Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
Обновлено: 18.05.2024
Сахарный диабет – хроническая болезнь, которая сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови, серьезным нарушением многих обменных процессов в организме. Им страдает от 4 до 7 % населения в разных странах мира. С каждым годом процент заболеваемости стремительно растет. Сейчас количество больных превышает 420 миллионов человек.
Синдром диабетической стопы
Синдро́м диабети́ческой стопы́ — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях приводящей к ампутации конечности. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.
Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Классификация форм диабетической стопы
- ишемическую ( 10-15 %)
- нейропатическую (60-75%)
- смешанную–нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.
Ишемическая форма диабетической стопы
При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой , болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации. Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).
4 стадии течения ишемической формы диабетической стопы
В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии:
- 1 стадия - пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км;
- 2 стадия - пациент может безболезненно пройти пешком около около 200м;
- 3 стадия - пациент может пройти пешком около менее 200м, в некоторых случаях боль возникает в покое;
- 4 стадия - характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.
Нейропатическая форма диабетической стопы
Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы. Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата и проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.
Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).
Смешанная-нейроишемическая форма диабетической стопы
При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.
В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:
- 0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют
- 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи
- 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей
- 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей
- 4 – стадия ограниченной гангрены
- 5 – стадия обширной гангрены.
Диагностика диабетической стопы
Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться у эндокринолога-диабетолога, сосудистого хирурга, ортопеда.
Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.
Диагноз «Синдром диабетической стопы» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Обязательно проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.
Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.
При ишемической форме диабетической стопы проводится комплексное обследование больных, включающее выполнение:
- УЗДГ сосудов нижних конечностей, метод, позволяющий выявить утолщение и кальциноз периферических артерий, изменение скорости кровотока;
- рентгеноконтрастной ангиографии и периферической КТ-артериографии – это методы точной топической диагностики сужения сосудов, позволяющие выбрать правильную тактику лечения у каждого конкретного больного
- рентгенография стопы в 2-х проекциях выполняется при подозрении на остеоартропатию,
- выполнение бактериологического посева для уточнения характера микрофлоры и подбора соответствующей антибактериальной терапии у больных с язвенными дефектами на стопе.
Лечение синдрома диабетической стопы
Людям с «диабетической стопой» нужно минимум раз в год проходить полное обследование, которое включает оценку состояния ног. Ранняя диагностика очень важна для своевременного лечения выявленных проблем. Выполнение рекомендаций, постоянное наблюдение сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога помогут предупредить синдром диабетической стопы, не допустить развитие осложнений.
Для профилактики осложнений диабетической стопы важно поддерживать хорошее кровообращение в конечностях. Если лечение начато вовремя, то возможна не хирургическая, а лекарственная реваскуляризация.
Для лечения используются препараты – ангиопротекторы, антиоксиданты, антиагреганты. Это препараты, направленные на коррекцию свойств крови, укрепление сосудистых стенок, повышение их эластичности и регенерацию тканей. Обладают общей спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови и проницаемость сосудов (увеличивают резистентность капилляров), уменьшают отёчность тканей и активируют метаболические процессы в стенках кровеносных сосудов. К группе ангиопротекторов и антиоксидантов относится много препаратов, которые по-разному оказывают свое терапевтическое воздействие: пентоксифиллин, солкосерил, актовегин.
Одним из оптимальных препаратов для улучшения кровообращения в нижних конечностях при диабетической ангиопатии является препарат Вазапростан. Курсовой прием «Вазапростана» способствует улучшению состояния сосудистого русла - улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение.
Антиагреганты —эти препараты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови. Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок.
К данной группе относятся ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») — подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
Препараты, влияющие на обмен веществ — тиоктовая кислота и комплекс витаминов. Они ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам; нормализуют кровообращение в тканях; избавляют от дефицита клеточных ферментов; выводят токсины из организма.
К современным методам лечения относится применение препарата «Неоваскулген», введение которого стимулирует рост сосудов микроциркуляторного русла без оперативного лечения.
Применяются физиотерапевтические методы лечения. К методам физиотерапии относятся: магнитотерапия — непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме диабетической стопы, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку. Применяется УВЧ, теплотерапия, СМТ-терапия, фонофорез.
Так же в клинике имеется локальная барокамера для конечностей для проведения оксигенобаротерапии, способствующей улучшению насыщения тканей кислородом.
В многопрофильной клинике «Союз» проводится консультация больных с сахарным диабетом, осложненным развитием синдрома диабетической стопы различными специалистами: эндокринологом, сосудистым хирургом, неврологом, ортопедом и другими. Так же выполняется полный комплекс обследований, исходя из индивидуальных потребностей каждого пациента клиники : общий анализ крови , коагулограмма , биохимическое исследование крови с определением липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы. Производится индивидуальный подбор схемы лечения и профилактики выявленной патологии. Выполнение рекомендаций, постоянное наблюдение сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога помогут предупредить синдром диабетической стопы, не допустить развитие осложнений.
Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
Опыт применения в комплексном лечении флеботропного препарата (Венарус) у пациентов с синдромом диабетической стопы
Ибрагимов Д.Р., врач сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГКБ №21 г. Уфа,
Мухаметьянов А.М., врач флеболог–хирург отделения сосудистой хирургии ГКБ №21 г. Уфа,
Пациент М., мужчина; 1948 г.р. (67 лет). Поступил в экстренном порядке. В стационаре осмотрен мультидисциплинарной бригадой врачей, проведены обследования.
Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Полинейропатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемической формы, по Вагнеру 3 ст. Фонтейну 2 ст. Атеросклероз. Диабетическая ангиопатия. Окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа. ХИНК 4 ст.
Соп.: Гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р.3. Атрофический гастрит.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом представляют собой сложную и постоянно увеличивающеюся группу больных для сосудистых отделений. Проведение открытых реконструктивных сосудистых операций у данных пациентов ограничено ввиду превалирующего поражения дистального сегмента нижних конечностей, наличия гнойно-некротических трофических язв, распространенного характера поражения сосудов, склонности к кальцинозу сосудистой стенки. У пациентов с синдромом диабетической стопы риск возникновения гангрен почти в 20 раз выше, а ампутации нижних конечностей им производятся в 15-40 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета. Своевременный мультидисциплинарный подход, раннее начало комплексной консервативной терапии и обоснованная хирургическая тактика позволят избежать высоких ампутаций нижних конечностей.
Клинико-демографические данные: 67 лет, мужчина, татарин, вес 82 кг, рост 172 см. В анамнезе: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа (2009 г.). Семейный анамнез (со слов): мать и отец страдали ишемической болезнью сердца.
Аллергические реакции: отрицает. Условия труда и быта: удовлетворительные. Работает охранником. Курит более 20 лет по 20 сигарет в день, потребление алкоголя в умеренных количествах. Амбулаторно принимает гипотензивную и инсулинзаместительную терапию.
Развитие больного: без особенностей.
1. Симптомы и проявления болезни
Жалобы на возникающие боли в нижних конечностях, преобладающие справа, длительно не заживающую рану правой стопы.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Над легкими дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона над аортой. Пульс – 72уд. в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Status localis: Правая н/конечность: бледной окраски, стопа холодная. Пульсация в проекции ОБА ослаблена, подколенной артерии, ЗББА, ПББА отсутствует. Движение и чувствительность снижена. Отека нет. При пальпации икроножных мышц умеренная болезненность. На подошвенной поверхности стопы трофическая язва.
Левая н/конечность: физиологичной окраски, теплая. Пульсация в проекции ОБА определяется, подколенной артерии, ЗББА, ПББА ослаблена. Пальпация икроножных мышц безболезненная, мышцы нормотрофированы. Движение и чувствительность в полном объеме. Отека нет.
2. Проведенные диагностические процедуры
ЭКГ от 05.04.2016: Ритм синусовый с ЧСС 72 уд./мин., ЭОС вертикальная.
Эхо-КГ от 20.04.2016: Заключение: уплотнение стенок аорты, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Глобальная систолическая форма функция миокарда левого желудочка сохранена. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, 1 тип.
Rg-ОГК от 03.04.2016: Заключение: легочный рисунок усилен, деформирован за счет бронхо-сосудистого компонента, по ячеистому типу. Пневмосклероз. Корни малоструктурные, плотные. Синусы медиальные нечеткие, латеральные свободные. Купола диафрагмы прослеживаются с четкими, ровными контурами. Сердце расширено влево, за счет левого желудочка.
МСКТ артериография нижних конечностей от 18.04.2016: Заключение: окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа.
R-правой стопы в 2-х проекциях от 03.04.2016: Склероз R-суставных поверхностей. Неровность контуров плюсневых костей. Неравномерное, умеренное сужение R-суставных щелей межфаланговых, 1 плюсне-фалангового, предплюсно-плюсневых суставов. Диффузное разряжение костной ткани. Ампутация фаланг 3 пальца до уровня плюсневой кости (из анамнеза экзартикуляция 3 пальца правой стопы). Отмечаются склерозированные сосуды.
УЗДС артерий, вен н/к от 04.04.2016: Заключение: Справа: стеноз подколенной артерии до 80%. ПББА низкоамплитудный коллатеральный кровоток? Окклюзия ЗББА? Слева: стеноз подколенной артерии до 60%, ПББА до 70%, ЗББА до 80%. Глубокие и поверхностные вены проходимы с обеих сторон.
ФГДС от 20.04.2016. Заключение: атрофический гастрит.
Консультация терапевта от 03.04.2016. Заключение: сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный.
Консультация эндокринолога от 05.04.2016. Заключение: сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Скоррегирована инсулиновая терапия.
Консультация физиотерапевта от 07.04.2016. Назначена магнитотерапия на правую стопу и голень.
Консультация кардиолога от 19.04.2016. Заключение: гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р.3. Скоррегирована гипотензивная терапия.
Противопоказаний к операции нет.
| ОАК от 04.04.2016 | БХ от 04.04.2016 | КГ от 04.04.2016 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Эритроциты | 4,88×10 12 /л | Общий белок | 71,1 г/л | АЧТВ | 34,1 сек. |
| Гемоглобин | 148 г/л | Об. билирубин | 10,8 мкмоль/л | МНО | 1,06 ЕД |
| Лейкоциты | 9,8×10 9 /л | Глюкоза | 4,2 ммоль/л | По Квику | 95,5% |
| Тромбоциты | 256×10 9 /л | Креатинин | 111 ммоль/л | Фибриноген | 4,6 г/л |
| СОЭ | 5 мм/ч | Холестерин | 4,3 Ммоль/л | ||
Анализ мочи на сахар на сахар и ацетон от 25.04.2016: удельный вес 1012, сахар отр., ацетон отр.
Дневные колебания сахара от 04.04.2016: натощак 4,2 ммоль/л, 11.00 – 9,4 ммоль/л, 13.00 – 6,1 ммоль/л.
Группа крови АВ (IV), резус фактор пол. (от 04.04.2016).
Антитела к ВИЧ, HCV, бледной трепонеме, HBsAg – не обнаружены (от 05.04.2016).
| ОАК от 21.04.2016 | БХ от 19.04.2016 | КГ от 22.04.2016 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Эритроциты | 4,5×10 12 /л | Общий белок | 71,6 г/л | АЧТВ | 42,3 сек. |
| Гемоглобин | 136 г/л | Об. билирубин | 12,7 мкмоль/л | МНО | 1,22 ЕД |
| Лейкоциты | 9,7×10 9 /л | Глюкоза | 4,6 ммоль/л | По Квику | 78,8% |
| Тромбоциты | 249×10 9 /л | Креатинин | 105 ммоль/л | Фибриноген | 5,3 г/л |
| СОЭ | 7 мм/ч | Холестерин | 4,3 Ммоль/л | ||
Дневные колебания сахара от 22.04.2016: натощак 4,6 ммоль/л, 11.00 – 8,4 ммоль/л, 13.00 – 6,0 ммоль/л.
3. Предварительный диагноз:
Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Осл.: Диабетическая микроангиопатия, полинейропатия. Синдром диабетической стопы, 2 ст. по Фонтейну, 3ст. по Вагнеру. Гнойно-некротическая язва правой стопы. Соп.: гипертоническая болезнь 2 ст., ст. 2., риск 2.
4. Все последующие диагнозы:
Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Полинейропатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемической формы, по Вагнеру 3 ст., Фонтейну 2 ст. Атеросклероз. Диабетическая ангиопатия. Окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа. ХИНК 4 ст. Соп: гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р. 3. Атрофический гастрит.
5. Фармакологическое лечение
Предоперационная терапия проводилась в условиях отделения гнойной хирургии: кетонал 2,0 в/м при болях, пентоксифиллин 10,0 в/в кап. 1 р/сут. в течении 10 дней, тиамин 1,0 в/м 1 р/сут. в течении 10 дней, пиридоксин 1, 0 в/м 1 р/сут. в течении 10 дней, липотиоксин 12,0 1 р/сут. в течении 10 дней. Контроль гликемии, АД.
В послеоперационном периоде пациент переведен в отделение сосудистой хирургии, проводилась терапия: кетонал 2,0 в/м при болях, бисопролол 5 мг/сут. в течении 8 дней, розартан 50 мг/сут. в течении 8 дней, гепарин 5000 ЕД 6 р/сут. в течении 7 дней, цефтриаксон 1,0 2 р/сут. в течении 7 дней, венарус по 2 таблетки утром и вечером в течении 8 дней, метронидозол 0,5% 100 мл 3 р/сут. №3, метронидозол 0,5 по 1 таб. 3 р/сут. в течении 6 дней.
6. Хирургические вмешательства
20.04.2016 г. проведена операция – артериализация венозного русла правой н/к (анастомоз между общей бедренной артерией и большой подкожной веной от устья, с деструкцией клапанов на всем протяжении до венозной дуги стопы).
Состояние послеоперационных ран без признаков воспаления и краевого некроза, зажили первичным натяжением. Швы сняты на 12-е сутки после операции.
Для снижения в послеоперационном периоде венозной гипертензии, связанной с неестественным поступлением артериализованной крови в поверхностную венозную сеть правой нижней конечности, проявившейся картиной венозной недостаточности (отек голени и стопы, венозное полнокровие, легкий цианоз стопы) был назначен препарат Венарус. На фоне комплексной терапии, сочетающей флеботропный препарат, отек правой нижней конечности купировался. На фоне проведенного лечения состояние стабилизировалось, самочувствие улучшилось, в удовлетворительном состоянии выписывается домой под наблюдение хирурга по месту жительства.
Рекомендовано при выписке: таб. ксарелто 20 мг 1 раз в сутки в течении 3 месяцев, таб. венарус по 1 таб. 2 раза в сутки в течении 2 месяцев., таб. аторвастатин 10 мг по 1 таб. на ночь постоянно, под контролем липидного спектра, таб. аспирин (кардиомагнил) 100 мг 1 р/д постоянно, таб. омепразол 20 мг 1 раз/сут. 3 мес., таб. бисопролол 5 мг утром под контролем ЧСС. Контроль гипотензивной терапии.
Прием Венаруса в постоперационном периоде по 2 таблетки утром и вечером в течении 8 дней, затем на амбулаторном этапе по 1 таб. 2 р/д в течение 1 месяца.
Показаниями для назначения препарата Венарус являлись отеки после артериализации венозного русла н/конечности, улучшение ожидалось за счет лимфотропного и флеботропного эффектов. Наблюдавшийся положительный эффект по поводу хронической и острой артериальной недостаточности при приеме различных флеботропных препаратов у пациентов после реваскуляризирующих операций на нижних конечностях был ранее отмечен врачами отделения. Отказ от приема препаратов был лишь в случаях диспепсических явлений (изжога, вздутие живота).
Коррекция нарушенных механизмов эндогенной вазомоторики при синдроме диабетической стопы требует комплексного подхода в лечении. После операции «отчаяния», артериализации венозного русла нижних конечностей, происходит физиологическая перестройка поверхностной венозной системы оперированной нижней конечности за счет притока артериальной крови по ней. Это в свою очередь приводит к проявлениям венозной недостаточности. Использование Венаруса позволяет улучшить тканевую гемодинамику, повысит эффективность после проведенной данной операции, что в последующем будет улучшать качество жизни пациентов.
- Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. М.: Медицина, 2002. 504 с.
- Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово, 2000. 448 с.
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом. Министерство здравоохранения РФ, 2003 год.
- Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. 324 с.
- Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой. Хирургия. 1990. Т. 5. С. 35-42.
- Российские рекомендации «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий». М., 2007.
Вклад авторов
1. Ибрагимов Д.Р. – лечащий врач, ассистент, назначал лечение, принимал участие в написании данной рукописи.
2. Мухаметьянов А.М. – оперирующий хирург, имеется опыт применения флеботропных препаратов у пациентов с хронической и острой артериальной недостаточностью, контролировал п/о лечение.
Благодарность за помощь
Заведующему отделения сосудистой хирургии Казбулатову С.С. за возможность проведение и реализацию данной работы.
Сосудистому хирургу, к.м.н., проф. Шестакову А.И. за консультативные рекомендации по тактике ведения данного пациента.
ISSN: 1027-6661 (Print)
Ангиология и сосудистая хирургия » созданное автором по имени Покровский Анатолий Владимирович, публикуется на условиях лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Основано на произведении с /magazine/.
Разрешения, выходящие за рамки данной лицензии, могут быть доступны на странице /contacts/.-->
Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов © 2014
115093, Москва, ул. Б.Серпуховская, 27
Хирургия диабета
Диабет является заболеванием, вызванным сидячим образом жизни, несбалансированным питанием или генетическими причинами. Хотя при диабете 1 типа инсулин не производится организмом, у пациентов 2 типа диабета организм производит инсулин, но организм пациента не в состоянии использовать его. Вот почему уровень сахара в крови всегда высокий. Это приводит к повреждению органов. При диабете, классическое лечение это снижение уровня сахара в крови. Хирургия диабета также метод лечения заболевания. Эта операция, которая называется метаболической хирургией, выполняемая для больных сахарным диабетом 2 типа. Таким образом, существующий в организме инсулин используется без проблем. В результате, высокий уровень сахара в крови снижается.
Цель хирургии диабета
Предполагаемым условием для лечения диабета является устранение резистентности к инсулину в организме. Таким образом, количество гормонов увеличивается. Если тип диабета 1, то лечением является инсулинная терапия. Если 2 тип и испробованы изменения в образе жизни, диета, лекарства, но начались повреждения органов, то необходимо обратиться к хирургии.
Хирургия диабета выполняется тем у кого диабет 2 типа, лишний вес, высокий уровень сахара в крови, несмотря на лекарства используемые и инсулин, сахар крови выше предела. Хирургия диабета выполняется как закрытая операция, через маленькие разрезы. 50% желудка удаляется, делаются изменения в тонкой кишке. После этого изменения, исходит сигнал из поджелудочной железы для секреции инсулина и эффективность увеличивается. Таким образом, диабет 2 типа полностью проходит. Также люди избавляются от ожирения после этой операции. Преимущество данной операции состоит из деталей, таких как не столь болезненным, как открытые операции, не имея проблем с легкими, быстрое возвращение к нормальной жизни, никаких следов от операции.
Могут ли диабетики 1 типа оперироваться?
Диабетики типа 1 не имеют инсулина в организме. Поэтому они не могут выполнить эту операцию. У пациентов с диабетом типа 2, важно, чтобы поджелудочная железа была активна, потому что цель состоит в том, чтобы использовать существующий инсулин правильно и адекватно. Это возможно с операцией.
При диабете второго типа такие факторы как, прогрессирование заболевания, повреждения органов, берутся во внимание в процессе принятия решения об операции после тщательных обследований. Должны быть проведены все анализы и обследования пациента. Потому что каждая операция – это риск. Иногда, если классическе методы безуспешны и в конечном счете приводит к потере органов, единственным средством может быть хирургическая операция. Если пациенты не соблюдают диету и невнимательны к образу жизни, то их жизни могут перейти в проблемный период. Несмотря на лечение с помощью лекарств, болезнь не вылечится. И хирургическое вмешательство становится неизбежным.
Метаболическая хирургия
В этой операции, известной как хирургия диабета, применяется процедура лечения диабета 2 типа, возникший из-за нарушения привычек питания и качества жизни у пациента. Цель состоит в том, чтобы убрать резистентность к инсулину. С хирургической процедурой, количество потребляемой еды уменьшается и гормоны становятся гораздо более активными, таким образом проблема диабета и ожирения решается. После уменьшения желудка при сахарном диабете, потеря веса у пациента ускоряется после операции. Для метаболических операций необходимо иметь инсулин в организме, иначе он не работает.
Что происходит после лечения диабета хирургии
После операции на диабет, не будет частого чувства голода, как раньше. Из-за отсутствия аппетита, вы столкнетесь недоеданием. Когда эти неприятности уходят, тело привыкает к нормальному порядку, и пациент будет чувствовать себя намного лучше. После операции на лечение диабета, следует пить много воды. Тело нуждается в воде. Потребление воды имеет важное значение, поскольку отсутствие питания и потребления воды будет способствовать чувству вялости пациента. Поскольку привычки питания находятся под контролем врача около 6 месяцев после операции, наименьшее нарушение диеты поспособствует возврату сахара. По этой причине, операция на диабет, который идеально подходит для диабетика.
Вам также может понравиться
Диабет 2 типа
Эндоваскулярное лечение диабетической стопы
Диабетическая стопа является одним из самых опасных осложнений сахарного диабета. Заболевание представляет собой патологию стоп больного, которое протекает с возникновением гнойно-некротических очагов, язв, костно-суставных поражений, которые возникают на фоне общего ухудшения состояния больного – поражения сосудов, периферических нервов, изменения мягких тканей и кожи, костей.
У большинства больных сахарным диабетом первого типа синдром диабетической стопы развивается начиная с седьмого года от момента начала заболевания. Больные сахарным диабетом второго типа могут иметь осложнения с самого начала заболевания.
При синдроме диабетической стопы нарушение кровообращения в пораженных сосудах нижних конечностей ведет к трофическим изменениям кожи голени и гангрене (которая часто локализуется в области большого пальца стопы), поражение костной ткани, суставного аппарата.
Помощь больным с синдромом
диабетической стопы
В нашем госпитале создан кабинет «Диабетической стопы», который на сегодняшний день является лечебно-диагностическим и организационно-методическим центром оказания специализированной помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Кабинет обеспечивает как прием больных сахарным диабетом с уже имеющимися язвенными дефектами стоп, так и профилактический прием пациентов без явной патологии нижних конечностей.
На базе “Госпиталя для ветеранов войн” организована и успешно функционирует служба оказания помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Предоставлена уникальная возможность мультицисциплинарного подхода к лечению с участием специалистов смежных специальностей.
Тактика лечения
Комплексный подход к лечению пациентов с синдромом диабетической стопы подразумевает участие таких специалистов, как:
- эндокринолог;
- подиатр;
- гнойный хирург;
- сосудистый хирург;
- рентгенхирург;
- ортопед-травматолог.
Современные методы
лечения
Непосредственные и отдаленные результаты открытых (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.
Наряду с коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений - основным методом лечения, который доказал свою эффективность в реальной практике является эндоваскулярное лечение диабетической стопы.
Во время эндоваскулярной операции диабетической стопы через доступ в бедренной артерии эндоваскулярные хирурги, без наркоза, с минимальной потерей крови с помощью специальных баллонов с высокой эффективностью восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома, значительно улучшается качество жизни таких пациентов.
Эндоваскуляный метод лечения диабетической стопы, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Результаты лечения
Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. С этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
В результате развития высокотехнологичных методов лечения, эндоваскулярная хирургия выходит на первый план в лечения такого серьезного осложнения сахарного диабета как диабетическая стопа.
Указанные методы лечения диабетической стопы позволяют нашим специалистам сохранить ногу и заживить язвы у большинства пациентов. Мы проводим не только оперативные вмешательства, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. Нам удается сохранить пациентам нижние конечности и возможность ходить в будущем.
Сахарный диабет
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Левчак Ирина Александровна
Манушакян Григорий Арамович
Заведующий терапевтическим отделением
Шишкова Юлия Андреевна
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова
«Обследование по сахарному диабету»
«Обследование сахарного диабета»
«Расширенное обследование сахарного диабета»
«Скрининг сахарного диабета»
Диагностика и лечение сахарного диабета в "МедикСити"
Мы в Telegram и "Одноклассниках"
Сахарный диабет: как проявляется и чем опасен?
"Доктор, что со мной?", подкаст, радио "Sputnik" (июнь 2021г.)
"Жизнь Столички", журнал (апрель 2021г.)
Блог Райффайзенбанка (апрель 2020г.)
"Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (октябрь 2019г.)
"Настроение", ТВ-программа, ТВЦ (май 2019г.)
"Настроение", ТВ-программа, ТВЦ (март 2018г.)
"О самом главном", ТВ-программа, телеканал "Россия-1" (июнь 2017г.)
"MediaMetrics", радиостанция, программа "Гормоны под прицелом" (январь 2017г.)
"Men's Health", журнал (июнь 2016г.)
"Жизнерадостная газета" (октябрь 2015г.)
"План города", ТВ-программа, телеканал "Москва 24" (август 2014г.)
Сахарный диабет (СД) – это хроническое эндокринное заболевание. Недуг развивается, когда поджелудочная железа не производит необходимого количества гормона инсулина или когда организм не способен усваивать вырабатываемый им инсулин. Это приводит к повышению концентрации глюкозы в крови (гипергликемии).
Для СД 1 типа (известного как инсулинозависимый или детский диабет) характерно отсутствие выработки инсулина.
СД 2 типа (наиболее распространенная форма, называется также инсулиннезависимым диабетом) развивается в результате невосприимчивости организма к инсулину. Часто заболевание связано с отсутствием физической активности и избыточным весом.
Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) характеризуется гипергликемией, которая впервые проявляется в период беременности.
По прогнозам ВОЗ, к 2030 году от сахарного диабета (СД) будут страдать свыше 450 млн жителей планеты. Сегодня по вине диабета происходит 1,6 млн смертей в год, к 2030 году СД станет одной из главных причин смерти во всем мире.
Чем опасен сахарный диабет
Сахарный диабет является полисистемным, то есть приводящим к нарушению работы многих органов и систем, заболеванием. Более всего при СД страдают нервы и кровеносные сосуды, что провоцирует патологические изменения в головном мозге, органах зрения, сердце, почках, нижних конечностях.
Основную опасность заболевания представляют его специфические осложнения.
Осложнения при сахарном диабете
| Орган | Что происходит при диабете | Последствия |
| Сосуды | Повреждаются стенки кровеносных сосудов и, соответственно, нарушается доставка кислорода к тканям организма. | Инфаркт, инсульт. |
| Глаза | Поражаются сосуды сетчатки глаз. | Диабетическая ангиоретинопатия, уменьшение остроты зрения, вплоть до полной потери зрения. |
| Почки | Поражаются сосуды почек. | Почечная недостаточность, гипертония. |
| Нервная система | Поражаются нервы из-за нарушения обмена глюкозы. | Уменьшение чувствительности, боли в конечностях, параличи. |
| Кожа | Нарушается кровоснабжение кожи. | Трофические язвы, т.н. «диабетическая стопа». |
| Кровь | Нарушаются функции лейкоцитов. | Снижение иммунитета, увеличение риска развития инфекций. |
Такие осложнения сахарного диабета, как гипогликемия, кетоацидоз требуют экстренной медицинской помощи.
Еще одним из серьезнейших последствий СД является диабетическая ретинопатия – сосудистое поражение сетчатки глаза, одна из частых причин слепоты.
При выявлении сахарного диабета осмотр у офтальмолога – обязательная часть обследования. В клинике «МедикСити» раннюю диагностику глазных заболеваний позволяет проводить уникальный томограф Spectralis.
Контроль уровня сахара в крови и адекватное лечение значительно снижают риск развития осложнений диабета. Не упускайте драгоценное время, вовремя обратитесь к врачу-эндокринологу, диабетологу! В нашей клинике проводится скрининг всех осложнений сахарного диабета.
Причины сахарного диабета
Тип сахарного диабета определяется причинами увеличения уровня глюкозы в крови. Это может быть вызвано как недостаточным производством собственного инсулина, так и инсулинорезистентностью (плохой восприимчивостью) клеток организма к этому гормону.
В норме уровень глюкозы в крови регулирует именно инсулин. Если организм испытывает нехватку гормона или невосприимчив к нему, концентрация сахара растет. Когда компенсаторные механизмы организма ослабевают, происходит стойкое прогрессирующее увеличение уровня сахара, что сказывается отрицательно на состоянии органов и систем, влияет на общее самочувствие и провоцирует соответствующие клинические проявления (слабость, утомляемость, частое мочеиспускание, сухость во рту, снижение массы тела).
При раннем диагностировании (в идеале на этапе преддиабета, т.е. при нарушении толерантности к глюкозе) и четком следовании рекомендациям врача возможно предотвратить заболевание, а иногда даже стабилизировать уровень сахара без применения лекарств.
Диагностика и лечение сахарного диабета
Тактика обследования и лечения сахарного диабета зависит от типа заболевания и наличия сопутствующих недугов.
Следует отметить: если у пациента уже имеются жалобы на характерные симптомы диабета, шансы на то, что удастся нормализовать углеводный обмен без назначения лекарств, достаточно невысоки.
Сахарный диабет 1-го типа характеризуется прогрессирующим разрушением клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина, что выражается нехваткой или полным отсутствием этого гормона в крови. При выявлении данного типа СД пациенту назначают заместительную инсулинотерапию.
При сахарном диабете 2-го типа инсулин синтезируется в достаточном количестве, но ткани нечувствительны к его сахаропонижающему действию. Пациенту при необходимости выписываются медикаменты, улучшающие восприимчивость организма к инсулину, но зачастую лечение может основываться преимущественно на диетотерапии и физических нагрузках, подобранных лечащим врачом.
Симптомы, могущие говорить о сахарном диабете:
- учащенное мочеиспускание;
- ощущение зуда в промежности;
- кожный зуд;
- сухость во рту, неутолимая жажда;
- изменения аппетита (повышение, ухудшение);
- головная боль/слабость/быстрая утомляемость;
- сонливость, головокружения;
- чувство тяжести в ногах;
- медленное заживление повреждений на коже.
Своевременная и грамотная диагностика сахарного диабета обеспечит эффективное и правильное лечение. Провести обследование и выбрать оптимальную тактику ведения пациента может только специалист - врач-эндокринолог, диабетолог!
При уже поставленном диагнозе «сахарный диабет» пациенту необходимо пройти обследование в соответствии с выбранной врачом тактикой.
После подтверждения диагноза может потребоваться дообследование – для исключения потенциальных осложнений и выявления возможных противопоказаний к препаратам.
При диагностике СД пациент сдает на анализ образцы крови, мочи. Следует помнить, что в большинстве случаев лабораторные исследования проводятся строго натощак (то есть, минимум за 8 часов до анализа не следует принимать пищу, пить, курить).
Клиника "МедикСити" располагает всем необходимым для полноценного обследования и лечения пациентов с сахарным диабетом, а также выявления возможных осложнений заболевания. У нас вы можете получить консультации профильных специалистов, пройти УЗ-диагностику артерий нижних конечностей, сдать все необходимые лабораторные анализы и др. У нас разработаны специальные программы, позволяющие пройти обследование на особо выгодных условиях и в самые сжатые сроки.
Читайте также: