Характеристики оптимальной рентгенограммы

Обновлено: 04.06.2024

Цель исследования: оценить лучевые паттерны новой коронавирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. Обзор литературных источников. Результаты. COVID-19 вызывает острую тяжелую форму вирусной пневмонии. Лучевая диагностика COVID-19 очень важна, так как компьютерная томография (КТ) может быть первым исследованием, которое демонстрирует признаки вирусного поражения легких, позволяет оценить тяжесть поражения и неблагоприятные прогностические признаки его дальнейшего развития. Первичным КТ-паттерном COVID-19 является картина инфильтрации отдельных вторичных легочных долек по типу «матового стекла» (симптом «сухого листа») с последующим уменьшением объема поражения при благоприятном развитии событий либо их нарастании, присоединении КТ-картины «булыжной мостовой» и появлении в зоне «матового стекла» альвеолярной инфильтрации при неблагоприятном варианте течения заболевания. Эти симптомы являются предвестниками развития респираторного дистресс-синдрома. При более позднем первичном обследовании первичными КТ-симптомами становится паттерн «булыжной мостовой» и участки альвеолярной инфильтрации, что коррелирует с неблагоприятным дальнейшим течением и исходом. Отмечено, что для вирусной пневмонии при COVID-19 было характерно расположение изменений в задних субплевральных и перибронхиальных отделах. Все авторы подтверждали, что полости, узловые образования, плевральные и перикардиальные выпоты и лимфаденопатия при COVID-19 отсутствовали. В процессе наблюдения были предложены количественные характеристики поражения с балльной оценкой, использование которых может помочь в определении прогноза. Также была определена временная стадийность процесса и формирование у части больных остаточных изменений в легких, которые, как при гриппозной пневмонии H1N1 (2008–2019 гг., 2015–2016 гг.) и атипичной пневмонии SARS-CoV-2 (2003 г.), могут запускать процессы развития прогрессирующего легочного фиброза. Отмечается необходимость частого проведения КТ-исследований (каждые 4 дня) для возможности своевременной оценки быстрой динамики и изменения лечебной тактики. Анализ результатов обследования должны проводить минимум два рентгенолога, имеющих опыт работы в торакальной радиологии, с привлечением третьего независимого эксперта, в случае расхождения мнений. Все авторы подтверждали низкую информативность традиционной рентгенографии в оценке вирусного поражения легких, в некоторых исследованиях не выполнялась рентгенография грудной клетки, применяли только КТ как более чувствительный метод выявления ранних изменений, по аналогии с предыдущими вспышками коронавируса. Однако роль традиционной рентгенографии признавалась несомненной при оценке изменений в условиях реанимации. Выводы. Накопление опыта клинико-лучевого обследования больных COVID-19 позволил определить лучевую семиотику процесса, важную для определения лечебной тактики.

Ключевые слова

Об авторе

Сперанская Александра Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Список литературы

1. Cases Xiaoqi Lin, Zhenyu Gong, Zuke Xiao et al. Novel Coronavirus Pneumonia Outbreak in 2019: Computed Tomographic Findings in Two Cases // Korean J. Radiol. 2020. Vol. 21 (3). Р. 365–368.

2. Xingzhi Xie1, Zheng Zhong, Wei Zhao. Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia: Relationship to Negative RT-PCR. Published Online: Feb. 13. 2020.

3. Feng Pan, Tianhe Ye, Peng Sun et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Published Online: Feb. 13. 2020.

6. Сперанская А.А., Новикова Л.Н., Баранова О.П., Васильева М.А. Лучевая диагностика вирусной пневмонии // Вестник рентгенологии и радиологии. 2016. Т. 97, № 3. С. 149–156.

7. Koo H.J., Lim S., Choe J., Choi S.H., Sung H., Do K.H. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia // RadioGraphics. 2018. Vol. 38 (3). Р. 719–739.

8. Wang Q, Zhang Z, Shi Y, Jiang Y. Emerging H7N9 influenza A (novel reassortant avian-origin) pneumonia: radiologic findings // Radiology. 2013. Vol. 268 (3). Р. 882–889.

9. Yuan Y., Tao X.F., Shi Y.X., Liu S.Y., Chen J.Q. Initial HRCT findings of novel influenza A (H1N1) infection // Influenza Other Respir Viruses. 2012. Vol. 6 (6). e114–e119

10. Wong K.T., Antonio G.E., Hui D.S. et al. Severe acute respiratory syndrome: thin-section computed tomography features, temporal changes, and clinicoradiologic correlation during the convalescent period // J. Comput Assist. Tomogr. 2004. Vol. 28 (6). Р. 790–795.

11. Qureshi N.R., Hien T.T., Farrar J., Gleeson F.V. The radiologic manifestations of H5N1 avian influenza // J. Thorac. Imaging. 2006. Vol. 21 (4). Р. 259–264.

15. Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan // China Lancet. 2020. Vol. 395. Р. 497–506.

16. Jaegyun Lim, Seunghyun Jeon, Hyun-Young Shin et al. Case of the Index Patient Who Caused Tertiary Transmission of Coronavirus Disease 2019 in Korea: the Application of Lopinavir/Ritonavir for the Treatment of COVID-19 Pneumonia Monitored by Quantitative RT-PCR // J. Korean. Med. Sci. 2020. Feb. 17. No. 35 (6).

Обеспечение качества рентгенограммы за пять шагов. В.М. Семенов.

Основной причиной ложноотрицательных и ложноположительных результатов при рентгенодиагностике является неудовлетворительное качество снимков. По данным Ю.В. Варшавского, при госпитализации в клинику, до 70% рентгенологических исследований приходится переделывать из-за неудовлетворительного качества медицинского изображения. Об этом же свидетельствует число пропусков туберкулеза легких при пленочной флюорографии, доходящее по нашим данным до 28% случаев.

Информативность рентгеновского изображения мы оценивали вначале на соответствие стандартам качества, а затем по объему полезной диагностической информации. Если снимок соответствует выработанным потребительским свойствам, то потери диагностической информации значительно снижаются.

Мы разработали тактику оценки потребительских свойств, и достижения высоких потребительских свойств рентгеновского снимка в пять шагов:

Первый шаг – обеспечение стандартов фотолабораторного процесса. Если они не выполнены, то судить о степени несоответствия заданных лучевых параметров не представляется возможным. По принятому правилу, участки рентгеновского снимка, где не было препятствий для рентгеновских лучей, должны были быть черного цвета. Это правило работает постоянно за исключением случаев рентгенографии свыше 120 киловольт и незначительной экспозиции. При невыполнении стандартов фотолабораторной обработки, оценка других параметров рентгенограммы нерентабельна и не проводилась по принципу: «на основании ложной информации невозможно принять правильное решение». Наилучшие результаты стандартизации фотолабораторного этапа обеспечивал автоматический процессор. Инструкции для пользователя выполнялись неукоснительно. Ручная фотолабораторная обработка также может обеспечить выполнение стандартов при соблюдении постоянства химической активности, температурного режима и времени проявления.

Второй шаг – анализ оптической плотности (почернения) снимка. Визуально плотность оценивалась как степень выраженности градиентов черного цвета в области объекта исследования. Этот показатель имел прямую зависимость от экспозиционных параметров (MAS) и количества лучевой энергии, достигших эмульсии рентгеновской пленки. Составляющими является: толщина объекта рентгенологического исследования, расстояние «Фокус трубки - Пленка», тип генераторного устройства, характеристики растра, тип и состояние усиливающих экранов, чувствительность рентгеновской пленки и некоторые другие.

Экспозиция (MAS) вычислялась с помощью специальной программы «КОРРИС» на персональном компьютере. Программный продукт «Программа расчетов экспозиции» создан по заказу профессиональной Пензенской общественной организации «НОРМИС» при активном участии автора на всех этапах его создания. Особенностью программы является количественная оценка всех составляющих при производстве рентгенологического исследования в условных величинах (пунктах). Работа с программой также рассчитана на пять последовательных действий рентгенолаборанта. Если плотность почернения на рентгенограмме недостаточная, то при повторном исследовании добавлялось 1-5 пунктов, что автоматически вело к увеличению экспозиционных данных. Увеличение на 1 пункт было равно увеличению экспозиции на 25-30%. При чрезмерной плотности действия были обратными: для повторной рентгенографии число пунктов уменьшалось, что вело к снижению почернения медицинского рентгенологического документа. Плотность рентгенологического изображения оценивалась визуально и считалась приемлемой при достижении денсиметрического показателя равного 0,8 (средняя степень почернения). Вычисление потребного уровня экспозиции проводилось на различных рентгенологических установках «Филипс-Компакт-Диагност», «EDR 750», «TUR-D-800» и РУМ-20. Установление достаточно точных цифровых показателей для любого исследования и последующих поправок дало возможность свести к минимуму число пробных рентгенограмм (не более 2-4) на разных типах рентгеновского оборудования и в последующем обеспечить стандартное почернение практически во всех случаях. Работа на разных рентгеновских установках показала, что расчетная разница может достигать 200-500% за счет различного лучевого выхода.

Третий шаг – оценка контрастности рентгеновского снимка. Контрастность снимка (разница между двумя различными почернениями) зависит, прежде всего, от высокого напряжения на трубке (KV). Общеизвестно, что эта зависимость обратная. Повышение высокого напряжения приводило к снижению контрастности изображения, преобладанию серых тонов и наоборот. Рекомендованные уровни высоковольтного напряжения были разработаны в шестидесятых годах двадцатого века. За прошедшие десятилетия произошли принципиальные изменения в производстве рентгенологического, технологического оборудования и расходных материалов. В процессе работы мы изменили рекомендованные уровни высокого напряжения. В большинстве случаев предложенные нами уровни KV были выше, чем применялись ранее. По данным Акселя Адамса (США) изображение визуально совершенно, если перепад плотностей имеет семь оттенков серого от почти белого до почти черного цвета в прямолинейном участке сенсиметрической кривой. Целенаправленное изменение спектра высокого напряжения позволило нам обеспечить хорошую градацию тонов.

Немаловажное значение для обеспечения контрастности изображения имело также: а) состояние фотолабораторного фонаря; б) отсеивание вторичного (рассеянного) рентгеновского излучения. Мы применяли отсеивающую решетку, если объект исследования был более 10 см толщиной, а также диафрагмировали пучок излучения. Использование растра поглощало до 70-80 % рассеянного излучения при незначительном ослаблении первичного.

Четвертый шаг – анализ структурной проработки рентгенограммы. При достаточной степени почернения и оптимальной контрастности были хорошо видны анатомические составляющие объекта исследования и патологические изменения. В качестве примера может служить проработка костной структуры лицевого черепа при исследованиях придаточных полостей носа.

Пятый шаг – резкость деталей изображения. Наиболее распространенной причиной нерезкости являлся сдвиг объекта исследования во время выполнения рентгенографии. Изображение воспринимается резким, если сдвиг контура не превышает 0,2 мм, что обеспечивается выдержкой при рентгенографии. Большое значение имеет состояние зеркала анода рентгеновской трубки. Многолетняя эксплуатация рентгеновской трубки, КПД которой конструктивно невысокий, приводит к снижению резкости деталей медицинского изображения из-за разрушений на поверхности анода. Имели значение и другие геометрические факторы съемки: величина оптического фокуса, расстояния «фокус – пленка» и расстояния «объект – пленка». Величина нерезкости контуров прямо пропорциональна величине оптического фокуса. Между величиной нерезкости и фокусным расстоянием имеется зависимость: чем больше расстояние от трубки до пленки, тем выше четкость деталей.

Предметом нашего анализа являлось качество 260 рентгенограмм придаточных пазух носа, лучевые параметры которых были рассчитаны по комплексу отработки режимов рентгенологического исследования (КОРРИС). Алгоритм анализа включал в себя пять вышеуказанных шагов. В первую очередь рентгенограммы проходили тестирование на соответствие стандарту фотообработки. Из рассматриваемых рентгенограмм: обработано в проявочном процессоре 30 снимков. Все рентгенограммы соответствовали стандартам фотообработки.

170 рентгенограмм подвергали фотообработке в баках танках с полуавтоматической регуляцией температуры проявляющего раствора. При этом фотолаборатория была снабжена реле времени. Как правило, процесс обработки проводили по времени и заканчивали после сигнала зуммера. Тест на правильность фотографического процесса прошли 164 снимка, что составило 96,47%.

В 60 случаях снимки проходили обработку в баке танке, где температурный режим не был стабильным, и зависел от условий внешней среды. Процесс проявления в основном подвергался визуальному контролю. В данном случае стандарт фотолабораторной обработки выдержали 46 рентгенограмм, что составило 76,66%.

Таким образом, после первого этапа анализа было отбраковано 20 снимков в основном проявленных в обычной лаборатории с нарушением правил фотолабораторной обработки. Использование бака танка с полуавтоматическим терморегулятором и реле времени позволило существенно (р<0,001) повысить качество рентгенограмм. Наиболее стабильной являлась с высокой статистической достоверностью (р<0,02 и р<0,001) обработка в проявочном процессоре.

Далее анализировались 240 рентгенограмм, прошедших тест фотообработки. Каждый из последующих пяти шагов алгоритма проходил оценку по трех бальной системе. Одним баллом оценивали неудовлетворительный результат, двумя - удовлетворительный и тремя – хороший. Каждому параметру присваивали определенное количество баллов. Максимальное число баллов, которое мог получить каждый снимок, достигало 15, минимальное – 5 баллов. Рентгенограммы хорошего качества набирали 11-15 баллов, удовлетворительного - 6-10 баллов, оцененные менее 6 баллов были признаны неудовлетворительными.

Рентгенограммы выполнялись в различных проекциях (носоподбородочной, боковой, аксиальной, носолобной с каудальным направлением луча) и на рентгеновских аппаратах с разными техническими характеристиками (COMPACT DIAGNOST с двенадцативентильным генераторным устройством и шахтным отношением решетки 12:1; EDR 750 с двенадцативентильным генератором и шахтным отношением отсеивающей решетки 8:1; РУМ 20 с шестивентильным генераторным устройством и шахтным отношением решетки 6:1), что заставляло изменять экспозиционные параметры.

Средний балл, набранный оставшимися снимками данной группы, составил 13,28 ± 1,21. Все 240 рентгенограмм этой группы были оценены как снимки хорошего качества.

В контрольной группе комплекс отработки режимов рентгенологического исследования (КОРРИС) не использовался. Из 122 рентгенограмм этой группы (выбраны рентгенограммы с положительным тестом фотообработки) только 19,7% снимков хорошего качества, 65,6% удовлетворительного и 14,7% снимков признаны неудовлетворительными. Среди неудовлетворительных рентгенограмм преобладали аксиальные снимки и прицельные снимки решетчатого и лобного синусов.

При статистическом сравнении показателей контрольной и опытной групп выявлено, что рентгенограммы придаточных пазух носа, выполненные с использованием комплекса отработки режимов рентгенологического исследования (КОРРИС) по своим потребительским свойствам с высокой степенью достоверности (р<0,001) превосходили снимки, сделанные без применения расчетных технологий.

1. Несоответствие рентгенограммы стандартам качества резко снижало ее диагностическую ценность. Балльное сравнение показало снижение показателей качества почти в два раза.

2. Все параметры, влияющие на рентгенологическое изображение можно выразить в числовой форме. Применение расчетной технологии позволило добиться достаточно высоких потребительских свойств рентгенографического изображения на рентгеновских аппаратах разных конструкций.

3. Наибольшими, почти универсальными, возможностями управления экспозиционными параметрами дало применение персональных компьютеров с использованием специальной программы.

4. Тактика этапов оценки рентгенограммы в пять шагов дисциплинировало персонал при анализе потребительских свойств и практике действий для достижения стандартов качества рентгенологического изображения.

Цифровая микрофокусная рентгенография в стоматологии

Анализ современных методов рентгеновского обследования в стоматологии. Сравнение работы цифровой микрофокусной рентгенографии, дентальной радиовизиографии и портативной рентгеновской трубки. Оценка их преимуществ и эффективности для стоматологии.

Рубрика	Медицина
Вид	автореферат
Язык	русский
Дата добавления	29.11.2017
Размер файла	762,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

На правах рукописи

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЦИФРОВАЯ МИКРОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

14.00.19 - «Лучевая диагностика, лучевая терапия»

НИКОЛАЕВ Дмитрий Викторович

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич

доктор медицинских наук, профессор Васильев Александр Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна

доктор медицинских наук, Троян Владимир Николаевич

Ведущее учреждение:

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ) Росмедтехнологий»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

кандидат медицинских наук, доцент Шарагин Н.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Выбор оптимального метода лечения стоматологических заболеваний зависит от распространенности патологического процесса, правильной постановки диагноза и своевременности лечения. В связи с этим ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний и повреждений зубочелюстной системы, а также объективная оценка результатов лечения в ближайших и отдаленных периодах является актуальной проблемой в стоматологии (Арутюнов С.Д., 1998; Соловьев М.М., 2000; Трезубов В.Н., 2000; Муковозов И.Н., 2001). рентгеновский стоматология цифровой дентальный трубка

Одним из основных методов инструментальной диагностики стоматологических заболеваний в настоящее время является рентгенологическое исследование. Наиболее часто, в практической деятельности, используются методики стандартного рентгенологического исследования (Белякова Е.В. и соавт., 1997), которые не позволяют детально характеризовать состояние костной ткани и мелкие анатомические детали твердых тканей зуба, костей челюстей столь необходимые для планирования тактики ведения пациентов со стоматологическими заболеваниями. Последние годы очень актуально получение точной информации о состоянии костной ткани при подготовке пациентов к имплантации. Поэтому требования к качеству и информативности рентгеновских снимков в современной стоматологии всегда будут занимать одно из главных мест при исследовании пациента (Чибисова М.А., 2004).

Несмотря на внедрение в практику цифровых рентгенологических методик, например радиовизиография, существует ряд дополнительных, часто трудно выполнимых в повседневной работе условий для получения высокоинформативных изображений очага поражения.

Последние годы, высоко внимание стоматологов к новой методике рентгенологического исследования цифровой микрофокусной рентгенографии (Васильев А.Ю., 2005, Иванов С.А., 1995, Петкевич Г.В., 1997, Потрахов Н.Н., 2005).

Однако работы, посвященные особенностям ее применения, немногочисленны и посвящены в основном травматическим повреждениям опорно-двигательного аппарата. Все вышеуказанное и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики стоматологических заболеваний с использованием современных рентгенологических методов исследования.

Задачи исследования

1. Изучить современные методы рентгеновского обследования в стоматологии, объем получаемой информации при диагностике стоматологических заболеваний по архивным данным и мнению практикующих врачей.

2. Исследовать экспериментально необходимость в применении цифровой микрофокусной рентгенографии в стоматологии, оценив качество увеличенного изображения.

3. Провести в эксперименте сравнительный анализ цифровой микрофокусной рентгенографии, дентальной радиовизиографии и работу портативной рентгеновской трубки.

4. Разработать режимы увеличения при цифровой микрофокусной рентгенографии в стоматологической практике и оценить ее преимущества.

Научная новизна исследования

Проведенный анализ достаточности объема информации стандартного рентгенологического исследования пациентов, обратившихся по поводу заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений, позволил установить искажения на рентгенограмме, которые явились причиной диагностической ошибки в определении тяжести заболевания у каждого пятого пациента с хроническим пародонтитом (ХП). У пациентов с осложнениями кариеса стандартное рентгенологическое исследование, в ряде случаев, не выявило погрешностей заполнения корневого канала эндодонтическим материалом, дополнительных ответвлений корневого магистрального канала, скрытые кариозные полости при первичном обращении, в то время как, радиовизиография выявила указанные изменения у 13,6%, 5,1% и 11,9% пациентов, соответственно.

Впервые проведенный опрос практикующих стоматологов об информативности стандартных рентгенологических методик выявил, что 92% врачей считают стандартное рентгенологическое исследование недостаточным для визуализации очага поражения.

В ходе экспериментальной работы установлено, что рентгенограммы выполненные с помощью цифровой микрофокусной рентгенографии позволяют более детально визуализировать структуру костной ткани, слабо-рентгеноконтрастные вещества, превосходя радиовизиографическое исследование и стандартную рентгенографию.

Практическая значимость работы

Более 60% опрошенных стоматологов, не получают в результате стандартного рентгенологического исследования достаточный объем информации для планирования тактики лечения.

Микрофокусная рентгенография позволяет детально изучить участки костной ткани: направление костных балок, их толщину, количество и определить индивидуальность костного рисунка. Данные исследования фрагментов костной ткани, оставшейся на удаленных, по показаниям, дентальных имплантатах сопоставлены с результатами их гистологического изучения. На основании проведенных исследований разработана технология цифровой микрофокусной рентгенографии для нужд практической стоматологии. Отработаны режимы съемки микрофокусным аппаратом. Оптимальной оказалась рентгенография с 5-7 кратным прямым увеличением рентгеновского изображения, позволяющая детально характеризовать структуру костной ткани и анатомическую пропорциональность зубочелюстного аппарата.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Недостаточный объем информации для планирования тактики лечения стоматологических заболеваний после стандартного рентгенологического исследования.

2. Большая диагностическая эффективность цифровой микрофокусной рентгенографии в сравнении с дентальной радиовизиографией и портативной рентгеновской трубкой.

Личное участие автора

Диссертантом лично осуществлен сбор и анализ архивного материала, обследовано 250 пациентов с различными стоматологическими заболеваниями.

Автор самостоятельно проводил экспериментальные работы, в т.ч. выполнял рентгенологические исследования костных фрагментов и скелетированных фантомов, с последующей статистической обработкой материала.

Внедрение

Результаты работы внедрены и используются в учебном процессе кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, а также на кафедре лучевой диагностики ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава».

Результаты практических исследований внедрены и используются в практической деятельности Лечебно-профилактического стоматологического центра МГМСУ, стоматологические поликлиники №5 и №7 Департамента здравоохранения Москвы.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на XXVIII итоговой конференции «Общества молодых ученых МГМСУ» (- М., 2006); на юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля» (-СПб., 2006); на XI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (- СПб., 2006); на XXIX итоговой конференции молодых ученых, (- М., 2007); на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лучевой диагностики МГМСУ (- М., 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в т.ч. 1 работа в журнале из перечня ВАК. Получен патент РФ № 2294694 от 10.03.2007.

Диссертационное исследование выполнено по проблемам 30.00 «Стоматология» и 34.00 «Лучевая диагностика и лучевая терапия» входит в план НИР МГМСУ (№ государственной регистрации 01200411429). Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета МГМСУ стоматологического факультета 13.09.2005 г., протокол №1.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы с результатами исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 102 отечественных источника и 42 зарубежных. Работа иллюстрирована 4 таблицами, 24 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Было проанализировано 250 случаев рентгенодиагностики у пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в Лечебно-профилактический стоматологический центр ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава». Среди них было 137 женщин и 113 мужчин, средний возраст которых составил 43,7±7,4 года. При рентгенологическом исследовании в 176 (70,4%) случаях обнаружен пародонтит, в 118 (47,2%) - осложнения кариеса (пульпит), в 96 (38,4%) - кариес и в 35 (14%) - рентгенограмма выполнена в связи с планированием дентальной имплантации. После проведенного рентгенологического исследования пациентам проводились реабилитационные мероприятия.

На данном этапе исследования мы анализировали описание представленных рентгенограмм в сопоставлении с описанными для соответствующей патологии рентгенологическими признаками. Кроме того, изучали не удовлетворительные исходы стоматологической терапии описанных пациентов, соотнося их с влиянием рентгенологического исследования на планирование и протокол лечения.

Далее мы провели опрос 150 практикующих врачей-стоматологов по специально разработанной анкете-опроснику. Средний возраст респондентов составил 39,6±4,3 года, стаж работы - 16,2±3,4 лет.

Для изучения визуализационной способности цифровой микрофокусной рентгенографии, в рамках данной работы, мы решили оценить структуру костей лицевого скелета. Особый интерес представляло исследование фрагментов костной ткани оставшихся на 12 дентальных имплантатах, удаленных по показаниям у 7 мужчин, средний возраст которых составил 43,7±5,4 года.

Исследование проведено на микрофокусном аппарате «Пардус-150» (Россия) с цифровой обработкой изображения с помощью системы (Коника). Режимы съемки: 55±5 kV и экспозиция 60±10 mas. «Пардус-150» состоит из микрофокусного источника излучения и специализированного штатива. Источник излучения включает моноблок на основе рентгеновской трубки оригинальной конструкции и выносной микропроцессорный пульт управления. Допустимая длительность работы с аппаратом не превышала 4 часов в неделю.

Для объективизации проведенного исследования мы сопоставили полученные результаты исследования с гистологическим исследованием этих же костных фрагментов. Гистологическое исследование проводилось в патологоанатомическом отделении ГКБ №50 Департамента здравоохранения Москвы.

Сравнительное исследование визуализирующих возможностей разных рентгенологических методов исследования состояло из двух экспериментов.

Исследования были выполнены на трех рентгеновских аппаратах:

· цифровом микрофокусном аппарате «Пардус-150» (Россия),

· радиовизиографе «Trophy Radiology» (Франция),

· с использованием портативной дентальной R-трубки «Nomad» (США).

Рентгенограммы выполнялись, соблюдая методики рентгеновских исследований, правила укладок и технику безопасности, используя средства защиты (просвинцованные фартуки). Каждая рентгенограмма в эксперименте выполнена 5 раз в разные дни и разное время суток. В некоторых экспериментах использовались позиционеры для анализа одного и того же участка в одной проекции.

Эксперименты проводились на скелетированных фантомах нижней челюсти.

Эксперимент №1.

В лунку отсутствующего зуба 42 введен рентгеноконтрастный эндодонтический материал, а лунка отсутствующего зуба 31 заполнена слабо-рентгеноконтрастным эндодонтическим материалом (невидимым на обычном радиовизиографе).

Эксперимент №2.

На угол скелетированного фантома нижней челюсти тонким инструментом нанесен жидкий рентгеноконтрастный эндодонтический материал в виде двух тонких линий длинной 5,0 мм, шириной 1,0 мм. Одна линия с наружной стороны угла нижней челюсти, вторая с внутренней стороны угла нижней челюсти на определенно вымеренном расстоянии от краев угла нижней челюсти, таким образом, что при наложении одной линии на другую образуется их пересечение под прямым углом в одной точке ровно по центру линий.

В завершающей части работы мы выявляли оптимальный режим увеличения при цифровой микрофокусной рентгенографии. С этой целью мы провели серию рентгенограмм одного и того же скелетированного препарата нижней челюсти с разными режимами увеличения: без увеличения, увеличение в 3, 5, 7 и 10 раз. После получения рентгенограмм трем независимым рентгенологам было предложено охарактеризовать структуру костных элементов и геометрическую резкость всех рентгенограмм. Полученные мнения были обобщены.

Статистическая обработка результатов. Была создана единая база в программе Microsoft Excel. Статистический анализ осуществлялся в программе Statistica 6. Использовались следующие статистические методики: вычисление средних величин, ошибки и достоверность. Проводилось построение ящичковых диаграмм и гистограмм.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В анализируемых нами рентгенограммах пациентов с хроническим пародонтитом (табл. 1) у большинства пациентов была отмечена резорбция межальвеолярных перегородок - 97,2%, наличие костных карманов - 80,1%, у ряда пациентов атрофия альвеолярных отростков - 9,1%.

Рентгенологическое исследование кишечника (Ирригоскопия)

Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку.

Ирригоскопия определяет:

1. Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки,
2. Растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста).
3. Функциональное состояние разных отделов кишечника
4. Рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.

Ирригоскопия – процедура безболезненная и нетравматичная. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику.

Показания к ирригоскопии

Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб:

Кровотечения из прямой кишки;
Обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника;
Боль в области ануса и по ходу толстой кишки;
Хронические запоры или поносы;
Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

Противопоказания к ирригоскопии

Ирригоскопия — противопоказания к которой не так уж многочисленны — не проводится в следующих случаях:

При тяжёлом общем состоянии пациента, например, при выраженной сердечной недостаточности или тахикардии;
При подозрении на перфорацию кишечной стенки;
Во время беременности;
Осторожно – при острых воспалительных заболеваниях кишечника (дивертикулит или язвенный колит).

Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным:
за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать.
Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс.
Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогут пациенту очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования.

Программа AGFA NX для цифровой рентгенографии

- Разработан для интуитивно понятного использования для компьютерной и цифровой рентгенографии
- Удобный рабочий процесс
- Ускоряет интеграцию медицинского оборудования учреждения
- Инструменты с расширенными возможностями для контроля и потенциального снижения дозы
- Следующее поколение алгоритма обработки изображений MUSICA всегда позволяет Вам получать наилучшее качество изображений без необходимости настройки яркости/контрастности

Широкий спектр преимуществ
NX предоставляет широкий спектр преимуществ, созданных специально для рентгенлаборанта. С помощью сенсорного экрана рентгенлаборант может быстро и легко выполнять любые стандартные задания. Благодаря интуитивно понятному интерфейсу, осуществляется простой доступ к системе, обеспечивая универсальность и эффективность в работе рентгенологического отделения.

Алгоритмом обработки изображений следующего поколения MUSICA компании Agfa позволяет рентгенлаборанту тратить меньше времени на настройку яркости/контрастности, быстрее передавать и просматривать изображения. Полная интеграция рабочей станции делает обработку более удобной для рентгенлаборанта в течение всего процесса получения изображений. NX предоставляет высокий уровень интеграции, обеспечивая великолепную совместимость с другими системами в медицинском учреждении, включая поддержку профиля контроля радиационного излучения (IHE REM).

Улучшенная универсальность, благодаря минимальному сроку обучения
Окна на рабочем экране были специально разработаны, чтобы соответствовать требованиям рентгенлаборанта: выбирать пациентов, проводить исследования, контролировать качество изображения и осуществлять передачу проверенных изображений. Сенсорный экран облегчает использование окон «Рабочий лист» и «Исследование» и ускоряет выполнение заданий. Благодаря интуитивному интерфейсу пользователя для эффективной работы на NX требуется минимум подготовки, таким образом, повышается универсальность персонала, работающего на всех системах компьютерной и цифровой рентгенографии Agfa.

Одинаковый пользовательский интерфейс для компьютерной и цифровой рентгенографии
Знакомый внешний вид и сенсорные функции одинакового интуитивно понятного интерфейса NX исключают необходимость длительного обучения. Когда данные исследования предоставляются рентгенологической информационной системой, параметры цифрового рентгенографического (DR) обследования, включая настройки рентгеновского экспонирования, можно получить на станции рентгенолаборанта автоматически.

Наиболее часто выполняемые задания являются самыми легкими в исполнении
Окна «Рабочий лист» и «Исследование» на NX включают ежедневные задания, выполняемые рентгенлаборантом. В окне «Рабочий лист» рентгенлаборант может вводить данные пациента или выбирать их из рабочего листа радиологической информационной системы (опционально), в то время как в окне «Исследование» он может выбирать необходимое для выполнения исследование и выполнять необходимые действия для подготовки изображения к диагностическому просмотру. Наши решения для компьютерной рентгенографии включают режим быстрого просмотра в окне «Исследование», позволяющий определить правильность позиционирования и экспозиции, даже если конечное изображение находится в процессе обработки. При необходимости в системах цифровой рентгенографии (DR) NX оснащается сенсорной консолью для управления генератором и моторизованной системой позиционирования компании Agfa.

Использование кодов протокола рентгенологической информационной системы может и далее автоматизировать рабочий процесс посредством внесения и привязки к протоколу каждого типа исследования. Кроме того, заранее сконфигурированные настройки параметров экспозиции гарантируют устойчивое качество изображения.

Гибридный сенсорный экран/мышь обеспечивает высокую эффективность
Когда требуется выполнить точную работу, мышь обеспечивает доступ к широкому набору специальных инструментов через окно «Редактирование», таких как, увеличение, ручная коллимация, изменение яркости/контрастности, запись и сохранение отредактированного изображения в качестве Нового. Окно «Редактирование» оптимизировано для средств визуализации печатных и электронных копий и имеет дополнительные инструменты для настройки печати, когда изображения отображаются в режиме полного соответствия между наблюдаемым на экране дисплея изображением и его печатной копией (WYSIWYG).

Интуитивно понятная обработка изображений MUSICA обеспечивает отличное качество изображения

NX включает технологически передовую обработку изображений от компании Agfa, как часть стандартного пакета. Алгоритм многоуровневого усиления контрастности изображения, MUSICA, формирует цифровое изображение в нескольких различных частотных диапазонах (или детальных размерах) и модулирует амплитуды сигнала (или контраст) в рамках каждого из этих диапазонов, усиливая воспринимаемость и детализацию.

Обработка изображений MUSICA

Двухмерная (по частоте и плотности) обработка означает, что на одном изображении отображаются как кость, так и мягкие ткани, но они анализируются раздельно, устраняя необходимость достижения компромисса между контрастностью и плотностью. Большее количество деталей и лучшее качество изображения позволяют рентгенологу быстро получать и фиксировать диагностическую информацию, одновременно сокращая время просмотра изображения.
Интеллектуальное программное обеспечение автоматически анализирует характеристики каждого изображения и оптимизирует параметры обработки, независимо от параметров, введенных пользователем (например, части тела), и отклонений дозы облучения в зависимости от положения пациента, экономя время, повышая удобство в использовании и устойчивость качества изображения.
Повышенная устойчивость качества изображения сокращает потребность в изменении яркости/контрастности и последующей обработке, как для рентгенолога, так и для рентгенолаборанта, что дает огромное преимущество в производительности. Алгоритм MUSICA для неонатальной обработки оптимизирован для общих сложных условий обследования недоношенных и доношенных новорожденных детей. Даже с малыми дозами облучения, которые соответствуют исследованиям новорожденных, или при использовании переносных рентгеновских установок, обработка дает оптимальную визуализацию как области легких, так и брюшной полости на одном изображении с необходимой фокусировкой на костных структурах.
Дополнительный алгоритм MUSICA для визуализации катетеров позволяет проверять положение катетеров (включая линии ЦВК) и других низкоконтрастных трубчатых структур на рентгенографических изображениях грудной клетки. Он работает как с компьютерной, так и с цифровой рентгенографией. Разработанный алгоритм обработки дает изображение катетера, которое используется как дополнение к диагностическому изображению.

Улучшенные рабочие характеристики для сложных участков изображения

Последнее поколение MUSICA позволяет получить максимальное качество изображения, даже в его самых сложных участках.
Более подробная визуализация легких, повышенная контрастность для сложных участков грудной клетки и конечностей, включая наложение структур костей, более однородное представление всей ткани и более подробное и естественное представление мягкой ткани.
Благодаря этим улучшениям Вы не только будете видеть больше, но и просматривать с большим комфортом даже в течение продолжительного периода и наслаждаться более высокой степенью уверенности в диагностической точности Ваших изображений.
Для облегчения и ускорения просмотра изображений алгоритм MUSICA следующего поколения больше не требует изменения вручную параметров яркости/контрастности.

Интеграция с системами медицинского учреждения и сетями означает более качественное оказание медицинских услуг
NX играет важную роль в выполнении стоящей перед медицинским учреждением задачи по обеспечению удобства пациентов и улучшению связи по всему медицинскому учреждению посредством комплексной интеграции систем. В ней учитываются последние изменения в подходах к интеграции оборудования медицинского учреждения для улучшения совместимости.

NX совместима с DICOM стандартом и соответствует принципам интеграции медицинских учреждений:

Возможность интеграции NX с радиологической информационной системой
Из-за уменьшения типографических ошибок и легкого доступа к данным пациентов система NX с РИС функционалом обеспечивает получение унифицированных данных о пациентах и сокращает время на идентификацию, что значительно облегчает работу рентгенолаборанта.

NX интегрируется с существующими информационными системами, такими как, медицинские и радиологические информационные системы.
Система NX обеспечивает прямой доступ к данным пациента, хранящимся в радиологической информационной системе, таким как, демографические данные пациента, тип исследования и экспозиции. Также поддерживаются коды протоколов радиологической информационной системы, позволяя осуществлять автоматический выбор соответствующих экспозиций для конкретного обследования.

Система интегрированного рабочего процесса в NX
Система интегрированного рабочего процесса в NX увеличивает возможности интеграции с системами РИС/PACS при выполнении экстренных исследований и своевременном обновлении статуса исследований в системе РИС

Точные инструменты NX

К изображению можно добавлять аннотации, такие как: отметки, заранее определенный текст, применять шторки для маскировки участков изображения, измерять расстояния и углы, определять разницу длины ног и измерять сколиоз.
Ручная регулировка параметров обработки изображения алгоритма MUSICA позволяет выполнять точную настройку для определенных целей.

Оптимальный просмотр NX
Функции оптимального просмотра NX уменьшают искажения и оптимизируют качество просмотра изображения для упрощения работы рентгенолога.

Область за пределами диагностической зоны автоматически делается черной или серой, даже если на одной пластине выполнено несколько экспозиций.
Обнаруженные артефакты в виде повторяющихся полос, вызываемые неподвижными отсеивающими решетками, удаляются.
Квадратный маркер автоматически наносится в верхнем левом углу всех изображений. Когда изображение поворачивается и/или переворачивается, отметка также перемещается, указывая на перемещение вручную.

Контроль качества NX
Контроль качества NX помогает медицинскому учреждению поддерживать качество изображений на постоянном уровне и уменьшать дозу рентгеновского облучения пациентов посредством контроля изменения дозы при каждом облучении и анализа статистики отбракованных изображений.

С помощью индикатора дозы облучения рентгенолаборант легко видит, насколько доза облучения отклоняется от эталонного значения для данного исследования.
Контроль качества NX использует индекс излучения (E.I.) для цифровых рентгеновских систем, определенный в стандарте IEC 62494-1.
Отформатированный сводный статистический отчет предоставляется в качестве основы для контроля качества в отделении.
Дальнейшие подробности отбракованных изображений (например, причина отбраковки, имя рентгенолаборанта и дата) могут экспортироваться для дальнейшего анализа.

Специализированный NX для CR маммографии
Специализированный NX для CR маммографии оптимизирован для обработки рентгенолаборантом результатов маммографического скрининга или диагностической визуализации.

Алгоритм обработки изображений MUSICA для маммографии обеспечивает стабильность и оптимальное качество изображения.
Используемые настройки экспозиции можно сохранять при сопряжении NX с рентгеновскими системами.
Специализированное обследование включает прицельную маммографию с увеличением, стереотаксию, пункционную биопсию и хирургическую биопсию.
Доступна предварительная конфигурация исследований стандартной маммографии.
При специализированном маммографическом рабочем процессе просмотр изображений выполняется двумя кликами.

Приложение NX для изображений всей ноги/всего позвоночника для компьютерной и цифровой рентгенографии
С помощью приложения NX для получения изображений всей ноги/всего позвоночника производится автоматическое сшивание изображений и исправление смещений с минимальным вмешательством оператора.

CR изображения получаются с помощью комплектов пластин и кассет MD4.1 всей ноги/всего позвоночника в полноразмерном кассетодержателе для компьютерной рентгенографии.
В наших DR решениях также предлагается функция получения изображений всей ноги/всего позвоночника.
Индикатор движения пациента для DR систем.

Если у Вас остались вопросы относительно программного обеспечения NX -

обратитесь за консультацией к Вашему персональному менеджеру:

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Читайте также: