Грануляционный мирингит и его лечение

Обновлено: 07.06.2024

В наши дни проблема медицинской микологии, рассматривающей воздействие грибов на организм человека, не теряет своей актуальности: продолжает расти заболеваемость дерматомикозами, повышается микогенная аллергизация организма человека, сахарный диабет, метаболический синдром, иммунодефицитные состояния и другие заболевания – реальная угроза роста заболеваемости микозами. Это обусловлено как широким распространением грибов в природе, так и их постоянным присутствием в ближайшем окружении человека, самой среде макроорганизма.

Все большее распространение приобретают грибковые инфекции в оториноларингологии. При этом самого серьезного внимания заслуживает вопрос о грибковых заболеваниях ЛОР-органов и у взрослых, и у детей. Чаще грибами поражается наружный слуховой проход, так как он выстлан кожей, а в первую очередь грибами поражается кожа. По нашим данным, отомикоз диагностируют примерно в 50% случаев от всех диагностированных микозов ЛОР-органов. Удельный вес отомикоза среди отитов другой локализации составляет 18,6% у взрослых и 26,3% у детей.

В структуре отитов грибковой этиологии преобладает наружный грибковый отит (62%), грибковый мирингит (1%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%).

Основными возбудителями отомикоза являются плесневые грибы родов Aspergillus (65%), Penicillium (10%) и дрожжеподобные грибы рода Candida (24%). В отдельных случаях грибковые заболевания ушей могут вызывать грибы родов Mucor, Alternaria, Kladosporium и др. В 15% случаев присутствует сочетанное поражение уха грибами родов Aspergillus и Candida.

В основном все эти виды грибов относятся к группе условно-патогенных и вызывают заболевание только при определенных условиях, предрасполагающих развитие и размножение грибов, обеспечивая их переход от сапрофитии к патогенности. В связи с этим важно знать предшествующие заболеванию факторы, приводящие к реализации патогенных свойств грибов.

В патогенезе отомикоза имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы. Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению отомикоза, являются соматические заболевания и сопутствующие им состояния: общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы. Другим важным фактором в развитии отомикоза является проводимая больным длительная системная и местная антибиотикотерапия, применение стероидов. Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики тем самым способствуют развитию дисбактериоза и активизации роста грибковой флоры. Системное применение кортикостероидов в больших дозировках приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета. Кроме того, к возникновению грибковых осложнений может привести лечение цитостатическими препаратами и лучевая терапия.

Возникновению грибкового поражения уха предшествуют травма (чаще в результате неправильного туалета наружного слухового прохода), купание в открытых водоемах, длительное местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных препаратов.

В развитии послеоперационного микотического поражения уха в качестве причинного фактора в первую очередь следует назвать длительный воспалительный процесс в неотимпанальной полости, сопровождающийся повреждением эпителия. При этом воспалительный экссудат, содержащий углеводы, белки, пептоны, минеральные соли и другие вещества, является хорошей питательной средой, а постоянная температура, влажность, свободный доступ воздуха в послеоперационную полость среднего уха создают оптимальные условия для активизации и развития грибов.

При отомикозе больные жалуются на боль, зуд в ухе, ощущение «заложенности», чувство «переполнения» в слуховом проходе, снижение слуха, наличие окрашенных выделений из слухового прохода, цвет и консистенция которых соответствуют виду гриба-возбудителя, что, однако, не всегда является патогномоничным признаком. Например, при экзематозной форме грибкового отита пациент жалуется на сухость кожи ладьевидной ямки и слухового прохода и образование на ней сухих корочек. Также больных может беспокоить головокружение, особенно при поражении среднего уха и микозе послеоперационной полости среднего уха, повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Клиническая картина при отомикозе не всегда позволяет однозначно поставить диагноз, за исключением аспергиллеза, когда в слуховом проходе при эндоскопии или отомикроскопии обнаруживается воздушный мицелий.

Клиническая картина при микотическом поражении наружного уха – жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе). У отдельных больных в острой стадии отомикоза – повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При всех формах микотического наружного отита тугоухость не выявляется или незначительная по кондуктивному типу.

Клинические проявления при микотическом среднем отите характеризуются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса среднего уха, так и самим микозом. При этом заболевании имеет место наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависит от вида гриба-возбудителя. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована с наличием перфораций разных размеров. Во всех случаях обозримая слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, иногда с образованием грануляций.

При микозе послеоперационной полости среднего уха в последней отсутствует или резко замедлена эпидермизация, стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, неотимпанальная полость заполнена патологическим отделяемым аналогичного вида, что и при отомикозе другой локализации. Часто встречаются мелкие кровоточащие грануляции.

В любом случае для диагностики отомикоза необходимо комплексное микологическое исследование, включающее микроскопию патологического отделяемого в виде нативного и окрашенного препаратов, посев отделяемого на элективные питательные среды для видовой идентификации и определения активности противогрибковых препаратов. Как бы ни была характерна на взгляд исследующего картина заболевания, диагноз «микоз» можно поставить только на основании микологического исследования.

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективной, несмотря на применение современных противогрибковых препаратов. Не стоит забывать о высокой стоимости противогрибковых препаратов и возможных рисках, связанных с их применением.

Лечение наружного грибкового отита начинают с применения местных противогрибковых препаратов. При отсутствии эффекта необходимо присоединить системные противогрибковые препараты.

Больным с грибковым средним отитом следует проводить терапию системными противогрибковыми препаратами в комбинации с местным лечением.

При лечении больных с отомикозом необходимо учитывать все условия, при которых возникло заболевание, с целью их возможного устранения: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Кроме того, важно учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами и, следовательно, одновременно с противогрибковой терапией нужно проводить и десенсибилизирующую.

Непременным условием местной терапии является предварительная тщательная очистка уха от патологического отделяемого. Туалет уха производится только врачом при помощи аттикового зонда и ватника, смоченного антимикотическим препаратом. Тщательному туалету уха придается большое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно удлиняет длительность лечения и, соответственно, удлиняет сроки выздоровления. При среднем микотическом отите необходимо полностью удалить грибковые массы из области перфораций барабанной перепонки. При больших перфорациях с целью удаления грибковых масс рекомендуется промывание барабанной полости 0,01% раствором мирамистина. Аналогично поступают при лечении микоза послеоперационной полости среднего уха. До начала лечения при наличии полипов и грануляций производится их удаление или туширование 20% раствором азотнокислого серебра.

Местное лечение антимикотическими препаратами проводится не менее 3-4 нед под еженедельным лабораторным контролем. Критерием эффективности является полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами повторного микологического исследования.

Исходя из того, что отомикоз склонен к рецидивированию, больных наблюдают в течение 6 мес и проводят курс профилактического лечения: один раз в неделю (в течение 1-1,5 мес) кожу наружного слухового прохода смазывают противогрибковыми препаратами.

Целью настоящего исследования было изучение эффективности и безопасности терапии наружного грибкового отита и отомикоза различными формами препарата Экзодерил (нафтифин): 1% раствор и 1% крем.

Экзодерил («Сандоз», Австрия) обладает фунгицидным действием против дерматофитов и плесневых грибов, фунгицидным/фунгистатическим – в отношении дрожжевых грибов. Экзодерил-крем имеет выраженную липофильность, он хорошо проникает в кожу и накапливается в местах скопления грибов. После разового нанесения концентрация препарата в коже сохраняется на уровне, превышающем МИК, в течение 4 сут. Крем дольше остается на поверхности кожи, и это его качество можно использовать не только для лечения, но и для профилактики рецидива заболевания.

Экзодерил дополнительно обладает противовоспалительным и антимикробным действием. Уже в конце первых суток лечения он самостоятельно справляется с проявлениями воспаления, прежде всего зуда, от которого страдают большинство больных отомикозом. И это без применения гормональных мазей. Нафтифин уничтожает грибково-бактериальную, смешанную инфекцию в ухе, т.е. проявляет антибактериальное действие.

Экзодерил-раствор имеет водно-спиртовую основу, позволяющую лекарственному веществу быстро проникать в места скопления грибов и ликвидировать их, что делает возможным его применение в период острых воспалительных проявлений отомикоза. Экзодерил-крем используется для эффективного завершения лечения и профилактики рецидива.

В наше исследование были включены 30 пациентов: 20 женщин и 10 мужчин в возрасте от 19 до 60 лет с длительностью заболевания до обращения от 30 дней до 10 мес. Все пациенты предъявляли жалобы на боль, зуд, снижение слуха, выделения из уха, ощущение «заложенности» в пораженном ухе. Предшествующее противогрибковое лечение больным не проводилось.

Всем больным провели осмотр пораженного уха с применением операционного микроскопа и жесткого эндоскопа (0°, 30°). Установлены гиперемия и инфильтрация кожи слухового прохода, наличие в просвете слухового прохода специфического отделяемого, гиперемия барабанной перепонки, экзематозные изменения кожи слухового прохода. Была проведена также микологическая диагностика обследуемых, включавшая микроскопию нативного и окрашенного препаратов, посев на среду Сабуро с последующим определением чувствительности к противогрибковым препаратам местного действия.

Микологическое исследование выявило, что у 18 пациентов заболевание вызвано грибами рода Aspergillus spp., у 12 – Candida spp.

После установления диагноза всем пациентам была назначена ступенчатая терапия препаратом Экзодерил – раствором и кремом.

В первые 3 сут применяли раствор Экзодерила в виде 15-минутных аппликаций 2 раза в день. В течение последующих 4 сут использовали крем Экзодерил 2 раза в день. Результаты лечения оценивали на 4-й и 7-й дни.

В конце каждого курса лечения (7-й и 45-й дни) проводили микробиологическую диагностику.

На фоне проведенной терапии препаратом Экзодерил у 30 (100%) больных, начиная с 4-го дня лечения, уменьшался болевой синдром, проходила «заложенность» уха, значительно уменьшились инфильтрация и гиперемия наружного слухового прохода, а также количество отделяемого в нем. Сохраняющиеся симптомы классифицированы как «остаточные явления» наружного отита. На 7-е сутки у 14 больных воспаление полностью купировалось.

У 3 пациентов при эндоскопическом осмотре сохранялась картина экзематозного поражения кожи преддверия слухового прохода. При повторном микологическом исследовании грибы выделены не были.

У одного больного лечение оказалось неэффективным: только после назначения системного противогрибкового препарата группы аллиламинов удалось достичь излечения.

Исходя из того, что грибковые заболевания уха склонны к рецидивированию, проводилось диспансерное наблюдение за больными от 6 до 12 мес. Заболевание рецидивировало у 2 (6,7%) пациентов на 65-й и 76-й дни от начала лечения. При микологическом исследовании выявлен гриб рода Aspergillus. После повторного курса терапии с использованием Экзодерила удалось достичь стойкого излечения.

Столь незначительное рецидивирование грибковой инфекции связано с применением противорецидивного лечения кремом Экзодерил.

Выводы

Анализ проведенных исследований свидетельствует, что:

1. Препарат Экзодерил является эффективным и безопасным средством для местного лечения наружного отита грибковой этиологии.

2. Применение крема Экзодерил повышает эффективность и безопасность лечения, снижает число рецидивов грибкового процесса.

3. Ступенчатая терапия отомикоза наружного слухового прохода с применением двух форм препарата Экзодерил позволяет эффективно и быстро ликвидировать грибковую инфекцию.

4. Экзодерил-крем рекомендуется в качестве средства предупреждения рецидива после перенесенного отомикоза.

5. Диагноз микотического поражения можно ставить только на основании лабораторных данных.

6. Исходя из того, что отомикоз склонен к рецидивированию, необходимо наблюдать больных в течение 6 мес и проводить курс профилактического лечения.

Статья напечатана в сокращении.

«Вестник оториноларингологии», № 5, 2008 г.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Центр громадського здоров’я МОЗ України закликає жінок проходити скринінг на рак шийки матки (РШМ) згідно з рекомендаціями та не нехтувати можливістю відвідати лікаря-гінеколога для профілактичного огляду. Адже це найдієвіші способи запобігти хворобі та виявити РШМ на ранній стадії.

Цьогоріч виповнюється рівно 40 років відтоді, як британський фармаколог Анжела Броді з Медичної школи Університету Меріленду разом з онкологом Чарльзом Кумбесом продемонстрували ефективність нового протипухлинного препарату, що належить до класу інгібіторів ароматази. Результати невеликого дослідження, проведеного в Лондоні за участю 11 пацієнтів із раком грудної залози, виявилися настільки обнадійливими, що фармацевтична компанія Novartis відразу заявила: готова фінансувати подальші клінічні дослідження у цьому напрямі ендокринної терапії. .

В умовах повномасштабної війни доступність медичної допомоги для українців різко знизилася: зруйновано понад 120 лікарень, пошкоджень зазнали вже понад 900 закладів охорони здоров’я та 500 аптек. Органи влади докладають зусиль, аби вдосконалити роботу системи охорони здоров’я.

Після дворічного віртуального формату традиційна конференція Американського товариства клінічної онкології (American Society of Clinical Oncology, ASCO), яка вважається найважливішою щорічною подією в галузі онкології, відбулася врешті у змішаному форматі. Понад 30 тисяч учасників зібралися у залах величезного конгресового центру в Чикаго, а ще 11,5 тисячі зареєструвалися для віртуальної участі (зазначимо, що участь офлайн «стимулювали» меншим внеском). .

Мирингит

Острое воспаление барабанной перепонки может развиться в результате действия на нее механических, термических или химических раздражителей. Известно также, что при целом ряде инфекционных заболеваний, как грипп, корь и различные септические процессы, может наблюдаться изолированное воспаление барабанной перепонки, без поражения наружного или среднего уха.

В начальной стадии острого мирингита на поверхности барабанной перепонки, главным образом, вокруг короткого отростка, появляются расширенные сосуды. В дальнейшем вся барабанная перепонка представляется гиперемированной, детали ее сглажены. Нередко поражение распространяется и на наружный слуховой проход. Иногда на поверхности барабанной перепонки появляются пузырьки с серозным, кровянистым и даже гнойным содержимым. Если образуется большой одиночный пузырь, то при отоскопическом исследовании он может напоминать выпяченную экссудатом среднего уха барабанную перепонку, что может послужить причиной диагностической ошибки.

Обычно указанные пузырьки вскрываются самостоятельно, и из уха появляются небольшие выделения, вследствие чего получается большое сходство с воспалением среднего уха. В случае инфицирования обнаженной от эпидермиса барабанной перепонки, экссудат приобретает гнойный характер.

Особого внимания заслуживает геморрагический мирингит, развивающийся при заболевании гриппом. Изменение барабанной перепонки обычно наступает через несколько дней от начала общего заболевания и выражается образованием одного или нескольких фликтен, выполненных геморрагическим экссудатом. Нередко наряду с этим имеется образование подобных фликтен и на стенках наружного слухового прохода.

Симптомы острого мирингита большею частью мало характерны. Субъективные жалобы больного сводятся к ощущению тяжести или небольшой боли в ухе. В некоторых случаях, однако, бывает очень острая, сверлящая боль. Лихорадочное состояние, как правило, отсутствует, но при гриппозном мирингите может иметь место значительное повышение температуры. Наряду с этим почти всегда ощущается шум в больном ухе. В некоторых случаях наблюдается выделение экссудата из слухового прохода.

Хронический мирингит встречается значительно чаще острого и вызывается обычно хронической экземой или диффузным воспалением слухового прохода. Не исключается также возможность пере хода острого мирингита в хроническое состояние. Процесс поражает всю барабанную перепонку, но может ограничиться и отдельными участками ее. Перепонка представляется утолщенной, эпидермис ее подвергается мацерации. Отмечается образование гнойного отделяемого с неприятным запахом.

Если освободить барабанную перепонку от покрывающего ее гноя и чешуек слущивающегося эпидермиса, то поверхность ее представляется шероховатой, грязновато-серой и влажной. Нередко на обнаженных от эпидермиса участках барабанной перепонки появляются грануляции. Если грануляционная ткань покрывает всю барабанную перепонку, то при отоскопическом исследовании получается картина хронического гнойного воспаления среднего уха с полным разрушением барабанной перепонки. Одновременно с хроническим воспалением барабанной перепонки нередко имеет место и поражение наружного слухового прохода. По своему течению хронический мирингит представляется продолжительным и упорным заболеванием, которое очень медленно поддается лечению. Симптомы хронического мирингита могут ограничиться сильным, иногда нестерпимым зудом в ухе, ощущением тяжести и не резко выраженным притуплением слуха. Нередко больной обращается к врачу лишь тогда, когда обнаружит выделение из уха зловонного гноя. При одновременном поражении наружного уха симптоматология представляется более сложной.

Лечение

Лечение острого мирингита, прежде всего, сводится к устранению причины заболевания. Местно применяется вливание теплого раствора карболового глицерина (2-3%). В случае образования пузырьков на поверхности перепонки (Myringitis bullosa) рекомендуется вскрытие их парацентезной иглой. При этом необходимо действовать очень осторожно, дабы не поранить барабанную перепонку или не разрезать всю ее толщу. При наличии отделяемого вкладывают в слуховой проход полоску стерильной марли. Выздоровление обычно наступает через несколько дней. При гриппозном мирингите, кроме указанных мероприятий, назначается лечение основного заболевания.

Лечение хронического мирингита заключается в удалении масс мацерированного эпидермиса и вливании в слуховой проход 2-3% раствора резорцина, 1-2% ляписа или борного спирта. Покрывающие барабанную перепонку грануляции прижигаются 5-10% раствором ляписа. Чрезвычайно благоприятный эффект дает вдувание порошка борной кислоты. При обильном выделении целесообразно вводить в слуховой проход полоску стерильной марли. При настойчивом и систематическом лечении во всех случаях хронического мирингита можно добиться полного излечения.

Что провоцирует?

Острый инфекционный мирингит обычно развивается после вирусной инфекции, но возбудителем может также быть бактерия или другой микроорганизм, который способен вызвать острое инфекционное заболевание среднего уха. Изредка мирингит начинается после пневмонии. Причина хронического гранулирующего мирингита не установлена.

Патогенез

Воспаление барабанной перепонки (мирингит) обычно сопровождает различные заболевания наружного и среднего уха. Как самостоятельное первичное заболевание, мирингит встречается редко, за исключением случаев травматического повреждения. Очень часто при наблюдении воспалительных изменений трудно установить, произошло ли сначала заболевание барабанной перепонки или же поражение ее является результатом распространения воспалительного процесса со стороны наружного слухового прохода или среднего уха. Барабанную перепонку нельзя рассматривать как самостоятельное образование, так как ее наружная поверхность выстлана продолжением эпидермиса наружного слухового прохода, а внутренняя ее поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстилающей барабанную полость. Вот почему барабанная перепонка почти всегда вовлекается в процесс при заболеваниях как наружного, так и среднего уха. Тем не менее, все же не исключается возможность изолированного поражения барабанной перепонки.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и физикального обследования. Лабораторные исследования и тесты на чувствительность позволяют выявить возбудителя заболевания.

Диагноз острого мирингита, как уже указывалось выше, иногда представляет значительные трудности. На основании одной отоскопической картины не всегда легко исключить наличие среднего отита. В пользу изолированного поражения барабанной перепонки говорит нормальная проходимость Евстахиевой трубы, что определяется продуванием ее, сохранение или очень незначительное понижение слуха и, наконец, все течение воспалительного процесса.

Диагноз хронического мирингита иногда очень труден, ибо необходимо исключить наличие хронического отита. В пользу мирингита говорит отсутствие перфорационного шума при продувании, сохранение подвижности барабанной перепонки и незначительное понижение слуха.

Профилактика

Лучшая защита от мирингита – это своевременное лечение. Принимайте необходимые меры при первых же симптомах инфекции среднего уха (например, при чихании, кашле, повышении температуры и резкой пульсирующей глубокосидящей боли).

К каким докторам следует обращаться?

Мирингит (от новолат. myringa - барабанная перепонка), воспаление барабанной перепонки.

В аптеках «Аптекарь» представлено более 8 000 наименований
лекарственных средств, предметов ухода и гигиены от ведущих российских и
зарубежных производителей.

Мирингит – инфекционное воспаление барабанной перепонки. Мирингит чаще всего развивается в процессе вирусной инфекции, спровоцированной рядом бактерий или микроорганизмов. Очень редко заболевание начинается после пневмонии.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Мирингит Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Мирингит:

Причины заболевания

Симптомы мирингита

Лечение мирингита

Какой врач лечит Мирингит

Детский врач-отоларинголог (ЛОР) высшей категории, кандидат медицинских наук, на протяжении 28 лет занимается лечением заболеваний у детей, связанных с ушами, горлом и носом. Специализируется на отоларингологии, фониатрии, отохирургии, пластической и реконструктивной хирургии

Игорь Геннадьевич – главврач в медицинском центре «Клиника Образцова», врач-отоларинголог высшей категории и кандидат медицинских наук. За все годы работы провел больше чем 2200 операций на ЛОР-органах. Осуществляет лечение при патологиях щитовидной железы, мягких тканей шеи и головы, челюстно-лицевой системы, заболеваниях ЛОР-органов. Написал более 20 научных статей, имеет патент на изобретение. Консультант телепрограмм. Проводит мастер-классы в клинике по направлению отолорингология.

Консультация отоларинголога., к.м.н. —850 грн. Повторный прием отоларинголога - 700грн; Консультация психотерапевта 45 мин (только взрослые) — 1250 грн. Онлайн консультация: 650 грн.

Врач-отоларинголог выполняет лечение отитов, тонзиллитов, синуситов, ларингитов, аденоидных вегетаций. Осуществляет полный спектр процедур и манипуляций, направленных на щадящее, эффективное устранение воспалительных процессов, инфекций и других ЛОР-патологий

Мирингит сопровождает ряд заболеваний наружного и среднего уха и только изредка возникает в качестве самостоятельного заболевания (кроме случаев, связанных с травматическим повреждением). Медики отмечают, что при диагностике бывает трудно установить истинную причину мирингита – произошел ли он изначально, либо возник в результате воспалительного процесса среднего уха или слухового прохода.

Острое воспаление развивается после воздействия на барабанную перепонку термических, механических либо химических раздражителей. В ряде случаев (после гриппа и кори) наблюдается изолированный воспалительный процесс, не поражающих среднее или наружное ухо.

В самом начале процесса на барабанной перепонке (чаще всего – вокруг короткого отростка) возникают расширенные сосуды. Позже вся перепонка станет гиперемированной. Не исключается распространение поражений на слуховой проход, появление на поверхности барабанной перепонки пузырьков с серозным содержимым, иногда – с кровью и гноем. Они вскрываются самопроизвольно, провоцируя небольшие выделения из ушной раковины (этот симптом похож на признак воспаления среднего уха).

Если мирингит развивается при заболевании гриппом, он может выражаться в образовании одного или нескольких «пузырьков» (фликтен) на перепонке и стенках наружного слухового прохода.

Острый мирингит проходит практически бессимптомно: пациенты могут жаловаться на слабые боли или тяжесть в ухе. Иногда боль бывает острой, «сверлящей». Самый распространенный симптом – шум в ухе.

Хронический мирингит более распространен. Его провоцирует хроническая экзема или диффузное воспаление слухового прохода. Поражение качается все перепонки или отдельных ее участков.

Нередко выделяется гной с неприятным запахом. Освобожденная от гноя перепонка влажная, шероховатая, грязно-серого цвета. Симптомы хронического мирингита:

сильный, нестерпимый зуд в ухе;
выраженное притупление слуха;
ощущение тяжести в ухе.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу только после обнаружения выделений из уха зловонного гноя.

Острый мирингит лечат, устраняя причину воспаления. Уже через несколько дней с помощью введения лекарственных препаратов можно добиться выздоровления. При хроническом мирингите удаляют массы мацерированного эпидермиса, вливая в слуховой проход лекарственный раствор. Настойчивое систематическое лечение позволяет добиться полного выздоровления пациента.

Обеспечить правильную диагностику и эффективное лечение мирингита может опытный отоларинголог. Найти лучшего специалиста в своем городе и записаться к нему на прием можно, воспользовавшись сайтом Doc.ua.

Грануляционный мирингит и его лечение

Над статьей доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7].

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2][4]:

Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1]. Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10].

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2][5][10][12][15].

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4].

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8].

Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
Гнойные отиты.
Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19].
Гипо- и авитаминозы.
Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7][9][12]. По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2].

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10].

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2][10].

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2].

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7]. При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными "маркерами" нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
Хронический [18]. Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2].
Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15]. Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Когда началась болезнь и как протекала.
Был ли у пациента ранее средний отит.
Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
Страдает ли пациент аллергией [2][3].
Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
Есть ли хронические инфекции [6].

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6][11].

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13][15].

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9].

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3][6][20].

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6].

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12].

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 104 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9].

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12][15].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9][11].

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2]. Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3].

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18].

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7][15].

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12][17][18].

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3][18].

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18].

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

тщательно и часто мыть руки;
не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
пользоваться только личным полотенцем;
при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6][15].

Отомикоз (грибок ушей)

Отомикоз – грибковое заболевание, вызванное различными плесневыми грибками, которые развиваются на стенках наружного слухового прохода. В числе самых распространенных – Penicillium, Aspergillus, Rnizo-pus, дрожжеподобные грибы Candida и др.

Классификация отомикоза

В зависимости от места расположения воспалительных изменений отомикоз бывает:

наружный;
микотический средний отит;
отомикоз послеоперационной полости (развивается после радикальной мастоидэктомии или тимпанопластики);
грибковый мирингит.

Клиническое течение заболевания проходит 3 стадии:

Предвестники. Человек ощущает зуд и заложенность уха, при этом видимых изменений, как правило, нет.
Острая стадия. Налицо все симптомы воспалительного процесса – отечность, покраснение, болезненность, наличие отделяемого из уха (отореи).
Хроническая. Симптомы не столь выражены, заболевание протекает вяло и продолжительно, иногда наступают незначительные улучшения, сменяющиеся повторяющимися обострениями с болями и отореей.

Симптоматика наружного отомикоза

Началом заболевания становится исчезновение жировой пленки, которая покрывает кожу внутри слухового прохода. Причиной тому – повышенная влажность и хронические микротравмирования кожи. Постепенно появляются и другие симптомы – отечность, закупорка желез. Больной жалуется на заложенность в ухе и зуд, однако списывает это зачастую на избыток серы или загрязнение ушной раковины. Попытки самостоятельно почистить наружный слуховой проход приводят к травмированию целостности кожи и развитию грибковой инфекции. Именно она и переводит заболевание в острую стадию с выраженной гиперемией и отеками кожи наружного уха.

Острая стадия всегда сопровождается выделениями из уха, количество которых постепенно увеличивается. Отек часто полностью перекрывает просвет слухового прохода, вследствие чего нарушается проведение звуков к барабанной перепонке: человек ощущает шум в ушах и замечает признаки тугоухости. Болевой синдром усиливается во время глотания и бритья. Воспалительные процессы сопровождаются повышенным секретом слизистой, что приводит к постоянным выделениям из слухового прохода. Кроме слизи, они могут содержать слепки из клеток эпидермиса и мицелия грибка.

Наряду с наружным отомикозом часто развивается региональный лимфоденит, который распространяется на околоушную железу и дальше – на височно-нижнечелюстной сустав. Грибковая инфекция затрагивает кожу наружного уха, но в редких случаях проникает и в среднее, особенно если в анамнезе – сахарный диабет.

Симптоматика микотического среднего отита

Причиной развития этого заболевания становится присоединение грибковой инфекции к воспалительным процессам в барабанной полости – на фоне гнойного среднего отита, протекающего в хронической форме. Пациенты отмечают интенсивную боль в ухе, обильное отделяемое, сильное снижение слуха, увеличение шума и заложенности в ушах, периодически повторяющуюся головную боль.

Симптомы грибкового мирингита

Эта форма заболевания развивается вследствие распространения грибкового поражения кожи вглубь слухового прохода – на барабанную перепонку. У пациентов наблюдается снижение слуха, вызванное обездвиженностью барабанной перепонки.

Наиболее опасный период, в котором у детей диагностируют отомикоз чаще всего, – это возраст от одного до пяти лет.

Особенности течения отомикоза в детском возрасте

У самых младших наблюдаются преимущественно кандидозные поражения, в то время как с возрастом вероятность высевания плесневых грибков увеличивается. В этой возрастной категории отмечается более выраженное протекание воспалительных процессов, более интенсивные выделения, сильная инфильтрация и гиперемия тканей. А вот зуд у детей, как правило, отсутствует даже при обильных выделениях и сильных болях.

Клинические проявления иногда напоминают симптомы мокнущей экземы, которая также сопровождается отечностью, покраснением и мацерацией кожи слухового прохода.

Самый эффективный способ диагностировать отомикоз – провести микроскопическое и культуральное исследование мазка либо отделяемого из уха. Лабораторные анализы показательны только с учетом клинических данных и анамнеза, а также результатов отоскопии. Это исследование способно выявить характерные признаки наружного отомикоза – умеренную гиперемию, инфильтрацию кожи в наружном слуховом проходе, патологические выделения, слепки с поверхности кожи.

Диагностировать грибковый мирингит можно по отечности и покраснению барабанной перепонки, скоплению на ее поверхности мицелия, а также по исчезновению светового рефлекса. Перфорация барабанной перепонки расскажет об отомикозе среднего уха. Кроме того, при таком диагнозе через нее просачивается патологическое отделяемое, а также присутствует разросшаяся грануляционная ткань.

Диагностировать отомикоз у детей можно при помощи различных методов:

Серологический метод предусматривает поиск грибковых антител в сыворотке пациента.

Отомикоз лечится при помощи антимикотических средств. На начальном этапе проводят ряд местных процедур, среди которых – промывание среднего уха или наружного слухового прохода раствором антимикотических медпрепаратов. Консервативная терапия включает устранение провоцирующих факторов, прием иммуномодулирующих средств с целью повышения защитных сил организма, меры по нормализации микрофлоры уха. Пациенту назначают общеукрепляющие процедуры, витаминотерапию, а вот антибиотики – только при острой необходимости, а также показано лечение фоновых заболеваний.

Поскольку возбудители могут стать источником аллергии, комплексная терапия иногда включает десенсибилизирующее лечение. Чтобы избежать этого, оптимально применение антимикотических средств, не обладающих аллергенными свойствами. Если клиническая картина требует обязательного приема антибиотиков или ликвидировать провоцирующие факторы по объективным причинам не представляется возможным, назначается общая противогрибковая терапия.

Читайте также: