Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация гиперпластических процессов

Обновлено: 17.05.2024

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.

По мнению большинства исследователей, к возникновению патологической трансформации эндометрия приводят гормональные нарушения, затрагивающие все звенья нейрогуморальной регуляции организма женщины.

Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов из-за присутствия в нём специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального гомеостаза женщины может привести к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических или неопластических процессов в эндометрии.

Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводят гиперэстрогении (относительной или абсолютной), возникающей на фоне отсутствия или недостаточного антиэстрогенного влияния прогестерона.

Клинические проявления.

Основные клинические проявления ГПЭ ― маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже ― меноррагии. В репродуктивном возрасте кровотечение происходит по типу менометроррагии, в пременопаузальном ― ациклические кровотечения, в постменопаузе ― в виде кровянистых выделений различной интенсивности, чаще мажущего характера. При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли в низу живота. Иногда полипы эндометрия протекают бессимптомно. Учитывая, что патогенетическую основу гиперплазии эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом больных репродуктивного возраста считают бесплодие, как правило первичное. Роль полипов эндометрия в бесплодии и невынашивании беременности до сих пор дискутируется. Вместе с тем при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают полипы эндометрия.

Диагностика.

Основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются:

трансвагинальное УЗИ (на 5-7 день менструального цикла);

гистероскопия и гистологическое исследование.

Лечение.

Среди инструментальных исследований гистероскопию считают наиболее информативным методом диагностики состояния полости матки и эндометрия. Визуальный осмотр полости матки позволяет с большой точностью обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и, при необходимости, прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки.

Любой полип эндометрия, обнаруженный при гистероскопии, подлежит удалению. Многочисленными исследованиями доказано, что диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки не позволяет полностью удалить полип эндометрия. Особенно это касается полипов с фиброзным и мышечным компонентом, которые только в 12% при кюретаже удаляют полностью. На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения то, что полноценное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия в месте локализации полипа) возможно только при использовании гистероскопического оборудования.

Для удаления полипов эндометрия больших размеров, фиброзных и пристеночных полипов наиболее оптимальна электрохирургическая методика с помощью резектоскопа с петлевым электродом. Петлю электрода подводят к основанию полипа и срезают полип вместе с основанием до мышечного слоя.

Показаниями к аблации эндометрия является рецивидирующая гиперплазия эндометрия при неэффективности гормонального лечения, отсутствии значительных нарушений анатомии матки и патоморфологически подтвержденного злокачественного заболевания эндометрия. Термин аблации эндометрия объединяет различные способы электродеструкции слизистой – деструкцию эндометрия с помощью электродов на широком основании (шар, бочонок, ролик), резекцию слизистой электродом-петлей.

Отсутствие травматизации передней стенки брюшины, минимальное повреждение стенок матки и небольшая кровопотеря — основные преимущества гистерорезектоскопии. Это делает применение этой операции в хирургии полипов эндометрия очень перспективным, позволяет избежать радикальных операций, а следовательно, сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.

Гиперпластические процессы эндометрия и полипы шейки матки

Это группа заболеваний, которые связаны с избыточным разрастанием слизистой оболочки матки (эндометрия) и цервикального канала (слизистой шейки матки).

К ним относится гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия и цервикального канала. Хотя по сути это варианты одного и того же процесса, только различные по своей распространенности: полипы-это локальное утолщение, а гиперплазия- обширное утолщение слизистой матки.

Не смотря на то, что гиперпластические процессы - это доброкачественное заболевание, их диагностика в большинстве случаев связана с исключением патологии с высоким риском озлокачествления. В связи с этим своевременная диагностика и лечение данного вида заболевания является профилактикой онкопатологи

Диагностика

Диагностика гиперпластических процессов основана на выявлении жалоб, связанных с обильными менструациями, маточными кровотечениями, мажущими выделениями из половых путей в различные фазы цикла.

Однако основополагающим критерием диагностики является ультразвуковой признак избыточного утолщения слизистой.

Лечение

Постановка диагноза гиперплазии эндометрия, полипа эндометрия является абсолютным показанием к оперативному лечению. В таких случаях показано проведение гистероскопии и РДВ. При проведении этого с одной стороны диагностического, а с другой стороны лечебного мероприятия, через влагалище и шейку матки в полость матки вводится специальная камера, которая позволяет оценить форму полости матки, рельеф слизистой, выявить избыточное её утолщение, диагностировать полипы, оценить их размеры и расположение. Это первый этап исследования по результатам которого устанавливается предварительный диагноз. Вторым, лечебным этапом, этого исследования является раздельное удаление слизистой оболочки цервикального канала (слизистой шейки матки) и слизистой оболочки матки (эндометрия) вместе с патологическими тканями. Разделение требуется для изучения расположения заболевания (в шейке или в теле матки), что имеет важное значение для подбора последующего лечения.

Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, которое проводится в лаборатории под микроскопом. Это третий лабораторный этап диагностики выявляет структурные изменения тканей и является решающим этапом в установке окончательного диагноза и подбора последующей терапии.

Профилактика

Говоря о профилактике этих заболеваний можно лишь настоятельно рекомендовать не откладывать визит к врачу при появлении каких-либо проблем, а также проводить ежегодные профилактические осмотры, включающие обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях, при наличии показаний, требуется более частое посещение Вашего гинеколога для оценки динамики течения заболевания и своевременной коррекции.

Гиперпластические процессы в эндометрии

Внутриматочная патология, ее диагностика и лечение продолжает оставаться наиболее актуальной проблемой оперативной гинекологии. К числу наиболее распространенных патологических состояний матки относятся гиперпластические процессы в эндометрии.
Особого внимания заслуживают длительно существующие часто рецидивирующие гиперпластические процессы, тесная связь которых с развитием инвазивного рака матки отмечена в 20-30% наблюдений.
Согласно гистологической классификации ВОЗ, выделяют три основных вида гиперпластических процессов в эндометрии:
- эндометриальные полипы;
- эндометриальная гиперплазия;
- атипическая гиперплазия эндометрия.
В литературе последних лет используется следующая классификация:
- железистая гиперплазия эндометрия;
- железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
- атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз, аденоматозная гиперплзия);
- полипы эндометрия.
По мнению большинства авторов, железистая и железисто-кистозная гиперплазия не являются предраковыми процессами. К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию эндометрия, перерождающуюся в злокачественный процесс у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%).

Гиперплазия эндометрия – это нефизиологическая пролиферация (увеличенный рост клеток) эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонента эндометрия.
Факторы, предрасполагающие к развитию гиперплазии эндометрия:
- ранняя первая менструация и поздняя менопауза;
- эстрогенпродуцирующие опухоли яичника;
- заболевания, приводящие к нарушениям функции яичников и сопровождающиеся ановуляцией (отсутствием овуляции): синдром поликистозных яичников, ожирение, сахарный диабет 2-го типа);
- терапия тамоксифеном;
- заместительная терапия эстрогенами.
Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, находящуюся под влиянием эстрогенов и прогестерона. Эстрогены оказывают митогенный эффект (эффект деления клеток) на эндометрий, обеспечивая его рост и пролиферацию, прогестерон – антипролиферативное действие.
В развитии гиперплазии эндометрия играет роль как абсолютная, так и относительная гиперэстрогенэмия, проявляющаяся длительным воздействием эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. В ряде случаев ГЭ возникает и в отсутствии явных гормональных нарушений, возможно, являясь результатом нарушения взаимодействий гормонов с рецепторами, избыточного локального влияния факторов роста, таких как инсулиноподобный, эпидермальный и трансформирующий.

Клинические признаки и симптомы

Основным клиническим симптомом ГЭ являются маточные кровотечения:
- у 60-70% пациенток отмечаются нарушения менструального цикла в виде задержек менструаций от 1 до 3 месяцев (олигоменорея), сменяющихся длительными кровянистыми выделениями из половых путей различной интенсивности (менометроррагии);
- реже, преимущественно у женщин без метаболических нарушений, ГЭ может проявляться циклическими маточными кровотечениями, возникающими в дни менструации и продолжающиеся более 7 дней (меноррагии);
- примерно в 20-25% случаев ГЭ проявляется кровотечениями на фоне ановуляторного (т.е., цикл, в котором не происходит овуляция – выход яйцеклетки из яичника) нерегулярного менструального цикла;
- в 5-10% случаев кровотечения возникают на фоне аменореи – отсутствия самостоятельных менструаций (метроррагии).
Характер нарушений менструального цикла не зависит от выраженности пролиферативных изменений эндометрия.
Крайне редко ГЭ может наблюдаться на фоне регулярного менструального цикла, клинически не проявляясь кровотечениями, и быть диагностированной при УЗИ органов малого таза.
У 60-70% пациенток с ГЭ имеется ожирение различной степени выраженности, сопровождающееся метаболическими нарушениями в виде гиперинсулинэмии (повышенный уровень инсулина в крови) и дислипидэмии (нарушение баланса жиров в организме).
У 70-75% пациенток с ГЭ и ожирением определяются клинические признаки вирилизации (признаки, характеризующие повышенный уровень мужских половых гормонов: повышенный рост волос, огрубение голоса, сальность кожи и волос, выпадение волос, угревая сыпь). В отсутствии ожирения эти признаки наблюдаются примерно в 2,5 раза реже, тогда как почти в раза чаще отмечается:
- вторичное бесплодие;
- невынашивание беременности;
- хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- пролиферативные процессы в миометрии (аденомиоз, т.е. эндометриоз внутренних половых органов, миома матки) и молочных железах (мастопатия).

Необходимые методы исследования:

1. Тщательный анализ данных анамнеза, выявление особенностей клинического течения заболевания и характера нарушений менструальной функции;
2. Определение уровней гормонов в сыворотке крови – ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, ГСПГ;
3. УЗИ в первую фазу менструального цикла (5-7й день) позволяет оценить толщину и структуру эндометрия, а также состояние миометрия и яичников (толщина эндометрия более 7 мм, неоднородная его структура с эхогенными включениями позволяют сделать предположение о наличии ГЭ). В случае длительного кровотечения УЗИ проводят независимо от дня менструального цикла;
4. Гистеросальпингография может применяться для уточнения характера внутриматочной патологии (ГЭ, полип эндометрия или внутриматочные синехии), а также для исключения аденомиоза;
5. Вакуум-аспирация эндометрия с последующим морфологическим исследованием (допустима на амбулаторном этапе обследования при подозрении на патологию эндометрия);
6. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с морфологическим исследованием соскобов эндометрия является «золотым стандартом» диагностики, позволяет верифицировать наличие и характер ГЭ;
7. Лапароскопия с биопсией или клиновидной резекцией яичников для выяснения их морфологического состояния (при рецидивирующей ГЭ);
8. Маммография (учитывая высокую частоту пролиферативных процессов в молочных железах).
Маточные кровотечения, обусловленные ГЭ, следует дифференцировать от маточных кровотечений, обусловленных другой внутриматочной патологией:
- полипами эндометрия;
- хроническим эндометритом (воспаление полости матки);
- раком эндометрия;
- подслизистой миомой матки;
- аденомиозом (эндометриозом).

Клинические рекомендации

В настоящее время подходы к лечению ГЭ следующие:
1. Фармакотерапия (т.е., консервативное лечение без оперативного вмешательства), направленная на нормализацию состояния эндометрия и регуляцию ритма менструаций (как правило, это гормональная терапия). Гормональная терапия оказывает как местное воздействие на эндометрий, направленное на подавление пролиферации клеток слизистой оболочки матки, так и центральное действие, состоящее в ингибировании секреции гормонов в гипофизе, которое приводит к торможению образования гормонов в яичниках;
2. Хирургическое лечение – аблация эндометрия (современный метод «выжигания» патологического слоя слизистой матки с использованием гистероскопии, т.е. удаление патологического очага изнутри с сохранением органа - матки) и гистерэктомия (удаление матки).

Метод лечения определяют после получения результатов гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса (шейки матки).
Метод лечения определяется:
- формой ГЭ;
- возрастом пациентки;
- клинико-патогенетическим вариантом ГЭ (т.е, наличием или отсутствием метаболических нарушений, характером течения заболевания, числом рецидивов, наличием пролиферативного процесса в миометрии (миомы или аденомиоза);
- сопутствующей патологией.

Показания к оперативному лечению:

- неэффективность консервативной терапии при предраковых состояниях эндометрия;
- рецидивирование предраковых процессов эндометрия;
- противопоказания к гормональной терапии;
- аденоматозная или атипическая ГЭ в пери- и постменопаузе (в преклимактерическом и постклимактерическом ) периодах.

Ошибки и необоснованные назначения:

Ошибочной является тактика выскабливания гиперплазированного эндометрия без последующей гормонотерапии.
Часто пациентки получают неадекватное лечение – назначение циклического режима гормонотерапии при аденоматозной или атипической ГЭ.

Прогноз

ГЭ является одной из основных причин эндокринного бесплодия у женщин.
Атипическая ГЭ относится к предраковым состояниям эндометрия.

Гиперпластические процессы эндометрия

Синонимы: полип тела матки, железистая гиперплазия эндометрия, аденоматозная гиперплазия эндометрия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3-25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В 1994 г. ВОЗ приняла классификацию гиперплазии эндометрия. Согласно этой классификации, гиперплазию эндометрия разделяют на гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.

Гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз без цитологической атипии.
Простая гиперплазия эндометрия характеризуется избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз.
Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желёз и пролиферацией желёз эпителия.
Атипическая гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз с признаками цитологической атипии.
Простая атипическая гиперплазия эндометрия
Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией)

Приведённая классификация имеет значение для определения тактики ведения пациентки. Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия, в отличие от высокодифференцированной аденокарциномы, не имеет признаков инвазивного роста.

В зависимости от гистологического строения полипы эндометрия делят

на железистые,
железистофиброзные,
фиброзные.

К предраку эндометрия относят:

атипическую гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы;
рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ;
железистую гиперплазию эндометрия в постменопаузе, впервые выявленную.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К возникновению патологической трансформации эндометрия приводят гормональные нарушения, затрагивающие все звенья нейрогуморальной регуляции организма женщины. Эндометрий — орган мишень для половых гормонов из-за присутствия в нём специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального гомеостаза женщины может привести к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических или неопластических процессов в эндометрии. Ведущее место в патогенезе занимает гиперэстрогения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные клинические проявления ГПЭ — маточные кровотечения. При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли внизу живота, небольшие полипы эндометрия протекают бессимптомно.

Учитывая, что патогенетическую основу гиперплазии эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом больных репродуктивного возраста считают бесплодие; при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают также и полипы эндометрия.

Среди инструментальных исследований гистероскопию считают наиболее информативным методом диагностики состояния полости матки и эндометрия. Визуальный осмотр полости матки позволяет с большой точностью обнаружить внутриматочную патологию и, при необходимости, выполнить прицельную биопсию.

Окончательным методом диагностики патологии эндометрия является гистологическое исследование удалённой ткани при диагностическом выскабливании. Информативность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия составляет 63-97,3%.

Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа. Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов: железистая гиперплазия эндометрия; железисто-кистозная гиперплазия; атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия); полипы эндометрия.

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами. Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.

2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эндометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

1. Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными;

2. Кровянистые межменструальные выделения;

3. Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки;

4. Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.

5. У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;

2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят с использованием гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Гистероскопия является наиболее информативным методом и позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что "рецидивом" являются неудаленные части полипов.

Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

Читайте также: