Характеристика лазеров применяемых в хирургии носа и ее пазух

Обновлено: 05.06.2024

Пациентам оториноларингологического отделения ФБГУ «КДЦ с поликлиникой» предлагаются медицинские методики последнего поколения, применяемые нашими опытными специалистами в вопросе решения любых заболеваний и нарушений ЛОР-органов.

Вы можете воспользоваться услугой контактной лазерной хирургии, обеспечивающей эффективное щадящее решение проблемы безболезненно, бескровно и, главное, амбулаторно.

Контактная лазерная хирургия, подразумевает возможность оперировать при непосредственном контакте волокна и ткани, что сопоставимо с хирургическими вмешательствами традиционными инструментами. Широкий диапазон интенсивностей, позволяет оказывать необходимое воздействие на биологический объект: рассечение, выпаривание, интерстициальный разогрев, лазерную абляцию. Лазер позволяет минимизировать зону некроза, создать биологический барьер, препятствующий проникновению содержимого раневой поверхности в глубоко лежащие ткани, добиться заживления ран в короткие сроки, уменьшить число осложнений. Использование эндоскопической и микроскопической техники позволяет осуществлять необходимый интраоперационный контроль за проведением лазерных манипуляций. Тонкое световолокно может быть легко введено во все труднодоступные зоны ЛОР-органов.

Для лазерных операций в ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ применяется полупроводниковый лазер «ЛАТУС». Диапазон выходной мощности лазерного излучения в непрерывном режиме составляет от 0,1 до 30 Вт, длина волны излучения - 810 нм.

Оптимальная мощность лазерного воздействия при заболеваниях ЛОР органов от 1,5 до 8 Вт.

Преимуществами контактной лазерной хирургии являются:

локальность и контролируемость воздействия, которые обеспечиваются эндоскопической техникой;

надежный гемостаз, позволяющий избежать тампонады полости носа;

хорошая переносимость пациентами;

отсутствие выраженных реактивных воспалительных явлений, а, следовательно, грубого рубцевания в послеоперационном периоде;

возможность лазерного воздействия в труднодоступных отделах полости носа и носоглотки;

операция может проводиться амбулаторно, при этом не утрачивается трудоспособность пациента.

Показаниями для хирургического лазерного воздействия в оториноларингологии являются:

синехии полости носа;

дисфункция слуховых труб;

доброкачественные новообразования ЛОР органов;

полипы полости носа;

носовые и глоточные кровотечения;

Противопоказания к лазерному хирургическому лечению: острые и обострение течения хронических заболеваний ЛОР органов.

Не являются противопоказанием к лазерному оперативному вмешательству: нарушения свертывающей системы крови, т.к. полупроводниковый лазер обладает выраженным гемостатическим эффектом. Кроме того, у ряда тяжелых соматических больных, имеющих противопоказания к традиционным видам хирургического лечения, может быть выполнено лазерное хирургическое вмешательство, так как оно безболезненно, бескровно и легко переносится пациентами.

Хронический ринит

Основной причиной затруднения носового дыхания при хронических ринитах является увеличение нижних носовых раковин. Задачей хирурга является уменьшение их размеров.

При вазомоторных и аллергических ринитах производится коагулирующее контактное лазерное воздействия вдоль всей нижней раковины, при мощности 6-8 Вт. На боковой и нижней поверхности нижней носовой раковины наносятся 3-4 насечки. Здесь находятся рефлексогенные зоны, образованные суб- и интраэпителиальных сплетениями тройничного, симпатического и парасимпатического нервов.

При гипертрофических ринитах необходимо осуществлять подслизистую лазерную дезинтеграцию. Через пункцию слизистой оболочки в области переднего конца нижней носовой раковины подслизисто вводится лазерное волокно, которое продвигается до заднего конца носовой раковины.

В послеоперационном периоде наблюдается некоторое обострение в течение ринита, связанное с реактивным воспалением слизистой оболочки полости носа. В течение недели наблюдается постепенное восстановление носового дыхания.

При хронических ринитах часто наблюдается гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, и для восстановления нормального носового дыхания производится удаление увеличенных задних концов нижних носовых раковин.

Синехии полости носа

Синехии или спайки в полости носа возникают вследствие травм или хирургических вмешательств в носу, и приводят к затруднению носового дыхания. Использование лазерного волокна в контактном режиме позволяет бескровно иссекать синехии в любом отделе полости носа, контролируя весь процесс визуально с помощью эндоскопической техники. Преимуществом лазерного рассечения синехий является быстрое рубцевание и отсутствие рецидивов.

Дисфункция слуховой трубы

Непроходимость или дисфункция слуховой тубы довольно распространенное заболевание, проявляющееся заложенностью уха и снижением слуха. Причин нарушения функции слуховой трубы много, и только часть из них может быть устранена с помощью лазерного воздействия. К таким причинам относятся: гипертрофия тубарных валиков, рубцовые сужения глоточных устьев слуховых труб, формирующиеся в результате хирургической травмы (аденотомия, резекция задних концов нижних носовых раковин) и грануляции в области глоточных устьев слуховых труб. Оперативное лечение заключается в контактной лазерной деструкции патологической ткани вызывающей дисфункцию слуховой трубы.

Доброкачественные образования ЛОР органов

Использование лазерного волокна позволяет иссекать доброкачественные образования (гемангиомы, папилломы, фибромы, кровоточащие полипы перегородки носа) во всех отделах полости носа, глотки, гортани наружного уха. Образование отсекается у места прикрепления, раневая поверхность лазируется. Все образования направляются на гистологическое исследование. Удаление образований хирургическим лазером уменьшает число рецидивов и осложнений, сокращает сроки заживления ран, позволяет обеспечить одноэтапность процедуры.

Удаление доброкачественных образований носоглотки, таких как аденоиды, кисты, папилломы, ангиофибромы у взрослых производится при помощи методики лазериндуцированной интерстициальной термотерапии - ЛИТТ. Суть методики ЛИТТ заключается в локальном воздействии высокой температуры, в месте введения кварцевого волокна, на патологическую ткань без грубых повреждений со стороны окружающих здоровых тканей.

В толщу образования вводится кварцевое волокно и удерживается до изменения его цвета на молочно- белый. На вторые сутки после процедуры разогретые образования приобретают вид фибринозного налета, который легко и бескровно удаляется. Процедура повторяется аналогично в несколько этапов до полного удаления патологической ткани и восстановления носового дыхания.

Для удаления кист носоглотки используется комбинированное лазерное воздействие. Производится рассечение передней стенки кисты, выстилка лазируется, окружающая лимфоидная ткань подвергается интерстициальному разогреву, для создания адекватного дренажа и предотвращения развития рецидивов.

Методика ЛИТТ также может применяться для удаления полипов полости носа у соматически отягощенных больных. Кварцевое волокно вводится в ножку полипа и осуществляется ее внутритканевой разогрев. На 3-4й день полипы самостоятельно отторгаются и высмаркиваются. Отсутствие кровотечения позволяет не тампонировать полость носа.

При единичных полипах полости носа производится иссечение их в зоне прикрепления с помощью лазера, с последующей коагуляцией оснований полипов.

Коагуляция рецидивирующих носовых кровотечений под эндоскопическим контролем

Лазерная коагуляция кровоточащих сосудов полости носа позволяет осуществлять остановку носовых кровотечений, как из передних отделов перегородки носа, так и из глубокорасположенных сосудов полости носа и носоглотки под контролем эндоскопической техники. В сравнении с другими способами остановки кровотечений, этот метод менее травматичен и позволяет обеспечить сохранность слизистой оболочки.

Лазерная тонзиллотомия

Лазерная деструкция небных миндалин осуществляется под местной анестезией. Воздействие производится с помощью лазерного волокна, при мощности 2-2,5 Вт по всей поверхности миндалины, до изменения ее цвета на белый. Экспозиция составляет 30 - 40 сек, число точек воздействия зависит от размера миндалины. Послеоперационный период протекает с умеренным болевым синдромом. Возможно повышение температуры до 37,2-38 0С, которая сохраняется 1-3 дня. На второй день после операции миндалины покрываются фибриновым налетом, который на 3-4й день утолщается, уплотняется. В этот период появляется неприятный запах изо рта, который исчезает на 5-7й день. Полная эпителизация наступает через 1 месяц. Течение послеоперационного периода после лазерной деструкции напоминает состояние после классической инструментальной тонзиллэктомии, но протекает в более легкой форме. В этот период необходимо соблюдение диеты и применение местных антисептических и противовоспалительных препаратов. При подъеме температуры требуется назначение жаропонижающих средств. Через 1 месяц после лазерного воздействия уменьшаются размеры миндалин, поверхность становится гладкой, исчезает отечность и застойная гиперемия, лакуны укорачиваются, восстанавливается их дренажная функция. Больные отмечают улучшение самочувствие, «казеозные пробки» в миндалинах не образуются, нормализуется температура тела, уменьшаются подчелюстные лимфоузлы и прекращаются ангины.

Применение контактной лазерной хирургии в оториноларингологии позволяет обеспечить эффективное щадящее решение проблемы безболезненно, бескровно и главное амбулаторно.

Характеристика лазеров применяемых в хирургии носа и ее пазух

Лазеры различаются по своей конструкции, длине волны излучаемого света, интенсивности поглощения, глубине проникновения в биологические ткани и, следовательно, возможности применения в хирургии.

Физические свойства лазеров:

• СО₂-лазеры (углекислотные лазеры). Излучение этих лазеров поглощается наиболее поверхностным слоем тканей. СО₂-лазеры применяют для удаления тканей и резания, но для коагуляции они непригодны.

• Неодимовые лазеры на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) и диодные лазеры. Эффект этих лазеров практически противоположен эффекту СО₂-лазера. В зависимости от мощности лучи могут проникать в ткани на глубину более 4 мм и сильно рассеяны. С помощью этих лазеров можно получить выраженный коагулирующий эффект.

• Гольмиевые лазеры на алюмоиттриевом гранате (Но: YAG). Генерирует импульсное излучение, применяется как для удаления тканей, так и для коагуляции.

• Калий-титанилфосфатныелазеры (КТФ). Это по существу Nd: YAG-лазеры, которые работают на двойной частоте.

• Nd:YAG и аргоновые лазеры. Излучение этих лазеров поглощается гемоглобином, что является их уникальной особенностью. Это вызывает особые эффекты в хорошо васкуляризированных тканях (например, «оптический кисетный шов»).

Принцип контактной и бесконтактной методики применения лазера.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Человеку свойственно мечтать и создавать мифы, таково свойство его психики, без этого невозможен прогресс. Сначала рождается мечта, потом под неё создаются мифы, потом они проверяются практикой и отвергаются, но остаются жить в памяти.

С древности человечество мечтало о панацее, средстве от всех болезней. Мы до сих пор носим амулеты и обереги, пьём чудодейственные травы и планируем серьёзные дела по газетным гороскопам. Врачи тоже люди, и тоже любят создавать мифы. Они на полном серьёзе обсуждают социальные аспекты массового клонирования людей, каждый год объявляют о решении проблемы старения и лечат все болезни при помощи лазеров.

Лазеры привлекли внимание врачей сразу после своего появления. Пик увлечения пришёлся на 80-е годы. Наблюдалось массовое открытие центров и кабинетов лазерный медицины, которые украшались переделанными промышленными лазерами, похожими на лучевые пушки из «звёздных войн»; ими светили и жгли всё, что можно по любым поводам.

Постепенно страсти улеглись, но миф уже родился и продолжает жить. Показательный пример. Когда было проведено полноценное исследование эффективности гелий-неонового лазера, оказалось, что он не более эффективен, чем обычный красный свет, то есть все результаты обусловлены психотерапевтическим воздействием. Тема лазерной физиотерапии закрыта.

Энтузиасты сделали свой вывод: красный свет не менее эффективен, чем гелий-неоновый лазер и, если нет лазера, можно лечить все болезни красной лампочкой.

Хирургический лазер - тема отдельного разговора. Это уникальный инструмент, обладающий огромными возможностями. К сожалению, медицинское оборудование не комплектуется головой. Когда в медучреждение поступает новый лазер, встречаются два основных подхода. Скептики пытаются нарезать им колбасу, а когда это не удаётся, задвигают его в кладовку.

Энтузиасты же выносят в кладовку остальные инструменты и начинают оперировать только лазером. И то, и другое может привести только к одному - дискредитации технологии.

Главная особенность излучения лазеров в том, что оно, в зависимости от частоты, может избирательно поглощаться только той или иной тканью. Остальные ткани для луча прозрачны, он их «не замечает», а значит и не разрушает. Например, излучение углекислого лазера, одного из самых популярных, полностью поглощается водой. Луч гаснет на поверхности, травма окружающих тканей минимальна. Это идеальный инструмент, например, для удаления небольших опухолей.

А вот в хирургии верхних дыхательных путей, где современный подход требует максимально щадить слизистую оболочку, его возможности ограничены. Открываем одну из последних статей о достижениях лазерной хирургии. «При лечении нафтизиновой зависимости … лазер … создаёт рубец … Таким образом восстанавливается нормальное носовое дыхание».

Во-первых, нафтизиновая зависимость - это не болезнь, а следствие болезни, чаще всего аллергического ринита.
Во-вторых, никакой операцией эту проблему не решить, операция делается только для устранения необратимых изменений.
В-третьих, нос, в котором «создан рубец» уже не способен к «нормальному носовому дыханию».

Почему-то никому не приходит в голову для лечения экземы содрать больной участок кожи, чтобы «создать рубец» и тем решить проблему навсегда. Из носа же удаляется решительно всё, что попадается на глаза активному специалисту.

Для лазерной хирургии полости носа применяются неодим-иттрий-алюминий-гранатовые или диодные лазеры, длина волны излучения которых в десять раз меньше, чем у углекислого. Мишенью лазера становится кровеносная система носовых раковин, через которую и реализуются эффекты воспалительных медиаторов.

При этом избирательно разрушаются только необратимо изменённые сосуды, которые уже не способны к нормальному сокращению. Тем самым соблюдается главный принцип современной хирургии - функциональность, означающий достижение максимального результата при минимальном повреждении функции. Другими словами, целью операции должно быть улучшение качества жизни пациента, а не самоудовлетворение хирурга.

Этот пример очень хорошо иллюстрирует то положение, что нет «лазеров вообще», что лазер не метод лечения, а инструмент в руках хирурга с головой. А голова, как известно, это всё то, что выросло вокруг носа.

Тем с большей бережливостью мы должны относиться к этому важному во всех отношениях органу. Что же касается хирургии вообще и ринохирургов в частности, то, как говорит профессор Коренченко, «хирург должен прежде всего тренировать не руки, а голову».

Кандидат медицинских наук Е.А. Сухачёв, главный врач Клиники доктора Коренченко, исполнительный директор Самарского ринологического общества (1994 г.).

Читайте также: