет тщательную диагностику, а также при необходимости направит на консультацию другого специалиста, где совместно подберут вам наиболее эффективное лечение. Записаться к специалисту можно позвонив нам по номеру телефона, указанного на сайте или же заполнив форму записи онлайн.

Врачи

В мц «Юнона» гематологическими заболеваниями занимается команда узких специалистов: терапевты, кардиологи, гематологи и гемостазиологи. Такая многопрофильность позволяет рассмотреть клинический случай с разных сторон и быстро найти причину патологии крови и гемостаза, в частности. За 17 лет работы наши специалисты помогли тысячам пациентов, о чем свидетельствуют многочисленные позитивные отзывы.

Бахтин Андрей Владимирович

врач аллерголог, гематолог, гемостазиолог, детский аллерголог, иммунолог · стаж 12 лет

Гематология - симптомы и лечение

Гематология — это наука, которая занимается диагностикой и лечением всех заболеваний крови. В гематологии болезни крови делятся на доброкачественные и злокачественные заболевания.

К доброкачественным заболеваниям относятся такие заболевания, как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) и средиземноморская анемия, тогда как типы лейкемии оцениваются как злокачественные заболевания. Гематология, является подразделением отделения внутренней медицины и занимается заболеваниями органов, играющих роль в кроветворении. Таким образом, заболевания лимфатической системы и костного мозга также находятся в сфере компетенции гематологов.

Что такое гематология?

Гематология занимается заболеваниями кроветворных органов, таких как селезенка и костный мозг, а также болезнями крови. Гематология – подраздел внутренней медицины, в основном изучает заболевания в двух группах: доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные. Примерами доброкачественных заболеваний являются анемия, недостаточность костного мозга, серповидно-клеточная анемия, средиземноморская анемия (талассемия), множественная миелома, кровотечения и нарушения свертывания крови, тромбоцитопения и отек лимфатических узлов. К злокачественным заболеваниям могут быть причислены рак крови или лейкемия. Чрезвычайно важно обеспечить соответствующую программу питания с диетологом и оказать психологическую поддержку пациентам с заболеваниями крови, которым требуется лечение в отделениях медицинской и радиационной онкологии.

Трансплантация костного мозга занимает чрезвычайно важное место в лечении гематологических заболеваний. Поэтому важно иметь полностью оборудованные отделения и опытную команду в больнице, где проводится лечение гематологических заболеваний.

Что такое болезни крови?

В теле взрослого человека содержится от 4 до 5 литров крови. Кровь — чрезвычайно важная жидкость для жизни, которая позволяет тканям и органам функционировать через гормоны, очищает чужеродные вещества, попадающие в организм, и переносит накопленные в организме отходы к таким органам, как легкие, почки и печень. Кровь также играет важную роль в транспортировке, размножении и регенерации клеток в организме.

Существует три типа клеток крови, а именно красные кровяные тельца, лейкоциты или, другими словами, белые кровяные тельца, тромбоциты, которые в медицине определяются как эритроциты и выполняют разные функции.

Красные кровяные тельца отвечают за перенос кислорода и углекислого газа, а молекулы, которые их транспортируют, называются гемоглобином.

Лейкоциты защищают метаболизм от попадания в организм чужеродных организмов.

Тромбоциты обеспечивают коагуляцию при кровотечении. Клетки крови производятся стволовыми клетками костного мозга.

Лимфатические узлы, вилочковая железа и селезенка, наряду с эритроцитами, играют важную роль в защите организма от инородных микроорганизмов. Белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, обнаруженные в лимфатических узлах, представляют собой разновидность красных кровяных телец. Лимфоциты посылают химические вещества, чтобы предупредить другие клетки организма о болезнях, составляют от 20% до 40% от общего количества эритроцитов.

Все болезни, возникающие в этой системе, называются болезнями крови. Некоторые заболевания, которыми занимается гематология, перечислены ниже:

Анемия – нарушение выработки клеток крови или гемоглобина, вызывающие такие заболевания, как тромбоцитопения и лейкопения;
Ускорение разрушения клеток крови, вызывающее такие заболевания, как гемолитическая анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП);
Нарушения функции клеток крови, вызывающие такие заболевания, как серповидноклеточная анемия;
Нарушения коагуляции, такие как болезнь фон Виллебранда и гемофилия;
Коагуляция крови в системе кровообращения, такая как тромбоэмболия легких, тромбоз и тромбофлебит;
Рак клеток костного мозга и лимфатических узлов, ответственных за производство крови, например лейкоз, лимфома и миелома.

Что такое общие гематологические заболевания?

Болезни, с которыми обычно сталкиваются врачи гематологического отделения — это анемия, талассемия, известная как средиземноморская анемия, и лейкемия. Симптомы, диагностика и методы лечения этих заболеваний, следующие:

Анемия

Анемия возникает из-за уменьшения количества молекул гемоглобина в красных кровяных тельцах, которые обеспечивают транспортировку кислорода. Хотя существует множество различных причин анемии, наиболее частой причиной является дефицит железа. Недостаточное потребление минерала железа, который является одним из непременных условий производства гемоглобина, из потребляемых продуктов, известное или неизвестное кровотечение приводит к снижению уровня железа в крови. Дефицит минералов железа приводит к анемии или, другими словами, к анемии. Основные симптомы анемии — утомляемость, слабость и бледность кожи. Лечение анемии, которая часто наблюдается у недоедающих младенцев, молодых женщин и подростков, осуществляется путем восполнения недастающих элементов.

Талассемия , также известная как средиземноморская анемия, талассемия вызывается врожденным дефектом производства молекулы гемоглобина, переносящей кислород. Есть два подтипа альфа- и бета-талассемии. Средиземноморская анемия генетически передающаяся болезнь, часто встречается, особенно в Средиземноморском регионе. При бета-талассемии, если ген глобина, унаследованный от матери и отца, нормален, ребенок рождается здоровым. Если один из генов изменен, ребенок становится носителем заболевания. Однако, если оба гена изменены, ребенок рождается с талассемией. У пациентов-носителей наблюдается легкая анемия. В тяжелых формах требуются регулярные переливания крови. Лечение средиземноморской анемии, которая характеризуется такими симптомами, как быстрая утомляемость, бледный цвет кожи, язвы на ногах и потемнение кожи, задержка роста, темная моча и деформация лицевых костей, варьируется в зависимости от типа заболевания.

Лейкоз, также называют раком крови или раком костного мозга. Существует два основных типа лейкемии: острый и хронический. При лейкемии раковые клетки не могут нормально производить кровь. Из-за инвазивной природы раковых клеток эти клетки не оставляют места для здоровых кроветворных клеток.

Острый лейкоз — очень серьезное заболевание, которое приводит к смерти через неделю или месяц, если его не лечить. Острый лейкоз лечат с помощью химиотерапевтических препаратов или трансплантации стволовых клеток, известной как трансплантация костного мозга.

Пациенты с хроническим лейкозом могут жить без лечения десятилетиями. Однако пациентов с хроническим лейкозом гораздо труднее вылечить с помощью лекарств. Методы лечения, которые, как правило, направлены на повышение качества жизни, также эффективны в продлении жизни человека. Некоторые типы хронических лейкозов можно вылечить с помощью трансплантации стволовых клеток.

Симптомы гематологических заболеваний

Для каждого заболевания характерны свои симптомы, симптомы болезней крови в целом можно перечислить следующим образом:

Быстрая утомляемость во время физических нагрузок;
Общая слабость и утомляемость;
Частые инфекции;
Кровотечение даже при легкой травме;
Кровотечение не прекращается надолго, затруднения коагуляции;
Лихорадка;
Увеличенные лимфаузлы на шее, подмышках или в паху;
Внезапный болезненный отек по всей ноге или ниже колена.

Как диагностируют болезни крови?

В первую очередь, следует собрать подробный анамнез и провести физикальное обследование, далее назначают лабораторные и рентгенологические исследования. Лабораторные анализы обычно включают общий анализ крови для измерения количества клеток крови и гемоглобина, анализ подтипов гемоглобина, исследование крови, определяемой как мазок периферической крови (под микроскопом), аспирацию и биопсию костного мозга, исследование уровней витамина B12, железа и фолиевой кислоты, исследование коагуляции, функциональных клеток крови. Диагностика состоит из методов и анализов, таких как оценка иммунной системы и анализ белков, продуцируемых клетками иммунной системы.

Гематолог: кто это, при каких симптомах и заболеваниях нужно записаться на консультацию к врачу

Гематолог является врачом, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний крови и органов кроветворения. Этот специалист работает с детьми и взрослыми и применяет в своей практике как традиционные, так и современные методики. Он может успешно выявлять даже скрытые патологии, которые не проявляются выраженной симптоматикой.

Врач-гематолог: что лечит?

Эти специалисты обеспечивают терапию следующих заболеваний:

Анемии. Для этой патологии характерно снижение показателей эритроцитов и гемоглобина. Анемия не является отдельным заболеванием! Это симптом микоза, пиелонефрита, туберкулеза и других опасных состояний. Обычно ему сопутствуют слабость, общее недомогание, нарушения аппетита и сна, одышка даже при умеренных нагрузках и плохая концентрация внимания
Лимфолейкоза. Это заболевание является злокачественным и характеризуется размножением атипичных B-лимфоцитов, которые накапливаются в костном мозге, селезенке, печени и лимфатических узлах. Предрасположенность к патологии передается по наследству, а к основным ее симптомам относят увеличение лимфоузлов, повышенную потливость, слабость и резкую потерю веса. По мере развития лимфолейкоза выявляются увеличение селезенки и печени, анемия, головокружения, спонтанные кровотечения
Миеломной болезни. Эта патология является злокачественной и отличается способностью опухолевых клеток синтезировать однородные иммуноглобулины или их фрагменты. Опухоль образуется преимущественно в костном мозге, может быть очаговой, диффузной и очагово-диффузной
Миелолейкоза. Эта форма лейкоза характеризуется быстрым делением в костном мозге особых клеток и их накоплением в крови. Обычно ее диагностируют только при проведении клинического анализа, так как зачастую патология никак не проявляется. В некоторых случаях пациенты жалуются на небольшое повышение температуры тела, снижение иммунитета и общее недомогание. Также возможно выявление анемии и увеличения селезенки
Лимфомы. Для этой патологии характерно увеличение лимфатических узлов. Первичный очаг опухоли обычно дает метастазы и распространяется по всему организму. Выделяют несколько форм лимфомы, которые отличаются симптомами и степенью злокачественности

Занимаются специалисты и терапией других заболеваний.

Врач-гематолог детский: кто это и что лечит?

Этот специалист занимается терапией и профилактикой заболеваний, которые встречаются как у детей, так и у взрослых. Работая с пациентами до 18 лет, он учитывает все особенности их возраста и развития.

К таким докторам направляют при подозрениях на различные формы анемии, тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов), геморрагические васкулиты (воспаления микрососудов), гемофилию и иные врожденные наследственные нарушения.

Важно! Если заболевания крови выявлены в раннем возрасте, пациент должен находиться под наблюдением врача на протяжении как можно более длительного времени. Очень важно не только обнаружить патологию, но и контролировать ее. Только в этом случае можно обеспечить правильный рост и развитие ребенка.

Помощь гематолога при беременности

Большое число заболеваний крови передается по наследству, по этой причине очень важно посетить врача при планировании ребенка и в процессе вынашивания плода. Специалист обеспечит проведение необходимых генетических тестов и определит вероятность развития отклонений. Особенно актуально обращение к гематологу в том случае, если у одного или обоих будущих родителей имеются патологии.

Кроме того, беременной женщине очень важно следить за всеми показателями крови, так как от них во многом зависит снабжение плода кислородом и другими питательными веществами. Консультация врача требуется при различных отклонениях от нормы. Особенно важно быстро обратиться за медицинской помощью при подозрении на развитие железодефицитной анемии. Такая проблема является одной из самых распространенных и нуждается в коррекции и наблюдении до самых родов.

Когда идти к гематологу?

Консультация врача требуется при следующих признаках различных нарушений:

Увеличение лимфоузлов
Слабость и сонливость
Повышение температуры тела (не на фоне простудных заболеваний и воспалительных процессов)
Снижение массы тела
Нарушения сна
Повышенная потливость
Бледность кожных покровов
Снижение аппетита
Появление синяков на теле без объективных причин
Головокружения

Подготовка к консультации

Специальной подготовки к стандартному приему не требуется. Некоторые ограничения налагаются только в том случае, если пациент предварительно должен сдать анализы.

Перед исследованиями необходимо:

На несколько дней постараться отказаться от употребления алкоголя и курения
Ограничить потребление жидкости (за сутки)
Отказаться от приема пищи (за 10-12 часов)
Исключить использование лекарственных препаратов. Если это невозможно, следует сообщить врачу о том, какие средства принимаются, по какому графику и в каких дозировках. Это позволит грамотно расшифровать результаты диагностики

Анализы крови, которые нужно сдать перед консультацией

Перед посещением врача-гематолога следует сдать следующие анализы:

Общий с определением количества ретикулоцитов («молодых» эритроцитов). Этот анализ выявит скорость производства красных кровяных клеток в костном мозге
На ВИЧ, гепатит и другие инфекции
На ферритин. Такое исследование позволит определить содержание в крови белка, сохраняющего железо в клетках
На процент насыщения трансферрина. Этот анализ выявляет белок, связывающийся с железом и распространяющий его по организму

Результаты исследований позволят специалисту без промедлений поставить диагноз и назначить необходимое лечение. При необходимости будут рекомендованы и другие обследования.

Этапы консультации гематолога

Она направлена на сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о возникших симптомах заболеваний. Врач уточняет время появления признаков патологий, их интенсивность и другие особенности. Также специалист выясняет наследственную предрасположенность к различным заболеваниям.

Врач оценивает состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Во время осмотра могут быть выявлены такие признаки нарушений в работе системы кроветворения, как бледность кожи, высыпания, гематомы, цианоз (синюшная окраска).

Постановка диагноза или назначение дополнительных обследований

Если пациент обращается к гематологу с результатами анализов крови, диагноз может быть поставлен сразу же. Если исследования не проводились, врач направляет на них. В некоторых случаях требуются не только лабораторные, но и инструментальные обследования. Врач выписывает направления на них.

Диагностика

Заболевания крови отличаются разнообразными проявлениями, которые схожи с другими патологическими состояниями. Поэтому для их выявления применяется широкий спектр методик обследования. В обязательном порядке пациент сдает анализы крови.

Также проводятся:

Исследования мочи
Коагулограмма
Пункция лимфатических узлов
Сцинтиграфия
КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография)
Рентгенография плоских костей
УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов
Пункция костного мозга и др.

Комплексная диагностика дает возможности для выявления даже скрытых патологий, которые еще никак не проявили себя.

Лечение

Схема и программа терапии разрабатываются в зависимости от индивидуальных особенностей больного, общего текущего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

К основным направлениям лечения относят:

Антибактериальное. Оно требуется для пациентов, которые страдают от общего снижения иммунитета и больше других подвержены различным инфекциям
Трансфузионное. Такая терапия заключается в переливании крови и ее компонентов
Поддерживающее. Оно направлено на устранение симптомов заболевания и улучшение общего самочувствия пациента
Химиотерапию. Назначается с целью нарушения процессов роста и размножения, а также некроза злокачественных клеток
Медикаментозное. Такое лечение проводится для восполнения дефицита различных элементов, коррекции работы свертывающей системы крови и ускорения обменных процессов
Лучевую терапию. Назначается в комплексе с другими манипуляциями для борьбы с онкологическими патологиями

Также врачи могут прибегать к гормональному лечению, трансплантации клеток костного мозга, оперативным вмешательствам.

Важно! Как правило, терапия является комплексной.

Преимущества обращения к гематологу в МЕДСИ

Опытные врачи. Наши специалисты обладают всеми знаниями и навыками, необходимыми для лечения патологий даже в запущенных случаях. При необходимости к работе подключаются эндокринологи, гастроэнтерологи и др.
Комплексная диагностика экспертного уровня. Мы располагаем современным оборудованием для проведения любых обследований. Исследования в лаборатории могут выполняться в режиме Cito (срочно)
Применение современных методик лечения различных выявленных заболеваний. Благодаря этому повышаются шансы пациентов на полное выздоровление
Комфорт посещения врача. Мы обеспечили отсутствие очередей и предлагаем записаться на консультацию на удобное время

Если вы хотите проконсультироваться с гематологом, просто свяжитесь с нами любым удобным способом.

Гематологическое заболевание может коснуться каждого

Зачем эксперты федеральных центров ездят по субъектам? Почему онкологические заболевания не всегда — рак? Какое место Россия занимает в мире среди онкогематологических заболеваний? В чем разница между ростом заболеваемости и ростом числа выявленных случаев? И может ли Covid-19 уничтожить лимфому?

Об этом и многом другом 8 июля 2021 г. в прямом эфире Комсомольской правды в Приморье, рассказали Эксперты НМИЦ гематологии Минздрава России. Предлагаем вашему вниманию основные тезисы, которые прозвучали в эфире. Слушать эфир.

Для удобства чтения ответы незначительно отредактированы и сокращены.

Про контрольно-выездные мероприятия в регионы

«Третий год в Российской Федерации действует федеральный проект развития сети Национальных медицинских исследовательских центров и развития инновационных технологий. Цель — оценить действующую ситуацию в субъектах, возможности, и в конечном итоге, чтобы большинство тех технологий, которые возможны в федеральных центрах, крупных городах, были организованы и развиты в самих субъектах,— рассказала в эфире руководитель сектора организационно-методического и научно-методического руководства по оказанию медицинской помощи по профилю „гематология“ НМИЦ гематологии Минздрава России Елизавета Сергеевна Малолеткина.— Наша цель — увидеть ситуацию на местах и дать советы организационного характера, что нужно сделать, какие современные технологии есть, требования к организации».

Руководитель сектора организационно-методического и научно-методического руководства по оказанию медицинской помощи по профилю «гематология» НМИЦ гематологии Минздрава России Малолеткина Е. С.

…Чтобы большинство тех технологий, которые возможны в федеральных центрах, были организованы и развиты в самих субъектах.

Про заболевания системы крови

«Гематологические заболевания можно поделить на онкологические и не онкологические. Чаще всего их выявляют при обследовании, по данным клинического анализа крови, или при инструментальном обследовании, таком как УЗИ и КТ,— рассказала руководитель мобильной группы, врач-гематолог отделения высокодозной интенсивной химиотерапии НМИЦ гематологии Минздрава России Ольга Александровна Алешина.— Рак применяется в общем понимании, но если понимать в научном, рак — это злокачественные опухоли из эпителиальных клеток, а, например, лимфомы — это опухоль из лимфотических клеток. Гематологическое заболевание можно приравнять к несчастному случаю. Оно не имеет предпосылок и факторов риска. В какой-то момент одна мутантная клетка почему-то ускользает от иммунитета, который защищает человека».

Алешина О. А., заведующий обсервационным отделением, врач-онколог отделения интенсивной высокодозной химиотерапии гемобластозов и депрессий кроветворения НМИЦ гематологии Минздрава России

Гематологическое заболевание можно приравнять к несчастному случаю. Оно не имеет предпосылок и факторов риска. В какой-то момент одна мутантная клетка почему-то ускользает от иммунитета.

Статистика по заболеваемости

«В целом в структуре заболеваемости, по разным нозологиям, среди онкологических заболеваний Россия занимает 7—8 место в мире. Последнее время говорят много о росте заболеваемости, но на самом деле, это не совсем так, т. е. действительно, мы видим большее количество выявленных случаев, и это будет более правильная формулировка, нежели говорить о росте заболевания. Это связано с методами диагностики — заболевания стали в принципе выявляться»,— рассказала Ольга Алешина.

Про факторы риска

«Самый значимый фактор, который, по всем статистикам, является угрожающим, в том числе и для онкогематологических заболеваний, это курение»,— отметила Ольга Алешина.

Уровень российской гематологии в мировом масштабе

«Наша онкология на уровне мировой, у нас есть большое количество инновационных схем и диагностики, и терапии, большое количество исследовательских центров, которые занимаются разработкой, и новых диагностических методов, и новой инновационной терапии. Современные достижения науки и медицины позволили достичь высокой эффективности в терапии. При острых лейкозах 20 лет назад большинство пациентов погибало, то на сегодня при лимфобластных лейкозах мы достигаем 70 % эффективности долгосрочной, а непосредственный эффект еще больше. Сейчас возможна даже терапия не химиотерапевтическая, но это лишь в части случаев, где возможно проведение, где определена таргетная, т. е. целенаправленная, терапия, и таких возможностей становится все больше и больше. В связи с тем, что развивается наука, мы больше знаем о молекулярных особенностях, течении этих заболеваний, и это позволяет разрабатывать такие виды терапии»,— рассказала Ольга Алешина.

Сейчас возможна даже терапия не химиотерапевтическая, но это лишь в части случаев, где определена таргетная, т. е. целенаправленная, терапия, и таких возможностей становится, все больше и больше.

Влияние пандемии на уровень заболеваемости

«Уровень заболеваемости от пандемии никак не зависит. Количество случаев выявленных гематологических заболеваний никак не изменилось. Эти больные никуда не делись. Конечно, мы исходно ожидали это в группе онкологических и гематологических пациентов. Понятно, что пациент с сопутствующим заболеванием инфекционный процесс переносит тяжелее, и тем более, такую тяжелую инфекцию, как новая кронавирусная инфекция. Количество умерших в группе заболевших с онкологией пациентов выше, чем в группе общей популяции людей. Это действительно проблема, и эта инфекция она опасна для нашей когорты пациентов»,— рассказала Ольга Алешина.

Миф или правда: лимфома исчезала после болезни Covid-19?

«Есть даже такие группы заболеваний, опосредованные с имунодефицитом, когда при отмене какой-то иммуносупрессивной терапии или после восстановления иммунитета может наблюдаться обратное развитие заболевания, и оно действительно как будто бы исчезло, но это крайне редкие случаи, менее процента, нужно понимать, что эти заболевания всегда требуют терапии. Случаи описательного характера встречаются и в жизни, и этому есть свое обоснование. Иногда бывают такие состояния тех же лимфоузлов — реактивные, так называемые, просто на фоне воспалительного эффекта, картина может быть похожа на проявления лимфомы»,— рассказала Ольга Алешина.

«Авось пронесет»

«Чаще всего эти заболевания требуют только химиотерапевтического лечения и не требуют хирургического лечения. При этом стадия не имеет значения, никак не определяет прогноз, а определяет именно вид терапии, который подходит именно для того или иного вида заболевания. Но ранняя диагностика — это хорошо в том плане, что пациент проходит химиотерапию в более сохранном соматическом статусе, соответственно, чем быстрее выявлено, тем лучше, но прогностического значения чаще всего не имеет. Поэтому советую вовремя проходить диспансеризацию, сдавать анализ крови и при появлении каких-то незначительных признаков, симптомов не сидеть — авось пронесет, а обращаться к врачу»,— рассказала Ольга Алешина.

Советую вовремя проходить диспансеризацию, сдавать анализ крови и при появлении каких-то незначительных признаков, симптомов не сидеть — авось пронесет, а обращаться к врачу.

Путь пациента

«Идет речь о маршрутизации. Пациент в зависимости от тех жалоб, которые у него появляются, обращается как правило на прием к терапевту, бывает так, что и случайно выявляются проблемы на УЗИ или КТ. И врач, исходя из симптомов, рекомендует обратиться к тому или иному специалисту. Что касается гематологии, здесь может быть проще: анемия — снижение гемоглобина, повышение числа лейкоцитов, низкое число тромбоцитов, какие-то кожные проявления — геморрагии (синяки), кровотечения локальные, слабость, потливость часто бывают причиной именно направления к гематологу»,— рассказал главный внештатный специалист-гематолог Минздрава Приморского края Сергей Константинович Дубов.

Главный внештатный специалист-гематолог Минздрава Приморского края Дубов С. К.

«Далее уже гематолог, осматривая пациента, решает вопрос дальнейшей тактики, выполняет исследования на месте или направляет в стационар. То же самое, если пациент попадает с какой-то симптоматикой в больницу, по неотложным показаниям, выполняются анализы, и врач принимает решения, если видит, что изменения характерны для заболевания крови, тогда, соответственно, пациент госпитализируется в гематологическое отделение. Что касается пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, речь может идти о лимфомах, бывает так, что симптомы носят характер какой-то одышки, симптомов при рентген-исследовании: выявляется расширение средостения, какие-то образования внутрибрюшные.

Пациент попадает по хирургическому профилю для диагностики, для взятия образца на исследование — морфологии, и соответственно, по данной линии маршрутизации в структуре нашего края, направляется к специалисту-онкологу. После морфологической верификации обсуждается дальнейшая тактика ведения пациента».

О проблемах в регионах

«Проблемы, они всегда есть, хочется двигаться вперед с наукой, появляются новые препараты, соответственно, мы хотим реализовать эти возможности, речь идет о финансировании, организации площадей, лабораторной диагностики. При необходимости проведения какой-то специализированной медицинской помощи для жителей, проживающих в отдаленных населенных пунктах, используется медицина катастроф»,— рассказал Сергей Дубов.

«Есть проблема кадрового характера. Врачей не хватает по любой специальности в амбулаторном и стационарном звене. Гематологическая служба не исключение, конечно, хочется приближать оказание медицинской помощи к месту жительства, но нужно понимать, что профессия гематолог — это такая мультидисциплинарная и высоко интеллектуальная профессия, и в каждом населенном пункте такой специалист не может находиться, есть определенный критерий расчета ставок. Мы сотрудничаем с университетами и пытаемся как-то решать эту проблему, чтобы улучшить ситуацию»— рассказала Елизавета Малолеткина.

Про лекарственное обеспечение

«Существует несколько программ обеспечения данной группы пациентов, например, „Программа 14 высокозатратных нозологий“, куда включаются пациенты, обеспечение идет за счет федерального сегмента финансирования, и пациенты получают высокоэффективную помощь и в том числе таргетные препараты — производители разные — и иностранные, и российские. Помимо этого, существуют другие сегменты финансирования. Да, бывают трудности, связанные недостатком финансирования регионального сегмента, бывает, препарат закончился, и нужно быть в режиме ожидания, чтоб его получить»,— рассказал Сергей Дубов.

Про вакцинацию Covid-19

«Вначале клинические исследования исключали пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями и в том числе онкологических пациентов. И пошло некое поверье среди пациентов, страх, что их нельзя прививать. На самом деле это ошибка. Наоборот, т. к. пациенты онкологического профиля входят в группу риска, по высокой летальности, как раз этих пациентов нужно прививать. Есть, конечно, некоторые особенности, и это нужно обсуждать с лечащим врачом в индивидуальном порядке, учитывая состояние пациента»,— рассказала Ольга Алешина.

…Пациенты онкологического профиля входят в группу риска, по высокой летальности, как раз этих пациентов нужно прививать.

Про лечение за границей

«В России есть возможности оказания как диагностической, так и лечебной помощи. Не считаю, что на современной уровне имеет смысл проводить дорогостоящее лечение за границей. Это обусловливает не только стоимость, но и, в дальнейшем, многие виды терапии последующей, когда больной стоит на учете, проще получить какую-то бесплатную высокозатратную помощь. На сегодня, многие врачи действуют по так называемым клиническим рекомендациям, которые разрабатываются экспертами, некие стандарты терапии и эти клинические рекомендации основаны на зарубежных общепринятых практиках и поэтому методы лечения стандартизованы, и они соответствуют зарубежным стандартам»,— рассказала Ольга Алешина.

Про самолечение по Интернету

«Это огромная проблема, сейчас каждый, открывая Интернет, находит свой диагноз или не свой. И находит свою или не свою терапию. Отсюда большое количество поздних обращений, соответственно, затягивается вопрос о срочном лечении»,— рассказала Ольга Алешина.

Читайте также: