Геморрагический инсульт. Причины ( этиология ), патогенез геморрагического инсульта. Клиника ( признаки ), диагностика геморрагического инсульта.

Обновлено: 16.06.2024

Геморрагический инсульт (ГИ) (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, спонтанное паренхиматозное кровоизлияние) — вид острого нарушения мозгового кровообращения, при котором повреждение мозговой ткани происходит вследствие разрыва артерии с кровотечением непосредственно в ткань и/или под оболочки и/или в желудочки головного мозга.

ГИ в широком смысле охватывает большую группу заболеваний, сопровождающихся кровоизлиянием в мозг, желудочковую систему или его оболочки. Термин ГИ в клинической практике используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния (ВМК), обусловленного наиболее распространенными сосудистыми заболеваниями головного мозга: гипертонической болезнью, атеросклерозом и амилоидной ангиопатией. Термины внутримозгового кровоизлияния и геморрагического инсульта в данной статье взаимозаменяемы.

Этиология и патогенез геморрагического инсульта

Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния.

Первичные кровоизлияния в мозг (80-85%), наиболее часто связаны:

с артериальной гипертензией (более 50% случаев первичных кровоизлияний);
с церебральной амилоидной ангиопатией (до 30% случаев).

При вторичном внутримозговом кровоизлиянии (15-20% наблюдений) гематома возникает вследствие следующих причин:

разрыва внутричерепных аневризм и артерио-венозных мальформаций;
коагулопатий (ятрогенные коагулопатии и тромбоцитопении, при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови);
васкулопатий (септический или микотический артериит);
кровоизлияний в опухоль.

Гипертензивное внутримозговое кровоизлияние

Наиболее частой причиной геморрагического инсульта, является разрыв пенетрирующих артерий малого диаметра, отходящих от более крупных сосудов под углом 90°. ВМК развивается вследствие разрыва тех же сосудов, которые повреждаются при гипертензивной и диабетической ангиопатии, обтурация которых приводит к развитию лакунарных инфарктов. Таким образом, топика поражения белого вещества при развитии лакунарных инфарктов и внутримозговых кровоизлияний является общей. У пациентов с хроническим течением артериальной гипертензии, развивается гиперплазия сосудов с липогиалинозом сосудистой стенки, что в свою очередь предрасполагает к развитию фокального фибриноидного некроза и повреждению мелких перфорирующих артерий мозга (корково-медуллярные, лентикулостриарные ветви) с формированием «псевдоаневризм» (микроаневризмы Шарко-Бушара). Наличие микроаневризм Шарко-Бушара ассоциируется с выходом небольших количеств крови за пределы сосудистой стенки. Образование «псевдоаневризм» с субклиническим истечением крови встречается относительно часто, но при этом массивное кровоизлияние может возникать при неспособности свёртывающей системы компенсировать разрыв сосудистой стенки, особенно в результате значительного повышения артериального давления (АД).

Церебральная амилоидная ангиопатия

У части пациентов основные патологические процессы обусловлены церебральной амилоидной ангиопатией (ЦАА) — отложением амилоидных пептидов (прежде всего β — амилоида) в стенках (медии и адвентиции) малых лептоменингиальных и корковых артерий, значительно реже в стенках капилляров и вен. Предполагается, что накопление β - амилоида связано с нарушением процесса его клиренса, осуществляемого через периваскулярные пространства, выполняющие в головном мозге дренажную функцию. Повышение ломкости стенки сосудов при отложении амилоида значительно увеличивает риск внутримозговых кровоизлияний. Они, как правило, располагаются кнаружи от внутренней капсулы, в белом веществе больших полушарий. Лобарные кровоизлияния - одно из наиболее типичных проявлений ЦАА. Для сравнения, гипертонические кровоизлияния поражают преимущественно область подкорковых ядер. В связи с таким расположением микрокровоизлияний при ЦАА, подкорковые структуры остаются относительно интактными, поэтому экстрапирамидные симптомы не характерны для клиники этого состояния. По данным Фрамингемского исследования установлена связь деменции и внутримозговых микрокровоизлияний, которая не зависела от выраженности других сердечно-сосудистых факторов риска. Наличие ЦАА наблюдается у пациентов старше 55-60 лет с множественными лобарными кровоизлияниями без другой явной причины. Международные (Бостонские) критерии диагностики ЦАА представлены в таблице 1.

Таблица 1. Бостонские критерии кровоизлияний, связанных с церебральной амилоидной ангиопатией

Достоверная ЦАА

По результатам полного посмертного патологоанатомического исследование выявлены:

лобарное, корковое или корково-субкортикальное кровоизлияние;
выраженные признаки ЦАА с поражением сосудов;
нет указаний на другие заболевания, объясняющие результаты исследования.

Вероятная ЦАА, подтверждённая патологоанатомическими данными

Клинические данные и патологоанатомическое исследование образца ткани (эвакуированная гематома или биоптат участка коры головного мозга) указывают на:

лобарное, корковое или корково-субкортикальное кровоизлияние;
отдельные признаки ЦАА с поражением сосудов;
нет указаний на другие заболевания, объясняющие результаты исследования.

Вероятная ЦАА, подтвержденная клиническими и нейровизуализационными данными (с отсутствием образца ткани)

Клинические данные, результаты КТ и/или МРТ:

множественные лобарные, корковые или корково-субкортикальные кровоизлияния (допускается наличие кровоизлияний в мозжечок);
возраст ≥55 лет;
нет указаний на другие причины кровоизлияний*.

Возможная ЦАА

единичное лобарное, корковое или корково-субкортикальное кровоизлияние;
множественные микрокровоизлияния с возможной, но не подтвержденной причиной;
кровоизлияние в нетипичном месте;
возраст ≥55 лет;
нет указаний на другие причины кровоизлияний*.

* К другим причинам кровоизлияний относятся приём варфарина с превышением целевого значения МНО (> 3,0), перенесённые инсульты и травмы головного мозга, опухоли головного мозга, сосудистые аномалии и васкулиты, патология системы крови, нарушения коагуляции.

Сосудистые аномалии

К наиболее частым видам сосудистых аномалий относятся аневризмы, артериовенозные мальформации (АВМ), кавернозные ангиомы и венозные мальформации. Разрыв артериовенозных мальформаций — наиболее частая причина геморрагического инсульта у лиц в возрасте до 40 лет. Аневризмы принято считать приобретённой патологией. Предполагается, что они развиваются в местах врождённых дефектов мышечной оболочки артерий в области их бифуркаций. По причине медленного увеличения в размерах, разрыв аневризм чаще наблюдается в старших возрастных группах, на фоне развития дегенеративных изменений стенок сосудов. Ангиомы и сосудистые аномалии рассматриваются как врождённые состояния, связанные с нарушением внутриутробного развития. Неврологические нарушения при этом возникают вследствие разрыва или увеличения ангиом, как правило, в более раннем возрасте, чем у пациентов с аневризмами сосудов головного мозга.

Среди сосудистых аномалий, на основании гистологических характеристик, выделяют артериовенозные мальформации (АВМ), кавернозные ангиомы, венозные ангиомы или телеангиоэктазии.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ представляют собой плотный конгломерат аномальных кровеносных сосудов, часть из них имеют признаки гистологического строения артерий, часть — вен, в то время как остальные — аномально расширенные сосуды без определённой структуры стенки. Объединение артериальных и венозных частей минуя капиллярную сеть обеспечивает высокоскоростной шунтирующий кровоток. Его высокое давление создаёт условия для прогрессирующего расширения сосудов, их разрыву, что приводит к развитию геморрагического инсульта. Эти изменения чаще всего располагаются на поверхности головного мозга под мягкой мозговой оболочкой — субпиальные АВМ, более редко встречаются АВМ в твёрдой мозговой оболочке — дуральные.

Кавернозные гемангиомы

Образования, состоящие из крупных синусоидальных сосудистых каналов, строение которых не похоже ни на артерии, ни на вены. Эти каналы имеют тонкую стенку, состоящую из эндотелиальных клеток и слоя соединительной ткани без мышечных или эластических элементов. Расположение таких сосудистых каналов часто бывает плотным, так, что между ними не остаётся места для ткани головного мозга, вместо этого, каналы разграничиваются друг от друга рыхлой аморфной соединительной тканью, в которой сохраняются следы небольших кровоизлияний (макрофаги со скоплением гемосидерина). Эти области кровоизлияний часто находятся на различных стадиях эволюции, что отражает повторные эпизоды небольших разрывов каналов с ограниченным кровотечением. Другими изменениями, характерными для данного вида аномалий, являются отложения кальция и холестерина, признаки тромбоза сосудистых каналов. Кавернозные гемангиомы чаще всего располагаются супратенториально — в корковых и подкорковых областях больших полушарий. Чаще всего данная аномалия встречается в височной доле, реже — в лобной и теменной, ещё реже — в затылочной. При инфратенториальном расположении наиболее частыми местами локализации являются Варолиев мост и мозжечок, реже — латеральное расположение в области мосто-мозжечкового угла. В большинстве случаев наблюдаются единичные гемангиомы, однако, в 10-33% наблюдений отмечается 2 и более очага. Множественные гемангиомы характерны для наследственных случаев (предполагается аутосомно-доминантный тип наследования). Клинические проявления кавернозных гемангиом связаны не только с риском развития ВМК. Возможно развитие эпилептических припадков и прогрессирующих неврологических нарушений. Последний вариант клинического течения может приводить к ошибочному диагнозу опухоли мозга или рассеянного склероза.

Венозные ангиомы

Венозные ангиомы состоят из агрегатов расширенных венозных каналов в головном мозге без ткани головного мозга между ними, которые дренируются в крупные венозные каналы, впадающие в один из синусов твёрдой мозговой оболочки. Эта патология не сочетается с артериовенозным шунтированием. Венозные ангиомы могут находиться вблизи одной или нескольких кавернозных ангиом. Венозная аномалия выглядит как пальма или «голова медузы», когда мелкие вены дренируются в одну собирающую вену, которая в свою очередь впадает в ближайший дуральный синус или в глубокую вену. В большинстве случаев (до 70%), венозные гемангиомы располагаются супратенториально. Наиболее характерное субтенториальное расположение — мозжечок, значительно реже — ствол головного мозга.

Телеангиоэктазии

Телеангиоэктазии представляют собой аномально расширенные сосуды, строение которых сходно с капиллярами с соединительнотканной стенкой без мышечных или эластических элементов и одного слоя эндотелиальных клеток. Телеангиоэктазии разделяются широкими областями нормальной паренхимы головного мозга. Телеангиоэктазии не увеличивают риск ВМК и при их сочетании с кавернозным ангиомами за развитие кровоизлияния отвечают последние. В большинстве случаев телеангиоэктазии остаются асимптомными, но при больших размерах могут вызывать прогрессирующие неврологические нарушения в отсутствии признаков кровоизлияния. Телеангиоэктазии выявляются преимущественно в Варолиевом мосту, реже — в мозжечке и продолговатом мозге.

Типы сосудистых аномалий и частота их встречаемости представлены в таблице 2.

Таблица 2. Частота встречаемости различных типов сосудистых аномалий по данным серии патологоанатомических исследований.

Типы сосудистых аномалий	Количество случаев, (%)
Венозные ангиомы	105 (59%)
Телеангиоэктазии	28 (16%)
Артериовенозные мальформации	24 (14%)
Кавернозные ангиомы	16 (9%)
Варикозное расширение вен	4 (2%)
Всего:	177

Аневризмы

Аневризмы артерий головного мозга представляют собой локальные выпячивания сосудистой стенки, часто имеющие вид небольшого мешочка. По этой причине их называют мешотчатыми аневризмами. Разрыв аневризмы приводит к развитию субарахноидального кровоизлияния (САК). ВМК возникают значительно реже. Характеристики аневризматических ВМК зависят от локализации разорвавшегося сосуда.

Передняя соединительная артерия — двустороннее кровоизлияние в лобные доли, часто с распространением в желудочковую систему через передние рога боковых желудочков, третий желудочек после прорыва крови через его терминальную пластинку. Возможной локализацией ВМК при разрыве передней соединительной артерии является колено и корпус мозолистого тела. В ряде случаев, гематома ограничена прозрачной перегородкой.
Внутренняя сонная артерия (ВСА) — разрыв аневризм ВСА чаще всего происходит в месте отхождения задней соединительной артерии. Кровоизлияние распространяется латерально в медиальные отделы височной доли, со временем — возможно в височный рог бокового желудочка. Аневризмы бифуркаций ВСА в случае разрыва сопровождаются распространением крови вверх, в лобные доли с формированием обширных гематом базальных ганглиев, которые ошибочно рассматриваются как спонтанные.
Средняя мозговая артерия — разрыв аневризм средней мозговой артерии (СМА) сопровождается распространением крови в височную или лобную долю, в зависимости от нижней или верхней ориентации купола аневризмы, соответственно. В редких случаях, кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы бифуркации СМА может распространяться сразу в обе доли. При расположении гематомы в Сильвиевой щели, при субарахноидальной внемозговой локализации, она может достигать больших размеров, вызывая выраженные очаговые неврологические симптомы и масс-эффект.

В таблицах 3 и 4 представлена локализация интракраниальных аневризм и места локализации ВМК в сериях наблюдений разорвавшихся аневризм.

Таблица 3. Локализация интракраниальных аневризм.

Локализация аневризмы	Авторы
Локализация аневризмы	Locksley количество случаев (%)	Weir с соавт. количество случаев (%)	С соавт. количество случаев (%)
Передняя соединительная артерия	895 (33%)	19 (30%)	76 (38%)
Интракраниальный отдел ВСА	1104 (41%)	19 (30%)	57 (28,5%)
СМА	529 (20%)	19 (30%)	57 (28,5%)
Вертебрально-базилярный бассейн	144 (6%)	6 (10%)	7 (3,5%)
Другие	-	-	3 (1,5%)

Таблица 4. Места локализации ВМК в сериях случаев разорвавшихся аневризм с клинической оценкой и патологоанатомической верификацией.

Геморрагический инсульт - это предполагает острое кровоизлияние в оболочки мозга или в полость черепа. Независимо от причин возникновения инсульт классифицируется с учетом расположения пораженной части головного мозга на:

Паренхиматозная форма - происходит сбой в тех функциях организма, полноценность которых зависит от состояния мягких мозговых тканей.

Субарахноидальная форма - кровоизлияние происходит в мозговой сегмент, расположенный между мягкими тканями и паутинной оболочкой.

Субдуральная форма - кровоизлияние происходит под наружную оболочку мозга.

Эпидуральная форма - кровоизлияние происходит над мозговой оболочкой.

Вид инсульта, возникшего у определенного пациента, определяют посредством диагностических методов.

Симптомы

Клиническая картина инсульта представлена общими и очаговыми симптомами. Первая группа признаков наблюдается и при других болезнях головного мозга. Очаговые симптомы позволяют предварительно (до диагностики) идентифицировать локализацию кровоизлияния.

Общие признаки геморрагического инсульта:

Выраженная головная боль по типу мигрени, стойкое головокружение.

Тошнота, быстро переходящая в рвоту.

Ощущение прилива тепла к лицу.

Интенсивная выработка пота.

Учащенный сердечный ритм.

Судороги, принимающие форму приступа эпилепсии.

Знание перечисленных симптомов направлено на предупреждение летального исхода от острого нарушения мозгового кровообращения.

Очаговые признаки геморрагического инсульта:

Боль с локализацией в области лба.

Неспособность пережевывать, глотать пищу.

Потеря чувствительности лица.

Одностороннее онемение тела.

Непроизвольная дефекация, мочеиспускание.

Неспособность разговаривать (речь становится несвязной).

Ослабление или полное отсутствие слуха, зрения.

Диагностика

Для определения того, как лечить конкретного пациента, его направляют на прохождение информативных методов диагностики - инструментальных, лабораторных, аппаратных. Врачу необходимо получить результаты:

Биохимического исследования крови (в том числе, на определение концентрации глюкозы в организме).

УЗИ головного мозга (кровеносных сосудов, мягких тканей).

Ангиографии кровеносных сосудов головного мозга.

Дополнительно врач опрашивает лиц, сопровождающих пациента с инсультом. Специалист уточняет потенциально возможные причины кровоизлияния, срок давности состояния, примененные действия по оказанию медицинской помощи.

Методы реабилитации

В рамках обеспечения восстановления после инсульта, специалисты назначают следующие методы реабилитации:

Физиотерапевтические процедуры. Предполагают дозированное использование электрического, магнитного, лазерного, механического воздействия с целью восстановления организма. Физиотерапевтические процедуры назначают для нормализации мышечного тонуса, профилактики атрофии волокон, улучшения кровообращения и работы головного мозга.

Эрготерапию. Комплекс мер, за счет которых пациента заново обучают выполнению элементарных бытовых действий, навыкам самообслуживания. Одна из основных целей эрготерапии - восстановление мелкой моторики, что выражается в способности работать кистями рук и пальцами в частности. Пациент учится захватывать предметы разной величины, печатать текст на клавиатуре, шить.

Логопедические занятия. Цель этой части реабилитации - восстановление речи, которая нарушается у человека, перенесшего инсульт.

Психотерапию. Эта часть реабилитации направлена на восстановление психоэмоционального состояния пациента, поскольку геморрагический инсульта представляет собой стресс, влечет депрессию и прочие нарушения.

ЛФК. Комплекс упражнений способствует улучшению состояния и функции мышц, нормализации их иннервации и кровоснабжения.

Механотерапию. Предполагает использование тренажеров для улучшения функциональности рук и ног, восстановления мелкой моторики.

Реабилитация человека, перенесшего геморрагический инсульт, занимает длительный период времени. Ключевое значение имеет компетентность лиц, обеспечивающих уход за пациентом. По мере восстановления после кровоизлияния в головной мозг, человек нетрудоспособен. Оптимальные методы реабилитации, длительность сеансов и продолжительность всего курса определяет наблюдающий врач.

Почему развивается геморрагический инсульт

Предшествующие факторы - черепно-мозговые травмы, неудачные хирургические вмешательства на голове, артериальная гипертензия, аневризма, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Это полиморфная патология. Основные первопричины кровоизлияния в отделы головного мозга:

Инфекционно-воспалительные, дегенеративные поражения мозговых отделов.

Атеросклероз мозговых вен и артерий.

Проблемы со свертываемостью крови, склонность к формированию тромбов.

Состояние тяжелой интоксикации.

Ослабленные стенки кровеносных сосудов, локализованных в головном мозге.

Витаминная и минеральная недостаточность организма.

Перенесенные черепно-мозговые травмы.

Гипоксия (недостаточное насыщение мозга кислородом).

Дополнительные причины кровоизлияния в мозг - наследственная предрасположенность, нарушение сердечного ритма. Также в группе риска находятся лица, имеющие хронические эндокринные расстройства, основное из которых - сахарный диабет. Взаимосвязь инсульта и вредных привычек (курения, алкоголизма) позволяет понять: риск кровоизлияния удастся снизить, своевременно откорректировав образ жизни.

Лечение

Пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения предстоит лечиться в отделении стационара - в реанимации, кардиологии или нейрохирургии. Пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения лечит нейрохирург, кардиолог, невролог, терапевт.

Квалифицированная медицинская помощь при инсульте делится на консервативный и хирургический тип. Оптимальный подход нейрохирурги и кариологии определяют индивидуально, с учетом результатов диагностики. На начальном этапе устанавливают показания к проведению хирургического вмешательства. Планируя лечение, врачи оценивают общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих нарушений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает выполнение инъекций, проведение внутривенных капельных вливаний растворов. Дополнительно пациенту проводят мониторинг состояния: определяют жизненные показатели, оценивают общее самочувствие. Медикаментозная терапия предполагает использование:

Гипотензивных средств (снижающих уровень артериального давления).

Лекарств, обладающих мочегонным свойством.

Медикаменты перечисленных групп назначают для лечения при острой фазе геморрагического инсульта, чтобы нормализовать уровень артериального давления, восстановить кровообращение. Непременное условие для проведения консервативной терапии - небольшой размер гематомы (когда кровоизлияние не препятствует мозговой активности). После медикаментозной терапии врачи способствуют восстановлению у пациента - помогают ему вернуть ослабленные или потерянные способности.

Хирургический подход

Операцию проводят в случаях, когда:

Обнаружены обширные гематомы, из-за которых нарушается нормальная мозговая активность (их размер - 30 мл и более).

Медикаментозный подход оказался неэффективным.

Нарушение мозгового кровообращения произошло в мозжечке, сопровождается выраженной неврологической симптоматикой.

Существует классический оперативный подход и эндоскопический вид хирургического вмешательства. В большинстве клинических случаев для реализации стандартной операции устанавливают противопоказания. К ним относится наличие медиальных гематом и состояние комы, что способно спровоцировать летальный исход.

Реабилитация и прогноз

Геморрагический инсульт влечет неблагоприятный прогноз для жизни - в каждом втором клиническом случае наступает смерть. Особенно, когда кровоизлияние поразило ствол головного мозга. Это подчеркивает важность профилактики развития инсульта.

Общая продолжительность восстановления пациента колеблется с учетом многих факторов, и может занять несколько лет. Срок зависит от возраста больного и наличия у него сопутствующих патологий до разновидности перенесенного инсульта.

Шансы на благоприятный прогноз зависят от своевременности оказания медицинской помощи: при первых признаках инсульта необходимо экстренно вызвать бригаду скорой помощи.

Выживаемость после инсульта

Длительность жизни лиц, перенесших кровоизлияние в головной мозг, зависит от множества факторов, включая полноценность обеспечиваемого ухода. В течение первых 4 недель после инсульта вероятность летального исхода не превышает 30%. Через 1 год этот показатель достигает 40%.

Через 5 лет риск возрастает до 60 %, что связано с развитием вторичных сердечно-сосудистых и/или онкологических патологий.

В отличие от ишемического инсульта, выживаемость после которого составляет 60% от общего числа случаев, после геморрагического в первый год этот показатель не превышает 38%. Еще через 5 лет он сокращается вдвое.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Если человек выжил после инсульта, будучи в возрасте 80 лет или старше, он страдает от большого количества вторичных нарушений в разных системах организма. Такой пациент дольше остальных остается под наблюдением врачей, и не может вернуться домой сразу после получения основного объема медицинской помощи.

Если больному менее 50 лет, его выживаемость после инсульта на 57% выше, чем у людей, возраст которых превышает 70 лет. Чем старше человек, тем выше риск наступления летального исхода после кровоизлияния в оболочки головного мозга, что подчеркивает важность профилактики этого состояния.

Наиболее высокий риск летального исхода у пациентов, перенесших несколько эпизодов кровоизлияния, чем у тех, кто страдает от болезней сердца и кровеносных сосудов.

Факторы, предрасполагающие к развитию инсульта в пожилом возрасте:

Уменьшение массы и объема головного мозга, что связано с возрастными изменениями.

Истончение лептоменингеальных оболочек.

Дегенеративные изменения белого мозгового вещества.

Замедление циркуляции цереброспинальной жидкости.

Перечисленные факторы относятся к возрастным изменениям, поэтому у пожилых людей кровоизлияние в головной мозг происходит чаще. Ввиду физиологического старения организма, у таких пациентов меньше шансов на полноценную реабилитацию. Низкая вероятность восстановления связана с тем, что кроме возрастных изменений в центральной нервной системе и сопутствующих патологий сердца, негативное воздействие оказывает фактор стресса.

У лиц старше 70 лет возрастает риск рецидива приступа, наступления летального исхода, частичной реабилитации.

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

Возраст;
Артериальная гипертония;
Заболевания сердца;
ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда;
Сахарный диабет;
Курение;
Асимптомный стеноз сонных артерий.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика инсульта

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта

Включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт, на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: