Гематурия и сопутствующая боль

Обновлено: 05.06.2024

Гематурия подразумевает изменение количественного содержания эритроцитов в моче.
Кровь в моче - это не самостоятельное заболевание, а грозный симптом, требующий незамедлительной консультации врача. Гематурия связана с травмой половых органов, нарушением нормального функционирования мочеполовой системы или патологиями крови.

Виды и причины возникновения

Гематурию провоцируют разные факторы, например:

инфекции. В эту группу входит уретрит, туберкулез, цистит, простатит,
опухоль. Сюда относится аденокарцинома предстательной железы, гиперплазия простаты доброкачественного типа, новообразования в мочевых путях,
камни в мочевом пузыре и мочеточниках,
прием определенных лекарственных препаратов. В этом случае кровь в моче всего лишь побочное явление,
травмы мочевых путей,
заболевания почек. Пиелонефрит, бактериальная инфекция почек.

Симптомы

Иногда пациенты не замечают сопутствующих признаков. Ими могут стать:

моча может полностью изменить цвет до красного или иметь небольшие вкрапления крови,
жгучая, острая боль при мочеиспускании. Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря при небольшом выделении жидкости,
повышение температуры до разных значений,
слабость, тошнота, рвота, бледность лица,
боль в нижней части спины и живота,
кровь выделяется непроизвольно каплями,
жжение и зуд уретры.

Какой врач лечит гематурию

Проконсультироваться нужно с урологом. В нашей клинике уролог принимает по предварительной записи, но благодаря удобному графику работы Кунцевского лечебно-реабилитационного центра запись к врачу не становится проблематичной.

Запись на прием

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре, мы создали все условия, чтобы вы могли пройти реабилитацию с 8 утра до 10 вечера в будни и с 9 утра до 9 вечера в выходные.

Наш центр находится в шаговой доступности от метро "Молодежная".

Если вы на автомобиле, то приятным дополнением станет бесплатная парковка для наших посетителей.

Методы лечения

На приеме доктор обязательно опросит пациента на предмет сопутствующих симптомов, изучит историю болезни, осмотрит гениталии. Уже после обследования устанавливается диагноз и разрабатывается тактика лечения для каждого. Единой схемы терапии не существует. В нашем центре уролог индивидуально подходит к ситуации каждого пациента, чтобы максимально эффективно помочь ему.

Почему нужно лечить гематурию у нас

Определение причин, вызвавших гематурию, требует обязательной сдачи анализов и прохождения обследования. В рамках платного лечения сдать анализы можно за несколько часов, что удобно для посетителей лечебно-реабилитационного центра Кунцево. Задача специалиста - это не уменьшение показателей эритроцитов в крови, а искоренение причины гематурии.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-урологом Алексанян Львом Сейрановичем

Несмотря на то что анамнез и физикальное обследование имеют важное значение для постановки предварительного диагноза у взрослого пациента с гематурией, у большинства больных возникает необходимость в использовании лабораторных методов исследования (рис. 28).

Рис. 28. Схема диагностического подхода при гематурии у взрослых.
ВВП - внутривенная пиелография, АЯА - антиядерные антитела, АСО - антистрептолизии О, ГБ — гемоглобин, ГТ — гематокрит, ПВ - протромбиновое время, ЧТВ-частичное тромбопластиновое время, КУБ - кислотоустойчивые бактерии

Исключение составляют молодые женщины с гематурией, имеющие признаки неосложненного цистита и положительный результат бактериологического исследования мочи. Таким больным проводят лечение цистита. Если последующий общий анализ мочи нормален и получен отрицательный результат бактериологического исследования, необходимость в дальнейших исследованиях отпадает.

Обследование больного продолжают в случаях, когда гематурия не проходит после проведения антибактериального лечения. С целью исключения серповидно-клеточной анемии и серповидных изменений эритроцитов у представителей негроидной расы производят электрофорез гемоглобина.

За исключением женщин с диагнозом цистита, всем пациентам показана внутривенная пиелография (ВВП), в зависимости от результатов которой определяют направление дальнейших исследований. Если имеются сомнения относительно состоятельности функции почек, перед ВВП производят определение концентрации креатинина в сыворотке крови.

Дефекты наполнения почечной лоханки или мочеточника обычно означают наличие переходноклеточной опухоли почки, сгустка крови, закупорки мочеточника отторгнутыми сосочками почки или неконтрастируемым камнем. Помощь в определении происхождения дефекта наполнения может оказать ретроградная уретеропиелография. При подозрении на опухоль почечной лоханки или мочеточника для исключения сопутствующей опухоли мочевого пузыря производят цистоскопию.

При обнаружении во время внутривенной пиелографии увеличения паренхимы почки необходимо определить, является ли это образование опухолью или доброкачественной кистой почки. Обычно результаты ВВП при обнаружении увеличения размера почки являются противоречивыми, и если есть возможность, то лучше сначала производить ультразвуковое исследование.

В случае доброкачественной кисты почки производят аспирацию ее содержимого. При получении прозрачной жидкости и при отрицательных результатах цитологического исследования необходимости в дальнейших исследованиях нет. Если при ультразвуковом исследовании определяются образования неоднородной или значительной плотности, при аспирации получена геморрагическая жидкость, результаты цитологического исследования положительны или имеются признаки кальцификации исследуемого образования, для дальнейшей диагностики и лечения требуется эксплоративная операция.

Выполнение ангиографии перед операцией может оказать помощь в оценке анатомического строения сосудов почки, распространения опухолевого процесса на почечные вены и диагностике рака почки, при котором производят радикальную нефрэктомию без предварительной хирургической ревизии и выполнения биопсии. Помимо этого, для дифференциальной диагностики доброкачественных кист и опухолей почки может использоваться компьютерная томография (КТ).

Нормальные результаты ВВП у взрослого больного с гематурией не исключают проведение дальнейших диагностических исследований. Для исключения опухолей мочевого пузыря применяют цистоскопию. Если при цистоскопии опухоль мочевого пузыря не обнаруживают и результаты ВВП и определения сывороточной .концентрации креатинина нормальны, направленность дальнейших исследований зависит прежде всего от возраста больного и выраженности гематурии.

У пожилого больного с микроскопической гематурией на этом этапе дальнейшие исследования могут быть прекращены. Молодым пациентам с устойчивой макрогематурией показано дальнейшее обследование. При выраженном кровотечении из устья мочеточника производят ангиографию (для исключения пороков развития артерий и вен и артериовенозных фистул), КТ (для исключения образований, расположенных спереди и сзади почек, которые могут быть не видны на ВВП) или ретроградную уретеропиелографию (если при ВВП полностью контрастировать мочеточник не удается).

У молодых пациентов с устойчивой микроскопической гематурией следует помнить о возможности гломерулярных поражений. Прежде всего производят определение клиренса креатинина и содержания белка в моче. При снижении клиренса креатинина или выраженной протеинурии оправдана биопсия почки. Следует помнить о более редких причинах гематурии у взрослых (коагулопатии и туберкулез).

Гематурия у детей

Применение клинических и лабораторных методов исследования оправдано во всех случаях гематурии у детей. Объем лабораторных методов исследования зависит от того, имеются ли инфекционные заболевания мочевого тракта (о них судят на основании бактериологического исследования мочи), а также протеинурия и эритроцитарные цилиндры в анализе свежей порции мочи. Обоснованная последовательность выполнения лабораторных исследований представлена на рис. 29, а, б, в.

Рис. 29а. Схема диагностического подхода при гематурии у детей (только гематурия; гематурия, симптомы инфекционного заболевания и положительные результаты бактериологического иследования мочи; гематурия, протеинурия и наличие эритроцитарных цилиндров в анализе мочи).
ЭЦУГ — экскреторная цистоуретерограмма. См. аббревиатуры на рис. 28 [Brewer Е. D., Benson G. S. Hematuria in the child. — JAMA, 1981, 246, 877—80].

Рис. 29б. Схема диагностического подхода при гематурии у детей

Рис. 29в. Схема диагностического подхода при гематурии у детей

У ребенка с гематурией и положительным результатом бактериологического исследования мочи, а также клиническими симптомами инфекционного заболевания мочевого тракта проводят антибактериальную терапию с последующими контрольными анализами и бактериологическим исследованием мочи (см. рис. 29,в).

Если результаты этих исследований нормальны, необходимость в дальнейших исследованиях отсутствует. Новорожденным девочкам, мальчикам с первичной инфекцией мочевого тракта, девочкам с вторичной инфекцией мочевого тракта и детям, чей рост более чем на Уз ниже возрастного стандарта, рекомендуется производить внутривенную пиелографию и экскреторную цистоуретерографию.

Перед выполнением экскреторной цистоуретерографии необходимо дождаться отрицательного результата бактериологического исследования мочи. При рентгенологическом исследовании могут выявляться врожденные аномалии мочевого тракта, камни и инородные тела в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, которые создают условия для присоединения инфекционных осложнений.

При нормальных результатах внутривенной пиелографии и экскреторной цистоуретерографии исследования прекращают, однако если гематурия сохраняется после ликвидации инфекции, обследование больного следует продолжить.

Чистая гематурия без других изменений в анализе мочи может потребовать проведения обширного лабораторного и рентгенологического обследования (см. рис. 29,6). В случае повреждения наружных половых органов, которые могут быть потенциальной причиной гематурии, после их излечения обязательно следует повторить анализ мочи.

Дальнейшие исследования продолжают только в тех случаях, когда в контрольных анализах по-прежнему обнаруживается гематурия. Если ребенок получает лекарственные препараты, которые могут вызывать гематурию, их отменяют или заменяют другими, после чего вновь повторяют анализ мочи; если гематурия остается, обследование больного продолжают.

Наличие в анамнезе недавно перенесенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей или кожи всегда увеличивает вероятность постинфекционного гломерулонефрита даже у больного с относительно бессимптомным течением заболевания. Признаками недавно перенесенной стрептококковой инфекции могут быть положительный результат бактериологического исследования крови и повышение титров антистрептолизина О, антигиалуронидазы или антидезоксирибонуклеазы В.

Если имеются признаки недавно перенесенной стрептококковой инфекции, а активность С3-компонента комплемента снижена, ставят предварительный диагноз постстрептококкового гломерулонефрита и производят исследования функции почек.

После этого применяют выжидательную тактику, проводя соответствующее лечение без дополнительных лабораторных исследований. Если, однако, по истечению 1—2 мес активность Сз-компонента комплемента остается низкой, следует думать о другой форме гломерулонефрита— мебранозно-пролиферативной, и продолжить лабораторные исследования.

У ребенка с устойчивой гематурией (которая определяется в трех анализах мочи, взятых в разные дни) или эпизодической гематурией без других нарушений в анализе мочи для оценки функции почек определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови.

Нормальные значения сывороточной концентрации креатинина у детей ниже, чем у (взрослых, и зависят от возраста, пола и мышечной массы. На этом этапе диагностики важная информация может быть получена на основании других методов исследования крови.

При низкой активности С3- или С4-компонентов комплемента можно предположить ранние стадии мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита или волчаночный нефрит. В диагностике волчаночного нефрита может оказать помощь обнаружение антинуклеарных антител.

У детей негроидной расы необходимо выяснить, не является ли гематурия результатом серповидных изменений эритроцитов, серповидно-клеточной гемоглобинопатии С или серповидно-клеточного анемического криза. Гематурия может быть связана с коагулопатиями (гемофилия, тромбоцитопения, рассеянное внутрисосудистое свертывание); следовательно, иногда бывают необходимы дополнительные лабораторные исследования, включающие определение концентрации гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, протромбинового индекса и частичного тромбопластинового времени.

Для установления типа нарушения свертывающей системы крови определяют специфические факторы свертывания. В редких случаях у ребенка с бессимптомной гематурией может отмечаться туберкулез почки, который подтверждают при выполнении кожной туберкулиновой пробы.

Гематурия - это состояние, при котором в мочу попадает кровь. Нужно помнить, что окрашивание мочи в розовый цвет может быть обусловлено и другими причинами (приём некоторых лекарств, употребление в пищу свёклы). Гематурия диагностируется, когда в составе мочи обнаруживаются эритроциты или пигменты крови, растворённые в плазме. Это может быть следствием повреждения сосудов или других состояний и заболеваний, некоторые из которых несут серьёзную опасность. Любое появление крови в моче требует немедленного обращения к врачу. Гематурия может иметь латентное течение. Когда крови мало, эритроциты в моче обнаруживаются лишь при лабораторном исследовании, а невооружённым взглядом крови в моче не видна.

Виды гематурий

Гематурия делится на начальную, терминальную и тотальную (когда кровь появляется соответственно в начале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания) . Наиболее часта тотальная форма, и её легче всего обнаружить. Вся моча окрашивается кровью, когда источник нарушения сосудов находится в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Алый или розовый цвет мочи свидетельствует о том, что кровотечение имеет место в текущий момент. Если же к моче примешивается бурый или чёрный цвет, то, скорее всего, кровотечение уже прекратилось. Нередко кровь в моче сопровождается позывами к учащённому мочеиспусканию, печёночными коликами, дискомфортом в мочевом пузыре. При любых подобных симптомах в совокупности с гематурией необходимо срочное урологическое обследование. Кровяные сгустки могут привести к закупорке мочевыводящих каналов.

По причинам, вызвавшим гематурию, её можно разделить на: экстратеральную, ренальную и постренальную. Экстраренальная не затрагивает почки, ренальная возникает, когда источник крови расположен в почках, а постренальная - результат травмирования мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

2. Симптомы и причины

Кровь в моче может сопровождаться болями, характер которых информативен в диагностическом плане.

Интенсивная гематурия может вызывать слабость, головокружение и бледность - признаки значительной кровопотери.

Гематурия может быть следствием выхода камней и песка.

Опасным осложнением гематурии может стать закупорка протока уретры сгустком крови, что приводит к затруднённому мочеиспусканию или его полной невозможности. Это состояние может быть также вызвано прохождением крупного конкремента.

Наиболее вероятные причины гематурии:

нарушение свёртываемости крови;
опухолевые заболевания;
травмы;
болезни почек;
цистит;
пиелонефрит и гломерулонефрит;
простатит;
аневризма, тромбоз, эмболия артерий и вен; интоксикация;
камни в почках и мочевом пузыре.

3. Диагностика заболевания

Гематурия нередко выявляется только при лабораторном исследовании мочи, поскольку при неинтенсивном выделении крови моча не меняет цвет столь существенно, чтобы это было заметно. Однако, содержание эритроцитов в моче зачастую вызывает ряд сопутствующих симптомов (боли, проблемы с мочеиспусканием, общая слабость или повышение температуры тела). Поскольку анализ мочи является необходимым исследованием при любом обращении к врачу, гематурия, даже при отсутствии видимой картины, выявляется лабораторно.

Дальнейшее обследование должно быть направлено на уточнение причин, вызвавших гематурию. Это могут быть такие исследования, как:

анализ мочи по Нечипоренко;
оценка суточного количества мочи в сравнении с объёмом выпитой жидкости;
микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе фазо-контрастная микроскопия;
изучение формы и окрашенности эритроцитов в моче;
УЗИ органов малого таза;
цистоскопия и биопсия;
клинический анализ крови;
бактериологический посев мочи;
рентгенография;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

4. Лечение болезни

Симптоматическое лечение при значительном кровотечении включает Дицинон, Викасол, хлористый кальций.

Если гематурия вызвана прохождением камней по мочевыделительным каналам, показаны спазмолитики или оперативная помощь.

Как при любых кровопотерях, целесообразно назначение препаратов железа и витаминов группы В.

Основное лечение должно быть направлено на устранение причин, вызвавших внутреннее кровотечение. Это могут быть антибиотики, хирургическое лечение, терапевтическое повышение свёртываемости крови, профилактические меры при опущении почек и другие методики лечения в зависимости от результатов диагностики.

Заболевания Жалобы и симптомы

Боли внизу живота
Частое и болезненное мочеиспускание
Жжение и зуд в области половых органов
Боли в пояснице
Эректильная дисфункция у мужчин
Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
Недержание мочи
Травмы полового члена

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Наши цены

Консультация уролога от 3000 рублей
Электрокоагуляция кондилом/папиллом половых органов (1ед.) — 600 руб.
Электрокоагуляция кондилом/папиллом половых органов (до 5 ед.) — 2000 руб.
Электрокоагуляция кондилом/папиллом половых органов (до 10 ед.) — 4000 руб.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Читайте также: