Глаз за глаз. Как человечество училось пересаживать органы

Обновлено: 02.06.2024

Австралийские учёные впервые собираются пересадить бионический глаз. Утверждается, что с его помощью к пациенту практически полностью может вернуться зрение. Но пересаживать удаётся далеко не все органы, а сам процесс трансплантации крайне сложен.

Киборги на подходе?

Сама по себе пересадка органов давно не представляет проблемы. Важно соблюдать три простых правила: дождаться донора, иметь рекомендации к проведению операции и иметь возможность её пережить, а также соблюсти все необходимые условия для того, чтобы реабилитация прошла с минимальными осложнениями.

Безусловным лидером по количеству пересадок многие годы являются почки. Только в 2018 году трансплантологи во всём мире выполнили 90 306 трансплантаций почки. При этом в 36,5% случаев органы пересаживали от живого донора. С высокой эффективностью врачи пересаживают людям сердце, печень, части поджелудочной железы, кишечник. Операции на внутренних органах, повреждения которых локальны, тоже проводят массово и с большим успехом. Например, существенный опыт медикам удалось накопить в трансплантации костного мозга, сухожилий, тканей и соединений, роговой оболочки глаза, кожи, сердечных клапанов, нервов и вен.

Президента Чехии ждёт операция из-за травмы руки

Несмотря на то что роговицу глаза пересаживают давно, успешно и относительно массово, до полноценной пересадки глаза от живого или только что умершего донора ещё далеко. Врач-офтальмолог Андрей Сумской отметил, что проблем с такой трансплантацией сразу несколько.

Кератопластика [пересадка роговицы] стала возможной во многом благодаря тому, что в этой части органа зрения нет кровеносных сосудов. Нельзя сказать, что менять роговицу можно раз в месяц, но в случае развития каких-то заболеваний органов зрения сквозная кератопластика не представляется чем-то невозможным. Известна и примерная стоимость — около 150 тысяч рублей

Пересадка сетчатки (органа зрения, который и формирует картину окружающего мира с помощью фоторецепторов, передавая зафиксированное по зрительному пути) пока задача невыполнимая. Врач-нейроофтальмолог Яна Карнаухова отметила, что пересадка сетчатки может не помочь пациенту вернуть зрение, если повреждение зрительного пути находится там, куда добраться хирургическим путём невозможно.

Зрительный путь на сетчатке глаза только начинается. Заканчивается он в затылочной части, и установить точный участок повреждения очень сложно. Заменить зрительные нервы и всю "трассу" от глаза до мозга невозможно, наука до такого состояния будет развиваться ещё очень долго. Пересадка одной только сетчатки при повреждении зрительного пути "в глубине" не поможет

Но проблема пересадки глазного яблока целиком или сетчатки — это не сугубо российская недоработка. Японские медики из института RIKEN успешно вырастили сетчатку из стволовых клеток пациентки и даже смогли пересадить её в глаз. Зрение к пациентке до конца так и не вернулось, особенного чуда не произошло — незначительные улучшения наблюдались не слишком долго.

Операция "Невероятная скорость". Трамп рассказал, когда в США появится вакцина от CoViD-19

Пересадить сетчатку, выращенную из стволовых клеток доноров, тоже пока не получается. И дело не только и не столько в том, что на выращивание сетчатки из стволовых клеток требуется примерно год времени и 200 тысяч долларов на работу биотехнологов, сколько спорная возможность, что такой орган приживётся правильно.

Операция "Звёздочка". Как партизаны спасли сирот, которых немцы готовили на донорство и эксперименты

Этот сигнал должен поступать напрямую в ЦНС, а специальные датчики, имплантированные в мозг, будут стимулировать мозг на обработку этих данных. Как это будет работать на практике, пока не знает никто. Хирург-офтальмолог Василий Прилепский отметил, что система бионического зрения не изучена должным образом и потенциально может привести к тяжёлым последствиям.

Импульсная модуляция и синхронизатор между органами зрения и мозгом — это термоядерный реактор в медицине. Технология понятна, но реализовать никто не может. Бионическое зрение примитивно, если изучать его как схему. Но пока реализация и точные процессы непонятны. Но стимулирование отдельных зон мозга может привести, например, к приступам эпилепсии. Что будет с пациентом в этом случае, хорошо понятно, и я думаю, что австралийские коллеги знают, на какой риск идут

Ноги, руки, голова

Несмотря на то что в клеточную терапию биотехнологические стартапы вкладывают миллиарды долларов, выращивать донорские органы пока не получается. Даже трёхмерная биопечать, о которой все говорят последние несколько лет, не работает так, как было запланировано изначально.

Первая подобная операция состоялась в 2018 году. Американские медики пересадили пенис и часть мошонки молодому морпеху, потерявшему гениталии после взрыва. Через год медики отчитались, что провести подобную операцию позволила частично уцелевшая мочеполовая система, пациент чувствует себя хорошо. Отмечалось, что после трансплантации мужчина прошёл полный курс иммуноподавления, чтобы избежать отторжения донорского органа. В результате в пенисе восстановилась чувствительность, пациент начал фиксировать постоянную эрекцию и позднее заявил, что может ощущать оргазм.

Нейрохирург Ираклий Ломидзе отметил, что некоторые факты о человеческом организме могут казаться невероятными и "пришить донорский пенис" гораздо проще, чем установить больному донорскую ногу.

Конечности с точки зрения сложности проведения операции — это всё равно что трансплантация мозга. Во-первых, требуется практически полная совместимость донора и пациента по группам крови и основным показаниям, во-вторых, нет никаких гарантий, что настолько сложная часть тела приживётся. Проблема с конечностями в том, что их чувствительность после таких операций гарантированно будет снижаться, поэтому о полноценном восстановлении нервных окончаний, такой же моторике, как и до операции, речь вести пока нельзя

По словам Ломидзе, гораздо больших шансов на успех хирурги-трансплантологи могут добиться, если операция будет проводиться в тех же условиях, при которых мужские руки пришили пострадавшей в ДТП жительнице индийского города Пуна. После этой операции чувствительность рук не восстановилась до конца, девушка до сих пор не чувствует пальцев. Однако ключевые параметры моторики оказались в норме.

В апреле 2019 года стало известно, что российский программист Валерий Спиридонов, страдающий тяжёлой формой мышечной атрофии (синдром Верднига-Хоффмана), отказался от пересадки головы. Провести уникальную операцию планировал итальянский хирург Серджо Канаверо, которого многие коллеги, как за границей, так и дома, обвиняли в желании "похайпить" на уникальном пациенте даже под угрозой летального исхода. Однако изучение медицинских достижений Канаверо дало неожиданные результаты: за месяц до отказа Спиридонова от операции по смене поражённого болезнью тела на здоровое команда Канаверо успешно срастила рассечённый спинной мозг собакам.

Не новая идея

Назвать идею переноса органов от одного человека другому с целью вылечить ту или иную патологию новой нельзя. Ведь над решением данного вопроса врачи бились с древности. Так, например, в древнеегипетском трактате, который называется «Папирус Эберс», есть упоминания о пересадке кожи с одного участка тела на другой для лечения открытой раны или с целью скрыть какое-либо уродство или шрам. А книга эта датирована 1500 лет до н.э.

Древнеиндийские Веды тоже могут похвастаться наличием описания пересадок кожных лоскутов. Для проведения такой процедуры индийцы подготавливали кожу с места, откуда ее собирались вырезать (чаще всего это была область ягодиц). Подготовка заключалась в следующем — по этой области похлопывали деревянной лопаточкой, пока кожа не получала покраснение и не набухала от крови, прилившей к ней. На саму рану, которую планировалось скорректировать, клали лист, вырезанный по контуру повреждения. После шаблон накладывали на донорскую часть тела и вырезали по нему необходимый лоскут. Далее оставалось только наложить его на рану и зафиксировать с помощью специального «цемента» до полного заживления. Причем рецепт «цемента» утерян.

Далее вопросом трансплантологии заинтересовался известный римский ученый Цельс. Он в своих трудах также писал о переносе ткани с одной части тела на другую. Причем ученый был уверен, что подобного рода донорские органы достаточно хорошо приживаются на новом месте. В III же веке н.э. арабские врачи братья Косма и Дамиан удалили ногу римлянина, которая была поражена гангреной, и заменили ее здоровой ногой раба. Правда, упоминаний о том, насколько хорошо прижился орган, не приводится. Но вся эта сцена зафиксирована на деревянном горельефе в Валенсийском соборе в Испании. Сами же братья причислены к лику святых .

После падения Рима идеи трансплантации были утеряны и забыты. Связано это было с тем, что церковь запрещала различные эксперименты с телом, в т.ч. вскрытия, а также в целом отрицала медицину и хирургию в частности. Среди основных причин запрета, как говорили сами церковники, было «отвращение церкви к пролитию крови». Изучение анатомии остановилось, и все процессы затормозились на несколько веков. Потерянное время длилось до эпохи Возрождения, когда один из первых анатомов Леонардо да Винчи смог частично сдвинуть дело с мертвой точки.

Первый опыт

Сама по себе пересадка органов, как отмечают различные источники, смогла получить право на жизнь в конце XIX века. И родоначальником ее считается Алексис Каррель. История эта началась с несчастного случая. Летом 1894 года президент Франции Сади Карно выступал перед избирателями в рамках своей предвыборной кампании. И тут на него напали — итальянский анархист ударил его кинжалом, повредив воротную вену. Этот сосуд является крупным и отвечает за транспортировку крови до печени. Данное повреждение считалось однозначно смертельным, и на то время никто из медиков бы не поверил в благополучный исход дела. Естественно, что на этом фоне никто и не пытался помочь президенту, вследствие чего он скончался от внутреннего кровотечения.

Тело его было доставлено в морг, где начинал свою работу интерном Алексис Каррель. После осмотра тела он заявил, что президента вполне можно было спасти — достаточно было только сшить кровеносные сосуды, как сшивают края раны. Но тогда еще нейрохирургия не была развита, и концы сосудов не умели сшивать, ведь они были эластичными и скользкими, не хранящими без наполнения кровью своей формы. Из-за ненадежности швов сосуды нередко разрывались, и кровотечение возобновлялось. Кроме того, врачи использовали хлопковые нити, которые нередко приводили к свертыванию крови, из-за чего появлялись тромбы, легко закупоривающие артерии и приводящие к инсульту.

Исходя из этого, Каррель взялся за более детальное изучение хирургических практик, которые помогли бы соединять концы артерий и вен успешно. И добился успеха. В конце 1905 года он объявил, что разработал методику сшивания кровеносных сосудов, относящуюся к категории надежных. При этом он даже умудрился ее усовершенствовать. В 1912 году Каррель получил Нобелевскую премию в области медицины. Ведь его труд позволил сделать пересадку реальностью, т.к. основной проблемой была именно подводка сосудов к новому органу.

Активное развитие

Временем бурного развития трансплантологии считаются 50-е годы XX века. Врачи совершенствовали свои практики и снижали количество заведомо смертельных пересадок. Свою роль в усовершенствовании метода сыграло и развитие хирургической техники, а также разработка метода искусственного кровообращения, наработки реаниматологов и улучшение реабилитационных мероприятий.

До 30-х годов XX столетия врачи недоверчиво относились к идее использования органов от мертвых доноров, считая, что кровь заражается трупными ядами. Однако те из них, кто рискнули провести соответствующие эксперименты, определили, что микробы из кишечника попадают в кровь только через 20 часов после смерти тела. Но все равно медицинское сообщество относилось к такой идее, как переливание трупной крови, не очень хорошо. Дело решил случай. В марте 1930 г.в институт им. Склифосовского был доставлен пациент с тяжелой травмой — у него были искалечены руки, и произошла большая кровопотеря. Профессор Юдин впервые в истории рискнул перелить ему трупную кровь. Больной был спасен!

И отсюда берет свое развитие современный вариант трансплантологии. С 1930 г. стала активно применяться для пересадки роговица глаза трупа. В 1934 году была пересажена почка. Правда, в тот раз опыт был неудачным, но причина крылась в нефункциональности самого органа. Первая удачная пересадка почки состоялась в 1954 году. Сделал ее американский хирург Мюррей. Тогда донором и реципиентом выступили близнецы, поэтому шансы были повыше.

Сегодня трансплантологи занимаются пересадками почек, печени, легких, кожи и даже сердца. Врачи стараются шагать далеко вперед за пределы своих возможностей, и сегодня уже звучит предложение пересадить человеку голову.

Пациентка, женщина 54 лет, страдала неизлечимым заболеванием печени, из-за которого со временем развился цирроз и орган перестал выполнять свои функции. «Я родом с Байкала, работаю врачом в Боткинской больнице с 2000 года, поэтому когда заболела, наблюдалась у наших докторов, - рассказывает Роза Филипповна. - Причина болезни неизвестна, в организме начинают вдруг вырабатываться антитела, которые разрушающе действуют на свою же печень. Страха не было, полностью доверяла своим коллегам. Я со спокойной душой пошла на операцию. Словно второе рождение пережила. Чувствую себя хорошо, уже выхожу на прогулки, скоро меня выпишут домой».

Глаз за глаз. Как человечество училось пересаживать органы Операция длилась более 8 часов. Её провёл главный врач Боткинской больницы Алексей Шабунин, а также хирурги отделения печени и поджелудочной железы. «У нас не было необходимости приглашать специалистов в области трансплантологии из других медицинских учреждений. Наши хирурги сегодня выполняют такие резекции печени (удаление органа или его части. - Ред.), которые в техническом аспекте даже превосходят трансплантацию», - сообщил доктор Шабунин.

До этого времени пересадку печени в Москве выполняли только в научно-исследовательских институтах. Сегодня трансплантация внедрена в Боткинской больнице. А значит, этот дорогостоящий и редкий вид помощи становится всё более доступным москвичам.

На сегодняшний день в Боткинской выполнено более 30 пересадок роговицы, 10 трансплантаций костного мозга, 5 - почки и 1 - печени. В ближайших планах - пересадка всех остальных органов и тканей. «Оснащение клиник современным высокотехнологичным хирургическим оборудованием, постоянное обучение врачей вывели медпомощь в обычных городских больницах на самый высокий мировой уровень. Боткинская больница всегда была на передовых рубежах, но модернизация и реформы в столичном здравоохранении позволили нам сделать очередной рывок в своём развитии», - считает главный врач ГКБ им. Боткина, главный хирург Департамента здравоохранения Москвы Алексей Шабунин.

Более 40 врачей и 10 операционных медсестёр прошли обучение в ведущих зарубежных и отечественных клиниках. Но современное оборудование и первоклассная выучка хирургов - это ещё не всё. Как говорил великий хирург Борис Петровский, сделавший первую в России успешную пересадку почки, трансплантация - это «высший уровень хирургии». Надо, чтобы пересаженный орган прижился и работал. А значит, необходимо знание иммунологии, современных препаратов, правильный подбор донорского органа, чтобы он был совместим с организмом пациента. В Боткинской к открытию нового направления готовились 1,5 года, выстраивая алгоритм взаимодействия между московским Центром органного донорства, службами и отделениями больницы.

Дожить до операции

Сегодня более 900 москвичей находятся в «листе ожидания» на пересадку почки. Это пациенты с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, и трансплантация почки - их единственный шанс вернуться к нормальной жизни. Вторую многочисленную группу составляют пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями печени, прежде всего циррозом и гепатитами. Трансплантации печени ожидают более 100 жителей столицы. При этом срок ожидания пересадки донорского органа в Москве составляет в среднем два года. Открытие нового направления в Боткинской позволит сократить этот срок на 20-30%. По оценке главврача Боткинской, клиника в перспективе сможет проводить до 100 трансплантаций почки и до 30 трансплантаций печени в год. А это значит - у большего числа людей возрастут шансы дожить до спасительной операции. Тем более что свыше половины из них трудоспособного возраста, и после проведения трансплантации они могут работать, путешествовать, рожать и воспитывать детей. И что немаловажно, город, развивая это высокотехнологичное и дорогостоящее направление, в конечном итоге сэкономит немалые средства в бюджете здравоохранения. Ведь на поддержание жизни пациентов с тяжёлой печёночной или почечной недостаточностью (например, на проведение гемодиализа, то есть подключение аппарата «искусственная почка») необходимы огромные средства.

Однако не всё пока ещё так гладко. Значительный процент населения страны до сих пор негативно относится к забору донорских органов. В Госдуме и обществе постоянно обсуждается: надо ли обязывать всех заранее, при жизни, давать согласие или отказ на изъятие органов после смерти и ставить соответствующие отметки в паспорте, медкарте и т. д. Но заставлять бессмысленно. Надо изменить отношение общества к донорству органов, переломить недоверие к работе врачей, спасающих жизни благодаря операциям по пересадке донорских органов. Ведь по большому счёту никто не застрахован от того, что в какой-то момент донорский орган понадобится и ему.

«К примеру, в Испании, где самый высокий процент донорства и трансплантаций, идеи добровольного пожертвования своих органов после смерти пропагандируются на уровне государства и Церкви», - отмечает А. Шабунин.

В будущем трансплантации могут стать одним из самых востребованных направлений в медицине. Биомедицина, клеточные технологии развиваются огромными темпами. «Мы стоим на пороге необычайного прорыва в области биотехнологий. Может, это будут разработки, которые позволят в дальнейшем использовать для пересадки трансгенных животных, может, органы, выращенные искусственно из стволовых клеток, напечатанные на 3D-принтере, и таким образом «обновлять» организм человека, - уверен Алексей Шабунин. - Поэтому клиники, которые занимаются трансплантацией, смогут реально улучшить качество медицинской помощи».

Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!

Читайте также: