Границы базиса частичного пластинчатого протеза. Дуговой протез.

Обновлено: 30.05.2024

• Проверка конструкции протеза состоит из трех этапов: 1.

Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

Контроль рабочих моделей.

Проверка конструкции в полости рта.

1 Этап Врач осматривает протез в окклюдаторе и обращает внимание на:

• Границы и толщину воскового базиса;

• Постановку искусственных зубов.

Изучают положение искусственных зубов по отношению к альвеолярно¬му отростку;

положение искусственных зубов по отношению к естествен¬ным зубам и ориентировочным линиям;

форму, размеры и наличие множе¬ственных контактов;

• Расположение элементов кламмеров и правильность их техническо¬го исполнения.

2 этап проверки Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-вет-ствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, со¬ответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, вписываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответствии с середи¬ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами ниж¬них резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верхних коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов.

Если все в порядке, то этот этап закончен.

Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в поло¬сти рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

• Снимается протез и внимательно осматривается модель.

Если она имеет гру¬бые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изго¬товлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый 3 этап проверки

• Конструкция дезинфицируется (спиртом, 6% раствором перекиси водоро¬да), охлаждается водой и вводится в полость рта больного.

При протезирова¬нии дуговым протезом вновь проверяют положение всех элементов каркаса (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки и др.).

Обращают внимание на пра¬вильность определения центрального соотношения челюстей, постановку пе¬редних и боковых зубов (цвет, форма, размер).

Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклю-зиях.

В полости рта все должно быть так же, как в окклюдаторе.

Когда врач все решил для себя, он охлаждает протез в воде, вводит в полость рта пациента и спрашивает его мнение.

Если пациент дал согласие, в некоторых случаях просят его подписаться в истории болезни.

• Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие недо¬статки в смыкании зубов: 1) искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены;

2) передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми и искусственны¬ми зубами имеется щель;

3) боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов имеется ра¬зобщение, как при открытом прикусе.

• В первом случае была увеличена межальвеолярная высота.

Искусственные зубы следует удалить из воска, изготовить новый прикусной валик и повторно определить центральное соотношение челюстей.

Во втором случае между боко¬выми зубами кладут полоску разогретого воска и просят больного сомкнуть зубы.

Затем исправляют положение боковых зубов.

В третьем случае вместо централь¬ного было зафиксировано переднее положение нижней челюсти.

Чтобы испра¬вить ошибку, нужно вторично определить центральное соотношение челюстей.

Границы базиса частичного съёмного пластиночного протеза

Границы наложения базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов (рис. 2), особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувст-

вительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза.

В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки. Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем на 2/3 высоты коронки. Причем, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, т. е. до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия (при этом не должен нарушаться режуще-бугорковый контакт с зубами на нижней челюсти). На верхней челюсти базис протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница его базиса не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое). При произнесении звука «а» мягкое нёбо приподнимается, благодаря чему чётко об-

рисовывается переход неподвижной слизистой оболочки в подвижную. На этой линии располагаются слепые ямки. При минимальном количестве зубов на челюсти дистальная граница базиса удлиняется и совпадает с линией А.

Рис. 2. Зависимость размеров базиса протеза от количества

и характера расположения сохранившихся зубов:

а — при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б — при одностороннем отсутствии зубов; в — при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон

При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части. Границы протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от степени выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он покрыт искусственной десной, то возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставят на приточке.

При длинной губе и выраженной атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставят на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна прикрывается губой. При сильной атрофии альвеолярного отростка нельзя ставить зубы на приточке, поэтому во избежание обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица пациента.

На нижней челюсти с язычной стороны границы протеза идут по переходной складке, огибая уздечку языка, причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это исключает возможность оседания протеза и предупреждает возникновение травмирования слизистой оболочки. При концевых дефектах базис перекрывает слизистые бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, либо наполовину, если они подвижные (тем самым увеличиваются границы и уменьшается давление на подлежащие ткани). С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой, как и торус на нёбе. При этом граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрыть экзостозы. Края протеза должны быть закругленными и не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны.

В таком случае во время акта жевания на протез действуют горизонтальная и вертикальная нагрузки (возникает во время акта жевания и передается ЧСПП нефизиологическим путём).

Для уменьшения побочного действия протезов можно:

– увеличить его базис (меньшее давление падает на каждый квадратный миллиметр подлежащих тканей);

– уменьшить ширину и количество жевательных зубов (для формирования пищевого комка увеличивается количество жевательных движений, что особенно важно при выраженной атрофии альвеолярных отростков, при подвижности слизистой оболочки и низком пороге болевой чувствительности);

– использовать в ЧСПП опорно-удерживающие кламмеры при наличии зубов с хорошо сохранившимся периодонтом (рис. 3).

Рис. 3. Пластиночный протез с опорно-удерживающими кламмерами

Итак, определяя величину базиса и места, где его можно сократить, всегда следует придерживаться медицинских позиций, т. е. учитывать не только степень возможности фиксации базиса (технический аспект), но и индивидуальную специфику клиники полости рта, а также психофизиологические особенности конкретного пациента (биологический аспект).

Фиксация протезов в полости рта

Фиксация съемных протезов на челюстях — сложная биомеханическая процедура, выполняемая для предотвращения:

– смещения протезов в вертикальном и горизонтальном направлениях даже при самых неблагоприятных для их ретенции анатомических условиях;

– вредного механического (побочного) воздействия протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа, (путём перераспределения его во время выполнения своей функции), для прочной стабилизации протеза.

Фиксация ЧСПП основывается на явлениях взаимной адгезии базиса протеза и слизистой полости рта, а также анатомической ретенции, обусловленной естественными анатомическими образованиями, которые благодаря соответствующей форме и положению могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора, принятия пищи. К примеру, хорошо сохранившиеся альвео-

Под стабилизацией протеза понимают удерживание его в полости рта во время разговора, приема пищи.

Под фиксацией протеза понимают удерживание его в полости рта в состоянии покоя.

лярные гребни верхней и нижней челюстей, высокий свод твердого нёба препятствуют горизонтальным движениям протеза, ослабляющим силу его адгезии, а альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению его вперед. Однако это не решает всей проблемы фиксации протеза, хотя бы потому, что силы его адгезии при небольшом базисе ничтожно малы, а анатомические условия могут быть неблагоприятными, но при этом они могут служить подспорьем в системе крепления протеза, что нельзя не учитывать.

Всё разнообразие фиксирующих элементов съёмных протезов можно разделить на четыре группы:

– удерживающие (см. табл. 2);

– опорно-удерживающие — гнутые, литые (пять вариантов фирмы «Ney» и их модификации).

2. Аттачмены (замки и шарниры):

– нерегулируемые замки скольжения;

– активируемые фрикционные замки;

– искроэрозионные поворотные фиксаторы.

3. Телескопические системы:

– штанговые системы Румпеля–Шредера–Дольдера.

4. Магнитные фиксаторы:

Из всего этого разнообразия фиксирующих элементов наиболее часто применяются механические фиксирующие элементы — кламмеры (рис. 4), отличающиеся своеобразной формой.

1 — одноплечие ( а — плечо; б — тело; в — отросток); 2 — двуплечие; 3 — расщепленные; 4 — перекидные; 5 — непрерывный оральный кламмер

Удерживающие кламеры предназначены исключительно для фиксации ЧСПП. Вертикальная жевательная нагрузка в съёмных протезах с такими кламмерами полностью передается через базис на подлежащую слизистую оболочку.

Опорно-удерживающие кламмеры не только фиксируют протез, но и позволяют распределять жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и периодонтом опорных зубов. Такие кламмеры чаще используются при бюгельном протезировании.

В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выделяют три основных элемента: плечо, тело, отросток (см. рис. 4).

Поверхность коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации с вестибулярной и оральной сторон соответственно его экватору (либо экватору, заданному при изготовлении искусственной коронки), имеет линии наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях. Эти линии, пересекаясь, образуют четыре квадранта. Последние нумеруют римскими цифрами, начиная со стороны дефектов зубного ряда. Квадранты I и II называются окклюзионными, или опорными; III и IV — соответственно гингивальными и ретенционными (рис. 5).

Рис. 5. Окклюзионная (заштрихованная) и гингивальная части коронки зуба

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, которая охватывает коронку зуба и служит для удержания протеза в полости рта. Плечо гнутого проволочного кламмера располагают в III и IV либо в I–III–IV квадрантах (когда тело располагается ближе к окклюзионной поверхности) сразу за зоной наибольшей выпуклости. Плечо должно обладать упругопрочностными свойствами, быть закругленным и отполированным (в противном случае острые концы его могут повредить слизистую щёк при пользовании протезом), плотно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении (если оно прилегает в какойто одной точке, резко повышается давление на ткани зуба и, как следствие, развивается некроз эмали), пружинить при смещении протеза и не оказывать давления на зуб в покое.

Тело — часть кламмера, соединяющая плечо и его отросток. Располагают тело на контактной поверхности зуба чуть выше экватора (ближе к окклюзионной поверхности, несколько отступив от нее). Это придает кламмеру необходимую жёсткость. Следует иметь в виду, что чем длиннее тело кламмера, тем

больше степень его пружинистости. Тело имеет петлеобразный изгиб, благодаря этому служит амортизатором при «работе» плеча. Тело всегда должно быть свободно от базисного материала. Из эстетических соображений тело кламмера на передних зубах опускают ближе к десневому краю.

Отросток — часть кламмера, с помощью которого его укрепляют в базисе протеза. Располагают отросток вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами, в толще пластмассы, отступив 1–1,5 мм от поверхности, прилегающей к слизистой оболочке. Конец отростка расплющивают, чтобы предотвратить вращение последнего при пользовании протезом.

Металлические гнутые удерживающие кламмеры готовят из проволоки диаметром от 0,6 до 1,2–1,5 мм, обладающей определенной упругостью, которая тем меньше, чем толще проволока (или литье), т. е. чем больше удерживающее усилие кламмера (упругость проволоки падает в процессе термической обработки). Плохо выраженная анатомическая форма, недостаточная величина удерживающего зуба, атипичное его положение служат показаниями для выбора других видов фиксации съёмных протезов. Чтобы использовать двухплечие, дентоальвеолярные кламмеры Кемени, а также литые кламмеры, необходимо тщательно изучить условия их функционирования.

Пластиночный протез, испытывая вертикальную нагрузку, погружается в подлежащие ткани на глубину, пропорциональную степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. При этом седловидная часть протеза смещается не строго вертикально, а несколько наклонно из-за большего смещения его дистального конца. Плечо кламмера в данном случае смещается к маргинальному краю, а открытый конец плеча опрокидывает удерживающий зуб кзади, в сторону дефекта.

Степень смещения зуба зависит от жесткости плеча: чем ниже модуль упругости, тем больше механическое смещение зуба. При боковых окклюзионных движениях часть жевательной нагрузки передается (через протез и через удерживающие кламмеры) на периодонт зуба, но в крайне нежелательном для его структурных элементов направлении — горизонтальном. Это приводит к развитию в них деструктивных и атрофических процессов (рис. 6).

Рис. 6. Действие проволочного кламмера на периодонт опорного зуба при вертикальной ( а) и горизонтальной ( б ) нагрузках на седловидную часть

Количество и расположение кламмеров в съёмных зубных протезах при лечении вторичной частичной адентии зависят от величины и топографии дефекта зубного ряда, а также от количества и состояния опорных зубов. В зависимости от количества кламмеров различают точечную, линейную и плоскостную фиксацию протезов.

При точечной фиксации только один кламмер, расположенный на единственном зубе, может служить удерживающей точкой. Такая фиксация обеспечивает минимальную устойчивость протеза во время выполнения им функции.

При линейной фиксации протеза два кламмера, расположенные диагонально, трансверзально или сагиттально, выполняют удерживающую функцию. Воображаемая линия, соединяющая зубы, на которых располагаются удерживающие кламмеры, называется кламмерной линией (рис. 7). Относительно ее совершается вращательное движение протеза.

Рис. 7. Направление кламмерных линий:

а–а — сагиттальное; б–б — трансверзальное; в–в — диагональное

Диагональное расположение кламмеров наиболее благоприятно на верхней челюсти; трансверзальное — на нижней. Менее благоприятна сагиттальная фиксация, когда опорой служат 2 соседних зуба; к ней прибегают только при отсутствии других возможностей.

Лучше всего использовать плоскостную фиксацию с помощью трёх и более кламмеров в протезе. Она может быть в виде треугольника, трапеции и не правильного четырехугольника (рис. 8).

Кламмерная система, которую определяет врач-ортопед на основе выбора удерживающих зубов с учетом их устойчивости и состояния, может быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям:

Границы базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза.

Зависимость размеров базиса протеза от количества и характера расположения сохранившихся зубов:
а — при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б — при одностороннем отсутствии зубов; в — при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон

В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки. Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем на 2/3 высоты коронки. Причем, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, т. е. до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия (при этом не должен нарушаться режуще-бугорковый контакт с зубами на нижней челюсти). На верхней челюсти граница базиса протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница его базиса не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое). При произнесении звука «а» мягкое нёбо приподнимается, благодаря чему чётко обрисовывается переход неподвижной слизистой оболочки в подвижную. На этой линии располагаются слепые ямки. При минимальном количестве зубов на челюсти дистальная граница базиса удлиняется и совпадает с линией А.

При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса образуется выемка. При наличии большого количества сохранившихся зубов торус можно обойти, не покрывая его базисом. Изменение площади и формы базиса допускается при дефектах I, II, III классов по Кеннеди. При повышенном рвотном рефлексе границу базиса оканчивают в передней трети или на середине твёрдого нёба. По профессиональным показаниям (лекторы, артисты и др.), а также при повышенной болевой чувствительности области резцового сосочка и rugae palatini площадь базиса целесообразно уменьшить в переднем отделе. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части. Границы базиса протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от степени выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он покрыт искусственной десной, то возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставят на приточке. При длинной губе и выраженной атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставят на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна прикрывается губой. При сильной атрофии альвеолярного отростка нельзя ставить зубы на приточке, поэтому во избежание обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица пациента.

На нижней челюсти с язычной стороны границы базиса протеза идут по перходной складке, огибая уздечку языка, причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это исключает возможность оседания протеза и предупреждает возникновение травмирования слизистой оболочки. При концевых дефектах базис перекрывает слизистые бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, либо наполовину, если они подвижные (тем самым увеличиваются границы и уменьшается давление на подлежащие ткани). С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой, как и торус на нёбе. При этом граница базиса протеза обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрыть экзостозы. Края протеза должны быть закругленными и не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны. В таком случае во время акта жевания на протез действуют горизонтальная и вертикальная нагрузки (возникает во время акта жевания и передается ЧСПП нефизиологическим путём).

– использовать в ЧСПП опорно-удерживающие кламмеры при наличии зубов с хорошо сохранившимся периодонтом.

Пластиночный протез с опорно-удерживающими кламмерами

Съёмный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию периодонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания между зубными рядами в случае их диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, на теле челюсти и нёбе, и таким образом получают горизонтальную разгрузку. Итак, определяя величину базиса и места, где его можно сократить, всегда следует придерживаться медицинских позиций, т. е. учитывать не только степень возможности фиксации базиса (технический аспект), но и индивидуальную специфику клиники полости рта, а также психофизиологические особенности конкретного пациента (биологический аспект).

ГАУЗ СО "Верхнепышминская СП"

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Верхнепышминская стоматологическая поликлиника"

Виды протезов

Все зубные протезы делятся на две большие группы: несъемные и съемные.

1. Несъемные зубные протезы фиксируются в полости рта на зубах и корнях с помощью специальных цементов и из полости рта не извлекаются. Для того чтобы изготовить несъемные протезы, необходимо подготовить полость рта, Больные зубы и корни, которые могут быть использованы при протезировании, лечат. Не поддающиеся лечению, сильно расшатанные зубы необходимо удалить. Зубы и корни, подлежащие тому или иному виду несъемного протезирования, следует обследовать рентгенологически. Наши пациенты часто спрашивают «Почему надо делать рентгенограмму зубов, если они не беспокоят?» Дело в том, что, несмотря на кажущееся благополучие в зубе, в области корня могут происходить различные воспалительные процессы, которые до определенного времени могут не проявляться. После удаления зубов или корней к протезированию приступают тогда, когда заживет рана. Минимальный срок заживления ран от 2 до 3 недель, а иногда и более продолжительный. Необходимо устранить все воспалительные процессы на слизистой оболочке полости рта, снять зубной камень. Несъемные зубные протезы применяются в том случае, когда дефекты коронки зуба не могут быть восстановлены пломбированием. Кроме того, с помощью несъемных зубных протезов можно восстанавливать дефекты отдельных участков зубочелюстной системы. В зависимости от разрушенности коронки, от дефекта зубочелюстной системы применяют различные виды несъемных зубных протезов; вкладки, полукоронки, штифтовые зубы, коронки и мостовидные протезы. Вкладки служат для восстановления частично разрушенных твердых тканей зуба, а также в качестве опорной части мостовидного протеза. Кроме того, при помощи вкладок можно шинировать (укреплять) расшатанные зубы. Изготовляются вкладки из металла (сталь, золото) и пластмассы. По прочности и косметическому эффекту вкладка не только не уступает пломбе, то даже превосходит ее. Полукоронки — трехчетвертные коронки, используют при хорошо сохранившейся наружной поверхности зуба. Ими закрывают боковые, небную или язычную его поверхности, что позволяет восстанавливать дефект, не нарушая видимой для глаза стороны зуба. Полукоронки могут также служить опорной частью мостовидного протеза. Чаще всего их применяют на фронтальных (передних) и боковых зубах верхней и нижней челюстей. Изготовляются полукоронки из металла (сталь, золото).

Штифтовые зубы применяют при полном отсутствии коронки зуба, и, кроме того, в качестве опорной части мостовидного протеза. Штифтовой зуб состоит из коронки и штифта, который прочно связан с коронкой и укрепляется в канале сохранившегося корня естественного зуба. Корень зуба предварительно должен быть хорошо вылечен и запломбирован. Штифтовые зубы изготовляют из металла, пластмассы или комбинации металла с пластмассой.

Мостовидные протезы применяются при включенных дефектах зубного ряда.Мостовидные протезы бывают штамповано-паяными,цельнолитыми и металлокерамическими. Опорные зубы обрабатываются под коронки, между которыми находится промежуточная часть. Промежуточная часть, или тело мостовидного протеза, на фронтальном и боковых участках верхней челюсти прилегает к слизистой оболочке десневого края. Это необходимо по косметическим соображениям. На боковых участках нижней челюсти тело мостовидного протеза не касается слизистой оболочки, так как между десной и промежуточной частью протеза оставляют пространство, чтобы избежать скопления пищи и отложения зубного камня, могущих привести к развитию микробной флоры и загрязнению рта, а следовательно, к развитию различных воспалительных процессов. Кроме того, плотное прилегание тела мостовидного протеза способно вызвать пролежни и язвы на отдельных участках слизистой оболочки.

2. Съемными зубными протезами называются такие протезы, которые легко вводятся в полость рта и выводятся из нее самим пациентом. Они бывают различными. При частичном отсутствии зубов во рту изготовляют частичные пластиночные и бюгельные протезы, при полном отсутствии зубов — полные пластиночные протезы. Съемные частичные пластиночные и бюгельные протезы фиксируют па зубах с помощью специальных пружинящих устройств — кламмеров (крючков), Съемные полные пластиночные протезы фиксируют в полости рта с учетом анатомического строения верхней и нижней челюстей и физических законов, Все съемные зубные протезы легко извлекают из полости рта. Съемное протезирование требует тщательной подготовки полости рта, а следовательно, точного выполнения пациентом советов и указаний врача. Назовем наиболее характерные из них. Нельзя начинать протезирование, если по рту имеются различные воспалительные процессы слизистой оболочки, щек и губ. Эти заболевания должны быть предварительно вылечены, за исключением тех случаев, которые требуют продолжительного лечения и для которых протезирование не будет являться препятствием. Обязательным является снятие отложений зубного камня. Особенно сильные отложения наблюдаются на язычной поверхности зубов на нижней челюсти, а также на тех зубах верхней и нижней челюстей, которые не принимают участия в жевании. Необходимость удаления зубного камня объясняется тем, что, находясь в полости рта, он способствует быстрому развитию микрофлоры и загрязнению полости рта, т. е, возникновению различных воспалительных процессов. Кроме того, отложения зубного камня не позволяют точно передать границу и рельеф протезного поля, это снижает качество протеза и мешает точному прилеганию его. Все корни и сильно разрушенные зубы, которые не могут быть восстановлены лечением и использованы для протезирования, необходимо удалить. Однако в отдельных случаях, когда условия для удержании протеза при удалении корня резко ухудшаются, приходится корни оставлять. При этом важно и то, носил ли пациент протезы ранее или нет. Если больной не пользовался ранее съемными протезами, то для временного освоения протезов корень следует оставить, используя его как опору для удержания протеза. Это позволит пациенту в будущем легче освоить полный съемный зубной протез. Необходимо также удалять подвижные зубы, но в каждом отдельном случае следует учитывать клинические и рентгенологические данные. Например при решении вопроса, следует ли удалять одиночно стоящий зуб, важно выяснить, носил ли больной ранее съемный протез или нет и каково состояние верхней и нижней челюстей. Часто после удалении одиночно стоящего зуба пациент продолжает носить имеющийся съемный протез. Это очень удлиняет сроки заживления десны, способствует образованию резких костных краев в дальнейшем ухудшает протезирование при частичной потере зубов, так и при полной потере всех зубов, приводя иногда к дополнительной операции скусыванию острых краев кости. Вот почему пациентам категорически запрещается первое время после удаления зуба (две недели и больше) пользоваться старыми съемными зубными протезами. Кроме перечисленных выше, существует еще ряд различных подготовительных манипуляций,к которым могут быть отнесены сглаживание краев альвеолярных отростков, удаление костных выступов (экзостозов) на нижней челюсти и т. д. Съемные протезы, как уже говорилось, делятся на две большие группы: частичные пластиночные и бюгельные (дуговые) протезы, полные пластиночные протезы. Каждый из указанных видов имеет свои определенные показания к применению. Частичные пластиночные протезы применяют обычно при потере большого количества естественных зубов, невозможности изготовить мостовидные протезы (нет концевых опорных зубов с двух или с одной стороны челюсти), при заболеваниях зубов, не позволяющих использовать опорные зубы для изготовления мостовидных протезов. Частичные пластиночные протезы состоят из базиса (основы), который располагается на беззубых участках альвеолярных отростков, и кламмеров (крючков), служащих для удержания протеза. В базисе укрепляются искусственные зубы, которые изготовляют из пластмассы или фарфора. Различного вида кламмеры охватывают естественные зубы на 2/з высоты коронки и таким образом удерживают протез на челюсти. Их изготовляют из металла (нержавеющая сталь, золото), реже из пластмассы. Размеры частичных пластиночных протезов зависят от количества оставшихся зубов (чем больше естественных зубов, тем меньше сам протез), анатомического строения самих челюстей и их размеров, а также от метода удержания протеза. Этот вид съемного протезирования имеет большое значение в восстановлении целостности зубного ряда и его жевательной способности. Одним из положительных моментов частичных съемных пластиночных протезов, как и вообще съемных протезов, является то, что они легко выводятся из полости рта самим пациентом. Это позволяет ему следить за гигиеной рта и чистотой самого протеза. Частичным съемным протезом можно восполнить любой дефект зубного ряда. Кроме того, при использовании частичного съемного протеза достигается определенный косметический эффект. Отрицательным свойством съемного частичного пластиночного протеза является то, что он опирается и передает давление при жевании на подлежащие слизистую оболочку и костные ткани, которые не приспособлены для передачи и распределения этого давления. Происходит постепенная атрофия (уменьшение) подлежащих костных тканей. Это является серьезным недостатком данного вида съемных протезов. Поскольку частичные съемные пластиночные протезы изготовляются из пластмассы, то одним нз отрицательных физических свойств самого протеза является его хрупкость, ведущая к частым переломам и трещинам. К недостаткам частичного съемного пластиночного протеза следует отнести также и то, что он снижает, а порой даже нарушает тактильную чувствительность полости рта, выполняющую защитную роль. Благодаря тактильной чувствительности удается своевременно обнаружить и удалить из полости рта различные инородные тела и тем самым предохранить пищевод и желудок от повреждений. Поскольку пластинка протеза располагается на слизистой оболочке и закрывает большую ее часть, снижаются вкусовые ощущения и восприятие температурных раздражителей, что может привести к ожогам. При пользовании частичным съемным зубным протезом первое время наблюдается изменение дикции и речи. Для более быстрого восстановления происшедших изменений приходится иногда укорачивать длину протеза и изменять его толщину. Для восстановления дикции и речи рекомендуется больше разговаривать и читать вслух. И, наконец, недостатком частичного съемного протеза является постепенное разрушение коронки зуба, на котором расположен кламмер, от перетирания крючком, так как во время приема пиши и разговора происходят микро-экскурсия протеза вместе с крючком, нарушающая зубную эмаль. Указанный зуб приходится покрывать металлической коронкой, подвергая его предварительной механической обработке. Перечисленные выше недостатки частичного съемного пластиночного протеза заставили врачей искать пути к изготовлению более удобного протеза. Перед врачами стояла задача найти такие виды и конструкцию протеза, которые могли бы передавать давление при жевании как на зубы, так и на слизистую оболочку альвеолярных отростков челюсти. Такой вид протезов был найден и стал применяться в протезировании при возмещении частичных дефектов зубных рядов. Этот вид протезов получил название бюгельных протезов.

Характерным показанием для применения бюгельных протезов являются те случаи, когда имеется одно или двусторонний дефект ограниченный зубами, или включенный дефект, ограниченный с двух сторон зубами. Бюгельный протез состоит из металлической дуги, опорно-удерживающих кламмеров и базисной части с искусственными зубами. Металлическая часть бюгелыюго протеза носит название каркаса. Каркас отливают из стали, золота и хромо-кобальтовых сплавов. Так как золото является дорогостоящим материалом, а сталь дает большую усадку при отливке, то в настоящее время широко применяют для отливки каркаса хромо-кобальтовые сплавы, которые дают незначительную усадку и недорого стоят.Базис изготовляют из пластмассы, в которой укрепляются пластмассовые или фарфоровые зубы.

Существует много различных видов бюгельных протезов с различными системами опорно-удерживающих кламмеров. Применение, их зависит от состояния естественных опорных зубов. Опорные зубы должны быть вылечены, если это необходимо, устойчивы ,способны выдержать соответствующую нагрузку. Обычно под опорные зубы используют клыки и премоляры верхней и нижней челюстей. Если же дефект ограничен зубами, то под опорные зубы могут быть использованы дополнительно и моляры. В большинстве случаев врачи сразу же покрывают коронками естественные зубы, идущие под кламмеры. В некоторых случаях можно применять бюгельный протез, располагая опорно-удерживающие кламмеры на естественных зубах, не покрывая их коронками. Важным моментом для применения бюгельного протеза является также высота коронки опорно-удерживающего зуба; прикус не должен быть глубоким. В отличие от частичного съемного протеза, где все давление при жевании передается только на подлежащие ткани, в бюгельном протезе благодаря системе опорно-удерживающих кламмеров это давление передается одновременно и на опорные зубы, как в мостовидном протезе, и на подлежащие ткани. Передача давления и опора на естественные зубы не позволяют протезу погружаться глубоко в подлежащие ткани, что, естественно, уменьшает болевые ощущения или полностью их исключает. Такое распределение давления позволяет резко укоротить размеры протезного поля. На верхней челюсти небо свободно, за исключением проходящей металлической дуги, которая не прилегает к слизистой оболочке. Ширина дуги равна 5-8 мм.

На нижней челюсти в области фронтальных зубов с язычной стороны также проходит металлическая дуга вместо пластмассового базиса. Она не травмирует слизистую оболочку и не влияет на устойчивость зубов. Поскольку бюгельный протез меньше закрывает подлежащие ткани, резко улучшается восприятие тактильных, температурных и вкусовых раздражений, быстрее происходит освоение самого протеза, меньше нарушается или почти не изменяется дикция. Полные съемные протезы применяются в тех случаях, когда в результате различных заболеваний зубов, возрастных изменений, общих заболеваний организма, профессиональных влияний в полости рта не остается ни одного естественного зуба. Полные протезы (базис — основу протеза и искусственные зубы) изготовляют из пластмассы. Но это не исключает применения фарфоровых зубов. При протезировании беззубых челюстей наибольшие трудности представляет удержание полных протезов. До недавнего времени полные протезы укреплялись самыми различными способами: механически с помощью пружин, с помощью присасывающих камер, магнитным способом, основанным на отталкивании разноименных полюсов, хирургически и т. д. В настоящее время используется так называемый физико-биологический метод, который основан на четком знании физических законов и особенностей строения верхней и нижней челюстей и слизистой оболочки, покрывающей их. Этот метод позволяет решать вопрос фиксации полных протезов положительно. Особенно хорошие результаты удается получить для верхнего полного протеза. При протезирований полными съемными протезами подготовка полости рта имеет особо важное значение. Помимо перечисленных способов подготовки полости рта, обязательных для всех видов съемных протезов, в данном случае сглаживаются еще все острые края и костные выступы, которые могут помешать протезированию. Возможно даже хирургическое вмешательство для устранения избытков мягких тканей, различных тяжей, которые могут сбрасывать протез, и т. д. После удаления последних зубов не следует спешить с изготовлением нового протеза, необходимо дождаться полного заживления полости рта. Если больной уже носил полные протезы, то перед изготовлением новых ему рекомендуется несколько дней не носить старые протезы, чтобы устранить все болевые ощущения после долгого их ношения. Это позволит врачу-протезисту сделать более точный слепок с челюсти. Восстановление полости рта полными съемными протезами возвращает больному жевательную способность, избавляет желудочно-кишечный тракт от лишней нагрузки, исправляет внешний вид лица, дикцию и т. д. К отрицательным сторонам полных съемных протезов можно отнести те явления, которые наблюдаются при пользовании частичными съемными протезами, но только в более резко выраженной форме. Как мы установили, для подготовки полости рта под частичный или полный съемный пластиночный протез необходимо произвести удаление разрушенных зубов, корней, подвижных зубов и т. д. Но такая подготовка требует продолжительного времени, что по вполне понятным причинам не устраивает людей определенных профессии — артистов, лекторов, педагогов, дикторов и т. д. Для оказания помощи таким больным изготовляются, в порядке исключения, непосредственные частичные пли полные зубные протезы, которые накладываются через 15—20 минут после удаления оставшихся зубов или корней. Слепки (мерку) снимают еще до удаления зубов. Удаление же производят только после того, как протезы готовы. Заживление при этом происходит равномерно, без образования костных выступов. Непосредственные протезы не должен прерывать профессиональной деятельности! однако при пользовании ими между протезом и ложем в связи с постепенным заживлением и атрофией тканей на оперированном участке образуется пространство. Приходится добиваться плотного прилегания протеза «к протезному ложу» путем добавления сигнальной быстро-твердеющей пластмассы или изготовлять новые протезы. Наложение и снятие съемных протезов Лица, впервые начинающие пользоваться съемными протезами, а нередко даже и те, кто уже пользовался ими, испытывают трудности при снятии или наложении протезов, особенно частичных съемных. Для более быстрого приобретений навыков снятия и наложения протезов рекомендуется в начале пользоваться зеркалом. Наложение протезов в полость рта лучше начинать с нижнего протеза. Частичный съемный протез вводят перед зеркалом в полость рта и располагают так, чтобы кламмеры находились над опорными зубами. Как уже указывалось, в большинстве случаев опорные зубы, на которых будут фиксироваться кламмеры, покрывают металлическими коронками. Коронки могут служить для пациента ориентиром при наложении кламмеров на опорные зубы. Верхний протез следует вводить в полость рта уже после того, как наложен нижний протез. Вначале на опорные зубы накладывают крючки, а затем большими пальцами с двух сторон нажимают на протез кверху. После этого следует медленно несколько раз сомкнуть и разомкнуть рот, проверяя правильность прилегания протезов к верхней и нижней челюстям. Снятие частичных съемных протезов надо начинать с верхнего протеза. Для этого указательные пальцы обеих рук располагаются на крючках, и большие пальцы опираются на опорные зубы, на которых расположены кламмеры. Одновременно нажимают указательными пальцами на крючки вниз, направляя нажим вдоль оси зуба. После снятия верхнего протеза приступают к снятию нижнего. Большие пальцы обеих рук накладывают .на крючки снизу, и указательными пальцами опирают на опорные зубы. Легкими движениями больших пальцев сдвигают крючки по зубу вверх и внутрь так, чтобы не погнуть крючки.

Границы базисов протеза — что это

Базис съемного пластиночного протеза – это пластмассовая или металлическая пластина (основа), на которой размещаются искусственные зубы и механизмы для крепления конструкции в ротовой полости. Базис находится на альвеолярном отростке челюстей.

На сегодняшний день наиболее распространенными являются пластмассовые, акриловые базисы. Размеры конструкции обуславливаются количеством отсутствующих зубов и многими другими факторами. Чем меньше во рту находится зубов, тем более крупного размера будет основа.

Границы базиса определяет врач стоматолог на слепке протеза.

Учитывается количество зубов, особенность их размещения, степень давления на протез во время процесса пережевывания пищи и пр. Граница находится на 1-2 мм от переходной складки на участках, где нет зубов в области щек и губ.

Базис не задевает подвижные уздечки, а также тяжи слизистой.

Если у Вас…

Как нас найти

старейшая стоматология в городе работаем для Вас с 1988 года

НАШИ ТЕЛЕФОНЫ

НАШИ АДРЕСА

Боровая ул., 88 »
ст.м. Обводный канал

Увеличение шрифта

Версия для слабовидящих

Поделитесь

ООО "Стоматология без боли"

Поиск по сайту

Впервые проходите лечение в нашей стоматологии? Получите скидку 30% на услуги.

Почему «Без боли»? Без стеснения, с гордостью хочется отметить важные отличительные.

Воспаление десен - одно из самых коварных заболеваний нашего региона.

Цена на гигиеническую чистку зубов 1500 руб. действует в стоматологии на Боровой 88.

Читайте также: