Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
Обновлено: 09.05.2024
Медицинский центр Class Clinic предлагает диагностику голеностопа. УЗИ голеностопного сустава – безболезненная, быстрая, информативная процедура. Среди всех частей тела стопа человека на протяжении жизни подвергается наибольшим нагрузкам. Поэтому возникновение патологий, к сожалению, не редкость. Вывихи, растяжения, переломы и воспаления приводят к дисфункции подвижного соединения. Чем раньше они будут диагностированы, тем успешнее пройдет лечение.
Показания к проведению УЗИ голеностопного сустава
Не обязательно дожидаться регулярных болей. Достаточно ощущать дискомфорт в голеностопе, чтобы иметь повод для обращения к врачу. Специалист визуально распознает признаки того, что пациенту необходимо ультразвуковое обследование. Причины сделать УЗИ голеностопного сустава:
- Бытовая травма.
- Спортивное травмирование. Повреждения сочленения характерны для танцоров, профессиональных бегунов, футболистов, гимнастов, людей, активно занимающихся сноубордом, лыжным спортом, катанием на коньках и роликах.
- Подозрения на воспалительные процессы и дегенеративные изменения сустава. Это группа артритов и артрозов.
- Воспаление мягких тканей. Часто наблюдаются тендинит, лигаментит, остеомиелит, некроз.
- Отечность, образование гематом. Они проявляются вследствие разрывов и надрывов суставно-связочных тканей.
- Зрительные признаки подошвенного фасциита.
- Утрата нормальной подвижности сустава, выраженная затруднением движения.
- Патологические утолщения нерва, невромы. Заболевания сопровождаются сильной болью.
- Подозрения на онкологические болезни сустава или суставных тканей.
- Проверка эффективности назначенной ранее терапии.
- Бурсит, тендинит, тендиноз.
- Эрозия костной ткани.
- Разрывы околосуставных мышц.
- Переломы костей, расположенных рядом с голеностопом.
- Боли и дискомфорт в суставе.
Благодаря ультразвуковому исследованию, сделанному в нашей клинике, можно с максимальной точностью поставить диагноз предполагаемого заболевания или опровергнуть его.
Что смотрят на УЗИ голеностопного сустава
Диагностика голеностопа ультразвуковым методом позволяет врачу оценить не только состояние подвижной части стопы и голени, но и околосуставных тканей. УЗИ захватывает такие области, как:
- Хрящевая ткань и поверхность сустава;
- фиброзная капсула и синовия;
- находящиеся рядом с сочленением связки, мышцы и сухожилия;
- наличие и количество синовиальной жидкости;
- наличие и объем патологических наростов на поверхности костной ткани;
- Другие образования в полостной части сустава.
Если пациент получил бытовую травму, то во время проведения ультразвуковой диагностики специалист уделит особое внимание толщине связок, их делениям на волокна, изменению кромки вследствие деформационного процесса. Визуальный осмотр дает возможность определить кровоизлияния и/или отеки. Такие травмы часто наблюдаются у бегунов, лыжников в случае сильного вывиха стопы.
Подготовка к обследованию
Желательно надеть такие одежду и обувь, с которыми легко можно обнажить голень. Сильно выраженные боли или ограниченность движений могут вызвать затруднения при осмотре. Поэтому перед УЗИ следует посоветоваться с врачом – возможно, он назначит обезболивающее или спазмолитическое средство.
В медицинском центре Class Clinic высочайшего уровня диагностическая аппаратура в Калининграде, у нас практикуют опытные специалисты. Запишитесь на прием по телефону или онлайн, врач примет Вас в удобное Вам время.
Голеностопный сустав
Голеностопный сустав испытывает большую нагрузку, так как принимает на себя всю массу тела. Избыточный вес неблагоприятно влияет на состояние связок и хрящей. Следите за массой своего тела. Добавьте в свою жизнь больше движения и будьте здоровы!
Особенности строения и функционирования голеностопного сустава
Голеностопный сустав включает в себя различные элементы: кости, связки, хрящ и мышцы; он соединяет большеберцовую и малоберцовую кости с таранной костью. Все эти кости укреплены при помощи суставной капсулы. Суставная поверхность каждой кости выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Мощный связочный и мышечный аппарат обеспечивает нормальную конфигурацию сустава.
Они отличаются высокой упругостью, что обеспечивает суставу возможность сгибаться и разгибаться, производить движения разной амплитуды. Каждая связка выполняет важную стабилизирующую функцию. Связки служат для удержания костей в правильном положении по отношению к друг другу и их фиксации.
Работа сустава невозможна без кровеносных сосудов, которыми он оплетен, и мышц, приводящих его в движение. Каждая мышца имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение. К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и других пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель других пальцев.
Третьей группой мышц являются пронаторы, которые вращают голеностоп внутрь к средней линии. К ним относятся короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты – супинаторы: длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.
Не бойтесь обратиться к врачу. Каждый случай индивидуален и требует особого подхода. Своевременное лечение освободит вас от ненужного беспокойства. Обращайтесь к нам за квалифицированной помощью!Лечение следует начинать с визита к специалисту. Мы проводим как оперативное, так и консервативное лечение голеностопного сустава.
Оперативного лечения часто требуют отдаленные последствия переломов, нестабильность в суставе, повреждения хряща, артроз, разрастание остеофитов.
Мы делаем операции по восстановлению анатомии с фиксацией различными имплантами, занимаемся лечением переломов лодыжек со смещением, которые, как правило, не обходятся без разрыва связок, – в этом случае мы восстанавливаем пластику связок.
Мы выполняем следующие виды операций: артроскопия голеностопного сустава, резекция краевых остеофитов, удаление гипертрофированной синовиальной оболочки, удаление хондромных тел, пластика хряща, пластика связок. Частыми показаниями к артроскопии служат непрекращающийся болевой синдром и ограничения движения в суставе.
Голеностопный сустав наиболее часто подвержен вывихам. Вывих может повторяться – это называется привычным вывихом. Слабый мышечно-связочный аппарат не удерживает сустав, и повторный вывих может произойти без малейших усилий, даже от неправильного шага. Не дайте вывиху стать привычным и будьте здоровы!Голеностоп довольно часто травмируется, так как является уязвимым и подвергается постоянным серьезным нагрузкам. Травмы можно разделить на три группы: вывихи, переломы, повреждения связок.
Самые частые травмы – это переломы. Перелом сопровождается резкой болью и появлением выраженного отека. При переломе становится невозможным опереться на сустав.
Вывихи и повреждения связок
Это очень распространенные травмы голеностопного сустава. Обычно они комбинируются с переломами лодыжек. При вывихе нарушается положение суставных костей.
Надрыв связок голеностопа может произойти при занятии спортом. Особенно таким травмам подвержены футболисты, боксеры, борцы, легкоатлеты. Напряжение мышц может быть результатом чрезмерной нагрузки, недостаточного растяжения или большого усилия против сопротивления.
Повреждение связок голеностопного сустава может произойти в результате вывиха, если, например, человек подвернул ногу и в этот момент на нее резко оперся. Быстро развивается отек, происходит кровоизлияние с внутренней или наружной стороны стопы. Человек ощущает резкую боль.
При разрыве связок голеностопного сустава человек ощущает надлом в голеностопе. Возникает острая боль, становится невозможно самостоятельно шагать.
Правильное лечение спортивных травм поможет не только быстрее вернуться в спорт, но также и предотвратить будущие повторные травмы. Не теряйте драгоценное время, обратитесь за помощью к специалисту.
Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии.
Дорогие друзья! Как бы тяжело и плохо вам ни было, ни при каких обстоятельствах не отчаивайтесь. Знайте и помните: ваш организм намного сильнее, могущественнее, чем вы думаете. Поэтому помогайте ему силой своего духа, и он обязательно откликнется! А мы поможем каждому из вас победить свой недуг.Ершова Галина, 75 лет, преподаватель начертательной геометрии, в прошлом спортсменка (горные лыжи, альпинизм), травма – перелом обеих лодыжек со смещением отломков
К нам за консультацией обратилась пожилая женщина. Травма голеностопного сустава произошла при обычном падении. Первая помощь ей была оказана в травмпункте, где наложили гипс. Но Галина Ивановна решила обратиться за дополнительной консультацией к специалисту, так как не было уверенности, что нога зафиксирована правильно.
Опасения оправдались. У Галины Ивановны был перелом обеих лодыжек со смещением отломков. Обычно в таких случаях мы проводим операцию, но здесь перелом был отягощен парезом стопы и остеопорозом, и, чтобы избежать осложнений, было принято решение наложить гипс. Пришлось приложить немало усилий, чтобы «собрать голеностоп по частям».
Обычно на срастание стопы уходит месяц, но в этом случае решили оставить ногу в гипсе на три месяца. Со временем кость срослась правильно, боль в суставе исчезла. От травмы и следа не осталось.Ершова Г.И
Михаил профессионально занимается футболом. Два года назад во время тренировки порвал связку голеностопного сустава. Со временем последствия недолеченной травмы дали о себе знать. И не только невыносимой болью и ограничением подвижности голеностопного сустава – на проблему отреагировал весь организм: при активных движениях появилась боль в поясничном отделе позвоночника, начались сбои в работе коленного сустава. В таком состоянии Михаил больше уже не мог тренироваться.
Результаты МРТ и рентгеновские снимки дали полную картину заболевания: на снимках отчетливо были видны остеофиты на передней поверхности таранной и большеберцовой костей, которые вызывают импинджмент-синдром и ограничения при сгибании. Было принято решение делать операцию.
Мы успешно провели артроскопию – удалили костные разрастания и восстановили связку. Блокировали болевой синдром. Уже в первые дни после операции заметно увеличилась амплитуда движений в суставе, стала возвращаться подвижность. Теперь Михаилу предстоит следующий немаловажный этап – реабилитация, после которой он должен вернуться к спорту.
Перелом лодыжки
Каждая лодыжка состоит из наружной – латеральной, и внутренней – медиальной лодыжки, это разные отделы малоберцовой и большеберцовой костей. Снаружи мы их видим как два бугорка с внутренней и внешней стороны голеностопного сустава.
Обе лодыжки образуют «вилку» голеностопного сустава, через которую идет передача веса человека на стопу. Перелом – это нарушение целостности кости, он может затрагивать разные анатомические образования. Возможен перелом только внутренней, только наружной лодыжки, или обеих.
Если кости сместились или раздробились, этот перелом считается осложненным. Дополнительно усугубляет положение подвывих сустава. Иногда осколки прорывают кожу и ткани – тогда перелом становится открытым.
Симптомы перелома лодыжки
Заподозрить перелом лодыжки можно после самого факта травмы: неловко упали, подвернули ногу, спрыгнули с высоты. В момент перелома иногда можно услышать хрустящий звук. Конечность деформируется, выгибается под необычным углом.
После этого появляется боль, обычно именно в области лодыжек, но не всегда. Сустав ограничен в подвижности, на ногу невозможно наступить. Поступенно сустав отекает, нарастает синяк и появляется покраснение.
Лечение перелома лодыжки
Если кости не смещены и нет других осложнений, костных осколков, разрыва связок, обычно достаточно наложить гипсовую повязку на 4 — 8 недель. При таком неосложненном переломе можно обездвижить ногу и с помощью современных ортезов и бандажей. Они изготавливаются из прочной пластмассы или металла, покрытого материей, и закрепляются липучками. Бандаж можно подогнать под размеры ноги, при необходимости снять и протереть кожу, но без разрешения врача это делать нельзя.
Если перелом закрытый, но есть смещение, перед наложением повязки проводят репозицию – вправление сустава. Это делается в стационаре под местной анестезией. После так же накладывают гипс.
Хирургическое лечение необходимо, если не удается устранить смещение костей без операции или есть подвывих и другие осложнения. Хирургическое вмешательство считается очень эффективным, после него лодыжки заживают быстрее и осложнения редки. Операцию проводят обычно спустя несколько дней после травмы.
Вне зависимости от способа, с помощью которого кости поставили в правильное положение, необходимо соблюдать покой. На ногу нельзя наступать, ходить придется с помощью костылей.
Диагностика
Переломы лодыжек необходимо отличить от повреждения связок. Для точного диагноза проводят рентгенографию голеностопного сустава. На снимке травматолог видит, как именно сместились отломки, какова степень тяжести травмы.
Рентген показывает в основном плотные ткани, оценить состояние мягких тканей сложно. В сомнительных случаях дополнительно назначают компьютерную томографию и МРТ.
Современные методы лечения
После фиксации голеностопного сустава в правильном положении нужно много времени, чтобы все поврежденные ткани восстановились. Ускорить процесс выздоровления можно с помощью физиотерапии. Она улучшает кровообращение, облегчает отток лимфы и снимает отек.
Вид терапии назначает врач в зависимости от тяжести травмы. Это может быть прогревание с помощью парафиновых аппликаций, инфракрасной лазерной терапии. Нередко назначают электрофорез с кальцием для ускорения заживления костей, магнитотерапию, иглорефлексотерапию.
Профилактика перелома лодыжки в домашних условиях
Больше всего этой травме подвержены активная молодежь и спортсмены, а также пожилые. Любовь к шпилькам также повышает риск перелома лодыжки, в такой обуви нога неустойчива и часто подворачивается.
Увеличивает вероятность травмы отсутствие физических нагрузок. При этом мышцы ослабевают, все давление приходится на костную ткань, которая может не выдержать нагрузки. У пожилых пациентов риск травматизма тоже возрастает. Это связано с частым развитием остеопороза, при котором кости истончаются и становятся ломкими.
Для снижения риска перелома лодыжки нужно давать себе посильные физические нагрузки, избегать неудобной обуви, следить за уровнем кальция и плотностью костей.
Популярные вопросы и ответы
Эта травма – одна из самых распространенных. На перелом лодыжки приходится до 20% всех повреждений скелета. На популярные вопросы пациентов ответил травматолог-ортопед Сергей Прокофьев.
Как оказать первую помощь при переломе?
Главное – не пытаться встать на поврежденную ногу. Нужно присесть и с помощью аккуратных нажатий прощупать голень, чтобы определить, где именно болит. Далее нужно зафиксировать голеностопный сустав чем угодно, хоть двумя досками с двух сторон, и обмотать сверху бинтом или тканью. Если этого не сделать, возможно смещение отломков костей.
Нужно вызвать «скорую помощь» или доставить пострадавшего в травмпункт. Пока ожидается транспорт, приложите холод к месту боли с двух противоположных сторон. Подойдут, например, бутылки с холодной водой или замороженные продукты.
Если надета обувь с высоким голенищем, то ее не нужно пытаться стащить. Просто ослабьте шнуровку или расстегните молнию. Только если обувь сдавливает голеностопный сустав, ее можно попытаться слегка стянуть, но лучше не стоит. Конечность нужно расположить на возвышении, чтобы снизить отек. Можно принять любые обезболивающие.
Какие могут быть осложнения при переломе?
К сожалению, полностью восстановить сустав не всегда возможно. У 10% пациентов развиваются осложнения. Обычно это происходит при осложненном переломе лодыжки со смещением или подвывихом.
При неправильном вправлении, повреждении сосудов и нервов при травме возможны боли или потеря чувствительности в голеностопном суставе даже после заживления. А если кости срастались неправильно и не была проведена операция, может развиться укорочение одной из костей, хромота.
Сколько длится реабилитация при переломе?
Проходить в гипсе или ортезе придется от 4 до 8 недель, иногда больше. В течение этого времени делается физиотерапия, контрольный рентген. На рентгене определяют, нет ли повторного смещения костей, а затем — насколько хорошо кости срослись. После этого гипс снимают.
Мышцы ноги без движения постепенно атрофируются, подвижность сустава тоже еще снижена. Поэтому необходима реабилитация: физиотерапия, лечебная физкультура, которую назначает врач. Дополнительно выписывают хондропротекторы – это препараты, улучшающие питание суставных хрящей. Цель хондропротекторов помочь хрящу остаться в том состоянии, в каком он находится в настоящее время и профилактика его дегенеративных изменений.
Некоторое время после снятия гипса нужно избегать избыточных нагрузок, бега, прыжков. Как правило, около месяца. Если пришлось прооперироваться, возможно, и дольше.
Основная нагрузка при ходьбе ложится на нижние конечности, а именно на голеностопный сустав. Неправильно сросшиеся отломки лодыжки после перелома могут привести к развитию деформации (нарушение функции и формы сустава) и деформирующего остеоартроза голеностопного сустава (стирание хряща сустава, нарушение функции и хроническая боль).
Чтобы этого избежать, очень важно при лечении перелома лодыжки правильно сопоставить отломки кости. Это возможно только в условиях современной клиники с необходимой диагностической аппаратурой и квалифицированными специалистами. Этим требованиям отвечает Клинический Госпиталь «Лапино».
Найти врача по направлению Лечение перелома лодыжки
Программы
Перелом лодыжки – лечение
В Клиническом Госпитале «Лапино» перед началом лечения выполняется тщательная диагностика на рентгенологическом оборудовании с целью определения смещения отломков кости. Если смещения нет, то производится иммобилизация (обездвиживание) голеностопного сустава гипсовой повязкой.
Для проведения адекватного лечения можно записаться на прием к травматологу, позвонив в регистратуру или заказав обратный звонок на сайте.
Перелом лодыжки со смещением
В случае наличия смещения проводится репозиция отломков – их полное сопоставление. Обязательным условием диагностики и лечения перелома лодыжки со смещением является рентгенологический контроль качества репозиции. При необходимости в КГ «Лапино» проводится компьютерная томография голеностопного сустава.
После диагностики проводится иммобилизация сустава. Если есть значительное смещение, то осуществляется остеосинтез – отломки сопоставляются и фиксируются с помощью пластин и винтов.
Информация для пациентов: лечение после перелома лодыжки
После снятия гипсовой повязки лечебные мероприятия направлены на реабилитацию и полное восстановление функций сустава. Для этого под контролем травматолога осуществляются дозированные нагрузки в виде лечебной физкультуры.
Диагностические возможности Клиническом Госпитале «Лапино» позволяют в лечении перелома лодыжки подобрать индивидуальный комплекс необходимых мероприятий, а также провести полную реабилитацию функции сустава. Не теряйте время – запишитесь прямо сейчас на прием к врачу: через звонок в регистратуру.
Заболевания по направлению Повреждение мыщелков бедренной кости
Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.
Мыщелок - парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.
Причины развития травмы
- травма во время спортивного занятия;
- падение с высоты;
- аварии, ДТП.
Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе - перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.
Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.
Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении - перелом произойдет в участке медиальной структуры.
Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?
Основной синдром при данном повреждении - болевой. Локализация болезненности - коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.
Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором - ниже её.
Диагностика патологии
Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.
“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях - прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.
Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения - проводится томография на компьютерном аппарате.
Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости - к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.
Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости
Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:
- эвакуация крови из полости сустава;
- адекватное обезболивание;
- иммобилизация конечности;
- при необходимости - повторные пункции сустава.
Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.
Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция - то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.
Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.
Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.
Период восстановления после операции
Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем - активный характер.
Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Читайте также: