Гистология аденомы предстательной железы. Морфология аденомы простаты

Обновлено: 31.05.2024

Предстательная железа необходима для производства секрета — питательной среды для сперматозоидов, обогащенной микроэлементами и ферментами. Секрет предстательной железы является одним из компонентов спермы. На размеры простаты влияют гормоны: тестостерон и дегидротестостерон.

Аденома предстательной железы – заболевание, возникающее в результате разрастания железистой ткани предстательной железы на фоне старения мужчины и изменения его гормонального статуса. Разрастание тканей простаты при аденоме имеет доброкачественный характер. Гиперплазия предстательной железы - хроническое заболевание, которое по мере прогрессирования приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.

Доказанными факторами прогрессии аденомы простаты являются возраст, уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови, объем предстательной железы, симптомы нижних мочевых путей (средней и тяжелой степени выраженности). У мужчин в возрасте старше 60 лет доброкачественное разрастание ткани предстательной железы обнаруживается в 60% случаев, достигая к 85-летнему рубежу 90%.

На начальной стадии аденомы простаты выраженных проявлений нет. Постепенное увеличение аденоматозных узлов приводит к появлению симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Уровень ПСА в крови при аденоме – важный критерий, который позволяет заподозрить патологические изменения, происходящие в ткани предстательной железы.

Симптомы заболевания

Чем больше разросшаяся ткань предстательной железы сдавливает мочеиспускательный канал, тем более выраженными становятся симптомы аденомы простаты. Это определяет частоту мочеиспускания, количество выделяемой мочи, кратность походов в туалет.

Симптомы и признаки аденомы простаты, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевых путей» или, сокращенно СНМП:

вялая, прерывистая струя мочи;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (проявляется как желание сходить в туалет еще раз вскоре после состоявшегося мочевыделения);
частое мочеиспускание ночью (никтурия);
необходимость напряжения мышц брюшного пресса, чтобы «выдавить» мочу в начале акта мочеиспускания, чаще всего утром;
дриблинг (потеря небольшого количества мочи после мочеиспускания);
появление трудно сдерживаемых (императивных) позывов на мочеиспускание;
частое мочеиспускание в дневные часы;
мочеиспускания небольшими порциями.

Болевые ощущения не типичны для аденомы простаты. Боль и рези появляются в случае присоединения воспалительного процесса. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и пустить болезнь на самотек, возможно развитие осложнений. Наиболее частым осложнением является острая задержка мочи, когда при переполненном мочевом пузыре пациент не может помочиться самостоятельно.

Симптомы, наблюдаемые при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут возникать и при других заболеваниях. Причиной могут быть опухоли уретры, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря или простаты, блокирующий камень, инородное тело, фимоз, стриктура уретры и пр.

Диагностикой и лечением аденомы простаты занимаются врачи-урологи. Врач выясняет жалобы пациента и историю заболевания, определяет выраженность клинических проявлений и скорость прогрессирования патологических изменений, интерпретирует данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Вот уже несколько десятилетий к скрининговым (массовым) исследованиям при увеличении простаты относят: пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты через прямую кишку, анализ крови на ПСА и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ).

При подозрении на злокачественный процесс необходимо проведение гистологического исследования фрагментов ткани предстательной железы.

Анализ крови на ПСА при аденоме простаты

Вопреки распространенному мнению, доброкачественная гиперплазия простаты не переходит в рак. Это два различных заболевания. По данным исследований, мужчины с повышенным риском развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также имеют более высокий риск развития рака простаты. Анализ крови на ПСА помогает, в том числе, и при диагностике онкологического процесса. Проведение профилактического обследования особенно полезно в следующих случаях:

мужчинам без отягощенного семейного анамнеза - с 50 лет;
мужчинам с высоким риском развития рака простаты (есть случаи рака простаты в роду) - с 45 лет;
мужчинам с очень высоким риском (несколько близких родственников по мужской линии, у которых диагностирован рак простаты в молодом возрасте) – с 40 лет.

Необходимо отметить, что уровень общего ПСА зависит от размеров железы и не всегда означает наличие опухолевого процесса. На результат определения уровня общего ПСА в крови влияет множество факторов, поэтому ориентироваться только на его однократное повышение нельзя. Если врач рекомендовал отслеживать результат в динамике, то сдавать анализы на ПСА необходимо в одной и той же лаборатории, соблюдая идентичные условия подготовки к обследованию. Это позволит оценивать только значимые колебания показателя.

Норма общего ПСА от 0 до 4 нг/мл, с увеличением возраста и размеров предстательной железы эта цифра может быть несколько выше. Существуют возрастные нормы общего ПСА, и урологи их используют для интерпретации при консультировании пожилых пациентов.

ПСА больше 10 нг/мл, с тенденцией к росту, требует дополнительного обследования и дифференциальной диагностики.

При запущенном раке с метастазированием уровень простатспецифического антигена может достигать 1000 и более нг/мл.

В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной и связанной с различными белками. Определение различных форм ПСА несет полезную дополнительную информацию, особенно в случае повышения общего ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Уровень общего ПСА сыворотки крови определяется сложением показателей свободного ПСА и ПСА, связанного с белками плазмы. Соотношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА (free ПСА / total ПСА), выраженное в процентах, обозначается, как процент свободного ПСА. Этот показатель вычисляется по формуле:

f/t ПСА = (ПСА свободный / ПСА связанный ) х 100 %

Для мужчин, у которых показатель f/t ПСА менее 15%, рекомендуется выполнение биопсии простаты. При значении f/t ПСА более 15% риск наличия рака предстательной железы ниже и иногда биопсия простаты может быть отсрочена или совсем не выполняться.

Российская, Европейская и Американская Ассоциации урологов для оценки вероятности наличия рака предстательной железы (РПЖ) предлагают использовать расчетный показатель phi.

PHI - индекс здоровья простаты – расчетный показатель, учитывающий концентрации сразу трех маркеров в сыворотке крови: ПСА общий, ПСА свободный и -2 proPSA (изоформы свободного ПСА, более информативной в диагностике рака простаты). Определение -2proPSA при расчете phi повышает диагностическое значение индекса здоровья простаты, так как он позволяет выявлять пациентов с агрессивными формами рака. Результаты индекса phi и теста -2proPSA предоставляют врачам более полную информацию для выявления пациентов, которым показано проведение биопсии предстательной железы.

Анализы мочи

Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка при аденоме простаты может быть показателен в диагностике сопутствующего воспалительного процесса (пиурия, бактериурия, микро/макрогематурия, протеинурия).

Тактику лечения определяют только по результатам полного и комплексного обследования.

Существует два подхода к лечению больных с аденомой предстательной железы:

Медикаментозное лечение аденомы простаты
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы.

Основные факторы, предрасполагающие к развитию аденомы предстательной железы: отягощенная наследственность, нарушение гормонального фона, ожирение, отсутствие регулярной половой жизни, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление мяса, профессиональные вредности.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В нашей клинике успешно применяют следующие методы:

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Эмболизация артерий при аденоме простаты

ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

На сегодняшний день данная операция является «золотым» стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы. Суть данного эндоскопического лечения заключается в том, что удаление аденомы происходит без разрезов и проколов через мочеиспускательный канал. Аденома срезается с помощью специальной петли и электрохирургического оборудования. Фрагменты аденомы отмываются через эндоскопический инструмент. После операции на 2-3 дня устанавливается катетер в мочевой пузыря, после удаления которого восстанавливается нормальное мочеиспускание. Данная операция проводится пациентам с объемом предстательной железы от 30 до 80 см3. Биполярная ТУР безопасна для пациентов с искусственным водителем ритма.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Данный метод оперативного лечения схож с ТУР предстательной железы: операция выполняется с помощью эндоскопического оборудования. Но при данной операции происходит механическое вылущивание аденомы предстательной железы. Вылущенная аденома с помощью петли фрагментируется и отмывается через инструмент. Данный вид лечения применим у пациентов с размером предстательной железы больше 80 см/3. Положительные стороны данной операции: малая кровопотеря (во время вылущивания видимые сосуды прижигаются с помощью электрохирургического оборудования, а фрагментация аденомы происходит на «обескровленном» узле); короткий период стояния катетера в мочевом пузыре - 1-2 дня.

Показания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ):

Как противопоказания, так и показания для хирургического лечения аденомы предстательной железы определяются врачом урологом. Поскольку наличие аденомы предстательной железы даже больших размеров не сопровождающееся нарушением мочеиспускания не является показанием для операции.

Выраженные нарушения мочеиспускания (слабый напор струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, частые ночные мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание)

Неэффективность медикаментозной терапии (на фоне назначенного врачом урологом лечения сохраняются и даже прогрессируют симптомы заболевания)

Наличие осложнений аденомы предстательной железы (расширение полостной системы почек с имеющейся почечной недостаточностью; камни мочевого пузыря)

Периодически возникающая примесь крови в моче

Большое количество мочи после мочеиспускания (остаточной мочи) по результатам ультразвукового исследования мочевого пузыря

Периодически возникающая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания)

Противопоказания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ)

Выраженный артроз тазобедренных суставов, при котором значительно затруднено разведение в стороны нижних конечностей.

Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Тяжелое состояние пациента.

Нарушение свертываемости крови.

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента. С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.

Послеоперационный период

В среднем пациент после перенесенной операции по поводу аденомы предстательной железы (ДГПЖ) находится около 3-4 дней. Пациент выписывается после операции без катетеров и цистостом (катетер, установленный через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь при острой задержке мочи). Период восстановления после операции происходит в среднем до 3-х месяцев (это тот период времени в который могут сохранятся болевые ощущения при мочеиспускании и периодически снижаться качество мочеиспускания)

Эмболизация артерий предстательной железы

Представляет собой малоинвазивную процедуру, суть которой заключается в закупорке (блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате чего происходит её уменьшение.

Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги.

В медицинском клиническом центре «Медика» операцию выполняют в специальной рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение в реальном времени. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

Мы обеспечиваем комфортное пребывание пациента без боли во время операции и в послеоперационный период.

Перед операцией необходимо получить консультацию врача-уролога

Цель консультации - собрать подробную информацию о состоянии здоровья пациента, выбрать оптимальный метод лечения, оценить показания и противопоказания и дать ответы на любые вопросы касательно предстоящего вмешательства.

Как выполняется эмболизация артерий простаты в медицинском клиническом центре «Медика»?

Безболезненно. Операция проводится хирургом под местной анестезией. Пациент все время операции находится в сознании.

Безопасно. После пункции артерии под рентгенологическим контролем по катетеру вводится специальное эмболизирующее вещество в артерию простаты, в следствии чего происходит остановка притока крови к предстательной железе.

Эффективно. Избирательно блокируется приток крови к ткани аденомы предстательной железы, ее размеры постепенно уменьшаются, а функция мочеиспускания восстанавливается.

Показания для эмболизации артерий простаты:

Аденома простаты объемом более 60 см3
Невозможность выполнения аденомэктомии, ТУР в связи с тяжелым состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями
Отказ пациента от открытой операции
Личное желание пациента

Противопоказания к эмболизаций артерий простаты:

аномалии развития или атеросклеротическое поражние подвздошно-бедренных артериальных сегментов, онколюция артерий данных сегментов

флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей

атония мочевого пузыря

острое инфекционное поражение мочевого пузыря

непереносимость йодистых препаратов

выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л)

Преимущества эмболизации артерий простаты:

Быстрое восстановление трудоспособности

Более низкая вероятность осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения

Госпитализация для эмболизации аденомы предстательной железы

Для плановой госпитализации на эмболизацию аденомы простаты необходимы следующие анализы и обследования:

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием артерий малого таза

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (с обязательным наличием уровня креатинина, печеночных трансаминаз), коагулограмма (показатели свертываемости крови)

RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С

Дополнительно необходимы следующие результаты обследования:

уровень PSA крови (простат-специфический антиген)

УЗИ предстательной железы

Подготовка перед эмболизацией

Запрещается прием пищи после 20-00 в день накануне операции. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом. Запивать можно небольшим глотком воды. Результаты эмболизации аденомы простаты

Гистология аденомы предстательной железы. Морфология аденомы простаты

Рак предстательной железы - это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных протоков предстательной железы.

Во всех развитых странах мира рак простаты лидер онкологических заболеваний у мужчин. В России он вышел на 3-4 место среди всех онкозаболеваний, а по темпам прироста прочно удерживает первое место. При этом рак предстательной железы является одной из наиболее частых причин смерти у пожилых мужчин, так например в США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злока¬чественных опухолей.

Гистологическая классификация рака предстательной железы

При гистологическом исследовании выделяют следующие формы рак предстательной железы:

Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)

Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)
Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)
Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)

Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)
Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)
Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)
Кубический тубулярный рак
Призматический тубулярный рак
Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Имеется предраковых состояний, своевременное выявление которых помогает проводить профилактику рака.

К ним относятся:

Атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях)
Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).

Причины развития рака предстательной железы

Выявлено ряд факторов, которые влияют на появление и развитие рака предстательной железы. Это:

Возрастные гормональные изменения
Генетическая предрасположенность
Дисбаланс нутриентов
Хроническая интоксикация кадмием

Классификация рака предстательной железы TNM

Данная классификация разработана Международным противораковым союзом. С ее помощью определяется распространенность опухоли по железе и организму человека Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Сочетание значений TNM определяется стадия рака предстательной железы (от первой до четвертой).

Т - первичная опухоль. ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА). Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. T2c - опухоль поражает обе доли. Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее). Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N - регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы. МX - определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют. М1 - отдаленные метастазы. M1a - поражение нерегионарных лимфоузлов. M1b - поражение костей. M1c - другие локализации отдаленных метастазов.

Клиника рака предстательной железы

Многие симптомы рака предстательной железы, особенно на начальных стадиях, схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. К ним относят так называемые:

Ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания.

В случае распространенного рака предстательной железы с развитием метастазов возможно появление болей в костях, над лоном, в промежности. При этом необходимо учитывать , что метастазы распространяются гематогенно и по лимфатическим путям.

Наиболее часто выявляются метастазы в кости, особенно в кости таза. Метастазы в лимфатические узлы часто не сочетаются с метастазированием в костную ткань.

Диагностика рака предстательной железы

С учетом последовательности выполнения применяются следующие методы диагностики рака предстательной железы:

определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови Простатспецифический антиген (ПСА) вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы и не является исключительно раковоспецифическим маркером, поэтому повышение его уровня требует выполнения биопсии предстательной железы, поскольку оно возможно при других заболеваниях предстательной железы ( аденома простаты, острый и хронический простатит).
ректальное пальцевое обследование простаты
трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
ультразвуковое исследование брюшной полости
биопсия предстательной железы. С целью определения распространенности процесса после получения гистологического подтверждения рака предстательной железы выполняется:

магнитно-резонансная томография органов малого таза
радиоизотопные исследования скелета
рентгенологические обследования костей
компьютерная томография
урофлоуметрия

Лечение рака предстательной железы

В зависимости от стадии процесса лечебные подходы при раке предстательной железы различаются.

При локальных формах (Т1-2N0М0, без метастазов) рака предстательной железы основными методами лечения является:

открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при этом простата удаляется в одном блоке с семенными пузырьками, также производиться лимфаденэктомия. По показаниям с целью сохранения эрекции выполняется нервосберегающая простатэктомия.

Дистанционная лучевая терапия. Облучению подвергается предстательная железа и находящиеся рядом региональные лимфатические узлы
HIFU-терапия. При этом методе лечения абляция опухолей предстательной железы проводиться фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Которая осуществляется введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.
Криоабляция предстательной железы - это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.
по показаниям у тщательно отобранных пациентов на ранних стадиях рака возможно проведение выжидательной тактики динамического наблюдения.

При стадии Т3N0+M0 применяются следующие виды лечения:

По показаниям у отобранных больных - Радикальная простатэктомия в сочетании с лучевой и(или) гормональной терапией
Наиболее распространенное лечение - Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.
Гормональная терапияв виде :

Монотерапии антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона или их сочетание с антиандрогенами. Лечение возможно:

Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости)
Интермиттирующая терапия ( прерывистое курсовое назначения препаратов).

2. хирургической кастрации . Эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами ГнРГ, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента. По данным исследований, большинство пациентов, при наличии финансовых возможностей, выбирают медикаментозную кастрацию).

При наличии отдаленных метастазов (М+) применяется основным методом лечения является гормональная терапия, в случае развития гормонрезистентности химиотерапия.

Прогноз рака предстательной железы

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. На ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный 5- и 10 летняя выживаемость приближается к 90-98%. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз менее благоприятный.

Контактные телефоны:

Консультативный прием ведет в урологическом кабинете поликлиники каждый вторник и четверг с 14.00 до 15.00

Аденома и рак предстательной железы

Самым частым заболеванием у мужчин 40—80 лет является доброкачественная гиперплазия (или аденома) простаты. В тоже время, рак предстательной железы – самое распространенное из злокачественных новообразований у мужчин. Причины возникновения, как аденомы, так и рака предстательной железы доподлинно неизвестны. Однако основополагающей теорией развития этих патологических процессов является глубокая перестройка гормональной регуляции, снижение уровня тестостерона, циркулирующего в крови. Согласно этой эндокринной теории, заболевание возникает вследствие нарушения баланса половых гормонов у мужчин пожилого возраста.

Обычно появившаяся аденома развивается медленно и в большинстве случаев к раку простаты отношения не имеет. Однако регистрируются случаи одновременного развития доброкачественной гиперплазии и рака. А иногда длительно существующая аденома предстательной железы перерождается в рак. Симптомы этих двух заболеваний схожи и могут доставлять массу неприятностей. Следует незамедлительно обратиться к врачу, если появился хотя бы один из перечисленных признаков неполадок с простатой:

затруднения мочеиспускания (слабая струя мочи при заполненном мочевом пузыре, прерывистая струя мочи);
частое мочеиспускание небольшими порциями, особенно по ночам;
позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдержать;
жжение и боль при мочеиспускании;
кровь в моче;
постоянная боль в спине, бедрах, тазу, промежности.

Для постановки правильного диагноза проводят лабораторные исследования крови, мочи, делают анализ сыворотки крови на мочевину и креатинин. Кроме того, осуществляют ручное (пальцевое) обследование предстательной железы через прямую кишку. Уже после такого осмотра врач получает необходимые сведения о характере болезни в зависимости от консистенции органа. С помощью УЗИ выявляется степень увеличения предстательной железы при аденоме или величина опухоли и ее взаимоотношение с окружающими органами и тканями. При малейшем подозрении на рак делают биопсию и последующее гистологическое исследование. Для уточнения диагноза могут быть назначены и другие исследования.

Известный уролог профессор М. И. Карелин для профилактики простатита и раннего развития аденомы простаты рекомендует всем автомобилистам и людям, занятым сидячим трудом, выполнять комплекс упражнений и лечебных мероприятий:

ежедневно проходить пешком не менее 6—8 км, обязательно быстрым крупным шагом. Это можно делать, например, вокруг гаража или в пути до него;
подпрыгивать на носках по 15—20 раз 3—4 раза в день;
выполнять медленные приседания 10—12 раз утром и вечером;
делать контрастный душ (попеременно холодной и теплой водой) на мошонку и промежность по утрам. Начинать и заканчивать обливание обязательно холодной водой;
вечером принимать теплый восходящий душ или сидячую ванну в течение 5—7 мин, затем (при имеющемся хроническом простатите) ввести в прямую кишку свечу с ихтиолом (не более 7 дней подряд);
навещать 2 раза в год уролога для пальцевого исследования простаты;
один раз в год желательно проводить массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника.

К наиболее распространенным методам лечения аденомы предстательной железы относится гормональная терапия и применение адреноблокаторов. Название препарата и курс лечения определяет лечащий врач с учетом клинических, лабораторных и аппаратных результатов обследования. Наиболее радикальным и эффективным методом является хирургическое лечение.

Среди показаний для оперативного лечения аденомы предстательной железы выделяют следующие:

- повторная массивная гематурия (появление крови в моче);

- камни в мочевом пузыре;

- повторная инфекция мочевых путей;

- большое выпячивание слизистой оболочки мочевого пузыря (дивертикул мочевого пузыря).

При раке предстательной железы в зависимости от распространенности опухолевого процесса врач выбирает способ лечения: хирургический, лучевой, гормональный, химиотерапевтический. Чаще всего применяется комбинированный метод лечения.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

Аденома простаты – одно из наиболее частых урологических заболеваний мужчин пожилого возраста, из-за которого у каждого второго мужчины в возрасте 60 лет и старше имеются проблемы с мочеиспусканием, а в возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы ДГПЖ. Проблема аденомы остается одной из важнейших в современной урологии.
Более правильное с медицинской точки зрения название аденомы простаты – Доброкачественная Гиперплазия Предстательной Железы – ДГПЖ (гиперплазия – увеличение клеток в количестве).
Гистологические (микроскопические) признаки ДГПЖ (маленькие узелки в простате, которые еще не проявляют себя симптомами) встречаются, уже начиная с 30-40-летнего возраста. Частота их выявления составляет в среднем:
40 лет – 10%
60 лет – 50%
80 лет – 90%

Причины возникновения

Почему развивается ДГПЖ до настоящего момента точно неизвестно. Существует множество теорий, каждая из которых имеет право на жизнь и находит подтверждения в исследованиях, но, ни одна не может претендовать на истину в конечной инстанции. Вполне вероятно, что ДГПЖ – полиэтиологическое заболевание, то есть имеющее множество факторов развития. Тем не менее, ряд факторов установлен точно. Для развития аденомы необходим возраст и наличие мужских половых гормонов – андрогенов, образующихся в яичках.

ДГПЖ представляет собой узловую гиперплазию (увеличение в количестве) клеток простаты. Считается, что первичные изменения появляются в соединительной ткани, а затем уже затрагивают и железы. Вначале формируются мелкие узелки, состоящие из быстро размножающихся клеток. Длительное время может происходить просто увеличение узелков в количестве, и через определенное (иногда довольно длительное) время происходит их постепенный рост в размерах. При этом соотношение в узелках соединительной ткани к железистой бывает различным, но чаще всего преобладает первая (иногда достигая 4:1 и даже 5:1). В то же время была выявлена следующая закономерность – чем больше узлы (и размер простаты), тем большую часть в них занимает железистый компонент. Это представляется важным, поскольку разное строение приводит к отличающимся эффектам разных препаратов.

В зависимости от развития узлов в пределах той или иной зоны простаты формируются боковые доли или средняя доля.
Постепенно разрастаясь, узлы пережимают уретру (мочеиспускательный канал) и появляются симптомы заболевания – нарушения мочеиспускания. Не существует прямой зависимости между размерами простаты и выраженностью симптомов. Появление симптоматики зависит, в частности, от характера роста узлов. Одновременно с этим процессом происходит еще спазмирование мышц простаты и уретры, что еще больше сужает просвет уретры и также мешает свободному вытеканию мочи.

Кроме перечисленных факторов (сдавление просвета уретры узлами и спазмированными мышцами) в развитии признаков ДГПЖ очень важную роль играет мочевой пузырь. Нарушение оттока мочи заставляет его “напрягаться” – мышце пузыря приходится развивать большее давление, чтобы протолкнуть мочу через суженную уретру. Это приводит к повреждению мочевого пузыря, нарушению его функций. В итоге мочевой пузырь, страдающий от ДГПЖ, сам становится источником симптомов, внося свой вклад (иногда очень серьезный) в развитие болезни. Такой мочевой пузырь становится “гиперактивным”. По данным различных авторов, гиперактивность встречается у 52-80% пациентов с аденомой простаты.

Таким образом, ДГПЖ – многофакторное заболевание, не ограничивающееся просто увеличением простаты. Поэтому при лечении особенно интересны препараты, действующие и на мочевой пузырь, защищая его от повреждений, связанный с аденомой.

Симптоматика

ДГПЖ проявляется нарушениями мочеиспускания, которые называют Симптомами Нижних Мочевыводящих Путей (СНМП). Их принято разделять на две группы: симптомы наполнения и симптомы опорожнения

Симптомы наполнения:

частое мочеиспускание днем и ночью
неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию
императивное недержание мочи

Симптомы опорожнения:

затрудненное начало мочеиспускания
необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания
слабая струя мочи
прерывистость потока мочи
капание в конце акта мочеиспускания
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Причиной возникновения симптомов опорожнения является сужение просвета уретры увеличенной простатой и спазмированными мышцами. Причина возникновения симптомов наполнения – нарушение функции мочевого пузыря.

Для симптоматики при ДГПЖ характерно волнообразное течение – симптомы то усиливаются, то ослабляются даже без лечения. Ухудшение симптоматики часто бывает связано с такими провоцирующими факторами, как охлаждение, прием алкоголя, стрессы.

В общем можно сказать, что ДГПЖ – медленно прогрессирующее заболевание. С возрастом происходит постепенный рост простаты, усиление симптомов. Тем не менее, такое прогрессирование идет не у всех пациентов (встречаются случаи и улучшения, причем как субъективных, так и объективных параметров).

При длительном течении заболевания могут развиться осложнения:

инфекция мочевого тракта
гематурия (наличие крови в моче)
острая задержка мочи
хроническая задержка мочи
камни мочевого пузыря
дивертикулы мочевого пузыря (локальные растяжения мышечной оболочки)
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник)
гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек, может быть следствием нарушения оттока мочи по мочеточникам ввиду сужения просвета уретры)
хроническая почечная недостаточность

На данный момент ДГПЖ в большинстве случаев уже не является заболеванием, угрожающим жизни больного, поскольку диагностика хорошо развита и довольно легка и осложнения встречаются не столь часто.
Это заболевание влияет на качество жизни пациента.
Заболевание вынуждает пациентов изменять свой образ жизни:

ограничивать питье (особенно по вечерам)
избегать посещения мест, где труднодоступен туалет
ограничивать социальную активность
ограничивать сексуальную активность
избегать длительных поездок на автомобиле и т.д.

Страдает сон больных, так как они часто просыпаются в течение ночи для мочеиспускания..

Кроме обычных исследований (общий анализ мочи, биохимический анализ крови), исследуются и специальные показатели, такие как ПСА (общий и свободный)

Одним из наиболее распространенных методов инструментального исследования при ДГПЖ является изучение скорости потока мочи – урофлоуметрия. Основной измеряемый параметр – максимальная скорость мочеиспускания – Qmax (мл/с). Нормальным считается значение более 15мл/с, хотя, конечно, нужно учитывать ряд факторов, например – возраст. Существует довольно много видов урофлоуметров (flow – поток, струя, течение), основанных на разных принципах измерения скорости потока мочи. Современные аппараты снабжены микрокомпьютерами и сразу могут выдавать результаты не только в виде цифр, но и готовых кривых. Кроме того, в больших урологических центрах используют специальные аппараты, приспособленные для проведения самых различных исследований, связанных с мочеиспусканием.

Рентгенологические методы при ДГПЖ на настоящий момент показаны только в случае наличия инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, предшествующих операциях, наличии расширения чашечно-лоханочной системы почек, камней и дивертикулов мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – очень часто используемый инструментальный метод для диагностики ДГПЖ. При помощи трансабдоминального УЗИ (ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку) можно увидеть:
объем мочевого пузыря
толщину стенок детрузора
поражение верхних отделов мочевыводящих путей (мочеточники, почки)
камни, выпячивания, новообразования мочевого пузыря
объем остаточной мочи
общие представления о размере и форме предстательной железы

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – ультразвуковое исследование специальным датчиком через прямую кишку – лучший способ увидеть размеры и структуру предстательной железы.

Конечно, вышеперечисленные методы обследования не применяются в полном объеме у всех пациентов с подозрением на ДГПЖ. В обычных случаях для постановки диагноза и решения вопроса о назначении того или иного вида медикаментозного лечения достаточно проведения простейших методов – опроса (анкетирования), осмотра, ПРИ, анализа мочи. Остальные методы могут понадобиться в более сложных случаях и при рекомендации оперативного вмешательства.

Лечение.

Методы лечения ДГПЖ на сегодняшний день хорошо развиты и изучены.
Существует медикаментозное лечение, оперативное и минимально инвазивное (то есть сопровождающееся минимальным вмешательством в организм, хотя это уже не лекарства, скорее – маленькие операции).

Медикаментозное лечение.

Существует три группы препаратов для лечения ДГПЖ: растительные экстракты, альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы.

Растительные препараты используются в лечении аденомы простаты уже давно. Наиболее исследованными и популярными являются производные двух растений -вееролистной пальмы (Saw Palmetto, Sabal Serullata) и африканской сливы (Pygeum Africanum). Они обладают комплексным воздействием на заболевание, оказывая патогенетическое действие. Кроме того, они имеют противовоспалительное и противоотечное действие. Экстракт Saw Palmetto близок по механизму действия к ингибиторам 5α-редуктазы (финастериду), однако эффект Saw Palmetto менее выражен.

В настоящее время широко применяется Таденан. Он приостанавливает увеличение предстательной железы, уменьшает отечность, повышает эластичность мочевого пузыря и нормализует мочеиспускание.
Кроме этих двух основных растительных средств при ДГПЖ используют еще препараты на основе семян тыквы, крапивы и ряда других растений, а также комбинации экстрактов. Эти препараты имеют недостаточную степень доказанности их эффекта при аденоме.

Существенный плюс растительных препаратов – высокая безопасность, превосходящая все остальные группы средств, применяемых при ДГПЖ.

Вторая группа препаратов – α-адреноблокаторы действуют на мышечный компонент простаты и уретры. Они расслабляют эти органы и улучшают поток мочи, снижая выраженность симптомов. Препараты эти весьма эффективны, однако они не воздействуют на рост узлов простаты, то есть не действуют на причины заболевания; эффект их симптоматический. Кроме того, α-адреноблокаторы обладают побочными эффектами, связанными с их воздействием на сердечно-сосудистую систему – снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, иногда – обмороки и падения (изначально эта группа препаратов была создана для лечения повышенного давления и продолжает использоваться по этому показанию и сейчас). Некоторые из препаратов этой группы могут вызывать нарушения в сексуальной сфере – отсутствие семяизвержения или заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция).

Ингибиторы 5α-редуктазы на данный момент представлены единственным препаратом – финастеридом. Действие его патогенетическое, препарат достаточно эффективен, уменьшает размер простаты. Однако используется он только у пациентов с большими размерами простаты (более 40мл), при небольшом увеличении финастерид неэффективен (наиболее часто встречается как раз небольшое или среднее увеличение железы). Препарат обладает неблагоприятным воздействием на половую функцию – снижает либидо, потенцию, уменьшает объем спермы, в некоторых случаях возможно развитие гинекомастии (увеличение грудной железы).

При больших размерах простаты более эффективны будут ингибиторы 5α-редуктазы; если это сопровождается выраженной симптоматикой – в комбинации с альфа-блокаторами. Если размеры железы не очень велики, но есть сильно выраженные симптомы, то наилучший эффект окажут альфа-блокаторы, оправданным будет их сочетание с растительными экстрактами для торможения развития ДГПЖ

Оперативное лечение

Еще пару десятков лет назад оперативное лечение ДГПЖ было единственным эффективным и самым распространенным. Однако на сегодняшний день количество проводимых операций по поводу ДГПЖ во всем мире неуклонно снижается.
С чем связана такая тенденция? В первую очередь – с появлением эффективных лекарств, а также с улучшением диагностики заболевания – ДГПЖ обнаруживают на ранних стадиях, когда операция не нужна. Кроме того, стали накапливаться данные, которые показывают, что оперативное вмешательство далеко не всегда избавляет пациента от проблем с мочеиспусканием. Существенная доля больных после удаления аденомы продолжает испытывать симптомы. Связано это с тем, что, как уже обсуждалось в разделе “Развитие”, симптомы ДГПЖ вызваны не только увеличением простаты (которое устраняется операцией), но и спазмированием мышц и нарушением работы мочевого пузыря, на которые хирургическим путем воздействовать невозможно.

Современные инвазивные методы лечения ДГПЖ можно условно разделить на открытые и эндоскопические хирургические вмешательства, а также минимально инвазивные методики:

Открытые (аденомэктомия, в иностранной литературе – простатэктомия).

Эндоскопические и минимально инвазивные:
трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР)
трансуретральная электровапоризация предстательной железы (ТУВП или ТУВ)
трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)
микроволновая терапия (ТУМТ)
лазерные методы
фокусированный ультразвук высокой интенсивности
трансуретральная игольчатая абляция
криодеструкция
инъекции этанола
баллонная дилятация
стенты

Минимально инвазивные методы основаны на способности вызывать гибель клеток простаты различными видами излучения (лазерного, теплового, ультразвукового, радиоволн). Эти методы менее травматичны, чем оперативное вмешательство, но и несколько менее эффективны. Кроме того, оборудование для их проведения стоит достаточно дорого и не все клиники могут себе его позволить.

Самым частым видом операции на сегодняшний день является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР). Специальным эндоскопическим инструментом, вводимым через уретру, при помощи электрического тока высокой частоты срезают увеличенную ткань простаты. Реже применяют трансуретральную инцизию предстательной железы (ТУИП) – специальным ножом, вводимым через уретру, делают несколько разрезов ткани простаты, увеличивая просвет уретры. Этот метод более безопасен (особенно для молодых пациентов, стремящихся сохранить сексуальную функцию), но несколько менее эффективен.

В последнее время в практике широко применяется метод эмболизации артерий простаты (ЭАП).

Во время процедуры через катетер вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика, которые перекрывают сосуды, питающие аденому.
Уже в течение 1-й недели после процедуры отмечается уменьшение размеров простаты, улучшение мочеиспускания.

После проведения ЭАП сексуальная функция не только не угнетается, но даже, восстанавливается.

Вообще оперативное лечение сопряжено с рисками, превышающими таковые от медикаментозной терапии.

Наиболее частые осложнения от операций:

Стрессовое недержание мочи
Тотальное недержание мочи
Склероз шейки мочевого пузыря
Стриктура уретры
Эректильная дисфункция (импотенция)
Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь)
Риск смерти в течение 90 дней после операции
Пневмония
тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА),
тромбоз глубоких вен,
остеит (воспаление костной ткани) надлобковых костей

Важно, что как и в отношении любых других методов лечения, решение об операции должно быть принято на основании собственных представлений пациента о соотношении эффект/риск

Врач в данном случае должен выступать в качестве консультанта, объясняющего все преимущества и недостатки того или иного способа лечения и помогающего сделать выбор пациенту, а не в качестве судьи, единолично определяющего вид лечения.

Читайте также: