Грудные отведения и центральная терминаль Wilson. Усиленные отведения от конечностей

Обновлено: 05.06.2024

Грудные отведения и центральная терминаль Wilson. Усиленные отведения от конечностей

Прекордиальные отведения регистрируют потенциал в каждом из шести указанных участков поверхности тела относительно референсного (индифферентного) электрода. При этом регистрирующий электрод располагается в каждом прекордиалыюм участке и соединяется с положительным входом регистрирующей системы.

Отрицательный, или индифферентный, вход образуется несколькими электродами, известными как центральная терминаль Wilson. Эта терминаль формируется комбинацией выходов с левой руки, правой руки и левой ноги через со противление в 5000 Ом. В результате грудной электрод регистрирует потенциал в прекордиальпом участке относительно усредненного потенциала от трех конечностей.

Потенциал, получаемый центральной терминалью Wilson, сохраняется относительно постоянным во время сердечного цикла; таким образом, потенциал от грудного электрода определяется в основном изменяющимся во времени сигналом от прекордиальпой области.

Усиленные отведения от конечностей

Три усиленные отведения от конечностей называют aVR, aVL и аVF. Регистрирующим электродом, образующим положительный вход, является электрод, расположенный на правой руке (для отведения aVR), на левой руке (для отведения aVL) и на левой ноге (для отведения aVF). Референспый потенциал для усиленных отведений от конечностей формируется посредством соединения двух электродов от конечностей, которые не используют в качестве регистрирующих.

Для отведения aVL, например, регистрирующий электрод расположен на левой руке, а референсным электродом служит комбинированный выход электродов на правой руке и левой ноге. Аналогично для отведения aVF референсным электродом является усредненный выход от двух электродов, расположенных па руках. Эта модифицированная референсная система была разработана с целью создания большей амплитуды сигнала по сравнению с использованием в качестве референсного электрода полной центральной терминали Wilson.

Когда для этих целей использовали центральную терминаль Wilson, выход был малым отчасти потому, что на вход и регистрирующего, и референсного электродов поступал одни и тот же потенциал. Ожидают, что устранение такого дублирования увеличит амплитуду регистрируемых сигналов па 50%.

Другие системы отведений можно использовать для специальных целей. Например, дополнительные правые грудные отведения могут быть полезны для оценки нарушений ПЖ, например гипертрофии или инфаркта. Локализации электродов сзади от V6 (например, отведение V7 с положением регистрирующего электрода на пересечении левой задней подмышечной линии и горизонтального уровня, соответствующего отведению V6, или отведение V8 с регистрирующим электродом на пересечении левой среднелопаточной линии можно использован, для определения острого заднебокового инфаркта миокарда.
Вертикальная парастернальная биполярная пара облегчает определение зубцов Р при диагностике аритмий.

Прекордиальные и переднезадние грудные электроды в количестве > 150 можно применять для получения пространственного распределения потенциалов на поверхности тела в виде поверхностных изопотенциальных карт. Другие исследователи стремятся уменьшить количество электродов, обеспечив при этом полную запись 12 отведений. Например, набор отведении только из пяти электродов сокращает общее время регистрации в критических ситуациях. Модифицированные системы ЭКГ-отведений используют также в амбулаторной практике, при нагрузочном тестировании и прикроватном мониторинге.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Как правило при регистрации ЭКГ используют 12 общепринятых отведений: 6 отведений от конечностей, из них 3 стандартных и 3 усиленных отведения и 6 отведений с поверхности грудной клетки.

Для регистрации отведений от конечностей электроды накладывают таким образом:

-Красный (К) — на правую руку (предплечье)

-Желтый (Ж) — на левую руку

-Зеленый (3) — на левую ногу (голень)

-Черный (Ч) — на правую ногу

Стандартные отведения от конечностей (отведения Эйнтховена) — двухполюсные:

— между правой рукой и левой рукой (К-Ж),

— между правой рукой и левой ногой (К-3),

— между левой рукой и левой ногой (Ж-3).

Данные электроды регистрируют разность потенциалов между 2 точками тела, расположенными во фронтальной плоскости.

Усиленные отведения от конечностей — однополюсные, их запись проводится с использованием тех же электродов, но по другой электрической схеме записи.

aVR — усиленное однополюсное отведение от правой руки, aVL — усиленное однополюсное отведение от левой руки, aVF — усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

Именно эти электроды регистрируют разность потенциалов между активным электродом (правая рука, левые рука или нога) и индифферентным электродом, потенциал которого близок к нулю, (для aVR в качестве индифферентного электрода объединяют электроды от левой руки и ноги, для других отведений аналогично объединяются электроды от двух оставшихся конечностей).

Отведения с поверхности грудной клетки — однополюсные. Для регистрации их, используется либо один электрод, который при записи каждого грудного отведения устанавливается последовательно на разные точки, либо с помощью 6 электродов, сразу размещаемых на соответствующие точки. Эти 6 электродов имеют общепринятую цветовую маркировку (смотри таблицу снизу).

Однополюсные или усиленные отведения важны при снятии ЭКГ не меньше, чем двухполюсные. Несмотря на то что схема их наложения практически идентична, регистрация показателей имеет свои особенности, которые обязательно нужно учитывать. Рассмотрим их подробнее и вспомним основные правила.

Что такое отведения Гольдбергера?

Использовать однополюсные отведения при регистрации ЭКГ предложил Гольдберг в 1942 году. В них, как и в отведениях Эйтховена, используется три активных датчика. В отличие от двухполюсных, они дают возможность зарегистрировать разницу потенциалов между средним потенциалом двух конечностей и одной, на которой закреплен положительный электрод. Роль же отрицательного в данном случае играет объединенный электрод. Он образуется, когда встречаются сопротивления двух других конечностей.

Наложение электродов в отведениях Гольдбергера

На схемах однополюсные отведения имеют следующие обозначения: aVF, aVL и aVR. В данном случае «а» означает усиление от английского «augmented», «V» подразумевает напряжение (voltage), а третья буква обозначает конечность, к которой крепится электрод.

Располагают электроды в усиленных отведениях таким образом:

aVR — правая рука и объединенный электрод (левые нога и рука);
aVL — левая рука и объеденный электрод (левая нога и правая рука);
aVF — левая нога и объеденный электрод ( левая и правая руки).

Проще говоря, в усиленных отведениях показатели снимаются поочередно с каждой оси треугольника Эйтховена.

Результат на ЭКГ

Показания, снятые в данных отведениях, на электрокардиограмме дадут информацию о состоянии правой боковой, левой переднебоковой и задней нижней стенки сердца. Выраженные положительные зубцы при регистрации могут свидетельствовать о гипертрофии в различных сердечных отделах. Однако для точной постановки диагноза, необходимо учитывать и другие отведения: двухполюсные и грудные. При этом нельзя забывать, что согласно международному соглашению по электрокардиографии усиленные отведения относятся к категории стандартных, поэтому не могут быть заменены снятием показателей по Небу.

Читайте также: