Хирургическое лечение мигрени - действует или нет?

Обновлено: 18.05.2024

Хирургия мигрени не дает покоя ученым и лекарям не одно столетие: одним из первых методов лечения была трепанация черепа, ее делали, чтобы выгнать из головы злых духов.

В 21 веке вновь заговорили о хирургии мигрени. Конечно, мечта каждого пациента с мигренью - провести операцию и забыть о мигрени навсегда. И есть люди, спекулирующие на этом желании. Как обстоят дела с хирургическим лечением мигрени сегодня?

В этом вопросе поможет разобраться к.м.н., врач-невролог, цефалголог, сооснователь нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова.

Хирургия мигрени - метод, при котором с помощью операции чувствительные веточки тройничного и затылочного нервов освобождают от сжатия мышцами и их связками.

Зачем это делают?

Считается, что у некоторых пациентов сдавление этих нервов может вызывать частые приступы головной боли.

Однако, среди мирового сообщества специалистов по головной боли пока нет однозначной позиции в отношении хирургического «освобождения» ветвей нервов.

Большинство испытывает скепсис, и вот почему.

Во-первых, речь не идет о полном излечении мигрени. Мигрень - генетически обусловленное заболевание. Приступ мигрени - каскад биохимических реакций в мозге, когда нарушается работа клеток, проводящих боль. Скальпель хирурга в этой ситуации бесполезен. Можно только убрать источник боли - зажатый нерв, но это лишь один из многих триггеров мигрени. То есть, чудесное исцеление нельзя объяснить с научной точки зрения.

Во-вторых, все исследования, касающиеся хирургии мигрени, были проведены без соблюдения принципов доказательной медицины. Не делали сравнение с бутафорской процедурой (аналогом плацебо при манипуляциях). А ведь известно, что любая хирургическая манипуляция обладает самым мощным плацебо эффектом. После имитации хирургической операции улучшение головной боли наступает у 80-90% пациентов. У особо впечатлительных мигрень может и пройти!

В-третьих, в этих исследованиях не было заслепления самих исследователей. Более того, исследователи были заинтересованы в положительных результатах.

Поэтому пока хирургия мигрени не входит в стандарт лечения мигрени ни в одной стране мира. А Американское общество головной боли даже рекомендует использовать этот метод только в рамках клинических исследований, но ни в коем случае не в лечебной практике.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Познавательная статья о мигрень, ее видах, причинах появления. Большая часть уделена профилактики и описанию мигрени с аурой. Как всегда, диагностика и лечение мигрени.

Мигрень это заболевание, характеризующееся интенсивной головной болью, которой предшествуют или сопровождают сенсорные нарушения, такие как вспышки света в глазах, слепые пятна, ощущение покалывания в руках и ногах, тошнота, иногда рвота и повышенная чувствительность к свету и звуку. Мучительная головная боль, обусловленная мигренью, может иметь продолжительность от нескольких часов до нескольких дней.

Факты о мигрени

Вот некоторые ключевые моменты, характерные для мигрени:

Головные боли при мигрени вызваны дилатацией кровеносных сосудов и высвобождением химических веществ из нервных волокон, окружающих эти кровеносные сосуды.
Мигрень может привести к возникновению чувства тошноты, диарее и рвоте.
Приблизительно у 12% американцев отмечаются головные боли, связанные с мигренью.
Мигрень, как правило, возникает у людей в возрасте от 15 до 55 лет.
Некоторые люди, болеющие мигренью, могут четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головные боли, такие как аллергия, свет и стресс.
Некоторые люди испытывают приступы мигрени с субъективными нарушениями, которые называются аурой.
Аура может выступать в качестве продрома, предшествующего началу приступа мигрени.
Изменения образа жизни может помочь уменьшить частоту приступов мигреней.
Обычные анальгетики могут купировать или уменьшить боль.

Характеристики мигрени

Головные боли при мигрени обусловлены комбинацией расширения кровеносных сосудов и высвобождения химических веществ из нервных волокон, которые окружают эти кровеносные сосуды.

Во время приступа головной боли, происходит расширение артерии, которая находится на внешней стороне черепа под кожей в области виска (височной артерии). Это вызывает выброс химических веществ, которые вызывают воспаление, боль и дальнейшее расширение артерии.

Мигрень через стимуляцию симпатической нервной приводит к появлению чувства тошноты, к диарее и рвоте. Эта стимуляция приводит также к задержке опорожнения содержимого желудка в тонкую кишку (влияет на всасывание пищевых продуктов), уменьшает циркуляцию крови (что ведет к похолоданию рук и ног) и повышает чувствительность к свету и звуку.

Согласно исследованиям, примерно 12% американцев страдают от мигрени. Женщины болеют мигренью чаще мужчин.

Это сосудистая головная боль, которая, как правило, развивается у людей в возрасте от 15 до 55 лет. Примерно три четверти всех больных мигренью имеют семейную историю мигрени.

Причины

Некоторые люди, которые страдают мигренью, могут четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головную боль, но многие пациенты этого не могут. Потенциальные триггеры мигрени включают в себя:

Аллергия и аллергические реакции
Яркие свет, громкий шум, некоторые запахи или парфюмерия
Физический или эмоциональный стресс
Изменения в характере сна или нерегулярный сон
Курение или воздействия дыма
Пропуск приема пищи или натощак
Алкоголь
Колебания менструального цикла, противозачаточные таблетки, колебания гормонов во время начала менопаузы
Продукты, содержащие тирамин (красное вино, зрелый сыр, копченая рыба, куриная печень, инжир, и некоторые бобы), глутамат натрия или продукты с нитратами (например, бекон, сосиски и салями)
Другие продукты, такие как шоколад, орехи, арахисовое масло, авокадо, бананы, цитрусовые, лук, молочные продукты и ферментированные или маринованные продукты.

Триггеры не всегда вызывают мигрень, и, избегая триггеров, не всегда удается предотвратить приступы мигрени.

Симптомы

Симптомы мигрени могут появиться до появления головной боли, непосредственно перед головной болью, во время головной боли и после головной боли. Хотя не все виды мигрени одинаковые, типичные симптомы включают в себя:

Боль от умеренной до сильной, как правило, локализуется на одной стороне головы
Головная боль пульсирующего характера
Повышение интенсивности боли во время физической активности
Неспособность из-за боли выполнять обычную деятельность
Тошнота
Рвота
Повышенная чувствительность к свету и звуку.

Мигрень с аурой - многие люди испытывают приступы мигрени с аурой, которая развивается непосредственно перед или во время головной боли, но аура бывает не у всех.

Аура проявляется нарушениями восприятия такими как:

Неприятные мысли или переживания
Ощущение восприятия странные огней, сверкающих или мигающих
Полосы в поле зрения
Слепые пятна
Ощущение покалывания иглами в руках или ногах
Скованность в плечах, шее или конечностях
Ощущение неприятных запахов.

Когда мигрень с аурой влияет на зрение, пациент может видеть вещи, которых не существует, например, прозрачное строение объектов, не видеть части объекта перед собой, или даже чувствовать, как будто часть их полей зрения появляется, исчезает и затем возвращается снова.

При описании пациентами нарушений зрения наиболее общим является описание нарушения зрения, похожего на ощущения, возникающими после фотографии аппаратом с очень яркой вспышкой, которую сделали в темной комнате

Для многих страдающих мигренью, аура действует как предупреждение, сигнализируя, что скоро будет головная боль.

У взрослых аура развивается, как правило, до головной боли, но у детей аура может быть до и во время головной боли одновременно.

Пациенты, страдающие мигренью, также могут иметь предчувствия под названием продрома, который может возникнуть в течение нескольких часов или целых суток до головной боли. Эти предчувствия могут состоять из чувства эйфории прилива энергии, тяги к сладкому, жажды, сонливости, раздражительности или депрессии.

Диагностика

Диагноз мигрени основан, прежде всего, на истории болезни и наличии характерных симптомов. Международное общество головной боли рекомендует "5, 4, 3, 2, 1 критерии" для диагностики мигрени без ауры. Эти критерии следующие:

5 или больше приступов головной боли
продолжительность приступа от 4 часов до 3 дней
Наличие, по крайней мере, 2 приступов с односторонней локализацией, пульсирующего характера, боль от умеренной до сильной, обостряется при нагрузке и предотвращается при отсутствии обычной физической активности
По крайней мере, 1 дополнительный симптом, такой как тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету, чувствительность к звуку.

Инструментальные методы обследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и спинномозговая пункция применяются для исключения таких состояний как:

Кровоизлияние в головной мозг
Субдуральная гематома
Инсульт
Расширенные кровеносные сосуды в головном мозге
Увеличение или уменьшение спинномозговой жидкости
Воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга
Воспаление носовых пазух
Постиктальная головная боль (после инсульта или судорожного припадка)
Опухоли головного мозга

Лечение и профилактика

Некоторые изменения в образе жизни могут помочь снизить частоту мигрени, и к ним относятся:

Достаточное количество сна
Уменьшение стресса
Употребление достаточного количества воды
Избегать употребления определенных продуктов
Регулярные физические упражнения.

Лечение мигрени (абортивные методы лечения) и профилактика (профилактическая терапия) сфокусированы на избегании триггеров и контролировании симптомов.

Лекарственные препараты

Безрецептурные препараты, такие как напроксен, ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол) и другие анальгетики, как например Excedrin (аспирин с кофеином), часто являются первыми абортивными методам лечения, для устранения или уменьшения головной боли.

Противорвотные средства также могут быть использованы для лечения таких симптомов, как тошнота и рвота.

Агонисты серотонина, такие как суматриптан могут быть также назначены при наличии сильных приступов мигрени, которые не реагируют на безрецептурные анальгетики. Кроме того, назначаются некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - антидепрессанты такие как трициклические антидепрессанты - для уменьшения симптомов мигрени, хотя они рекомендуется для лечения мигрени не во всех странах.

Другой класс абортивных лекарств называют эрготаминами, и они обычно эффективны при назначении сразу, после появления первых признаков мигрени.

Другие препараты также используются для лечения мигрени, например, комбинации барбитуратов, парацетамола или аспирина и кофеина (Fioricet или Фиоринал) и комбинации ацетаминофена, дихлоралфеназона и изометептена (Amidrine, Duadrin и Midrin). Если рвота нарушает возможность глотания, то в таком случае назначаются противорвотные.

Профилактические методы лечения

Профилактика мигрени начинается с избегания триггеров, которые приводят к развитию приступа мигрени. Основными целями профилактических методов лечения являются снижение частоты, болезненности и продолжительности приступов мигрени и повышение эффективности абортивных методов лечения.

Есть несколько категорий превентивной терапии мигрени, начиная с изменения диеты и упражнений, до приема определенных медикаментов. Некоторые из них включают:

Назначение бета-блокаторов, антиконвульсантов и антидепрессантов
Назначение ботулинического токсина (Ботокса)
Назначение трав и витаминов, таких как белокопытник, каннабиса, коэнзим Q10, пиретрум, цитрат магния, рибофлавин, В12, мелатонин
Хирургическое лечение, при котором рассекается мышца, сморщивающая бровь и нерв zygomaticotemporal
Имплантация в спинной мозг стимулятора
Гипербарическая оксигенация
Коррекция зрения
ЛФК, нормализация сна
Визуализация и самовнушение
Мануальная терапия и иглотерапия
Специальные диеты, такие как безглютеновая диета.

Но необходимо учитывать, что пациенты, принимающие слишком много препаратов, могут испытывать абузусные головные боли.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Считается, что до 12-16% населения планеты страдает мигренью. Также известно, что женщины болеют почти втрое чаще мужчин, а если у кого-то в семье есть мигрень, то и у родственников риск заболеть выше.

Что такое мигрень?

Мигрень - специфичный тип головной боли. Во-первых, сама боль при мигрени очень сильная, нестерпимая, охватывает, как правило, половину головы. Во-вторых, боль сопровождается и другими симптомами - тошнотой и рвотой, боязнью яркого света и громких звуков, слезотечением. В-третьих, развитию головной боли могут предшествовать странные симптомы онемения или слабости конечностей, нечеткости речи, нарушения зрения, которые принято называть аурой. Аура длится, как правило, не более 1 ч и проходит по мере нарастания головной боли.

Лечение мигрени

Учитывая сложную природу заболевания, логично возникает вопрос, как же его лечить?

Если приступы мигрени возникают редко и не сильно влияют на работоспособность человека, принято назначать препараты только в момент боли. Первым шагом врач рекомендует обычные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как ибупрофен, аспирин или парацетамол. Если же эти препараты оказываются недостаточно эффективными, следует принимать триптаны - лекарственные средства, разработанные специально для борьбы с приступом мигрени.

В случае, если приступы возникают часто, снижают работоспособность, плохо отвечают на проводимое лечение, целесообразно заняться профилактикой приступов мигрени. Проводится она не обезболивающими, а препаратами, влияющими на тонус сосудов, баланс нейромедиаторов, возбудимость нейронов - это бета-блокаторы (препараты, традиционно назначающиеся гипертоникам), антидепрессанты (в основном, амитриптилин), антиконвульсанты (препараты, применяемые для лечения эпилепсии). Такая терапия назначается на длительный промежуток времени и требует ежедневного приема лекарств.

В лечении хронической мигрени последние несколько лет используется таргетная терапия ( препараты на основе моноклональных антител к CGRP)

Методы лечения мигрени

Лечение мигрени - трудоемкий процесс, который требует серьезных моральных и финансовых ресурсов.

В последние годы появилось множество современных методик, позволяющих контролировать мигрень, эффективно предотвращать развитие приступов и минимизировать прием лекарственных препаратов. Среди данных методик - ботулинотерапия, стимуляция вагуса (Х пара черепных нервов), транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга.

В МЦ «МИРТ» вы сможете получить консультацию невролога и верно определить тип головной боли. Из большого спектра препаратов он выберет именно тот, который, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и возможности, подходит именно вам. В клинике есть возможность пройти процедуру ботулинотерапии, наиболее эффективного метода лечения хронической мигрени.

Читайте также: