Инфаркт плаценты: причины, симптомы, осложнения, профилактика

Обновлено: 17.05.2024

Плацента — это один из важнейших органов для развития плода, который находится в организме женщины только в период беременности. Она начинает формироваться спустя неделю после зачатия и через 30 минут после благополучного родоразрешения отделяется от внутренней стенки матки и прекращает свое существование. От того, насколько этот орган хорошо функционирует, зависит внутриутробное развитие будущего малыша. Питание плода, его дыхание и выведение продуктов жизнедеятельности осуществляется именно через плаценту.

В этом органе встречаются кровеносные сосуды матери и плода. Питательные вещества и кислород, необходимые для развития, эмбрион получает из материнской артериальной крови, а ее венозная кровь уносит все ненужное.

Во время беременности врачи-гинекологи наблюдают за состоянием этого органа. Обязательно делают УЗИ и оценивают его толщину, плотность, проницаемость, степень зрелости, а также место прикрепления в матке.

Инфаркт плаценты — что это такое?

Любые отклонения от нормального состояния этого органа могут привести к нарушениям развития плода различной тяжести и даже к его гибели. Инфаркт развивается в результате внезапного нарушения кровотока в питающей артерии. Это является причиной некроза определенного участка плаценты. Иногда инфаркт имеет значительные размеры и может пронизывать всю толщу органа. В дальнейшем в таких участках может откладываться фибрин. Кроме того, небольшие очаги инфаркта могут быть вызваны отложениями солей кальция в плаценте.

Плацента имеет ограниченный срок жизни. Она развивается, выполняет возложенные на нее функции и стареет. Признаками старения органа могут быть известковые инкрустации (отложение солей в отдельных ее участках) — это одна из разновидностей инфаркта. Но какова бы ни была природа данной патологии в любом случае эта часть плаценты перестает справляться со своей функцией.

Инфаркт плаценты. Причины

Какие факторы могут привести к этой патологии? Инфаркт плаценты — что это такое, мы выяснили, теперь разберемся с причинами. Наиболее часто эту патологию вызывают:

длительные токсикозы второй половины беременности (преэклампсия, эклампсия);

заболевания почек у беременной;

высокое артериальное давление будущей мамы;

излишний вес беременной женщины или, наоборот, его недостаток.

Диагностика

Для выявления данной патологии используют УЗИ плаценты. При этом исследовании инфаркты выявляются как некоторые образования различной формы с четкими гиперэхогенными краями снаружи или как однородное (гомогенное) гипоэхогенное пятно в толще паренхимы.

Кроме того, УЗИ позволяет определить месторасположение плаценты в матке. Это дает возможность выявить предлежание плаценты и избежать непредвиденных осложнений.

Послерождения ребенка плацента плода тщательным образом осматривается. При нормально развивающейся беременности и благополучном ее разрешении на материнской стороне плаценты иногда можно заметить небольшие белые плотные пятна в виде вкраплений. Это и есть отложения солей кальция в отмирающих ворсинках стареющей плаценты. Мелкие очаги инфаркта такого плана на развитие плода не влияют.

Последствия

Инфаркт плаценты — что это такое и чем он опасен для плода? Все зависит от размеров некротических изменений. Если некроз затронул небольшой участок этого органа, то скорее всего, данный факт никак не отразится на здоровье будущего малыша.

При многочисленных микроинфарктах или омертвлении участка диаметром около трех сантиметров и больше, плод может испытывать гипоксию и недостаток питания. Такое состояние называется фетоплацентарной недостаточностью. Особенно опасна эта патология в третьем триместре беременности, т. к. часто ведет к внутриутробной задержке развития будущего малыша. Поражение инфарктом плаценты более, чем на 1/3 может привести к внутриутробной гибели плода.

Медицинское наблюдение при дисфункциях этого эмбрионального органа обязательно (в том числе и таком, как инфаркт плаценты). Причины, которые ведут к этой патологии, необходимо по возможности своевременно выявлять и устранять.

Профилактика

Каждая женщина, узнав о своей беременности, искренне верит, что с ее будущим ребенком все будет в порядке и он появится на свет вполне здоровеньким. Для того чтобы все именно так и произошло, важно соблюдать некоторые меры профилактики фетоплацентарной недостаточности, к которой может привести инфаркт плаценты. Что это такое и каковы его последствия, мы выяснили.

своевременная постановка на учет по беременности;

несколько раз за время беременности обязательно делать УЗИ;

выполнять все рекомендации врача-гинеколога и проходить необходимые лабораторные исследования;

прогулки на свежем воздухе;

Эти простые правила помогут избавить от непредвиденных ситуаций будущую маму и ее малыша.

Инфаркт плаценты — некроз плацентарной ткани, обусловленный нарушением ее кровоснабжения. При больших участках повреждений проявляется изменением частоты и интенсивности шевелений плода, кровянистыми выделениями из влагалища. При постановке диагноза используют данные УЗИ матки, допплерографии плацентарного кровотока, КТГ и фонокардиографии плода, лабораторных анализов. Схема лечения инфаркта плаценты включает этиотропные средства для коррекции основной патологии, сосудорасширяющие, токолитические, противогипоксические, антиоксидантные препараты. Беременность прерывают в исключительных случаях при возникновении угрозы плоду или женщине.

Общие сведения

По данным специалистов, интервелезные тромбозы и инфаркты плаценты наблюдаются у 25-30% беременных женщин, но лишь у некоторых из них развивается фетоплацентарная недостаточность. Физиологичное функционирование плаценты — необходимое условие для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами, выведения продуктов его обмена. Теоретически инфаркт (некроз) плаценты, как и любое другое повреждение детского места, может представлять угрозу для развития ребенка. Однако компенсаторные возможности плацентарной ткани обеспечивают адекватную работу системы «мать-плод» даже при гибели до 10% органа. Вероятность патологических расстройств при повреждении плаценты повышается с увеличением возраста женщины, особенно если речь идет о первой беременности.

Причины инфаркта плаценты

Некротические изменения в плацентарной ткани обычно становятся результатом локальных расстройств гемодинамики. Таким образом, к инфаркту приводят заболевания и нарушения, которые оказывают влияние на состояние эндотелия, тонус и хрупкость сосудистой стенки, свертывающую систему крови. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами некрозов плаценты являются:

Длительный спазм спиральных артерий. Повышение сосудистого тонуса в системе плацентарного кровотока наблюдается у беременных с гипертонической болезнью, гестозом, симптоматическими артериальными гипертензиями при заболеваниях почек (диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, амилоидозе, гипоплазии, поликистозе), врожденных и приобретенных пороках сердца и аорты, опухолях мозга, феохромоцитоме, альдостероме, других эндокринопатиях. Со временем тоническое сужение сосудов усугубляется снижением их эластичности и отложением на стенках нерастворимых соединений.
Повреждение эндотелиальной оболочки. Нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства, провоцирует начало микротромбообразования и склерозирования. Такие расстройства характерны для пациенток с инсулинозависимым, инсулинонезависимым и гестационным диабетом, генерализованными васкулитами, аутоиммунными процессами, в том числе - вызванными хроническими эндометритами. Выраженный капилляротоксикоз развивается при ряде инфекционных заболеваний: острой ангине, кори, скарлатине, ветрянке, герпесе, хламидиозе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.
Гиперкоагуляция крови. Хронометрическая гиперкоагуляция, возникающая во втором триместре беременности, — вариант нормы, предотвращающий значительную кровопотерю в родах. Патологическая высокая свертываемость крови отмечается при увеличении содержания и активности прокоагулянтов у пациенток с тромбоцитозами, гиперпротромбинемией. Действие антикоагулянтных факторов нарушается в случае шока, сепсиса, больших ожогов, ДВС-синдрома. Тромбофилия является одним из клинических проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС), гипергомоцистеинемии и ряда наследственных ферментопатий.
Эмболия сосудов плаценты. Инфаркты развиваются при внезапной закупорке сосуда различными инородными субстанциями, которые в норме отсутствуют в кровяном русле. Причинами эмболии становятся оторвавшиеся тромбы при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных трубчатых костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей. Попадание пузырьков воздуха в кровоток возможно при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских манипуляций (внутривенных инъекций, инфузионных вливаний).

Дополнительными провоцирующими факторами для начала некротических процессов в плаценте являются курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, избыточный вес. Никотин оказывает повреждающее воздействие на сосудистый эндотелий и усиливает спазм периферических сосудов. Негативный эффект стрессов и ожирения связан с возможным повышением артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Патогенез

Пусковой момент инфаркта плаценты — прекращение нормального кровоснабжения плацентарной ткани. Нарушение кровотока может быть острым (закупорка при тромбоэмболии, тромбирование сосудистого русла при ДВС-синдроме, разрыв сосуда) или постепенно нарастающим (постепенная обтурация просвета со склерозированием сосудистой стенки при диабете, гипертонии, гестозе и пр.). Нарушение местного кровоснабжения активирует анаэробные механизмы гликолиза. Истощение внутренних резервов клеток приводит к их перенасыщению токсичными метаболитами и гибели (некрозу). Через некоторое время отмершие участки подвергаются лизису и постепенному замещению соединительной тканью. Всасывание в кровь продуктов разрушения плацентарной ткани при массивных инфарктах способно спровоцировать общую интоксикацию организма и усугубить течение основного заболевания.

Классификация

При систематизации различных форм инфаркта плаценты учитывают такие факторы как патофизиологические изменения, происходящие в зоне некроза, размеры и локализацию пораженного участка, количество очагов отмирания ткани. Небольшие краевые инфаркты являются одним из признаков физиологического старения плаценты, большие единичные очаги, расположенные в толще органа, обычно возникают при наличии предрасполагающих расстройств. По механизму формирования различают инфаркты:

Красные. Ткани плаценты пропитаны кровью, поступающей из одного или нескольких материнских сосудов децидуальной оболочки. Обычно являются ранней стадией острых инфарктов, при отсутствии преждевременного прерывания беременности переходят в белую форму.
Белые. Зона поражения имеет светлую сероватую или желтоватую окраску, характерную для ишемизированных тканей. Такие некрозы развиваются на фоне постепенной закупорки сосудов и отложения нитей фибрина либо становятся завершающей стадией красных инфарктов.
Известковые. Участок некроза обызвествлен, содержит белые твердые включения. Инфаркты этого типа обычно формируются постепенно по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, на поврежденном эндотелии которых осаждается кальций.

Симптомы инфаркта плаценты

Клиническая картина при некрозе детского места зависит от размеров зоны ишемии и количества поврежденных участков. Единичные краевые инфаркты небольших размеров протекают бессимптомно, зачастую расцениваются как вариант нормы. Если инфаркт вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, обычно формируется ограниченная гематома. В таком случае возможно возникновение болезненных ощущений в области матки, на больших сроках беременности при расположении плаценты на передней маточной стенке иногда удается прощупать плотное образование. Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения. Однако обычно при некрозах плаценты выраженная симптоматика отсутствует, заподозрить патологию удается только по изменению активности плода вследствие кислородного голодания. Прогностически неблагоприятным признаком является внезапное резкое учащение шевелений ребенка с его последующим замиранием на 6 и более часов.

Осложнения

Наибольшую угрозу инфаркт плаценты представляет для плода. Его самым распространенным последствием является фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, задержкой развития плода и даже внутриутробной гибелью ребенка. Первые признаки недостаточного поступления кислорода и питательных веществ появляются при наличии множественных микроинфарктов диаметром до 3 см и обширном повреждении более 15% плацентарной ткани. Если площадь некроза превышает 30%, состояние оценивается как угрожающее для плода и требует неотложной медицинской помощи.

Отдаленными последствиями ФПН, возникшей на фоне некроза плаценты, считаются повышенный риск асфиксии околоплодными водами в родах, задержки умственного и речевого развития, гипервозбудимость ребенка, другие неврологические расстройства. Кроме фетоплацентарной недостаточности инфаркт способен спровоцировать преждевременную отслойку плаценты и массивное кровотечение. В редких случаях отмирание больших участков нарушает эндокринную функцию органа, а снижение секреции эстрогенов, плацентарного лактогенного гормона, хорионического гонадотропина приводит к слабости родовой деятельности, гипотоническим кровотечениям в родах, гипогалактии в послеродовом периоде.

При появлении признаков фетоплацентарной недостаточности или мажущих кровянистых выделений из влагалища у женщины, предрасположенной к сосудистым и тромботическим расстройствам, диагностический поиск направлен на оценку морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния ребенка. План обследования включает следующие методы:

УЗИ матки и плода. Сонография позволяет выявить зону инфаркта, которая обычно имеет вид множественных небольших или единичного обширного гиперэхогенного включения с четкими контурами. При исследовании также определяется соответствие фетометрических показателей сроку беременности
Кардиотокография и фонокардиография плода. Методики направлены на получение данных о сердечной деятельности ребенка. О возможной плацентарной недостаточности как последствии инфаркта свидетельствует изменение ритма и частоты сокращений сердца — тахикардия, брадикардия, аритмия.
Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Допплерографическое исследование обеспечивает объективную оценку особенностей циркуляции крови в плаценте и выявляет отсутствие пульсации в сосудах при некрозе ткани. Метод имеет диагностическое значение во второй половине беременности.
Лабораторные исследования крови. В общем анализе с учётом основной патологии может отмечаться уменьшенное или увеличенное содержание тромбоцитов, эритропения и снижение уровня гемоглобина. При исследовании системы гемостаза изменены тромбиновое время, АЧТВ и ряд других показателей.

Дополнительно для уточнения причин, вызвавших некротические нарушения в плаценте, назначают биохимический анализ крови, диагностику иммунного статуса, исследования для определения возбудителей инфекционных болезней (РИФ, ИФА, ПЦР). Дифференциальную диагностику проводят с тяжелыми формами гестозов, преждевременной отслойкой плаценты, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, хориоамнионитом и другими причинами фетоплацентарной недостаточности. По показаниям пациентку осматривают эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, уролог.

Лечение инфаркта плаценты

При наличии признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу детского места, и компенсации расстройств в фетоплацентарной системе. Если нет угрозы жизни плода и беременной, рекомендована комплексная консервативная терапия. Экстренное родоразрешение в виде стимуляции преждевременных родов или операции кесарева сечения выполняют только по жизненным показаниям. Стандартная схема ведения беременных предполагает решение следующих задач:

Воздействие на этиологический фактор. С учетом нозологии, осложнившейся некрозом плаценты, применяют гипотензивные, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные средства, иммунокорректоры. При нарушениях в системе гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, влияющие на свертываемость крови. К выбору медикаментов для лечения основного заболевания привлекают специалиста соответствующего профиля.
Стабилизация маточно-плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода в интактной части плаценты используют средства с сосудорасширяющим эффектом, низкие дозы токолитиков. Эффективны препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию. Чтобы повысить устойчивость плода к возникшей гипоксии, применяют актовегин, антиоксиданты, назначение которых снижает вероятность повреждения мозга.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при инфаркте плаценты благоприятный. Маленькие участки некрозов не влияют на развитие ребенка, а своевременная диагностика и адекватное лечение при больших поражениях позволяют предотвратить или свести к минимуму возможные последствия патологии. С профилактической целью беременным из группы риска рекомендуется своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения акушера-гинеколога и УЗИ-скрининги, тщательное выполнение рекомендаций по лечению сопутствующей патологии. Важную роль в профилактике инфаркта детского места играет отказ от курения, соблюдение диеты, нормализация режима сна и отдыха.

На начальных сроках гестации в женском организме формируется временный эмбриональный орган, называющийся плацента. Он обеспечивает плода необходимыми микроэлементами и питательными веществами. Патологии детского места приводят к нарушениям в росте и развитии плода, поэтому они должны быть своевременно диагностированы.

Строение плаценты

Плацента имеет вид округлого диска, состоящего из долек. В ней выделяют материнскую и плодную часть. Орган начинает формироваться на третьей неделе беременности из материнской сосудистой сети (берет начало от ангиобластов, расположенных в стенке матки) и плодной (ворсины хориона, соединенные с пупочными сосудами). Плацентация обычно полностью заканчивается к началу второго триместра. Между материнскими и плодными сосудами образуется гемато-плацентарный барьер, состоящий из семи слоев различных клеток.

Детское место выполняет множество функций, основными из которых являются:

Дыхательная. Поступление кислорода и эвакуация углекислого газа, подчиняющиеся законам простой диффузии.
Питательная. Через плацентарную ткань могут проникать низкомолекулярные вещества. Также в ней расщепляются высокомолекулярные соединения. Орган может самостоятельно регулировать количество необходимых питательных веществ.
Депонирующая. Формирование запасных депо с питательными веществами.
Выделительная. Удаление токсических продуктов обмена.
Гормональная. В плаценте синтезируется большое количество биологически активных веществ, необходимых для физиологического течения беременности.
Защитная. Плацентарная ткань непроницаема для некоторых микроорганизмов, токсинов и лекарственных препаратов. Также она предотвращает развитие иммунного конфликта между кровью матери и плода.

Что это?

Инфарктом плаценты называют некротические изменения, приводящие к гибели клеток. В основе патогенеза патологии лежит нарушение кровоснабжения. Как показывает медицинская статистика, некроз плаценты встречается у 20% пациенток, но не у всех возникает фетоплацентарная недостаточность. Это связано с тем, что орган способен длительное время замещать функцию погибших клеток. Если некротические изменения коснутся более 10% ткани, компенсаторная функция иссякнет.

Местный некроз плацентарной ткани возникает из-за нарушения кровоснабжения в определенной области. К наиболее распространенным причинам можно отнести:

Спазм гладкой мускулатуры спиральных артерий. При артериальной гипертензии различного генеза (ГБ, симптоматических повышениях артериального давления), пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, некоторых эндокринных патологиях отмечается повышение сосудистого тонуса, сопровождающееся снижением эластичных свойств. Через короткий промежуток времени в стенках сосудов откладываются кальцинаты, что усугубляет ситуацию.
Повреждение внутренней оболочки сосудов, которая называется эндотелий. Даже небольшие повреждения интимы сосудов стимулирую процесс образования тромбов. Провоцирующие факторы - сахарный диабет, васкулиты, эндометриты. Нс эндотелий оказывают токсическое влияние и некоторые инфекционные заболевания, например, корь, краснуха, ангина, скарлатина, токсоплазмоз.
Повышение коагуляционных свойств крови. На фоне длительного приема соответствующих медикаментов, при коагулопатиях и тромбопениях отмечается увеличение реологических функций крови, что проявляется повышенным тромбообразованием.
Эмболия плацентарных сосудов. Жировая ткань из поврежденных диафизов трубчатых костей, пузырьки воздуха, попавшие в кровоток в результате неправильно сделанных инъекций, циркулирующие тромбы способны закупоривать просвет сосудов.

Среди распространенных провоцирующих факторов также можно выделить курение и ожирение. Никотин вызывает спазм периферических сосудов, а чрезмерный вес способствует повышению артериального давления.

Симптомы

Инфаркт плаценты не имеет ярко выраженной клинической картины. Диагноз всегда должен быть подтвержден при помощи инструментальных методов диагностики. Если зона некроза имеет небольшую площадь, и расположена по краю детского места, патологических симптомов не будет. В некоторых случаях такая ишемия рассматривается, как физиологическая норма. При повреждении центрального сосуда образуется гематома, вызывающая болезненные ощущения. Иногда ее можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Если разрываются периферические сосуды большого диаметра, вероятно развитие маточного кровотечения.

Зачастую на нарушение плацентарного кровотока реагирует не организм матери, а плод. Поскольку через плаценту осуществляется доставка кислорода и питательных веществ, плод быстро начинает испытывать гипоксию. Это проявляется изменением интенсивности и частоты шевелений. Неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о гибели плода, служит резкое увеличение двигательной активности с таким же резким прекращением на срок более 6 часов.

Диагностика инфаркта плаценты

Диагноз может быть верифицирован только после клинико-лабораторного обследования. Натолкнуть лечащего специалиста на мысль о нарушении кровотока могут данные анамнеза, к примеру, наличие артериальной гипертензии или сахарного диабета. Алгоритм обследования включает в себя следующие диагностические мероприятия:

Ультразвуковое обследование: очаг некроза визуализируется как незначительное или обширное гиперэхогенное образование, имеющее четкие контуры. Также принципиальное значением имею размеры плода, и их соответствие сроку гестации.
Кардиотокография (КТГ): позволяет оценить сердечную деятельность плода. Патологические изменения, по которым можно косвенно судит о нарушении плацентарного кровотока - аритмия, брадикардия и тахикардия.
Допплер: показывает скорость кровотока в плацентарных сосудах и вероятность его отсутствия. Метод может быть использован только после 20 недели беременности.
Клинический анализ крови и коагулограмма: показательными считаются количество эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина и время свертывания.
Консультации смежных специалистов: акушер-гинеколог может обратиться за помощью к урологу, нефрологу, инфекционисту или кардиологу.

Дифференциальная диагностика проводится с гестозами, гемолитической болезнью и преждевременной отслойкой плаценты. Своевременная диагностика имеет большое значение для выбора корректной терапии.

Специалисты выделяют консервативное и оперативное лечение некроза плаценты. Стимуляция преждевременного родоразрешения и кесарево сечение показаны только по жизненным показаниям, когда жизнь матери и/или плода находится под угрозой. В остальных ситуациях может быть проведена консервативная коррекция. Терапия направлена на этиологический фактор и восстановление фетоплацентарной недостаточности:

Этиотропное лечение. В связи с широким перечнем провоцирующих факторов, препараты могут быть самыми разнообразными. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства. Поддержание оптимального уровня глюкозы при сахарном диабете возможно с помощью инсулинов короткого действия. Коагуляционные свойства крови корректируются антикоагулянтами. В качестве комплексной терапии используются иммуномодуляторы, антибиотики, спазмолитики и гормоны.
Коррекция фетоплацентарной недостаточности. В случае обнаружения единичных очагов некроза небольшого размера, могут быть назначены антиоксиданты, токолитики, препараты, обладающие сосудорасширяющим эффектом. Их цель - компенсация нарушений кровотока за счет стимуляции кровообращения в интактных (неповрежденных) частях плаценты.

Нарушение кровообращения в детском месте наиболее опасно для плода. Ограниченные очаги некроза приводят к развитию кислородного голодания и внутриутробной задержке развития плода. В тяжелых случаях возможна и внутриутробная гибель плода. Как показывает практика, увеличение площади поражения более 30% уже влечет за собой угрозу жизнедеятельности плода. В этом случае требуется экстренная медицинская помощь. Обширная гематома, образовавшаяся из-за повреждения центрального сосуда, может вызвать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Если патология вовремя не диагностирована, и при этом зона некроза достаточно ограничена, могут наблюдаться отдаленные последствия. Среди них выделяют: умственную отсталость, асфиксию околоплодными водами, неврологический дефицит. При нарушении эндокринной функции возможно развитие гормонального дисбаланса, и, как следствие, дискоординации родовой деятельности.

Патология имеет благоприятный прогноз в случае своевременной диагностики и корректного лечения. Даже обширные очаги некроза могут быть компенсированы за счет стимуляции кровообращения в здоровой ткани. Небольшие участки не оказывают на плод негативного воздействия.

Специфической профилактики заболевания нет в связи с наличием большого количества провоцирующих факторов. К неспецифическим мероприятиям относятся:

Своевременная диагностика и правильная терапии сопутствующих заболеваний. Пациентки с хроническими недугами должны находиться под наблюдением смежных специалистов. Многие препараты, которые используются для лечения той же артериальной гипертензии, запрещены при беременности.
Ранняя постановка на учет.
Выполнение всех назначений гинеколога, ведущего беременность. Не стоит игнорировать рекомендованные скрининги, поскольку в них входит «золотой» стандарт диагностики инфаркта плаценты - УЗИ.
Использование программы планирования беременности. Ее цель - зачатие ребенка потенциально здоровыми родителями.
Нормализация образа жизни. Дозированные физические нагрузки, сбалансированное питание и коррекция режима укрепляют организм будущей матери.
Отказ от вредных привычек, в частности, табакокурения. Не существует безопасных сигарет. Работа рекламных компаний всегда направлена на увеличение объемов продаж, пуская даже нечестными методами. Электронные сигареты, кальяны и вейпы также содержат никотин и смолы.
Поддержание оптимальной массы тела. Ожирение негативно влияет сердечно-сосудистую систему, провоцируя повышение артериального давления. Нередко патология имеет эндокринное происхождение, когда нарушаются все метаболические процессы. В этой ситуации даже самые изнуряющие диеты и физические нагрузки не смогут снизить вес. Лечением метаболического ожирения занимаются эндокринологи.

Норма

Плацента представляет собой эмбриональный орган, постепенно отмирающий. В конце гестационного срока в ней появляются кальцинаты, отложения солей, краевые зоны ограниченного некроза. Все они считаются вариантом физиологической нормы, если не оказывают не плод негативного влияния.

Патологические инфаркты образуются в «молодой» плаценте. При этом они имеют большую площадь поражения, приводящую к кислородному голоданию плода.

Место в структуре плацентарной патологии

Основная функция плаценты, газообмена и питания, осуществляется за счет сосудистого компонента. По этой причине патологии плацентарных сосудов занимают ведущие позиции в структуре заболеваемости. Их важность обусловлена непосредственным влиянием на плод. Многие жизнеугрожающие состояния плода возникают на фоне нарушенной перфузии.

Как выглядит на УЗИ?

Зона некроза имеет четкие очертания и неправильную форму. Границы инфаркта гиперэхогенные. Внутреннее содержимое имеет низкую плотность. Очаг может быть расположен в любой части детского места.

На начальных этапах развития процесса некротические изменения тяжело отличить от участков с нормальным кровообращением. Но с течением времени там концентрируются поврежденные клетки, придавая очагу характерную эхогенность. Если УЗИ проведено в период экватора патогенеза, в центральной части некроза можно визуализировать гипоэхогенный участок, образующийся за счет фиброзных отложений. Поэтому инфаркт необходимо дифференцировать с кистой различного происхождения. Ультразвуковое исследование позволяет выявить относительно недавние очаги некроза. Со временем они заполняются солями, затрудняющими дифференциальную диагностику.

Место патологии в МКБ-10

Характеризовать инфаркт плаценты, лишь как структурные изменения - неправильно. Это не ультразвуковой симптом, а реальный диагноз, который занесен в международную классификацию болезней. Его можно встретить в рубрике с поражениями плода, возникшими в результате морфологически аномалий плаценты.

Риск мертворождения при инфаркте плаценты

На момент родоразрешения в плацентарной ткани всегда можно обнаружить небольшие зоны инфаркта, преимущественно в периферической части. При этом ребенок не испытывает кислородного голодания, и рождается здоровым. Но в определенных условиях возникает риск мертворождения:

Зона некроза возникает остро и проходит через всю толщину плацентарной ткани.
Очаг поражения занимает не менее 50%.
На фоне некроза повреждаются крупные сосуды, приводя к образованию обширного кровоизлияния.

Резко возникающий дефицит кислорода и питательных веществ может привести к гибели плода. В этой ситуации особо важна своевременная диагностика и быстрый выбор дальнейшей тактики ведения такой пациентки. Если инфаркт случился близко к предполагаемой дате родов, плод уже полностью сформирован и жизнеспособен. Выжидательная тактика недопустима, поскольку плацентарная ткань не в состоянии скомпенсировать такой объем повреждения. Протокол выбора - экстренное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в условиях общей анестезии, под постоянным контролем анестезиолога-реаниматолога. Объем подготовительных мероприятий минимален.

Стоит ли беспокоиться?

Диагноз инфаркта плаценты может быть выставлен морфологически, сонографически и клинически.

Морфологические или структурные изменения плаценты определяются при помощи гистологического исследования ее ткани. При этом очаги в зрелом органе выявляют в 100% случаев. Данное явление свидетельствует, что в конце гестационного периода ограниченный некроз - это физиологическая норма. В конце своего существования, эмбриональный орган, полностью исчерпав свои возможности, и выполнив основные функции, подлежит обратному развитию.
Сонографически, при помощи аппарата ультразвуковой диагностики, могут быть визуализированы только свежие инфаркты, имеющие высокую эхогенность и обширную площадь. Гипоэхогенные образования тяжело отличить от других патологий. При возможности визуализации всех инфарктов, они бы диагностировались у всех пациенток с подходящим гестационным сроком.
Принципиальное значение для гинекологов, ведущих беременность, имеют клинически проявляющиеся инфаркты. Патологию влияет на плод опосредованно через нарушение кислородного обмена. Фетоплацентарная недостаточность развивается при объеме поражения не менее 30%. Если орган поражен на половину, повышается риск мертворождения. Статистика говорит, что такие инфаркты встречаются довольно редко. К их возникновению должны быть серьезные предпосылки, например, декомпенсированный сахарный диабет. В остальных случаях докторам удается своевременно выявить патологию, и корректно повлиять на нее. Фетоплацентарная недостаточность всегда имеет клинические проявления. Любые резкие изменения в двигательной активности плода должны послужить поводом к обращению за медицинской помощью. Женщинам рекомендовано вести дневник шевелений, где наглядно будет отображена динамика процесса. Если же пациентке выставили диагноз инфаркта плаценты по результатам УЗИ, но при этом ни она, ни плод не страдают, он считается клинически незначимым. Таким пациенткам рекомендовано динамическое наблюдение для выяснения этиологического фактора процесса.

Беременность - это всегда волнительно и страшно, какой бы она не была по счету. Женщина несет ответственность не только за себя, но и за будущего наследника. Любое изменение состояния, странный симптом или подозрительное проявления должны привести пациентку в медицинское учреждение, где опытные специалисты смогут ответить на все вопросы. Не стоит обращаться за советом к подругам, родственницам и средствам массовой информации. Каждая женщина и ее беременность сугубо индивидуальны. А за то время, которое было потрачено впустую, иногда приходится тяжело расплачиваться. Только доктора с соответствующим квалификационным уровнем имеют право выставлять диагнозы и заниматься их лечением.

Читайте также: