Геморрой - диагностика

Обновлено: 31.05.2024

Способы лечения геморроя зависят от стадии заболевания.

Врач хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук

Геморрой – это одно из самых распространенных заболеваний человечества, диагноз – который недаром стал нарицательным для каких-либо серьезных проблем у человека.

Проявление геморроя связано с изменениями в кавернозной ткани, которая закладывается при рождении абсолютно у каждого человека. И если эта ткань есть у всех людей, то теоретически, геморрой может возникнуть у каждого.

Провоцирующие факторы:

Натужвание при нарушениях стула(запоры, поносы), тяжелые физические нагрузки, роды.

Венозный застой: сидячий образ жизни, сидение на корточках, длительное нахождение на унитазе.

Злоупотребление алкоголем и острой пищей.

Самое неприятное то, что под маской геморроя могут скрываться очень серьезные заболевания:

в первую очередь, все новообразования толстой кишки, как доброкачественные, так и злокачественные,
воспалительные заболевания толстой кишки,
язвенный колит,
болезнь Крона.

Не всегда кровь – это проявление геморроя!

Какие методы диагностики проводят при геморроидальной болезни?

Всем пациентам, которые обращаются к нам с жалобами на выделения крови из прямой кишки, мы рекомендуем проводить полное исследование прямой и ободочной кишки.

На приёме после беседы выполняется наружный осмотр зоны промежности, пальцевое и инструментальное исследование прямой кишки (видеоаноскопия, Видеоректоскопия). Для более комфортного обследования пациент одевает специальные смотровые шорты, мы всегда используем обезболивающий гель.

Лечение

При установлении диагноза «геморрой», используются самые различные методы лечения. Выбор способа лечения определяется стадией заболевания.

Традиционно выделяют 4 стадии. И при начальных (1-2 стадия) проводится консервативное лечение, направленное в первую очередь на нормализацию стула. Также проводится местное лечение (мази и свечи).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, используются малоинвазивные (безоперационные) способы лечения. Отличные результаты мы получаем используя латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов, лечение геморроя лазером.

На 3-4 стадии (большие, выпадающие узлы) чаще выполняем хирургическое лечение - геморроидэктомию с использованием аппарата Ligasure.

Восстановительный период зависит от метода лечения. Если используются малоинвазивные методы лечения, например, латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов, то дискомфорт больные могут испытывать в течение первых суток.

После операции бесшовной геморроидэктомии с использование аппарата Ligasure - реабилитационный период как правило- 10-14 дней, а домой можно пойти после операции уже на следующий день. Операция проходит практически бескровно. И при правильно выполненной операции, когда удаляется основная масса кавернозной ткани, рецидива заболевания не возникает.

Акции

Что делать, если Вас укусил клещ? Зачастую, когда это случилось, многие подвергаются панике. Сразу в голове куча мыслей: как быть? что делать? по.

Заботиться о своем здоровье - необходимость. Мы делаем доступнее то, что необходимо. Формируем комплексную программу по обследованию желудочно-киш.

КАЧЕСТВО Мы работаем на высокоточном и современном оборудовании, которое позволяет получить результат с максимально высокой точност.

Сегодня МЦ «ЛОТОС» - это 7 поликлиник и центров в Челябинске, 1 филиал в г. Копейск, 1 филиал в г. Златоуст. Мы находимся рядом с вам.

04 февраля 2022

Ежегодный профилактический прием акушера-гинеколога предотвращает развитие тяжелых воспалительных процессов. Более 59% заболеваний протекают бесси.

Геморрой

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В мировой статистике проктологических заболеваний геморрой занимает первое место как самая часто встречающаяся патология (до 41% случаев): более чем у 75% лиц в возрасте 45-65 лет диагностировано варикозное расширение вен прямой кишки.

Развитие варикозного расширения вен прямой кишки из-за сдавления их извне (опухоли органов малого таза или кишечника) с нарушением оттока по венам кишечника.
Нарушение оттока венозной крови от прямой кишки из-за патологий, не связанных с органами малого таза и кишечника (болезни печени).
Дистрофия анатомических структур, отвечающих за эластичность венозной стенки.

Беременность и роды.
Дисплазия соединительной ткани.
Наследственная предрасположенность.
Гиподинамия, преимущественно сидячий образ жизни.
Нарушение моторики кишечника с преобладанием запоров.
Частый или постоянный прием слабительных препаратов, регулярное механическое раздражение слизистой прямой кишки.
Деятельность, связанная с избыточным мышечным напряжением (занятия тяжелой атлетикой, физически тяжелая работа).
Преобладание в рационе пряной и острой пищи.
Заболевания органов малого таза, приводящие к сдавлению вен малого таза.
Патология клапанного аппарата вен кишечника (в частности, прямокишечного сплетения).
Патология печени (например, цирроз) с развитием портальной гипертензии.

внутренний;
наружный;
комбинированный.

Острый

без воспаления геморроидальных узлов;
с воспалением геморроидальных узлов;
с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей.

Хронический

с кровотечением без выпадения геморроидальных узлов;
с кровотечением, но выпавшие узлы вправляются самопроизвольно;
вправление узлов возможно только вручную (с кровотечением или без него);
узлы невправимы (с кровотечением или без него) или выпадают сразу после вправления.

врожденный (наследственный);
приобретенный;
симптоматический.

Острый геморрой из-за яркой клинической картины сразу заставляет обратиться за помощью. В таком случае своевременно оказанное лечение предотвращает хронизацию процесса.

При остром геморрое отмечаются дискомфорт, зуд и болезненность в области ануса, особенно усиливающиеся при дефекации. В кале появляется кровь, при этом она покрывает фекалии, не смешиваясь с ними.

Для хронического геморроя характерны те же симптомы, но отмечают периоды, когда проявления исчезают, возникая снова под воздействием провоцирующих факторов. При обострении хронического геморроя его симптомы аналогичны таковым при остром заболевании.

Клиническая картина геморроя зависит от стадии заболевания.

Для первой стадии геморроя характерны минимальные проявления, возможен дискомфорт при дефекации и болезненность геморроидальных узлов. При осмотре специалистом регистрируется расширение капилляров слизистой прямой кишки, что указывает на венозный застой, появление узлов и местное воспаление слизистой оболочки. Иногда при дефекации выделяется кровь.

Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов во время и после дефекации с возможностью их самопроизвольного вправления. При этом чаще возникают кровотечения и выделения слизи из прямой кишки, беспокоят зуд и дискомфорт в анальной области.

На третьей стадии геморроидальные узлы выпадают не только при дефекации, но и при натуживании, кашле и других действиях, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (подъем тяжестей), и самопроизвольно не вправляются.

На четвертой стадии вправление узлов невозможно ни самопроизвольно, ни вручную. Эта стадия является самой опасной в плане развития осложнений: возможны длительные обильные кровотечения, грозящие развитием анемии (уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов, которые переносят кислород ко всем тканям, что, соответственно, отразится на всех органах), и тромбоз геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой на ранних стадиях протекает бессимптомно, возможно появление ощущения инородного тела в прямой кишке или чувства неопорожненного кишечника. Выделения крови и слизи на этой стадии настолько скудные, что остаются незамеченными. В просвет прямой кишки геморроидальные узлы не выступают.

По мере увеличения геморроидальных узлов просвет кишки сужается, в связи с чем нарушается процесс выделения кала. Дефекация сопровождается болью и микротравмами слизистой оболочки, что ведет к воспалению и усугублению симптомов заболевания. На поздней стадии проявляется весь симптомокомплекс (кровотечения, боль, выделение из прямой кишки крови и слизи, выпадение узлов, дискомфорт в анальной области), повышается вероятность осложнений – анемии, тромбоза или присоединения вторичной инфекции с развитием парапроктита (воспалительного – часто гнойного – заболевания тканей, окружающих прямую кишку).

Наружный геморрой характеризуется появлением боли в области ануса после воздействия провоцирующих факторов (кашель, долгое сидение, поднятие тяжестей, натуживание, дефекация). При данной форме заболевания кровотечения возникают значительно реже, чем при внутреннем геморрое. Кровь при этом видна не на фекалиях, а на белье, туалетной бумаге и средствах личной гигиены. При осмотре и пальпации пораженной области обнаруживаются болезненные узлы.

При появлении стойких болевых ощущений в промежности, не связанных с актом дефекации, увеличением в размерах геморроидальных узлов, наиболее вероятно развитие тромбоза геморроидальных узлов, который при отсутствии лечения может привести к осложнениям и необходимости оперативного вмешательства.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя начинается с проведения осмотра (наружного и внутреннего) врачом-хирургом или проктологом. При внутреннем геморрое узлы темно-вишневого цвета, мягкой эластической консистенции, болезненны при пальпации, выступают в просвет прямой кишки. При наружном геморрое узлы аналогичного вида видны вокруг анального отверстия. Применяются инструментальные методы диагностики – аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Геморрой: симптомы и методы лечения

У многих пациентов вызывает удивление, что геморрой является сосудистой патологией. Тем не менее это заболевание очень распространено в нашей стране и в последние годы встречается даже у пациентов 20–30 лет. А к 50 годам практически половина взрослого населения сталкивается с такими частыми симптомами геморроя, как зуд и жжение, боль в области ануса, наличие крови в кале.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Содержание статьи

Цены на услуги
Что такое геморрой?
Виды заболевания
Причины возникновения
Стадии геморроя
Основные симптомы геморроя
Диагностика заболевания
Методы лечения
Список использованной литературы

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Повторный приём проктолога

Лигирование латексными кольцами (1 кольцо)

Склеротерапия геморроидальных узлов (один сеанс)

Причины возникновения геморроя очень различны, но, как правило, он вызван малоподвижным образом жизни, наследственностью и рядом хронических патологий. В периоды обострения заболевание доставляет большие неудобства и существенно влияет на привычный распорядок дня. Но кроме этого, болезнь может привести к ряду серьезных осложнений. В особенно запущенных случаях воспаленные узлы настолько увеличиваются в размерах, что нередко выпадают из прямой кишки наружу.

Геморрой считается самым распространенным заболеванием в проктологии: ему одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. Рассмотрим, какие разновидности патологии встречаются чаще всего, какие факторы способствуют их развитию и как происходит лечение острой и хронической стадии.

Что такое геморрой?

Заболевание характеризуется патологическим увеличением геморроидальных внутренних или наружных узлов. У каждого человека вокруг анального отверстия располагается геморроидальное венозное сплетение, которое выполняет полное смыкание ануса и удерживает каловые массы внутри кишки. По мере наполнения кровью происходит плотное смыкание узлов, в результате чего каловые массы не могут пройти по анальному каналу. Но из-за воздействия некоторых факторов внутри или снаружи прямой кишки происходит застаивание крови, которое приводит к увеличению геморроидальных узлов в размере. Стенки сосудов теряют эластичность, в них скапливается много крови, появляются уплотнения (которые называют узлами или «шишками»). Именно в результате этого процесса и образуется геморрой, который доставляет человеку дискомфорт и неприятные ощущения.

Геморроем может страдать абсолютно любой человек. Предрасположенность к этой болезни имеют люди с сидячей работой (например, водители или офисные сотрудники), спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, и люди, злоупотребляющие алкоголем и вредной пищей.

Лечение геморроя требуется во всех случаях, даже если болезнь находится на начальных этапах развития и не имеет выраженной симптоматики. Длительное отсутствие лечения может спровоцировать ряд осложнений. Среди них: полипы и злокачественные опухоли кишечника, тромбоз геморроидальных узлов, обильные кровотечения, анальные трещины и многое другое.

Виды заболевания

В зависимости от того, какие участки геморроидального сплетения поражены, выделяют следующие виды геморроя:

Внутренний. Узлы располагаются внутри, поэтому развитие заболевания может быть незаметно пациенту. Как правило, выраженная симптоматика проявляется только на второй стадии, когда начинается выпадение внутренних узлов.
Наружный. Диагностировать такую патологию гораздо проще, так как узлы располагаются снаружи анального отверстия и доставляют дискомфорт уже на первой стадии заболевания.
Комбинированный. Венозные сплетения поражаются как снаружи ануса, так и внутри прямой кишки. У пациента наблюдается выраженный дискомфорт и болезненность.

В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую форму патологии. Острая форма имеет выраженную симптоматику, поэтому ее достаточно легко обнаружить. При хроническом геморрое симптоматика может быть «смазанной» и напоминать другие патологии желудочно-кишечного тракта, что несколько усложняет диагностику и лечение. Однако в большинстве случаев пациент может обнаружить симптомы заболевания самостоятельно, в том числе, и на первой стадии развития. При отсутствии своевременного лечения острой стадии она переходит в хроническую, которая характеризуется обострениями с болями, зудом и жжением.

Причины возникновения

Основной причиной развития геморроя является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Одновременно с этим нередко происходят дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов.

Стоит отметить, что до конца причины поражения геморроидальных узлов не изучены, поэтому нельзя с точностью выявить патогенез заболевания. Чаще всего нарушение кровообращения в тканях геморроидальных узлов связано с малоподвижным образом жизни. Именно поэтому одной из эффективных мер профилактики геморроя являются регулярные физические нагрузки.

Также спровоцировать застой крови и разрастание венозных сплетений могут следующие факторы:

Длительные диареи.
Неправильное питание, отсутствие сбалансированного питания.
Повышенное внутрибрюшное давление.
Частое употребление кофе и алкоголя.
Длительное сидение или стояние на одном месте (зачастую это связано с особенностями работы).
Наличие лишнего веса.
Некоторые виды спорта: верховая езда, тяжелая атлетика, велоспорт.
Беременность и роды.

Очень часто геморроидальные узлы увеличиваются у людей старше 45–50 лет. Связано это с тем, что по мере старения организма происходит ослабевание соединительной ткани в области таза.

Если говорить о более молодых пациентах, то у них проблема геморроя почти всегда связана с малоподвижным образом жизни и длительным сидением за компьютером в течение дня.

Стадии геморроя

Для заболевания свойственно ухудшение симптоматики и появление ряда осложнений. Протекает геморрой в четыре стадии:

Первая. Характеризуется небольшим дискомфортом в области заднего прохода, может наблюдаться болезненность и кровь во время дефекации. Но узлы еще малозаметны, не происходит их выпадения.
Вторая. Узлы имеют достаточно большие размеры, могут выпадать при натуживании, однако самостоятельно возвращаются в исходное положение. При развитии наружного геморроя наблюдаются выраженные узлы, которые провоцируют постоянный дискомфорт во время ходьбы или при сидении.
Третья. Для этой стадии геморроя характерно появление таких симптомов, как зуд и жжение. Узлы уже могут не вставать на место самостоятельно, поэтому нередко приходится вправлять их руками. На третьей стадии пациенту уже может потребоваться хирургическое лечение.
Четвертая. Наблюдается сильный дискомфорт и болезненность, зуд и постоянное выпадение шишек. Как правило, нарушается работа сфинктера, нередко процесс затрагивает и слизистую кишечника. Узлы могут выпадать даже при малейшей нагрузке: например, во время кашля или чихания. Со временем они перестают вправляться и постоянно находятся снаружи.

Первые стадии заболевания отлично поддаются консервативному лечению, в том числе, за счет коррекции рациона и регулярных нагрузок. Поэтому лучше всего не доводить геморрой до более поздних стадий, так как это может усложнить процесс терапии и привести к необходимости хирургического лечения.

Основные симптомы геморроя

Первым тревожным симптомом является чувство дискомфорта в области заднего прохода. Зачастую оно то появляется, то исчезает, так как для заболевания характерно волнообразное течение. Признаки внутреннего и наружного геморроя несколько различаются, но почти всегда у пациента наблюдаются следующие симптомы:

Ощущения жжения и зуда в области анального отверстия.
Появление слизи или крови во время похода в туалет или сразу после него.
Выраженные шишки в области ануса.
Болезненные ощущения во время опорожнения кишечника, при сидении или ходьбе.

При наружном геморрое кровотечение, как правило, отсутствует, так как не происходит травмирования узлов во время дефекации. Чаще всего обнаруживаются шишки размером до нескольких сантиметров, которые могут спровоцировать тромбоз геморроидального узла. Мы уже отметили, что заболевание может протекать в острой или хронической форме. Для острого геморроя свойственна выраженная симптоматика, которая сопровождается дискомфортом и болью в области заднего прохода. А вот признаки хронического геморроя могут отсутствовать или появляются только во время обострения.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливают на основании сбора анамнеза пациента и объективного обследования. Основной диагностической процедурой является осмотр врача-колопроктолога. Специалист осматривает пациента несколькими способами. Возможно обследование на гинекологическом кресле в положении на спине, человеку требуется привести ноги к животу. У соматически тяжелых пациентов осмотр проводится в положении лежа на боку.

Во время обследования врач оценивает форму ануса, состояние кожных покровов, наличие выраженных геморроидальных узлов, рубцовых изменений или деформации. После этого производится пальцевое обследование прямой кишки, которое необходимо для выявления внутренних «шишек». Специалист также оценивает тоническое состояние сфинктера, определяет наличие дефектов слизистой и объемных образований.

Для подтверждения диагноза и стадии развития заболевания пациенту назначаются дополнительные исследования:

Колоноскопия и ирригоскопия. Помогает определить изменения толстой кишки, включая воспалительные процессы.

В ряде случаев пациенту может потребоваться консультация смежных специалистов. Если у больного выявлен геморрой, требующий операционного вмешательства, то назначается ряд анализов и обследований для подготовки к процедуре.

Методы лечения

На первых стадиях развития геморроя чаще всего применяется медикаментозный метод лечения. Он подразумевает использование свечей, мазей и лекарственных препаратов, которые способны снять воспаление, облегчить болезненные симптомы и нормализовать кровообращение в пораженных тканях. Дополнительно пациенту могут назначаться ферменты и пробиотики, которые служат для нормализации работы органов желудочно-кишечного тракта. На третьей и четвертой стадии геморроя потребуется проведение хирургического вмешательства. В период подготовки к операции пациенту назначаются обезболивающие и противовоспалительные мази, которые помогают облегчить состояние и уменьшить выраженность симптоматики.

Хороший эффект показывает комбинация нескольких методик, поэтому все чаще врачи-проктологи используют комплексный подход в лечении. В сочетании с традиционной медикаментозной терапией могут использоваться различные малоинвазивные оперативные методики, среди которых:

Инфракрасная фотокоагуляция. Процедура, позволяющая быстро купировать кровотечения из заднего прохода за счет коагуляции поврежденных сосудов.
Криотерапия. Заключается в воздействии на пораженный узел жидким азотом. Поврежденный участок замерзает, а после – отпадает.
Трансанальная дезартеризация. Методика ушивания отдельных частей геморроидальных вен, позволяющая восстановить нормальную работу анального канала.

Что касается народных методов лечения геморроя, то они используются только по назначению врача. К их числу можно отнести ванночки из травяных отваров, примочки и т. д. Такие способы, как правило, направлены на борьбу с воспалением, но не помогают устранить причину заболевания. Кроме этого, в ряде случаев они могут спровоцировать некоторые осложнения. Поэтому не стоит сильно надеяться на такие методики и использовать их в качестве основного лечения.

В любом случае способ терапии выбирается с учетом стадии и формы геморроя, а также имеющихся симптомов и сопутствующих патологий. В том случае, если безоперационные методики не приносят выраженного результата, пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Как правило, такое лечение геморроя оказывается наиболее эффективным на поздних стадиях – когда произошли изменения тканей, которые невозможно устранить только медикаментозной терапией. Как правило, операции проводятся сравнительно небольшой группе пациентов. В современной практике используются две методики хирургического лечения – это геморроидэктомия и лигирование геморроидальных узлов:

. Это метод применяется для лечения внутреннего геморроя. Во время процедуры происходит лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. То есть, на основание узла накладывается небольшое кольцо, которое переживает узел и прекращает кровоток. В течение нескольких дней узел отмирает и отпадает вместе с кольцом. Такая манипуляция выполняется амбулаторно и требует не более 10–15 минут. Плюс в том, что пациент может практически сразу вернуться к привычному образу жизни и даже не брать больничный на работе. . Операция по удалению геморроидальных узлов, которая считается «золотым стандартом» лечения 4-й стадии заболевания. Может применяться даже при тромбозе выпавших узлов. Во время процедуры происходит полное иссечение участков над геморроидальным узлом. Нередко такое вмешательство дополняется электрокоагуляцией или лазерной геморроидэктомией. В результате вмешательства удается полностью удалить имеющиеся шишки, однако это не предотвращает появления новых. Поэтому пациенту потребуется скорректировать образ жизни и нормализовать питание, чтобы предотвратить любые неприятные последствия.

Нередко операция требуется при развитии острого тромбоза геморроидального узла. В этом случае вмешательство допустимо, если с момента начала заболевания прошло не более 48–72 часов. Во время операции потребуется удаление тромботических масс из узла или полное иссечение тромбированного венозного сплетения.

В нашей клинике в Санкт-Петербурге лечение геморроя проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента и имеющихся симптомов. На первых этапах развития болезни мы применяем консервативные методики, которые позволяют устранить нарушения кровообращения в области таза и восстановить нормальную функцию геморроидальных узлов. В более запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается методике лигирования латексными кольцами, так как она более простая и безопасная в исполнении. Однако стоит понимать, что в запущенных случаях потребуется полное иссечение геморроидальных узлов, что влечет за собой длительную подготовку и прохождение полного обследования.

Как и в случае с другими заболеваниями, геморрой намного проще предотвратить, чем лечить. Для профилактики патологии следует придерживаться следующих мер:

Скорректировать образ жизни, добавить в свой распорядок ежедневные прогулки, утреннюю зарядку или тренировки.
Изменить питание с целью недопущения запоров и нормализации стула.
Выполнять тщательную гигиену области промежности, заднего прохода.

Помните, что чем раньше вы обратитесь к колопроктологу, тем проще будет вылечить геморрой. Поэтому, если вы обнаружили у себя хотя бы один из возможных симптомов заболевания, то не откладывайте визит к специалисту. Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно для вашего здоровья!

Клинические проявления и диагностика геморроя

Клинические проявления геморроя различны при остром и хроническом течении заболевания.

Основным симптомом острого геморроя чаще всего является боль в области заднего прохода, обусловленная тромбозом геморроидальных сосудов. При наличии выраженного отека и воспалительной инфильтрации окружающих тканей может создаться ложное впечатление ущемления геморроидальных узлов. Чаще всего тромбоз геморроидальных узлов начинается с внутренних, а затем переходит на наружные геморроидальные сплетения, таким образом возникает комбинированный геморрой. При таком варианте развития острого геморроя основным его симптомом становится сильная боль в области заднего прохода. Если развивается изолированный тромбоз наружных геморроидальных узлов (что наблюдается довольно редко), при осмотре перианальной области можно обнаружить плотные образования округлой формы багрово-синего цвета, которые могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Типичными симптомами хронического геморроя являются периодические кровотечения (обычно во время дефекации) и выпадение геморроидальных узлов за пределы анального канала. Возможными, но необязательными признаками хронического геморроя являются боль, чувство дискомфорта в области анального канала, зуд перианальной кожи.

Кровотечение различной степени выраженности отмечается более чем у половины больных, что подчеркивает главенствующую роль этого симптома в диагностике хронического геморроя. Обычно пациенты отмечают выделение алой крови без сгустков, которая может либо обильно выделяться из заднего прохода, забрызгивая стенки унитаза, либо оставлять след только на туалетной бумаге. Иногда могут определяться прожилки алой крови в кале. Чаще всего анальные кровотечения носят периодический характер, то есть наблюдаются во время или сразу после дефекации. Реже отмечается постоянное выделение крови из заднего прохода. Регулярно возникающие кровотечения могут повлечь за собой снижение показателей гемоглобина периферической крови и развитие анемии.

Выпадение геморроидальных узлов становится характерным признаком заболевания на более поздних стадиях хронического геморроя, когда наступает дистрофия и атрофия удерживающего геморроидальные сплетения связочно-мышечного аппарата. На начальных стадиях развития геморроя этот симптом является ведущим лишь у незначительной части пациентов. Выпадающие геморроидальные узлы определяются как выдающиеся в просвет анального канала мягко-эластичные темно-вишневого цвета образования, покрытые слизистой оболочкой.

Боль в области заднего прохода у больных хроническим геморроем не является патогномоничным признаком, так как наблюдается при целом ряде других проктологических заболеваниях. Чаще всего болевой синдром обусловлен развитием осложнения геморроя - формированием острой и хронической анальной трещины. Дискомфорт и анальный зуд могут присоединяться к другим симптомам геморроя на более поздних стадиях заболевания чаще всего у пациентов с выраженными функциональными изменениями толстой кишки и запирательного аппарата.

Диагностика геморроя

План диагностического обследования пациента должен включать:

сбор анамнеза;
осмотр перианальной области - следует обратить внимание на состояние кожных покровов, наличие гиперемии кожи, мацераций, определить степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления и выраженность кровотечения;
пальцевое исследование прямой кишки - определяется наличие уплотненных геморроидальных узлов, полипов, анальных сосочков, оценивается функциональное состояние анального сфинктера;
клинический анализ крови - выявляется анемия и степень ее выраженности, а также проявление системных воспалительных реакций;
аноскопию - визуально определяется состояние внутренних геморроидальных узлов, слизистой дистальной части прямой кишки, зубчатой линии и эпителия, покрывающего анальный канал;
ректороманоскопию - выполняется при невозможности проведения колоноскопии и предназначена для оценки состояния слизистой прямой и дистальной части сигмовидной кишки;
колоноскопия - проводится для исключения других заболеваний толстой кишки, проявляющихся аналогичными симптомами.

Дифференциальная диагностика

Полипы,ворсинчатые опухоли, рак

Дифференциальный диагноз следует проводить с сидячими, неподвижными полипами на широком основании, полиповидными образованиями (аденомами) и раком прямой кишки. Диагностика внутреннего геморроя, не осложненного тромбозом, отеком или пролапсом, обычно не составляет труда. Подозрение на наличие рака прямой кишки или анального канала должно быть разрешено с помощью обязательного проведения биопсии и микроскопического исследования полученного материала.

Гипертрофированный анальный сосочек

При обнаружении плотного образования, ножка которого исходит из области зубчатой линии, следует думать о гипертрофированном анальном сосочке. Точный диагноз ставится на основании результатов аноскопии.

Ректальный проллапс

Ректальный проллапс может быть частичным (неполным), затрагивающим только слизистый слой кишечной стенки, или полным, при выпадении всей толщи стенки прямой кишки. Неполное выпадение может затрагивать лишь часть или всю окружность прямой кишки. При дифференциальной диагностике выпадающих внутренних геморроидальных узлов и полного или неполного ректального проллапса могут возникать трудности. Следует обратить внимание на то, что внутренние геморроидальные узлы — это не однородные по толщине образования и разделены бороздами, в то время как при проллапсе слизистой оболочки определяется цилиндрообразное выпячивание с четкими границами.

Записаться на прием

Геморрой представляет собой расширение сосудов геморроидального сплетения анального канала. Характерны симптомы раздражения и кровотечения. Тромбированные узлы обычно болезненные. Диагноз устанавливают при осмотре и по данным аноскопии. Лечение симптоматическое или с помощью метода резиновой нити, инъекционной склеротерапии, инфракрасной фотокоагуляции или иногда с помощью хирургического вмешательства.

Повышение давления в венах геморроидального сплетения ведет к развитию геморроя. Повышение давления может наблюдаться при беременности, частом подъеме тяжестей, частом натуживании во время дефекации (при запоре). Выделяют наружный и внутренний геморрой. В некоторых случаях варикозное расширение вен прямокишечного сплетения может быть следствием повышения давления в воротной вене; это состояние, отличное от геморроя.

Наружный геморрой располагается ниже зубчатой линии и выстлан плоским эпителием.

Внутренний геморрой располагается выше зубчатой линии и выстлан прямокишечным эпителием. В типичных случаях геморрой развивается в передне-правой, задне-правой и левой боковой части прямой кишки. Геморрой развивается как у взрослых, так и у детей.

Симптомы и признаки геморроя

Наружный геморрой может осложниться тромбозом, что сопровождается болью, отечностью и пурпурным окрашиванием узла. В редких случаях возможно изъязвление и появление небольшой кровоточивости. Поддержание гигиены области ануса становится затруднительным.

Внутренний геморрой, как правило, проявляется кровотечением после дефекации; следы крови могут быть на туалетной бумаге, иногда – на поверхности унитаза. Внутренний геморрой может вызывать дискомфортные ощущения, но не вызывает такую боль, как тромбированный наружный геморрой. При внутреннем геморрое может отмечаться отхождение слизи и ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

Ущемление геморроидальных узлов может возникать в условиях нарушенного кровотока при их выпадении и сдавлении. Это сопровождается болью, в части случаев – некрозом и изъязвлением.

В ряде случаев – сигмо- или колоноскопия

Большая часть болезненных, тромбированных, изъязвленных геморроидальных узлов определяется при осмотре ануса и прямой кишки. Аноскопия имеет важнейшее значение для осмотра безболезненных или кровоточащих узлов. Возникновение кровотечения наличием геморроя можно объяснять только после исключения более опасных заболеваний (с помощью сигмо- или колоноскопии).

Внутренний геморрой по определенным признакам может классифицироваться по стадиям (см. таблицу классификации внутреннего геморроя Классификация внутреннего геморроя ), знание особенностей которых может помочь при лечении.

Классификация внутреннего геморроя

Выпадение после маневра Вальсальвы

Степень пролапса спонтанно уменьшается

При выпадении необходимо ручное вправление

Ручное вправление выпадения неэффективно.

По материалам the American Society of Colon and Rectal Surgeons’ clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids.

Здравый смысл и предостережения

Возникновение ректального кровотечения следует объяснять наличием геморроя только после исключения более опасных заболеваний.

Лечение геморроя

Симптоматическое: смягчающие стул препараты, сидячие ванны, анальгетики

В ряде случаев – иссечение тромбированных наружных геморроидальных узлов

Инъекционная склеротерапия, лигирование резиновыми кольцами или инфракрасная фотокоагуляция – при внутреннем геморрое

(См. также Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества колоно- и ректальной хирургии [American Society of Colon and Rectal Surgeons’ (ASCRS) clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids]).

Симптоматическое лечение

В большинстве случаев для терапии геморроя достаточно симптоматического лечения. Назначают препараты, смягчающие консистенцию кала (например, докузат, псиллиум), теплые сидячие ванны (сидеть в ванне с теплой/горячей водой – по переносимости – в течение 10 минут) после каждой дефекации; мази с анестетиком лидокаином либо компрессы с гамамелисом, оказывающие успокаивающее действие, механизм которого неясен. При боли, связанной с тромбированием наружных геморроидальных узлов, можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты.

В отдельных случаях проводится простая эксцизия наружного геморроя, что быстро устраняет боль; после инфильтрации 1%-ным раствором лидокаина иссекают тромбированную порцию узлов, дефект ушивают рассасывающейся лигатурой.

Амбулаторные процедуры

Пациенты с внутренним геморроем I и II степени и некоторые пациенты с внутренним геморроем III степени (см. таблицу классификации внутреннего геморроя Классификация внутреннего геморроя ), которые не отвечают на симптоматическое лечение, часто могут эффективно лечиться амбулаторно с помощью следующих процедур (см. также Руководство по клинической практике Американского общества колоно- и ректальной хирургии [American Society of Colon and Rectal Surgeons’ (ASCRS) clinical practice guidelines]).

Инъекционная склеротерапия с помощью 5% раствора фенола в растительном масле или других склерозирующих средств можно применять для лечения кровотечений при внутреннем геморрое. Кровотечение прекращается хотя бы на определенный срок.

Лигирование резиновыми кольцами применяется при больших пролабирующих внутренних геморроидальных узлах, кровоточащем внутреннем геморрое, либо если консервативное лечение оказалось неэффективным. При одновременном наличии наружного и внутреннего геморроя проводят лигирование только внутреннего геморроя. Внутренние узлы захватывают и проводят через растянутую резиновую петлю диаметром ½ см, затем петля сбрасывается, вызывая некроз узла и отторжение. Как правило, лигирование одного узла проводится с интервалом 2 недели; может потребоваться от 3 до 6 процедур. Иногда за одно посещение лигируют несколько узлов, но это может быть причиной сильной боли. При наружном геморрое нельзя использовать бандаж.

Инфракрасная фотокоагуляция применяется для достижения абляции непролабирующих кровоточащих внутренних геморроидальных узлов, либо при неэффективности предшествующего лигирования.

Хирургическая геморроидэктомия

Хирургическая геморроидэктомия показана пациентам, у которых другие формы лечения не привели к желаемому эффекту, и пациентам с внутренним геморроем IV степени. В послеоперационном периоде часто отмечаются как значительная болезненность, так и задержка мочи и запор.

Степлерная геморроидопексия является альтернативным методом лечения периферического геморроя и реже приводит к послеоперационным болям, но имеет более высокие риски возврата заболевания и возникновения осложнений, чем при использовании традиционной геморроидэктомии.

Другие процедуры

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплерографии, при которой для выявления хода сосудов применяется ультразвуковой зонд, является перспективным направлением, но требует дальнейшего изучения для определения общей пользы.

Эффективность лазерной деструкции, криотерапии и электрокоагуляции различного типа не доказана.

Основные положения

Наружный геморрой может осложняться тромбозом, что сопровождается выраженной болезненностью, однако кровоточивость наблюдается редко.

Внутренний геморрой часто проявляется кровотечением, однако редко проявляется болезненностью.

Как правило, при наружном геморрое достаточно назначения препаратов, смягчающих консистенцию кала, средств местного действия и анальгетиков.

При кровоточащих внутренних геморроидальных узлах может потребоваться инъекционная склеротерапия, лигирование резиновыми кольцами, либо применение инфракрасной фотокоагуляции.

К хирургическому лечению прибегают в последнюю очередь.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Читайте также: